弥漫性肺泡出血的治疗诊断和策略

WEBVTT 00:02.079 --> 00:02.430 好的， 00:02.430 --> 00:02.905 各位同道， 00:02.905 --> 00:03.630 大家中午好， 00:03.829 --> 00:04.579 非常荣幸， 00:04.579 --> 00:08.380 我们又在这里来分享我们新的业务学习的知识。 00:08.630 --> 00:10.005 今天来分享的题目呢， 00:10.005 --> 00:14.229 是弥漫性的肺泡出血的病因诊断和治疗策略。 00:21.069 --> 00:25.618 那么我们从四个方面来对这个内容来进行讲解， 00:25.618 --> 00:33.269 分别是疾病的概述、病因分类和危险因素、临床表现与鉴别诊断和诊断方法和评估。 00:36.541 --> 00:37.041 同时呢， 00:37.041 --> 00:38.590 还会讲到这个治疗的策。 00:40.029 --> 00:40.880 健康教育。 00:42.444 --> 00:44.494 那么我们首先看一下这个疾病的概述。 00:48.993 --> 00:54.293 弥漫性的肺泡出血是不同病因导致的肺泡毛细血管基底膜广泛的破坏。 00:54.694 --> 00:56.144 周末细支气管。 00:57.238 --> 00:57.688 医院。 00:58.722 --> 01:00.622 远肺腺泡内广泛出血， 01:00.872 --> 01:03.571 充满了含铁血黄素的巨噬细胞， 01:03.571 --> 01:05.254 在间质内堆积， 01:05.254 --> 01:07.022 成为特征的临床综合症。 01:07.222 --> 01:08.622 非独立性的疾病。 01:10.276 --> 01:12.426 多为基基础疾病严重的并发症， 01:12.825 --> 01:15.075 典型的临床表现主要表现为咯血， 01:15.426 --> 01:18.176 那么具体的特征程度差异比较大， 01:18.276 --> 01:22.625 部分仅血丝痰或者大量卡卡咯血质休克。 01:23.720 --> 01:24.419 呼吸困难。 01:26.005 --> 01:28.106 咳嗽、发热常常伴有贫血。 01:28.405 --> 01:30.106 对于有持续性出血的。 01:31.150 --> 01:31.550 患者呢， 01:31.550 --> 01:33.400 可以出现红细胞压积的下降， 01:33.750 --> 01:34.974 慢性出血的患者呢， 01:34.974 --> 01:37.150 就会呈现出一个缺血性贫血的症状。 01:37.349 --> 01:38.300 严重的患者呢， 01:38.300 --> 01:40.125 可以发生急性的呼吸衰竭， 01:40.125 --> 01:40.849 甚至死亡。 01:41.855 --> 01:44.029 那么有多达1/3的患者呢， 01:44.029 --> 01:45.504 可以出现没有咯血， 01:45.705 --> 01:47.955 出现一个干性的肺泡出血， 01:48.154 --> 01:49.855 表现为隐匿性出血， 01:49.855 --> 01:51.205 容易进行漏诊。 01:51.605 --> 01:52.705 体格检查呢， 01:52.855 --> 01:54.955 没有特别的特异性。 01:54.955 --> 01:57.029 那么其他临床表现呢， 01:57.029 --> 01:59.455 因为基础疾病而有不同。 02:03.007 --> 02:06.306 那么我们看一下流行病学的和它的危害程度。 02:09.453 --> 02:11.604 它的发病率和人群分布， 02:11.854 --> 02:14.279 弥漫性肺泡出血临床少见。 02:14.279 --> 02:22.404 好发于患者有自身免疫性的疾病、系统性血管炎、感染或者接受造血干细胞移植等基础疾病的人群， 02:22.654 --> 02:24.354 可发生于任何年龄段， 02:24.354 --> 02:26.203 包括婴幼儿和儿童。 