[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fgj00DQ5Cp-H3QUzpc_YsJlulEB5oEfHJDQxxNCUa8Mc":8,"$fUApn8a01XJnt6p6l8TZmINxjHId3Gx1TdH-qqZepnC4":53,"$fB4z2l8cqO7rzEDWjidTM4_tZY8mWWXApmP-N55WpabY":54,"$fXulZYk18yjRTu2ULDIjyErmzDok23LFb0_Y5CAeBZac":58},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":52},200,"操作成功",{"id":12,"specialistId":13,"specialistAssistants":14,"profilePhoto":15,"specialistName":16,"roleType":17,"adept":15,"hospital":18,"department":6,"postsTitle":19,"materialTotal":17,"videoTotal":20,"isConcern":7,"title":21,"coverVertical":15,"coverAcross":22,"directionMarker":20,"description":23,"vid":24,"time":25,"mediaType":20,"views":26,"likes":17,"isThumbsUp":7,"isCollection":7,"collections":17,"createTime":27,"seoTitle":15,"seoKeywords":15,"seoDescription":15,"shelvesTime":28,"menus":29,"menuId":31,"type":48,"quality":49,"commentCount":17,"isComment":20,"deviceType":50,"url":51},24950,874217,[],"","汪晶晶",0,"复旦大学附属中山医院青浦分院","主治医师",1,"认识肺结节","https://cdn.yishi-tong.com/console/3/E-yDuB95bGuhncg5QZBKekKBXcDunWgZ.png","WEBVTT\n\n00:03.431 --> 00:03.582\n嗯，\n\n00:03.582 --> 00:03.931\n好，\n\n00:04.032 --> 00:04.432\n嗯，\n\n00:05.081 --> 00:06.632\n尊敬的各位同道，\n\n00:06.882 --> 00:07.282\n嗯，\n\n00:07.581 --> 00:08.831\n大家啊，\n\n00:08.831 --> 00:10.081\n晚上好啊，\n\n00:10.081 --> 00:13.381\n今天我们来了解一下啊，\n\n00:13.381 --> 00:16.131\n关于肺结节的一些知识啊。\n\n00:16.131 --> 00:16.656\n首先，\n\n00:16.656 --> 00:17.607\n我们来看一下，\n\n00:17.607 --> 00:19.381\n我们来认识肺结节。\n\n00:29.392 --> 00:29.593\n哦。\n\n00:38.233 --> 00:38.382\n嗯，\n\n00:38.382 --> 00:39.833\n首先我们来看一下啊，\n\n00:39.833 --> 00:42.283\n我们针对我们的那个临床问题，\n\n00:42.283 --> 00:47.083\n然后来了解一下关于肺结节的一些知识以及啊，\n\n00:47.083 --> 00:49.233\n它所提示的一些内容。\n\n00:49.333 --> 00:49.733\n嗯，\n\n00:50.132 --> 00:51.632\n我们通过病例一，\n\n00:51.932 --> 00:52.283\n嗯，\n\n00:52.283 --> 00:54.333\n首先我们知道这个啊，\n\n00:54.333 --> 00:57.283\n患者是个55岁的男性，\n\n00:57.283 --> 00:58.833\n然后他没有吸烟史，\n\n00:58.833 --> 01:00.682\n然后家族无遗传史，\n\n01:00.882 --> 01:01.208\n嗯，\n\n01:01.208 --> 01:04.108\n发现肺结节两年大小约5mm，\n\n01:04.108 --> 01:06.083\n已经连续随访两年，\n\n01:06.333 --> 01:07.782\n没有明显的变化，\n\n01:07.983 --> 01:08.432\n然后。\n\n01:08.484 --> 01:10.183\n我们是看接下来如何处理，\n\n01:10.333 --> 01:12.359\n然后以及病例二，\n\n01:12.359 --> 01:15.533\n是一个40岁的女性患者，\n\n01:15.583 --> 01:17.634\n然后是在事业单位工作，\n\n01:17.634 --> 01:19.484\n然后也没有吸烟史，\n\n01:19.484 --> 01:21.484\n家族也没有遗传史，\n\n01:21.683 --> 01:24.259\n新冠后发现有磨玻璃啊，\n\n01:24.259 --> 01:25.958\n肺结节大小是4mm。\n\n01:25.958 --> 01:28.533\n然后我们要看下一步如何处理。