肺部真菌病

WEBVTT 00:01.546 --> 00:02.196 大家好。 00:03.282 --> 00:06.731 今天我们来讲一下肺部的真菌病。 00:11.126 --> 00:13.626 我们主要从以下六个方面来展开。 00:14.359 --> 00:17.360 第一个就是肺部真菌病的定义。 00:19.172 --> 00:21.271 第二个就是肺部真菌病的病因。 00:22.280 --> 00:24.579 第三个就是肺部真菌病的症状。 00:25.472 --> 00:27.771 第四个肺部真菌病的诊断。 00:28.954 --> 00:31.104 第五个肺部真菌病的治疗， 00:31.704 --> 00:34.203 第6个肺部真菌病的预防。 00:37.745 --> 00:41.395 我们来看第一个肺部真菌病的定义， 00:42.296 --> 00:44.846 看看是如何定义肺部真菌病。 00:49.282 --> 00:50.181 肺部真菌病， 00:50.381 --> 00:51.632 它的一个概述， 00:51.782 --> 00:52.882 它的分类是， 00:53.532 --> 00:54.407 真菌病呢， 00:54.407 --> 00:57.532 分为一个浅部真菌病和深部真菌病。 00:57.931 --> 00:58.657 前者呢， 00:58.657 --> 01:00.082 影响皮肤和毛发。 01:01.810 --> 01:02.584 后者呢， 01:02.584 --> 01:04.309 可侵入体内器官。 01:05.905 --> 01:08.356 真菌病的一个传播途径呢， 01:08.805 --> 01:11.456 主要通过空气传播的一个孢子。 01:12.342 --> 01:17.741 然后接触受污染的物品或者是动物进行一个传播。 01:18.473 --> 01:18.823 嗯。 01:21.722 --> 01:25.122 我们看一下真菌病的一个临床表现。 01:27.106 --> 01:31.456 症状包括一个皮肤的红斑、瘙痒、脱屑， 01:32.206 --> 01:33.356 严重的时候呢， 01:33.356 --> 01:35.106 可引起一个呼吸困难， 01:35.305 --> 01:37.305 持续的咳嗽等等。 01:43.141 --> 01:46.092 我们再来看一下真菌病的一个分类。 01:55.478 --> 01:56.003 分类呢， 01:56.003 --> 01:58.679 包括一个侵袭性的肺真菌病。 01:59.839 --> 02:02.040 何为侵袭性的肺真菌病呢？ 02:02.540 --> 02:06.839 它通常是由曲霉菌和念珠菌引起的。 02:07.421 --> 02:10.621 可导致严重的一个呼吸系统的一个感染。 02:12.201 --> 02:16.802 再就是一个过敏性支气管肺曲霉病。 02:18.009 --> 02:20.360 过敏性的一个支气管肺曲病呢， 02:20.360 --> 02:21.960 是一种免疫反应， 02:22.509 --> 02:27.110 通常发生在有哮喘或者是囊性纤维化患者的一个。 02:28.149 --> 02:30.449 患纤维化的一个病史的患者当中。 02:31.076 --> 02:33.175 还有一个肺孢子菌肺炎， 02:33.576 --> 02:34.925 肺孢子菌肺炎呢， 02:34.925 --> 02:37.326 主要影响免疫系统受损的一个个体， 02:37.576 --> 02:40.576 你比如一个hive I d s患者， 02:40.725 --> 02:43.326 可导致严重的一个呼吸困难。 02:44.694 --> 02:47.294 还有一个就是肺部真菌球病。 02:48.578 --> 02:49.102 肺部呢， 02:49.102 --> 02:49.953 真菌球病呢， 02:49.953 --> 02:51.628 是一种慢性肺部感染。 02:52.320 --> 02:53.869 常见于肺空洞。 02:54.845 --> 02:56.895 由曲霉菌等真菌引起。 03:03.022 --> 03:06.171 我们看一下它的病原体的一个介绍。 