WEBVTT
00:00.109 --> 00:00.259
嗯，
00:00.259 --> 00:01.159
各位老师好，
00:01.159 --> 00:03.459
我是来自奉贤区凤城医院的，
00:03.559 --> 00:04.859
今天给大家。
00:05.604 --> 00:07.653
就是共同学习一下一个农民费。
00:09.340 --> 00:10.390
农民费的。
00:11.171 --> 00:17.822
疾病概述、病因、发病机制、流行病学、临床表现和诊断、鉴别诊断。
00:18.451 --> 00:18.951
一个字。
00:19.784 --> 00:21.884
治疗预防病案分析之类的啊。
00:22.850 --> 00:27.049
首先我们农民肺实际上是一个职业性的肺病。
00:27.399 --> 00:28.299
农民肺。
00:29.313 --> 00:33.263
它的定义就是外源外源性的过敏性肺泡炎。
00:34.641 --> 00:36.341
就是一个过敏性的肺炎，
00:36.541 --> 00:42.041
农民肺的病因就是吸入霉变的植物粉尘中的抗原物质。
00:43.925 --> 00:46.576
我们历史和研究的进展啊。
00:47.363 --> 00:50.414
这一首次描述的时间是1932年。
00:50.763 --> 00:54.214
发病率的变化就是农民机械化后，
00:54.214 --> 00:56.113
发达国家发病率在下降。
00:56.414 --> 01:01.813
研究的进展包括免疫机制、诊断技术和治疗方法的改进。
01:05.022 --> 01:05.272
嗯，
01:05.272 --> 01:09.171
病因和发病机制首先我们看看病因啊。
01:09.421 --> 01:10.571
病因的分析，
01:11.022 --> 01:15.321
主要抗原就是一个嗜热的放线。
01:15.321 --> 01:21.772
放线菌曲霉菌常见的来源就是霉变的稻谷、谷物和甘草。
01:22.491 --> 01:23.291
暴露的环境，
01:23.291 --> 01:25.092
潮湿温暖环境，
01:25.342 --> 01:26.842
潮湿温暖的环境，
01:27.141 --> 01:28.391
那发病机制。
01:29.152 --> 01:30.552
超敏反应的类型。
01:31.440 --> 01:33.739
三型和4型的超敏反应。
01:34.428 --> 01:36.828
免疫机制激活抗原进入了肺泡，
01:37.127 --> 01:38.828
激活了免疫细胞。
01:39.987 --> 01:44.237
病理结果就是炎症和肉芽组织肉芽肿的形成。
01:45.379 --> 01:46.330
病理变化，
01:46.379 --> 01:49.379
急性期的病理变化就是肺泡壁的炎症，
01:49.629 --> 01:51.230
淋巴细胞的浸润。
01:52.047 --> 01:54.697
慢性气的变化就是一个肺纤维化，
01:54.748 --> 01:55.547
蜂窝肺。
01:56.300 --> 02:00.150
那诊断依据主要结结合临床的表现和影像学。
02:01.852 --> 02:07.928
你的流行病学就是发病率和高危的人群那发病率的差异。
02:08.078 --> 02:11.378
发病率发达国家是0.5%.3%，
02:11.677 --> 02:14.677
那发展中的国家就5%.10%了。
02:15.205 --> 02:17.205
那高危职业就是一个农民，
02:17.205 --> 02:18.305
谷物的加工，
02:18.606 --> 02:20.305
畜牧业的从业者。
02:21.451 --> 02:23.175
与农民机械化相关，
02:23.576 --> 02:25.501
农业机械化的程度低，
02:25.501 --> 02:26.725
就发病率高。
02:27.854 --> 02:30.104
还有一个就是地区分布和原因啊，
02:30.253 --> 02:32.604
那高发的地区就是中国的南方，
02:33.003 --> 02:36.304
像印度等气候潮湿、农业发达地区。
02:37.207 --> 02:37.832
那原因呢，
02:37.832 --> 02:39.233
就是有个气候条件，
02:39.233 --> 02:41.557
农业的习惯和防护意识的不足。
02:43.285 --> 02:44.686
是一个季节性的发病，
02:44.686 --> 02:47.485
就是雨季和收购季节发病率比较高。
02:49.291 --> 02:49.666
首先，
02:49.666 --> 02:51.091
我们看看临床表现啊，
02:51.091 --> 02:53.341
急性期的临床症状和体征。
02:54.160 --> 02:54.585
