肺结核的诊断与治疗专家共识及实践指南

WEBVTT 00:02.928 --> 00:03.278 嗯。 00:06.242 --> 00:06.441 嗯， 00:06.892 --> 00:14.192 今天跟大家分享一下肺结核的诊断与治疗专家共识及实践指南。 00:16.569 --> 00:19.170 今天将从以下四部分来介绍， 00:19.420 --> 00:23.170 第一部分是肺结核概述与流行病学， 00:23.420 --> 00:27.270 第二部分是重症肺结核的定义与诊断标准， 00:27.520 --> 00:30.670 第三部分是肺结核的诊断方法与流程， 00:30.920 --> 00:34.119 第四部分是抗结核的治疗原则与策略。 00:36.443 --> 00:36.792 嗯， 00:36.792 --> 00:40.493 第五部分是抗结核药物与不良反应管理。 00:40.693 --> 00:43.393 第六部分综合管理与支持治疗。 00:43.643 --> 00:46.743 第七部分预防与公共卫生的策略。 00:48.102 --> 00:49.402 首先讲一下第一部分， 00:49.402 --> 00:51.551 肺结核的概述与流行病学。 00:53.643 --> 00:59.493 肺结核的定义肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核， 00:59.743 --> 01:04.542 包含肺实质结核、气管支气管结核和结核性胸膜炎， 01:04.943 --> 01:08.492 占各器官结核病总数的80%.90%。 01:11.045 --> 01:16.096 它的分类分为原发性肺结核血型、播散性肺结核以及继发性肺结核， 01:16.146 --> 01:19.646 气管支气管结核以及结核性胸膜炎。 01:20.045 --> 01:23.896 原发性肺结核它是指初次感染即发病的肺结核， 01:24.295 --> 01:27.545 包括原发综合症及胸内淋巴结结核， 01:27.795 --> 01:29.496 多见于儿童胸部， 01:29.496 --> 01:36.846 影像学表现为肺内原发灶及胸内淋巴结肿大及单纯的胸内淋巴结肿大。 01:38.302 --> 01:39.626 血型播散性肺结核， 01:39.626 --> 01:44.501 它是包括了急性、亚急性以及慢性血型播散性肺结核。 01:44.802 --> 01:45.702 急性型。 01:46.052 --> 01:46.452 嗯， 01:46.652 --> 01:47.726 胸部影像学， 01:47.726 --> 01:52.902 它表现为两肺均匀分布的大小密度一致的粟粒结节。 01:53.942 --> 01:57.092 亚急性或慢性型的弥漫病灶， 01:57.241 --> 01:59.692 多分布于两肺的上中部， 01:59.842 --> 02:00.717 大小不一， 02:00.717 --> 02:01.641 密度不等， 02:01.641 --> 02:02.541 可有融合。 02:04.286 --> 02:07.361 继发性肺结核它是由于初次感染后， 02:07.361 --> 02:11.285 体内潜伏病灶中的结核菌复燃增殖而发病， 02:11.485 --> 02:14.335 是成人肺结核的最常见类型。 02:14.686 --> 02:16.785 胸部影像学表现为多样， 02:16.785 --> 02:24.835 可分为浸润性肺结核、空洞型肺结核、结核球、干酪性肺、肺炎、浅为空洞型肺结核等亚型。 02:26.373 --> 02:35.473 气管支气管结核它指发生在气管支气管粘膜、粘膜下层平滑肌、软骨及外膜的结核病。 02:35.772 --> 02:39.322 主要表现为气管或支气管壁不规则的增厚， 02:39.572 --> 02:41.522 管腔狭窄或阻塞。 02:41.772 --> 02:43.822 狭窄支气管远端。 02:48.998 --> 02:51.748 可出现继发性的肺不张和实变。 02:52.932 --> 02:53.783 结核性胸膜炎， 02:53.832 --> 02:54.582 它包括。 02:55.438 --> 02:57.738 干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。 02:58.037 --> 02:59.238 干性胸膜炎。 03:02.261 --> 03:03.860 通常无明显异常。 03:04.919 --> 03:08.768 影像学表现渗出性胸膜炎主要表现为胸腔积液， 03:08.919 --> 03:13.069 可为少量或中到大量的游离胸腔积液。 03:14.106 --> 03:16.455 也可为局限性或者包裹性积液。 03:18.602 --> 03:21.701 那接下来看一下全球结核病的流行病学现状。 