[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$f1QKMV5i4p6hwLEfDyi954kIdzK9eTrvmb_N5EGOyMmI":8,"$fbp8Sq9BmygWkPEcb1ME-5w1Rf9CF0tWZg7uJ-Fg0_Dw":54,"$fmmL_9K0h8sHRFvHA7EyjtnoZ0c08dvSbB-XVxjyLTcc":55,"$fdF1zm-RC6XAQwOE2ugjYhqpNSq--YvIkVTnDuZan5ac":59},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":53},200,"操作成功",{"id":12,"specialistId":13,"specialistAssistants":14,"profilePhoto":15,"specialistName":16,"roleType":17,"adept":15,"hospital":18,"department":19,"postsTitle":20,"materialTotal":17,"videoTotal":21,"isConcern":7,"title":22,"coverVertical":15,"coverAcross":23,"directionMarker":21,"description":24,"vid":25,"time":26,"mediaType":21,"views":27,"likes":17,"isThumbsUp":7,"isCollection":7,"collections":17,"createTime":28,"seoTitle":15,"seoKeywords":15,"seoDescription":15,"shelvesTime":29,"menus":30,"menuId":32,"type":49,"quality":50,"commentCount":17,"isComment":21,"deviceType":51,"url":52},24951,873165,[],"","徐佳",0,"上海市黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心","中医科","主治医师",1,"支气管哮喘的诊治","https://cdn.yishi-tong.com/console/3/ZaBHyekasAwnqw3foTo69PuVHN1EtuQI.png","WEBVTT\n\n00:01.702 --> 00:01.827\n嗯，\n\n00:01.827 --> 00:05.953\n今天和大家来说一下支气管哮喘的诊治。\n\n00:08.854 --> 00:12.154\n首先我们来看一下什么是支气管哮喘。\n\n00:12.864 --> 00:14.463\n它是由多种细胞，\n\n00:14.463 --> 00:19.714\n如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞。\n\n00:20.774 --> 00:22.975\n包含这种气道上皮细胞等。\n\n00:22.975 --> 00:24.799\n和一些细胞组。\n\n00:25.584 --> 00:29.684\n股份参与的气道慢性的、炎症性的一种疾病。\n\n00:31.784 --> 00:33.209\n那这种慢性炎症呢，\n\n00:33.209 --> 00:36.485\n它主要是与气道高反应相关的啊，\n\n00:36.485 --> 00:41.584\n通常是出现广泛多变的一个可逆性的气流受限，\n\n00:41.735 --> 00:44.435\n并引起反复发作性的喘息。\n\n00:45.256 --> 00:53.506\n气急胸闷或咳嗽等症状常在夜间或者是清晨发作对，\n\n00:53.506 --> 00:54.832\n然后多数患者呢，\n\n00:54.832 --> 00:56.181\n他是可以自行缓解，\n\n00:56.181 --> 00:58.407\n或者是经治疗缓解。\n\n01:03.033 --> 01:04.032\n那哮喘的本质，\n\n01:04.032 --> 01:05.858\n我们来看一下它到底是什么？\n\n01:05.858 --> 01:06.833\n它这个就是说，\n\n01:06.833 --> 01:07.307\n炎症，\n\n01:07.307 --> 01:08.133\n它啊，\n\n01:08.133 --> 01:10.932\n不是我们通常认为的那一种炎症，\n\n01:11.282 --> 01:14.483\n它是一种非性的变异性的炎症，\n\n01:14.782 --> 01:18.133\n主要是嗜酸性粒细胞浸润为主。\n\n01:18.682 --> 01:21.633\n而我们通常所认为的一种炎症呢，\n\n01:21.633 --> 01:23.758\n它是一个特异性的炎症啊，\n\n01:23.758 --> 01:26.057\n表现为具有这种红肿啊，\n\n01:26.057 --> 01:28.633\n痛热胀样的一些情况。