肺部感染性疾病的流行病学

WEBVTT 00:02.138 --> 00:02.263 嗯， 00:02.263 --> 00:02.888 大家好， 00:03.187 --> 00:06.763 我是上海市第一人民医院的朱顺。 00:06.763 --> 00:11.288 今天我们来跟大家讲一下肺部感染性疾病的流行病学。 00:12.783 --> 00:13.032 嗯。 00:15.519 --> 00:19.743 我会通过五个方面来进行阐述这个问题啊， 00:19.743 --> 00:23.468 首先是肺部感染性疾病的概述， 00:24.018 --> 00:27.768 第二是社区获得性肺炎的流行病学， 00:28.419 --> 00:32.118 第三是医院获得性肺炎的流行病学， 00:32.719 --> 00:37.368 第四是特殊病原体感染的流行病学， 00:38.469 --> 00:42.918 第五是肺部感染性疾病的防控策略。 00:46.942 --> 00:48.016 我们来看一下啊， 00:48.016 --> 00:49.791 肺部感染性疾病的概述。 00:52.549 --> 00:54.349 首先是定义与分类。 00:54.900 --> 00:57.549 感染性肺炎的定义， 00:57.549 --> 01:05.375 肺部感染性疾病是指各种病原体引起的气道、支气管和肺实质的感染， 01:05.375 --> 01:09.250 亦称下呼吸道感染或支气管肺感染， 01:09.599 --> 01:12.900 是呼吸系统的重要重点领域之一。 01:14.071 --> 01:17.772 感染性肺炎是其代表性疾病。 01:19.255 --> 01:27.555 按照感染环境可分为社区获得性肺炎cap和医院获得性肺炎hap， 01:28.005 --> 01:29.755 其中hap中， 01:29.755 --> 01:38.055 呼吸机相关性肺炎VP是ICU住院天数延长及病死率升高的主要原因。 01:38.952 --> 01:39.351 嗯。 01:40.748 --> 01:42.898 主要分类和常见病原体， 01:43.447 --> 01:50.097 细菌性肺部感染cap致病细菌主要以革兰性阳性球菌， 01:50.498 --> 01:52.947 其次是肺炎链球菌为主。 01:54.790 --> 02:04.815 其次包括肺炎、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。 02:04.815 --> 02:10.740 医院获得性肺炎最常见的病原体以革兰性阴性为主， 02:11.190 --> 02:19.839 如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽单胞菌、肺炎克雷伯菌等等。 02:21.046 --> 02:21.395 嗯。 02:22.222 --> 02:27.322 病毒性肺炎的感染自2003年非典、SARS事件后， 02:27.621 --> 02:30.921 新型呼吸道感染病毒不断出现， 02:31.272 --> 02:36.847 如2012年的中东呼吸综合症病毒MERS， 02:36.847 --> 02:41.171 2013年我国发现的A型流感病毒H 7 N9。 02:42.755 --> 02:51.979 H 1 N1和H 10 N8等病毒性肺炎的发病率及病毒种类逐年增加， 02:51.979 --> 02:55.929 且重症感染患者进展迅速， 02:55.929 --> 02:57.005 病死率高。 02:59.054 --> 03:04.304 真菌性肺炎感染随着真菌性肺炎感染率的升高， 03:04.554 --> 03:08.804 真菌性耐药性也逐渐也逐年提升。 03:08.955 --> 03:10.604 鉴别诊断， 03:11.054 --> 03:11.979 避免误诊， 03:11.979 --> 03:13.154 加强依从性。 03:13.203 --> 03:15.804 是抗真菌治疗的重要原则。 03:17.134 --> 03:17.483 嗯。 03:18.839 --> 03:20.990 其次就是流行病学的重要性。 03:24.095 --> 03:29.095 流行病学为疾病防控提供了重要的依据。 03:29.445 --> 03:37.544 流行病学研究可以帮助我们了解肺部感染性疾病的发病率、流行趋势和危险因素， 03:37.945 --> 03:41.845 为制定有效防控策略提供科学依据。 