认识肺结节

WEBVTT 00:03.431 --> 00:03.582 嗯， 00:03.582 --> 00:03.931 好， 00:04.032 --> 00:04.432 嗯， 00:05.081 --> 00:06.632 尊敬的各位同道， 00:06.882 --> 00:07.282 嗯， 00:07.581 --> 00:08.831 大家啊， 00:08.831 --> 00:10.081 晚上好啊， 00:10.081 --> 00:13.381 今天我们来了解一下啊， 00:13.381 --> 00:16.131 关于肺结节的一些知识啊。 00:16.131 --> 00:16.656 首先， 00:16.656 --> 00:17.607 我们来看一下， 00:17.607 --> 00:19.381 我们来认识肺结节。 00:29.392 --> 00:29.593 哦。 00:38.233 --> 00:38.382 嗯， 00:38.382 --> 00:39.833 首先我们来看一下啊， 00:39.833 --> 00:42.283 我们针对我们的那个临床问题， 00:42.283 --> 00:47.083 然后来了解一下关于肺结节的一些知识以及啊， 00:47.083 --> 00:49.233 它所提示的一些内容。 00:49.333 --> 00:49.733 嗯， 00:50.132 --> 00:51.632 我们通过病例一， 00:51.932 --> 00:52.283 嗯， 00:52.283 --> 00:54.333 首先我们知道这个啊， 00:54.333 --> 00:57.283 患者是个55岁的男性， 00:57.283 --> 00:58.833 然后他没有吸烟史， 00:58.833 --> 01:00.682 然后家族无遗传史， 01:00.882 --> 01:01.208 嗯， 01:01.208 --> 01:04.108 发现肺结节两年大小约5mm， 01:04.108 --> 01:06.083 已经连续随访两年， 01:06.333 --> 01:07.782 没有明显的变化， 01:07.983 --> 01:08.432 然后。 01:08.484 --> 01:10.183 我们是看接下来如何处理， 01:10.333 --> 01:12.359 然后以及病例二， 01:12.359 --> 01:15.533 是一个40岁的女性患者， 01:15.583 --> 01:17.634 然后是在事业单位工作， 01:17.634 --> 01:19.484 然后也没有吸烟史， 01:19.484 --> 01:21.484 家族也没有遗传史， 01:21.683 --> 01:24.259 新冠后发现有磨玻璃啊， 01:24.259 --> 01:25.958 肺结节大小是4mm。 01:25.958 --> 01:28.533 然后我们要看下一步如何处理。 01:28.734 --> 01:29.083 嗯， 01:29.083 --> 01:30.734 第三个是啊， 01:30.783 --> 01:34.533 38岁的男性是来沪务工人员， 01:34.683 --> 01:37.384 平时吸烟是15支每天， 01:37.583 --> 01:38.333 然后吸。 01:38.596 --> 01:39.896 已经有了15年， 01:40.246 --> 01:41.471 然后， 01:41.471 --> 01:43.795 他的爷爷是一个肺癌患者， 01:43.896 --> 01:44.271 嗯， 01:44.271 --> 01:45.496 有肺癌病史的。 01:45.496 --> 01:49.445 然后这一次他自己本身是因发热就诊， 01:49.545 --> 01:51.695 CT发现肺结节8mm。 01:51.695 --> 01:54.496 然后我们也来看下一步如何处理啊。 01:58.405 --> 01:58.856 首先， 01:58.856 --> 02:00.030 我们来看啊， 02:00.030 --> 02:02.206 分为分为三个方面来看。 02:02.206 --> 02:02.606 首先， 02:02.606 --> 02:05.405 我们第一个是要了解什么是肺结节， 02:05.555 --> 02:05.930 然后， 02:05.930 --> 02:11.705 第二个我们会发现什么叫肺肺恶性结节的高危人群， 02:11.856 --> 02:15.906 以及第三点是发现肺结节我们应该怎么办。 02:18.897 --> 02:19.072 嗯， 02:19.072 --> 02:20.746 从第一第一部分开始， 02:20.996 --> 02:23.796 我们说什么是肺结节啊， 02:24.046 --> 02:26.697 肺结节的一个分类和描述。 