发热，
02:54.585 --> 02:55.210
咳嗽。
02:56.052 --> 02:58.501
就暴露后就4.8小时就发病了。
02:59.218 --> 03:00.067
呼吸困难，
03:00.067 --> 03:00.768
有呼吸，
03:00.917 --> 03:03.268
其中有肺部的湿罗音发干。
03:04.192 --> 03:04.742
乏力。
03:05.516 --> 03:06.166
就是暴露，
03:06.216 --> 03:08.266
脱离暴露后就可以缓解。
03:09.835 --> 03:12.009
慢性期的症状和体征有，
03:12.009 --> 03:14.835
慢性咳嗽、进行性的呼吸困难。
03:15.611 --> 03:19.611
体重下降、杵状指、肺纤维化的体征。
03:20.524 --> 03:21.574
那影像学表现，
03:22.223 --> 03:24.973
急性期磨玻璃样的改变小的结节影，
03:25.274 --> 03:27.524
慢性期就是一个蜂窝肺，
03:27.623 --> 03:28.623
肺纤维化。
03:30.975 --> 03:32.125
并并发症，
03:32.375 --> 03:34.774
并发症就是常见的这个肺纤维化，
03:34.774 --> 03:36.375
严重的影响了肺功能。
03:37.302 --> 03:41.251
还有一个就是呼吸衰竭导致患者死亡的主要原因。
03:42.020 --> 03:44.395
第三就一个肺动脉高压啊，
03:44.395 --> 03:45.820
也是并发症之一。
03:46.820 --> 03:48.369
诊断和鉴别诊断。
03:49.714 --> 03:51.065
诊断和鉴别诊断啊，
03:51.065 --> 03:53.164
我们就是临床表现。
03:54.007 --> 03:55.057
有一个暴露史，
03:55.207 --> 03:56.557
症状、体征，
03:56.608 --> 03:58.858
影像学表现，
03:58.858 --> 04:00.408
CT有特征性的表现。
04:01.158 --> 04:02.408
实验室的检查，
04:02.658 --> 04:06.007
我有血清特异性的抗体F分析。
04:09.462 --> 04:12.611
鉴别诊断我们就一个监测性的肺病。
04:13.582 --> 04:13.882
嗯。
04:14.899 --> 04:15.899
间质性的肺病，
04:15.899 --> 04:19.399
还有一个特发性的肺纤维化结节病。
04:20.220 --> 04:20.445
嗯，
04:20.445 --> 04:21.769
病史结合检查，
04:21.820 --> 04:24.920
需要结合病史、影像学和实验室的检查。
04:25.709 --> 04:26.984
诊断工具，
04:26.984 --> 04:30.160
CT就高封闭的CT是一个重要的工具，
04:30.559 --> 04:31.959
肺功能的测定，
04:32.209 --> 04:34.809
它是可以评估疾病的严重程度。
04:35.579 --> 04:38.380
还有一个分析就是零发比例的分析啊。
04:39.959 --> 04:41.209
治疗和预后。
04:42.161 --> 04:43.861
首先说一个治疗原则。
04:44.712 --> 04:45.337
治疗原则，
04:45.337 --> 04:45.636
第一，
04:45.636 --> 04:47.736
首先要脱离过敏源啊，
04:47.736 --> 04:49.962
避免接触霉变的植物粉尘。
04:50.890 --> 04:52.339
第二就是药物治疗，
04:52.739 --> 04:56.589
药物治疗我们常见就是糖皮质激素治疗和免疫抑制治疗。
04:57.324 --> 04:58.473
第三个就是氧疗，
04:59.223 --> 05:00.973
改善他的低氧血症。
05:02.406 --> 05:02.680
嗯，
05:02.680 --> 05:03.506
药物治疗，
05:03.506 --> 05:05.230
我们首先一个糖皮质激素，
05:05.230 --> 05:06.156
像泼尼松，
05:06.506 --> 05:08.305
就是一个急性期的治疗。
05:09.063 --> 05:11.063
免疫抑制治疗就环磷酰胺，
05:11.164 --> 05:13.514
就像这种难治性的病例。
05:15.342 --> 05:16.592
氧疗和康复，
05:17.092 --> 05:19.391
氧疗可以改善生活质量，
05:19.791 --> 05:21.291
延长生存期，
05:21.842 --> 05:24.641
康复一个肺功能的康复训练。