03:43.227 --> 03:49.477 如通过监测细菌性肺炎的发病趋势， 03:49.727 --> 03:52.277 发现其发病呈上升趋势， 03:52.578 --> 03:54.977 尤其在发展中国家和地区， 03:55.378 --> 04:02.328 可能与人口老龄化、抗生素耐药性增加以及环境因素等有关， 04:02.777 --> 04:05.328 从而针对性的采取防控措施， 04:06.128 --> 04:11.378 能够实时的监测疾病发病情况和流行趋势， 04:11.727 --> 04:13.527 及时发现异常情况。 04:13.996 --> 04:17.096 为防控工作提供预警， 04:17.295 --> 04:21.071 以使及时调整防控策略， 04:21.071 --> 04:23.196 减少疾病传播和危害， 04:24.346 --> 04:26.346 推动公共卫生的发展。 04:27.246 --> 04:28.846 流行病学的研究。 04:29.933 --> 04:32.884 为公共卫生策略制定的。 04:34.104 --> 04:36.354 实施提供科学依据， 04:36.903 --> 04:40.053 推动公共卫生事业的发展。 04:40.903 --> 04:45.503 如通过对肺部感染性疾病进行病原学的研究， 04:45.903 --> 04:48.954 发现某些地区的人群感染率较高， 04:49.253 --> 04:55.778 可促使地方政府加大对这些地区的医疗卫生的投入， 04:55.778 --> 04:57.704 改善公共卫生条件， 04:58.153 --> 05:00.003 提高居民的健康水平， 05:00.354 --> 05:02.803 有助于合理分配医疗资源， 05:03.354 --> 05:04.354 提高医疗。 05:04.470 --> 05:05.470 资源的利用率， 05:05.920 --> 05:11.019 确保有限的资源能更好的在疾病的预防、诊断和治疗中， 05:11.070 --> 05:13.970 从而提高整体的公共卫生水平。 05:16.138 --> 05:18.537 社区获得性肺炎的流行病学。 05:19.970 --> 05:21.869 病原谱以及变化趋势， 05:22.420 --> 05:24.320 常见病原体及分布， 05:24.720 --> 05:25.619 近10年， 05:25.970 --> 05:31.945 我国18岁以下儿童和青少年最常见的重症cap a病原体， 05:31.945 --> 05:35.869 主要为呼吸道合胞病毒和肺炎链球菌， 05:36.519 --> 05:43.019 而老年人中多为铜绿假单胞菌和病毒性流流感病毒。 05:43.420 --> 05:46.545 不同病原体的混合会显著增加。 05:46.545 --> 05:49.720 SAP的就严重社区获得性肺炎的发病。 05:50.403 --> 05:52.204 和严重并发症的发生率。 05:52.803 --> 05:54.854 美国Cap指南显示， 05:55.153 --> 06:05.153 免疫正常的成人cap常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌。 06:05.253 --> 06:09.204 但近年来CAP致病菌发生了较大的变化， 06:09.803 --> 06:11.303 革兰阴性杆菌。 06:12.381 --> 06:13.832 发生有所上升， 06:13.832 --> 06:18.182 取代格林阳性球菌逐渐成为CAP的主要致病菌。 06:20.764 --> 06:21.664 耐药性的问题， 06:22.063 --> 06:28.063 2014年我国一项多中心的抗生素药敏调查发现， 06:28.514 --> 06:35.213 肺炎链球菌及流感嗜血杆菌多重耐药率超过去年， 06:35.614 --> 06:39.713 嗯及其他发达国家的报道比率明显上升。 06:40.313 --> 06:40.889 例如， 06:40.889 --> 06:45.414 作为过去作为治疗流感嗜血杆菌的一线药物， 06:45.463 --> 06:48.914 氨苄西林的耐药率从2009年的。 06:49.989 --> 06:53.002 17.3%升至35%。 06:53.002 --> 06:55.813 2023年China， 06:56.164 --> 07:01.014 China China耐药性检测率显示， 07:01.014 --> 07:03.614 我国细菌耐药形势严峻。 