支气管哮喘的诊治

WEBVTT 00:01.702 --> 00:01.827 嗯， 00:01.827 --> 00:05.953 今天和大家来说一下支气管哮喘的诊治。 00:08.854 --> 00:12.154 首先我们来看一下什么是支气管哮喘。 00:12.864 --> 00:14.463 它是由多种细胞， 00:14.463 --> 00:19.714 如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞。 00:20.774 --> 00:22.975 包含这种气道上皮细胞等。 00:22.975 --> 00:24.799 和一些细胞组。 00:25.584 --> 00:29.684 股份参与的气道慢性的、炎症性的一种疾病。 00:31.784 --> 00:33.209 那这种慢性炎症呢， 00:33.209 --> 00:36.485 它主要是与气道高反应相关的啊， 00:36.485 --> 00:41.584 通常是出现广泛多变的一个可逆性的气流受限， 00:41.735 --> 00:44.435 并引起反复发作性的喘息。 00:45.256 --> 00:53.506 气急胸闷或咳嗽等症状常在夜间或者是清晨发作对， 00:53.506 --> 00:54.832 然后多数患者呢， 00:54.832 --> 00:56.181 他是可以自行缓解， 00:56.181 --> 00:58.407 或者是经治疗缓解。 01:03.033 --> 01:04.032 那哮喘的本质， 01:04.032 --> 01:05.858 我们来看一下它到底是什么？ 01:05.858 --> 01:06.833 它这个就是说， 01:06.833 --> 01:07.307 炎症， 01:07.307 --> 01:08.133 它啊， 01:08.133 --> 01:10.932 不是我们通常认为的那一种炎症， 01:11.282 --> 01:14.483 它是一种非性的变异性的炎症， 01:14.782 --> 01:18.133 主要是嗜酸性粒细胞浸润为主。 01:18.682 --> 01:21.633 而我们通常所认为的一种炎症呢， 01:21.633 --> 01:23.758 它是一个特异性的炎症啊， 01:23.758 --> 01:26.057 表现为具有这种红肿啊， 01:26.057 --> 01:28.633 痛热胀样的一些情况。 01:29.342 --> 01:34.041 那像就是它是以一个中性细胞浸润为主， 01:34.041 --> 01:37.592 所以这两者它是有一定的区别的。 01:37.942 --> 01:39.442 那在治疗方面呢， 01:39.442 --> 01:42.541 我们这种非特异性的这种变异性的炎症呢， 01:42.541 --> 01:47.041 它主要就是以吸入糖皮质激素为主的一个抗炎治疗。 01:47.491 --> 01:50.967 而我们常规的这种特异性的炎症呢， 01:50.967 --> 01:53.567 主要是用抗生素来啊， 01:53.567 --> 01:55.342 抗感染治疗为主。 02:00.439 --> 02:02.213 那在病因和发病机制方面， 02:02.213 --> 02:07.488 目前主要认为哮喘它主要是与这种多基因的遗传有关， 02:07.588 --> 02:12.688 同时也是受到遗传因素和环境因素的一个双重影响。 02:13.520 --> 02:15.794 那一般在遗传方面呢， 02:15.794 --> 02:21.645 如果这个哮喘的患儿他的双亲都存在这种气道高反应的一个增强的话， 02:21.645 --> 02:25.869 它的一个就是患病率是会偏高的。 02:26.169 --> 02:30.970 那环境因素主要就是有一些外在的一些诱因吧， 02:30.970 --> 02:34.220 一个是比如说吸入物啊， 02:34.220 --> 02:35.570 例如尘螨啊， 02:35.570 --> 02:36.369 花粉啊， 02:36.470 --> 02:41.294 真菌动物毛屑二氧化硫氨气等一些啊， 02:41.294 --> 02:43.720 这种吸入物它会对。 02:43.848 --> 02:45.848 这种呼吸道产生一种刺激， 02:46.048 --> 02:47.498 还有一个就是感染， 02:47.498 --> 02:48.923 比如说， 02:48.923 --> 02:49.673 生病以后， 02:49.673 --> 02:50.423 病毒啊， 02:50.423 --> 02:51.949 细菌这种感染， 02:52.149 --> 02:55.748 然后一些寄生虫导致的一些感。 