COPD患者的居家康复管理

WEBVTT 00:02.020 --> 00:02.571 大家好， 00:02.571 --> 00:04.770 我是上海市第一人民医院的朱顺， 00:04.821 --> 00:11.920 我今天来跟大家探讨一下COPD患者的居家康复管理这个课题。 00:14.944 --> 00:17.794 我会通过四个方面来进行讲解， 00:18.194 --> 00:21.843 首先是COPD疾病的认知强化。 00:23.516 --> 00:27.615 第二是居家环境的优化管理。 00:28.809 --> 00:29.459 第三， 00:30.059 --> 00:32.459 通过呼吸功能训练体系。 00:33.959 --> 00:34.610 第四， 00:34.959 --> 00:37.159 运动康复的实施方案。 00:39.548 --> 00:39.998 第五， 00:40.698 --> 00:42.647 营养支持管理策略。 00:43.959 --> 00:44.659 第六， 00:44.860 --> 00:47.509 长期监测与应急处理。 00:48.060 --> 00:48.709 第七， 00:49.110 --> 00:51.209 心理社会支持系统。 00:53.750 --> 00:58.101 首先我们来展开讲一下COPD疾病的认知强化。 01:01.930 --> 01:05.430 首先我们来了解一下疾病的定义与病理机制。 01:06.279 --> 01:11.480 进行性气道阻塞的特征who数据显示， 01:11.879 --> 01:12.529 Cop. 01:12.529 --> 01:15.080 D患者气道阻力持续增高， 01:15.730 --> 01:21.830 全球约3.84亿患者存在不可逆的呼吸呼气受阻特征。 01:22.769 --> 01:24.669 慢性炎症反应机制， 01:25.069 --> 01:28.044 柳叶刀研究证实， 01:28.044 --> 01:31.394 吸烟者肺泡巨噬细胞异常， 01:31.394 --> 01:34.919 激活蛋白酶抗蛋白酶失衡， 01:35.419 --> 01:37.569 导致肺实质破坏。 01:38.706 --> 01:40.805 环境刺激与病理的关联， 01:41.255 --> 01:44.430 中国疾控中心报告提示， 01:44.430 --> 01:48.606 PM2.5浓度每升高10μl每立方米。 01:49.824 --> 01:55.349 则COPD患者急性发作的风险增加0.3%啊， 01:55.349 --> 01:55.625 6.3%。 01:59.815 --> 02:04.214 然后我们来看一下典型症状的识别与标准。 02:06.211 --> 02:10.962 首先最重要的是持续性的咳嗽伴晨间加重。 02:11.811 --> 02:14.962 COPD患者晨起后咳嗽加剧， 02:15.611 --> 02:22.311 如王女士每日晨间需连续咳嗽咳痰15分钟方能缓解。 02:23.460 --> 02:24.160 第二， 02:24.309 --> 02:26.809 粘液分泌量及性状的变化， 02:27.259 --> 02:30.559 痰液由白色转为黄绿色， 02:30.809 --> 02:31.860 提示感染。 02:33.509 --> 02:33.884 嗯， 02:33.884 --> 02:39.759 参照2023年go的指南中痰液分级标准进行判断。 02:43.136 --> 02:53.311 渐进性的呼吸困难及分级评估采用改良版的英国MRC呼吸困难量表， 02:53.311 --> 02:58.636 MRRC爬坡时气促需驻足休息即为二级标准。 02:59.914 --> 03:02.613 急性加重早期预警识别， 03:03.164 --> 03:05.238 当出现静息状态下， 03:05.238 --> 03:09.464 血氧小于94%般喘息音增强， 03:09.914 --> 03:13.714 应立即启动家庭氧疗应急预案。 03:19.925 --> 03:22.425 病情分期及判断方法， 03:23.274 --> 03:25.574 钩的标准分标准的应用， 03:25.875 --> 03:34.824 钟南山采用船队采用FEV one比比FVC比值及症状进行评估， 03:35.125 --> 03:38.625 建立了COPD四四期分级体系， 03:38.625 --> 03:39.925 指导分级诊疗。 