07:03.664 --> 07:16.851 肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为29%和30%， 07:16.851 --> 07:19.713 23.3%和18.500%分。 07:19.772 --> 07:22.772 之78.6和79.5%。 07:23.171 --> 07:26.196 在金黄色葡萄球菌中， 07:26.196 --> 07:33.872 耐药率氧中甲氧西林菌株占比占到了31.7%， 07:34.272 --> 07:37.071 较2022年上升3%。 07:38.529 --> 07:40.329 发病率与高危人群。 07:41.894 --> 07:42.144 嗯。 07:43.355 --> 07:47.480 全球及国内发病率约75%。 07:47.480 --> 07:50.679 全球细菌性肺炎的发病率呈上升趋势， 07:50.829 --> 07:53.480 尤其是在发展中国家和地区， 07:53.929 --> 08:00.730 可能与人口老龄化、抗生素耐药性的增加以及环境因素有关。 08:01.536 --> 08:04.036 冬季和春季是发病高峰期， 08:04.335 --> 08:08.135 可能与气温变化、室内空气污染等有关。 08:09.885 --> 08:13.084 我国CAP的发病率也存在类似趋势， 08:13.734 --> 08:17.834 且不同地区、不同年龄段的发病率存在差异， 08:18.285 --> 08:21.334 如儿童和老年人的发病率相对较高。 08:23.960 --> 08:26.786 百分易感人群及危险因素， 08:26.786 --> 08:28.661 约占52%。 08:28.661 --> 08:31.811 老年人和婴幼儿的免疫力较低， 08:32.060 --> 08:34.611 是细菌性肺炎的易感人群。 08:35.111 --> 08:37.111 患有慢性心肺疾病， 08:37.210 --> 08:40.411 糖尿病等基础疾病的患者， 08:40.411 --> 08:41.960 由于免疫力的下降， 08:42.510 --> 08:44.760 也易感染细菌性肺炎。 08:45.210 --> 08:45.861 此外， 08:46.060 --> 08:46.760 吸烟， 08:46.760 --> 08:48.361 酗酒等不良习惯， 08:48.560 --> 08:54.010 以及长期暴露在污染的空气中或处于拥挤的环境中也会。 08:54.208 --> 08:55.307 增加感染的风险。 08:56.408 --> 08:59.757 免疫抑制人群也是cap的高危人群， 09:00.158 --> 09:04.807 其细菌病谱与免疫正常患者并无差异， 09:05.057 --> 09:11.408 但真菌感染、非结核分枝杆菌及非流感病毒尤为常见。 09:11.908 --> 09:16.257 对于感染人类免疫缺陷病毒HIV的患者， 09:16.507 --> 09:20.158 阿片类药物的使用会增加cap的发生率。 09:20.809 --> 09:21.159 嗯。 09:23.020 --> 09:25.320 医院获得性肺炎的流行病学。 09:27.599 --> 09:32.400 病原普及变化趋势常见病原体及分布， 09:33.150 --> 09:37.299 Hap最常见的病原体以革兰阴性杆菌为主。 09:38.351 --> 09:41.476 VAP是HAP的主要重要类型。 09:42.340 --> 09:42.739 嗯。 09:44.341 --> 09:53.392 其致病菌依次主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽单胞菌、肺炎克雷伯菌。 09:53.692 --> 09:54.492 近年来， 09:54.492 --> 09:55.742 鲍曼不动杆菌。 09:57.114 --> 09:58.414 感染率逐渐升高， 09:58.713 --> 10:02.814 以取代铜绿假单胞菌成为VP最主要致病菌， 10:03.614 --> 10:11.013 同时耐甲氧西林金黄色葡萄球菌马A感染比例也出现明显上升。 10:11.513 --> 10:16.263 不同医院不同科室的h hap病原体分布可能存在差异， 10:16.713 --> 10:24.713 这与医院的感染防控措施、患者病情严重程度、侵入性操作的使用情况等有关。 10:25.864 --> 10:27.213 耐药性的问题。 