02:27.701 --> 02:28.302 我们知道， 02:28.302 --> 02:32.302 结节其实它就是影像学上的一个描述性的名词， 02:32.501 --> 02:34.401 它指的是病灶的大小， 02:34.401 --> 02:35.901 而不是病灶的性质。 02:36.251 --> 02:36.602 嗯， 02:36.602 --> 02:37.701 一般我们来说， 02:37.701 --> 02:42.602 直径小于3cm的一个肺内的病灶通常会被描述为结节， 02:42.802 --> 02:46.901 但直径小于1cm时时常被描述为小结节， 02:47.052 --> 02:52.501 而直径小于0.5cm的时候则被称为微小的或者是细小的结节。 02:53.102 --> 02:53.501 嗯， 02:53.852 --> 02:56.501 然后肺内的结节或者是小结节， 02:56.501 --> 02:58.102 我们通过它的性质呢。 02:58.175 --> 02:59.326 是分为什么呢？ 02:59.425 --> 03:01.901 比如分为它的良性和恶性两种， 03:01.901 --> 03:02.376 对吧？ 03:02.376 --> 03:05.451 我们根据它的密结节的密度不同呢， 03:05.451 --> 03:07.526 又可以分成实性的肺结节， 03:07.526 --> 03:09.175 还有亚实性的肺结节。 03:09.326 --> 03:09.776 其中， 03:09.776 --> 03:16.076 亚实性的肺结节我们又可以分成纯毛玻璃结节和部分的一个实性结节， 03:16.076 --> 03:18.576 就是它不是完全的实性存在， 03:18.576 --> 03:22.951 有部分的这种实性结节也是一个亚实性的一种啊， 03:22.951 --> 03:26.376 还有一种就是我们常见常说的一个磨玻璃的结节啊。 03:27.194 --> 03:27.544 是。 03:29.091 --> 03:33.591 接下来我们看一下常见的良性的肺结节有哪些， 03:33.891 --> 03:37.817 我们会发现常见的一些肺内结节或者是小结节， 03:37.817 --> 03:40.942 包括球形肺炎结核球， 03:41.391 --> 03:41.817 对吧？ 03:41.817 --> 03:46.792 我们最常见的临床上看的最多的其实就是应该是个结核球啊， 03:46.792 --> 03:47.792 这种啊， 03:47.942 --> 03:50.492 遗留在那个肺上面的。 03:50.492 --> 03:55.391 然后这个这这一种小的结节包括一些良性的错构瘤啊， 03:55.641 --> 03:58.042 还有这种纤维增生等啊， 03:58.091 --> 03:59.242 然后。 03:59.539 --> 03:59.990 这些呢， 03:59.990 --> 04:02.440 其实它都属于是一个良性的肺结节。 04:02.490 --> 04:02.940 但是， 04:02.940 --> 04:03.990 我们也要知道， 04:03.990 --> 04:09.190 一个癌前病变是一个不典型的腺瘤样的一个增生啊， 04:09.339 --> 04:11.164 就是这个这个我们要明确。 04:11.164 --> 04:13.289 那癌前病变其实我们要知道， 04:13.339 --> 04:15.039 如果它再进一步进展的话， 04:15.039 --> 04:16.089 那就有恶性的可能， 04:16.089 --> 04:19.190 那就是但那就是需要额外注意了啊。 04:21.773 --> 04:21.949 嗯， 04:21.949 --> 04:26.574 接下来我们看哪些肺部结节的恶性可能性会比较大。 04:26.773 --> 04:27.549 第一个呢， 04:27.549 --> 04:30.273 就是从我们从大小上来看， 04:30.324 --> 04:34.324 直径大于20mm的就是两公分以上的结节， 04:34.473 --> 04:35.648 那么它啊， 04:35.648 --> 04:38.674 有可能倾向于恶性的可能性就会比较大一点。 04:38.674 --> 04:39.449 第二个呢， 04:39.449 --> 04:40.424 就是它的密度， 04:40.523 --> 04:44.848 它的那个一般的这种毛玻璃结节的这种恶性的概率呢， 04:44.848 --> 04:48.273 会比实性的结节的恶性的概率会比较高一点， 04:48.523 --> 04:50.648 第三个我们要看结节的形态。 