03:22.436 --> 03:24.037 全球感染与发病情况， 03:24.436 --> 03:26.986 全世界的约有1/4的人口， 03:27.287 --> 03:31.236 也就是20亿左右的人曾受到结核菌的感染。 03:31.337 --> 03:32.261 2024年， 03:32.261 --> 03:35.736 全球约1070万人感染肺结核。 03:36.436 --> 03:36.886 造成。 03:38.509 --> 03:39.759 120万人死亡， 03:39.910 --> 03:43.059 结核病再次成为致死人数最多的传染病。 03:44.643 --> 03:46.343 那哪些是高负担国家庭？ 03:47.294 --> 03:54.843 Who将印度、印度尼西亚、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等30多个国家列为结核病高负担国家， 03:55.244 --> 03:58.893 全球80%的肺结核患者集中在这些国家。 04:00.932 --> 04:04.733 那我们目前也面临这个耐药结核结核病的挑战。 04:06.468 --> 04:13.169 耐药结核、耐药性结核及利福平耐药是全球结核病防控的严峻挑战。 04:13.518 --> 04:15.468 2017年全球的。 04:16.752 --> 04:19.576 利福平耐药新发55.8万例， 04:19.576 --> 04:23.101 其中耐药耐多药结合。 04:24.584 --> 04:25.734 有46万例， 04:25.734 --> 04:29.234 其治疗难度大、疗程长、治药率低。 04:31.736 --> 04:34.587 那我国结核病的疫情情况是怎么样呢？ 04:34.986 --> 04:41.437 总体疫情规模据2010年我国第五次结核病流行病学抽样调查估计， 04:41.837 --> 04:46.136 全国约有活动性结核患者499万例， 04:46.386 --> 04:50.136 患病率是10万分之四百五十九例， 04:50.687 --> 04:54.886 痰涂片阳性的肺结核患者72万例， 04:54.886 --> 04:57.636 患病率是10万分之六十六例。 04:58.589 --> 05:03.239 均阴性的肺结核患者120万29万例， 05:03.290 --> 05:05.440 患病率是10万分之一百一十九。 05:06.794 --> 05:10.194 结核病年死亡人数是5.4万例， 05:10.343 --> 05:12.593 死亡率是10万分之四点一。 05:13.243 --> 05:15.419 那地区分布的情况是怎么样的呢？ 05:15.419 --> 05:16.944 地区分布差异比较大， 05:17.144 --> 05:28.894 西部地区的活动性肺结核患病率、痰涂片阳性的肺结核和培养阳性肺结核患病率明显高于全国平均水平， 05:29.144 --> 05:31.644 而东部地区低于平均水平。 05:33.316 --> 05:35.166 那重点人群情况如何呢？ 05:35.217 --> 05:41.166 我国结核病中高危人群包括免疫力低下群人群， 05:41.166 --> 05:49.117 像艾滋病患者、免疫抑制剂的使用患者、糖尿病患者、65岁以上老年人以及慢性疾病患者等。 05:50.597 --> 05:54.497 这些都算在都是结核病患者的高危人群。 05:55.611 --> 05:58.411 那接下来看一下传播途径和高危人群。 05:58.812 --> 06:02.312 结核病它主要传播途径是通过空气传播。 06:02.562 --> 06:06.562 患者通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话时， 06:06.812 --> 06:10.312 将有结核分枝杆菌的飞沫排到空气中， 06:10.462 --> 06:12.661 健康人吸入就有可能感染。 06:13.585 --> 06:15.411 那么我们如何识别高危人群呢？ 06:15.411 --> 06:17.186 像免疫力低下的患者， 06:17.235 --> 06:18.510 像艾滋病患者， 06:18.510 --> 06:20.135 免疫抑制剂使用的患者， 06:20.385 --> 06:22.210 65岁以上老年人， 06:22.210 --> 06:23.210 慢性病患者， 06:23.210 --> 06:24.286 像糖尿病患者， 06:24.436 --> 06:26.536 这些都是结核病的高发人群。 06:27.566 --> 06:30.066 那诱发感染的风险因素如何呢？ 06:30.415 --> 06:33.066 居住或者前往结核病高发地区， 06:33.415 --> 06:35.816 吸烟饮酒人群聚集， 06:35.816 --> 06:37.091 通风不良的场所， 06:37.091 --> 06:40.015 像学校啊、监狱啊、医院等， 06:40.316 --> 06:42.165 与结核病患者密切接触， 06:42.265 --> 06:44.066 均会增加患病的风险。 