05:25.291 --> 05:26.842
包括营养支持治疗。
05:30.187 --> 05:30.488
嗯。
05:31.730 --> 05:33.279
还有一个就是预防。
05:33.980 --> 05:35.380
预防与控制。
05:36.372 --> 05:39.522
首先就是改善工作环境。
05:40.794 --> 05:43.644
通过通风防尘措施，
05:44.243 --> 05:46.394
机械化的收割啊，
05:46.394 --> 05:48.093
失业湿湿事，
05:48.093 --> 05:48.944
作业降尘。
05:50.082 --> 05:51.082
改善环境。
05:52.066 --> 05:53.665
环境的改善的效果有效，
05:53.665 --> 05:56.415
可以减少霉变植物粉尘的暴露。
05:57.059 --> 05:58.010
农业机械化。
05:58.791 --> 06:01.516
所以发达国家农民的肺发病率低，
06:01.516 --> 06:02.992
我们就要农业机械化。
06:04.376 --> 06:05.226
个人防护，
06:05.425 --> 06:07.425
一个就是口罩防护服，
06:07.726 --> 06:10.825
N九五的口罩防尘服的保护。
06:11.769 --> 06:11.994
嗯，
06:11.994 --> 06:13.269
还有一个防护的效果，
06:13.269 --> 06:14.320
正确佩戴。
06:15.075 --> 06:18.026
才能有效的显著降低发病的风险。
06:18.962 --> 06:19.911
健康教育。
06:20.704 --> 06:21.878
提高防护意识，
06:21.878 --> 06:23.604
减少农民的肺发生。
06:26.122 --> 06:28.497
首先接下来我们看看一个病例分析，
06:28.847 --> 06:30.398
急性的农民肺的。
06:31.647 --> 06:32.196
案例。
06:33.510 --> 06:34.535
一个患者的信息，
06:34.535 --> 06:35.459
患者男性，
06:35.510 --> 06:36.410
45岁。
06:37.179 --> 06:39.579
收割谷物后的发病诊断，
06:39.579 --> 06:42.730
一期血清抗体阳性，
06:42.730 --> 06:44.679
CT提示磨玻璃样的改变。
06:45.678 --> 06:45.953
嗯，
06:45.953 --> 06:47.053
治疗效果啊，
06:47.053 --> 06:49.578
治疗效果就是糖皮质激素治疗以后，
06:49.578 --> 06:51.078
症状明显的改善了。
06:53.236 --> 06:55.036
慢性农民肺的案例。
06:56.161 --> 06:57.236
患者女性，
06:57.236 --> 06:57.911
50岁，
06:58.212 --> 07:00.361
长期接触霉变的稻草。
07:01.040 --> 07:03.339
诊断依据CT提示肺纤维化。
07:04.052 --> 07:06.302
血项就是一个淋巴细胞的增高。
07:07.714 --> 07:08.714
治疗的方案，
07:08.714 --> 07:11.765
我们就是一个长期的氧疗和肺功能的训练，
07:11.765 --> 07:12.714
康复训练。
07:13.794 --> 07:14.093
嗯，
07:14.544 --> 07:15.093
第三，
07:15.093 --> 07:17.044
我们看看一个误诊的病例分析，
07:17.644 --> 07:18.618
患者男性，
07:18.618 --> 07:19.294
60岁。
07:20.115 --> 07:22.115
误诊为特发性的肺纤维化。
07:23.505 --> 07:25.480
接下来还是一个F，
07:25.579 --> 07:28.730
就是确诊了农民肺经验训。
07:28.829 --> 07:32.980
经验的教训就是要详细询问暴露史的重要性。
07:37.053 --> 07:37.604
预防。
07:39.097 --> 07:40.697
预防措施的效果，
07:41.697 --> 07:43.148
常见预防措施，
07:43.548 --> 07:45.597
健康教育、个人防护。
07:46.514 --> 07:47.664
那效果显示。
07:48.858 --> 07:49.683
效果显示，
07:49.683 --> 07:52.458
就某农村庄发病率显著的下降。
07:53.148 --> 07:55.298
关键数据发病率显著的下降。
07:58.372 --> 08:01.296
是个我们一个总结和答疑总结的要点啊，
08:01.296 --> 08:03.171