02:28.050 --> 02:29.175 疾病严重程度呢， 02:29.175 --> 02:31.399 与猝死的患者的死亡率， 02:31.600 --> 02:33.175 那么这个这个疾病呢， 02:33.175 --> 02:34.975 是病情比较凶险的疾病， 02:34.975 --> 02:42.250 可以急性疾病或者缓慢疾病常常迅速进展并发展至呼吸衰竭危及生命。 02:42.550 --> 02:46.399 继发于血管炎性疾病的弥漫性肺泡出血， 02:46.600 --> 02:50.500 急性期的死亡率达到64.3%。 02:50.949 --> 02:53.550 继发于血液系统疾病者， 02:53.750 --> 02:57.500 那么急性病的死亡率高达76.2%。 02:57.994 --> 02:59.345 死亡率是比较高的， 02:59.794 --> 03:01.220 它的主要并发症呢， 03:01.220 --> 03:03.419 包括呼吸衰竭、肾功能衰竭。 03:03.419 --> 03:04.544 长期反复出血， 03:05.044 --> 03:07.520 出血可以导致肺间质纤维化。 03:07.520 --> 03:08.419 严重患者呢， 03:08.419 --> 03:10.095 影响生活质量和预后。 03:12.395 --> 03:14.494 那么我们来看一下这个疾病的。 03:15.498 --> 03:16.699 病理生理的机制， 03:17.098 --> 03:19.848 肺泡毛细血管基底膜的损伤， 03:20.199 --> 03:21.848 它有多种原因会导致， 03:21.949 --> 03:25.673 比如说免疫免疫系统感染或者药物等， 03:25.673 --> 03:29.199 都可以导致这个肺泡毛细血管基底膜广泛的破坏， 03:29.348 --> 03:30.498 完整性丧失， 03:30.748 --> 03:31.598 红细胞呢， 03:31.598 --> 03:33.848 因此而漏出到肺泡腔内。 03:37.216 --> 03:37.792 除此之外呢， 03:37.792 --> 03:40.016 还有炎症和免疫反应的介导。 03:40.317 --> 03:45.667 免疫复合物的沉积、中性粒细胞浸润等引发的炎症连接反应， 03:45.867 --> 03:47.167 释放炎症介质， 03:47.167 --> 03:50.466 加重了血管内皮的损伤和通透性的增加。 03:51.929 --> 03:53.929 同时会导致凝血功能异常和出血。 03:54.080 --> 03:56.429 凝血障碍和抗凝药物的使用呢， 03:56.479 --> 03:58.580 它会导致凝血功能失衡， 03:58.979 --> 04:00.429 血液易渗漏。 04:01.617 --> 04:06.117 慢性出血可能导致含铁血黄素巨噬细胞在细胞间质进行堆积， 04:06.817 --> 04:07.466 患者呢， 04:07.466 --> 04:09.567 同时出现呼吸功能的受损。 04:10.539 --> 04:13.238 肺泡腔内积血影响气体交换， 04:13.438 --> 04:14.688 弥散功能下降， 04:14.789 --> 04:15.964 低氧血症发生。 04:15.964 --> 04:18.789 反复出血可进展为肺泡间质纤维化， 04:19.239 --> 04:21.338 加重呼吸衰竭。 04:25.485 --> 04:29.485 然后我们来看一下这个疾病的分类和危险因素。 04:29.485 --> 04:30.385 第一个个。 04:31.739 --> 04:33.640 是免疫相关性的病因， 04:34.040 --> 04:35.464 免疫相关性的病因呢， 04:35.464 --> 04:41.390 它包括这个抗中性粒细胞胞质抗体相关的血管炎， 04:41.390 --> 04:43.739 包括在显微镜下可以看到多血管炎。 04:44.661 --> 04:50.460 肉芽肿性多血管炎和嗜酸性的肉芽肿多血管炎。 04:52.184 --> 04:52.910 此类患者呢， 04:52.910 --> 04:53.535 多出现。 04:54.494 --> 04:55.519 病情发展很迅速， 04:55.519 --> 04:56.345 愈后很差。 