04:50.648 --> 04:51.973 这个是我们在临床。 04:52.015 --> 04:53.615 网上会发现的比较多的。 04:54.218 --> 04:58.069 就比如它的分叶呀、毛刺啊， 04:58.319 --> 04:59.694 胸膜改变啊， 04:59.694 --> 05:04.069 以及空泡征血管征以及囊腔型等等， 05:04.118 --> 05:07.843 然后这些都是它一个结节形态的一个特征， 05:07.843 --> 05:09.894 就是倾向于这些的时候， 05:09.894 --> 05:12.218 那有可能就是恶性的程度会比较大。 05:12.519 --> 05:12.919 嗯， 05:12.919 --> 05:15.194 还有一个容积的倍增时间啊， 05:15.194 --> 05:16.743 它是小于四百D的， 05:16.743 --> 05:20.019 这个是我们在那个影像学上我们能看到的。 05:20.419 --> 05:20.819 嗯， 05:21.118 --> 05:24.569 然后第五个是实性成分比就是大。 05:24.623 --> 05:25.424 大于0点五， 05:25.424 --> 05:27.098 那就要也是要注意啊， 05:27.098 --> 05:28.873 它恶性的可能性大啊。 05:33.437 --> 05:34.437 然后接下来， 05:34.588 --> 05:34.937 嗯， 05:34.937 --> 05:39.537 刚刚我们讲的是一个肺结节的一个良恶性的一个分类的一个情况。 05:39.687 --> 05:41.613 那接下来我们就看一个呢， 05:41.613 --> 05:47.988 就是我们要了解哪些人群是属于属于一个肺恶性结节的一个高危人群。 05:51.286 --> 05:51.735 首先， 05:51.735 --> 05:53.135 我们要来了解一下， 05:53.135 --> 05:56.085 就是为什么肺部结节的人会有那么多？ 05:56.585 --> 06:00.235 我们会发现肺部结节的检出率越来越高。 06:00.385 --> 06:01.436 它的原因呢， 06:01.436 --> 06:07.161 它最大的原因在于就是过去我们是肺部体检的时候， 06:07.161 --> 06:09.786 我们主要是拍一个XX光片。 06:10.135 --> 06:13.960 但是X光片对于一些一厘米以下的结节， 06:13.960 --> 06:15.460 我们是很难发现的。 06:15.460 --> 06:16.360 那现在呢， 06:16.360 --> 06:18.561 我们更多的体检， 06:18.561 --> 06:19.710 我们是改做的， 06:19.710 --> 06:21.335 是一个低剂量的肺部CT。 06:21.739 --> 06:22.915 那一个肺部CT的话， 06:22.915 --> 06:23.489 你要知道， 06:23.489 --> 06:25.339 基本上是两毫米的结节， 06:25.390 --> 06:27.390 我们都是能够看到的啊。 06:27.489 --> 06:28.089 所以， 06:28.089 --> 06:29.940 那对于我们， 06:30.390 --> 06:35.089 只要肺部的那个结节基本上是在一公分以下的， 06:35.089 --> 06:39.790 然后两两毫米以上的那只要做个肺部CT就能够发现。 06:39.890 --> 06:40.440 所以呢， 06:40.440 --> 06:41.890 这个时候我们就会发现， 06:41.890 --> 06:44.540 我们肺部结节的检出率是越来越高， 06:44.589 --> 06:46.940 这个是一个最主要的原因啊。 06:48.182 --> 06:48.707 然后， 06:48.707 --> 06:51.381 包括我们如果有了肺结节之后， 06:51.381 --> 06:55.506 一般我们会建议这个患者去做那个薄层CT， 06:55.506 --> 06:56.032 对不对？ 06:56.032 --> 06:57.707 那一旦做薄层CT的时候， 06:57.707 --> 06:59.481 我们会就会发现一毫米的结节， 06:59.481 --> 07:01.207 我们也是能看到的。 07:01.207 --> 07:01.582 嗯， 07:01.832 --> 07:02.756 所以就是说， 07:02.756 --> 07:05.182 它结节的检出率是越来越高的。 