总结的要点我们就是一个。
08:04.953 --> 08:07.303
农民肺是可以预防的疾病。
08:08.221 --> 08:09.372
农民费属于。
08:10.167 --> 08:12.118
职业性的肺病可以预防。
08:13.863 --> 08:17.537
早期诊断治疗就非常的重要。
08:17.537 --> 08:19.613
早期诊断和治疗对农民一辈子。
08:20.403 --> 08:20.553
嗯，
08:20.553 --> 08:21.854
所以至关重要的。
08:22.511 --> 08:23.911
还有一个预防措施的有效，
08:23.911 --> 08:25.812
通过健康教育和防护，
08:26.011 --> 08:27.661
发病率显著的下降。
08:29.378 --> 08:30.428
答疑环节啊，
08:30.428 --> 08:35.078
答疑就是针对农民肺的病因症状进行。
08:36.062 --> 08:36.361
嗯，
08:36.361 --> 08:36.762
就。
08:39.791 --> 08:42.241
分还可以分享一下我们治疗经验，
08:42.541 --> 08:44.291
我们最主要是要照这种。
08:45.218 --> 08:45.518
嗯，
08:45.768 --> 08:48.218
农民会实际上还是比较常见的，
08:48.218 --> 08:51.367
特别这种农业技术不发达的地方，
08:51.718 --> 08:52.518
一个是。
08:53.328 --> 08:54.177
收割的季节，
08:54.478 --> 08:55.752
环境比较潮湿，
08:55.752 --> 08:56.552
霉变了。
08:56.552 --> 08:59.328
这种稻谷的霉变就是。
09:01.177 --> 09:04.028
这种这种农民都基本上没有防护意识，
09:04.228 --> 09:04.653
对吧，
09:04.653 --> 09:06.302
基本上都不是戴口罩呀，
09:06.302 --> 09:11.278
防护都都都没有没有有效的戴N九五的口罩防护服的弄那个。
09:12.406 --> 09:12.956
基本上，
09:12.956 --> 09:14.856
而且这稻谷都是雨季啊，
09:14.856 --> 09:17.057
这种防霉了都在都在那个。
09:17.729 --> 09:20.929
所以这种农民费就是一个职业病嘛。
09:21.635 --> 09:21.786
还，
09:21.786 --> 09:22.236
还是。
09:24.617 --> 09:27.218
农村偏远的地方还是比较常见的。
09:28.510 --> 09:31.359
那最最主要的还是一个早期的发现。
09:32.237 --> 09:33.013
早期的发现，
09:33.013 --> 09:34.437
我们最主要还是通过一个。
09:35.935 --> 09:38.385
一个病病原学的调查，
09:38.585 --> 09:40.385
病史的详细询问，
09:40.685 --> 09:42.385
那么患者的有症状急，
09:42.385 --> 09:43.736
特别是急性期的，
09:43.885 --> 09:46.536
急性期像肺CT就可以明确的诊断。
09:47.168 --> 09:48.442
一个磨玻璃样的改变，
09:48.442 --> 09:49.218
小结节，
09:49.268 --> 09:51.317
小结节影对吧？
09:51.768 --> 09:52.643
在慢性期，
09:52.643 --> 09:56.317
我们就可以明显的就是一个蜂窝肺和肺纤维化。
09:56.953 --> 10:00.054
特别就是我们要肺纤维化了，
10:00.153 --> 10:03.203
它就影响了肺的呼吸功能。
10:04.268 --> 10:05.692
就会出现呼吸衰竭。
10:05.692 --> 10:07.918
导致患者死亡的一个主要原因。
10:08.523 --> 10:11.273
常见的还有一个并发症就是肺动脉高压。
10:13.461 --> 10:15.461
最主要还是一个鉴别诊断。
10:16.549 --> 10:22.349
鉴别诊断他们我们常规的实验室检查里就是一个特异性的抗体。
10:23.614 --> 10:26.664
一个抗四热放线菌的抗体，
10:26.713 --> 10:28.013
还有一个淋巴细胞，
10:28.364 --> 10:28.838
对吧？
10:28.838 --> 10:30.114
大于40%。
10:30.828 --> 10:31.427
鉴别诊断，
10:31.427 --> 10:33.228
我们就是一个监测性的肺病。
10:34.059 --> 10:35.434
因为它也是个肺纤维化，
