变应性鼻炎

WEBVTT 00:02.910 --> 00:03.410 大家好， 00:03.460 --> 00:06.960 我今天要讲的是变应性鼻炎。 00:08.909 --> 00:11.609 我从以下几个方面来讲， 00:12.109 --> 00:14.760 第一个是封面与目录， 00:15.310 --> 00:17.459 第二个是疾病概述， 00:18.059 --> 00:21.110 第三个是病因与发病机制， 00:21.559 --> 00:23.809 第四个是流行病学， 00:24.360 --> 00:26.809 第五个是临床表现， 00:28.110 --> 00:31.510 第六个诊断与鉴别诊断。 00:32.216 --> 00:34.466 第七个治疗与预后， 00:34.817 --> 00:37.567 第8个预防与控制， 00:38.016 --> 00:40.466 第9个是一个案例分享， 00:40.966 --> 00:43.916 第10个是总结与答疑。 00:46.110 --> 00:46.709 首先， 00:46.709 --> 00:47.459 第一部分。 00:54.557 --> 00:56.958 我们来看一下鼻子的解剖啊。 01:00.958 --> 01:01.257 这是。 01:19.765 --> 01:19.916 哦， 01:19.916 --> 01:22.640 鼻子有大体的结构， 01:22.640 --> 01:25.466 是分为外鼻、外鼻呢， 01:25.466 --> 01:29.716 有鼻根、鼻梁、鼻尖和鼻翼。 01:30.316 --> 01:31.191 第二个呢， 01:31.191 --> 01:32.566 是鼻前庭。 01:32.966 --> 01:34.916 鼻前庭有鼻孔， 01:34.916 --> 01:39.115 内侧还有有鼻孔内侧有鼻毛啊， 01:39.515 --> 01:41.566 容易长疖痈啊。 01:41.966 --> 01:44.716 然后第三个是固有的鼻腔， 01:45.265 --> 01:47.365 它是一个真正的通气腔， 01:47.666 --> 01:49.966 分内侧壁外。 01:50.019 --> 01:53.019 侧壁、顶壁、底壁。 01:54.765 --> 01:58.015 那鼻腔外侧壁是很重要的啊， 01:58.316 --> 01:59.666 有三个鼻甲， 01:59.865 --> 02:01.916 分为上中、下。 02:04.482 --> 02:07.781 然后下鼻的下鼻甲是最大的， 02:07.931 --> 02:09.531 位于面颊部。 02:10.485 --> 02:13.985 中鼻甲与鼻窦开口密切相关， 02:14.535 --> 02:16.934 上鼻甲是最小的， 02:17.035 --> 02:18.384 靠近嗅区。 02:19.134 --> 02:21.723 然后鼻窦有4对， 02:21.723 --> 02:23.535 开口于鼻腔。 02:24.729 --> 02:27.304 首先上颌窦是最大的， 02:27.304 --> 02:28.729 位于面颊部， 02:29.330 --> 02:30.529 然后是筛窦， 02:30.979 --> 02:33.080 眼眶内侧蜂窝状。 02:33.679 --> 02:35.229 然后是额窦， 02:35.729 --> 02:37.580 额窦是在前额部， 02:37.880 --> 02:40.479 还有蝶窦在颅底的深处。 02:42.871 --> 02:44.121 鼻腔内侧壁。 02:45.065 --> 02:48.490 等于中鼻格前下方离市区， 02:48.490 --> 02:51.164 是鼻出血最常见的部位， 02:51.664 --> 02:52.764 容易偏曲， 02:52.964 --> 02:56.414 导致鼻塞、头痛、反复出血等。 02:59.628 --> 03:02.429 然后第二个是疾病的概述。 03:05.246 --> 03:07.046 变应性鼻炎的定义， 03:07.345 --> 03:11.996 它是由过敏原引起鼻粘膜慢性炎症。 03:13.929 --> 03:20.179 它是IGE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症， 03:20.479 --> 03:22.828 接触过敏原后发作。 03:25.479 --> 03:27.779 它的历史与研究进展。 03:29.059 --> 03:31.208 常见的过敏性疾病。 03:33.257 --> 03:36.757 痰也是以最常见的过敏性疾病之一。 