咽喉疾病之急性咽炎科普

WEBVTT 00:01.090 --> 00:01.390 嗯， 00:01.640 --> 00:02.265 大家好， 00:02.265 --> 00:05.289 我是金阳社区卫生服务中心的全科医生陈佳悦。 00:05.389 --> 00:09.840 今天我跟大家分享的是咽喉疾病之急性咽痛的科普。 00:11.010 --> 00:11.310 嗯， 00:11.609 --> 00:13.510 主要分为四个方面来讲。 00:15.171 --> 00:17.472 首先是急性咽炎的概述， 00:17.572 --> 00:19.722 第二个是急性咽炎的原因， 00:19.722 --> 00:22.021 第三个是临床表现和症状。 00:28.554 --> 00:28.903 好， 00:29.104 --> 00:29.479 嗯， 00:29.479 --> 00:30.903 什么是急性咽炎呢？ 00:30.903 --> 00:32.004 急性咽炎的话， 00:32.004 --> 00:33.104 它是， 00:33.104 --> 00:39.104 因为有急咽部黏膜和黏膜下组织的急性非特异性的一个炎症， 00:39.203 --> 00:39.554 嗯， 00:39.554 --> 00:42.504 常累积到咽部的淋巴滤泡。 00:42.653 --> 00:43.004 嗯， 00:43.004 --> 00:46.554 临床以咽痛干燥和灼热感为主要特征。 00:48.689 --> 00:48.990 嗯， 00:48.990 --> 00:52.639 这里讲一下就是一个解剖的一个一个概念啊， 00:52.790 --> 00:54.740 就是一般性就是， 00:55.590 --> 00:56.615 急性咽炎呢， 00:56.615 --> 00:57.814 它是病变的部位， 00:57.814 --> 00:59.490 可以弥漫到整个咽部， 00:59.490 --> 01:02.740 包括鼻咽口咽喉咽这三个部位， 01:03.240 --> 01:03.639 嗯。 01:04.485 --> 01:05.084 或者是呢， 01:05.084 --> 01:08.584 这个就是炎症部位局限在一个区域， 01:08.584 --> 01:09.360 比如说淋巴， 01:09.360 --> 01:10.834 就是扁桃体周围。 01:11.084 --> 01:14.885 一般性需要就是喉镜检查明确病变的范围。 01:17.008 --> 01:18.932 发病的常见原因呢， 01:18.932 --> 01:20.233 包括细菌感染。 01:20.282 --> 01:20.583 嗯， 01:20.583 --> 01:24.958 一般性都是由贝塔溶血溶血链球菌感染引起的。 01:24.958 --> 01:26.258 它是主要的致病菌， 01:26.258 --> 01:27.758 它也可以导致， 01:27.758 --> 01:33.307 也可以是由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等等导致的。 01:33.307 --> 01:37.057 可以通过咽拭子培养来做一个就是， 01:37.057 --> 01:38.932 鉴别鉴鉴别鉴定。 01:43.049 --> 01:43.448 嗯， 01:43.799 --> 01:47.374 第二个可以是簿感染导致的， 01:47.374 --> 01:49.223 70%.80%的这个急性急性咽炎呢， 01:49.223 --> 01:50.848 都是由簿感染引起的， 01:50.848 --> 01:52.198 比如说鼻簿啊， 01:52.399 --> 01:53.448 簿啊， 01:53.448 --> 01:54.323 流感簿， 01:54.323 --> 01:55.549 鼻炎簿等等， 01:55.649 --> 01:56.049 嗯， 01:56.249 --> 01:59.749 常常伴有呼吸道的一些其他的感染的症状。 02:00.049 --> 02:00.424 嗯， 02:00.424 --> 02:03.223 还有一个因素可能是环境因素导致的， 02:03.223 --> 02:05.448 比如说长期暴露于粉尘啊， 02:05.448 --> 02:06.573 有害气体啊， 02:06.573 --> 02:07.549 干燥的空气， 02:07.649 --> 02:09.449 或者是过度的用嗓， 02:09.548 --> 02:12.149 它也可能导致黏膜的防御力下降。 02:12.455 --> 02:13.606 而诱发一个炎症。 