04:57.244 --> 04:57.869 第二呢， 04:57.869 --> 04:58.894 是结缔组织病， 04:59.445 --> 05:01.295 包括这个系统性红斑狼疮， 05:01.744 --> 05:06.720 它是结缔组织病当中的并发弥漫性肺泡出血最多的疾病。 05:06.720 --> 05:07.470 除此之外呢， 05:07.470 --> 05:11.394 还包括类风湿性关节炎、混合性的结缔组织病等等。 05:14.569 --> 05:17.368 在脑出血肾炎综合症当中呢， 05:17.368 --> 05:23.269 我们可以看到是因为抗肾小球基底膜抗体介导的自身免疫性的疾病， 05:23.819 --> 05:26.919 可以伴有或者不伴有这个肺毛血管炎， 05:26.919 --> 05:29.868 导致了肺泡出血和肾功能损害。 05:32.647 --> 05:33.872 还有个比较少见的话， 05:33.872 --> 05:42.346 就是ANCA那么寡免免疫肾小球肾炎和免疫复合物相关的肾小球肾炎。 05:43.290 --> 05:43.515 那么， 05:43.515 --> 05:47.240 可以检测到患者的这个ANCA的低度是升高的。 05:47.441 --> 05:50.091 免疫复合物相关的肾小球肾炎， 05:50.441 --> 05:54.691 则可以因为免疫复合物的沉积引发肺毛血管。 05:55.549 --> 05:56.299 的损伤。 06:00.295 --> 06:01.119 除了免疫相关的， 06:01.119 --> 06:02.244 还有就是感染相关。 06:02.244 --> 06:03.095 感染相关的话， 06:03.095 --> 06:06.244 包括这个病毒感染、细菌和真菌感染， 06:06.744 --> 06:08.644 那么以及感染所诱发的。 06:09.628 --> 06:11.829 机制病毒感染呢， 06:11.829 --> 06:14.428 主要是通过多种病毒。 06:15.273 --> 06:17.023 引发了弥漫性的肺泡出血， 06:17.273 --> 06:28.174 包括巨细胞、巨细胞病毒、流感病毒、人类免疫缺陷病毒、单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、乙肝病毒和。 06:29.351 --> 06:30.550 丙肝病毒等等， 06:30.601 --> 06:31.626 那么这些病毒呢， 06:31.626 --> 06:33.101 是比较常见的一些病毒。 06:33.813 --> 06:37.463 那么就会有可能会导致这个感染相关的这个。 06:39.489 --> 06:40.290 疾病的发生， 06:40.640 --> 06:41.339 第二个呢， 06:41.339 --> 06:42.165 是感染因素呢， 06:42.165 --> 06:43.640 是细菌和真菌的感染。 06:44.434 --> 06:53.184 卡氏肺孢子菌、曲霉菌、钩端螺旋体等等病原体的感染也会导致弥漫性的肺泡腔出血。 06:54.871 --> 06:55.420 这些疾病， 06:55.520 --> 06:57.121 这些感染性的疾病呢， 06:57.121 --> 07:00.571 可能通过特定的检测方向、方法进行培养， 07:00.571 --> 07:02.821 或者PCR的等确认。 07:04.846 --> 07:10.647 由于这个病毒感染和细菌真菌感染所诱发的一个发生机制呢， 07:10.796 --> 07:19.696 是可以通过感染导致了引发免疫功能紊乱、炎症介质级联反应、氧化应激反应等等， 07:19.696 --> 07:22.321 持续刺激肺泡内皮， 07:22.321 --> 07:25.247 导致肺泡毛细血管基底膜的广泛损伤， 07:25.647 --> 07:27.946 进而引发了肺泡出血。 07:31.394 --> 07:31.644 还有呢， 07:31.644 --> 07:33.494 就是药物和毒物的暴露， 07:33.945 --> 07:37.295 常见的治病药物包括甲状腺的药物。 07:38.054 --> 07:38.755 有治疗。 