职业性哮喘

WEBVTT 00:04.223 --> 00:06.374 我是上海市第一人民医院的朱顺， 00:06.724 --> 00:10.673 今天我来跟大家讲一下职业性哮喘的讲座。 00:11.618 --> 00:11.968 嗯。 00:14.027 --> 00:19.027 我会通过大概十个方面来讲解这次的内容。 00:24.166 --> 00:27.891 其中比较重要的是一个疾病的概述， 00:27.891 --> 00:31.965 病因与发病机制、流行病学、临床表现。 00:33.751 --> 00:36.902 10其次是鉴诊断与鉴别诊断， 00:37.251 --> 00:38.451 治疗与预后， 00:39.301 --> 00:40.902 预防与控制， 00:41.701 --> 00:42.801 病案分享， 00:43.251 --> 00:44.852 总结与答疑。 00:47.881 --> 00:52.030 封面与目录首先， 00:52.480 --> 00:52.855 嗯， 00:52.855 --> 01:01.381 职业性肺病、职业性哮喘场景往往出现在工厂或实验室。 01:03.647 --> 01:07.273 疾病的概述， 01:07.273 --> 01:08.947 职业性哮喘的定义， 01:08.998 --> 01:13.097 工作中吸入特定物质导致气道阻塞。 01:14.069 --> 01:14.620 别名， 01:14.919 --> 01:16.694 工作相相关性， 01:16.694 --> 01:20.470 哮喘气道高反应性类型， 01:20.919 --> 01:21.819 过敏性， 01:21.919 --> 01:26.419 非过敏性历史与研究进展， 01:26.970 --> 01:28.470 最早描述时间， 01:28.669 --> 01:31.370 于18世纪确认时间， 01:31.669 --> 01:34.970 20世纪中期研究进展。 01:35.519 --> 01:37.019 致敏物质的识别， 01:37.220 --> 01:38.919 诊断技术的改进。 01:41.922 --> 01:44.623 然后我们看一下病因与发病机制。 01:46.531 --> 01:47.681 病因分析。 01:48.384 --> 01:50.333 常见的致敏物质。 01:52.219 --> 01:59.219 分成几类肠病菌的致敏物质有异氰酸酯。 02:00.000 --> 02:10.050 面粉、木材、粉尘等刺激性物质往往有氯气、氨气、二氧化硫。 02:11.100 --> 02:18.649 职业的高高危的职业往往有化工、面包师、木工等等。 02:24.557 --> 02:26.582 我们再看一下发病机制。 02:29.505 --> 02:34.606 过敏性的机制有IGE介导释放组胺等介质。 02:35.406 --> 02:41.255 非过敏性机制有刺激性的物质损伤气道黏膜。 02:42.505 --> 02:42.955 然后， 02:42.955 --> 02:44.505 气道高反应性， 02:44.505 --> 02:47.406 气道对刺激物过度收缩， 02:47.656 --> 02:49.856 导致了一个气道的高反应。 02:53.421 --> 02:54.121 病理变化。 02:55.925 --> 02:58.526 首先它会产生气道炎症， 02:59.126 --> 03:02.925 导致嗜酸性粒细胞和淋巴细胞的浸润， 03:03.776 --> 03:05.725 其次是气道重塑， 03:06.475 --> 03:08.925 会导致平滑肌增生， 03:09.526 --> 03:10.925 基底膜增厚。 03:13.126 --> 03:15.401 最终导致肺功能的损害， 03:16.251 --> 03:20.151 慢性炎症会导致肺功能的不可逆的损害。 03:25.177 --> 03:27.977 4我们再来讲一下流行病学。 03:30.570 --> 03:34.145 发病率与高危人群发病率， 03:34.145 --> 03:39.044 它占所有哮喘病例中的10%.25%。 03:39.794 --> 03:40.395 然后， 03:40.395 --> 03:43.195 高危人群就是有化工厂的工人， 03:43.645 --> 03:44.544 面包师。 03:45.244 --> 03:48.645 因为面包师制作面包的时候一直接触面粉嘛， 03:48.945 --> 03:53.744 木工木工是在锯木头什么的时候会大量的吸入木屑。 