\n\n01:28.734 --> 01:29.083\n嗯，\n\n01:29.083 --> 01:30.734\n第三个是啊，\n\n01:30.783 --> 01:34.533\n38岁的男性是来沪务工人员，\n\n01:34.683 --> 01:37.384\n平时吸烟是15支每天，\n\n01:37.583 --> 01:38.333\n然后吸。\n\n01:38.596 --> 01:39.896\n已经有了15年，\n\n01:40.246 --> 01:41.471\n然后，\n\n01:41.471 --> 01:43.795\n他的爷爷是一个肺癌患者，\n\n01:43.896 --> 01:44.271\n嗯，\n\n01:44.271 --> 01:45.496\n有肺癌病史的。\n\n01:45.496 --> 01:49.445\n然后这一次他自己本身是因发热就诊，\n\n01:49.545 --> 01:51.695\nCT发现肺结节8mm。\n\n01:51.695 --> 01:54.496\n然后我们也来看下一步如何处理啊。\n\n01:58.405 --> 01:58.856\n首先，\n\n01:58.856 --> 02:00.030\n我们来看啊，\n\n02:00.030 --> 02:02.206\n分为分为三个方面来看。\n\n02:02.206 --> 02:02.606\n首先，\n\n02:02.606 --> 02:05.405\n我们第一个是要了解什么是肺结节，\n\n02:05.555 --> 02:05.930\n然后，\n\n02:05.930 --> 02:11.705\n第二个我们会发现什么叫肺肺恶性结节的高危人群，\n\n02:11.856 --> 02:15.906\n以及第三点是发现肺结节我们应该怎么办。\n\n02:18.897 --> 02:19.072\n嗯，\n\n02:19.072 --> 02:20.746\n从第一第一部分开始，\n\n02:20.996 --> 02:23.796\n我们说什么是肺结节啊，\n\n02:24.046 --> 02:26.697\n肺结节的一个分类和描述。\n\n02:27.701 --> 02:28.302\n我们知道，\n\n02:28.302 --> 02:32.302\n结节其实它就是影像学上的一个描述性的名词，\n\n02:32.501 --> 02:34.401\n它指的是病灶的大小，\n\n02:34.401 --> 02:35.901\n而不是病灶的性质。\n\n02:36.251 --> 02:36.602\n嗯，\n\n02:36.602 --> 02:37.701\n一般我们来说，\n\n02:37.701 --> 02:42.602\n直径小于3cm的一个肺内的病灶通常会被描述为结节，\n\n02:42.802 --> 02:46.901\n但直径小于1cm时时常被描述为小结节，\n\n02:47.052 --> 02:52.501\n而直径小于0.5cm的时候则被称为微小的或者是细小的结节。\n\n02:53.102 --> 02:53.501\n嗯，\n\n02:53.852 --> 02:56.501\n然后肺内的结节或者是小结节，\n\n02:56.501 --> 02:58.102\n我们通过它的性质呢。\n\n02:58.175 --> 02:59.326\n是分为什么呢？\n\n02:59.425 --> 03:01.901\n比如分为它的良性和恶性两种，\n\n03:01.901 --> 03:02.376\n对吧？\n\n03:02.376 --> 03:05.451\n我们根据它的密结节的密度不同呢，\n\n03:05.451 --> 03:07.526\n又可以分成实性的肺结节，\n\n03:07.526 --> 03:09.175\n还有亚实性的肺结节。\n\n03:09.326 --> 03:09.776\n其中，\n\n03:09.776 --> 03:16.076\n亚实性的肺结节我们又可以分成纯毛玻璃结节和部分的一个实性结节，\n\n03:16.076 --> 03:18.576\n就是它不是完全的实性存在，\n\n03:18.576 --> 03:22.951\n有部分的这种实性结节也是一个亚实性的一种啊，\n\n03:22.951 --> 03:26.376\n还有一种就是我们常见常说的一个磨玻璃的结节啊。\n\n03:27.194 --> 03:27.544\n是。\n\n03:29.091 --> 03:33.591\n接下来我们看一下常见的良性的肺结节有哪些，\n\n03:33.891 --> 03:37.817\n我们会发现常见的一些肺内结节或者是小结节，\n\n03:37.817 --> 03:40.942\n包括球形肺炎结核球，\n\n03:41.391 --> 03:41.817\n对吧？\n\n03:41.817 --> 03:46.792\n我们最常见的临床上看的最多的其实就是应该是个结核球啊，\n\n03:46.792 --> 03:47.792\n这种啊，\n\n03:47.942 --> 03:50.492\n遗留在那个肺上面的。\n\n03:50.492 --> 03:55.391\n然后这个这这一种小的结节包括一些良性的错构瘤啊，\n\n03:55.641 --> 03:58.042\n还有这种纤维增生等啊，\n\n03:58.091 --> 03:59.242\n然后。\n\n03:59.539 --> 03:59.990\n这些呢，\n\n03:59.990 --> 04:02.440\n其实它都属于是一个良性的肺结节。\n\n04:02.490 --> 04:02.940\n但是，\n\n04:02.940 --> 04:03.990\n我们也要知道，\n\n04:03.990 --> 04:09.190\n一个癌前病变是一个不典型的腺瘤样的一个增生啊，\n\n04:09.339 --> 04:11.164\n就是这个这个我们要明确。