\n\n01:29.342 --> 01:34.041\n那像就是它是以一个中性细胞浸润为主，\n\n01:34.041 --> 01:37.592\n所以这两者它是有一定的区别的。\n\n01:37.942 --> 01:39.442\n那在治疗方面呢，\n\n01:39.442 --> 01:42.541\n我们这种非特异性的这种变异性的炎症呢，\n\n01:42.541 --> 01:47.041\n它主要就是以吸入糖皮质激素为主的一个抗炎治疗。\n\n01:47.491 --> 01:50.967\n而我们常规的这种特异性的炎症呢，\n\n01:50.967 --> 01:53.567\n主要是用抗生素来啊，\n\n01:53.567 --> 01:55.342\n抗感染治疗为主。\n\n02:00.439 --> 02:02.213\n那在病因和发病机制方面，\n\n02:02.213 --> 02:07.488\n目前主要认为哮喘它主要是与这种多基因的遗传有关，\n\n02:07.588 --> 02:12.688\n同时也是受到遗传因素和环境因素的一个双重影响。\n\n02:13.520 --> 02:15.794\n那一般在遗传方面呢，\n\n02:15.794 --> 02:21.645\n如果这个哮喘的患儿他的双亲都存在这种气道高反应的一个增强的话，\n\n02:21.645 --> 02:25.869\n它的一个就是患病率是会偏高的。\n\n02:26.169 --> 02:30.970\n那环境因素主要就是有一些外在的一些诱因吧，\n\n02:30.970 --> 02:34.220\n一个是比如说吸入物啊，\n\n02:34.220 --> 02:35.570\n例如尘螨啊，\n\n02:35.570 --> 02:36.369\n花粉啊，\n\n02:36.470 --> 02:41.294\n真菌动物毛屑二氧化硫氨气等一些啊，\n\n02:41.294 --> 02:43.720\n这种吸入物它会对。\n\n02:43.848 --> 02:45.848\n这种呼吸道产生一种刺激，\n\n02:46.048 --> 02:47.498\n还有一个就是感染，\n\n02:47.498 --> 02:48.923\n比如说，\n\n02:48.923 --> 02:49.673\n生病以后，\n\n02:49.673 --> 02:50.423\n病毒啊，\n\n02:50.423 --> 02:51.949\n细菌这种感染，\n\n02:52.149 --> 02:55.748\n然后一些寄生虫导致的一些感。\n\n02:57.128 --> 02:59.229\n那就是在食物方面，\n\n02:59.229 --> 03:01.979\n比如说他吃了一些海鲜啊，\n\n03:01.979 --> 03:03.578\n比如说鱼虾蟹，\n\n03:04.179 --> 03:08.078\n或者就是鸡蛋牛奶这一类啊，\n\n03:08.279 --> 03:10.529\n可能就是E体蛋白，\n\n03:10.529 --> 03:13.229\n它就会容易引起一种过敏症状。\n\n03:13.628 --> 03:14.854\n还有一些药物，\n\n03:14.854 --> 03:17.304\n它也会引起一些过敏，\n\n03:17.304 --> 03:19.628\n就是阿司匹林等等。\n\n03:20.145 --> 03:21.044\n还有就是，\n\n03:21.294 --> 03:26.320\n当一个气候出现一些变化或者有运动了以后，\n\n03:26.320 --> 03:30.494\n有一些人他也会就是加重他这个疾病的发生。\n\n03:30.695 --> 03:34.494\n那这些都是一些外在的这种环境的因素。\n\n03:35.964 --> 03:38.014\n那刚才说到的几个当中，\n\n03:38.014 --> 03:38.488\n就是说，\n\n03:38.488 --> 03:40.313\n比如说过敏源啊，\n\n03:40.313 --> 03:43.188\n例如我们在这种日常生活当中，\n\n03:43.188 --> 03:45.164\n如果环境当中有灰尘啊，\n\n03:45.264 --> 03:47.514\n这个灰尘当中的螨虫啊，\n\n03:47.664 --> 03:49.514\n动物的皮屑啊，\n\n03:49.514 --> 03:50.514\n花粉啊，\n\n03:50.563 --> 03:52.313\n或者某一些食物，\n\n03:52.313 --> 03:53.863\n比如说花生啊，\n\n03:54.014 --> 03:54.639\n鱼啊，\n\n03:54.639 --> 04:00.514\n贝壳类的海产品和鸡蛋这些都可能成为一个过敏源。