07:40.596 --> 07:41.196 甲亢的。 07:42.251 --> 07:54.001 丙硫氧嘧啶抗心律失常药物、胺碘酮、免疫抑制剂、甲氨蝶呤、抗生素、呋喃妥因、非甾体类抗炎药和抗凝药华法林或者低分子肝素等等。 07:54.101 --> 07:56.050 那么这些药物的话， 07:56.050 --> 07:56.651 通过。 07:57.555 --> 07:59.756 药物的这个影响的话也会。 08:00.947 --> 08:02.472 也会导致免疫反应， 08:02.472 --> 08:03.997 或者直接出现损伤， 08:04.347 --> 08:05.447 诱导损伤。 08:06.582 --> 08:07.481 肺泡出血。 08:09.618 --> 08:10.243 另外呢， 08:10.243 --> 08:13.317 就是一些毒性药物的接触工业化学物。 08:13.317 --> 08:17.467 如果偏苯、三苯、三酸酐。 08:18.436 --> 08:21.135 异氰酸盐以及滥用的物质， 08:21.485 --> 08:27.186 强强效的可卡因、电子烟部分的杀虫剂也可以导致肺泡毛细血管的损伤， 08:27.585 --> 08:29.135 引发弥漫性的出血。 08:30.059 --> 08:31.135 在临床上面呢， 08:31.135 --> 08:32.659 我们看到患者如果。 08:33.948 --> 08:35.448 因为药物相关的病例。 08:37.648 --> 08:39.822 在药物使用的几个月以后呢， 08:39.822 --> 08:41.148 患者如果能停药的话， 08:41.148 --> 08:46.947 病情缓解可以考虑是因为这个药物的暴露风险所导致的。 08:48.831 --> 08:52.481 在这个毒物暴露成一个急急性的疾病， 08:52.481 --> 08:54.182 伴有呼吸道刺激症状， 08:54.831 --> 08:56.307 那么在这个患者的话， 08:56.307 --> 09:01.231 此类病因只占到约弥漫性肺泡出血总病例的15%.20%。 09:01.531 --> 09:03.981 及时的识别去除诱因以后呢， 09:03.981 --> 09:06.581 患者是患者治疗的关键。 09:08.851 --> 09:09.901 其他的这个疾病， 09:10.000 --> 09:12.500 如这个凝血功能障碍和心脏疾病， 09:12.950 --> 09:14.776 心脏及心脏相关的疾病， 09:14.776 --> 09:17.450 包括二尖瓣的异常狭窄， 09:17.950 --> 09:19.651 是导致这个心脏病。 09:20.770 --> 09:24.619 疾病的病因主要是由于这个左心房压力升高， 09:24.619 --> 09:27.469 导致肺静脉回流受阻， 09:27.869 --> 09:30.669 进而引发肺泡毛血管破裂出血。 09:31.119 --> 09:33.419 患者可以听到一个舒张器的杂音。 09:34.546 --> 09:35.046 第二个呢， 09:35.046 --> 09:36.296 是凝血功能障碍， 09:36.596 --> 09:40.245 包括这个药物或者疾病引起的凝血功能障碍， 09:40.495 --> 09:41.695 如这个DIC。 09:43.940 --> 09:46.491 华法林林等抗凝药的使用不当， 09:46.591 --> 09:48.390 导致凝血机制障碍， 09:48.541 --> 09:50.890 红细胞漏到了肺泡腔内。 09:51.992 --> 09:52.468 另外呢， 09:52.468 --> 09:53.817 还有一些比较少见的病因， 09:53.817 --> 09:56.492 比如说肺静脉阻塞性的疾病， 09:56.593 --> 09:58.293 结节性的硬化。 09:59.460 --> 10:01.210 胸部放射性治疗以后呢， 10:01.359 --> 10:02.609 给患者一个ste。 