02:15.621 --> 02:15.695 嗯， 02:15.695 --> 02:16.746 它的发病机理， 02:16.746 --> 02:16.970 嗯， 02:16.970 --> 02:18.070 机理是一般性， 02:18.070 --> 02:21.671 就是首先是炎症因子的就是释放。 02:21.720 --> 02:23.996 因为局部粘膜受到刺激以后， 02:23.996 --> 02:25.570 会释放一些， 02:26.320 --> 02:28.345 就是组织胺啊， 02:28.345 --> 02:29.996 前列腺前列腺素啊， 02:29.996 --> 02:30.570 介质啊， 02:30.570 --> 02:32.445 这些引起血管的扩张， 02:32.445 --> 02:35.371 然后导从而导致一个咽部的疼痛。 02:36.531 --> 02:37.031 其次， 02:37.031 --> 02:39.832 就是一个淋巴组织的反应， 02:39.932 --> 02:42.231 咽部就会咽后壁， 02:42.231 --> 02:44.432 可能会导致淋巴滤泡的增生， 02:44.582 --> 02:48.082 然后形成一个咽后壁的鹅卵石一样的改变。 02:48.082 --> 02:49.057 严重的时候， 02:49.057 --> 02:51.882 可能还会有一些脓性分泌物的覆盖。 02:55.205 --> 02:55.555 嗯， 02:56.205 --> 02:58.555 第三个就是病理机制， 02:58.555 --> 03:01.305 可能就是咽部粘膜屏障的破坏， 03:01.356 --> 03:05.555 然后上皮细胞坏死脱落以后会导致粘膜充血水肿， 03:05.606 --> 03:09.005 然后纤毛运动功能受损， 03:09.005 --> 03:12.455 进而导致那个感染会进一步加重。 03:13.220 --> 03:16.869 还有一个致病就是机理就可能会是全身的免疫应答。 03:16.919 --> 03:18.619 但细菌感染的时候呢， 03:18.869 --> 03:22.320 就是可能会触发一些什么交叉免疫反应。 03:22.419 --> 03:22.744 嗯， 03:22.744 --> 03:27.544 有些就是少数病人可能会风会引起什么风湿热啊， 03:27.544 --> 03:28.544 肾小球肾炎啊， 03:28.544 --> 03:31.619 这些一些严重的全身免疫应答反应。 03:35.250 --> 03:35.524 嗯， 03:35.524 --> 03:38.449 第二部分讲的是急性咽炎的一个病因。 03:38.850 --> 03:39.250 嗯， 03:39.649 --> 03:42.899 首先说一下是这个细菌性感染的病因。 03:43.000 --> 03:47.574 因为细菌性多出多由于链球菌感染引起， 03:47.574 --> 03:49.175 最常见的就是， 03:49.175 --> 03:51.800 A组贝塔溶血链球菌感染， 03:52.050 --> 03:54.500 它可以引起咽部的剧烈疼痛， 03:54.699 --> 03:56.475 然后甚至会发生高热， 03:56.475 --> 04:01.449 有的可能还会导致风湿热和肾小球肾炎这些一些全身并发症。 04:01.899 --> 04:04.850 所以这个时候就需要及时使用抗生素了。 04:06.115 --> 04:06.464 嗯， 04:06.514 --> 04:07.964 第二个细菌的话， 04:08.664 --> 04:09.940 可能就是金葡菌。 04:09.940 --> 04:10.815 金葡菌的话， 04:10.815 --> 04:15.315 它可以通过分泌毒素引起一个化脓性的咽炎。 04:16.079 --> 04:17.779 也会表现为咽部充血， 04:18.029 --> 04:19.454 然后脓性分泌物， 04:19.454 --> 04:22.579 有的时候还可能会引起咽后壁的脓肿。 04:23.279 --> 04:26.730 第三个致病细菌就是肺炎链球菌， 04:26.829 --> 04:31.529 它都是继发于上呼吸道感染以后， 04:31.730 --> 04:35.579 嗯可以导致咽粘膜的一个弥漫性的红肿， 04:35.679 --> 04:38.204 从而会伴随着咳嗽咳痰啊， 04:38.204 --> 04:41.880 声音嘶哑这些一些上呼吸道感染的症状。 04:43.182 --> 04:43.481 嗯， 04:43.682 --> 04:45.856 第二类的那个致病因素的话， 04:45.856 --> 04:46.532 就是病毒。 