\n\n04:00.919 --> 04:02.843\n还有就是在空气当中，\n\n04:02.843 --> 04:06.319\n例如就是说你所处的环境里面有人抽烟，\n\n04:06.569 --> 04:10.069\n那他无论是吸这个抽香烟啊，\n\n04:10.369 --> 04:12.718\n还是雪茄或者烟斗，\n\n04:12.718 --> 04:15.218\n它都是有一个空气的污染。\n\n04:15.369 --> 04:17.343\n然后包括这种大环境的，\n\n04:17.343 --> 04:22.468\n例如汽车尾气的这种排放废气和工业的一些气体。\n\n04:23.153 --> 04:25.602\n造成的环境污染也是一种过敏，\n\n04:26.002 --> 04:27.803\n也是会导致我们过敏。\n\n04:28.606 --> 04:30.407\n然后说到气候的变化，\n\n04:30.407 --> 04:31.256\n例如就是说，\n\n04:31.256 --> 04:38.457\n当气候寒冷或者空气干燥和过度潮湿均可能引起哮喘的发作。\n\n04:38.557 --> 04:39.682\n那刮风呢，\n\n04:39.682 --> 04:44.157\n它因为可以传播一些刺激物和过敏源。\n\n04:44.557 --> 04:44.932\n嗯，\n\n04:44.932 --> 04:47.707\n然后下雨的话就会让霉菌滋生。\n\n04:47.756 --> 04:49.157\n还有这些花粉，\n\n04:49.157 --> 04:51.131\n它如果在生长的过程当中，\n\n04:51.131 --> 04:54.356\n它也是容易就是播散的。\n\n04:54.929 --> 04:56.730\n另外一些刺激物，\n\n04:56.730 --> 04:58.079\n比如说一些啊，\n\n04:58.079 --> 04:59.855\n用的这种气雾剂啊，\n\n04:59.855 --> 05:01.605\n比如说化妆品之类的这种，\n\n05:01.605 --> 05:03.380\n或者就是说，\n\n05:03.529 --> 05:06.230\n平时生活当中会用到一些气雾剂。\n\n05:06.903 --> 05:10.903\n那这些当中也会有一些刺激物会刺激我们的呼吸道，\n\n05:11.053 --> 05:14.102\n还有就是灰尘以及清洁当中，\n\n05:14.453 --> 05:19.553\n它有一部分可以蒸发挥发的物质都是会导致过敏。\n\n05:21.252 --> 05:21.351\n嗯，\n\n05:21.351 --> 05:23.927\n疾病方面就是说一些呼吸道的感染，\n\n05:23.927 --> 05:25.402\n比如说病毒感染，\n\n05:25.402 --> 05:26.902\n它也是这些啊。\n\n05:26.902 --> 05:30.451\n年幼儿童就是发生哮喘的一个常见的诱因。\n\n05:30.652 --> 05:32.351\n还有就是在运动当中，\n\n05:32.351 --> 05:34.502\n例如有打棒球啊。\n\n05:35.065 --> 05:35.940\n我做体操啊，\n\n05:35.940 --> 05:37.440\n通常它是啊，\n\n05:37.440 --> 05:38.915\n较少引起哮喘的。\n\n05:38.915 --> 05:43.415\n但是长跑和踢足球这些就很容易导致哮喘的发作。\n\n05:44.539 --> 05:47.414\n情绪的变化也是一部分的原因，\n\n05:47.414 --> 05:52.938\n例如痛哭、大笑、恐惧、叫喊以及咳嗽都会引起，\n\n05:52.989 --> 05:54.239\n哮喘的症状。\n\n05:55.481 --> 05:56.057\n那么，\n\n05:56.057 --> 05:58.332\n这个发病的整个机制呢，\n\n05:58.332 --> 06:00.481\n其目也是不是很完全清楚，\n\n06:00.881 --> 06:04.381\n但可以概括为一个免疫炎症的反应，\n\n06:04.481 --> 06:08.932\n还有神经机制和气道反应性及其相互作用。\n\n06:11.718 --> 06:16.919\n那哮喘它有速发性的一个哮喘反应和迟发性的哮喘反应。\n\n06:17.558 --> 06:20.407\n初发性就是IAR，\n\n06:20.407 --> 06:24.358\n它是在一个15分钟到30分钟左右达到一个高峰，\n\n06:24.708 --> 06:27.608\n然后两小时后逐渐恢复正常。\n\n06:28.007 --> 06:30.483\n而迟发性的是LAT，\n\n06:30.483 --> 06:35.507\n它是在一个数10小时之后才开始发作哮喘，\n\n06:35.757 --> 06:37.757\n这个持续的时间会比较长，\n\n06:37.757 --> 06:38.858\n可以达到数天。\n\n06:39.781 --> 06:41.881\n那他这个发病的机制，\n\n06:41.881 --> 06:43.555\n我们可以看一下这个图片。