03:41.750 --> 03:43.800 急性加重频次判定。 03:43.800 --> 03:47.350 王晨院士牵头的全科全国调研显示， 03:47.649 --> 03:49.899 年急性加重大于两次， 03:50.000 --> 03:52.550 需升级为高风险管理方案。 03:55.656 --> 03:58.481 BODE指数综合评估， 03:58.882 --> 04:07.781 北京朝阳医院运用体重指数、呼吸困难量表等四项指标建立预后分层模型。 04:10.912 --> 04:12.912 居家环境优化的管理， 04:13.863 --> 04:15.662 空气质量控制要点， 04:16.213 --> 04:18.812 安装医疗级空气净化设备， 04:19.062 --> 04:23.763 推荐飞利浦的AC 3033或小米ultra型号。 04:24.614 --> 04:28.139 配备HEPA 13滤芯， 04:28.139 --> 04:31.864 可以有效阻拦PM2.5及过敏原， 04:32.213 --> 04:34.414 适用于卧室和起居室。 04:36.071 --> 04:39.071 实行湿度、湿度智能监测系统， 04:39.770 --> 04:43.071 采用格力除湿机联动米家湿度。 04:43.891 --> 04:50.592 温湿度传感器维持45%.55%的湿湿度区间， 04:50.842 --> 04:52.941 抑制霉菌孢子增殖。 04:53.342 --> 04:56.242 参考上海瑞金医院呼吸科案例。 04:58.149 --> 05:00.149 空气质量控制要点， 05:00.549 --> 05:02.799 建立厨房负压隔离系统， 05:03.450 --> 05:05.399 配备抽油油烟机， 05:05.549 --> 05:08.799 实施98%的油烟捕获， 05:09.000 --> 05:10.950 配合移门物理隔离， 05:11.250 --> 05:13.899 降低烹饪致敏的扩散风险， 05:14.750 --> 05:17.399 部署宠物活动区域净化方案。 05:18.253 --> 05:20.803 应用吸尘器和净化器组合， 05:20.803 --> 05:27.104 通过激光探测和H13滤网清除98%的皮屑与浮毛， 05:27.354 --> 05:30.704 这成都华西医院的临床验证数据。 05:31.510 --> 05:31.809 嗯。 05:33.421 --> 05:37.321 呼吸辅助设备配备医用制氧机， 05:37.321 --> 05:41.471 规范的使用需每日并行大于15小时。 05:41.971 --> 05:43.546 配备血氧监测仪， 05:43.546 --> 05:45.721 实施调整氧流量。 05:46.522 --> 05:48.921 无创呼吸机配备管理， 05:49.522 --> 05:56.372 通过呼吸机的夜单夜间佩戴需配一鼻或者面面罩尺寸， 05:56.872 --> 05:58.571 每周清洗管路， 05:58.571 --> 05:59.872 防止细菌定植。 06:01.429 --> 06:04.980 雾化设备吸入设备的维护， 06:04.980 --> 06:06.054 通过雾化后， 06:06.054 --> 06:08.779 每次使用后需拆除消毒， 06:08.929 --> 06:11.779 与支气管扩张剂配合， 06:11.929 --> 06:14.329 提升排痰效率。 06:15.661 --> 06:17.962 安全防护设施的改造， 06:18.562 --> 06:21.511 防滑地面系统升级。 06:21.511 --> 06:24.187 北京协和医院呼吸科建议， 06:24.187 --> 06:27.761 CPD患者卧室应铺设防滑地胶， 06:27.911 --> 06:30.712 浴室采用防滑垫， 06:30.712 --> 06:34.212 降低百分之四十百分之42的跌倒风险。 06:35.444 --> 06:38.593 无障碍通道优化参考日本。 06:39.891 --> 06:40.891 住宅标准， 06:40.941 --> 06:42.992 拆除5cm以上门槛， 06:43.191 --> 06:45.641 走廊宽度大于90cm。 