02:57.128 --> 02:59.229 那就是在食物方面， 02:59.229 --> 03:01.979 比如说他吃了一些海鲜啊， 03:01.979 --> 03:03.578 比如说鱼虾蟹， 03:04.179 --> 03:08.078 或者就是鸡蛋牛奶这一类啊， 03:08.279 --> 03:10.529 可能就是E体蛋白， 03:10.529 --> 03:13.229 它就会容易引起一种过敏症状。 03:13.628 --> 03:14.854 还有一些药物， 03:14.854 --> 03:17.304 它也会引起一些过敏， 03:17.304 --> 03:19.628 就是阿司匹林等等。 03:20.145 --> 03:21.044 还有就是， 03:21.294 --> 03:26.320 当一个气候出现一些变化或者有运动了以后， 03:26.320 --> 03:30.494 有一些人他也会就是加重他这个疾病的发生。 03:30.695 --> 03:34.494 那这些都是一些外在的这种环境的因素。 03:35.964 --> 03:38.014 那刚才说到的几个当中， 03:38.014 --> 03:38.488 就是说， 03:38.488 --> 03:40.313 比如说过敏源啊， 03:40.313 --> 03:43.188 例如我们在这种日常生活当中， 03:43.188 --> 03:45.164 如果环境当中有灰尘啊， 03:45.264 --> 03:47.514 这个灰尘当中的螨虫啊， 03:47.664 --> 03:49.514 动物的皮屑啊， 03:49.514 --> 03:50.514 花粉啊， 03:50.563 --> 03:52.313 或者某一些食物， 03:52.313 --> 03:53.863 比如说花生啊， 03:54.014 --> 03:54.639 鱼啊， 03:54.639 --> 04:00.514 贝壳类的海产品和鸡蛋这些都可能成为一个过敏源。 04:00.919 --> 04:02.843 还有就是在空气当中， 04:02.843 --> 04:06.319 例如就是说你所处的环境里面有人抽烟， 04:06.569 --> 04:10.069 那他无论是吸这个抽香烟啊， 04:10.369 --> 04:12.718 还是雪茄或者烟斗， 04:12.718 --> 04:15.218 它都是有一个空气的污染。 04:15.369 --> 04:17.343 然后包括这种大环境的， 04:17.343 --> 04:22.468 例如汽车尾气的这种排放废气和工业的一些气体。 04:23.153 --> 04:25.602 造成的环境污染也是一种过敏， 04:26.002 --> 04:27.803 也是会导致我们过敏。 04:28.606 --> 04:30.407 然后说到气候的变化， 04:30.407 --> 04:31.256 例如就是说， 04:31.256 --> 04:38.457 当气候寒冷或者空气干燥和过度潮湿均可能引起哮喘的发作。 04:38.557 --> 04:39.682 那刮风呢， 04:39.682 --> 04:44.157 它因为可以传播一些刺激物和过敏源。 04:44.557 --> 04:44.932 嗯， 04:44.932 --> 04:47.707 然后下雨的话就会让霉菌滋生。 04:47.756 --> 04:49.157 还有这些花粉， 04:49.157 --> 04:51.131 它如果在生长的过程当中， 04:51.131 --> 04:54.356 它也是容易就是播散的。 04:54.929 --> 04:56.730 另外一些刺激物， 04:56.730 --> 04:58.079 比如说一些啊， 04:58.079 --> 04:59.855 用的这种气雾剂啊， 04:59.855 --> 05:01.605 比如说化妆品之类的这种， 05:01.605 --> 05:03.380 或者就是说， 05:03.529 --> 05:06.230 平时生活当中会用到一些气雾剂。 05:06.903 --> 05:10.903 那这些当中也会有一些刺激物会刺激我们的呼吸道， 05:11.053 --> 05:14.102 还有就是灰尘以及清洁当中， 05:14.453 --> 05:19.553 它有一部分可以蒸发挥发的物质都是会导致过敏。 05:21.252 --> 05:21.351 嗯， 05:21.351 --> 05:23.927 疾病方面就是说一些呼吸道的感染， 05:23.927 --> 05:25.402 比如说病毒感染， 05:25.402 --> 05:26.902 它也是这些啊。 