03:55.462 --> 03:57.011 另外一些高危人群， 03:57.261 --> 03:58.561 比如说有兽医， 03:58.662 --> 03:59.287 兽医， 03:59.287 --> 04:04.561 他们可能会接触动物身上的虫螨之类的实验室的工作人员。 04:06.156 --> 04:06.406 嗯。 04:08.233 --> 04:14.059 实验室的工作人员可能会因接触一些化学试剂、实验试剂等等。 04:17.420 --> 04:19.470 地区与分布原因， 04:19.970 --> 04:23.619 高发地区是在一些工业化程度比较高的地区， 04:23.920 --> 04:25.945 其实这也可以很很好理解， 04:25.945 --> 04:27.670 因为工业化地区越高， 04:27.820 --> 04:31.220 那么它的化工厂、实验室相对也就更多。 04:33.541 --> 04:36.641 它导致的原因往往是因为防护措施不足， 04:36.891 --> 04:39.742 暴露浓度高而引起的。 04:43.848 --> 04:45.898 然后我们来看一下临床表现， 04:47.049 --> 04:48.648 急性期的症状。 04:50.552 --> 04:53.652 急性期症状往往有喘息性的咳嗽， 04:54.402 --> 04:58.652 接触致敏物质后数分钟或数小时会出现。 05:00.630 --> 05:02.929 胸闷和呼吸困难， 05:03.429 --> 05:07.179 夜间和清晨的时候症状往往会更重一些。 05:10.419 --> 05:10.644 然后， 05:10.644 --> 05:12.669 症状在急性期的时候， 05:12.819 --> 05:14.794 症状如果脱离暴露的话， 05:14.794 --> 05:15.968 往往可以缓解。 05:16.269 --> 05:16.769 其实， 05:16.769 --> 05:18.618 这个就是急性期的症状。 05:18.868 --> 05:20.468 急性期症状的时候， 05:20.718 --> 05:23.169 往往咳嗽会是首发症状， 05:23.419 --> 05:24.718 这个会比较明显。 05:25.169 --> 05:26.319 之后严重的话， 05:26.319 --> 05:28.544 会出现胸闷、呼吸困难， 05:28.544 --> 05:32.618 这是气道进一步的收缩而引起的一个通气障碍。 05:33.169 --> 05:33.819 但是， 05:33.819 --> 05:36.743 往往脱离了过敏环境之后， 05:36.743 --> 05:38.819 症状往往可以得到缓解。 05:41.981 --> 05:42.657 慢性症状， 05:42.657 --> 05:43.932 慢性期症状， 05:44.481 --> 05:46.631 持续性的咳嗽， 05:46.682 --> 05:50.631 持续性的咳嗽在长时间之后， 05:50.981 --> 05:54.106 晚期可能会发展成COPD， 05:54.106 --> 05:57.631 这个就对会对肺造成不可逆的损害。 05:59.330 --> 06:02.430 夜间喘息会导致一个肺功能的下降。 06:05.687 --> 06:07.187 肺功能下降之后。 06:09.544 --> 06:12.894 那往往患者就会出现胸闷、气促等情况， 06:13.593 --> 06:18.843 最后肺功能的损害就是因为长期的损害不可逆的， 06:18.843 --> 06:20.944 造成了长期不可逆的损害， 06:21.144 --> 06:23.493 而导致了肺功能的损伤， 06:23.694 --> 06:25.743 而导致肺功能无法恢复。 06:25.894 --> 06:28.593 最后就需要长期治疗。 06:30.977 --> 06:32.328 影像学的表现， 06:32.528 --> 06:33.778 肺纹理增粗， 06:34.028 --> 06:40.627 X线或CT的检查可以看到肺上面出现一些肺纹理增粗， 06:41.328 --> 06:43.328 而进一步的损害之后， 06:43.328 --> 06:45.028 会引起一个肺气肿。 06:45.028 --> 06:50.328 就是你气气道狭窄之后导致肺泡的破坏啊， 06:50.377 --> 06:56.428 这个肺气肿的表现往往就会最后最终就会发展成AECOPD， 06:56.477 --> 07:00.153 这个就会对肺造成COPD， 07:00.153 --> 07:01.377 造成肺的不可逆。 07:01.451 --> 07:02.052 你的伤害。 