07:05.231 --> 07:05.707 但是， 07:05.707 --> 07:06.256 同时呢， 07:06.256 --> 07:11.057 我们要了解就是由于雾霾等空气污染的影响的话， 07:11.057 --> 07:13.532 我们就是这个环境的影响， 07:13.582 --> 07:17.557 包括我们有好多就是一些不良习惯呀， 07:17.557 --> 07:18.381 然后一些。 07:18.656 --> 07:20.855 以及一些以及一些特殊的工作呀， 07:20.855 --> 07:22.555 以及吸烟等等啊， 07:22.605 --> 07:26.506 然后也会发现肺部结节的发生率也是有所上升的啊， 07:26.705 --> 07:30.105 所以我们就知道为什么这么多有肺部结节的情况。 07:32.825 --> 07:33.126 嗯， 07:33.226 --> 07:39.825 接下来我们就看哪些人群是属于属于肺癌筛查的一个高危人群呢？ 07:39.925 --> 07:40.950 就是， 07:40.950 --> 07:42.175 首先我们也要看， 07:42.325 --> 07:42.726 嗯， 07:42.776 --> 07:45.626 对于年龄来说。 07:46.690 --> 07:50.040 我们是一般是选择在50岁以上， 07:50.140 --> 07:53.540 然后并且至少合并以下一项危险因素。 07:53.790 --> 07:57.589 第一个就是吸烟是大于400支每年啊， 07:57.640 --> 07:59.714 其中也包括曾经吸烟， 07:59.714 --> 08:02.339 但戒烟的时间缺乏15年， 08:02.440 --> 08:05.589 就是我戒烟的时间到现在还没有到15年， 08:05.640 --> 08:07.015 曾经也是吸烟的， 08:07.015 --> 08:09.165 那这个也是他的危险因素啊。 08:09.165 --> 08:10.739 第二个就是被动吸烟， 08:10.739 --> 08:14.114 你长期在一个被吸烟的环境中， 08:14.114 --> 08:15.290 然后吸的二手烟， 08:15.290 --> 08:17.089 这个也是叫被动吸烟啊。 08:17.335 --> 08:19.735 第三个就是一些特殊的职业暴露， 08:19.786 --> 08:23.985 比如一些石棉啊、皮呀、釉啊、氡等接触啊， 08:24.036 --> 08:26.885 就是这是特殊的这种工作环境中， 08:26.885 --> 08:29.186 然后这样引起的肺上的问题啊， 08:29.186 --> 08:30.885 这个就是特殊的职业暴露。 08:31.085 --> 08:31.735 然后， 08:32.585 --> 08:32.986 嗯， 08:33.135 --> 08:38.486 第四个就是有恶性肿瘤病史或者是肺癌家族史。 08:40.168 --> 08:42.918 就是如果家族里面有这种啊， 08:43.867 --> 08:46.918 多个人有曾经有过这种肺癌家族史， 08:47.018 --> 08:51.268 或者是自己曾经有过一些其他的恶性肿瘤病史， 08:51.367 --> 08:53.617 那你这个也是一个高危人群啊。 08:53.668 --> 08:55.893 还有第五个就是一个啊， 08:55.893 --> 08:57.543 慢性阻塞性肺疾病啊， 08:57.543 --> 09:02.617 就是我们常见的脑慢支COPD或者是弥漫性的肺纤维化病史， 09:02.768 --> 09:04.567 那在这个情况下， 09:04.567 --> 09:07.317 那它属也是属于一个肺癌的啊， 09:07.317 --> 09:08.643 一个高危人群啊， 09:08.643 --> 09:10.168 但是但基本上这个年。 09:10.270 --> 09:11.719 我们都是合到啊， 09:11.719 --> 09:13.020 50岁以上的啊。 09:15.622 --> 09:16.221 然后， 09:16.271 --> 09:17.721 对于这一部分患者， 09:17.721 --> 09:19.221 我们就会发现这些。 09:19.221 --> 09:23.521 如果这些人群是属属于一个肺癌筛查的一个高危人群， 09:23.721 --> 09:25.421 那我们就知道对于这些， 09:25.521 --> 09:27.221 对于我们临床上， 09:27.221 --> 09:30.872 包括我们门诊遇到这些高危人群的时候， 09:30.872 --> 09:33.271 我们需要要更关注他的结节， 09:33.372 --> 09:37.622 以及要更明确的告诉他多长时间需要复查， 09:37.971 --> 09:38.447 对吧？ 