\n\n06:43.555 --> 06:47.006\n首先是一个环境的因素影响到，\n\n06:47.006 --> 06:50.281\n就是我们前面说他有一个遗传的易感的个体。\n\n06:51.087 --> 06:51.661\n然后呢，\n\n06:51.661 --> 06:53.486\n就，\n\n06:53.486 --> 06:55.536\n就是从两个方面去说，\n\n06:55.536 --> 07:00.511\n一个就是炎症细胞和细胞因子及炎症介质相互作用以后，\n\n07:00.511 --> 07:02.337\n引起气道的一个炎症。\n\n07:03.657 --> 07:05.933\n还有一个就是神经的调节失调，\n\n07:05.933 --> 07:10.108\n上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常以后，\n\n07:10.108 --> 07:12.358\n引起气道的高反应性。\n\n07:13.096 --> 07:18.746\n然后这两个就是说再加上环境的一个激发的因子，\n\n07:18.895 --> 07:23.045\n就会造成就是有症状性的一个哮喘的一个发作。\n\n07:24.151 --> 07:25.626\n那在病理方面呢，\n\n07:25.626 --> 07:29.276\n早期其实肉眼是没有什么太大的异常的啊。\n\n07:29.276 --> 07:31.851\n疾病发展肉眼可见的话，\n\n07:31.851 --> 07:35.450\n是可以见到它的一个肺膨胀及肺气肿。\n\n07:35.651 --> 07:39.450\n支气管及细支气管内含有粘液栓。\n\n07:40.151 --> 07:44.450\n镜下可见气道上皮下有一个肥大细胞，\n\n07:44.700 --> 07:51.851\n肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞的一个浸润，\n\n07:52.251 --> 07:54.550\n然后气道粘膜下组织的。\n\n07:54.606 --> 07:55.082\n水肿，\n\n07:55.082 --> 07:57.657\n然后以及微血管通透性会增加。\n\n07:58.971 --> 07:59.346\n嗯，\n\n07:59.346 --> 08:00.846\n支气管平滑肌，\n\n08:00.846 --> 08:04.321\n它是会出现痉挛和杯状细胞增殖。\n\n08:04.981 --> 08:05.307\n然后，\n\n08:05.307 --> 08:06.356\n反复发作的话，\n\n08:06.356 --> 08:09.381\n它的一个基层会出现肥厚，\n\n08:09.782 --> 08:13.481\n然后是气道的上皮细胞下会出现纤维化，\n\n08:13.631 --> 08:14.832\n基底膜增厚，\n\n08:15.082 --> 08:17.631\n导致它的一个气道重构。\n\n08:18.759 --> 08:25.359\n哮喘整个炎症发展的过程主要就是在急性炎症发作的时候呢，\n\n08:25.359 --> 08:29.259\n就是对于一个激素疗效的反应是比较好的。\n\n08:29.308 --> 08:29.908\n然后，\n\n08:30.058 --> 08:32.809\n它慢性炎症反复发作以后呢，\n\n08:32.809 --> 08:35.859\n它就会出现一个结果的改变。\n\n08:35.859 --> 08:36.208\n所以，\n\n08:36.208 --> 08:38.859\n这也是就是说随着时间的推移，\n\n08:39.109 --> 08:41.958\n我们知道就是会就是重构。\n\n08:44.182 --> 08:45.057\n临床表现，\n\n08:45.057 --> 08:45.857\n首先我们看一下，\n\n08:45.857 --> 08:47.357\n就是这个哮喘的症状。\n\n08:47.357 --> 08:50.033\n它是一个反复发作性的喘息，\n\n08:50.333 --> 08:53.732\n伴有哮鸣音的呼气性的呼吸困难，\n\n08:53.982 --> 08:56.583\n然后胸闷或者咳嗽啊，\n\n08:56.583 --> 08:58.833\n这些症状也会出现啊。\n\n08:58.833 --> 08:59.482\n严重者，\n\n08:59.482 --> 09:02.908\n他会出现一个被迫的坐位或端坐的呼吸，\n\n09:02.908 --> 09:05.333\n然后口唇是发干的。\n\n09:05.914 --> 09:10.539\n一般是常在夜间或者是清晨发作啊，\n\n09:10.539 --> 09:14.114\n并且加剧可在10分钟内发作，\n\n09:14.114 --> 09:18.164\n然后自行或者应用支气管舒张剂后缓解。