05:26.902 --> 05:30.451 年幼儿童就是发生哮喘的一个常见的诱因。 05:30.652 --> 05:32.351 还有就是在运动当中， 05:32.351 --> 05:34.502 例如有打棒球啊。 05:35.065 --> 05:35.940 我做体操啊， 05:35.940 --> 05:37.440 通常它是啊， 05:37.440 --> 05:38.915 较少引起哮喘的。 05:38.915 --> 05:43.415 但是长跑和踢足球这些就很容易导致哮喘的发作。 05:44.539 --> 05:47.414 情绪的变化也是一部分的原因， 05:47.414 --> 05:52.938 例如痛哭、大笑、恐惧、叫喊以及咳嗽都会引起， 05:52.989 --> 05:54.239 哮喘的症状。 05:55.481 --> 05:56.057 那么， 05:56.057 --> 05:58.332 这个发病的整个机制呢， 05:58.332 --> 06:00.481 其目也是不是很完全清楚， 06:00.881 --> 06:04.381 但可以概括为一个免疫炎症的反应， 06:04.481 --> 06:08.932 还有神经机制和气道反应性及其相互作用。 06:11.718 --> 06:16.919 那哮喘它有速发性的一个哮喘反应和迟发性的哮喘反应。 06:17.558 --> 06:20.407 初发性就是IAR， 06:20.407 --> 06:24.358 它是在一个15分钟到30分钟左右达到一个高峰， 06:24.708 --> 06:27.608 然后两小时后逐渐恢复正常。 06:28.007 --> 06:30.483 而迟发性的是LAT， 06:30.483 --> 06:35.507 它是在一个数10小时之后才开始发作哮喘， 06:35.757 --> 06:37.757 这个持续的时间会比较长， 06:37.757 --> 06:38.858 可以达到数天。 06:39.781 --> 06:41.881 那他这个发病的机制， 06:41.881 --> 06:43.555 我们可以看一下这个图片。 06:43.555 --> 06:47.006 首先是一个环境的因素影响到， 06:47.006 --> 06:50.281 就是我们前面说他有一个遗传的易感的个体。 06:51.087 --> 06:51.661 然后呢， 06:51.661 --> 06:53.486 就， 06:53.486 --> 06:55.536 就是从两个方面去说， 06:55.536 --> 07:00.511 一个就是炎症细胞和细胞因子及炎症介质相互作用以后， 07:00.511 --> 07:02.337 引起气道的一个炎症。 07:03.657 --> 07:05.933 还有一个就是神经的调节失调， 07:05.933 --> 07:10.108 上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常以后， 07:10.108 --> 07:12.358 引起气道的高反应性。 07:13.096 --> 07:18.746 然后这两个就是说再加上环境的一个激发的因子， 07:18.895 --> 07:23.045 就会造成就是有症状性的一个哮喘的一个发作。 07:24.151 --> 07:25.626 那在病理方面呢， 07:25.626 --> 07:29.276 早期其实肉眼是没有什么太大的异常的啊。 07:29.276 --> 07:31.851 疾病发展肉眼可见的话， 07:31.851 --> 07:35.450 是可以见到它的一个肺膨胀及肺气肿。 07:35.651 --> 07:39.450 支气管及细支气管内含有粘液栓。 07:40.151 --> 07:44.450 镜下可见气道上皮下有一个肥大细胞， 07:44.700 --> 07:51.851 肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞的一个浸润， 07:52.251 --> 07:54.550 然后气道粘膜下组织的。 07:54.606 --> 07:55.082 水肿， 07:55.082 --> 07:57.657 然后以及微血管通透性会增加。 07:58.971 --> 07:59.346 嗯， 07:59.346 --> 08:00.846 支气管平滑肌， 08:00.846 --> 08:04.321 它是会出现痉挛和杯状细胞增殖。 