04:46.631 --> 04:49.506 病毒里面比较常见的是， 04:49.506 --> 04:50.631 柯萨奇病毒。 04:51.182 --> 04:51.481 嗯， 04:51.481 --> 04:53.006 它可以通过飞沫传播， 04:53.006 --> 04:55.682 会引起那个疱疹性咽峡炎。 04:55.932 --> 04:56.332 嗯， 04:56.682 --> 05:01.032 主要的特征就是咽部弥散着一个灰白色的那个疱疹， 05:01.282 --> 05:04.432 同时会有一个就是皱起的高热。 05:05.217 --> 05:06.917 这个在儿童比较多见。 05:08.635 --> 05:10.809 第二个常见的病毒就是腺病毒。 05:10.809 --> 05:12.385 它可以引起。 05:13.881 --> 05:15.006 咽结膜， 05:15.006 --> 05:16.631 咽的咽结膜， 05:16.832 --> 05:17.682 结膜热， 05:17.731 --> 05:23.332 然后主要的一个特征的三联针就是咽咽炎、结膜炎和发热。 05:24.082 --> 05:24.381 嗯， 05:24.532 --> 05:25.407 咽部也是， 05:25.407 --> 05:28.432 主要表现为淋巴滤包增生和咽痛。 05:30.221 --> 05:30.522 嗯， 05:30.671 --> 05:32.772 第三类常见的病毒呢， 05:32.772 --> 05:34.897 就是鼻病毒， 05:34.897 --> 05:35.921 就是EB病毒， 05:35.971 --> 05:38.022 它与就是那个。 05:39.299 --> 05:40.700 单核细胞增多。 05:42.050 --> 05:46.626 有关主要表现为就是咽部的伪膜性炎症， 05:46.626 --> 05:49.401 然后扁桃体肿大， 05:49.401 --> 05:53.351 然后同时会伴随一个颈部的一个淋巴肿大， 05:53.351 --> 05:55.101 还有肝脾异常等等。 05:56.106 --> 05:58.457 第四个常见的病毒就是流感病毒。 05:58.657 --> 06:02.407 流感病毒一般性就是我们常说的甲流、乙流。 06:02.756 --> 06:03.157 嗯， 06:04.106 --> 06:07.182 它除了就是那个咽部症状的以外， 06:07.182 --> 06:09.782 也会可以伴随全身的一些症状， 06:09.782 --> 06:13.356 比如说肌肉酸痛啊、全身乏力、高热等等。 06:14.772 --> 06:19.471 第三类的那个致病因素就是环境和就是诱因。 06:19.921 --> 06:20.321 嗯， 06:21.522 --> 06:23.096 首先是理化刺激， 06:23.096 --> 06:26.696 比如说长期暴露于粉尘、烟草、烟雾啊， 06:26.696 --> 06:27.747 空气干燥啊， 06:27.747 --> 06:31.671 这些都会破坏到就是咽部黏膜的屏障， 06:31.671 --> 06:34.321 从而导致一个非感染性的一个炎症。 06:34.872 --> 06:37.821 然后还有当机体免疫力下降， 06:37.971 --> 06:39.122 就是， 06:39.221 --> 06:44.122 机体处于比如说过度疲劳啊、睡眠不足这些应急状态下的话， 06:44.122 --> 06:44.821 免疫力。 06:44.899 --> 06:45.924 功能是减退的， 06:45.924 --> 06:48.700 它就有可能会导致一些条件致病菌， 06:48.799 --> 06:49.725 然后繁殖， 06:49.725 --> 06:52.200 从而引起继发性的感染。 06:53.690 --> 06:55.515 还有一些温度的骤变， 06:55.515 --> 06:56.890 比如说寒冷的刺激， 06:56.989 --> 06:59.489 它可能会引起咽部血管的痉挛， 06:59.489 --> 07:02.214 导致就是局部血血供骤减， 07:02.214 --> 07:03.315 然后， 07:03.315 --> 07:05.239 黏膜的防御功能下降。 07:05.239 --> 07:05.864 这个时候， 07:05.864 --> 07:08.640 病毒和细菌就可能更容易感染。 07:10.442 --> 07:12.993 第三个部分讲的是临床表现与症状。 07:14.503 --> 07:15.104 首先， 07:15.104 --> 07:16.778 第一个就是局部的症状， 07:16.778 --> 07:17.653 比如说咽痛。 