\n\n04:11.164 --> 04:13.289\n那癌前病变其实我们要知道，\n\n04:13.339 --> 04:15.039\n如果它再进一步进展的话，\n\n04:15.039 --> 04:16.089\n那就有恶性的可能，\n\n04:16.089 --> 04:19.190\n那就是但那就是需要额外注意了啊。\n\n04:21.773 --> 04:21.949\n嗯，\n\n04:21.949 --> 04:26.574\n接下来我们看哪些肺部结节的恶性可能性会比较大。\n\n04:26.773 --> 04:27.549\n第一个呢，\n\n04:27.549 --> 04:30.273\n就是从我们从大小上来看，\n\n04:30.324 --> 04:34.324\n直径大于20mm的就是两公分以上的结节，\n\n04:34.473 --> 04:35.648\n那么它啊，\n\n04:35.648 --> 04:38.674\n有可能倾向于恶性的可能性就会比较大一点。\n\n04:38.674 --> 04:39.449\n第二个呢，\n\n04:39.449 --> 04:40.424\n就是它的密度，\n\n04:40.523 --> 04:44.848\n它的那个一般的这种毛玻璃结节的这种恶性的概率呢，\n\n04:44.848 --> 04:48.273\n会比实性的结节的恶性的概率会比较高一点，\n\n04:48.523 --> 04:50.648\n第三个我们要看结节的形态。\n\n04:50.648 --> 04:51.973\n这个是我们在临床。\n\n04:52.015 --> 04:53.615\n网上会发现的比较多的。\n\n04:54.218 --> 04:58.069\n就比如它的分叶呀、毛刺啊，\n\n04:58.319 --> 04:59.694\n胸膜改变啊，\n\n04:59.694 --> 05:04.069\n以及空泡征血管征以及囊腔型等等，\n\n05:04.118 --> 05:07.843\n然后这些都是它一个结节形态的一个特征，\n\n05:07.843 --> 05:09.894\n就是倾向于这些的时候，\n\n05:09.894 --> 05:12.218\n那有可能就是恶性的程度会比较大。\n\n05:12.519 --> 05:12.919\n嗯，\n\n05:12.919 --> 05:15.194\n还有一个容积的倍增时间啊，\n\n05:15.194 --> 05:16.743\n它是小于四百D的，\n\n05:16.743 --> 05:20.019\n这个是我们在那个影像学上我们能看到的。\n\n05:20.419 --> 05:20.819\n嗯，\n\n05:21.118 --> 05:24.569\n然后第五个是实性成分比就是大。\n\n05:24.623 --> 05:25.424\n大于0点五，\n\n05:25.424 --> 05:27.098\n那就要也是要注意啊，\n\n05:27.098 --> 05:28.873\n它恶性的可能性大啊。\n\n05:33.437 --> 05:34.437\n然后接下来，\n\n05:34.588 --> 05:34.937\n嗯，\n\n05:34.937 --> 05:39.537\n刚刚我们讲的是一个肺结节的一个良恶性的一个分类的一个情况。\n\n05:39.687 --> 05:41.613\n那接下来我们就看一个呢，\n\n05:41.613 --> 05:47.988\n就是我们要了解哪些人群是属于属于一个肺恶性结节的一个高危人群。\n\n05:51.286 --> 05:51.735\n首先，\n\n05:51.735 --> 05:53.135\n我们要来了解一下，\n\n05:53.135 --> 05:56.085\n就是为什么肺部结节的人会有那么多？\n\n05:56.585 --> 06:00.235\n我们会发现肺部结节的检出率越来越高。\n\n06:00.385 --> 06:01.436\n它的原因呢，\n\n06:01.436 --> 06:07.161\n它最大的原因在于就是过去我们是肺部体检的时候，\n\n06:07.161 --> 06:09.786\n我们主要是拍一个XX光片。\n\n06:10.135 --> 06:13.960\n但是X光片对于一些一厘米以下的结节，\n\n06:13.960 --> 06:15.460\n我们是很难发现的。\n\n06:15.460 --> 06:16.360\n那现在呢，\n\n06:16.360 --> 06:18.561\n我们更多的体检，\n\n06:18.561 --> 06:19.710\n我们是改做的，\n\n06:19.710 --> 06:21.335\n是一个低剂量的肺部CT。\n\n06:21.739 --> 06:22.915\n那一个肺部CT的话，\n\n06:22.915 --> 06:23.489\n你要知道，\n\n06:23.489 --> 06:25.339\n基本上是两毫米的结节，\n\n06:25.390 --> 06:27.390\n我们都是能够看到的啊。\n\n06:27.489 --> 06:28.089\n所以，\n\n06:28.089 --> 06:29.940\n那对于我们，\n\n06:30.390 --> 06:35.089\n只要肺部的那个结节基本上是在一公分以下的，\n\n06:35.089 --> 06:39.790\n然后两两毫米以上的那只要做个肺部CT就能够发现。\n\n06:39.890 --> 06:40.440\n所以呢，\n\n06:40.440 --> 06:41.890\n这个时候我们就会发现，\n\n06:41.890 --> 06:44.540\n我们肺部结节的检出率是越来越高，\n\n06:44.589 --> 06:46.940\n这个是一个最主要的原因啊。