08:04.981 --> 08:05.307 然后， 08:05.307 --> 08:06.356 反复发作的话， 08:06.356 --> 08:09.381 它的一个基层会出现肥厚， 08:09.782 --> 08:13.481 然后是气道的上皮细胞下会出现纤维化， 08:13.631 --> 08:14.832 基底膜增厚， 08:15.082 --> 08:17.631 导致它的一个气道重构。 08:18.759 --> 08:25.359 哮喘整个炎症发展的过程主要就是在急性炎症发作的时候呢， 08:25.359 --> 08:29.259 就是对于一个激素疗效的反应是比较好的。 08:29.308 --> 08:29.908 然后， 08:30.058 --> 08:32.809 它慢性炎症反复发作以后呢， 08:32.809 --> 08:35.859 它就会出现一个结果的改变。 08:35.859 --> 08:36.208 所以， 08:36.208 --> 08:38.859 这也是就是说随着时间的推移， 08:39.109 --> 08:41.958 我们知道就是会就是重构。 08:44.182 --> 08:45.057 临床表现， 08:45.057 --> 08:45.857 首先我们看一下， 08:45.857 --> 08:47.357 就是这个哮喘的症状。 08:47.357 --> 08:50.033 它是一个反复发作性的喘息， 08:50.333 --> 08:53.732 伴有哮鸣音的呼气性的呼吸困难， 08:53.982 --> 08:56.583 然后胸闷或者咳嗽啊， 08:56.583 --> 08:58.833 这些症状也会出现啊。 08:58.833 --> 08:59.482 严重者， 08:59.482 --> 09:02.908 他会出现一个被迫的坐位或端坐的呼吸， 09:02.908 --> 09:05.333 然后口唇是发干的。 09:05.914 --> 09:10.539 一般是常在夜间或者是清晨发作啊， 09:10.539 --> 09:14.114 并且加剧可在10分钟内发作， 09:14.114 --> 09:18.164 然后自行或者应用支气管舒张剂后缓解。 09:18.945 --> 09:22.346 缓解后如同常人而咳嗽， 09:22.346 --> 09:24.320 变异性的哮喘这一类的患者， 09:24.320 --> 09:25.645 他是没有那种。 09:26.450 --> 09:28.401 就是可以有出现喘息， 09:28.401 --> 09:30.625 也可以没有喘息， 09:30.625 --> 09:33.301 然后它主要是表现为干咳。 09:34.841 --> 09:36.640 还有一种运动型的哮喘， 09:36.640 --> 09:40.291 它是运动的时候出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。 09:41.359 --> 09:42.783 一般体检的时候， 09:42.783 --> 09:44.984 就是在发作期的时候， 09:44.984 --> 09:49.458 我们能够就是听到它有广泛的一个呼吸性的一个哮鸣音， 09:49.809 --> 09:52.208 然后呼吸呼气音延长。 09:53.530 --> 09:58.280 轻度或者非常严重是可以不出现这种啊， 09:58.280 --> 09:59.854 就是下面的症状。 09:59.854 --> 10:01.330 如果是严重的哮喘， 10:01.330 --> 10:03.630 他会见到一个心率快啊， 10:03.880 --> 10:08.080 脉胸腹反复反常的运动和发干等。 10:09.171 --> 10:11.195 那在非发作期的时候， 10:11.195 --> 10:14.370 其实病人是基本上没有什么异常的。 10:15.172 --> 10:18.922 实验室的检查和通常有下面几种， 10:18.922 --> 10:19.723 一个是啊， 10:19.723 --> 10:21.072 呼吸功能的检查。 10:21.830 --> 10:24.431 那通气功能检测在哮喘发作时， 10:24.431 --> 10:27.281 它是呈阻塞性的一个通气功能改变。 10:28.364 --> 10:29.614 F 1:1呀， 10:29.614 --> 10:33.289 以及F 1:1比上F比七的一个百分比， 10:33.289 --> 10:34.440 还有PEF， 10:34.440 --> 10:35.565 它均是减少， 10:35.965 --> 10:38.914 然后缓解期和可以恢复正常。 