[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fa0at2TncPWQyq1t7UN8igmpi2NmAxEGDel4K8eHZDXc":8,"$frhoxIAHBY2oJfaxGJJ470ThCMBMPOrpfmxPxJeTa30Q":59,"$f6H51OxBr8Ez_HDus-cnW1DeSwjfwecndCVKsfh0cnA4":60,"$ftWcSoI7vVu8nIyxxFLHlAD4hhwD_0yH73jztdunH8sc":64},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":58},200,"操作成功",{"id":12,"specialistId":13,"specialistAssistants":14,"profilePhoto":15,"specialistName":16,"roleType":17,"adept":18,"hospital":19,"department":20,"postsTitle":21,"materialTotal":17,"videoTotal":22,"isConcern":7,"title":23,"coverVertical":24,"coverAcross":25,"directionMarker":26,"description":27,"vid":28,"time":29,"mediaType":26,"views":30,"likes":17,"isThumbsUp":7,"isCollection":7,"collections":17,"createTime":31,"seoTitle":23,"seoKeywords":32,"seoDescription":33,"shelvesTime":34,"menus":35,"menuId":37,"type":54,"quality":55,"commentCount":17,"isComment":26,"deviceType":56,"url":57},24862,871788,[],"https://ystcdn.venuertc.com/venue/app/28529/2026-06-17/6ff4129e-497c-455b-ba59-40836e5c30ea.png","唐慧芸",0,"全科各类疾病治疗","上海市浦东新区金杨社区卫生服务中心","全科医疗","主任医师",8,"弥漫性肺泡出血(DAH)的病因诊断与治疗策略","","https://cdn.yishi-tong.com/console/3/mrdjzQZ4ANbIAEabPkmkEp0NZDZzlPpu.png",1,"WEBVTT\n\n00:03.403 --> 00:04.902\n可以了唐老师好的。\n\n00:05.559 --> 00:06.184\n那就开始吧，\n\n00:06.184 --> 00:06.559\n嗯。\n\n00:08.564 --> 00:10.088\n各位晚上好，\n\n00:10.088 --> 00:10.864\n我们今天呢，\n\n00:10.864 --> 00:14.439\n来分享一个弥漫性的肺泡出血DAH，\n\n00:14.439 --> 00:18.188\n它的一个病因诊断与治疗的一个策略。\n\n00:21.944 --> 00:23.444\n我们将从以下几方面展开，\n\n00:23.444 --> 00:24.645\n一个是疾病的概述，\n\n00:24.795 --> 00:29.545\n还有病因的分类、危险因素、临床表现、鉴别诊断、诊断方法与评估。\n\n00:31.926 --> 00:33.250\n治疗的策略管理，\n\n00:33.250 --> 00:37.226\n并发症的预防、预后预防与健康教育。\n\n00:39.734 --> 00:41.734\n我先来说一下疾病的概述，\n\n00:41.734 --> 00:43.308\n它的核心定义呢，\n\n00:43.308 --> 00:46.883\nDAH就是不同的一个病，\n\n00:46.933 --> 00:52.183\n导致肺泡毛细血管基底膜广泛的一个破坏，\n\n00:52.383 --> 00:57.508\n终末细支气管以及远端腺泡内广泛的出血，\n\n00:57.508 --> 01:00.133\n充满的含铁血黄素的一个巨噬细胞，\n\n01:00.133 --> 01:04.183\n在间质内堆积为特征的一个临床综合症。\n\n01:04.183 --> 01:08.234\n非独立性的疾病多为基础疾病的一个严重并发症。\n\n01:10.672 --> 01:12.922\n那么典型的临床表现也有很多，\n\n01:13.373 --> 01:14.123\n那比方说，\n\n01:14.123 --> 01:14.623\n我们来看一下，\n\n01:14.623 --> 01:15.222\n一个咯血，\n\n01:15.422 --> 01:17.023\n咯血一个一个叫咯血，\n\n01:17.373 --> 01:18.472\n这个叫咯血啊。\n\n01:18.623 --> 01:21.347\n那么还有它的流行病和危险因素呢，\n\n01:21.347 --> 01:23.297\n主要发病率和人群呢，\n\n01:23.297 --> 01:26.447\n弥漫性肺泡内出血的临床较少见。