07:05.623 --> 07:06.074 之后， 07:06.074 --> 07:08.623 接下来我们看一下诊断与鉴别诊断。 07:09.701 --> 07:15.402 诊断标准首先肯定是要有一个明确的一个职业暴露史。 07:15.502 --> 07:20.002 患者的职业如果是会暴露于致敏原中， 07:20.002 --> 07:20.652 那么呢， 07:20.802 --> 07:23.726 首先就要考虑它不是普通的哮喘， 07:23.726 --> 07:27.451 而是职业性哮喘之后有典型的症状， 07:27.451 --> 07:29.052 喘息、咳嗽、胸闷， 07:29.252 --> 07:31.027 这个就是肺炎啊， 07:31.027 --> 07:31.427 不不， 07:31.427 --> 07:32.652 这是哮喘， 07:32.652 --> 07:34.127 在不同情况， 07:34.127 --> 07:38.552 这是哮喘的发生发生和发展， 07:38.752 --> 07:39.451 这个和。 07:39.768 --> 07:41.518 普通的哮喘其实比较接近。 07:42.804 --> 07:45.154 肺功能检测的异常， 07:45.154 --> 07:46.105 FEV五下降， 07:46.105 --> 07:48.054 支气管舒张实验阳性， 07:48.355 --> 07:51.355 这个其实也就是一个哮喘的一个诊断标准。 07:51.804 --> 07:56.005 但是哮喘的实验室实验室检测， 07:56.454 --> 07:59.654 但是这个往往还需要结合患者的职业史， 08:00.105 --> 08:05.792 通过职业史和这些相关的检测来明确患者他是是， 08:05.792 --> 08:07.554 他是一个职业性的哮喘。 08:11.678 --> 08:16.502 鉴别诊断的要点与普通的哮喘普通哮喘相间。 08:16.502 --> 08:20.727 鉴别需要结合职业史和过敏原的检测。 08:21.429 --> 08:21.829 好。 08:22.446 --> 08:24.795 与Co OPD的鉴别， 08:24.795 --> 08:27.895 COPD多为不可逆的气流的受限。 08:30.305 --> 08:30.906 首先， 08:30.906 --> 08:32.906 结合了实验室职业史， 08:32.955 --> 08:35.755 往往就可以诊断和他的过敏原， 08:35.955 --> 08:40.031 就可以诊断出是不是他职业所接触的这些东西导致的。 08:40.031 --> 08:48.306 他的哮喘与COPD的诊鉴别就是COPD是不可逆的气流受限， 08:48.306 --> 08:52.806 而哮喘在早职业性哮喘在早期它往往是可逆的， 08:52.806 --> 08:54.531 但是发展到晚期之后， 08:54.531 --> 08:56.255 它也会不可逆的损伤。 08:59.046 --> 09:01.645 诊断工具的介绍有肺功能的测试， 09:01.945 --> 09:06.445 这是评估气道梗阻的程度啊。 09:06.445 --> 09:08.745 还有过敏原的检测， 09:09.445 --> 09:12.346 检测特异性IGE抗原抗体。 09:14.643 --> 09:19.242 支气管激发实验诊断职业性哮喘的金标准。 09:22.151 --> 09:23.302 治疗与预后， 09:23.752 --> 09:25.252 治疗原则与方法， 09:25.752 --> 09:28.752 首先最重要的肯定是脱离环境， 09:28.752 --> 09:29.702 致命环境， 09:30.052 --> 09:31.101 避免接触， 09:31.101 --> 09:33.101 进一步的再接触致敏物质， 09:33.101 --> 09:35.802 这个是治整个所有治疗的基础。 09:36.651 --> 09:38.502 其次是药物治疗。 09:39.111 --> 09:44.937 支气管扩张剂、糖皮质激素等控制症状药物， 09:44.937 --> 09:47.611 可以通过药物治疗， 09:47.611 --> 09:52.461 使用支气管扩张剂、糖皮质激素等来控制患者的症状。 09:52.861 --> 09:53.562 氧疗， 09:54.012 --> 09:56.961 改善低氧血症辅助治疗。 09:58.588 --> 09:58.864 嗯， 09:58.864 --> 10:01.088 通过吸氧来改善低氧血症。 