10:39.215 --> 10:41.715 第二个是支气管的激发试验， 10:42.065 --> 10:44.465 是用来测定气道反应性， 10:44.664 --> 10:49.315 用于通气功能在预计值的70%以上的患者。 10:49.836 --> 10:52.437 比如他的那个F一V一， 10:52.437 --> 10:53.836 就第一秒呼气率， 10:53.836 --> 10:57.086 它是大于等于二十的那可以诊断为阳性。 10:57.286 --> 10:59.986 还有一个是支气管舒张实验， 11:00.286 --> 11:03.137 它是用来测定这个气道的可逆性， 11:03.437 --> 11:05.836 良性的诊断一个标准就是说， 11:06.137 --> 11:08.336 它的第一秒呼气率啊， 11:08.586 --> 11:11.536 较他用药之前增加12%以上， 11:11.687 --> 11:15.887 且其绝对值增加大于等于200ml， 11:16.336 --> 11:19.336 那PEF是较治疗前增加。 11:20.250 --> 11:24.375 60L/min或者是增加大于等于20%， 11:24.426 --> 11:25.226 那就是。 11:26.049 --> 11:26.698 阳性， 11:27.249 --> 11:33.398 那PEF及其变异率测定可反映气道通气功能的变化。 11:33.749 --> 11:37.749 如果24小时内p EF或者昼夜P， 11:37.749 --> 11:39.848 EF波动率大于等于20%， 11:39.848 --> 11:42.648 也符合气道可逆性的改变的特点。 11:45.455 --> 11:47.304 第二个是痰液的检查， 11:47.705 --> 11:50.155 在图片下就是显啊。 11:50.155 --> 11:53.979 图片以后显微镜下它是可以见到较多的一个嗜酸性的粒细胞。 11:53.979 --> 11:57.955 那这也是反映它是一个像过敏性的这种炎症， 11:58.255 --> 12:03.655 还有一个是动脉血气分析会出现呼碱或者呼酸的一些可能。 12:04.406 --> 12:05.956 胸部X线检查呢， 12:05.956 --> 12:08.382 它在哮喘发作的早期， 12:08.382 --> 12:10.956 可以见到两肺的透亮度增加， 12:11.257 --> 12:14.007 呈一个过度的充气的状态。 12:14.713 --> 12:14.963 嗯， 12:14.963 --> 12:17.413 第五个是特异性的啊， 12:17.413 --> 12:18.663 变应原的检测。 12:18.663 --> 12:19.963 一是载体实验， 12:19.963 --> 12:24.263 就是说皮肤变应原的检测以及吸入变应原的检测。 12:24.713 --> 12:26.388 第二个是体外的检测， 12:26.388 --> 12:29.713 就是检测它的一个血清的一个特异性的IG， 12:30.163 --> 12:32.513 那这个水平也是会升高的。 12:34.802 --> 12:34.901 嗯， 12:34.901 --> 12:36.851 诊断的一个标准呢， 12:36.851 --> 12:39.476 它是有比如说以下几点， 12:39.476 --> 12:41.202 第一个是反复发作， 12:41.202 --> 12:44.502 喘息、气急、胸闷或者咳嗽。 12:44.752 --> 12:52.252 第二个是发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音， 12:52.252 --> 12:53.401 呼气相延长。 12:54.530 --> 12:59.030 第三种是上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 12:59.853 --> 13:05.453 第4种是除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽， 13:05.703 --> 13:08.403 第5个是临床表现不典型者。 13:09.281 --> 13:09.981 就比如说， 13:09.981 --> 13:12.231 他没有明显的喘息或者停征， 13:12.231 --> 13:15.932 但应有下列三项中至少一项的阳性， 13:15.981 --> 13:19.481 一个是支气管激发试验或者运动试验阳性。 