\n\n01:26.447 --> 01:30.172\n好发于患有自身免疫性的系统性的一个血管炎，\n\n01:30.322 --> 01:31.422\n那么，\n\n01:31.572 --> 01:34.947\n感染性接受干细胞移植等基础疾病的，\n\n01:34.947 --> 01:36.822\n可可在任何年龄都有，\n\n01:37.023 --> 01:37.648\n所以说呢，\n\n01:37.648 --> 01:38.422\n这这个疾病呢，\n\n01:38.422 --> 01:40.123\n在我们社区呢，\n\n01:40.123 --> 01:40.873\n肯定是比较少。\n\n01:41.182 --> 01:43.008\n我估计可能就是我们呢，\n\n01:43.057 --> 01:44.708\n但我们要善于去发现，\n\n01:44.708 --> 01:45.733\n一旦有这种病例，\n\n01:45.733 --> 01:47.333\n我们要学会一个双向转诊，\n\n01:47.333 --> 01:50.008\n那么让患者能够第一时间得到更好的一个治疗。\n\n01:50.208 --> 01:50.633\n那么，\n\n01:50.633 --> 01:51.282\n发现这个人群，\n\n01:51.282 --> 01:52.108\n他发病情况，\n\n01:52.108 --> 01:53.907\n主要他的一个免疫，\n\n01:54.057 --> 01:54.958\n它有关系，\n\n01:55.508 --> 01:57.208\n把该疾病的病情凶险，\n\n01:57.258 --> 01:58.157\n疾病很急。\n\n01:59.121 --> 02:02.996\n有的时候也可以缓常迅速进展为呼衰危及生命，\n\n02:02.996 --> 02:04.420\n继发于血管内的炎症啊，\n\n02:04.420 --> 02:06.896\n弥漫性的一个肺泡出血的一个情况，\n\n02:07.045 --> 02:11.020\n继发于血液系统的一个疾病的急性期病死率呢，\n\n02:11.020 --> 02:12.970\n可以达到76.2%，\n\n02:12.970 --> 02:13.796\n很高了啊。\n\n02:13.945 --> 02:18.796\n那么主要的并发症呼衰肾衰长期反复出血可以导致肺泡间质化，\n\n02:19.145 --> 02:20.246\n影响生活质量。\n\n02:21.942 --> 02:23.792\n病机我们可以看到，\n\n02:23.792 --> 02:25.317\n肺泡毛细血管基底膜损害，\n\n02:25.317 --> 02:29.692\n多种因素导致肺泡毛血管基底膜广泛的破坏，\n\n02:29.891 --> 02:31.091\n完整性丧失，\n\n02:31.091 --> 02:32.841\n红细胞漏出到肺泡腔，\n\n02:33.141 --> 02:34.641\n那凝血功能也会异常。\n\n02:34.992 --> 02:35.391\n嗯，\n\n02:35.442 --> 02:38.891\n造成一个血血液易渗漏，\n\n02:38.942 --> 02:43.341\n慢性出血可导致含铁血黄素是巨噬细胞在间质堆积，\n\n02:43.542 --> 02:45.442\n炎症与免疫反应的介导，\n\n02:45.591 --> 02:46.891\n免疫复荷的堆积，\n\n02:46.891 --> 02:47.792\n中性粒细胞，\n\n02:47.891 --> 02:51.992\n它可以引起引发一个炎症节点反应。\n\n02:52.399 --> 02:53.199\n释放炎症介质，\n\n02:53.199 --> 02:54.800\n加重血管内皮的损伤，\n\n02:54.800 --> 02:55.699\n通透性增加，\n\n02:56.050 --> 02:57.750\n那么呼吸功能受损，\n\n02:57.750 --> 03:02.125\n抑制那它的一个呼肺泡内肺泡腔内的血液呢，\n\n03:02.125 --> 03:04.550\n它通过一个影响气体交换，\n\n03:04.949 --> 03:06.175\n皮下功能下降，\n\n03:06.175 --> 03:08.000\n血氧浓度也会下降啊，\n\n03:08.000 --> 03:08.649\n进而呢，\n\n03:08.800 --> 03:11.149\n肺间质纤维化加重呼衰。\n\n03:17.634 --> 03:19.085\n病因分类和危险因素，\n\n03:19.384 --> 03:24.735\n那么主要是一个抗中性粒细胞抗体的一个相关血管炎。\n\n03:25.085 --> 03:26.735\n显微镜下多血管炎，\n\n03:26.934 --> 03:28.934\n那么像是系统性红斑狼疮啊，\n\n03:28.934 --> 03:29.835\n肺出血啊，\n\n03:29.985 --> 03:34.835\n抗肾肾小球基底膜抗体那么寡，\n\n03:34.835 --> 03:38.634\n它是寡免疫球肾小球肾炎免疫复合物。\n\n03:38.735 --> 03:42.184\n那么管免疫肾小球肾炎的是患者，\n\n03:42.184 --> 03:45.410\nANC就就刚才说到一个就是免疫的一个低度呢，\n\n03:45.410 --> 03:47.147\n它可以升高免疫复合物。\n\n03:47.147 --> 03:47.835\n相关的肾小。