\n\n06:48.182 --> 06:48.707\n然后，\n\n06:48.707 --> 06:51.381\n包括我们如果有了肺结节之后，\n\n06:51.381 --> 06:55.506\n一般我们会建议这个患者去做那个薄层CT，\n\n06:55.506 --> 06:56.032\n对不对？\n\n06:56.032 --> 06:57.707\n那一旦做薄层CT的时候，\n\n06:57.707 --> 06:59.481\n我们会就会发现一毫米的结节，\n\n06:59.481 --> 07:01.207\n我们也是能看到的。\n\n07:01.207 --> 07:01.582\n嗯，\n\n07:01.832 --> 07:02.756\n所以就是说，\n\n07:02.756 --> 07:05.182\n它结节的检出率是越来越高的。\n\n07:05.231 --> 07:05.707\n但是，\n\n07:05.707 --> 07:06.256\n同时呢，\n\n07:06.256 --> 07:11.057\n我们要了解就是由于雾霾等空气污染的影响的话，\n\n07:11.057 --> 07:13.532\n我们就是这个环境的影响，\n\n07:13.582 --> 07:17.557\n包括我们有好多就是一些不良习惯呀，\n\n07:17.557 --> 07:18.381\n然后一些。\n\n07:18.656 --> 07:20.855\n以及一些以及一些特殊的工作呀，\n\n07:20.855 --> 07:22.555\n以及吸烟等等啊，\n\n07:22.605 --> 07:26.506\n然后也会发现肺部结节的发生率也是有所上升的啊，\n\n07:26.705 --> 07:30.105\n所以我们就知道为什么这么多有肺部结节的情况。\n\n07:32.825 --> 07:33.126\n嗯，\n\n07:33.226 --> 07:39.825\n接下来我们就看哪些人群是属于属于肺癌筛查的一个高危人群呢？\n\n07:39.925 --> 07:40.950\n就是，\n\n07:40.950 --> 07:42.175\n首先我们也要看，\n\n07:42.325 --> 07:42.726\n嗯，\n\n07:42.776 --> 07:45.626\n对于年龄来说。\n\n07:46.690 --> 07:50.040\n我们是一般是选择在50岁以上，\n\n07:50.140 --> 07:53.540\n然后并且至少合并以下一项危险因素。\n\n07:53.790 --> 07:57.589\n第一个就是吸烟是大于400支每年啊，\n\n07:57.640 --> 07:59.714\n其中也包括曾经吸烟，\n\n07:59.714 --> 08:02.339\n但戒烟的时间缺乏15年，\n\n08:02.440 --> 08:05.589\n就是我戒烟的时间到现在还没有到15年，\n\n08:05.640 --> 08:07.015\n曾经也是吸烟的，\n\n08:07.015 --> 08:09.165\n那这个也是他的危险因素啊。\n\n08:09.165 --> 08:10.739\n第二个就是被动吸烟，\n\n08:10.739 --> 08:14.114\n你长期在一个被吸烟的环境中，\n\n08:14.114 --> 08:15.290\n然后吸的二手烟，\n\n08:15.290 --> 08:17.089\n这个也是叫被动吸烟啊。\n\n08:17.335 --> 08:19.735\n第三个就是一些特殊的职业暴露，\n\n08:19.786 --> 08:23.985\n比如一些石棉啊、皮呀、釉啊、氡等接触啊，\n\n08:24.036 --> 08:26.885\n就是这是特殊的这种工作环境中，\n\n08:26.885 --> 08:29.186\n然后这样引起的肺上的问题啊，\n\n08:29.186 --> 08:30.885\n这个就是特殊的职业暴露。\n\n08:31.085 --> 08:31.735\n然后，\n\n08:32.585 --> 08:32.986\n嗯，\n\n08:33.135 --> 08:38.486\n第四个就是有恶性肿瘤病史或者是肺癌家族史。\n\n08:40.168 --> 08:42.918\n就是如果家族里面有这种啊，\n\n08:43.867 --> 08:46.918\n多个人有曾经有过这种肺癌家族史，\n\n08:47.018 --> 08:51.268\n或者是自己曾经有过一些其他的恶性肿瘤病史，\n\n08:51.367 --> 08:53.617\n那你这个也是一个高危人群啊。\n\n08:53.668 --> 08:55.893\n还有第五个就是一个啊，\n\n08:55.893 --> 08:57.543\n慢性阻塞性肺疾病啊，\n\n08:57.543 --> 09:02.617\n就是我们常见的脑慢支COPD或者是弥漫性的肺纤维化病史，\n\n09:02.768 --> 09:04.567\n那在这个情况下，\n\n09:04.567 --> 09:07.317\n那它属也是属于一个肺癌的啊，\n\n09:07.317 --> 09:08.643\n一个高危人群啊，\n\n09:08.643 --> 09:10.168\n但是但基本上这个年。\n\n09:10.270 --> 09:11.719\n我们都是合到啊，\n\n09:11.719 --> 09:13.020\n50岁以上的啊。\n\n09:15.622 --> 09:16.221\n然后，\n\n09:16.271 --> 09:17.721\n对于这一部分患者，\n\n09:17.721 --> 09:19.221\n我们就会发现这些。