13:20.302 --> 13:22.953 第二个是支气管舒张试验阳性， 13:23.103 --> 13:27.703 第三个是昼夜的p EF变异率大于等于20%。 13:28.002 --> 13:30.127 那其实这个诊断标准， 13:30.127 --> 13:32.252 它是主要符合上述1.4条， 13:32.552 --> 13:37.353 或者是四五条者都可以诊断为支气管哮喘。 13:39.255 --> 13:39.655 嗯。 13:40.794 --> 13:43.895 那支气管哮喘的分期呢， 13:43.895 --> 13:46.669 在临床上主要有一个急性发作期， 13:46.669 --> 13:48.469 它是以一个喘息啊， 13:48.469 --> 13:54.544 气急咳嗽胸闷等症状急性发作或原有症状急剧加重。 13:54.744 --> 14:00.744 每次发作持续时间短则十几分钟长长则数小时甚至更长。 14:01.375 --> 14:02.875 那在慢性的持续期呢， 14:02.875 --> 14:07.724 是它在相当长的一个时间内每周会就是说， 14:07.724 --> 14:11.275 不同频率的或者不同程度的出现一些症状。 14:11.575 --> 14:14.875 而缓解期就是他的症状体征都消失， 14:14.875 --> 14:18.224 然后肺功能恢复到了急性发作前的水平， 14:18.424 --> 14:20.424 并且维持3个月以上。 14:24.294 --> 14:26.018 那哮喘的治疗药物， 14:26.018 --> 14:28.744 它主要是一个细胞水平的作用。 14:31.088 --> 14:33.963 例如就是它就是病毒啊， 14:33.963 --> 14:34.687 腺苷啊， 14:34.687 --> 14:37.937 或者运动或者粉烟雾啊， 14:37.937 --> 14:39.963 刺激了以后呢， 14:40.112 --> 14:42.362 就是出现这个， 14:42.562 --> 14:46.112 我们身体就产生了肥大细胞和巨噬细胞。 14:46.864 --> 14:52.364 然后导致一个就是说支气管的痉挛或者血浆渗出， 14:52.364 --> 14:54.515 还有感觉神经的一个激活。 14:54.965 --> 14:57.864 然后另一边是巨噬细胞， 14:57.864 --> 15:00.465 以后它是就是说一般是病毒感染嘛， 15:00.465 --> 15:01.664 引起了巨噬细胞。 15:02.390 --> 15:06.140 然后它产生一个嗜酸性的一个细胞， 15:06.140 --> 15:10.590 那我们用了吸入的激素以后就可以去。 15:11.684 --> 15:15.684 对症的去治疗这个嗜酸性细胞和T淋巴细胞， 15:15.784 --> 15:19.184 然后缓解一个气道的这个高反应性。 15:19.955 --> 15:21.205 那这种肥大细胞， 15:21.205 --> 15:23.455 它导致的这种支气管痉挛啊， 15:23.455 --> 15:25.955 这种血浆渗出或者感觉神经激活， 15:25.955 --> 15:29.804 也可以用LABA它来去干预。 15:31.351 --> 15:35.401 那一般我们推荐的每日控制用药呢， 15:35.401 --> 15:38.176 一个就是说是那个吸入皮质激素， 15:38.176 --> 15:44.200 比如说二丙酸倍氯米松、布地奈德丙酸氟替卡松， 15:44.500 --> 15:47.950 还有一个吸入的长效的贝塔二激动剂， 15:48.200 --> 15:50.601 例如福莫特罗， 15:50.651 --> 15:52.250 然后沙美特罗。 15:54.064 --> 15:56.213 一般是联合疗法， 15:56.213 --> 15:59.539 就是将吸入激素和LABA。 15:59.539 --> 16:01.864 例如就是我们这个， 16:02.114 --> 16:05.814 丙酸氟替卡松加沙美特罗啊， 16:05.814 --> 16:09.739 或者是布地奈德加福莫特罗， 16:09.739 --> 16:12.364 还或者是布地奈德就是， 16:12.414 --> 16:14.314 这个这个就是说联合用药， 16:14.414 --> 16:16.664 还有一些其他的联合疗法， 16:16.664 --> 16:20.763 比如说吸入激素以后再加上白三星的一个调节剂。 