03:37.158 --> 03:39.608 它的发病率相关因素有。 03:40.468 --> 03:42.968 环境的污染、生活方式。 03:46.421 --> 03:49.621 第三个是病因与发病机制。 03:50.798 --> 03:52.248 过敏原的分析， 03:52.897 --> 03:55.598 主要的过敏源有花粉， 03:56.147 --> 03:56.897 尘螨， 03:57.248 --> 03:58.498 动物皮屑， 03:59.147 --> 04:01.647 其他的过敏源有霉菌。 04:02.947 --> 04:04.548 过敏原影响。 04:06.580 --> 04:09.479 引发鼻粘膜慢性炎症。 04:11.852 --> 04:15.503 它的免疫反应机制我刚刚也讲到过了啊， 04:15.552 --> 04:20.252 是IGE介导的免疫过敏原刺激。 04:20.252 --> 04:22.252 IGE介导免疫反应， 04:22.903 --> 04:24.502 炎症介质释放， 04:24.703 --> 04:27.303 导致导致症状的出现。 04:31.997 --> 04:32.847 病理变化， 04:33.697 --> 04:35.148 鼻粘膜的变化， 04:35.347 --> 04:36.148 充血， 04:36.548 --> 04:37.347 水肿， 04:37.847 --> 04:39.697 腺体分泌增加， 04:40.298 --> 04:41.697 细胞浸润， 04:41.697 --> 04:44.597 它它是嗜酸性粒细胞浸润。 04:46.305 --> 04:48.605 第四个是流行病学。 04:53.278 --> 04:57.227 全球患病率在10%.20%， 04:57.528 --> 05:00.678 我国成人约17.6%。 05:03.477 --> 05:03.578 嗯， 05:03.578 --> 05:07.252 它的发病率与高危人群是儿童， 05:07.252 --> 05:08.727 青少年高发， 05:09.278 --> 05:12.678 多见于儿童和青少年群体。 05:13.441 --> 05:15.717 城市居民发病率高， 05:15.717 --> 05:19.891 城市居民发病率高于农村的居民。 05:21.114 --> 05:22.764 高危人群的明确。 05:23.213 --> 05:27.664 高危人群包括易接触过敏源的个体。 05:32.592 --> 05:34.391 地区的分布与原因， 05:34.891 --> 05:42.492 高发地区明确高发地区为气候湿润、空气污染较重区。 05:43.427 --> 05:45.027 气候湿润相关， 05:45.326 --> 05:49.677 气候湿润是发病的一个重要环境因素， 05:50.127 --> 05:51.877 空气污染的影响， 05:52.177 --> 05:56.027 空气污染加重变异性鼻炎的发生。 05:58.678 --> 06:01.578 还有一些是遗传也有关系啊， 06:01.727 --> 06:04.953 比如说特异性体质的过敏体质， 06:04.953 --> 06:07.428 也就是说有家族倾向的。 06:09.298 --> 06:11.697 还有少数人会对牛奶啊， 06:11.747 --> 06:12.798 鸡蛋啊， 06:12.847 --> 06:14.148 海鲜等过敏。 06:16.786 --> 06:18.486 然后是临床表现。 06:20.261 --> 06:24.962 典型的临床症状有鼻痒喷嚏， 06:25.462 --> 06:28.161 鼻痒喷嚏频繁发作， 06:28.812 --> 06:31.661 它可以是阵发性的喷嚏， 06:32.111 --> 06:34.712 一次几个到几十个， 06:35.062 --> 06:39.812 晨起夜间与过敏源会加重。 06:40.361 --> 06:42.011 然后鼻痒是。 06:43.002 --> 06:45.152 看到一个人会反复的揉鼻， 06:45.502 --> 06:49.302 可伴眼痒、咽痒、耳痒， 06:50.252 --> 06:52.402 然后是清水样的鼻涕， 06:52.902 --> 06:55.802 流大量清水样鼻涕。 06:56.644 --> 06:57.244 然后鼻塞， 06:57.595 --> 07:00.744 鼻塞严重会影响到呼吸， 07:01.295 --> 07:04.945 鼻塞是间歇性或者持续性。 07:06.121 --> 07:06.670 都有啊。 