\n\n09:19.221 --> 09:23.521\n如果这些人群是属属于一个肺癌筛查的一个高危人群，\n\n09:23.721 --> 09:25.421\n那我们就知道对于这些，\n\n09:25.521 --> 09:27.221\n对于我们临床上，\n\n09:27.221 --> 09:30.872\n包括我们门诊遇到这些高危人群的时候，\n\n09:30.872 --> 09:33.271\n我们需要要更关注他的结节，\n\n09:33.372 --> 09:37.622\n以及要更明确的告诉他多长时间需要复查，\n\n09:37.971 --> 09:38.447\n对吧？\n\n09:38.447 --> 09:40.671\n然后我们要观察这个结节的变化，\n\n09:40.872 --> 09:41.197\n嗯，\n\n09:41.197 --> 09:44.471\n结节的变化不不光仅限于大小的变化，\n\n09:44.471 --> 09:45.021\n也有形。\n\n09:45.171 --> 09:46.322\n态的变化对吧，\n\n09:46.322 --> 09:47.572\n也有它密度啊，\n\n09:47.572 --> 09:49.822\n就是多个方面的因素的变化啊，\n\n09:50.221 --> 09:51.471\n所以要看一看。\n\n09:53.854 --> 09:57.078\n第三个部分就是我们要来看一下，\n\n09:57.078 --> 09:59.554\n发现肺结节应该怎么办啊。\n\n10:04.463 --> 10:04.763\n首先，\n\n10:04.763 --> 10:07.163\n我们看肺结节的一个评估和处理。\n\n10:07.362 --> 10:07.763\n嗯，\n\n10:08.562 --> 10:12.463\n肺结节第一步我们是要进行一个影像学的评估，\n\n10:12.612 --> 10:15.112\n进行一个结节的性质的一个确定。\n\n10:15.163 --> 10:17.237\n就是这个影像学出来了之后，\n\n10:17.237 --> 10:18.062\n你会发现，\n\n10:18.213 --> 10:21.862\n那首先我们要知道它是倾向于一个实性的呀，\n\n10:21.862 --> 10:23.663\n还是一个亚实性的呀。\n\n10:23.713 --> 10:26.062\n如果亚实性的它是一个纯毛玻璃的呀，\n\n10:26.062 --> 10:27.388\n还是有部分实性的呀，\n\n10:27.388 --> 10:29.013\n那确定它的性质对吧，\n\n10:29.112 --> 10:29.862\n然后呢，\n\n10:29.913 --> 10:30.237\n嗯，\n\n10:30.237 --> 10:33.487\n如果我们觉得它是有恶性的可能性的，\n\n10:33.487 --> 10:34.513\n就是比如。\n\n10:34.723 --> 10:39.249\n这个结节大于八毫米是一个是是一个实性的肺结节，\n\n10:39.249 --> 10:44.323\n但是我们没有办法去确定它一定是恶性的或者是良性的。\n\n10:44.323 --> 10:48.023\n那我们这个时候我们要进行一个进一步的检查啊，\n\n10:48.073 --> 10:50.999\n就是那那你看了觉得它还是恶性的可能性，\n\n10:50.999 --> 10:53.624\n有可能更倾向于恶性这之类的，\n\n10:53.674 --> 10:55.249\n那我们就要做进一步的，\n\n10:55.249 --> 10:56.973\n比如一些pet CT呀，\n\n10:57.124 --> 10:59.823\n比如支气管镜下的一个检查呀，\n\n10:59.874 --> 11:01.573\n再比如一个啊，\n\n11:01.573 --> 11:02.773\n肺穿刺活检啊，\n\n11:02.773 --> 11:03.348\n等等啊。\n\n11:03.348 --> 11:03.973\n这些啊，\n\n11:03.973 --> 11:04.674\n都是我们。\n\n11:04.969 --> 11:06.669\n能够进一步采取的方法，\n\n11:06.669 --> 11:08.070\n然后通过这些方法，\n\n11:08.219 --> 11:14.645\n我们来来提示我们这个结节到底是倾向于恶性还是就是恶性，\n\n11:14.645 --> 11:17.794\n还是它其实有可能就是个良性的那啊，\n\n11:17.794 --> 11:19.270\n明确了它的性质之后，\n\n11:19.270 --> 11:24.219\n我们就能更好的知道接下来我们需要是怎么处理这个结节。\n\n11:24.219 --> 11:24.669\n对吧，\n\n11:24.770 --> 11:28.669\n那它有没有如果是恶性的那它有没有转移的可能啊？\n\n11:28.669 --> 11:29.969\n那它分在几期啊，\n\n11:29.969 --> 11:31.445\n有没有手术的机会呀，\n\n11:31.445 --> 11:31.794\n对吧？\n\n11:31.794 --> 11:33.669\n这些都是我们要评估的啊。\n\n11:35.010 --> 11:36.309\n第三个就是，\n\n11:36.309 --> 11:38.684\n如果这个结节是良性的，\n\n11:38.684 --> 11:42.234\n那我们可以就是让他去一个随访观察，\n\n11:42.234 --> 11:42.659\n对吧？\n\n11:42.659 --> 11:43.960\n比如我们常见的，\n\n11:43.960 --> 11:45.309\n比如刚开始发现的结节，\n\n11:45.309 --> 11:46.559\n让他三个月复查，\n\n11:46.809 --> 11:49.309\n然后后面等稳定一直没有变化呢，\n\n11:49.309 --> 11:50.859\n就是延长到六个月，\n\n11:50.960 --> 11:52.460\n然后再慢慢的，\n\n11:52.460 --> 11:55.585\n如果一直随访多次之后还没有变化呢，\n\n11:55.585 --> 11:56.835\n是不是一年啊？