06:46.779 --> 06:50.779 那我们接下来看一下第二部分重症肺结核的定义与诊断标准。 06:53.842 --> 06:55.742 重症肺结核的临床分型， 06:56.092 --> 07:01.941 它分为严重的肺组织损伤型、严重的并发症型以及危重症型。 07:04.016 --> 07:05.742 那严重的肺组织损伤型， 07:05.742 --> 07:09.066 它是指肺结核病灶范围小于等于两个肺叶， 07:09.066 --> 07:12.141 伴有干酪样实变、空洞、坏死等病变， 07:12.141 --> 07:15.217 或者病灶范围大于等于三个肺叶， 07:15.217 --> 07:16.516 或者器官狭窄， 07:16.717 --> 07:19.391 氧合指数小于等于300mmHg， 07:19.391 --> 07:22.217 或者动脉血氧分压小于60mmHg。 07:23.460 --> 07:24.585 严重并发症型， 07:24.585 --> 07:31.710 它指肺结核合并中央气道狭窄、大咯血、张力性气胸、呼吸频率大于等于30次每分钟， 07:31.960 --> 07:32.885 心衰啊， 07:32.885 --> 07:33.710 肝衰啊， 07:33.710 --> 07:34.485 肾衰啊， 07:34.485 --> 07:35.335 意识障碍啊， 07:35.335 --> 07:37.460 或者有定向障碍的中的至少一种。 07:37.661 --> 07:40.260 同时氧合指数小于等于300mmHg， 07:40.260 --> 07:42.860 或者动脉氧分压小于等于60mmHg。 07:43.994 --> 07:45.070 那危重症型， 07:45.070 --> 07:48.195 它指合并的休克或者多器官功能衰竭， 07:48.195 --> 07:52.795 需要入住ICU获取呼吸、循环或者其他脏器支持的患者。 07:55.675 --> 07:57.251 那严重肺组织损伤型， 07:57.251 --> 07:58.325 它诊断标准， 07:58.325 --> 08:00.075 它首先看一下病灶范围。 08:01.200 --> 08:02.050 以及性质要求， 08:02.251 --> 08:05.401 它是肺结核病灶范围小于等于两个肺叶， 08:05.401 --> 08:09.376 还有干酪样病变、实变、空洞坏死等病变， 08:09.376 --> 08:12.151 或者病灶范围大于等于三个肺叶， 08:12.151 --> 08:13.550 或者气管狭窄。 08:13.901 --> 08:15.476 那氧合功能指标方面， 08:15.476 --> 08:17.800 氧合指数小于等于300mmHg， 08:17.800 --> 08:20.700 或者动脉氧分压小于等于60mmHg。 08:22.471 --> 08:24.520 严重并发症型的诊断要点， 08:24.971 --> 08:27.621 首先看一下并发症类型与判断标准， 08:27.871 --> 08:29.645 需合并中央气道狭窄， 08:29.645 --> 08:30.295 大咯血， 08:30.295 --> 08:32.421 也就是一次咯血量超过100ml， 08:32.421 --> 08:35.570 或者24小时内咯血量超过五五百毫升， 08:36.221 --> 08:37.245 张力性气胸， 08:37.245 --> 08:39.671 呼吸频率大于等于30次每分。 08:39.721 --> 08:43.721 心衰、肝衰、肾衰、意识障碍、定向障碍中的至少一种。 08:44.710 --> 08:46.060 那呼吸功能指标方面， 08:46.060 --> 08:50.560 同时需满足氧合指数小于等于300mmHg或者动脉氧分压。 08:52.288 --> 08:54.062 小于等于60mmHg。 08:58.039 --> 09:00.440 那临床症状与影像学证据？ 09:01.814 --> 09:01.963 患者， 09:01.963 --> 09:03.314 除了上述并发症外， 09:03.314 --> 09:04.713 常伴有咳嗽啊。 09:05.575 --> 09:06.825 咳痰、低热， 09:06.875 --> 09:09.125 盗汗等肺结核典型症状， 09:09.476 --> 09:13.075 肺部影像学检查可见有相应的并发症的特征性改变， 09:13.325 --> 09:15.075 如气胸时的， 09:15.075 --> 09:16.601 它的肺组织有压缩影， 09:16.601 --> 09:17.575 气道狭窄， 09:17.875 --> 09:19.375 管腔狭窄症等。 09:21.723 --> 09:22.874 那危重症型呢？ 09:22.874 --> 09:24.523 它临床持征与ICU指证。 