慢性阻塞性肺疾病

WEBVTT 00:02.167 --> 00:05.393 今天讲慢性阻塞性肺疾病COPD。 00:07.469 --> 00:07.594 嗯， 00:07.594 --> 00:09.395 主要讲一下它的基本概念， 00:09.395 --> 00:14.619 发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗以及并发症， 00:14.819 --> 00:16.870 还有早期发现及预防。 00:19.405 --> 00:21.930 COPD的基本概念和发病机制。 00:22.767 --> 00:27.093 COPD的定义是一种定义， 00:27.093 --> 00:32.568 COPD是一种常见的危害影健康影响生活的慢性疾病， 00:32.717 --> 00:35.118 是导致死亡的主要因素， 00:35.667 --> 00:37.792 并带来沉重的经济负担， 00:37.792 --> 00:44.118 也是健康中国2030行动中计划中重点防治的疾病。 00:44.368 --> 00:48.542 主要是因为气道和肺泡异常导致的， 00:48.542 --> 00:52.868 持续存在的气流受限和产生的相应症状。 00:54.527 --> 00:57.126 在我国40岁以上的人群中， 00:57.126 --> 00:57.826 慢性。 00:58.752 --> 01:02.553 慢阻肺的患病率已经上升至了14%， 01:02.752 --> 01:05.352 每年约有100万人死于此病， 01:05.553 --> 01:07.902 估算我国患病者近1亿。 01:08.102 --> 01:10.953 提高我国慢阻肺发病仍呈。 01:11.801 --> 01:12.225 提示， 01:12.225 --> 01:15.950 我国慢阻肺发病人呈高太。 01:17.617 --> 01:27.267 慢阻病慢阻肺的发病机制个体因素一、遗传因素慢阻肺和遗传有一定的关系， 01:27.417 --> 01:30.468 比如阿尔法一抗胰蛋白酶， 01:30.667 --> 01:33.617 这是肝脏合成的一种糖蛋白， 01:33.917 --> 01:35.968 它的缺乏和遗传有关。 01:36.167 --> 01:41.867 重度缺乏和不抽烟人群的肺气肿有关。 01:42.766 --> 01:43.717 年龄和性别， 01:43.817 --> 01:46.317 年龄是慢阻肺的危险因素， 01:46.317 --> 01:47.342 年龄越大， 01:47.342 --> 01:48.817 患病率越高， 01:48.967 --> 01:53.467 而女性对烟雾、烟草的危害更加敏感。 01:53.916 --> 01:57.666 肺生长发育在生长各个周期里， 01:57.866 --> 02:01.592 如胎儿期、婴幼儿期、青少年期， 02:01.592 --> 02:06.067 接触有害因素会影响肺的生长发育， 02:06.166 --> 02:08.917 而这些都是慢阻肺的危险因素。 02:10.567 --> 02:16.268 哮喘和气道高反应哮喘不仅可以和慢阻肺同时存在， 02:16.317 --> 02:18.167 也是慢阻肺发病的。 02:19.296 --> 02:20.095 危险因素。 02:21.054 --> 02:22.203 低体重指数， 02:22.503 --> 02:25.154 低体重指数指偏瘦人群， 02:25.154 --> 02:28.003 也与慢阻肺的发病有关， 02:28.253 --> 02:29.828 体重指数越低， 02:29.828 --> 02:32.003 慢阻肺的患病率越高。 02:34.757 --> 02:35.856 环境因素。 02:36.940 --> 02:41.839 1烟草吸烟是导致慢阻肺发病的重要外因。 02:43.115 --> 02:50.065 吸烟和被动吸烟者肺功能比不吸烟的人异常率高， 02:50.315 --> 02:51.966 死亡风险增加。 02:52.811 --> 02:54.960 燃料、烟雾以及空气污染。 02:55.061 --> 02:57.110 燃料产生的空气污染。 02:58.929 --> 03:07.328 颗粒物质如焚烧秸梗、垃圾和吸烟产生的有害气体具有协同作用， 03:07.328 --> 03:10.029 对支气管黏膜有刺激和毒性。 03:10.229 --> 03:11.279 空气污染时， 03:11.279 --> 03:14.378 慢阻肺的发病风险明显增加。 03:15.565 --> 03:16.365 职业粉尘， 03:16.764 --> 03:24.940 职业粉尘像二氧化硅、煤尘等浓度过大或接触接触时间过长， 03:24.940 --> 03:27.264 可导致慢阻肺的发生。 03:28.115 --> 03:30.464 感染和慢性支气管炎。 03:30.464 --> 03:34.964 呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的重要因素， 03:35.164 --> 03:39.464 常见儿童反复下呼吸道感染。 