\n\n03:47.880 --> 03:49.455\n就肾炎的因粘复合物沉积，\n\n03:49.455 --> 03:52.080\n也可以引发肺泡毛血管的一个损伤。\n\n03:54.225 --> 03:56.100\n那么它的一个相关的一些病，\n\n03:56.100 --> 03:56.901\n病毒感染，\n\n03:56.901 --> 04:00.076\n细菌真菌感染诱发机制等等。\n\n04:02.526 --> 04:03.052\n病毒呢，\n\n04:03.052 --> 04:05.251\n药物与毒物的一个暴露。\n\n04:05.352 --> 04:10.177\n常见致致病类药物的类别包括一个是丙基硫氧嘧啶啊，\n\n04:10.177 --> 04:11.251\n抗心律失虫药。\n\n04:11.401 --> 04:12.177\n那么这些呢，\n\n04:12.177 --> 04:13.751\n药物它与病毒一起暴露，\n\n04:13.802 --> 04:15.227\n典型的病毒接触呢，\n\n04:15.227 --> 04:19.601\n如一个偏苯三三三酸酸，\n\n04:19.951 --> 04:23.002\n还有像异氰酸盐等等。\n\n04:23.101 --> 04:24.851\n临床特点和风险提示呢，\n\n04:24.851 --> 04:27.701\n药物相关性病例多在用药后受中呢，\n\n04:27.701 --> 04:29.101\n甚至数月就会出现，\n\n04:29.152 --> 04:29.851\n停药后呢，\n\n04:29.851 --> 04:30.701\n症状可以缓解。\n\n04:33.454 --> 04:34.954\n和其他的一些病因，\n\n04:34.954 --> 04:37.005\n如心脏疾病、凝血功能障碍。\n\n04:38.562 --> 04:39.136\n少见的呢，\n\n04:39.136 --> 04:40.962\n就是一个肺阻塞性的疾病。\n\n04:41.212 --> 04:42.361\n那么第三个，\n\n04:42.361 --> 04:44.161\n我们来看临床表现和鉴别诊断。\n\n04:45.510 --> 04:46.210\n临床表现，\n\n04:46.460 --> 04:47.710\n那么一般我们病人来，\n\n04:47.710 --> 04:50.161\n首先我们就会注意他的症状，\n\n04:50.161 --> 04:51.260\n你是什么感觉，\n\n04:51.260 --> 04:53.010\n什么样的不适的一个症状，\n\n04:53.110 --> 04:53.960\n一个咯血，\n\n04:54.061 --> 04:55.311\n这很很典型，\n\n04:55.311 --> 04:56.860\n很就是但是呢，\n\n04:56.860 --> 05:00.510\n很多咯血你要考虑到像支扩等等老慢支它也会对吧。\n\n05:01.079 --> 05:01.904\n那么还有呼吸困难，\n\n05:01.904 --> 05:02.505\n低氧血症，\n\n05:02.505 --> 05:04.105\n就刚才说到的一个，\n\n05:04.105 --> 05:06.329\n因为它这个肺呼吸衰竭，\n\n05:06.329 --> 05:08.579\n咳嗽与咳痰都会刺激性干咳。\n\n05:08.679 --> 05:09.730\n那么还有一个贫血，\n\n05:09.929 --> 05:13.630\n因为它肺泡肺泡内它会大量的一个红细胞渗出。\n\n05:20.158 --> 05:21.808\n那么多系统的一个受累情况，\n\n05:21.859 --> 05:22.959\n呼吸系统呢，\n\n05:22.959 --> 05:23.933\n核心的一个症状，\n\n05:23.933 --> 05:25.509\n血液系统它典型的改变，\n\n05:25.609 --> 05:27.158\n而泌尿系统也会受累。\n\n05:27.308 --> 05:27.709\n嗯，\n\n05:27.959 --> 05:30.709\n那我们首首先就把呼吸统的咯血的为特征，\n\n05:30.709 --> 05:31.308\n咯血呢，\n\n05:31.359 --> 05:33.308\n因个体差异变大，\n\n05:33.709 --> 05:36.609\n从血丝痰到大量的一个咯血，\n\n05:36.609 --> 05:38.308\n导致休克咳嗽啊，\n\n05:38.308 --> 05:38.834\n呼吸急促，\n\n05:38.834 --> 05:41.259\n严重可以进展为一个急性的呼衰，\n\n05:41.408 --> 05:43.209\n需机械通气支持。\n\n05:52.195 --> 05:57.644\n我们来看一下咳咯血呕血的一个它的一个鉴别要点啊，\n\n05:57.695 --> 06:00.144\n这个我们在平时的一个学习当中啊，\n\n06:00.144 --> 06:01.744\n一直会说到这一点，\n\n06:02.345 --> 06:05.144\n我们也也也会让我们有个表格来进行鉴别。\n\n06:05.144 --> 06:06.045\n那么题目当中呢，\n\n06:06.045 --> 06:08.394\n以往也出到了很多那么前期症状呢，\n\n06:08.394 --> 06:12.695\n开始肠咽喉痒胸闷咳嗽等呼吸道的一个症状。