07:09.726 --> 07:13.526 然后非典型的症状有嗅觉减退。 07:15.248 --> 07:16.998 嗅觉敏感度下降。 07:18.360 --> 07:20.010 然后头痛疲劳， 07:20.510 --> 07:22.911 伴有头痛疲劳感。 07:25.078 --> 07:27.953 还会有严重影响睡眠啊， 07:27.953 --> 07:31.428 严重时影响睡眠和生活质量。 07:31.977 --> 07:32.328 嗯， 07:32.328 --> 07:34.727 还有眼结膜充血， 07:35.377 --> 07:38.028 还会引起咳嗽的啊。 07:39.545 --> 07:41.545 影像学的表现有。 07:43.740 --> 07:47.591 X线或CT显示鼻粘膜增厚。 07:48.976 --> 07:53.476 还会看到鼻甲肥大等异常的表现啊。 07:56.144 --> 07:57.994 诊断与鉴别诊断。 07:59.415 --> 08:02.865 诊断的标准有根据病史、症状啊。 08:04.117 --> 08:04.516 病史， 08:05.066 --> 08:07.416 典型的症状诊断， 08:08.117 --> 08:09.816 然后体格检查， 08:10.217 --> 08:17.066 可以做鼻镜检查等体格检查辅助还有过敏原的检测啊， 08:17.266 --> 08:20.516 结合过敏原检测结果确诊。 08:22.250 --> 08:24.299 鉴别诊断要点， 08:24.750 --> 08:29.549 急性鼻炎需与急性鼻炎症状区分。 08:30.493 --> 08:31.393 慢性鼻炎， 08:31.893 --> 08:34.393 慢性鼻炎病史长， 08:34.543 --> 08:35.793 无过敏史， 08:36.343 --> 08:37.543 还有鼻息肉， 08:38.043 --> 08:39.893 鼻息肉有肿物， 08:40.242 --> 08:42.343 过敏检测是阴性的。 08:44.684 --> 08:46.533 诊断的工具介绍一下， 08:46.783 --> 08:48.533 有鼻镜的检查， 08:48.934 --> 08:53.133 鼻镜检查是直接观察鼻粘膜情况， 08:53.684 --> 08:55.583 还有过敏原检测。 08:56.495 --> 08:59.995 皮肤点刺血清IGE的检测啊。 09:03.755 --> 09:06.306 它还有常常见的并发症是。 09:07.505 --> 09:08.679 气管哮喘， 09:08.679 --> 09:09.054 嗯， 09:09.104 --> 09:10.804 它是一个最常见的， 09:11.354 --> 09:13.854 还有变异性鼻窦炎啊， 09:14.155 --> 09:15.955 分泌性中耳炎， 09:16.455 --> 09:18.705 还有过敏性咽喉炎。 09:20.656 --> 09:21.031 嗯， 09:21.031 --> 09:23.255 第七个是治疗预后， 09:23.955 --> 09:25.856 治疗原则的阐述。 09:26.895 --> 09:28.745 避免过敏原接触， 09:29.096 --> 09:33.296 减少花粉、尘螨等过敏原接触。 09:35.737 --> 09:36.687 药物的治疗， 09:36.788 --> 09:39.687 抗组胺药、鼻用激素等。 09:39.788 --> 09:42.288 鼻用激素等症状控制。 09:43.383 --> 09:45.833 免疫治疗、脱敏治疗， 09:45.833 --> 09:47.783 改善长期预后。 09:51.281 --> 09:52.932 常用的药物说明啊， 09:53.182 --> 09:56.132 抗组胺药有氯雷他定， 09:56.331 --> 09:57.981 可以缓解鼻痒， 09:58.331 --> 09:59.081 喷嚏， 09:59.481 --> 10:02.831 还有鼻用的激素如布地奈德， 10:02.831 --> 10:04.831 减轻鼻粘膜炎症。 10:05.653 --> 10:07.854 还有白三烯受体拮抗剂， 10:08.504 --> 10:10.153 如孟鲁司特， 10:10.304 --> 10:11.403 辅助治疗， 10:11.554 --> 10:12.804 控制症状。 10:16.010 --> 10:17.960 那如果是规范的治疗， 10:18.059 --> 10:20.460 又包括四步法， 10:20.510 --> 10:21.960 一个阶梯式的， 10:21.960 --> 10:25.835 第一个是环境的控制是最基础的， 10:25.835 --> 10:27.559 也是没有副作用的。 