03:07.455 --> 03:08.705 真菌的种类呢， 03:09.305 --> 03:13.455 主要有曲霉菌、隐球菌等真菌引起。 03:14.361 --> 03:15.636 然后这些病原体呢， 03:15.636 --> 03:17.962 在环境中是广泛存在的。 03:19.210 --> 03:21.809 我们看一下整个的一个肺真菌病的感染途径， 03:22.410 --> 03:24.009 吸入真菌孢子呢， 03:24.059 --> 03:26.559 是肺部感染的一个主要途径。 03:26.860 --> 03:31.610 尤其是在一个免疫力低下或者是环境条件适宜时， 03:31.610 --> 03:32.809 是容易发生的。 03:37.490 --> 03:40.589 我们看一下它的一个发病机制。 03:44.026 --> 03:46.826 第一个就是免疫系统的一个功能障碍。 03:47.757 --> 03:49.408 免疫系统弱化的时候呢， 03:49.408 --> 03:51.557 肺部真菌病的发病率增加， 03:51.807 --> 03:53.507 如HRV患者。 03:54.542 --> 03:56.591 感染肺孢子菌的肺炎。 03:58.606 --> 04:00.255 再就是一个环境因素， 04:01.005 --> 04:01.805 长期呢， 04:01.805 --> 04:03.255 处于一个潮湿环境， 04:03.255 --> 04:05.305 或者是接触真菌孢子， 04:05.606 --> 04:07.005 可导致肺部感染， 04:07.055 --> 04:08.305 如曲霉病。 04:10.490 --> 04:12.839 再就是我们药物的一个治疗影响。 04:14.057 --> 04:16.858 长期使用的免疫制剂或者是抗生素， 04:17.157 --> 04:19.958 可能破坏体内的一个菌群平衡， 04:20.208 --> 04:22.858 诱发肺部的一个真菌感染。 04:28.665 --> 04:32.115 我们看一下肺部真菌病的一个病因。 04:34.522 --> 04:34.921 嗯。 04:36.376 --> 04:37.876 第一个是一个环境因素。 04:39.492 --> 04:40.691 在一些潮湿环境， 04:41.242 --> 04:42.816 潮湿的一个环境呢， 04:42.816 --> 04:44.541 有利于真菌的一个生长， 04:44.742 --> 04:50.141 如霉菌在湿润的一个地下室或者是浴室中的繁殖呢， 04:50.141 --> 04:50.941 就会加快。 04:52.138 --> 04:53.738 再就是土壤的接触， 04:54.388 --> 04:55.138 接触呢， 04:55.138 --> 04:56.863 被真菌孢子污染的土壤呢， 04:56.863 --> 05:01.287 如园艺活动是肺部真菌感染的常见的一个途径。 05:02.914 --> 05:04.414 还有一个是空气污染。 05:05.238 --> 05:07.187 空气中的一个真菌孢子呢， 05:07.187 --> 05:09.437 可通过呼吸进入肺部， 05:10.088 --> 05:13.888 比如在霉变的谷物仓库中工作的一个人群。 05:14.709 --> 05:16.760 那就是一个动物的宿主。 05:18.361 --> 05:20.587 与携带真菌的一个动物接触， 05:20.587 --> 05:21.712 你比如说鸟类， 05:21.712 --> 05:23.161 或者是一个蝙蝠。 05:23.911 --> 05:26.011 和增加肺部真菌病的一个风险。 05:32.786 --> 05:33.985 再就是我们看一下， 05:33.985 --> 05:35.686 就是免疫系统的一个状态呢， 05:35.686 --> 05:38.036 免疫缺陷前面我也提到了， 05:38.286 --> 05:39.536 免疫功能低下， 05:39.536 --> 05:45.286 你比如说HRV和AIDS患者感染肺部真菌病导致一个。 