10:03.778 --> 10:04.328 疾病， 10:04.427 --> 10:06.228 那么这些因素呢， 10:06.278 --> 10:10.627 可通过不同的机制来损伤肺泡毛血管的结构和功能， 10:10.927 --> 10:14.828 进而引发弥漫性的肺泡内出血。 10:18.241 --> 10:20.841 我们来看一下这个疾病的典型的临床表现。 10:21.729 --> 10:22.078 首先， 10:22.078 --> 10:25.629 它表现是呼吸系统的一个核心症状， 10:25.879 --> 10:30.078 那么主要表现为咯血、呼吸困难和低氧血症。 10:30.179 --> 10:31.229 咳嗽、咳痰。 10:32.447 --> 10:33.122 除此之外呢， 10:33.122 --> 10:34.747 还有个全身性的症状， 10:35.447 --> 10:37.098 出现一个贫血和发热， 10:37.547 --> 10:38.247 咯血呢， 10:38.247 --> 10:41.848 是这个弥漫性肺泡出血最具特征性的症状， 10:41.997 --> 10:45.598 咯血的量的大小与个体差异是比较大的， 10:45.747 --> 10:47.898 可以出现从在痰里面带血， 10:48.098 --> 10:50.247 或者大量的咯血导致的休克。 10:50.898 --> 10:52.297 但是我们要注意的是。 10:53.158 --> 10:56.083 大概有30%的患者呢， 10:56.083 --> 10:58.309 可以没有咯血的症状， 10:58.609 --> 11:01.208 但是也会存在广泛的肺泡内的出血。 11:03.867 --> 11:06.067 低氧血症和这个呼吸困难呢， 11:06.067 --> 11:10.168 也是我们呼吸系统的核心症状之一。 11:10.518 --> 11:17.168 患者常出现的呼吸急促、呼吸困难严重时可迅速进展为急性呼吸衰竭， 11:17.418 --> 11:21.793 需要机械通气支持低氧血症和肺泡内血液， 11:21.793 --> 11:23.067 影响气体交换。 11:24.203 --> 11:25.754 患者的这个肺功能检查呢， 11:25.754 --> 11:29.304 常常提前提示有低氧血症或者有过度的通气。 11:32.320 --> 11:32.596 另外呢， 11:32.596 --> 11:33.671 还有咳嗽咳痰。 11:33.971 --> 11:36.370 咳嗽咳多为一种刺激性干咳， 11:36.370 --> 11:38.721 或者伴有少量的痰液。 11:39.020 --> 11:39.671 痰液呢， 11:39.671 --> 11:42.671 可呈粉红色泡沫状或者鲜红色的血性状， 11:43.020 --> 11:47.370 是肺泡出血刺激呼吸道黏膜所导致的。 11:48.505 --> 11:51.231 除了我们讲到的呼吸道系统的症状以外呢， 11:51.231 --> 11:52.806 还有伴有个全身性症状， 11:52.806 --> 11:54.606 主要是一个贫血和发热， 11:54.906 --> 11:56.606 持续性的肺泡出血呢， 11:56.606 --> 11:58.156 会导致红细胞大量丢失。 11:58.968 --> 12:01.918 引起的出血性的贫血导致了。 12:03.390 --> 12:04.364 乏力、头晕， 12:04.364 --> 12:06.289 面部面色苍白等等症状， 12:06.390 --> 12:07.265 部分患者呢， 12:07.265 --> 12:08.140 可以出现发热。 12:08.340 --> 12:10.789 那么多与这个感染相关的， 12:10.789 --> 12:15.090 或者由于自身免疫性性疾病相关的一些发热情况。 12:18.749 --> 12:19.749 那这个疾病呢， 12:19.749 --> 12:22.148 是可以受累多个系统的， 12:22.348 --> 12:24.424 我们呼吸系统的一个核心症状， 12:24.424 --> 12:25.573 那么以咯血为特征， 12:25.573 --> 12:27.799 咯血个体量这比较差异比较大。 