10:27.585 --> 10:33.447 VAP致病菌的多重耐药MDR比例较cap高， 10:33.447 --> 10:36.859 近年来MDR感染率也有增高趋势， 10:37.409 --> 10:39.510 新型耐药菌不断增多， 10:39.809 --> 10:45.159 如耐甲、耐万古、金黄色葡萄球菌、超级耐药株的出现， 10:45.159 --> 10:47.559 增加了肺部感染的病死率。 10:48.523 --> 10:50.823 给临床治疗带来了更大的挑战。 10:51.874 --> 10:55.723 不同地区、不同医院的耐药菌株存在一定差异， 10:55.924 --> 11:00.823 但总体趋势是VP及hap的难治性细菌不断增多。 11:01.995 --> 11:05.495 抗生素多重耐药率MD、R也在升高， 11:05.995 --> 11:13.445 因此尽快推进VP早期病原学诊断及合理的经验性治疗十分重要。 11:16.481 --> 11:17.931 发病率高危人群。 11:19.260 --> 11:21.159 全球及国内发病率， 11:21.809 --> 11:28.909 在我国住院患者HAP的发生率介于3.22%.5.22%。 11:30.130 --> 11:33.429 误吸依然是HAP的重要诱发因素。 11:34.502 --> 11:37.052 近期前瞻性的队列研究提示， 11:37.452 --> 11:42.702 我国呼吸机相关性肺炎VAP的发生率为8.7例， 11:42.702 --> 11:47.401 每千例为每千机械通气日。 11:48.151 --> 11:51.401 全球范围内hap的发病率也较高， 11:51.702 --> 11:54.252 尤其在ICU等重症监护室。 11:54.802 --> 11:56.377 由于患者病情危重， 11:56.377 --> 11:57.351 免疫力低下， 11:57.552 --> 11:59.526 且长期侵入性操作， 11:59.526 --> 12:01.827 长期使用肝抗生素， 12:01.827 --> 12:03.401 所以感染风险更高。 12:04.440 --> 12:06.289 易感人群及危险因素。 12:08.713 --> 12:16.263 重症患者、长期住院患者、使用侵入性设备如呼吸机、导尿管的患者是hap的高危人群。 12:16.814 --> 12:17.463 此外， 12:17.614 --> 12:19.213 免疫力低下的患者， 12:19.213 --> 12:36.463 如患有恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫抑制剂使用者等也更容易感染hap医院的环境污染、医护人员的手卫生不规范、抗生素的不合理使用也是AP发生的重要原因。 12:36.914 --> 12:38.814 加强医院感染防。 12:38.968 --> 12:39.968 治措施， 12:39.968 --> 12:41.617 如严格执行手卫生， 12:41.817 --> 12:43.317 合理使用抗生素， 12:43.668 --> 12:46.442 加强环境清洁消毒， 12:46.442 --> 12:48.867 可以有效降低hap的发生率。 12:50.635 --> 12:52.385 特殊病原体的感染， 12:52.385 --> 12:53.635 感染的流行病学， 12:54.236 --> 12:57.786 病毒性肺炎常见的病毒及趋势， 12:58.335 --> 13:00.335 2022023年， 13:00.335 --> 13:05.335 新冠病毒奥密克戎变变异株仍是全球流行的优势病株， 13:06.085 --> 13:10.060 其突破感染重症感染发生率较高， 13:10.060 --> 13:11.385 累计风险增加。 13:11.736 --> 13:13.861 与感染一次的患者相比， 13:13.861 --> 13:19.585 感染两次及以上的患者出现至少一种的后遗症风险增加百分之。 13:21.109 --> 13:21.710 110%， 13:22.059 --> 13:24.710 住院风险增加232%。 13:25.739 --> 13:34.289 除了新冠病毒流行病、流感病毒、呼吸道合胞病毒也是常见的引起病毒性肺炎的病原体， 13:34.590 --> 13:39.739 且不同病毒在不同季节和不同地区的流行趋势， 13:40.890 --> 13:45.539 如病流行病毒在冬季和春季较为常见， 13:45.739 --> 13:49.340 呼吸道合胞病毒在婴幼儿中感染较为较多。 13:50.302 --> 13:52.927 临床特点与危害啊， 13:52.927 --> 13:59.151 病毒性肺炎的典型症状包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。 