\n\n09:18.945 --> 09:22.346\n缓解后如同常人而咳嗽，\n\n09:22.346 --> 09:24.320\n变异性的哮喘这一类的患者，\n\n09:24.320 --> 09:25.645\n他是没有那种。\n\n09:26.450 --> 09:28.401\n就是可以有出现喘息，\n\n09:28.401 --> 09:30.625\n也可以没有喘息，\n\n09:30.625 --> 09:33.301\n然后它主要是表现为干咳。\n\n09:34.841 --> 09:36.640\n还有一种运动型的哮喘，\n\n09:36.640 --> 09:40.291\n它是运动的时候出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。\n\n09:41.359 --> 09:42.783\n一般体检的时候，\n\n09:42.783 --> 09:44.984\n就是在发作期的时候，\n\n09:44.984 --> 09:49.458\n我们能够就是听到它有广泛的一个呼吸性的一个哮鸣音，\n\n09:49.809 --> 09:52.208\n然后呼吸呼气音延长。\n\n09:53.530 --> 09:58.280\n轻度或者非常严重是可以不出现这种啊，\n\n09:58.280 --> 09:59.854\n就是下面的症状。\n\n09:59.854 --> 10:01.330\n如果是严重的哮喘，\n\n10:01.330 --> 10:03.630\n他会见到一个心率快啊，\n\n10:03.880 --> 10:08.080\n脉胸腹反复反常的运动和发干等。\n\n10:09.171 --> 10:11.195\n那在非发作期的时候，\n\n10:11.195 --> 10:14.370\n其实病人是基本上没有什么异常的。\n\n10:15.172 --> 10:18.922\n实验室的检查和通常有下面几种，\n\n10:18.922 --> 10:19.723\n一个是啊，\n\n10:19.723 --> 10:21.072\n呼吸功能的检查。\n\n10:21.830 --> 10:24.431\n那通气功能检测在哮喘发作时，\n\n10:24.431 --> 10:27.281\n它是呈阻塞性的一个通气功能改变。\n\n10:28.364 --> 10:29.614\nF 1:1呀，\n\n10:29.614 --> 10:33.289\n以及F 1:1比上F比七的一个百分比，\n\n10:33.289 --> 10:34.440\n还有PEF，\n\n10:34.440 --> 10:35.565\n它均是减少，\n\n10:35.965 --> 10:38.914\n然后缓解期和可以恢复正常。\n\n10:39.215 --> 10:41.715\n第二个是支气管的激发试验，\n\n10:42.065 --> 10:44.465\n是用来测定气道反应性，\n\n10:44.664 --> 10:49.315\n用于通气功能在预计值的70%以上的患者。\n\n10:49.836 --> 10:52.437\n比如他的那个F一V一，\n\n10:52.437 --> 10:53.836\n就第一秒呼气率，\n\n10:53.836 --> 10:57.086\n它是大于等于二十的那可以诊断为阳性。\n\n10:57.286 --> 10:59.986\n还有一个是支气管舒张实验，\n\n11:00.286 --> 11:03.137\n它是用来测定这个气道的可逆性，\n\n11:03.437 --> 11:05.836\n良性的诊断一个标准就是说，\n\n11:06.137 --> 11:08.336\n它的第一秒呼气率啊，\n\n11:08.586 --> 11:11.536\n较他用药之前增加12%以上，\n\n11:11.687 --> 11:15.887\n且其绝对值增加大于等于200ml，\n\n11:16.336 --> 11:19.336\n那PEF是较治疗前增加。\n\n11:20.250 --> 11:24.375\n60L/min或者是增加大于等于20%，\n\n11:24.426 --> 11:25.226\n那就是。\n\n11:26.049 --> 11:26.698\n阳性，\n\n11:27.249 --> 11:33.398\n那PEF及其变异率测定可反映气道通气功能的变化。\n\n11:33.749 --> 11:37.749\n如果24小时内p EF或者昼夜P，\n\n11:37.749 --> 11:39.848\nEF波动率大于等于20%，\n\n11:39.848 --> 11:42.648\n也符合气道可逆性的改变的特点。\n\n11:45.455 --> 11:47.304\n第二个是痰液的检查，\n\n11:47.705 --> 11:50.155\n在图片下就是显啊。\n\n11:50.155 --> 11:53.979\n图片以后显微镜下它是可以见到较多的一个嗜酸性的粒细胞。