12:28.554 --> 12:30.330 那血液系统的这个改变呢， 12:30.330 --> 12:33.354 会出持续性肺泡出血导致的红细胞丢失， 12:33.705 --> 12:34.705 引发贫血， 12:34.705 --> 12:35.905 表现为乏力。 12:36.736 --> 12:38.361 头晕急性疾病的话， 12:38.361 --> 12:40.536 24小时内血红蛋白下降呢， 12:40.536 --> 12:43.385 可以降到20%克每升以下， 12:43.935 --> 12:45.460 那么慢性出血的话， 12:45.460 --> 12:47.835 则出现出一个确定性贫血的特征。 12:48.789 --> 12:49.963 在泌尿系统的话， 12:49.963 --> 12:54.539 可以看到合并肾小球肾炎或者肺肾综合症的时候呢， 12:54.638 --> 13:00.189 患者可以出现血尿、蛋白尿、腰痛、血清尿素氮和肌酐也会升高， 13:00.189 --> 13:02.539 那么提示有肾脏的损害严重患者呢， 13:02.539 --> 13:04.789 可以表现为急性的肾衰竭。 13:05.239 --> 13:06.564 在其他系统的话， 13:06.564 --> 13:10.713 可以可以表现在消化系统出现腹痛、黑便、黄疸， 13:10.713 --> 13:13.539 神经系统可以表现为抽搐、肢体麻木， 13:13.588 --> 13:16.088 血液系统出现皮肤瘀斑瘀点。 13:16.968 --> 13:19.968 体征因基基础的疾病而有很大差异。 13:25.638 --> 13:28.989 那我们要会要回顾一下这个咯血和呕血的一个鉴别。 13:29.822 --> 13:30.348 咯血呢， 13:30.348 --> 13:33.372 主要是从这个肺肺部出来的这个血， 13:33.572 --> 13:34.348 那么它呢， 13:34.348 --> 13:35.947 主要主要是咳血， 13:35.947 --> 13:39.372 有一种喉咙痒、胸闷、咳嗽等呼吸道症状。 13:39.723 --> 13:40.572 呕血的话， 13:40.572 --> 13:41.922 它主要是腹部的。 13:43.945 --> 13:45.296 上消化道出来的血， 13:45.296 --> 13:46.495 那么这些患者的话， 13:46.495 --> 13:49.596 会出现腹部的不适、恶心、呕吐等消化道症状。 13:50.981 --> 13:53.331 在出血性状也有区别的， 13:53.331 --> 13:58.132 咯血的话多为鲜红色的血伴这个泡沫或者咳痰， 13:58.132 --> 13:59.031 那么呕血的话， 13:59.031 --> 14:01.281 常常是暗红色咖啡色的。 14:02.200 --> 14:02.750 那么， 14:02.750 --> 14:04.650 它是混有食物残渣的， 14:05.000 --> 14:07.174 它的症状和体征也是不同的。 14:07.174 --> 14:07.900 咯血的话， 14:08.000 --> 14:10.299 可能出现四肢或者面部的发干。 14:10.450 --> 14:11.275 那呕血的话， 14:11.275 --> 14:13.799 可能伴有这种黑便、头晕、头痛。 14:14.778 --> 14:18.978 心慌等循证医学表提示一个血容量不足的情况。 14:23.271 --> 14:25.872 那我们来看一下这个与其他肺部疾病的相鉴别。 14:28.591 --> 14:30.067 第一个是感染性的肺部疾病， 14:30.067 --> 14:32.791 那么如这个肺炎、支气管炎等等。 14:33.750 --> 14:34.424 这些疾病的话， 14:34.424 --> 14:35.650 有明确的感染特征， 14:36.349 --> 14:37.349 那么无需。 14:38.622 --> 14:40.372 快速的进展的贫的贫血， 14:40.473 --> 14:45.773 那肺部CT也可见肺内局局限性的病灶以及弥漫性的阴影， 14:46.223 --> 14:48.072 通过抗炎治疗是有效的。 