\n\n06:12.894 --> 06:13.970\n那么呕血前呢，\n\n06:13.970 --> 06:14.920\n会出现腹部不适，\n\n06:14.920 --> 06:16.394\n因为它是跟消化道相关的。\n\n06:16.798 --> 06:17.372\n恶心啊，\n\n06:17.372 --> 06:21.372\n呕吐等消化道症状而出血性的一个物物呢，\n\n06:21.372 --> 06:22.347\n它这个区别呢，\n\n06:22.398 --> 06:25.697\n我们出血的东西我们也可以看到咳血都是鲜红色的，\n\n06:25.697 --> 06:26.472\n有泡沫啊，\n\n06:26.472 --> 06:27.298\n还有痰液。\n\n06:27.347 --> 06:28.298\n而呕血呢，\n\n06:28.398 --> 06:29.497\n它呈暗红色的，\n\n06:29.497 --> 06:30.048\n咖啡色的，\n\n06:30.048 --> 06:33.798\n因为它有甚至有食物残渣伴随的一个症状的体征。\n\n06:34.048 --> 06:34.872\n那么咯血呢，\n\n06:34.872 --> 06:37.472\n可能伴有四肢和面部的一个发干，\n\n06:37.472 --> 06:38.173\n呕血呢，\n\n06:38.173 --> 06:39.722\n会有黑便啊，\n\n06:39.722 --> 06:40.997\n因为它是消化道的，\n\n06:41.097 --> 06:42.747\n那么头晕啊，\n\n06:42.747 --> 06:45.597\n心慌等等循环不足的一个表现。\n\n06:47.372 --> 06:49.022\n那么与其他肺部疾病的一个鉴别，\n\n06:49.022 --> 06:50.522\n那么与肺部疾病的一个鉴别，\n\n06:50.522 --> 06:56.622\n我们可以看到肺炎、支气管肺炎等多有明确的一个感染症状，\n\n06:56.671 --> 06:58.397\n无快速进展的贫血。\n\n06:58.397 --> 07:01.647\n肺部CT可见肺内局限性一个病灶，\n\n07:01.647 --> 07:03.196\n而非弥漫性的阴影，\n\n07:03.196 --> 07:04.321\n抗感染治疗有效。\n\n07:04.571 --> 07:04.921\n那么，\n\n07:04.921 --> 07:06.272\n心源性水肿的鉴别呢，\n\n07:06.372 --> 07:08.321\n它是由左心功能障碍引起，\n\n07:08.321 --> 07:09.921\n常卡粉红色泡，\n\n07:10.171 --> 07:12.821\n伴有鼻血的利尿肽的跟鼻血利尿肽。\n\n07:13.328 --> 07:15.477\n身高肺部影像学改变呢，\n\n07:15.477 --> 07:17.278\n肺门蝴蝶状阴影。\n\n07:18.795 --> 07:19.420\n而且呢，\n\n07:19.420 --> 07:21.045\n就是一个肺门互调，\n\n07:21.045 --> 07:22.994\n一般有的是候会出现个肺水肿。\n\n07:23.045 --> 07:25.420\n我们在X线当时考试的时候都会问，\n\n07:25.420 --> 07:29.070\nX线考试就是给你看一下强心利尿治疗后呢，\n\n07:29.070 --> 07:30.045\n症状会有改善。\n\n07:30.394 --> 07:34.095\n肺血栓是肺血栓栓塞症的一个鉴别。\n\n07:34.095 --> 07:35.320\n肺血栓栓塞症呢，\n\n07:35.320 --> 07:38.795\n有气促少尿咯血、肺部的阴影，\n\n07:38.795 --> 07:39.519\n但阴影呢，\n\n07:39.519 --> 07:40.670\n多为肺弥漫性的，\n\n07:40.670 --> 07:43.144\n常伴下肢静脉血栓和长期的卧床时，\n\n07:43.144 --> 07:46.345\n第二具体也会思考肺肺血栓对吧，\n\n07:46.345 --> 07:47.269\n肺动脉造影呢，\n\n07:47.269 --> 07:48.195\n可以明确诊断，\n\n07:48.244 --> 07:48.945\n以支气管。\n\n07:48.996 --> 07:53.946\n管扩张的一个自扩的一个鉴别支气管支扩的患者往往多有反复咳嗽、咳脓痰。\n\n07:54.096 --> 07:55.020\n肺部CT呢，\n\n07:55.020 --> 07:57.696\n可见是支气管的一个扩张症状。\n\n07:57.996 --> 08:00.446\n咯血量与贫血程度多平行，\n\n08:00.446 --> 08:03.045\n无弥漫性的一个肺泡浸润影。\n\n08:04.743 --> 08:06.542\n那么诊断和评估方法啊。\n\n08:07.631 --> 08:10.082\n影像学当然是第一首首当其冲的，\n\n08:10.131 --> 08:11.356\n那么有X线，\n\n08:11.356 --> 08:12.157\n有肺部CT，\n\n08:12.157 --> 08:15.082\n我们就来读一下肺部高分辨CT的显示。