\n\n11:53.979 --> 11:57.955\n那这也是反映它是一个像过敏性的这种炎症，\n\n11:58.255 --> 12:03.655\n还有一个是动脉血气分析会出现呼碱或者呼酸的一些可能。\n\n12:04.406 --> 12:05.956\n胸部X线检查呢，\n\n12:05.956 --> 12:08.382\n它在哮喘发作的早期，\n\n12:08.382 --> 12:10.956\n可以见到两肺的透亮度增加，\n\n12:11.257 --> 12:14.007\n呈一个过度的充气的状态。\n\n12:14.713 --> 12:14.963\n嗯，\n\n12:14.963 --> 12:17.413\n第五个是特异性的啊，\n\n12:17.413 --> 12:18.663\n变应原的检测。\n\n12:18.663 --> 12:19.963\n一是载体实验，\n\n12:19.963 --> 12:24.263\n就是说皮肤变应原的检测以及吸入变应原的检测。\n\n12:24.713 --> 12:26.388\n第二个是体外的检测，\n\n12:26.388 --> 12:29.713\n就是检测它的一个血清的一个特异性的IG，\n\n12:30.163 --> 12:32.513\n那这个水平也是会升高的。\n\n12:34.802 --> 12:34.901\n嗯，\n\n12:34.901 --> 12:36.851\n诊断的一个标准呢，\n\n12:36.851 --> 12:39.476\n它是有比如说以下几点，\n\n12:39.476 --> 12:41.202\n第一个是反复发作，\n\n12:41.202 --> 12:44.502\n喘息、气急、胸闷或者咳嗽。\n\n12:44.752 --> 12:52.252\n第二个是发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，\n\n12:52.252 --> 12:53.401\n呼气相延长。\n\n12:54.530 --> 12:59.030\n第三种是上述症状可经治疗缓解或自行缓解。\n\n12:59.853 --> 13:05.453\n第4种是除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽，\n\n13:05.703 --> 13:08.403\n第5个是临床表现不典型者。\n\n13:09.281 --> 13:09.981\n就比如说，\n\n13:09.981 --> 13:12.231\n他没有明显的喘息或者停征，\n\n13:12.231 --> 13:15.932\n但应有下列三项中至少一项的阳性，\n\n13:15.981 --> 13:19.481\n一个是支气管激发试验或者运动试验阳性。\n\n13:20.302 --> 13:22.953\n第二个是支气管舒张试验阳性，\n\n13:23.103 --> 13:27.703\n第三个是昼夜的p EF变异率大于等于20%。\n\n13:28.002 --> 13:30.127\n那其实这个诊断标准，\n\n13:30.127 --> 13:32.252\n它是主要符合上述1.4条，\n\n13:32.552 --> 13:37.353\n或者是四五条者都可以诊断为支气管哮喘。\n\n13:39.255 --> 13:39.655\n嗯。\n\n13:40.794 --> 13:43.895\n那支气管哮喘的分期呢，\n\n13:43.895 --> 13:46.669\n在临床上主要有一个急性发作期，\n\n13:46.669 --> 13:48.469\n它是以一个喘息啊，\n\n13:48.469 --> 13:54.544\n气急咳嗽胸闷等症状急性发作或原有症状急剧加重。\n\n13:54.744 --> 14:00.744\n每次发作持续时间短则十几分钟长长则数小时甚至更长。\n\n14:01.375 --> 14:02.875\n那在慢性的持续期呢，\n\n14:02.875 --> 14:07.724\n是它在相当长的一个时间内每周会就是说，\n\n14:07.724 --> 14:11.275\n不同频率的或者不同程度的出现一些症状。\n\n14:11.575 --> 14:14.875\n而缓解期就是他的症状体征都消失，\n\n14:14.875 --> 14:18.224\n然后肺功能恢复到了急性发作前的水平，\n\n14:18.424 --> 14:20.424\n并且维持3个月以上。\n\n14:24.294 --> 14:26.018\n那哮喘的治疗药物，\n\n14:26.018 --> 14:28.744\n它主要是一个细胞水平的作用。\n\n14:31.088 --> 14:33.963\n例如就是它就是病毒啊，\n\n14:33.963 --> 14:34.687\n腺苷啊，\n\n14:34.687 --> 14:37.937\n或者运动或者粉烟雾啊，\n\n14:37.937 --> 14:39.963\n刺激了以后呢，\n\n14:40.112 --> 14:42.362\n就是出现这个，\n\n14:42.562 --> 14:46.112\n我们身体就产生了肥大细胞和巨噬细胞。