14:48.773 --> 14:51.523 第二是心源性的肺水肿的鉴别， 14:51.723 --> 14:56.122 心源性肺水肿主要是由于左心功能障碍所导致的， 14:56.273 --> 14:59.422 常可卡粉红色的泡沫痰， 14:59.672 --> 15:01.072 伴有B超提示。 15:03.783 --> 15:07.583 尿钠肽升高肺部应表现为个肺门。 15:08.791 --> 15:11.841 蝴蝶核的阴影状强心利尿效果， 15:11.841 --> 15:13.841 这效果是可以进行改善的。 15:17.442 --> 15:18.617 那么除此之外呢， 15:18.617 --> 15:20.892 还有一个个这个肺栓塞， 15:21.341 --> 15:22.416 急性的肺栓塞， 15:22.416 --> 15:23.892 现下见为心肺栓塞， 15:23.892 --> 15:26.692 是有气促的少量咯血和肺部阴影， 15:27.091 --> 15:27.942 但阴影呢， 15:27.942 --> 15:28.817 都弥散性的， 15:28.817 --> 15:29.442 常伴有。 15:30.328 --> 15:35.129 下肢血栓或者长期来来长期的卧床时D压升高。 15:37.327 --> 15:39.577 可以导致出现肺部的。 15:42.005 --> 15:42.281 症状， 15:42.281 --> 15:44.056 那么是我是与我们这个。 15:45.646 --> 15:48.546 疾病来先这样鉴别的另外还有支气管的扩张。 15:48.697 --> 15:49.822 支气管扩张的话， 15:49.822 --> 15:51.546 患者出现反复咳嗽咳痰， 15:51.846 --> 15:52.771 肺部CT呢， 15:52.771 --> 15:55.296 可以确切看到一个支气管的扩张症状。 15:57.153 --> 15:58.604 咯血与这个疾病的。 16:00.068 --> 16:02.718 程度没有明显的关系。 16:08.255 --> 16:08.455 好， 16:08.455 --> 16:11.505 我们再看看看他的这诊断和评估的方法。 16:11.604 --> 16:12.255 诊断话， 16:12.255 --> 16:16.155 主要是通过这个胸部的CT和X线进行检查的。 16:16.304 --> 16:16.830 那么， 16:16.830 --> 16:18.005 CT的分辨率比较高， 16:18.304 --> 16:22.679 那么我们可以看到它有广泛的毛玻璃样的浸润影， 16:22.679 --> 16:24.755 或者肺间质的病变， 16:24.905 --> 16:29.005 可以看到支气管影出现时出现弥漫性的变影。 16:30.939 --> 16:35.388 可沿着支气管血管管束分布和细胞大小。 16:37.947 --> 16:39.898 出现一个肺间质纤维化的特征， 16:40.848 --> 16:42.348 影像学的特征变化呢， 16:42.348 --> 16:45.297 主要是急性肺泡出现出血期的话， 16:45.297 --> 16:48.098 影响影像学阴影出现的进度。 16:49.109 --> 16:54.533 短期内复对复查可以看到病变范围扩大或者致命增高。 16:54.533 --> 16:55.383 治疗以后呢， 16:55.383 --> 16:57.008 出现出血或吸收， 16:57.408 --> 17:03.234 那么也可以减减减少阴影的就扩散。 17:03.234 --> 17:04.308 长期反复的话， 17:04.308 --> 17:07.659 会出现血管瘤后遗症的一个纤维化影。 17:13.922 --> 17:15.373 那么在临床上面的话， 17:15.373 --> 17:16.172 我们还是。 17:18.551 --> 17:20.475 依很依赖这个实验室的检查， 17:20.475 --> 17:23.651 包括这个血常规、凝血功能和血清血的检查。 17:24.551 --> 17:25.250 那么， 17:25.301 --> 17:26.725 通过这些检查的话， 17:26.725 --> 17:28.350 可以明确疾病的严重程度。 