05:47.097 --> 05:50.822 肺真菌那个感染引起我们严重的一个肺部感染， 05:50.822 --> 05:54.048 引起呼吸困难等等一系列重要的一些症状。 05:54.985 --> 05:57.286 再就是一个长期使用免疫制剂。 05:58.526 --> 05:59.700 器官移植后呢， 05:59.700 --> 06:01.175 长期服用免疫制剂。 06:02.075 --> 06:04.376 可能降低机体的一个防御力， 06:04.376 --> 06:07.026 然后增加我们真菌感染的一个风险。 06:12.647 --> 06:15.346 你再看一下潜在的疾病影响。 06:16.481 --> 06:18.682 比如说我们一个慢性肺部疾病。 06:19.747 --> 06:20.421 CPD呢？ 06:22.246 --> 06:24.545 这些病人因为一个肺功能的受损， 06:24.696 --> 06:27.295 更容易并发一个肺部真菌感染。 06:28.769 --> 06:30.320 还有就是我们一个糖尿病， 06:30.820 --> 06:31.970 糖尿病患者呢， 06:31.970 --> 06:34.170 血糖血糖控制不佳时呢， 06:34.320 --> 06:37.320 可能增加肺部真菌感染的机会， 06:37.320 --> 06:38.470 如曲霉病。 06:41.082 --> 06:44.481 再就是我们前面提到了一个免疫功能低下， 06:44.481 --> 06:46.082 HRV和AIDS患者呢， 06:46.082 --> 06:48.282 由于免疫系统的一个受损呢， 06:48.282 --> 06:49.807 易感染肺部真菌感染， 06:49.807 --> 06:51.481 如肺孢子菌肺炎。 06:52.059 --> 06:54.135 再就是一个器官移植呢， 06:54.135 --> 06:59.959 长期服用免疫抑制剂也是会增加我们肺部真菌感染的一个风险。 07:00.738 --> 07:01.088 嗯。 07:04.209 --> 07:06.359 我们看一下一些医源性的因素， 07:06.609 --> 07:07.559 医源性的因素呢， 07:07.559 --> 07:09.959 包括第一个就是长期使用抗生素。 07:11.161 --> 07:14.312 长期或者是一个不当的使用抗生素呢， 07:14.312 --> 07:17.011 会破坏体内正常的一个菌群平衡， 07:17.261 --> 07:19.261 增加真菌感染的一个风险。 07:20.302 --> 07:23.101 再就是一个免疫抑制剂的一个使用。 07:24.161 --> 07:25.861 使用免疫抑制剂呢， 07:25.962 --> 07:26.986 治疗的时候呢， 07:26.986 --> 07:28.611 会降低机体的免疫力， 07:28.611 --> 07:32.161 使患者更容易感染病菌。 07:40.066 --> 07:43.466 第三个我们来看一下肺部真菌病的一个症状。 07:45.302 --> 07:47.502 首先看一下他们呼吸系统的一个表现吧。 07:48.609 --> 07:49.135 常见的， 07:49.135 --> 07:50.059 你比如说咳嗽， 07:50.609 --> 07:53.359 肺部真菌感染引起的一个持续性咳嗽， 07:53.559 --> 07:54.209 患者呢， 07:54.209 --> 07:55.859 可能咳出黄绿色痰液。 07:57.122 --> 07:58.772 第二个就是一个呼吸困难。 07:59.735 --> 08:01.186 随着病情的一个进展， 08:01.436 --> 08:06.936 患者可能出现活动后的一个呼吸急促或者是呼吸困难的一个症状。 08:09.130 --> 08:10.230 再就是一个胸痛， 08:11.029 --> 08:13.730 肺部真菌感染可能导致胸膜炎， 08:14.029 --> 08:14.980 引起胸痛。 08:15.696 --> 08:18.770 尤其是在那个深呼吸或者是咳嗽时呢， 08:18.770 --> 08:19.196 加剧。 08:21.917 --> 08:23.018 还有就是发热。 