\n\n08:15.082 --> 08:17.381\n两肺广泛的磨玻璃啊，\n\n08:17.381 --> 08:19.606\n磨玻璃样浸润，\n\n08:19.606 --> 08:21.106\n它的一个肺间质的一个病变，\n\n08:21.106 --> 08:23.182\n可见支气管气出血。\n\n08:23.182 --> 08:24.006\n出血多时呢，\n\n08:24.006 --> 08:25.832\n可表现弥漫性的实实病，\n\n08:26.032 --> 08:32.981\n可伴可伴炎支气支气管血管素分布的一个肺泡状小结节影，\n\n08:33.081 --> 08:35.731\n慢性出血可显示肺间质的一个纤维化，\n\n08:35.831 --> 08:37.781\n还有影像学的一个动态变化。\n\n08:38.521 --> 08:39.122\n特点，\n\n08:39.171 --> 08:42.122\n那么一个是急性的肺泡出血期呢，\n\n08:42.122 --> 08:43.671\n影像学阴影的进展迅速，\n\n08:43.771 --> 08:48.171\n短期复查可见肺病变的范围扩大或密度增高。\n\n08:48.221 --> 08:49.322\n经有效治疗后呢，\n\n08:49.322 --> 08:52.322\n出血出血吸收可使阴影逐渐消退。\n\n08:52.322 --> 08:56.072\n长期反复出血的可遗留网状的一个纤维化影。\n\n08:56.684 --> 08:57.533\n我们实验室检查，\n\n08:57.533 --> 09:00.734\n我们一个血常规凝血性缺血凝血功能，\n\n09:00.734 --> 09:01.283\n我们看一下，\n\n09:01.283 --> 09:03.033\n它会检查这个血小板的激素，\n\n09:03.033 --> 09:04.434\n可以可以看一下，\n\n09:04.434 --> 09:09.283\n它如果可排除因凝血功能障碍或血小板异常导致这个肺泡出血，\n\n09:09.283 --> 09:10.533\n这个我们需要排除一下。\n\n09:11.780 --> 09:12.005\n那么，\n\n09:12.005 --> 09:15.255\n支气管镜和肺泡一个关系啊，\n\n09:15.255 --> 09:19.330\n这个也是在我们目前的这个很有诊断核心价值的。\n\n09:19.530 --> 09:19.929\n那么，\n\n09:19.929 --> 09:22.880\n支气管镜，\n\n09:22.880 --> 09:24.854\n它对于临床表现不典型，\n\n09:24.854 --> 09:30.604\n和气道来源出血无法排除的疑似弥漫性的肺泡出血患者呢，\n\n09:30.604 --> 09:34.679\n支气管镜是明确诊断的一个关键手段。\n\n09:35.064 --> 09:35.388\n所以呢，\n\n09:35.388 --> 09:38.838\n就是我我曾经也跟着当时在那个实习的时候，\n\n09:38.838 --> 09:40.814\n包括后来在人才培养的时候，\n\n09:40.814 --> 09:43.564\n都跟着呼吸科的医生会去看他们做支气管镜。\n\n09:43.864 --> 09:44.263\n嗯，\n\n09:44.664 --> 09:48.314\n那么那么这个肺泡支气管肺泡灌洗呢，\n\n09:48.314 --> 09:49.539\n它是呈红色的，\n\n09:49.539 --> 09:51.013\n内含大量的红细胞，\n\n09:51.114 --> 09:53.013\n含铁血黄素吞噬细胞，\n\n09:53.164 --> 09:55.114\n典型的特征多为多次灌洗，\n\n09:55.114 --> 09:56.289\n取线后呢，\n\n09:56.289 --> 09:56.963\n灌洗液呢，\n\n09:56.963 --> 09:58.864\n仍为血色或出血增加，\n\n09:58.963 --> 10:00.314\n起病48小时后呢，\n\n10:00.314 --> 10:02.239\n吞噬含铁血黄素，\n\n10:02.239 --> 10:04.564\n巨噬细胞激素大于20%，\n\n10:04.864 --> 10:05.314\n那么。\n\n10:05.392 --> 10:07.591\n普鲁兰染色呈阳性，\n\n10:08.041 --> 10:09.242\n那么它的意义呢，\n\n10:09.492 --> 10:12.642\n就可以不仅能够诊断弥漫性的一个肺泡出血，\n\n10:12.642 --> 10:14.892\n还可以通过灌洗液的一个细菌啊，\n\n10:14.892 --> 10:15.692\n真菌病毒。\n\n10:16.351 --> 10:17.952\n来相关的检测排毒，\n\n10:18.202 --> 10:20.052\n排除这个感染性的因素，\n\n10:20.302 --> 10:21.927\n为后续针对性的治疗呢，\n\n10:21.927 --> 10:23.351\n提供很重要的一个价值。