\n\n14:46.864 --> 14:52.364\n然后导致一个就是说支气管的痉挛或者血浆渗出，\n\n14:52.364 --> 14:54.515\n还有感觉神经的一个激活。\n\n14:54.965 --> 14:57.864\n然后另一边是巨噬细胞，\n\n14:57.864 --> 15:00.465\n以后它是就是说一般是病毒感染嘛，\n\n15:00.465 --> 15:01.664\n引起了巨噬细胞。\n\n15:02.390 --> 15:06.140\n然后它产生一个嗜酸性的一个细胞，\n\n15:06.140 --> 15:10.590\n那我们用了吸入的激素以后就可以去。\n\n15:11.684 --> 15:15.684\n对症的去治疗这个嗜酸性细胞和T淋巴细胞，\n\n15:15.784 --> 15:19.184\n然后缓解一个气道的这个高反应性。\n\n15:19.955 --> 15:21.205\n那这种肥大细胞，\n\n15:21.205 --> 15:23.455\n它导致的这种支气管痉挛啊，\n\n15:23.455 --> 15:25.955\n这种血浆渗出或者感觉神经激活，\n\n15:25.955 --> 15:29.804\n也可以用LABA它来去干预。\n\n15:31.351 --> 15:35.401\n那一般我们推荐的每日控制用药呢，\n\n15:35.401 --> 15:38.176\n一个就是说是那个吸入皮质激素，\n\n15:38.176 --> 15:44.200\n比如说二丙酸倍氯米松、布地奈德丙酸氟替卡松，\n\n15:44.500 --> 15:47.950\n还有一个吸入的长效的贝塔二激动剂，\n\n15:48.200 --> 15:50.601\n例如福莫特罗，\n\n15:50.651 --> 15:52.250\n然后沙美特罗。\n\n15:54.064 --> 15:56.213\n一般是联合疗法，\n\n15:56.213 --> 15:59.539\n就是将吸入激素和LABA。\n\n15:59.539 --> 16:01.864\n例如就是我们这个，\n\n16:02.114 --> 16:05.814\n丙酸氟替卡松加沙美特罗啊，\n\n16:05.814 --> 16:09.739\n或者是布地奈德加福莫特罗，\n\n16:09.739 --> 16:12.364\n还或者是布地奈德就是，\n\n16:12.414 --> 16:14.314\n这个这个就是说联合用药，\n\n16:14.414 --> 16:16.664\n还有一些其他的联合疗法，\n\n16:16.664 --> 16:20.763\n比如说吸入激素以后再加上白三星的一个调节剂。\n\n16:21.301 --> 16:22.700\n或者是吸入激素，\n\n16:22.700 --> 16:26.151\n加上缓解缓释的一个茶碱啊，\n\n16:26.200 --> 16:28.651\n再加一些抗过敏的药物，\n\n16:28.651 --> 16:31.851\n它都能够治疗这个疾病。\n\n16:38.544 --> 16:40.969\n然后我们整个这种用药的话，\n\n16:40.969 --> 16:43.695\n其实还是根据他这个症状发作，\n\n16:43.695 --> 16:46.544\n比如说他急性发作的时候。\n\n16:47.322 --> 16:47.447\n嗯，\n\n16:47.447 --> 16:48.547\n然后，\n\n16:48.547 --> 16:50.497\n我们出现这种喘息啊，\n\n16:50.497 --> 16:54.172\n气急胸闷咳嗽等这些急性症状的时候啊，\n\n16:54.172 --> 16:56.622\n最好就是立刻给他啊，\n\n16:56.622 --> 17:01.047\n用上这种吸入的糖皮质糖皮质激素，\n\n17:01.047 --> 17:04.123\n然后能快速缓解他的一个临床症状。\n\n17:04.786 --> 17:11.135\n然后在这种就是慢性的一个持续期的话，\n\n17:11.135 --> 17:14.135\n也是会推荐患者联合用药，\n\n17:14.286 --> 17:18.235\n然后去控制他的一些，\n\n17:18.235 --> 17:24.086\n就是说临床症状或者是说缓解他每周发作的一个频率。\n\n17:25.532 --> 17:30.358\n那临床上我也是有碰到一些咳嗽变异性的哮喘，\n\n17:30.358 --> 17:32.633\n我觉得这个就是在临床当中，\n\n17:32.633 --> 17:34.708\n其实是也要引起一个重视，\n\n17:34.708 --> 17:36.432\n就是有很多病人，\n\n17:36.432 --> 17:41.983\n他可能就是一个感染或者以后出现的反复咳嗽。