17:28.701 --> 17:29.176 那么， 17:29.176 --> 17:29.901 治疗的时候呢， 17:29.901 --> 17:33.076 我们常用这个支气管镜和支气管肺泡灌洗术。 17:33.076 --> 17:34.776 这个支气管镜呢， 17:34.776 --> 17:36.451 它是有一个核比较核心的价值。 17:37.901 --> 17:38.552 在临床上， 17:38.552 --> 17:40.852 不同典型的气泡气， 17:41.102 --> 17:43.177 典型的气道来源出血呢， 17:43.177 --> 17:46.251 无法排除的疑似弥漫性肺泡内出血， 17:46.452 --> 17:51.602 支气管镜查明也也没法确定诊这个诊断， 17:51.901 --> 17:54.227 那么可以直接观察肺泡出血情况， 17:54.227 --> 17:56.552 并进行灌积液的分析。 18:00.487 --> 18:01.511 灌洗检查呢， 18:01.511 --> 18:01.837 对， 18:01.837 --> 18:04.437 不仅对确诊弥漫性肺泡出血， 18:04.587 --> 18:06.786 还可以通过灌洗细菌液的。 18:07.628 --> 18:09.628 和真菌男性检测， 18:09.628 --> 18:11.277 排除感染其他疾病， 18:11.328 --> 18:14.628 为后续强化治疗提供了一个额外的证据。 18:19.323 --> 18:20.374 那么我们在这。 18:21.725 --> 18:22.326 检查的时候呢， 18:22.326 --> 18:24.176 进行一个病理检查和肺活检， 18:24.426 --> 18:25.576 那用这个办法呢， 18:25.576 --> 18:25.975 以后。 18:26.878 --> 18:27.228 十五。 18:30.118 --> 18:30.718 讲完， 18:30.817 --> 18:31.218 嗯。 18:33.237 --> 18:34.886 一抖下就就是了。 18:36.463 --> 18:36.764 哦。 18:39.686 --> 18:40.086 上。 18:41.389 --> 18:42.188 这个都无解。 18:43.232 --> 18:43.607 好的， 18:43.607 --> 18:47.582 我们在跟那个最后再讲讲高危人群的筛查和早期干预。 18:47.631 --> 18:48.982 高危人群筛查呢， 18:48.982 --> 18:53.957 对有自身免疫性疾病的患者以及长期使用抗凝药物的患者， 18:53.957 --> 18:57.332 那么我们尤其要注意的这筛查的核心指标呢， 18:57.332 --> 19:00.932 是患患者症状出现咯血、呼吸困难、不明原因的贫血， 19:01.432 --> 19:02.982 那么就要考虑到这个。 19:04.921 --> 19:06.270 肺弥漫性的浸润， 19:06.270 --> 19:08.321 肺这种疾病， 19:08.520 --> 19:10.120 那么在干预方面的话， 19:10.120 --> 19:13.946 我们主要是监测患者的血常规、凝血功能和自身抗体， 19:13.946 --> 19:15.970 避免接触已知的。 19:18.306 --> 19:20.505 抗凝药物和这个毒毒物。 19:25.234 --> 19:27.433 那么患者在自我就管理方面的话， 19:27.433 --> 19:29.333 也是以观察症状。 19:31.912 --> 19:33.213 为主要远离， 19:33.463 --> 19:36.113 远离这些这些季节性的。 19:40.584 --> 19:42.709 对于抗凝药的管的治疗呢， 19:42.709 --> 19:44.260 或者激素治疗当中的话， 19:44.260 --> 19:44.935 我们应该。 19:48.129 --> 19:49.029 调整剂量。 19:54.524 --> 19:54.973 好的， 19:54.973 --> 19:56.048 我今天的分享到这里， 19:56.048 --> 19:56.223 好， 19:56.223 --> 19:56.874 谢谢大家。