\n\n10:24.052 --> 10:24.526\n那么，\n\n10:24.526 --> 10:26.452\n肺活检和病理诊断，\n\n10:26.702 --> 10:30.302\n肺活检是明确弥漫性肺泡出血的重要手段，\n\n10:30.302 --> 10:31.776\n包括支气管镜活检呢，\n\n10:31.776 --> 10:35.226\n胸腔镜开胸手术等等都具体选择，\n\n10:35.226 --> 10:39.302\n需要根据患者病情评估病理检查核心检查，\n\n10:39.302 --> 10:42.151\n病理检查可见弥漫性的肺泡损伤，\n\n10:42.151 --> 10:44.202\n肺泡内含冲刺红细胞。\n\n10:44.202 --> 10:46.302\n肺泡壁巨噬细胞含气体。\n\n10:46.624 --> 10:50.073\n血血含那个含含铁血黄素颗粒，\n\n10:50.073 --> 10:53.874\n多数可见肺毛细血管炎症反应原荧光的价值，\n\n10:54.073 --> 10:56.973\n那它对于病因者具有重要意义。\n\n10:57.124 --> 10:57.999\n肺活检呢，\n\n10:57.999 --> 10:59.174\n目前存在争议。\n\n11:01.640 --> 11:01.741\n好，\n\n11:01.741 --> 11:03.890\n第五个是治疗策略与管理。\n\n11:04.781 --> 11:05.731\n我们来看一下啊，\n\n11:05.981 --> 11:08.156\n那个对这个自身免疫性疾病啊，\n\n11:08.156 --> 11:09.880\n免疫制当然是为主的。\n\n11:10.080 --> 11:11.031\n那么第二个呢，\n\n11:11.031 --> 11:12.505\n它是感染相关性的呢，\n\n11:12.505 --> 11:13.931\n要精准的抗感染。\n\n11:14.330 --> 11:19.830\n那么药物还有病毒的相关的立即停用并清除诱因。\n\n11:19.981 --> 11:21.306\n凝血功能障碍呢，\n\n11:21.306 --> 11:22.630\n要纠正凝血异常。\n\n11:26.125 --> 11:30.125\n糖皮质激素与免疫制剂的一个应用糖皮质激素冲击治疗方案，\n\n11:30.176 --> 11:33.625\n那么对严重的弥漫性的肺泡出血的一个病例呢，\n\n11:33.726 --> 11:40.601\n要采用大剂量的甲甲破甲甲破龙来进行冲击疗法，\n\n11:40.601 --> 11:41.926\n也就激素冲击疗法。\n\n11:42.075 --> 11:44.526\n那么剂量呢，\n\n11:44.526 --> 11:47.375\n500.2000mg/d可有效改善患者的预后。\n\n11:47.526 --> 11:49.051\n待B患者病情好转呢，\n\n11:49.051 --> 11:50.226\n可以逐步的减量。\n\n11:50.526 --> 11:51.351\n免疫制剂呢，\n\n11:51.351 --> 11:53.401\n它是联合治疗用药策略，\n\n11:53.401 --> 11:55.200\n单用他们的激素冲击疗法呢，\n\n11:55.200 --> 11:55.801\n效果不佳，\n\n11:55.801 --> 11:56.325\n可连用。\n\n11:56.367 --> 11:57.918\n用黄磷酰胺冲剂疗法。\n\n11:58.565 --> 11:58.916\n那么，\n\n11:58.916 --> 12:00.366\n剂量是750到一千，\n\n12:00.666 --> 12:02.140\n而其他的免疫制剂呢，\n\n12:02.140 --> 12:08.491\n硫唑嘌呤、环磷素啊、甲氨蝶呤啊、氨甲蝶呤等免疫制剂可以根据患者具体情况，\n\n12:08.491 --> 12:12.716\n考虑增强治疗和减少激素用量和副作用。\n\n12:12.815 --> 12:15.940\n静脉注射免疫球蛋白的一个辅助治疗，\n\n12:15.940 --> 12:18.716\n可以联合静脉注射大剂量的免疫球蛋白，\n\n12:18.716 --> 12:22.015\n对控制炎症肺泡的一个出血也有效果。\n\n12:25.234 --> 12:27.059\n血浆置换与制止疗法，\n\n12:27.309 --> 12:27.708\n嗯，\n\n12:27.908 --> 12:29.984\n它的一个血浆置换的机制呢，\n\n12:29.984 --> 12:33.809\n主要是移除患者自血浆中的一个自身抗体。\n\n12:34.258 --> 12:34.684\n那么，\n\n12:34.684 --> 12:35.309\n还有个呢，\n\n12:35.309 --> 12:36.708\n血浆置换的临床应用呢，\n\n12:36.708 --> 12:38.633\n推荐用于甲基强的松龙，\n\n12:38.633 --> 12:39.758\n它的冲击疗法，\n\n12:40.109 --> 12:41.533\n呼吸支持的一个策略，\n\n12:41.533 --> 12:44.658\n低氧血症患者需要立即氧疗啊，\n\n12:44.658 --> 12:46.758\n对症支治治和并发症的一个防治。\n\n12:48.546 --> 12:54.346\n那么大落血与窒息的一个急救的一个处理，\n\n12:54.346 --> 12:56.695\n那么当我咯血的一个紧急标识啊，\n\n12:56.695 --> 13:01.346\n我们就是当一次咯血量超过100毫、100ml或24小时呢，\n\n13:01.495 --> 13:03.546\n它是超过500ml的时候呢，\n\n13:03.596 --> 13:07.745\n要血就可导致失血性休克和窒息的一个风险，\n\n13:07.745 --> 13:09.296\n要立即启动一个急救流程。