10:35.434 --> 10:37.210
我们都是一个肺结节病，
10:37.210 --> 10:38.609
怎么怎么来鉴别？
10:39.455 --> 10:40.406
最佳通过。
10:41.236 --> 10:42.286
结合他的病史，
10:42.536 --> 10:46.335
像这种都是一般有接触这种农业操作的，
10:46.335 --> 10:49.861
这种接触霉变的这种稻谷啊，
10:49.861 --> 10:50.536
谷物的。
10:51.216 --> 10:54.815
农业操作的这种农民就是很典型的病史。
10:58.286 --> 10:59.236
诊断的工具，
10:59.236 --> 11:01.586
我们最常见的就是一个肺CT。
11:02.468 --> 11:03.869
还有一个肺功能测定呢，
11:03.869 --> 11:05.744
我们最主要还是预防一下，
11:05.794 --> 11:08.943
就是评估一下它的严重程度啊，
11:08.943 --> 11:09.994
看看慢性，
11:09.994 --> 11:11.443
特别是慢性的这种。
11:12.440 --> 11:13.989
慢性的职业农民。
11:13.989 --> 11:14.739
农民肺。
11:15.562 --> 11:15.986
对吧，
11:15.986 --> 11:17.861
他的他的肺功能。
11:19.000 --> 11:22.224
肺功能长期长期这种慢性的这种病人，
11:22.224 --> 11:26.700
还是要还是要长期的氧疗来改善他的。
11:27.526 --> 11:28.726
改善他的那个。
11:29.924 --> 11:30.924
改善他的那个，
11:31.374 --> 11:31.773
嗯。
11:33.322 --> 11:36.021
患者的生活质量条件对吧，
11:36.021 --> 11:39.122
还有个通过延长它的生存期，
11:39.971 --> 11:41.771
我们还有一个就是一个康复。
11:42.710 --> 11:45.934
最常见的一个肺功能的康复训练啊，
11:45.934 --> 11:47.760
长期的营养支持治疗。
11:52.453 --> 11:52.953
其次，
11:52.953 --> 11:55.354
我们要改善患者的工作环境，
11:55.703 --> 11:56.953
要避免接触，
11:57.004 --> 11:57.604
对吧？
11:57.604 --> 11:59.153
降低实施作业的。
12:00.098 --> 12:00.997
降尘啊，
12:01.297 --> 12:04.197
那么有效减少霉变和粉尘的暴露。
12:05.418 --> 12:05.718
嗯。
12:06.581 --> 12:09.031
特别减少肺疾病的发生。
12:10.169 --> 12:10.469
嗯。
12:11.690 --> 12:12.140
那么。
12:12.856 --> 12:14.606
操作中我们就是一个防护，
12:14.856 --> 12:16.531
有条件的就创造条件，
12:16.531 --> 12:19.181
就是N95的口罩的防护，
12:19.181 --> 12:20.455
防尘服的保护。
12:21.107 --> 12:24.958
而且要正确的佩戴N95的口罩啊，
12:25.658 --> 12:27.132
健康教育很重要，
12:27.132 --> 12:29.408
就是提高患者意识，
12:29.408 --> 12:30.757
减少农民病的发生。
12:33.005 --> 12:33.306
嗯，
12:33.705 --> 12:36.505
像这种病还是要长期的正规的治疗，
12:36.755 --> 12:38.505
特别这种慢性病的治，
12:38.556 --> 12:41.005
慢性病的治疗就是啊。
12:42.138 --> 12:43.288
我增加免疫力嘛，
12:43.288 --> 12:46.288
免疫抑制治疗特别难治性的这种，
12:46.588 --> 12:49.187
但是像我们这种一线城市基本上很少，
12:49.388 --> 12:52.088
就是偏远的地区会比较多一点啊，
12:52.588 --> 12:55.062
就是还是提高患者的生活质量啊。
12:55.062 --> 12:57.388
首先要脱离过敏源啊，
12:57.388 --> 13:00.088
积极的配合药物治疗后期。
13:00.989 --> 13:02.190
后期要配服的，
13:02.190 --> 13:05.590
这种配合配合氧疗呀，
13:06.190 --> 13:08.340
提高患者的生活质量啊。
13:09.135 --> 13:10.361
你这种慢性期的，