03:40.854 --> 03:45.505 成年后容易发生肺功能下降及呼吸道疾病的症状。 03:48.505 --> 03:50.455 慢阻肺的临床表现， 03:51.156 --> 03:56.856 慢阻肺主要症状是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难， 03:57.255 --> 03:59.555 早期可以无明显症状。 03:59.606 --> 04:01.455 如出现咳嗽、咳痰。 04:03.699 --> 04:07.598 然后再出现呼吸困难症状及演变。 04:08.766 --> 04:10.065 常见慢性咳嗽， 04:10.766 --> 04:18.165 还有常为白色黏痰、浆液痰急性加重时可为粘液脓痰， 04:18.365 --> 04:19.716 而且不易排出。 04:20.066 --> 04:21.816 气短或呼吸困难， 04:21.966 --> 04:24.566 活动后呼吸困难是慢阻肺的。 04:25.984 --> 04:27.035 标志性症状， 04:27.385 --> 04:28.785 胸闷和喘息。 04:28.984 --> 04:32.334 一些人会有明显的胸闷和喘息。 04:33.984 --> 04:37.033 慢阻肺的并发症表现右心衰， 04:37.334 --> 04:41.709 会有食欲不振、腹胀、下肢水肿等呼吸衰竭， 04:41.709 --> 04:45.084 多见于重症慢阻肺或者急性加重者。 04:46.085 --> 04:51.335 自发性气胸多表现为突然加重的呼吸困难、胸闷、胸痛， 04:51.485 --> 04:54.085 可伴有皮肤、口唇青紫。 04:55.110 --> 04:58.561 慢阻肺的体征早期可能不明显， 04:58.561 --> 04:59.936 随着疾病的进展， 04:59.936 --> 05:03.110 可以见一下典型的桶状胸， 05:03.110 --> 05:05.161 胸廓前后径增大。 05:05.971 --> 05:07.421 呼吸变得浅而快。 05:08.976 --> 05:11.226 慢阻肺的诊断和间的诊断。 05:13.161 --> 05:13.411 嗯。 05:15.065 --> 05:26.190 对有慢性咳嗽或咳痰、呼吸困难、反复下呼吸道感染病史或有慢阻肺因危险因素暴露的患者， 05:26.190 --> 05:29.315 临床考虑慢阻肺的诊断可能。 05:30.061 --> 05:30.661 诊断标准， 05:30.661 --> 05:33.760 慢阻肺的诊断主要依据是？ 05:34.938 --> 05:40.389 危险因素暴露时症状、体征以及肺功能检查的临床资料， 05:40.489 --> 05:43.639 并排除引起类似症状的其他疾病， 05:44.139 --> 05:50.239 综合分析判定肺功能检查表现为持续性气流受限， 05:50.539 --> 05:54.139 是诊断慢阻肺的必要条件。 05:54.588 --> 05:56.289 吸入支气管。 05:57.114 --> 05:58.065 舒张剂和。 06:00.566 --> 06:00.766 嗯， 06:00.916 --> 06:01.666 你就是。 06:02.834 --> 06:03.533 这是不正。 06:06.907 --> 06:11.032 吸入吸入支气管舒张气后， 06:11.032 --> 06:14.007 FEVE比FVC<70%， 06:14.007 --> 06:16.907 即可明确存在的， 06:17.757 --> 06:21.757 即可明确存在的持续性气流受限。 06:22.662 --> 06:30.463 鉴别诊断慢阻肺应与哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核、弥漫性。 06:31.957 --> 06:34.682 气支气管炎等疾病进行鉴别。 06:34.682 --> 06:39.856 应注意哮喘发生时气道重塑可能导致气流受限的， 06:40.707 --> 06:44.907 需要全面分析临床资料才能做出正确的判断。 06:45.006 --> 06:45.532 此外， 06:45.532 --> 06:49.057 还需明确慢阻肺和哮喘的两种疾病， 06:49.057 --> 06:51.457 并可能发生于同一患者。 06:53.462 --> 06:53.861 嗯。 06:55.808 --> 06:57.458 他的诊断使用肺功能， 06:57.708 --> 07:06.058 使用通通过使用肺功能仪器吸气呼气来检查肺部影像学检查脉。 07:07.104 --> 07:09.053 脉搏氧饱和度检查。 07:10.802 --> 07:13.002 动态动脉血气分析检查， 07:13.201 --> 07:14.101 心电图， 07:14.152 --> 07:15.177 超声心动图， 07:15.177 --> 07:16.152 还有血常规。 