08:23.902 --> 08:24.802 部分患者呢， 08:24.802 --> 08:27.002 可能出现一个间歇性的一个发热， 08:27.002 --> 08:30.552 体温波动在38°.39°之间， 08:30.851 --> 08:33.651 尤其是在那个午后或者是傍晚。 08:34.773 --> 08:36.698 这是我们呼吸系统常见的一些症状， 08:36.698 --> 08:40.073 咳嗽、呼吸困难、胸痛和发热。 08:43.125 --> 08:46.926 我们来看一下它的一个全身性的一个症状。 08:49.450 --> 08:52.349 全身性的症状包括一个发热和寒颤。 08:53.515 --> 08:54.739 肺部真菌感染呢， 08:54.739 --> 08:58.864 可能导致患者出现一个持续性的发热和寒颤。 08:59.616 --> 09:02.216 这是机体对感染的一个免疫反应。 09:03.710 --> 09:05.510 第二个就是体重减轻， 09:06.159 --> 09:10.710 由于感染引起的一个慢性炎症和一个大量的一个消耗， 09:10.960 --> 09:14.309 患者可能会经历不明原因的体重减轻。 09:20.573 --> 09:24.674 我们再来看一下整个肺真菌感染的一个影像学的一个特征。 09:27.606 --> 09:28.806 第一个肺部结节。 09:29.895 --> 09:30.820 肺部真菌感染呢， 09:30.820 --> 09:32.895 可能导致肺部出现孤立， 09:33.046 --> 09:35.096 或者是一个多发的一个结节， 09:35.346 --> 09:37.846 常见有一个隐球菌病。 09:39.627 --> 09:41.077 还有就是空洞形成， 09:41.577 --> 09:43.252 某些肺部真菌感染， 09:43.252 --> 09:44.226 如曲霉病， 09:44.677 --> 09:45.802 影像学上呢， 09:45.802 --> 09:48.502 可见肺部空洞的一个形成边缘呢， 09:48.502 --> 09:49.577 可能不规则。 09:51.065 --> 09:53.416 再就是一个弥漫性的一个病变。 09:54.195 --> 09:55.596 肺部真菌感染呢， 09:55.745 --> 09:58.346 还可能表现为弥漫性的一个病变， 09:58.445 --> 09:58.846 如。 09:59.815 --> 10:01.015 肺泡蛋白沉积症。 10:02.526 --> 10:03.575 影像显示呢， 10:03.575 --> 10:05.726 肺部弥漫性的一个浸润。 10:10.382 --> 10:12.932 你看一下一个实验室的一个检查指标。 10:13.679 --> 10:14.580 血液检查呢， 10:14.630 --> 10:17.630 血液检查可发现白细胞计数的一个异常， 10:17.880 --> 10:20.530 有助于我们帮我们诊断肺部真菌感染。 10:21.265 --> 10:23.015 再就是一个痰液的培养， 10:23.166 --> 10:24.666 通过痰液培养呢， 10:24.765 --> 10:26.565 可以分离出病原真菌， 10:26.866 --> 10:29.565 是确诊肺部真菌病的重要手段。 10:31.125 --> 10:32.926 再就是一个影像学的检查， 10:33.426 --> 10:39.276 胸部X光或者是CT扫描可显示肺部的一个病变情况， 10:39.625 --> 10:42.526 如结节、空洞等异常影像。 10:44.073 --> 10:45.973 还有一个血清学的一个检测， 10:46.523 --> 10:47.848 血清学的检测呢， 10:47.848 --> 10:49.823 包括抗体和抗原检测。 10:50.495 --> 10:54.745 有助于一个识别特定的一个真菌感染的一个类型。 10:58.570 --> 11:01.619 我们看一下肺部真菌病的一个诊断。 