10:02.439 --> 10:02.939 然后， 10:02.939 --> 10:06.888 我们看一下常见的一些药物有支气管扩张剂， 10:06.939 --> 10:08.439 像沙丁胺醇啊， 10:08.439 --> 10:10.189 它可以缓解急性症状。 10:10.638 --> 10:13.338 糖皮质激素有布地奈德， 10:13.388 --> 10:14.939 控制气道炎症。 10:19.271 --> 10:21.921 往往这两类药物是比较常用的， 10:22.122 --> 10:25.072 这个和哮喘的治疗其实也是一致的。 10:30.661 --> 10:31.762 预后与生存率， 10:32.111 --> 10:35.062 这个其实前面已经说到了， 10:35.111 --> 10:36.961 早期治疗的话， 10:37.012 --> 10:38.361 预后往往较好， 10:38.461 --> 10:42.762 需要脱离暴露并早进行早期治疗， 10:42.861 --> 10:44.911 这种预后往往更好一些。 10:45.411 --> 10:47.661 慢性期的预后往往比较差， 10:48.012 --> 10:50.562 慢性肺功能的损害往往不可逆， 10:50.661 --> 10:52.062 会影响生存率。 10:54.278 --> 10:54.528 嗯。 10:58.638 --> 10:58.838 嗯， 10:59.388 --> 11:04.187 八预防与控制首先需要改善工作环境， 11:04.187 --> 11:05.237 加强通风。 11:05.638 --> 11:10.187 加强通风的目的就是降低工作环境中致敏源的浓度， 11:10.838 --> 11:12.888 然后使用除尘设备。 11:13.437 --> 11:16.987 这它的目的就是使用除尘设备的目的， 11:16.987 --> 11:19.838 就是为了减少粉尘等有害物质暴露， 11:20.437 --> 11:22.687 降低致敏物质的浓度。 11:23.138 --> 11:28.838 这个这个降低物致敏物质的浓度就是所有的措措施中的。 11:28.892 --> 11:29.791 最关键的一环， 11:29.992 --> 11:32.591 工程控制是预防关键的措施。 11:35.659 --> 11:36.960 个人防护措施， 11:37.909 --> 11:41.909 佩戴防尘口罩可以有效阻挡有害物质的吸入。 11:42.159 --> 11:43.859 穿防防防护服， 11:44.109 --> 11:46.460 穿防护服的目的就是保护皮肤， 11:46.659 --> 11:49.260 保护皮肤不受有害物质的侵害。 11:50.010 --> 11:54.010 定期健康检测可以及时发现健康的问题， 11:54.010 --> 11:55.309 并早期处理。 11:55.460 --> 11:56.559 前面也提到了， 11:56.559 --> 11:58.135 早期治疗的话， 11:58.135 --> 12:01.460 它的预后往往比晚期更好， 12:01.609 --> 12:06.010 和在肺造成不可逆损伤的之之前就进行。 12:06.341 --> 12:08.992 早期治疗往往会有更好的效果。 12:11.093 --> 12:12.393 提高防护意识， 12:12.443 --> 12:15.343 增强工人对职业性哮喘的认识， 12:15.893 --> 12:19.218 同时开展职业健康培训， 12:19.218 --> 12:23.143 教授正常防护知识和方法。 12:24.809 --> 12:27.260 其次是推广健康教育。 12:27.409 --> 12:31.659 推广健康教育是预防职业性哮喘中的重要措施。 12:35.117 --> 12:36.418 然后我们看一下案例， 12:37.418 --> 12:39.718 急性职业性哮喘的案例， 12:40.168 --> 12:45.817 化工厂的工人在接触异氰酸酯后出现喘息， 12:46.567 --> 12:51.367 然后给他脱离了暴露和治疗后早期进行治疗后， 12:51.718 --> 12:54.168 这个治疗效果预后较好。 12:54.317 --> 12:57.468 急性期紧急处理后预后良好。 12:58.018 --> 13:01.317 它的诊断主要是依靠X线和CT， 13:01.567 --> 13:05.317 还有前面说到的支气管输激发实验这种。 13:05.979 --> 13:09.205 实验室检查来进行一个辅助检， 13:09.205 --> 13:10.229 辅助诊断。 