09:38.447 --> 09:40.671 然后我们要观察这个结节的变化， 09:40.872 --> 09:41.197 嗯， 09:41.197 --> 09:44.471 结节的变化不不光仅限于大小的变化， 09:44.471 --> 09:45.021 也有形。 09:45.171 --> 09:46.322 态的变化对吧， 09:46.322 --> 09:47.572 也有它密度啊， 09:47.572 --> 09:49.822 就是多个方面的因素的变化啊， 09:50.221 --> 09:51.471 所以要看一看。 09:53.854 --> 09:57.078 第三个部分就是我们要来看一下， 09:57.078 --> 09:59.554 发现肺结节应该怎么办啊。 10:04.463 --> 10:04.763 首先， 10:04.763 --> 10:07.163 我们看肺结节的一个评估和处理。 10:07.362 --> 10:07.763 嗯， 10:08.562 --> 10:12.463 肺结节第一步我们是要进行一个影像学的评估， 10:12.612 --> 10:15.112 进行一个结节的性质的一个确定。 10:15.163 --> 10:17.237 就是这个影像学出来了之后， 10:17.237 --> 10:18.062 你会发现， 10:18.213 --> 10:21.862 那首先我们要知道它是倾向于一个实性的呀， 10:21.862 --> 10:23.663 还是一个亚实性的呀。 10:23.713 --> 10:26.062 如果亚实性的它是一个纯毛玻璃的呀， 10:26.062 --> 10:27.388 还是有部分实性的呀， 10:27.388 --> 10:29.013 那确定它的性质对吧， 10:29.112 --> 10:29.862 然后呢， 10:29.913 --> 10:30.237 嗯， 10:30.237 --> 10:33.487 如果我们觉得它是有恶性的可能性的， 10:33.487 --> 10:34.513 就是比如。 10:34.723 --> 10:39.249 这个结节大于八毫米是一个是是一个实性的肺结节， 10:39.249 --> 10:44.323 但是我们没有办法去确定它一定是恶性的或者是良性的。 10:44.323 --> 10:48.023 那我们这个时候我们要进行一个进一步的检查啊， 10:48.073 --> 10:50.999 就是那那你看了觉得它还是恶性的可能性， 10:50.999 --> 10:53.624 有可能更倾向于恶性这之类的， 10:53.674 --> 10:55.249 那我们就要做进一步的， 10:55.249 --> 10:56.973 比如一些pet CT呀， 10:57.124 --> 10:59.823 比如支气管镜下的一个检查呀， 10:59.874 --> 11:01.573 再比如一个啊， 11:01.573 --> 11:02.773 肺穿刺活检啊， 11:02.773 --> 11:03.348 等等啊。 11:03.348 --> 11:03.973 这些啊， 11:03.973 --> 11:04.674 都是我们。 11:04.969 --> 11:06.669 能够进一步采取的方法， 11:06.669 --> 11:08.070 然后通过这些方法， 11:08.219 --> 11:14.645 我们来来提示我们这个结节到底是倾向于恶性还是就是恶性， 11:14.645 --> 11:17.794 还是它其实有可能就是个良性的那啊， 11:17.794 --> 11:19.270 明确了它的性质之后， 11:19.270 --> 11:24.219 我们就能更好的知道接下来我们需要是怎么处理这个结节。 11:24.219 --> 11:24.669 对吧， 11:24.770 --> 11:28.669 那它有没有如果是恶性的那它有没有转移的可能啊？ 11:28.669 --> 11:29.969 那它分在几期啊， 11:29.969 --> 11:31.445 有没有手术的机会呀， 11:31.445 --> 11:31.794 对吧？ 11:31.794 --> 11:33.669 这些都是我们要评估的啊。 11:35.010 --> 11:36.309 第三个就是， 11:36.309 --> 11:38.684 如果这个结节是良性的， 11:38.684 --> 11:42.234 那我们可以就是让他去一个随访观察， 11:42.234 --> 11:42.659 对吧？ 