07:18.587 --> 07:21.886 慢阻肺还可能伴有哪些合并症？ 07:22.731 --> 07:27.707 慢阻肺患者常伴有充缺血性心力衰竭。 07:27.707 --> 07:30.481 治疗心绞痛或心肌梗死用。 07:33.040 --> 07:38.740 高选择性贝塔一受体阻滞剂基本上是安全的心力衰竭。 07:38.841 --> 07:43.341 心力衰竭需要慢与慢阻肺急性加重相鉴别， 07:43.591 --> 07:47.341 而合并慢阻肺又是常导致心力衰竭的。 07:47.946 --> 07:48.346 原因， 07:48.645 --> 07:49.645 心房颤动， 07:49.645 --> 07:53.596 心房颤动与慢阻肺急性加重相互影响， 07:53.596 --> 07:55.746 需要与贝塔受体阻滞剂。 07:56.645 --> 08:00.196 需要运用贝塔受体阻滞剂应优先选。 08:01.265 --> 08:05.115 使用高选择性贝塔一受体阻滞剂高血压， 08:05.216 --> 08:08.316 高血压是最常见的慢阻肺合并症。 08:09.502 --> 08:11.453 对疾病进展具有重大影响。 08:12.445 --> 08:13.144 骨质疏松， 08:13.144 --> 08:15.894 骨质疏松是慢阻肺的主要合并症， 08:16.045 --> 08:20.295 这个疾病和肺气肿、低体重指数有关。 08:21.973 --> 08:26.773 避免在慢阻肺急性加重时反复使用全身激素， 08:26.824 --> 08:30.523 有助于降低发生骨质疏松的风险。 08:31.221 --> 08:32.171 抑郁和焦虑， 08:32.320 --> 08:36.695 焦虑和抑郁是慢阻肺的重要合并症， 08:36.695 --> 08:39.270 主要发生于年轻女性， 08:39.320 --> 08:42.921 吸烟以及合并心血管疾病的患者， 08:43.870 --> 08:47.270 肺康复可以一定程度改善此症状。 08:48.052 --> 08:48.452 肺癌， 08:48.601 --> 08:52.452 具有肺气肿和气流受限的肺癌。 08:53.346 --> 08:54.247 风险最大。 08:55.846 --> 08:59.096 而高龄和大量吸烟风险更大。 08:59.245 --> 09:02.245 对于慢阻肺患者， 09:02.245 --> 09:04.995 预防肺癌最好的措施是戒烟。 09:05.395 --> 09:10.445 低剂量胸部CT筛查有助于早期发现， 09:10.546 --> 09:12.395 及时发现肺癌。 09:14.101 --> 09:15.651 代谢综合征和糖尿病， 09:16.051 --> 09:20.551 慢阻肺患者常合并代谢综合征和糖尿病， 09:20.601 --> 09:23.351 而后者可能是影响糖尿病， 09:23.750 --> 09:27.101 而后者可能影响慢阻肺的预后。 09:27.351 --> 09:28.901 胃食管反流病。 09:30.609 --> 09:32.809 是慢阻肺的。 09:34.119 --> 09:36.744 急性加重的独立危险因素， 09:36.744 --> 09:41.619 质子泵抑制剂常用于胃食管反流病的治疗。 09:41.619 --> 09:48.169 有研究显示质子泵抑制剂可降低急性期， 09:48.568 --> 09:50.619 可降低急性加重的风险。 09:51.340 --> 09:53.690 阻塞性睡眠呼吸暂停症， 09:54.190 --> 09:59.765 慢阻肺合并SOA的患病率是20%.55%， 09:59.765 --> 10:05.953 中重度慢阻肺患者SOA患病率高达65.9%， 10:05.953 --> 10:07.890 二者同时存在时。 10:09.010 --> 10:11.010 称为重叠综合症。 10:12.080 --> 10:12.531 患者。 10:13.400 --> 10:16.450 OSA作为慢阻肺的并发症之一， 10:16.450 --> 10:23.250 对慢阻肺的病理变化、气道和全身炎症均等均有不利影响。 10:24.854 --> 10:27.554 治疗和控制急性加重期。 10:28.872 --> 10:32.098 急性加重期是指症状急性恶化， 10:32.098 --> 10:33.473 出现呼吸困难。 10:34.104 --> 10:34.554 加重， 10:34.554 --> 10:37.754 伴有气喘、胸闷、咳嗽加剧， 10:38.354 --> 10:41.854 痰液色量、粘度改变以及发热。 10:45.327 --> 10:49.077 慢阻肺急性发作发作期的治疗包括， 10:49.177 --> 10:55.026 1、使用支气管舒张剂用于改善临床症状和肺功能， 10:55.276 --> 10:57.476 二、看抗感染治疗， 10:57.577 --> 11:01.776 细菌感染是慢阻肺急性加重的最常见原因， 11:02.177 --> 11:07.677 如有吸气、呼吸困难加重、痰量增加和脓痰这三个症状， 11:08.327 --> 11:10.077 需要使用抗生素。 