\n\n17:42.662 --> 17:44.762\n那因为不够典型嘛，\n\n17:44.762 --> 17:49.662\n他就是说一直以为自己只是一个慢性的支气管炎啊，\n\n17:49.662 --> 17:52.512\n或者是说感染以后导致的这种反复咳嗽，\n\n17:52.963 --> 17:55.963\n那可能一直在用一些止咳类的药，\n\n17:55.963 --> 17:59.012\n但是都没有很明显的一个缓解。\n\n17:59.213 --> 18:00.662\n那像这样的病人呢，\n\n18:00.662 --> 18:02.562\n其实最好是，\n\n18:02.662 --> 18:06.863\n就是说看一下做一下一个我们说的肺功能。\n\n18:07.563 --> 18:11.014\n比如说支气管激发试验或运动试验这一类的，\n\n18:11.014 --> 18:13.139\n或者说舒张试验，\n\n18:13.139 --> 18:18.463\n就是看看能不能就是说有这个就是阳性的症状啊，\n\n18:18.463 --> 18:19.588\n阳性的这个检测，\n\n18:19.588 --> 18:20.389\n然后能够。\n\n18:21.092 --> 18:21.391\n嗯，\n\n18:22.141 --> 18:25.092\n就判定他是一个咳嗽变异性的哮喘，\n\n18:25.592 --> 18:27.641\n那这样诊断明确以后，\n\n18:27.641 --> 18:32.041\n去给他用到你说的一个激素啊，\n\n18:32.041 --> 18:33.092\n加上这个。\n\n18:33.932 --> 18:34.281\n嗯，\n\n18:34.281 --> 18:39.357\n吸入的长效白塔尔基分子可能就能够很好的缓解他的临床症状，\n\n18:39.357 --> 18:47.182\n也能够解决患者就是长期受这个咳嗽的一个就是说疾病的困扰。\n\n18:47.993 --> 18:51.593\n然后我们就是说中医的话也会灵活用一些啊，\n\n18:51.593 --> 18:52.993\n就是说止咳啊，\n\n18:53.392 --> 18:57.493\n然后包括一些比如说扶正祛邪的一些药，\n\n18:57.642 --> 19:01.392\n然后给到他也是增强他自身的一个。\n\n19:02.239 --> 19:03.239\n抗过敏啊，\n\n19:03.239 --> 19:06.288\n抗疾病的一个就说能力吧。\n\n19:07.082 --> 19:08.332\n你可以综合性的。\n\n19:09.547 --> 19:10.672\n今天就讲到这里，\n\n19:10.672 --> 19:11.973\n也是谢谢大家的聆听。\n\n19:17.677 --> 19:17.978\n嗯。\n\n19:18.807 --> 19:19.207\n嗯。\n\n","v0d47cg10004d72agbqljhte43pmd5a0",1164,576,"2026-03-14 00:04:56","2026-06-11 18:55:30",[31],{"menuId":32,"menuName":33,"parentId":17,"orderNum":34,"path":35,"component":36,"isFrame":37,"isCache":38,"menuType":39,"visible":21,"status":17,"createDept":6,"remark":15,"createTime":40,"children":41,"columnImage":42,"columnLogo":43,"uncheckedLogo":6,"checkedLogo":6,"isHot":17,"isHome":17,"forceLogin":17,"color":6,"seoTitle":44,"seoKeywords":45,"seoDescription":46,"contentNum":6,"promotionalPoster":47,"menuFrame":7,"innerLink":7,"parentView":7,"routeName":48,"routerPath":35,"componentInfo":36},"1986622624134549505","科普视频",3,"video","/video.html","1","0","T","2025-11-07 10:31:58",[],"https://ystcdn.venuertc.com/venue/undefined/2026-01-24-18:09:40/0d7fcb56-3dc4-4dcb-99ca-a5d5c438378e.png","https://ystcdn.venuertc.com/venue/undefined/2026-01-24-18:09:43/958efac7-dd02-4681-b8fd-0dd84b1bbf42.png","健康科普视频大全,了解你的健康生活","健康科普视频, 戒烟视频, 饮食健康视频, 胸痛科普, 用药知识, 职业健康视频, 贫血科普, 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