11:42.659 --> 11:43.960 比如我们常见的， 11:43.960 --> 11:45.309 比如刚开始发现的结节， 11:45.309 --> 11:46.559 让他三个月复查， 11:46.809 --> 11:49.309 然后后面等稳定一直没有变化呢， 11:49.309 --> 11:50.859 就是延长到六个月， 11:50.960 --> 11:52.460 然后再慢慢的， 11:52.460 --> 11:55.585 如果一直随访多次之后还没有变化呢， 11:55.585 --> 11:56.835 是不是一年啊？ 11:56.835 --> 11:57.210 对吧， 11:57.210 --> 11:58.409 然后根据他的情况， 11:58.409 --> 11:59.260 我们要来看， 11:59.260 --> 12:00.909 也有可能随时有变化， 12:00.909 --> 12:01.784 那啊， 12:01.784 --> 12:05.409 我们要规要要知道注意让他随访观察的时。 12:05.463 --> 12:06.763 时间上有个变动啊。 12:07.734 --> 12:12.934 第四个就是有高度恶性可能性的结节需要及时治疗。 12:12.934 --> 12:14.633 那就是刚才我们讲的， 12:14.684 --> 12:18.609 比如这些肺结节的一个恶性可能的这一堆， 12:18.609 --> 12:19.859 这些高危人群， 12:19.859 --> 12:21.583 它满足了这些高危人群。 12:21.734 --> 12:27.434 然后这个时候我们又会发现这个结节的形态、结节的大小、结节的性质， 12:27.434 --> 12:27.908 对吧？ 12:27.908 --> 12:30.033 这个又倾向于恶性的可能， 12:30.033 --> 12:33.158 那这个时候我们就需要及时的， 12:33.158 --> 12:34.633 然后去明确它的性质， 12:34.633 --> 12:36.633 去进行下一步的治疗啊。 12:38.711 --> 12:38.911 嗯， 12:39.562 --> 12:45.111 我们来看一下这个胸部低剂量的CT筛查是高危人群体检的首选方法。 12:45.111 --> 12:47.736 这个应该就是不管是我们医生还是病人， 12:47.736 --> 12:48.861 我们都是知道的啊。 12:48.861 --> 12:51.111 我们过去的体检都是X线片， 12:51.262 --> 12:52.711 那个时候就是， 12:52.711 --> 12:55.211 一一厘米以上的结节容易被发现， 12:55.211 --> 12:58.512 但是一厘米以下的病灶就很容易被漏诊啊。 12:58.611 --> 12:59.161 然后， 12:59.161 --> 13:01.961 哪怕就是胸片发现肺内有病灶， 13:02.062 --> 13:03.262 然后， 13:03.512 --> 13:07.086 相当于局部病变的性质也难以确定。 13:07.086 --> 13:08.861 还是要做进一步的做个。 13:09.072 --> 13:09.898 CT检查啊。 13:12.028 --> 13:12.328 嗯， 13:12.927 --> 13:19.078 然后我们会发现CT在肺类病变中的诊断优势是非常明显的。 13:19.377 --> 13:20.052 嗯， 13:20.052 --> 13:24.578 CT通过显示组织横断面以及三维结构图像进行诊查， 13:24.778 --> 13:29.978 然后有效的防止了肺与心脏、纵膈、横膈等组织的一个重叠。 13:30.078 --> 13:31.603 因为你当你胸片的时候， 13:31.603 --> 13:33.252 你会发现有很多重叠的， 13:33.252 --> 13:36.028 然后让你看不清它的结节它的情况的啊。 13:36.228 --> 13:38.728 然后包括我们能发现肺尖啊， 13:38.927 --> 13:39.978 脊柱旁啊， 13:39.978 --> 13:41.127 靠近胸膜啊， 13:41.127 --> 13:42.177 以及心脏前。 13:42.271 --> 13:43.572 方等部位啊， 13:43.671 --> 13:45.697 这些胸片难以发现的病灶。 13:45.697 --> 13:46.447 那这个时候， 13:46.447 --> 13:49.471 我们通过CTCT这样一层一层一层的扫描啊， 13:49.471 --> 13:51.171 能够给我们解决这个问题。 13:53.085 --> 13:53.484 然后， 13:53.484 --> 13:59.159 另外我们也会发现低剂量的CT筛查所产生的射线的剂量是很低的， 13:59.159 --> 14:01.284 对人体的影响也是极低的。 