06:46.584 --> 06:46.984 嗯， 06:47.033 --> 06:50.033 确保助行器能自由通行。 06:56.626 --> 06:58.325 呼吸功能训练体系， 06:59.825 --> 07:05.825 俯式呼吸训练技巧选择、体位选择与准备， 07:06.476 --> 07:09.376 推荐仰卧位或坐姿训练。 07:09.825 --> 07:11.075 双膝屈曲， 07:11.075 --> 07:12.876 放松腹部肌肉， 07:13.226 --> 07:17.026 COPD患者应保持肩颈呈放松姿态。 07:18.872 --> 07:20.571 呼吸节奏的控制， 07:20.872 --> 07:24.022 呼吸时腹部隆起持续约3秒钟。 07:24.372 --> 07:25.872 呼吸气时啊， 07:25.872 --> 07:28.622 呼气时缓慢收缩腹5秒。 07:28.821 --> 07:31.872 呼吸频率控制在6.8次每分。 07:32.921 --> 07:34.522 手部辅助感知。 07:35.462 --> 07:37.911 双手交叠交叠于脐部， 07:38.261 --> 07:41.111 吸气时感受手掌被腹部顶起。 07:41.611 --> 07:45.812 如慢性阻塞性肺病患者的日常监测。 07:46.951 --> 07:52.902 日常活动融入在散步、家务时主动应用式呼吸。 07:53.951 --> 07:58.351 英国NHS建议每天累计训练30分钟， 07:58.552 --> 07:59.752 分次完成。 08:03.562 --> 08:05.562 缩唇呼吸操作规范， 08:06.511 --> 08:10.861 体位选择与调整取坐位或半卧位。 08:11.011 --> 08:11.812 保持。 08:14.576 --> 08:15.927 保持脊柱直立， 08:16.076 --> 08:19.127 参考北京协和医院康复方案， 08:19.377 --> 08:20.627 双肩放松， 08:20.726 --> 08:21.826 避免代偿。 08:24.555 --> 08:26.305 呼吸节奏控制标准。 08:27.190 --> 08:29.089 吸气两秒后缩唇， 08:29.290 --> 08:29.665 嗯， 08:29.665 --> 08:31.190 缓慢呼气4秒。 08:31.440 --> 08:34.789 华西医院推荐2:1呼吸比， 08:34.789 --> 08:37.140 可降低呼吸末肺内压。 08:41.103 --> 08:42.703 日常场景整合训练， 08:42.802 --> 08:46.153 梅奥诊所建议餐后穿衣时练习， 08:46.552 --> 08:48.278 每单次10分钟， 08:48.278 --> 08:49.302 每日3组， 08:49.603 --> 08:51.853 强化呼吸肌协调性。 09:05.189 --> 09:06.838 体位排痰的手法教学， 09:07.388 --> 09:12.713 胸部叩击法引流指导患者仰卧位啊， 09:12.713 --> 09:13.539 侧卧位。 09:13.739 --> 09:16.289 治疗师杯状手叩击背部。 09:17.039 --> 09:20.138 如临床中辅助慢性阻塞性肺炎， 09:20.138 --> 09:23.539 排痰成功率提升27%。 09:24.346 --> 09:24.745 嗯。 09:25.896 --> 09:27.646 头低臀高位引流法。 09:29.296 --> 09:33.146 患者俯卧垫高臀部20.30°。 09:33.796 --> 09:38.596 英国NHS推荐用于下肺叶的排痰引流， 09:39.596 --> 09:40.146 但同， 09:40.146 --> 09:43.396 但使用时需监测血压变化。 09:48.776 --> 09:50.276 呼吸肌的耐力训练， 09:51.226 --> 09:56.226 阈值负荷呼吸训练采用阈值负荷训练器， 09:57.026 --> 10:03.052 设置30%.50%最大吸气压go的指南， 10:03.052 --> 10:06.026 推荐每周5次训练， 10:06.026 --> 10:07.476 改善通气效率。 