11:05.081 --> 11:06.081 那诊断标准呢， 11:06.081 --> 11:08.182 包括第一个就是影像学的检查， 11:08.382 --> 11:13.481 通过胸部X光或者是CT扫描观察肺部是否有异常的阴影， 11:13.632 --> 11:16.132 以辅助诊断肺部真菌感染。 11:16.838 --> 11:19.038 再就是一个微生物学的一个培养， 11:19.187 --> 11:22.838 采集痰液或者是肺组织样本进行培养， 11:23.038 --> 11:25.338 以识别特定的一个真菌种类， 11:25.338 --> 11:27.288 确诊肺部真菌病。 11:28.809 --> 11:30.909 还有就是一个血清学的一个检测。 11:31.765 --> 11:35.366 检测血清中的一个真菌抗原或者是抗体， 11:35.565 --> 11:37.966 如曲霉菌的一个GM实验， 11:38.015 --> 11:40.315 帮助诊断肺部真菌感染。 11:44.921 --> 11:46.671 我们看一下诊断的一个流程， 11:47.372 --> 11:48.096 那流程呢， 11:48.096 --> 11:50.921 就是第一个先是一个临床症状的一个分析。 11:50.971 --> 11:53.822 通过询问病史和体格检查， 11:54.021 --> 11:56.096 了解患者是否有咳嗽啊， 11:56.096 --> 12:00.072 发热胸痛等肺部真菌感染的一个典型症状。 12:01.369 --> 12:02.119 第二个呢， 12:02.270 --> 12:04.070 通过一个实验室的一个检测， 12:04.119 --> 12:09.820 通过一个痰液培养血清学的一个检测等实验室的方法检测病原体， 12:09.869 --> 12:12.270 确认真菌种类和感染程度。 12:13.338 --> 12:15.638 第三个影像学的一个检查， 12:15.838 --> 12:18.987 利用胸部X光片或者是CT扫描， 12:19.237 --> 12:21.588 观察肺部是否有异常阴影， 12:21.838 --> 12:24.187 以辅助诊断肺部真菌病。 12:26.731 --> 12:29.630 第四个就是一个组织病理学的一个检查， 12:29.981 --> 12:31.255 在必要的时候呢， 12:31.255 --> 12:35.531 我们通过纤支镜或者是肺活检获取组织标本， 12:35.781 --> 12:37.481 进行病理学的一个分析， 12:37.630 --> 12:39.531 以确诊肺部真菌病。 12:45.005 --> 12:46.606 看一下一个鉴别诊断。 12:48.210 --> 12:51.059 通过X光或者CT扫描呢， 12:51.059 --> 12:53.210 观察肺部的一个病变特征， 12:53.309 --> 12:56.559 以区分真菌感染和其他的一个肺部疾病。 12:57.132 --> 12:59.156 再就是通过一个实验室的检测， 12:59.156 --> 13:02.231 采集痰液或者是血液样本呢， 13:02.481 --> 13:05.781 进行一个真菌培养或者是抗原检测， 13:05.981 --> 13:08.382 帮助确诊肺部真菌病。 13:11.125 --> 13:15.325 第五个我们看一下肺部真菌病的一个治疗。 13:20.065 --> 13:21.940 肺部真菌病的治疗呢， 13:21.940 --> 13:24.466 就是我们抗真菌药物的一个治疗， 13:24.565 --> 13:27.666 它包括一个一线的一个抗真菌药物。 13:28.385 --> 13:30.885 常常用于治疗肺部的真菌感染， 13:30.935 --> 13:34.236 具有较好的一个疗效和较低的一个副作用， 13:34.236 --> 13:36.960 还有一些二线的抗真菌药物， 13:36.960 --> 13:39.286 它主要是用于一线药物无效， 13:39.486 --> 13:42.585 或者是耐药的一个肺部真菌感染的一个病例。 13:43.666 --> 13:47.366 再就是可以通过一个联合的用药策略。 13:49.026 --> 13:53.726 对于某些复杂或者是一个重症的一个肺部真菌感染当中呢， 13:53.776 --> 14:01.825 医生可能会采用两种或者是以上抗真菌药物的一个联合治疗方案。 