10:27.859 --> 10:34.609 比如说尘螨可以用55°C的热水洗床品， 10:35.010 --> 10:39.559 还有除湿要温度要小于50%啊， 10:39.909 --> 10:42.085 然后除地毯， 10:42.085 --> 10:43.260 毛绒玩具。 10:44.369 --> 10:45.669 还可以用吸尘器。 10:46.814 --> 10:47.064 然后， 10:47.064 --> 10:50.364 花粉在花粉季要减少出门， 10:51.164 --> 10:55.388 那十点到上午十点到下午4点的时候， 10:55.388 --> 10:56.864 是浓度最高的。 10:57.539 --> 10:58.189 还要关窗， 10:58.789 --> 11:01.088 戴N95加护目镜， 11:01.539 --> 11:03.489 回家要洗鼻子， 11:03.689 --> 11:04.689 换衣服， 11:05.539 --> 11:06.463 还有宠物， 11:06.463 --> 11:07.838 要避免接触。 11:08.661 --> 11:09.810 或者勤洗澡， 11:10.361 --> 11:11.460 隔离卧室， 11:12.760 --> 11:15.661 那还有第二步是药物的治疗。 11:16.661 --> 11:19.086 也就是刚刚所说的抗组胺药， 11:19.086 --> 11:21.361 氯雷他定、西替利嗪等， 11:22.262 --> 11:24.461 然后可以快速的止痒啊， 11:24.711 --> 11:26.262 打喷嚏流涕。 11:27.301 --> 11:28.250 然后是激素， 11:28.750 --> 11:30.551 就是说的布地奈德。 11:32.200 --> 11:33.051 局部用。 11:34.794 --> 11:36.093 全身吸收较少， 11:36.143 --> 11:37.044 比较安全。 11:37.643 --> 11:38.593 然后就是， 11:39.494 --> 11:39.843 嗯， 11:39.843 --> 11:40.593 白三烯， 11:40.643 --> 11:41.893 孟鲁司特钠。 11:43.914 --> 11:44.864 孟鲁司特钠， 11:45.065 --> 11:47.315 然后还有鼻用的抗组胺药， 11:48.265 --> 11:50.715 有个盐酸氮卓斯汀， 11:50.864 --> 11:51.965 它起效快， 11:52.364 --> 11:54.914 配合鼻喷激素更佳啊。 11:55.880 --> 11:56.255 然后， 11:56.255 --> 12:01.481 免疫治疗是唯一的一个治本的方向啊， 12:01.781 --> 12:02.330 比如说， 12:02.330 --> 12:06.781 皮下或舌下过敏原疫苗逐步脱敏， 12:06.981 --> 12:09.580 长期有效减少复发。 12:10.380 --> 12:10.880 然后， 12:10.880 --> 12:12.931 适合这种药物控制不佳， 12:13.281 --> 12:15.031 不愿长期用药， 12:15.031 --> 12:16.931 过敏原明确者。 12:18.520 --> 12:20.770 然后是手术治疗。 12:21.947 --> 12:24.247 这个是仅少数的情况啊， 12:24.796 --> 12:26.872 它用于严重的鼻塞啊， 12:26.872 --> 12:27.947 药物无效， 12:28.447 --> 12:30.396 如下鼻甲成型， 12:30.497 --> 12:31.997 神经阻断等。 12:35.924 --> 12:38.924 那后面讲一下预后与生存率啊， 12:40.075 --> 12:42.575 大多数的预后是良好的， 12:42.875 --> 12:45.525 多数患者症状可控， 12:45.724 --> 12:47.174 生活质量高。 12:48.335 --> 12:50.135 少数发展成哮喘。 12:51.109 --> 12:54.958 少数患者可能并发哮喘等过敏性疾病。 12:55.781 --> 12:57.781 那生存率是较高的。 12:58.081 --> 13:00.731 变异性鼻炎本身不影响。 13:02.073 --> 13:02.823 生存率。 13:07.111 --> 13:08.437 那刚刚也讲过了啊， 13:08.437 --> 13:10.012 改善生活的环境。 