13:59.728 --> 14:02.377 部分患者可能出现全身中毒症状， 14:02.728 --> 14:05.627 如头痛、乏力、肌肉酸痛等， 14:06.328 --> 14:07.978 重症患者进行， 14:08.078 --> 14:09.877 往往病情进展迅速， 14:10.228 --> 14:14.377 可能导致急性呼吸窘迫综合症ARDS。 14:15.190 --> 14:18.291 脓毒症严重并发症病死率较高。 14:18.940 --> 14:22.341 病毒性肺炎的诊断主要依靠病原学检测， 14:22.640 --> 14:25.241 如核酸检测、病毒检测等。 14:26.711 --> 14:27.062 因此， 14:27.111 --> 14:30.661 预防仍是病毒性肺炎流行病学的重要手段， 14:30.812 --> 14:33.312 如疫苗接种和加强个人防护。 14:34.211 --> 14:39.161 真菌性肺炎常见真菌及流行趋势， 14:39.411 --> 14:44.312 移植性患者的真菌感染呈较高的一个趋势， 14:44.312 --> 14:46.012 是临床的一大难题。 14:46.611 --> 14:48.262 临床特点与难点。 14:50.661 --> 14:53.935 真菌的感染往往是至关重要， 14:53.935 --> 14:56.810 这个在用药需要用药时间较长， 14:56.960 --> 14:58.661 而且需要全程用药。 15:01.598 --> 15:03.648 结核病流行现状与挑战， 15:03.947 --> 15:09.747 2022年全球新发结核患者约为1060万， 15:09.747 --> 15:11.247 结核病发病率是。 15:12.755 --> 15:15.005 133每10万患者， 15:15.306 --> 15:18.255 且造成全球130万人死亡， 15:18.455 --> 15:19.955 相比2020年， 15:20.106 --> 15:23.169 结核病发病率反而上升了3.9%， 15:23.169 --> 15:27.255 中断了过去20年的下降趋势。 15:27.255 --> 15:32.806 COVID 19的流行造成结核患者就诊延迟， 15:32.955 --> 15:36.906 影响患者诊治和结核病传播控制。 15:37.385 --> 15:39.986 我国是结核病高负担国家之一， 15:40.286 --> 15:43.435 结核病的防治面临诸多挑战。 15:46.317 --> 15:49.392 肺部疾病的防治策略有， 15:49.392 --> 15:50.392 疫苗接种， 15:50.392 --> 15:53.767 接种疫苗是预防肺炎的有效手段。 15:53.817 --> 15:55.166 推广与实施， 15:55.517 --> 16:02.117 我们需要在加强各各各国政府卫生组织加强疫苗的接种和推广， 16:02.617 --> 16:05.617 医疗机构也要加强对医务人员的培训， 16:05.817 --> 16:09.067 提高他们对疫苗的认识。 16:10.122 --> 16:11.721 抗生素的合理使用， 16:11.971 --> 16:18.622 耐药菌耐药菌的上升和抗生素的滥用有非常大的关系， 16:18.671 --> 16:22.872 往往是抗生素使用过多会导致将来无药可用。 16:23.392 --> 16:24.966 合理使用措施与举措， 16:24.966 --> 16:28.242 抗生素的使用应遵循以下特点， 16:28.492 --> 16:31.692 根据病原体的类型和药敏实验， 16:31.692 --> 16:33.192 选择合适的抗生素， 16:33.442 --> 16:35.867 严格掌握使用用药指征， 16:35.867 --> 16:37.442 避免滥用抗生素。 16:38.666 --> 16:46.466 医院感染的防控医院感染的防控是HAP等医院获得性感染的关键措施。 16:49.348 --> 16:55.447 公众教育要加强公众教育是肺部感染性疾病的重要环节。 16:56.664 --> 16:57.989 教育方式的推广， 16:57.989 --> 17:01.314 包括健康讲座、发放宣传资料等。 17:02.286 --> 17:02.635 好， 17:02.835 --> 17:04.061 今天我就讲到这里， 17:04.061 --> 17:04.836 谢谢大家。