14:04.145 --> 14:04.695 以上呢， 14:04.695 --> 14:06.846 是我们抗真菌药物的一个治疗。 14:08.606 --> 14:10.156 还有一个手术治疗， 14:10.205 --> 14:12.356 包括肺部切除术， 14:12.705 --> 14:15.056 对于一个严重的肺部真菌感染呢， 14:15.106 --> 14:17.955 可能需要进行肺叶或者是肺段切除， 14:18.056 --> 14:19.606 以去除感染组织。 14:20.726 --> 14:22.226 再一个就是胸腔镜手术， 14:22.276 --> 14:24.000 也是一种微创的一个手术， 14:24.000 --> 14:25.301 通过小切口进行， 14:25.301 --> 14:28.075 用于诊断和治疗一个肺部真菌病。 14:28.728 --> 14:32.177 再就是一个肺移植在极端情况下， 14:32.427 --> 14:34.078 如肺部广泛受损， 14:34.078 --> 14:36.478 且无法通过其他手术恢复， 14:36.728 --> 14:38.328 可能考虑一个肺移植。 14:39.609 --> 14:41.460 再就是脓肿的一个引流术， 14:41.510 --> 14:44.184 对于形成脓肿的肺部真菌感染， 14:44.184 --> 14:47.684 通过手术引流脓液来减轻症状， 14:47.684 --> 14:48.760 促进恢复。 14:52.081 --> 14:53.906 我们再看还有一些支持性的治疗， 14:53.906 --> 14:55.382 包括氧疗。 14:56.754 --> 14:58.479 对于一些肺部真菌感染患者， 14:58.479 --> 15:01.528 氧疗可以改善呼吸功能、缓解呼吸困难， 15:01.528 --> 15:02.703 提高生活质量。 15:03.635 --> 15:06.111 和还有一个就是合理的营养支持呢， 15:06.111 --> 15:07.935 有助于增强患者的免疫力， 15:08.036 --> 15:09.585 促进病情的恢复， 15:09.685 --> 15:10.835 减少并发症。 15:12.866 --> 15:14.841 还有一个就是通过物理治疗， 15:14.841 --> 15:17.015 如呼吸训练和体位引流， 15:17.166 --> 15:18.940 有助于改善肺部通气， 15:18.940 --> 15:20.866 减少痰液的一个滞留。 15:22.244 --> 15:24.994 看一下肺部真菌病的一个预防。 15:26.297 --> 15:28.697 第一个就是改善室内通气， 15:29.348 --> 15:32.572 第二个就是避免接触一些土壤啊， 15:32.572 --> 15:33.497 尘埃等等。 15:34.109 --> 15:36.559 第三个就是合理的使用抗生素。 15:40.309 --> 15:42.234 还有一个高风险人群的管理呢， 15:42.234 --> 15:44.559 对于一些免疫功能低下的患者呢？ 15:46.270 --> 15:48.770 定期进行肺部真菌的病的一个筛查， 15:48.869 --> 15:49.820 早期发现。 15:50.169 --> 15:53.395 再一个就是对于一些长期使用抗生素的病人呢， 15:53.395 --> 15:54.520 要合理用药， 15:54.520 --> 15:56.020 避免菌群失调。 15:56.807 --> 15:58.057 对于一些住院患者， 15:58.057 --> 15:58.632 环境呢， 15:58.632 --> 16:00.533 我们要病房环境管理， 16:00.533 --> 16:01.458 定期消毒， 16:01.458 --> 16:04.057 减少真菌孢子的传播风险。 16:08.354 --> 16:08.604 好， 16:08.604 --> 16:09.604 今天就讲这么多， 16:09.604 --> 16:10.054 谢谢。