10:11.041 --> 10:12.591 渐进式阻力训练， 10:13.192 --> 10:16.091 使用可调节阻力呼吸器， 10:17.041 --> 10:23.166 根据ATS建议逐步增加负荷， 10:23.166 --> 10:26.091 6.6.8周可见膈肌耐力的提升。 10:30.932 --> 10:32.231 呼吸机耐力训练， 10:32.481 --> 10:34.331 间歇式低氧训练， 10:35.531 --> 10:41.281 通过便携式低氧发生器模拟海拔1500米环境， 10:41.731 --> 10:43.132 每次15分钟， 10:43.382 --> 10:45.331 激活呼吸代偿机制。 10:46.745 --> 10:48.846 日常活动训练结合。 10:50.945 --> 10:54.294 推荐边走边进行节律呼吸， 10:54.494 --> 10:57.094 如四步吸气和六步吸气， 10:57.695 --> 10:59.744 配合血氧监测手表， 10:59.895 --> 11:01.744 保障训练的安全性。 11:07.224 --> 11:09.674 四运动康复实施方案。 11:11.830 --> 11:14.080 有氧运动处方设计， 11:15.179 --> 11:17.179 运动强度分级设定， 11:17.380 --> 11:19.979 采用B量表。 11:21.596 --> 11:23.247 评估呼吸困难程度， 11:23.596 --> 11:29.122 制定12.14分稍累靶心， 11:29.122 --> 11:31.747 靶心率区间如慢走， 11:31.747 --> 11:36.146 结合呼吸训练个性化调整原则， 11:36.896 --> 11:39.497 参考go的分级训练时长。 11:40.978 --> 11:43.978 二级患者从15min/d递增， 11:44.478 --> 11:45.978 配合心率监测， 11:46.627 --> 11:48.578 实现渐进式强化。 11:50.163 --> 11:52.263 安全监测指标， 11:53.062 --> 11:55.263 配备指脉氧仪， 11:55.312 --> 11:59.263 实时监测氧饱和度大于90%， 11:59.562 --> 12:03.463 出现胸闷立即停止并记录症状。 12:07.969 --> 12:09.869 体位与动作标准化， 12:10.119 --> 12:12.869 深蹲训练需保持背部挺直， 12:13.219 --> 12:15.219 膝关节不能超过指尖。 12:17.526 --> 12:19.776 个性化复合调整调控， 12:20.526 --> 12:25.526 肌力较弱者建议使用弹力袜的弹力带代替铃。 12:27.008 --> 12:28.758 这是渐进式的阻力方案， 12:29.458 --> 12:31.309 柔韧性练习指导。 12:32.875 --> 12:36.125 颈部侧方拉伸坐位， 12:36.176 --> 12:39.976 缓慢屈颈配合腹式呼吸， 12:40.526 --> 12:42.776 改善胸锁乳突肌柔韧性。 12:43.778 --> 12:45.377 坐姿、转体伸展， 12:45.427 --> 12:48.427 利用椅子完成脊柱旋转训练， 12:48.828 --> 12:51.328 增强肩胛带的活动度， 12:51.627 --> 12:52.328 避免， 12:53.127 --> 12:54.528 注意避免憋气。 12:56.622 --> 12:57.146 仰卧， 12:57.146 --> 12:58.572 腿后伸侧拉伸， 12:59.421 --> 13:00.421 仰卧位， 13:00.471 --> 13:02.471 用弹力带辅助牵引， 13:02.771 --> 13:04.322 改善下肢循环， 13:05.421 --> 13:08.271 注意保持正常呼吸节律。 13:16.814 --> 13:18.364 日常活动优化策略， 13:18.963 --> 13:22.064 日本COPD患者采用坐姿穿衣法， 13:22.263 --> 13:23.963 减少弯腰耗能， 13:24.213 --> 13:27.564 配合轮滑装置简化取物流程。 