\n\n11:56.835 --> 11:57.210\n对吧，\n\n11:57.210 --> 11:58.409\n然后根据他的情况，\n\n11:58.409 --> 11:59.260\n我们要来看，\n\n11:59.260 --> 12:00.909\n也有可能随时有变化，\n\n12:00.909 --> 12:01.784\n那啊，\n\n12:01.784 --> 12:05.409\n我们要规要要知道注意让他随访观察的时。\n\n12:05.463 --> 12:06.763\n时间上有个变动啊。\n\n12:07.734 --> 12:12.934\n第四个就是有高度恶性可能性的结节需要及时治疗。\n\n12:12.934 --> 12:14.633\n那就是刚才我们讲的，\n\n12:14.684 --> 12:18.609\n比如这些肺结节的一个恶性可能的这一堆，\n\n12:18.609 --> 12:19.859\n这些高危人群，\n\n12:19.859 --> 12:21.583\n它满足了这些高危人群。\n\n12:21.734 --> 12:27.434\n然后这个时候我们又会发现这个结节的形态、结节的大小、结节的性质，\n\n12:27.434 --> 12:27.908\n对吧？\n\n12:27.908 --> 12:30.033\n这个又倾向于恶性的可能，\n\n12:30.033 --> 12:33.158\n那这个时候我们就需要及时的，\n\n12:33.158 --> 12:34.633\n然后去明确它的性质，\n\n12:34.633 --> 12:36.633\n去进行下一步的治疗啊。\n\n12:38.711 --> 12:38.911\n嗯，\n\n12:39.562 --> 12:45.111\n我们来看一下这个胸部低剂量的CT筛查是高危人群体检的首选方法。\n\n12:45.111 --> 12:47.736\n这个应该就是不管是我们医生还是病人，\n\n12:47.736 --> 12:48.861\n我们都是知道的啊。\n\n12:48.861 --> 12:51.111\n我们过去的体检都是X线片，\n\n12:51.262 --> 12:52.711\n那个时候就是，\n\n12:52.711 --> 12:55.211\n一一厘米以上的结节容易被发现，\n\n12:55.211 --> 12:58.512\n但是一厘米以下的病灶就很容易被漏诊啊。\n\n12:58.611 --> 12:59.161\n然后，\n\n12:59.161 --> 13:01.961\n哪怕就是胸片发现肺内有病灶，\n\n13:02.062 --> 13:03.262\n然后，\n\n13:03.512 --> 13:07.086\n相当于局部病变的性质也难以确定。\n\n13:07.086 --> 13:08.861\n还是要做进一步的做个。\n\n13:09.072 --> 13:09.898\nCT检查啊。\n\n13:12.028 --> 13:12.328\n嗯，\n\n13:12.927 --> 13:19.078\n然后我们会发现CT在肺类病变中的诊断优势是非常明显的。\n\n13:19.377 --> 13:20.052\n嗯，\n\n13:20.052 --> 13:24.578\nCT通过显示组织横断面以及三维结构图像进行诊查，\n\n13:24.778 --> 13:29.978\n然后有效的防止了肺与心脏、纵膈、横膈等组织的一个重叠。\n\n13:30.078 --> 13:31.603\n因为你当你胸片的时候，\n\n13:31.603 --> 13:33.252\n你会发现有很多重叠的，\n\n13:33.252 --> 13:36.028\n然后让你看不清它的结节它的情况的啊。\n\n13:36.228 --> 13:38.728\n然后包括我们能发现肺尖啊，\n\n13:38.927 --> 13:39.978\n脊柱旁啊，\n\n13:39.978 --> 13:41.127\n靠近胸膜啊，\n\n13:41.127 --> 13:42.177\n以及心脏前。\n\n13:42.271 --> 13:43.572\n方等部位啊，\n\n13:43.671 --> 13:45.697\n这些胸片难以发现的病灶。\n\n13:45.697 --> 13:46.447\n那这个时候，\n\n13:46.447 --> 13:49.471\n我们通过CTCT这样一层一层一层的扫描啊，\n\n13:49.471 --> 13:51.171\n能够给我们解决这个问题。\n\n13:53.085 --> 13:53.484\n然后，\n\n13:53.484 --> 13:59.159\n另外我们也会发现低剂量的CT筛查所产生的射线的剂量是很低的，\n\n13:59.159 --> 14:01.284\n对人体的影响也是极低的。\n\n14:01.284 --> 14:02.635\n对高危人群来说，\n\n14:02.734 --> 14:04.809\n是体检的一个首选的方法。\n\n14:04.809 --> 14:05.197\n所以，\n\n14:05.197 --> 14:07.335\n对于我们刚才讲的那些高危人群，\n\n14:07.335 --> 14:09.784\n我们首选的这样一个筛查的啊，\n\n14:09.784 --> 14:12.010\n体检的一个筛查就是一个啊，\n\n14:12.010 --> 14:14.135\n低剂量的一个CT的筛查啊。