09:26.361 --> 09:29.411 危重症型肺结核的核心临床特征是， 09:29.711 --> 09:33.961 它突出表现为合并有休克或者多器官功能衰竭， 09:34.361 --> 09:35.711 病情进展迅速， 09:35.711 --> 09:36.661 全身患者， 09:36.812 --> 09:38.861 患者全身情况极差， 09:38.961 --> 09:43.411 需要借助外界声明支持手段来维持基本的生理功能。 09:44.307 --> 09:46.356 那入住ICU的核心指证是， 09:46.557 --> 09:51.307 当患者需要出现入住ICU获取呼吸支持， 09:51.307 --> 09:55.906 向机械通气循环支持如血管活性药物来维持血压， 09:56.007 --> 09:59.757 或者其他的重要脏器支持如血液净化。 10:00.737 --> 10:00.838 嗯， 10:00.838 --> 10:02.437 治疗的肾衰患者， 10:03.138 --> 10:04.088 像这类情况， 10:04.088 --> 10:06.737 我们应该立即转入ICU进行一个综合救治。 10:07.825 --> 10:09.875 多器官功能衰竭的判定标准， 10:09.926 --> 10:13.276 它是指在严重感染的情况下， 10:13.726 --> 10:19.075 两个或两个以上的器官或者系统同时或者灌续发生功能障碍。 10:19.125 --> 10:20.676 如同时出现呼衰， 10:20.926 --> 10:23.226 也是动脉氧分压小于60mmHg。 10:23.226 --> 10:26.776 肾衰表现为少尿、无尿、血肌酐的显著升高， 10:26.875 --> 10:29.875 肝功能衰竭像黄疸、转氨酶显著升高等。 10:31.844 --> 10:35.294 接下来讲一下第三部分肺结核的诊断方法与流程。 10:36.869 --> 10:37.419 首先， 10:37.469 --> 10:39.369 临床症状与体征的评估。 10:40.997 --> 10:46.297 他全身表现为低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等， 10:46.648 --> 10:48.797 部分女性患者可出现月经失调。 10:49.197 --> 10:50.797 这些症状缺乏特异性， 10:50.898 --> 10:55.598 但必须结合其他的一些结果来提高准确的症准确性。 10:56.047 --> 10:57.747 呼吸系统症状方面， 10:57.747 --> 10:58.747 它表现为咳嗽， 10:58.747 --> 11:00.848 咳痰持续至少两周以上， 11:01.098 --> 11:02.047 痰中带血， 11:02.348 --> 11:02.672 嗯， 11:02.672 --> 11:04.398 是肺结核的常见症状。 11:04.648 --> 11:05.497 咳嗽较轻， 11:05.497 --> 11:06.398 多为干咳。 11:06.598 --> 11:08.898 肺内有空洞时痰量增多， 11:09.047 --> 11:11.098 约有1/3的患者出现咯。 11:11.228 --> 11:12.828 血多数为少量咯血， 11:12.877 --> 11:14.177 少数为大咯血。 11:14.377 --> 11:17.103 大咯血它指一次咯血量超过100ml， 11:17.103 --> 11:19.627 或者24小时内咯血量超过500ml， 11:19.828 --> 11:23.478 或者每天咯血量100ml以上， 11:23.478 --> 11:24.778 持续3.7天。 11:25.994 --> 11:27.443 在其他症状方面， 11:27.593 --> 11:30.093 它累积胸膜时可表现为胸痛， 11:30.593 --> 11:34.693 疼痛的特点为随呼吸运动和咳嗽加重， 11:35.393 --> 11:37.193 若合并支气管结核， 11:37.193 --> 11:38.843 可出现刺激性咳嗽， 11:38.943 --> 11:41.943 部分患者还可能伴有呼吸困难等症状。 11:42.943 --> 11:43.593 症状方面， 11:43.843 --> 11:45.718 早期他体征可能不明显。 11:45.718 --> 11:46.893 随着病情的发展。 11:48.257 --> 11:51.807 肺部病变可出现局部叩诊浊音， 11:51.857 --> 11:53.807 听诊可闻及示微音。 11:53.807 --> 11:55.458 对于慢性显微空洞型。 11:56.375 --> 12:00.625 肺结核的严重病例可出现胸廓塌陷、气管移位等表现。 12:02.450 --> 12:04.500 那接下来看一下影像学的表现， 12:05.051 --> 12:06.051 胸片方面。 