\n\n13:09.596 --> 13:11.895\n那么我们窒息的早期识别如何识别呢？\n\n13:11.895 --> 13:12.245\n患者，\n\n13:12.245 --> 13:13.020\n突然发生胸闷，\n\n13:13.020 --> 13:14.245\n呼吸困难，\n\n13:14.245 --> 13:15.596\n咯血不畅啊，\n\n13:15.596 --> 13:16.471\n然后面部发干，\n\n13:16.471 --> 13:17.145\n大汗淋漓，\n\n13:17.145 --> 13:18.945\n提示窒息可能或。\n\n13:19.020 --> 13:23.994\n立即要采取头低足高俯卧位来拍击背部，\n\n13:23.994 --> 13:25.820\n促进血液排出，\n\n13:26.119 --> 13:27.369\n还有止血药的应用，\n\n13:27.369 --> 13:29.469\n维生素K、阿洛雪垂体后叶素，\n\n13:29.619 --> 13:31.969\n同时快速补液和输血，\n\n13:31.969 --> 13:32.719\n纠正贫血，\n\n13:32.719 --> 13:33.969\n维持血流动力学，\n\n13:34.020 --> 13:36.219\n呼吸支持和紧急介入治疗，\n\n13:36.320 --> 13:37.494\n就是一个低氧血症。\n\n13:37.494 --> 13:38.820\n我们气血通气，\n\n13:39.020 --> 13:43.570\n那个还有支气管静压介入手术等等来进行局部的一个止血治疗。\n\n13:45.484 --> 13:48.508\n机械通气和呼吸支持的一个策略，\n\n13:48.658 --> 13:51.859\n我们一个氧疗是一个与无创通气指正，\n\n13:52.008 --> 13:54.333\n还有创有创机械通气呢，\n\n13:54.333 --> 13:55.708\n它是启动的一个时机。\n\n13:56.109 --> 14:00.658\n那么我们可以看一下呼吸窘迫进行一个严加重时或意识障碍时呢，\n\n14:00.758 --> 14:05.658\n应应该是及时行气管插管通气，\n\n14:05.658 --> 14:07.908\n采用肺保护型的通气策略。\n\n14:08.109 --> 14:10.309\n通气模式和参数的一个设置呢，\n\n14:10.309 --> 14:13.309\n我们有相应的一个一个一个临床指南，\n\n14:13.359 --> 14:15.133\n还有撤机和呼吸康复呢，\n\n14:15.133 --> 14:15.559\n要带。\n\n14:15.604 --> 14:18.703\n肺泡出血控制氧合改善，\n\n14:19.104 --> 14:22.778\n那么达到大于300mm毫米汞柱，\n\n14:22.778 --> 14:25.254\n且原发病控制稳定后，\n\n14:25.254 --> 14:27.479\n逐步降低通气支持的参数。\n\n14:27.479 --> 14:30.903\n通过自主呼吸来评估测激可行性，\n\n14:30.903 --> 14:33.703\n同时开展呼吸功能康复训练。\n\n14:35.632 --> 14:35.932\n最后呢，\n\n14:35.932 --> 14:40.783\n就是一个并发症的一个预防和那个预后防治和预后。\n\n14:40.982 --> 14:43.533\n那我们看它是一个呼吸衰竭感染有关，\n\n14:43.783 --> 14:44.458\n还有呢，\n\n14:44.458 --> 14:46.057\n感染的一个预防策略。\n\n14:46.057 --> 14:47.132\n那我们大家都知道，\n\n14:47.132 --> 14:48.333\n就是要防止感染。\n\n14:48.682 --> 14:50.958\n那么还有一个呼吸功能的监测，\n\n14:50.958 --> 14:53.057\n那我们给定期可以血氧饱和度啊，\n\n14:53.057 --> 14:56.682\n等等的基础疾病的一个管理诱因的一个规避。\n\n14:59.289 --> 15:00.088\n肾功能呢，\n\n15:00.088 --> 15:03.539\n它保护与多器官功能的监测，\n\n15:03.539 --> 15:04.739\n它是早期识别，\n\n15:04.888 --> 15:06.914\n那弥漫性的肺泡出血患者呢，\n\n15:06.914 --> 15:10.088\n它会肾受受受累保表现为血尿啊，\n\n15:10.088 --> 15:11.489\n蛋白尿肾功能不全等等。\n\n15:11.689 --> 15:12.088\n那么，\n\n15:12.088 --> 15:13.838\n肾功能保护它的一个措施呢，\n\n15:13.838 --> 15:19.039\n它可以采用血浆置换和免疫吸吸附疗法来清除血浆抗体，\n\n15:19.039 --> 15:20.739\n避免使用肾毒素的药物。