14:01.284 --> 14:02.635 对高危人群来说， 14:02.734 --> 14:04.809 是体检的一个首选的方法。 14:04.809 --> 14:05.197 所以， 14:05.197 --> 14:07.335 对于我们刚才讲的那些高危人群， 14:07.335 --> 14:09.784 我们首选的这样一个筛查的啊， 14:09.784 --> 14:12.010 体检的一个筛查就是一个啊， 14:12.010 --> 14:14.135 低剂量的一个CT的筛查啊。 14:15.442 --> 14:21.216 接下来我们来看怎样才能明确肺结节究竟是不是肺癌啊。 14:21.216 --> 14:22.466 理论上来讲的话， 14:22.466 --> 14:25.742 就是只有组织学的诊断才能确诊肺癌， 14:25.841 --> 14:27.216 就是通俗易懂一点， 14:27.216 --> 14:27.767 也就是说， 14:27.767 --> 14:29.091 我们要知道了病理， 14:29.091 --> 14:30.841 那我们才能明确这个诊断， 14:30.841 --> 14:31.291 对吧？ 14:31.341 --> 14:31.742 嗯， 14:31.992 --> 14:33.617 那那这个病理怎么来呢？ 14:33.617 --> 14:34.791 比如我们通过手术， 14:34.841 --> 14:35.916 通过气管镜， 14:35.916 --> 14:37.591 通过肺穿刺等等， 14:37.642 --> 14:39.341 然后得到了这个组织， 14:39.442 --> 14:40.492 得到组织之后， 14:40.492 --> 14:42.267 然后再那在病理下， 14:42.267 --> 14:45.142 病理下我们能看它到底是如在。 14:45.219 --> 14:45.945 显微镜下来看， 14:45.945 --> 14:48.520 它到底是什么病理的结果， 14:48.520 --> 14:52.619 然后我们来明确诊断到底你这个肺结节是不是肺癌， 14:52.619 --> 14:53.219 对不对？ 14:53.570 --> 14:53.969 嗯， 14:54.169 --> 14:57.020 但是我们随着对肺结节的认识啊， 14:57.020 --> 14:58.969 以及这个AI的应用啊， 14:58.969 --> 15:04.320 我们会发现影像学上早期肺癌的诊断的正确率也是明显提高了。 15:04.419 --> 15:04.820 嗯， 15:05.070 --> 15:05.695 但是呢， 15:05.695 --> 15:09.594 我们知道影像学是一个提示的作用， 15:09.594 --> 15:12.494 但是对于这个结节到底是不是恶性的， 15:12.494 --> 15:14.969 那肯定还是要通过病理来诊断的啊。 15:15.200 --> 15:15.424 嗯， 15:15.424 --> 15:19.450 所以就是说这个影像学的诊断性没有办法达到百分之百的啊， 15:19.549 --> 15:23.900 是不是需要行穿刺活检或者是直接手术切除？ 15:24.049 --> 15:32.400 需要专科医师根据结节的大小变化、实性成分比例的变化以及患者的需求自身状况等， 15:32.500 --> 15:34.750 然后综合分析后决定的啊。 15:34.799 --> 15:36.125 所以这个就是说， 15:36.125 --> 15:38.450 我们要知道他是因为什么情况啊。 15:41.668 --> 15:44.018 接下来我们就看发现肺结节就要手术吗？ 15:44.018 --> 15:45.367 哪些要手术？ 15:45.617 --> 15:46.018 嗯， 15:46.018 --> 15:47.567 我们会发现肺结节。 15:47.867 --> 15:48.242 嗯， 15:48.242 --> 15:51.867 不是说我一发现肺结节就是就是一定要手术啊， 15:51.867 --> 15:55.668 就是绝大多数的肺结节其实还是良性的啊。 15:55.668 --> 15:58.567 那个时候我们就知道它只要随访就好啊。 15:58.567 --> 16:01.067 然后我们会根据我们结节的大小啊， 16:01.067 --> 16:01.843 形态呀， 16:01.843 --> 16:04.268 内部结构以及增长速度呀， 16:04.367 --> 16:05.793 然后来判断啊， 16:05.793 --> 16:09.317 初步判定它一个肺结节的恶性概率啊， 16:09.418 --> 16:11.718 然后如果恶性恶性。 