13:13.442 --> 13:15.492 慢性职业性哮喘的案例， 13:15.642 --> 13:18.692 比如说长期有一个面粉， 13:18.692 --> 13:22.517 那个面包师长期接触面粉， 13:22.517 --> 13:25.291 发展为了慢性的一个肺功能的损害， 13:25.742 --> 13:28.492 这个时候他就需要长期的药物治疗， 13:28.841 --> 13:30.541 药物控制症状， 13:30.841 --> 13:32.242 防止进一步的恶化。 13:32.291 --> 13:33.892 因为他长期接触， 13:33.942 --> 13:35.942 一旦拖入慢性期之后， 13:35.942 --> 13:38.541 已经造成了肺功能的不可逆的损伤。 13:39.192 --> 13:43.841 而这个时候康复训练的介入可以通过康复训练。 13:43.895 --> 13:45.445 来改善生活质量。 13:49.898 --> 13:50.148 哎。 13:52.187 --> 13:55.387 再看一个误诊的病例的分析， 13:55.937 --> 13:58.762 因为我我没有考虑职业史， 13:58.762 --> 14:01.312 误诊为了一个普通的哮喘， 14:01.312 --> 14:04.736 然后患者过敏原的检测是确诊的关键。 14:05.236 --> 14:07.086 强调职业史重要性， 14:07.137 --> 14:09.286 职业史对诊断至关重要。 14:09.437 --> 14:15.187 如果确定为普通的哮喘而没有让患者加强职业防护的话。 14:15.995 --> 14:19.245 往往会导致患者的哮喘进一步加重。 14:22.096 --> 14:22.622 这样的话， 14:22.622 --> 14:26.046 他不不在早期脱离致敏源， 14:26.046 --> 14:29.447 往往会造成肺的不可逆的一个损害。 14:31.414 --> 14:32.465 成功案例， 14:32.715 --> 14:34.614 早期脱离暴露史， 14:34.965 --> 14:36.590 早期脱离致敏环境， 14:36.590 --> 14:41.315 往往会往往是患者预后较好， 14:41.765 --> 14:44.340 可以让患者的症状完全缓解， 14:44.340 --> 14:47.239 及时治疗后症状消失。 14:47.239 --> 14:48.539 强调早期治疗， 14:48.539 --> 14:51.315 早期诊断和早期治疗是关键。 14:53.997 --> 14:57.546 预防措施改善通风和个人防护， 14:57.846 --> 15:03.197 通过工程控制和个人防护降低职业风险。 15:03.646 --> 15:06.646 发可以导致可以让发病率显著下降。 15:07.046 --> 15:08.197 预防措， 15:08.247 --> 15:11.096 预防措施实施后发病率会下降。 15:11.646 --> 15:13.247 强调预防措施， 15:13.247 --> 15:16.146 预防措施可以有效降低防发病率。 15:16.895 --> 15:20.145 总结一下知识点的回顾， 15:20.445 --> 15:22.245 职业性哮喘的定义， 15:22.245 --> 15:26.995 工作中吸入特定物质引发的疾病预防与治疗， 15:27.296 --> 15:28.046 脱敏， 15:28.195 --> 15:29.495 脱离致敏环境， 15:29.495 --> 15:30.495 药物治疗。 15:33.054 --> 15:34.004 健康教育， 15:34.304 --> 15:35.754 提高防护意识， 15:35.754 --> 15:37.703 开展职业健康培训。 15:41.702 --> 15:44.427 首先要判断患者是否患病， 15:44.427 --> 15:50.952 要通过职业史、症状和检测来确诊是不是是否是职业性哮喘。 15:51.401 --> 15:54.452 然后通过预防措施来加强通风， 15:54.702 --> 15:56.552 佩戴防护设施啊， 15:56.552 --> 16:01.327 防护设备来减少患者进一步的加重， 16:01.327 --> 16:04.726 提高尽早逆转他的症状， 16:04.726 --> 16:05.802 早期治疗， 16:05.802 --> 16:09.101 早期治疗往往会获得更好的治疗效果。 16:11.005 --> 16:11.304 好， 16:11.304 --> 16:12.155 谢谢大家。