07:18.003 --> 07:19.053 咽痛的话， 07:19.454 --> 07:22.579 它一般性就是是呈一个渐进性的发展。 07:22.579 --> 07:24.503 初期为咽部干燥灼热， 07:24.604 --> 07:29.954 然后一到两天以后可能会发生一个持续性的钝痛或者是刺痛。 07:30.303 --> 07:30.678 嗯， 07:30.678 --> 07:33.229 有的时候就是加剧了以后， 07:33.229 --> 07:34.854 可能还会出现吞咽痛。 07:36.416 --> 07:36.766 嗯， 07:37.217 --> 07:40.666 还有一个就是可能有一个局部的就是异物感。 07:41.934 --> 07:44.834 很多就是炎症咽炎患者呢， 07:45.334 --> 07:48.434 他可能会刺激一个喉上神经的一个分支， 07:48.434 --> 07:52.785 会导致患者就是咽部有一种梗阻感， 07:53.385 --> 07:53.760 嗯， 07:53.760 --> 07:56.434 表现为反复的这种空咽的动作。 07:57.434 --> 07:57.785 嗯， 07:57.785 --> 08:02.635 局部检查也可能会发现患者咽后壁这个淋巴滤泡增生， 08:02.635 --> 08:04.385 形成一种颗粒状的隆起。 08:05.812 --> 08:08.712 有的炎症的患者可能会出现一个尾膜， 08:08.861 --> 08:12.261 就是就是咽后壁的这个白就黄白色的分泌物。 08:13.319 --> 08:13.618 嗯， 08:13.669 --> 08:15.519 还有一个症状就是咳嗽。 08:15.968 --> 08:16.368 嗯， 08:16.569 --> 08:19.093 就是因为炎症的就是局部刺激嘛， 08:19.093 --> 08:21.694 会就是引起一个机制， 08:21.694 --> 08:25.169 机体出现一个防御性的那个咳嗽反射。 08:25.468 --> 08:25.794 嗯， 08:25.794 --> 08:27.919 多表现为是阵发性的干咳， 08:27.968 --> 08:32.018 有的时候因为晨起的分泌物聚集可能会加重。 08:34.263 --> 08:36.187 第二个症状就是全身症状， 08:36.187 --> 08:38.362 有的急性咽炎可能会出现发热， 08:38.562 --> 08:39.713 因为这也是一些， 08:39.713 --> 08:42.987 比如说病毒或者是细菌感染引起的。 08:42.987 --> 08:44.163 这些就是。 08:46.164 --> 08:48.914 引起了一个继发的那个发热， 08:49.565 --> 08:53.840 还有一些可能会因为就是有全身中毒症状的表现， 08:53.840 --> 08:56.364 严重的可能会因为就是那种。 08:57.401 --> 08:59.502 病原体代谢产物引起以后， 08:59.502 --> 09:00.752 会引起啊， 09:00.752 --> 09:01.427 头痛啊， 09:01.427 --> 09:02.427 肌肉酸痛啊， 09:02.427 --> 09:03.651 全身不适等等。 09:03.752 --> 09:06.101 有的人可能还会因为有皮疹啊， 09:06.252 --> 09:08.401 关节痛等等这些原因。 09:11.593 --> 09:12.692 体征的话。 09:13.851 --> 09:14.927 就是一般性， 09:14.927 --> 09:16.351 就是表现在局部， 09:16.401 --> 09:16.802 嗯， 09:16.901 --> 09:18.302 可能是咽部充血， 09:18.302 --> 09:21.202 淋巴就是滤泡增生。 09:25.114 --> 09:28.263 第四个就是讲一下这个诊断与鉴别诊断。 09:31.273 --> 09:31.473 嗯， 09:31.823 --> 09:32.648 诊断的话， 09:32.648 --> 09:34.473 可能根据临床的检查方法， 09:34.473 --> 09:38.398 比如说咽部的湿疹可以看看急性咽炎患者， 09:38.398 --> 09:40.698 一般性咽后壁都是充血肿胀， 09:40.698 --> 09:42.674 淋巴就是滤泡增生的， 09:42.973 --> 09:45.823 然后可以通过喉镜可以清晰的看到， 09:45.874 --> 09:49.573 就是患者局部黏膜的一些糜烂溃疡等等。 