11:10.377 --> 11:15.427 其中脓性痰是判断下呼吸道细菌感染最敏感。 11:15.463 --> 11:18.914 指标CRP也是细菌感染的指标。 11:19.713 --> 11:21.864 3、使用糖皮质激素。 11:21.963 --> 11:23.164 4、吸氧。 11:26.049 --> 11:28.900 如果是慢阻肺处于稳定期的话， 11:29.049 --> 11:34.250 根据每年急性加重的次数以及患者平时治疗评分， 11:34.450 --> 11:36.650 分为ABCD四组， 11:36.900 --> 11:40.799 根据不同组别选择不同的药物进行治疗。 11:40.950 --> 11:46.500 处于急性发作期需加用抗生素治疗以及其他对症治疗。 11:51.807 --> 11:53.481 非药物是干预， 11:53.481 --> 11:56.656 是治疗稳定期慢阻肺的重要手段， 11:56.956 --> 11:59.206 与药物起到协同作用， 11:59.406 --> 12:06.007 包括患者的管理、呼吸健康、家庭养疗、家庭无创通气疫苗等。 12:06.807 --> 12:09.981 呼吸健康治疗在医生指导下， 12:09.981 --> 12:16.507 可在医院或者家中开展个体化训练和运动锻炼教育等， 12:16.606 --> 12:22.057 对改善心理生理状况和促进长期保持健康。 12:22.112 --> 12:23.812 康行为具有积极作用。 12:24.552 --> 12:28.752 心血管疾病和严重精神疾病慎用。 12:29.703 --> 12:36.052 呼吸训练主要包括缩唇呼吸、腹式呼吸和呼吸肌耐力训练。 12:36.783 --> 12:41.482 2慢阻肺患者通常存在营养不良和心理障碍， 12:41.732 --> 12:46.482 可通过营养干预改善营养状况， 12:46.533 --> 12:48.333 总体重运动能力， 12:48.432 --> 12:52.632 通过心理干预和护理改善患者焦虑、抑郁状态， 12:52.783 --> 12:54.333 并可改善预后。 12:55.588 --> 12:56.638 三氧疗。 12:57.976 --> 13:02.625 慢性呼吸衰竭患者进行长期氧疗可提高生存率， 13:02.825 --> 13:08.825 对改善血液循环和运动能力、肺能力和精神状态都有好处。 13:09.674 --> 13:15.424 一般经导管吸入氧流量在1.2L/min每小时， 13:15.424 --> 13:17.275 每天不低于15小时。 13:18.140 --> 13:19.640 四、家庭无创通气， 13:19.890 --> 13:22.590 近期大量研究时证实， 13:22.789 --> 13:26.090 家庭无创通气可以改善症状， 13:26.140 --> 13:27.590 降低病死率， 13:27.590 --> 13:31.789 尤其适合用于阻塞性睡眠障碍的患者。 13:32.273 --> 13:35.822 五疫苗接种是预防感染的有效手段， 13:36.422 --> 13:36.822 嗯。 13:38.767 --> 13:40.966 疫苗包括流行性感冒疫苗。 13:41.877 --> 13:45.828 22323价肺炎疫苗。 13:47.296 --> 13:48.971 在慢阻肺中， 13:48.971 --> 13:52.120 尤其是年龄大于65岁的患者， 13:52.120 --> 13:54.245 推荐每年接种流感疫苗， 13:54.445 --> 13:58.195 每5年接种肺炎链、肺炎球菌疫苗。 13:59.849 --> 14:01.150 百百破疫苗， 14:01.400 --> 14:05.400 对于从未接种过白百破疫苗的慢阻肺患者， 14:05.400 --> 14:07.000 建议不接种。 14:10.356 --> 14:15.706 慢阻肺患者的家庭肺康复康复治疗在医生的指导下， 14:15.706 --> 14:20.182 在医院、社区和居家场所内开展， 14:20.182 --> 14:23.882 进行个体化训练和运动锻炼， 14:23.882 --> 14:25.507 教育呼吸机， 14:25.956 --> 14:28.807 呼吸机功能下降是导致慢阻肺。 14:29.465 --> 14:31.765 患者气促的常见原因之一， 14:32.364 --> 14:37.965 呼吸训练包括缩成呼吸、腹式呼吸、呼吸肌耐力训练。 14:40.557 --> 14:43.007 早期发现及预防。 14:48.159 --> 14:50.460 如何预防慢阻肺急性加重， 14:50.659 --> 14:58.609 主要是从戒烟、遵从医嘱、规范治疗、预防感冒、接种疫苗、积极进行康复训练等。 15:00.700 --> 15:01.299 手段。