13:10.361 --> 13:12.986
我们只能说提高提高他的生。
13:13.892 --> 13:14.791
提高生活质量，
13:14.791 --> 13:17.216
延长它的生存期啊，
13:17.216 --> 13:18.466
加强功能锻炼，
13:18.466 --> 13:19.392
康复训练。
13:20.252 --> 13:20.401
嗯，
13:20.401 --> 13:22.601
现在康复训练还是蛮蛮那个的，
13:22.651 --> 13:23.752
还是蛮多的。
13:24.611 --> 13:25.812
营养支持治疗。
13:28.481 --> 13:31.331
所以所以说最主要最主要还是要避免啊，
13:31.331 --> 13:33.632
首先我们要避免加强健康教育，
13:33.632 --> 13:35.406
避免患者的这种接触，
13:35.406 --> 13:36.531
接触这种人。
13:37.179 --> 13:38.130
接触的环境。
13:38.955 --> 13:40.656
脱离过敏源啊，
13:41.106 --> 13:44.106
其次急性期我们要积极的配合治疗，
13:44.306 --> 13:45.406
明确诊断。
13:45.656 --> 13:47.356
急性期的激素治疗，
13:47.356 --> 13:48.705
免疫制剂的治疗，
13:49.156 --> 13:50.606
提高患者的生存，
13:50.606 --> 13:51.755
提高患者的。
13:52.385 --> 13:54.286
提高改善患者的生存质量，
13:54.286 --> 13:55.935
延长生存期啊。
13:58.885 --> 13:59.760
就觉还是现在，
13:59.760 --> 14:02.060
不过农村里面机械化操作也多了，
14:02.060 --> 14:08.536
这种农民肺的发病率还是还是较较比较以前就明显的明显的有下降了。
14:10.133 --> 14:11.984
机械化操作就是还有一个嘛，
14:11.984 --> 14:13.133
就是没变的东西。
14:14.179 --> 14:15.804
鱼变的粉尘暴露，
14:15.804 --> 14:18.179
接触还要还是要要少接触。
14:19.013 --> 14:19.314
嗯。
14:20.263 --> 14:22.064
潮湿的环境都有脚劲，
14:22.064 --> 14:27.013
潮湿暖和的环境都会都是导致这个农民会发生的。
14:27.635 --> 14:28.286
主要因素。
14:31.307 --> 14:33.557
最主要还是要做健康教育啊，
14:33.557 --> 14:34.656
我们我们这边。
14:35.901 --> 14:36.351
这边。
14:38.054 --> 14:41.403
我们这边中国的南方还是比以前好很多了。
14:44.112 --> 14:46.213
基本基本上都是机械化操作。
14:49.911 --> 14:50.210
嗯，
14:50.210 --> 14:51.411
像急性期的话，
14:51.411 --> 14:53.960
有发热、咳嗽、呼吸困难，
14:54.210 --> 14:55.460
有乏力的症状。
14:55.460 --> 14:57.486
我们急性期的患者，
14:57.486 --> 14:59.861
还是我们要早期的治疗，
15:00.060 --> 15:02.260
就一定要脱离暴露的部位，
15:02.710 --> 15:03.085
对吧，
15:03.085 --> 15:03.885
脱离暴露物，
15:03.885 --> 15:04.611
我们就是。
15:05.489 --> 15:05.789
你。
15:07.021 --> 15:08.971
进行了血项CT的检查，
15:08.971 --> 15:10.171
明确诊断以后，
15:10.421 --> 15:12.771
就激素、免疫制剂的治疗，
15:13.572 --> 15:14.221
氧疗。
15:15.867 --> 15:17.242
急性期早期治疗，
15:17.242 --> 15:18.117
早期发现。
15:19.138 --> 15:20.038
那么其次，
15:20.038 --> 15:21.112
通过健康教育，
15:21.112 --> 15:22.388
让患者。
15:23.625 --> 15:27.526
这种避免接触这种霉变的霉毒啊，
15:27.526 --> 15:29.676
这种潮湿的环境。
15:30.539 --> 15:30.739
嗯。
15:32.106 --> 15:34.556
避免就是下一次的这种这种。
15:35.693 --> 15:38.343
变成一个慢性慢性的疾病啊，
15:38.693 --> 15:40.044
谢谢大家的分享。