09:49.773 --> 09:50.223 然后， 09:50.223 --> 09:51.223 颈部触诊的话， 09:51.223 --> 09:54.874 也可以就是触到一些就是肿大的淋巴结。 09:57.450 --> 09:57.799 嗯， 09:58.049 --> 10:01.875 其次就是可以通过实验室辅助检查来协助诊断。 10:01.875 --> 10:03.750 比如说血培就是血常规， 10:03.849 --> 10:09.250 可以根据白细胞计数、中性粒细胞计数或者是这种淋巴细胞技术， 10:09.400 --> 10:12.974 然后还可以通过咽拭子的培养来采集患者， 10:12.974 --> 10:16.000 就是那个分泌物做细菌培养。 10:16.250 --> 10:18.799 然后是可以做一些过敏原的测定， 10:18.950 --> 10:20.625 然后是， 10:20.625 --> 10:22.150 EB病毒抗体的检测， 10:22.299 --> 10:25.150 这些实验室检查来协助我们的诊断。 10:26.130 --> 10:27.280 鉴别诊断的话， 10:27.280 --> 10:28.729 我们可以通过就是。 10:30.469 --> 10:30.669 嗯。 10:32.627 --> 10:34.377 可以通过就是这些体征啊， 10:34.377 --> 10:36.427 就是病原体啊， 10:36.427 --> 10:41.627 或者是来跟就是咽喉其他疾病做一些检查， 10:41.627 --> 10:42.427 就是鉴别， 10:42.478 --> 10:44.877 比如说可以跟就是慢性咽炎啊。 10:45.942 --> 10:47.291 一般性慢性咽炎呢， 10:47.291 --> 10:48.692 它的病程可能会比较长， 10:49.041 --> 10:49.992 然后的话。 10:52.184 --> 10:53.109 而且诱因也不同， 10:53.109 --> 10:55.984 它因为长期的可能有一些患者有吸烟啊， 10:56.034 --> 10:57.184 胃酸反流啊， 10:57.184 --> 10:58.734 粉尘刺激等等。 11:00.544 --> 11:00.744 嗯， 11:01.494 --> 11:07.593 最后讲一下它的治疗与预防治疗首先就是药物治疗， 11:07.593 --> 11:09.193 比如说对症治疗， 11:09.343 --> 11:09.744 嗯， 11:09.893 --> 11:10.919 是细菌性的， 11:10.919 --> 11:12.744 我们就要合理的选择抗生素。 11:12.744 --> 11:14.568 如果是病毒感染引起的话， 11:14.568 --> 11:16.943 我们就要合理的使用抗病毒的药物， 11:16.994 --> 11:20.343 并且可以配合使用一些就是。 11:21.406 --> 11:25.856 局部的抗菌药和一些就是激素来帮助治疗。 11:27.726 --> 11:27.926 嗯， 11:28.875 --> 11:31.125 临床上可能还会就是。 11:32.322 --> 11:34.697 采取一些常常的一些对症治疗， 11:34.697 --> 11:36.672 比如说解热镇痛药， 11:36.822 --> 11:37.723 然后是。 11:38.616 --> 11:41.666 常用的比如说布洛芬、对乙酰氨基酚等等， 11:41.866 --> 11:43.466 然后局部的麻醉药。 11:43.666 --> 11:44.065 嗯， 11:44.416 --> 11:48.015 因为患者可能会出现咽喉不适症状比较明显的话， 11:48.015 --> 11:50.466 可以用局部喷一些利多卡因啊， 11:50.466 --> 11:53.216 这些来缓解一下局部的症状。 11:53.616 --> 11:56.565 还可以采取一些物理的降温， 11:56.565 --> 12:00.190 比如说出现高热的患者可以用就温水擦浴啊， 12:00.190 --> 12:01.216 这些就是。 12:02.216 --> 12:03.315 来辅助降温， 12:03.565 --> 12:03.966 嗯， 12:05.015 --> 12:06.991 最后一个讲一下预防措施。 12:06.991 --> 12:07.940 预防措施的话， 12:07.940 --> 12:09.515 就包括增加免疫力， 12:09.565 --> 12:11.315 然后的话避免刺激， 12:11.366 --> 12:13.866 增加免疫力方面就是要均衡营养， 12:13.866 --> 12:14.466 然后。 