16:11.932 --> 16:12.757 的倾向性大， 16:12.757 --> 16:15.481 那那个时候再去考虑是不是需要手术啊。 16:17.671 --> 16:17.921 嗯， 16:17.921 --> 16:20.120 这个是在看哪些要手术， 16:20.120 --> 16:24.221 就是我们刚才讲的就是肺内结节的恶性倾向都比较高， 16:24.320 --> 16:27.620 比如一些大于8mm的混合膜玻璃结节啊， 16:27.671 --> 16:29.221 或者周围有毛刺啊， 16:29.221 --> 16:29.945 牵拉呀， 16:29.945 --> 16:30.520 这些啊， 16:30.520 --> 16:32.721 就一看就是觉得恶性程度大的呀。 16:32.770 --> 16:34.695 那那个时候就是说啊， 16:34.695 --> 16:36.895 是不是要建议进行手术治疗啊， 16:36.895 --> 16:38.770 比如还有那些就是在随访中， 16:38.770 --> 16:41.671 你会发现那个结节在逐步长大的这些情况啊。 16:43.987 --> 16:47.237 接下来我们看肺结节如何的科学的随诊。 16:47.338 --> 16:47.737 嗯， 16:48.038 --> 16:48.838 一般呢， 16:48.838 --> 16:54.638 我们会放射科的CT报告里提示结节的分类以及建议随诊的时间。 16:54.888 --> 16:58.463 然后这个时候就我们就需要定期到专科门诊随访， 16:58.463 --> 17:00.288 观察结节的一个变化规律， 17:00.388 --> 17:02.638 然后了解病灶的一个自然进程。 17:02.737 --> 17:06.287 那如果是炎症的是不是它后面就自然而然的吸收了呀， 17:06.287 --> 17:07.187 变小了呀， 17:07.187 --> 17:08.588 那都是有可能的啊， 17:09.187 --> 17:11.338 然后如何的科学随诊啊， 17:11.338 --> 17:13.287 我们一般来说会建议在。 17:14.199 --> 17:15.949 同一家医院， 17:16.099 --> 17:18.724 在同一台机器同一个扫描条件下， 17:18.724 --> 17:20.650 这样我们的对比的那个， 17:21.349 --> 17:23.599 对比的准确率会更高一点。 17:23.849 --> 17:24.250 嗯， 17:24.250 --> 17:26.500 良性的结节一般会消失啊， 17:26.500 --> 17:27.125 缩小啊， 17:27.125 --> 17:27.849 没有变化。 17:27.900 --> 17:30.300 那恶性的结节如果是按照时间量累积， 17:30.300 --> 17:33.025 你会发现逐步的它是有逐步变大的啊， 17:33.025 --> 17:35.974 或者实性成分就是性质变化啊， 17:35.974 --> 17:37.900 它的实性成分增多啊。 17:39.495 --> 17:39.895 嗯。 17:41.159 --> 17:43.183 然后会根据啊， 17:43.183 --> 17:45.708 为为什么要进行肺结节的一个随诊呢？ 17:45.708 --> 17:49.958 还是要还是就像上面讲的是观察一个肺结节的一个进展情况啊。 17:50.208 --> 17:55.308 然后关于这个结节多长时间来来来随访一次， 17:55.308 --> 17:58.558 那是根据我们患者的情况然后来制定的啊， 17:58.609 --> 18:03.759 包括他的年龄性别、家族史以及结节的变化的这些情况啊， 18:03.759 --> 18:04.409 大小啊， 18:04.409 --> 18:05.009 这些呀， 18:05.109 --> 18:08.458 每个人都都是应该有一个个性化的计划的啊。 18:10.219 --> 18:10.569 嗯， 18:10.569 --> 18:11.694 这个是讲， 18:11.694 --> 18:14.994 随着随访技术的一个发展啊， 18:14.994 --> 18:18.145 就是我们经常用的这种低剂量的CT， 18:18.145 --> 18:18.795 辐射小， 18:18.795 --> 18:20.569 灵敏度高的一个特点啊。 18:21.349 --> 18:26.449 然后我们会现在的好多影像学都是通过AI来来给我们读片的呀， 18:26.449 --> 18:27.400 这样应用啊， 18:27.400 --> 18:30.699 我们来识别这个肺结节的一个风险的一个评估啊。