[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fFyhRwmkWDQ7tIkXD2ndPKcc75Cm5GkcTDqKYla4kWO8":8,"$fcN25j4hSTr1v7pGAgG-uXrN3f88kXzcP-N0r7V32RgA":59,"$fcMnnCBYKb6iV1vcFPwXx8eKpAVj0HLBZ5DyLnBzoCHw":60,"$fT5LLmDEpl_KdpBgKi4lZrH2FPnq86mOaJjvF7gBJCHc":64},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":58},200,"操作成功",{"id":12,"specialistId":13,"specialistAssistants":14,"profilePhoto":15,"specialistName":16,"roleType":17,"adept":18,"hospital":19,"department":20,"postsTitle":21,"materialTotal":17,"videoTotal":22,"isConcern":7,"title":23,"coverVertical":24,"coverAcross":25,"directionMarker":26,"description":27,"vid":28,"time":29,"mediaType":26,"views":30,"likes":17,"isThumbsUp":7,"isCollection":7,"collections":17,"createTime":31,"seoTitle":32,"seoKeywords":33,"seoDescription":34,"shelvesTime":35,"menus":36,"menuId":38,"type":55,"quality":6,"commentCount":17,"isComment":26,"deviceType":56,"url":57},15683,871788,[],"https://ystcdn.venuertc.com/venue/app/28529/2026-06-17/6ff4129e-497c-455b-ba59-40836e5c30ea.png","唐慧芸",0,"全科各类疾病治疗","上海市浦东新区金杨社区卫生服务中心","全科医疗","主任医师",8,"弥漫性肺泡出血的病因 诊断与治疗策略","","https://cdn.yishi-tong.com/console/3/nee4zlLm4YBBmM-bFLQopvIDcp9CD4Z-.png",1,"WEBVTT\n\n00:01.008 --> 00:02.108\n各位晚上好，\n\n00:02.108 --> 00:05.208\n我们今天来分享一个弥漫性的肺泡出血。\n\n00:05.981 --> 00:06.456\nDAH,\n\n00:06.456 --> 00:07.581\n它的一个病因，\n\n00:07.581 --> 00:10.156\n诊断与治疗的一个策略。\n\n00:13.963 --> 00:15.463\n我们将从以下几方面展开，\n\n00:15.463 --> 00:16.663\n一个是疾病的概述，\n\n00:16.813 --> 00:21.563\n还有病因的分类、危险因素、临床表现、鉴别诊断、诊断方法与评估。\n\n00:23.972 --> 00:25.297\n治疗的策略管理，\n\n00:25.297 --> 00:29.297\n并发症的预防、预后预防与健康教育。\n\n00:31.716 --> 00:33.716\n我先来说一下疾病的概述，\n\n00:33.716 --> 00:35.291\n它的核心定义呢，\n\n00:35.291 --> 00:38.867\nDAH就是不同的一个病，\n\n00:38.916 --> 00:44.166\n导致肺泡毛细血管基底膜广泛的一个破坏，\n\n00:44.367 --> 00:49.492\n终末细支气管以及远端腺泡内广泛的出血，\n\n00:49.492 --> 00:52.117\n充满的含铁血黄素的一个巨噬细胞，\n\n00:52.117 --> 00:56.192\n在间质内堆积为特征的一个临床综合症。\n\n00:56.192 --> 01:00.216\n非独立性的疾病多为基础疾病的一个严重并发症。\n\n01:02.681 --> 01:04.181\n那么典型的临床表现呢，\n\n01:04.181 --> 01:04.931\n也有很多，\n\n01:05.382 --> 01:06.632\n那比方说我们来看一下，\n\n01:06.632 --> 01:07.232\n一个咯血，\n\n01:07.431 --> 01:09.031\n咯血一个一个叫咯血，\n\n01:09.382 --> 01:10.482\n这个叫咯血啊。\n\n01:10.632 --> 01:13.332\n那么还有它的流行病和危险因素呢，\n\n01:13.332 --> 01:15.281\n主要发病率和人群呢，\n\n01:15.281 --> 01:18.444\n弥漫性肺泡内出血的临床较少见，\n\n01:18.444 --> 01:22.181\n好发于患有自身免疫性的系统性的一个血管炎，\n\n01:22.332 --> 01:23.382\n那么，\n\n01:23.531 --> 01:26.332\n感染已经接受干细胞移植等基础疾病的，\n\n01:26.632 --> 01:26.957\n嗯，\n\n01:26.957 --> 01:28.832\n可可在任何年龄都有。\n\n01:29.031 --> 01:29.632\n所以说呢，\n\n01:29.632 --> 01:30.406\n就这个疾病呢，\n\n01:30.406 --> 01:32.132\n在我们社区呢，\n\n01:32.132 --> 01:32.882\n肯定是比较少。