13:11.603 --> 13:13.302 还有个人的防护措施， 13:13.653 --> 13:14.752 佩戴口罩， 13:15.103 --> 13:16.002 勤洗手， 13:16.153 --> 13:17.703 避免接触宠物。 13:19.177 --> 13:21.978 然后是健康教育的推广， 13:22.728 --> 13:24.978 提高公众健康意识， 13:25.177 --> 13:27.627 了解变异性鼻炎知识， 13:28.028 --> 13:29.978 开展科普宣传， 13:30.328 --> 13:31.502 预防过敏， 13:31.502 --> 13:32.728 减少发病。 13:34.218 --> 13:39.468 推广的预防措施有改善环境、个人防护等。 13:46.408 --> 13:48.359 然后下面讲一个案例分析啊。 13:49.705 --> 13:52.705 青少年患者春季发病， 13:53.005 --> 13:54.306 鼻痒、喷嚏， 13:54.556 --> 13:56.856 它和季节性发作相关， 13:57.106 --> 14:00.106 与特定的季节过敏源相关。 14:00.455 --> 14:02.755 影像学辅助诊断， 14:03.106 --> 14:06.356 通过影像学图片辅助确诊。 14:08.968 --> 14:11.117 常年性变异性鼻炎， 14:11.518 --> 14:14.668 有成人患者常年鼻塞、流涕。 14:15.637 --> 14:16.086 症状， 14:16.086 --> 14:16.661 持续， 14:16.661 --> 14:18.437 不受季节限制。 14:18.786 --> 14:20.036 康复训练， 14:20.036 --> 14:24.036 通过康复训练改善生活质量。 14:26.882 --> 14:29.232 如果被误诊为慢性鼻炎， 14:29.232 --> 14:32.833 初步误诊后确诊为变异性鼻炎， 14:33.182 --> 14:36.283 过敏原检测是确诊的关键。 14:37.510 --> 14:40.909 要强调鉴别诊断的重要性。 14:44.372 --> 14:45.646 那成功治疗呢， 14:45.646 --> 14:47.221 是早期治疗， 14:47.572 --> 14:49.372 症状完全缓解。 14:50.021 --> 14:52.971 治疗前后症状对比明显， 14:53.721 --> 14:56.046 遵循规范治疗流程， 14:56.046 --> 15:00.822 取得佳效预防措施效果啊。 15:02.125 --> 15:03.676 改善室内环境， 15:04.125 --> 15:07.026 通过改善环境降低发病率， 15:07.526 --> 15:12.526 然后家庭预防措施效果是显著的。 15:13.653 --> 15:15.267 室内环境改善后， 15:15.267 --> 15:17.804 发病率也明显的下降了啊。 15:21.818 --> 15:26.169 那我们下面来讲一下还有个日常的护理要点啊， 15:26.369 --> 15:28.669 坚持生理盐水洗鼻， 15:28.919 --> 15:30.419 每日一到两次， 15:30.818 --> 15:32.018 清洁鼻腔， 15:32.119 --> 15:33.369 减轻炎症， 15:33.919 --> 15:35.169 避免吸烟， 15:35.169 --> 15:37.568 二手烟刺激性气味， 15:37.919 --> 15:39.068 规律作息， 15:39.218 --> 15:40.468 适度运动， 15:40.669 --> 15:43.568 增强体质的那么好。 15:43.568 --> 15:44.294 总结一下， 15:44.294 --> 15:44.968 最后啊， 15:45.218 --> 15:47.119 变异性鼻炎的定义， 15:47.869 --> 15:50.968 膜过敏源治鼻粘膜炎症。 15:51.718 --> 15:57.968 病因与发病的机制是过敏原刺激IGE介导的免疫反应。 15:58.317 --> 15:59.668 预防与治疗， 15:59.668 --> 16:00.718 保持清洁， 16:00.867 --> 16:02.268 避免过敏原， 16:02.617 --> 16:03.867 药物治疗等。 16:06.085 --> 16:06.184 好， 16:06.184 --> 16:06.934 谢谢大家， 16:06.934 --> 16:09.434 我的课讲完了啊。