13:28.361 --> 13:30.211 辅助工具应用指导， 13:31.161 --> 13:34.611 英国NHS推荐使用长柄取物， 13:34.911 --> 13:37.012 配合可调节高度家具， 13:37.012 --> 13:39.812 降低日常生活的能量能耗。 13:40.411 --> 13:42.012 呼吸机协调训练， 13:42.262 --> 13:46.611 美国胸科协会倡导缩唇呼吸同步动作法， 13:46.911 --> 13:49.437 配合弱瑞士球式坐姿， 13:49.437 --> 13:50.661 提高呼吸效率。 13:51.591 --> 13:55.541 活动分段活动分段管理原则， 13:55.591 --> 13:58.591 瑞典康复中心推行20分钟分段法， 13:58.692 --> 14:00.492 结合智能手环监测， 14:00.591 --> 14:06.041 实施家务活动能量分配、营养支持管理策略。 14:08.221 --> 14:10.271 分餐制热量科学分配， 14:10.572 --> 14:12.447 采用每日5.6次， 14:12.447 --> 14:14.171 少食多餐式模式， 14:14.372 --> 14:18.322 如降低餐后呼吸负担， 14:18.872 --> 14:20.921 优质蛋白阶梯式摄入， 14:21.072 --> 14:24.521 每日补充1.2g每公斤的乳清蛋白。 14:25.726 --> 14:28.375 3个月后肌肉量增加1.5kg。 14:29.755 --> 14:33.856 膳食纤维精准补充燕麦片、西兰花的组合， 14:34.205 --> 14:37.356 可以使腹部症状明显缓解。 14:39.502 --> 14:40.802 营养补充剂的选择， 14:41.052 --> 14:44.177 高能量蛋白粉的优选， 14:44.177 --> 14:47.101 可以稳定COPD患者的餐后血糖， 14:47.101 --> 14:48.552 减少代谢负担。 14:49.252 --> 14:56.101 抗氧化复合剂的搭配可以改善cop d患者的应激状态。 14:56.702 --> 15:09.702 吞咽功能维护、吞咽功能标准评估、标准化舌压抗阻训练、干预进食体位角度调整、误食预防专项。 15:09.856 --> 15:10.455 护理。 15:12.513 --> 15:14.713 长期监测与应急处理。 15:16.856 --> 15:21.206 需要症状日记是记录规范血氧饱和， 15:21.206 --> 15:24.956 日常监测呼吸困难化的程度要进行量化， 15:25.507 --> 15:27.356 急性加重预警指示。 15:28.080 --> 15:29.880 呼吸道症状显著恶化， 15:30.179 --> 15:32.080 体征性缺氧加重， 15:32.080 --> 15:34.979 表现支气管舒张剂反应衰减。 15:36.706 --> 15:38.856 氧疗设备监测要点？ 15:40.153 --> 15:43.554 湿化瓶的清洁与水位监测， 15:44.203 --> 15:46.203 设备报警功能的测试。 15:48.296 --> 15:52.546 急救响应流程、症状识别与初步评估， 15:52.796 --> 15:57.846 当呼吸频率大于30次每分或氧饱和度小于88%时， 15:57.846 --> 15:59.745 应立即启动应急预案。 16:01.643 --> 16:03.742 紧急供氧与体位管理， 16:04.143 --> 16:07.393 急救药物的使用与紧紧急联络人。 16:08.411 --> 16:11.812 心理社会与支心理社会支持系统， 16:12.562 --> 16:30.361 焦虑抑郁应对策略、呼吸正念训练、认知重构日记、渐进式音乐疗法、虚拟同伴支持平台、家庭照护者的培训、症状监测技能培训、心理疏导方法指导。 16:31.481 --> 16:33.906 社区资源整合的应用有， 16:33.906 --> 16:36.431 基础医疗联合体的建设， 16:36.481 --> 16:39.830 智能健康管理平台的使应用， 16:40.380 --> 16:43.531 志愿者帮对、结对帮扶机制， 16:43.781 --> 16:46.130 康复辅具共享中心运营。 16:47.846 --> 16:49.046 今天我就说到这里， 16:49.046 --> 16:49.846 谢谢大家。