\n\n14:15.442 --> 14:21.216\n接下来我们来看怎样才能明确肺结节究竟是不是肺癌啊。\n\n14:21.216 --> 14:22.466\n理论上来讲的话，\n\n14:22.466 --> 14:25.742\n就是只有组织学的诊断才能确诊肺癌，\n\n14:25.841 --> 14:27.216\n就是通俗易懂一点，\n\n14:27.216 --> 14:27.767\n也就是说，\n\n14:27.767 --> 14:29.091\n我们要知道了病理，\n\n14:29.091 --> 14:30.841\n那我们才能明确这个诊断，\n\n14:30.841 --> 14:31.291\n对吧？\n\n14:31.341 --> 14:31.742\n嗯，\n\n14:31.992 --> 14:33.617\n那那这个病理怎么来呢？\n\n14:33.617 --> 14:34.791\n比如我们通过手术，\n\n14:34.841 --> 14:35.916\n通过气管镜，\n\n14:35.916 --> 14:37.591\n通过肺穿刺等等，\n\n14:37.642 --> 14:39.341\n然后得到了这个组织，\n\n14:39.442 --> 14:40.492\n得到组织之后，\n\n14:40.492 --> 14:42.267\n然后再那在病理下，\n\n14:42.267 --> 14:45.142\n病理下我们能看它到底是如在。\n\n14:45.219 --> 14:45.945\n显微镜下来看，\n\n14:45.945 --> 14:48.520\n它到底是什么病理的结果，\n\n14:48.520 --> 14:52.619\n然后我们来明确诊断到底你这个肺结节是不是肺癌，\n\n14:52.619 --> 14:53.219\n对不对？\n\n14:53.570 --> 14:53.969\n嗯，\n\n14:54.169 --> 14:57.020\n但是我们随着对肺结节的认识啊，\n\n14:57.020 --> 14:58.969\n以及这个AI的应用啊，\n\n14:58.969 --> 15:04.320\n我们会发现影像学上早期肺癌的诊断的正确率也是明显提高了。\n\n15:04.419 --> 15:04.820\n嗯，\n\n15:05.070 --> 15:05.695\n但是呢，\n\n15:05.695 --> 15:09.594\n我们知道影像学是一个提示的作用，\n\n15:09.594 --> 15:12.494\n但是对于这个结节到底是不是恶性的，\n\n15:12.494 --> 15:14.969\n那肯定还是要通过病理来诊断的啊。\n\n15:15.200 --> 15:15.424\n嗯，\n\n15:15.424 --> 15:19.450\n所以就是说这个影像学的诊断性没有办法达到百分之百的啊，\n\n15:19.549 --> 15:23.900\n是不是需要行穿刺活检或者是直接手术切除？\n\n15:24.049 --> 15:32.400\n需要专科医师根据结节的大小变化、实性成分比例的变化以及患者的需求自身状况等，\n\n15:32.500 --> 15:34.750\n然后综合分析后决定的啊。\n\n15:34.799 --> 15:36.125\n所以这个就是说，\n\n15:36.125 --> 15:38.450\n我们要知道他是因为什么情况啊。\n\n15:41.668 --> 15:44.018\n接下来我们就看发现肺结节就要手术吗？\n\n15:44.018 --> 15:45.367\n哪些要手术？\n\n15:45.617 --> 15:46.018\n嗯，\n\n15:46.018 --> 15:47.567\n我们会发现肺结节。\n\n15:47.867 --> 15:48.242\n嗯，\n\n15:48.242 --> 15:51.867\n不是说我一发现肺结节就是就是一定要手术啊，\n\n15:51.867 --> 15:55.668\n就是绝大多数的肺结节其实还是良性的啊。\n\n15:55.668 --> 15:58.567\n那个时候我们就知道它只要随访就好啊。\n\n15:58.567 --> 16:01.067\n然后我们会根据我们结节的大小啊，\n\n16:01.067 --> 16:01.843\n形态呀，\n\n16:01.843 --> 16:04.268\n内部结构以及增长速度呀，\n\n16:04.367 --> 16:05.793\n然后来判断啊，\n\n16:05.793 --> 16:09.317\n初步判定它一个肺结节的恶性概率啊，\n\n16:09.418 --> 16:11.718\n然后如果恶性恶性。\n\n16:11.932 --> 16:12.757\n的倾向性大，\n\n16:12.757 --> 16:15.481\n那那个时候再去考虑是不是需要手术啊。\n\n16:17.671 --> 16:17.921\n嗯，\n\n16:17.921 --> 16:20.120\n这个是在看哪些要手术，\n\n16:20.120 --> 16:24.221\n就是我们刚才讲的就是肺内结节的恶性倾向都比较高，\n\n16:24.320 --> 16:27.620\n比如一些大于8mm的混合膜玻璃结节啊，\n\n16:27.671 --> 16:29.221\n或者周围有毛刺啊，\n\n16:29.221 --> 16:29.945\n牵拉呀，\n\n16:29.945 --> 16:30.520\n这些啊，\n\n16:30.520 --> 16:32.721\n就一看就是觉得恶性程度大的呀。\n\n16:32.770 --> 16:34.695\n那那个时候就是说啊，\n\n16:34.695 --> 16:36.895\n是不是要建议进行手术治疗啊，\n\n16:36.895 --> 16:38.770\n比如还有那些就是在随访中，\n\n16:38.770 --> 16:41.671\n你会发现那个结节在逐步长大的这些情况啊。