\n\n15:20.939 --> 15:21.289\n哎，\n\n15:21.289 --> 15:24.914\n多器官功能的监测包括一个消化系统啊，\n\n15:24.914 --> 15:27.213\n出现呼吸以外的一个呼吸，\n\n15:27.213 --> 15:28.489\n肾功内环的消化系统，\n\n15:28.489 --> 15:29.439\n神经系统等等。\n\n15:29.531 --> 15:31.281\n并发症的一个紧急的一个处理，\n\n15:31.432 --> 15:33.132\n那么患者出现低氧血症时，\n\n15:33.132 --> 15:35.281\n我们都要进行一个紧急处理啊。\n\n15:35.281 --> 15:37.007\n预后影响预后的关键因素呢，\n\n15:37.007 --> 15:40.406\n包括疾病基础疾病严重的一些并发症啊，\n\n15:40.406 --> 15:44.132\n它的一个治疗方案的有效性和耐药性治疗的一个及时性。\n\n15:46.521 --> 15:49.671\n预复发风险评估与长期随访，\n\n15:49.721 --> 15:53.021\n也是我们需要长期去做的一个危险因素的识别，\n\n15:53.171 --> 15:54.171\n临床的预警，\n\n15:54.171 --> 15:58.471\n长期的一个心核心监测周期和一个管理的策略。\n\n15:58.471 --> 15:59.296\n就3个月，\n\n15:59.296 --> 15:59.997\n我们随访一次，\n\n15:59.997 --> 16:00.771\n持续两年。\n\n16:01.323 --> 16:01.674\n最后呢，\n\n16:01.674 --> 16:03.124\n我们就是一个健康宣教。\n\n16:05.146 --> 16:05.796\n我们来看一下，\n\n16:05.796 --> 16:06.372\n一个呢，\n\n16:06.372 --> 16:08.271\n高危人群的筛查早期识别，\n\n16:08.271 --> 16:12.497\n那刚才我们说到哪些人是高危人群核心指标的一个监测，\n\n16:12.596 --> 16:14.396\n早期诊断的一个方法，\n\n16:14.497 --> 16:15.096\n然后呢，\n\n16:15.096 --> 16:16.846\n进行一个干预策略的建议。\n\n16:19.234 --> 16:21.059\n常用的一些药物我们也可以看到啊，\n\n16:21.059 --> 16:22.184\n就是高风险药物，\n\n16:22.234 --> 16:24.159\n我们要识别和监测啊。\n\n16:24.159 --> 16:26.059\n明知可能诱发肺泡内出血的，\n\n16:26.059 --> 16:28.184\n我们像那种胺碘酮啊，\n\n16:28.335 --> 16:30.934\n现在很多胺碘酮用起来都很有争议啊，\n\n16:30.934 --> 16:32.734\n呋喃妥因等等抗凝药等等。\n\n16:32.784 --> 16:34.734\n还有一个一个规范药物，\n\n16:34.784 --> 16:35.885\n它的一个剂量，\n\n16:35.934 --> 16:36.534\n同时呢，\n\n16:36.534 --> 16:37.260\n对这些药物呢，\n\n16:37.260 --> 16:39.434\n我们要用的时候必须要用呢，\n\n16:39.434 --> 16:41.635\n我们就要规范它的使用和剂量的管理，\n\n16:41.734 --> 16:44.234\n那毒性接触的一个预防措施，\n\n16:44.484 --> 16:45.434\n像刚才我们说的，\n\n16:45.434 --> 16:46.385\n它的诱因当中。\n\n16:46.896 --> 16:50.646\n哪些药物我们就要做到及时的避免，\n\n16:50.747 --> 16:54.247\n那用药与药毒性接触时的一个要及时告知患者。\n\n16:56.468 --> 16:56.992\n所以说，\n\n16:56.992 --> 16:59.518\n自我管理是很重要的优化的路径。\n\n16:59.518 --> 16:59.968\n建议呢，\n\n16:59.968 --> 17:01.468\n多学科协作啊，\n\n17:01.718 --> 17:05.017\n推广早期支气管镜和BAL的一个规范用药，\n\n17:05.017 --> 17:07.542\n强化重症患者呼吸支持，\n\n17:07.542 --> 17:08.517\n制定分级诊疗。\n\n17:08.618 --> 17:10.468\n那就像我们如果碰到这样病人，\n\n17:10.468 --> 17:11.743\n我们就要进行一个双向转诊，\n\n17:11.743 --> 17:13.817\n实施病因导向的精准治疗策略。\n\n17:15.181 --> 17:15.531\n谢谢。\n\n","v0247cg10004d74ucuqljht42h3k1ej0",1041,691,"2026-03-03 00:08:27","弥漫性肺泡出血(DAH)病因诊断，如何治疗","弥漫性肺泡出血(DAH)病因诊断，分类有哪些，如何治疗，如何预防，临床因素","2026-06-11 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