12:16.442 --> 12:18.142 提高患者的抵抗力， 12:18.142 --> 12:21.892 然后避免就是局部环境的刺激。 12:22.041 --> 12:23.091 比如说， 12:23.091 --> 12:25.017 需要如果是吸烟的患者， 12:25.017 --> 12:26.841 需要需要戒烟， 12:26.892 --> 12:28.192 远离二手烟。 12:28.442 --> 12:29.291 冬天的话， 12:29.291 --> 12:30.892 因为空气比较干燥， 12:30.892 --> 12:35.091 也就是建议配合使用空气加湿器， 12:35.392 --> 12:41.242 然后来减少这些干燥或者粉尘对咽后壁的那个刺激。 12:42.814 --> 12:43.164 嗯， 12:43.513 --> 12:47.614 最后一部分是讲一下慢性咽炎的简介简介。 12:50.822 --> 12:51.822 慢性咽炎呢， 12:51.822 --> 12:57.572 它是因为就是粘膜充血和分泌物增多引起的。 12:57.622 --> 12:58.021 嗯， 12:58.072 --> 13:01.021 因为咽后壁粘膜呈一个弥漫性的充血， 13:01.171 --> 13:01.872 然后呢， 13:01.872 --> 13:05.421 血管周围以及淋巴细胞浆细胞浸润， 13:05.521 --> 13:07.697 它会导致粘膜腺体增生， 13:07.697 --> 13:09.471 从而导致分泌物粘稠， 13:09.622 --> 13:11.296 然后附着在咽喉壁。 13:11.296 --> 13:15.497 患者晨起的时候就可能会有这种干性刺激性的干咳， 13:15.497 --> 13:19.971 然后咳出或者是咳出少量的那个白色粘液。 13:23.301 --> 13:23.426 嗯， 13:23.426 --> 13:25.601 患者的主观感受可能比较突出， 13:25.651 --> 13:29.051 很多患者都会有就是咽部异物感， 13:29.051 --> 13:30.250 然后干灼啊， 13:30.250 --> 13:31.401 灼烧感等等， 13:31.401 --> 13:35.351 特别是在说话或者是空气干燥的时候表现的比较明显。 13:35.401 --> 13:36.250 这个症状呢， 13:36.250 --> 13:38.000 可能会持续数月。 13:38.551 --> 13:38.901 嗯， 13:38.901 --> 13:41.551 仅仅在就是咽部检查的时候可以看到， 13:41.651 --> 13:43.301 就是咽部充血， 13:43.801 --> 13:44.825 一般性没有， 13:44.825 --> 13:46.551 就是显著的结构改变。 13:48.007 --> 13:48.158 嗯， 13:48.158 --> 13:51.482 还有一个就是慢性肥厚性咽炎的表现， 13:51.482 --> 13:54.057 它主要是就是淋巴滤泡的增生。 13:54.357 --> 13:54.757 嗯， 13:54.958 --> 13:55.882 这些患者呢， 13:55.882 --> 13:58.507 可能会看到咽后壁有颗粒感， 13:58.908 --> 14:03.057 或者是这种就是融合成片的这个淋巴细胞增生， 14:03.107 --> 14:04.908 表面会出现凹凸不平， 14:05.107 --> 14:08.208 然后有的可能会呈一些条索状的隆起。 14:09.414 --> 14:12.364 有部分患者可能会因为由咽鼓管的堵塞， 14:12.364 --> 14:14.765 会引起耳朵发闷、发胀感。 14:16.013 --> 14:16.864 这些患者呢， 14:16.864 --> 14:19.213 最主要的感受就是持续的异物感。 14:23.195 --> 14:23.395 嗯， 14:23.596 --> 14:28.770 这些患者因为就是抗炎的治疗效果都是有限的， 14:28.770 --> 14:32.046 所以一般性就是治疗的反应都会比较差。 14:33.531 --> 14:35.182 还有一类就是萎缩性。 14:36.426 --> 14:37.976 咽炎的一个典型的症状。 14:41.393 --> 14:45.294 它可能会与就是粘膜的萎缩和皮痂形成有关， 14:45.443 --> 14:49.994 还有可能会与干干燥综合征这个有关联。 14:56.354 --> 14:56.554 嗯， 14:56.953 --> 14:58.504 以上就是我的分享， 14:58.754 --> 14:59.703 谢谢大家。