\n\n16:43.987 --> 16:47.237\n接下来我们看肺结节如何的科学的随诊。\n\n16:47.338 --> 16:47.737\n嗯，\n\n16:48.038 --> 16:48.838\n一般呢，\n\n16:48.838 --> 16:54.638\n我们会放射科的CT报告里提示结节的分类以及建议随诊的时间。\n\n16:54.888 --> 16:58.463\n然后这个时候就我们就需要定期到专科门诊随访，\n\n16:58.463 --> 17:00.288\n观察结节的一个变化规律，\n\n17:00.388 --> 17:02.638\n然后了解病灶的一个自然进程。\n\n17:02.737 --> 17:06.287\n那如果是炎症的是不是它后面就自然而然的吸收了呀，\n\n17:06.287 --> 17:07.187\n变小了呀，\n\n17:07.187 --> 17:08.588\n那都是有可能的啊，\n\n17:09.187 --> 17:11.338\n然后如何的科学随诊啊，\n\n17:11.338 --> 17:13.287\n我们一般来说会建议在。\n\n17:14.199 --> 17:15.949\n同一家医院，\n\n17:16.099 --> 17:18.724\n在同一台机器同一个扫描条件下，\n\n17:18.724 --> 17:20.650\n这样我们的对比的那个，\n\n17:21.349 --> 17:23.599\n对比的准确率会更高一点。\n\n17:23.849 --> 17:24.250\n嗯，\n\n17:24.250 --> 17:26.500\n良性的结节一般会消失啊，\n\n17:26.500 --> 17:27.125\n缩小啊，\n\n17:27.125 --> 17:27.849\n没有变化。\n\n17:27.900 --> 17:30.300\n那恶性的结节如果是按照时间量累积，\n\n17:30.300 --> 17:33.025\n你会发现逐步的它是有逐步变大的啊，\n\n17:33.025 --> 17:35.974\n或者实性成分就是性质变化啊，\n\n17:35.974 --> 17:37.900\n它的实性成分增多啊。\n\n17:39.495 --> 17:39.895\n嗯。\n\n17:41.159 --> 17:43.183\n然后会根据啊，\n\n17:43.183 --> 17:45.708\n为为什么要进行肺结节的一个随诊呢？\n\n17:45.708 --> 17:49.958\n还是要还是就像上面讲的是观察一个肺结节的一个进展情况啊。\n\n17:50.208 --> 17:55.308\n然后关于这个结节多长时间来来来随访一次，\n\n17:55.308 --> 17:58.558\n那是根据我们患者的情况然后来制定的啊，\n\n17:58.609 --> 18:03.759\n包括他的年龄性别、家族史以及结节的变化的这些情况啊，\n\n18:03.759 --> 18:04.409\n大小啊，\n\n18:04.409 --> 18:05.009\n这些呀，\n\n18:05.109 --> 18:08.458\n每个人都都是应该有一个个性化的计划的啊。\n\n18:10.219 --> 18:10.569\n嗯，\n\n18:10.569 --> 18:11.694\n这个是讲，\n\n18:11.694 --> 18:14.994\n随着随访技术的一个发展啊，\n\n18:14.994 --> 18:18.145\n就是我们经常用的这种低剂量的CT，\n\n18:18.145 --> 18:18.795\n辐射小，\n\n18:18.795 --> 18:20.569\n灵敏度高的一个特点啊。\n\n18:21.349 --> 18:26.449\n然后我们会现在的好多影像学都是通过AI来来给我们读片的呀，\n\n18:26.449 --> 18:27.400\n这样应用啊，\n\n18:27.400 --> 18:30.699\n我们来识别这个肺结节的一个风险的一个评估啊。\n\n","v0347cg10004d72aepqljht1l9df9ld0",1116,610,"2026-03-14 00:03:56","2026-06-11 18:54:53",[30],{"menuId":31,"menuName":32,"parentId":17,"orderNum":33,"path":34,"component":35,"isFrame":36,"isCache":37,"menuType":38,"visible":20,"status":17,"createDept":6,"remark":15,"createTime":39,"children":40,"columnImage":41,"columnLogo":42,"uncheckedLogo":6,"checkedLogo":6,"isHot":17,"isHome":17,"forceLogin":17,"color":6,"seoTitle":43,"seoKeywords":44,"seoDescription":45,"contentNum":6,"promotionalPoster":46,"menuFrame":7,"innerLink":7,"parentView":7,"routeName":47,"routerPath":34,"componentInfo":35},"1986622624134549505","科普视频",3,"video","/video.html","1","0","T","2025-11-07 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