12:07.521 --> 12:07.997 它胸片， 12:07.997 --> 12:10.096 它是肺结核筛查的基础手段， 12:10.096 --> 12:17.622 典型表现为肺上叶尖后段或者下叶背段斑片状阴影空洞形成。 12:17.622 --> 12:21.122 可初步判断病灶部位、范围、形态， 12:21.372 --> 12:24.471 对活动性肺结核具有重要提示作用。 12:24.471 --> 12:26.521 CT检查更敏感准确， 12:26.521 --> 12:30.122 能清晰的显示早期微小病灶淋巴结肿大。 12:30.940 --> 12:37.440 支气管播散灶及空洞细节有助于早期诊断、鉴别诊断及评估病情， 12:37.440 --> 12:40.991 病情的严重程度尤其适用于不典型的病例。 12:42.278 --> 12:45.729 还有一些不同类型的肺结核影像学的特征， 12:46.028 --> 12:47.129 原发性肺结核， 12:47.129 --> 12:50.528 它表现为肺内原发灶及胸内淋巴结肿大， 12:50.828 --> 12:51.278 血型， 12:51.278 --> 12:52.203 播散性肺结核， 12:52.203 --> 12:55.078 表现为两肺均匀性的分布的粟粒状结节。 12:55.278 --> 12:56.403 继发性肺结核， 12:56.403 --> 12:57.729 影像学表现多样， 12:57.729 --> 13:01.429 可呈斑片状、结节样、空洞性以及干酪样肺炎等表现。 13:02.700 --> 13:04.375 那实验室检查方面， 13:04.375 --> 13:06.000 它有， 13:06.000 --> 13:09.226 痰涂片、抗酸染色、结核分枝杆菌的培养， 13:09.226 --> 13:12.450 以及生分子生物学检测和免疫学检测。 13:12.901 --> 13:13.901 那痰图片。 13:14.916 --> 13:17.991 它需连续采集3天的沉痰来送检， 13:17.991 --> 13:19.765 阳性结果具有诊断价值。 13:19.765 --> 13:21.666 但是阴性并不能排除肺结核。 13:22.216 --> 13:23.666 结核分枝杆菌的培养， 13:23.666 --> 13:25.265 它是诊断的金标准， 13:25.366 --> 13:28.015 能确定结核杆菌的种类及药敏情况， 13:28.116 --> 13:29.491 但耗时时间比较长， 13:29.491 --> 13:31.815 通常需要4.8周才能获得结果。 13:33.419 --> 13:34.770 分子生物学检测， 13:34.869 --> 13:36.719 它是2小时内出结果， 13:36.770 --> 13:37.770 快速高效。 13:38.681 --> 13:39.531 免疫学检测， 13:40.080 --> 13:42.330 它可以辅助诊断潜伏的感染， 13:42.330 --> 13:45.181 但不能区分活动性的还是既往感染。 13:47.534 --> 13:50.034 在分子生物学诊断技术进展， 13:50.135 --> 13:52.085 它现在有。 13:54.504 --> 13:55.304 Expert MTB. 13:55.703 --> 13:56.104 嗯。 13:57.257 --> 13:57.333 R, 13:57.333 --> 14:05.757 AF技术以及general expert、MTBF技术以及分子生物学检测。 14:07.937 --> 14:08.161 嗯， 14:08.161 --> 14:09.611 接下来讲一下第四部分， 14:09.611 --> 14:11.687 抗结核治疗原则与策略。 14:15.161 --> 14:15.336 首先， 14:15.336 --> 14:16.512 我们要早期治疗。 14:16.611 --> 14:17.961 早期治疗比较， 14:18.111 --> 14:18.911 它， 14:18.911 --> 14:23.911 接下来谈一下早期治疗它的重要性以及如何实施早期治疗。 14:24.312 --> 14:27.711 它可以快速抑制结核分枝杆菌的繁殖， 14:28.111 --> 14:30.286 减少肺组织组织的损伤， 14:30.286 --> 14:31.961 降低并发症的风险， 14:31.961 --> 14:33.411 提高患者的治愈率。 14:33.762 --> 14:36.062 世界卫生组织它的数据提示了， 14:36.062 --> 14:40.911 规范的早期治疗初治肺结核患者治愈率可以达到90%以上。 14:41.835 --> 14:42.684 那实际上， 14:42.684 --> 14:45.635 重症肺结核患者在病情允许的情况下， 14:45.635 --> 14:47.484 应尽早启动抗结核治疗。 