16:21.301 --> 16:22.700 或者是吸入激素， 16:22.700 --> 16:26.151 加上缓解缓释的一个茶碱啊， 16:26.200 --> 16:28.651 再加一些抗过敏的药物， 16:28.651 --> 16:31.851 它都能够治疗这个疾病。 16:38.544 --> 16:40.969 然后我们整个这种用药的话， 16:40.969 --> 16:43.695 其实还是根据他这个症状发作， 16:43.695 --> 16:46.544 比如说他急性发作的时候。 16:47.322 --> 16:47.447 嗯， 16:47.447 --> 16:48.547 然后， 16:48.547 --> 16:50.497 我们出现这种喘息啊， 16:50.497 --> 16:54.172 气急胸闷咳嗽等这些急性症状的时候啊， 16:54.172 --> 16:56.622 最好就是立刻给他啊， 16:56.622 --> 17:01.047 用上这种吸入的糖皮质糖皮质激素， 17:01.047 --> 17:04.123 然后能快速缓解他的一个临床症状。 17:04.786 --> 17:11.135 然后在这种就是慢性的一个持续期的话， 17:11.135 --> 17:14.135 也是会推荐患者联合用药， 17:14.286 --> 17:18.235 然后去控制他的一些， 17:18.235 --> 17:24.086 就是说临床症状或者是说缓解他每周发作的一个频率。 17:25.532 --> 17:30.358 那临床上我也是有碰到一些咳嗽变异性的哮喘， 17:30.358 --> 17:32.633 我觉得这个就是在临床当中， 17:32.633 --> 17:34.708 其实是也要引起一个重视， 17:34.708 --> 17:36.432 就是有很多病人， 17:36.432 --> 17:41.983 他可能就是一个感染或者以后出现的反复咳嗽。 17:42.662 --> 17:44.762 那因为不够典型嘛， 17:44.762 --> 17:49.662 他就是说一直以为自己只是一个慢性的支气管炎啊， 17:49.662 --> 17:52.512 或者是说感染以后导致的这种反复咳嗽， 17:52.963 --> 17:55.963 那可能一直在用一些止咳类的药， 17:55.963 --> 17:59.012 但是都没有很明显的一个缓解。 17:59.213 --> 18:00.662 那像这样的病人呢， 18:00.662 --> 18:02.562 其实最好是， 18:02.662 --> 18:06.863 就是说看一下做一下一个我们说的肺功能。 18:07.563 --> 18:11.014 比如说支气管激发试验或运动试验这一类的， 18:11.014 --> 18:13.139 或者说舒张试验， 18:13.139 --> 18:18.463 就是看看能不能就是说有这个就是阳性的症状啊， 18:18.463 --> 18:19.588 阳性的这个检测， 18:19.588 --> 18:20.389 然后能够。 18:21.092 --> 18:21.391 嗯， 18:22.141 --> 18:25.092 就判定他是一个咳嗽变异性的哮喘， 18:25.592 --> 18:27.641 那这样诊断明确以后， 18:27.641 --> 18:32.041 去给他用到你说的一个激素啊， 18:32.041 --> 18:33.092 加上这个。 18:33.932 --> 18:34.281 嗯， 18:34.281 --> 18:39.357 吸入的长效白塔尔基分子可能就能够很好的缓解他的临床症状， 18:39.357 --> 18:47.182 也能够解决患者就是长期受这个咳嗽的一个就是说疾病的困扰。 18:47.993 --> 18:51.593 然后我们就是说中医的话也会灵活用一些啊， 18:51.593 --> 18:52.993 就是说止咳啊， 18:53.392 --> 18:57.493 然后包括一些比如说扶正祛邪的一些药， 18:57.642 --> 19:01.392 然后给到他也是增强他自身的一个。 19:02.239 --> 19:03.239 抗过敏啊， 19:03.239 --> 19:06.288 抗疾病的一个就说能力吧。 19:07.082 --> 19:08.332 你可以综合性的。 19:09.547 --> 19:10.672 今天就讲到这里， 19:10.672 --> 19:11.973 也是谢谢大家的聆听。 19:17.677 --> 19:17.978 嗯。 19:18.807 --> 19:19.207 嗯。