14:47.734 --> 14:49.984 确诊后生命体征相对稳定， 14:49.984 --> 14:51.085 无严重禁忌症， 14:51.085 --> 14:54.510 应该在48.78小时内就开始进行药物干预， 14:54.510 --> 14:56.335 以阻止病情进一步恶化。 14:56.684 --> 14:58.010 那实施策略方面， 14:58.010 --> 15:00.385 我们需结合患者的脏器功能情况， 15:00.385 --> 15:02.085 优先选择疗效确切， 15:02.184 --> 15:03.534 安全性高的一线。 15:04.585 --> 15:05.986 联合治疗方案。 15:08.416 --> 15:09.317 像， 15:09.817 --> 15:12.567 强化期两个月的异烟肼利福平， 15:12.567 --> 15:14.166 吡嗪酰胺乙胺丁醇， 15:14.216 --> 15:18.267 巩固期的四巩固期4个月的异烟肼利福平。 15:18.517 --> 15:21.567 同时加强治疗初期的病情情况， 15:21.567 --> 15:23.466 监测及支持治疗。 15:24.892 --> 15:27.291 那在个体化治疗方案原则方面， 15:27.291 --> 15:29.242 我们是怎么样一个情况呢？ 15:29.242 --> 15:29.841 首先， 15:29.892 --> 15:32.742 依据患者脏器功能情况进行一个调整。 15:33.091 --> 15:39.392 我们要根据患者的肝肾功能情况、造血功能情况来合理选择抗结核药物以及剂量， 15:39.591 --> 15:42.892 避免药物蓄积及不良反应的加重。 15:43.242 --> 15:44.666 那第二部分， 15:44.666 --> 15:48.091 我们要结合耐药性的检测来选择药物。 15:49.534 --> 15:53.835 第三部分要考虑患者特殊性以及生理特点来选择药物。 15:53.835 --> 15:56.859 对高龄孕妇、儿童这这些特殊的人群， 15:56.859 --> 15:58.534 我们要制定差异化的方案。 15:59.184 --> 16:02.234 孕妇我们要避免使用耳毒性的链霉素。 16:03.103 --> 16:03.228 嗯， 16:03.228 --> 16:05.203 儿童我们要精确计算剂量， 16:05.502 --> 16:09.802 老年人我们要加强肝肾功能监监测来确保治疗的安全。 16:10.153 --> 16:10.828 第四部分， 16:10.828 --> 16:14.703 我们要参考患者的基础情情况以及治疗的治疗病史。 16:15.557 --> 16:18.007 治疗治疗室来选择药物。 16:20.814 --> 16:20.989 另外， 16:20.989 --> 16:23.513 我们要全程管理进行一个疗效监测。 16:23.614 --> 16:24.864 首先要治疗， 16:24.914 --> 16:25.239 嗯， 16:25.239 --> 16:26.914 治疗依从性一个管理。 16:27.114 --> 16:27.689 第二部分， 16:27.689 --> 16:30.039 我们要不良反应的监测以及去处理， 16:30.039 --> 16:32.064 以及发现以后及时去处理。 16:32.213 --> 16:33.013 第三部分， 16:33.013 --> 16:35.614 疗效评估以及一个周期。 16:35.914 --> 16:36.638 第四部分， 16:36.638 --> 16:37.789 我们要长期随访， 16:37.789 --> 16:38.114 嗯， 16:38.114 --> 16:39.013 预防复发。 16:41.476 --> 16:44.327 在短期化疗方案方面， 16:44.526 --> 16:46.026 嗯以及实施的要点， 16:46.276 --> 16:46.851 首先， 16:46.851 --> 16:51.776 初治活动性肺结核治疗方案是强化期两个月， 16:51.827 --> 16:55.427 每日顿服异烟肼利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇， 16:55.526 --> 16:56.677 巩固期4个月， 16:56.677 --> 16:58.577 每日顿服异烟肼利福平。 16:59.026 --> 17:02.927 复制活动性肺结核常用的方案是强化期两个月， 17:02.927 --> 17:06.477 每日顿服异烟肼利福平、吡嗪酰胺、莲霉素、乙胺丁醇， 17:06.727 --> 17:08.901 巩固期要6.10个月， 17:08.901 --> 17:11.677 每日顿服异烟肼、利福平、乙胺丁。 17:11.719 --> 17:11.969 存。 17:13.720 --> 17:20.370 短程化疗实施的要点是我们要遵循早期联合、适量、规律全程这样一个原则。