\n\n01:32.934 --> 01:33.209\n件呢，\n\n01:33.209 --> 01:35.035\n我估计可能就是我们呢，\n\n01:35.035 --> 01:36.684\n但我们要善于去发现，\n\n01:36.735 --> 01:37.760\n一旦有这种病例，\n\n01:37.760 --> 01:39.334\n我们要学会一个双向转诊，\n\n01:39.334 --> 01:41.985\n那么让患者能够第一时间得到更好的一个治疗。\n\n01:42.235 --> 01:42.635\n那么，\n\n01:42.635 --> 01:43.309\n发现这个人群，\n\n01:43.309 --> 01:44.110\n他发病情况，\n\n01:44.110 --> 01:45.934\n主要他的一个免疫，\n\n01:46.084 --> 01:46.985\n它有关系，\n\n01:47.535 --> 01:49.235\n把该疾病的病情凶险，\n\n01:49.285 --> 01:50.184\n疾病很急。\n\n01:51.120 --> 01:54.995\n有的时候也可以缓常迅速进展为呼衰危及生命，\n\n01:54.995 --> 01:56.419\n继发于血管内的炎症啊，\n\n01:56.419 --> 01:58.894\n弥漫性的一个肺泡出血的一个情况，\n\n01:59.044 --> 02:03.019\n继发于血液系统的一个疾病的急性期病死率呢，\n\n02:03.019 --> 02:04.970\n可以达到76.2%，\n\n02:04.970 --> 02:05.794\n很高了啊。\n\n02:05.894 --> 02:10.794\n那么主要的并发症呼衰肾衰长期反复出血可以导致肺泡间质化，\n\n02:11.145 --> 02:12.244\n影响生活质量。\n\n02:14.055 --> 02:15.805\n病机我们可以看到，\n\n02:15.805 --> 02:17.305\n肺泡毛细血管基底膜损害，\n\n02:17.305 --> 02:21.705\n多种因素导致肺泡毛血管基底膜广泛的破坏，\n\n02:21.906 --> 02:23.106\n完整性丧失，\n\n02:23.106 --> 02:24.856\n红细胞漏出到肺泡腔，\n\n02:25.156 --> 02:26.656\n那凝血功能也会异常。\n\n02:27.005 --> 02:27.406\n嗯，\n\n02:27.455 --> 02:30.856\n造成一个血血液易渗漏，\n\n02:30.955 --> 02:35.356\n慢性出血可导致含铁血黄素是巨噬细胞在间质堆积，\n\n02:35.555 --> 02:37.406\n炎症与免疫反应的介导，\n\n02:37.606 --> 02:38.906\n免疫负荷的堆积，\n\n02:38.906 --> 02:39.805\n中性粒细胞，\n\n02:39.906 --> 02:43.955\n它可以引起引发一个炎症节点反应。\n\n02:44.518 --> 02:45.218\n释放炎症介质，\n\n02:45.218 --> 02:46.843\n加重血管内皮的损伤，\n\n02:46.843 --> 02:47.718\n通透性增加，\n\n02:48.119 --> 02:49.768\n那么呼吸功能受损，\n\n02:49.768 --> 02:54.143\n抑制那它的一个呼肺泡内肺泡腔内的血液呢，\n\n02:54.143 --> 02:56.619\n它通过一个影响气体交换，\n\n02:57.018 --> 02:58.218\n皮下功能下降，\n\n02:58.218 --> 02:59.669\n血氧浓度也会下降，\n\n02:59.919 --> 03:00.669\n进而呢，\n\n03:00.819 --> 03:02.169\n肺间质纤维化，\n\n03:02.169 --> 03:03.169\n加重呼衰。\n\n03:09.630 --> 03:11.080\n病因分类和危险因素，\n\n03:11.380 --> 03:16.779\n那么主要是一个抗中性粒细胞抗体的一个相关血管炎。\n\n03:17.080 --> 03:18.729\n显微镜下多血管炎，\n\n03:18.929 --> 03:20.929\n那么像是系统性红斑狼疮啊，\n\n03:20.929 --> 03:21.830\n肺出血啊，\n\n03:21.979 --> 03:26.854\n抗肾肾小球基底膜抗体那么寡，\n\n03:26.854 --> 03:30.630\n它是寡免疫球肾小球肾炎免疫复合物。\n\n03:30.729 --> 03:34.179\n那么管免疫肾小球肾炎的是患者，\n\n03:34.179 --> 03:37.429\nANC就就刚才说到一个就是免疫的一个低度呢，\n\n03:37.429 --> 03:39.143\n它可以升高免疫复合物。\n\n03:39.143 --> 03:39.830\n相关的肾小。\n\n03:39.893 --> 03:44.143\n小球肾炎的粘复合物沉积也可以引发肺泡毛血管的一个损伤。\n\n03:46.250 --> 03:48.125\n那么它的一个相关的一些病，\n\n03:48.125 --> 03:48.899\n病毒感染，\n\n03:48.899 --> 03:52.100\n细菌真菌感染诱发机制等等。\n\n03:54.533 --> 03:55.057\n病毒呢，\n\n03:55.057 --> 03:57.257\n药物与毒物的一个暴露。\n\n03:57.358 --> 04:02.182\n常见致致病类药物的类别包括一个是丙基硫氧嘧啶啊，\n\n04:02.182 --> 04:03.257\n抗心律失虫药。\n\n04:03.408 --> 04:04.182\n那么这些呢，\n\n04:04.182 --> 04:05.757\n药物它与病毒一起暴露，\n\n04:05.807 --> 04:07.207\n典型的病毒接触呢，\n\n04:07.207 --> 04:11.608\n如一个偏苯三三三酸酸，\n\n04:11.957 --> 04:15.007\n还有像异氰酸盐等等。\n\n04:15.158 --> 04:16.858\n临床特点和风险提示呢，\n\n04:16.858 --> 04:19.708\n药物相关性病例多在用药后术中呢，\n\n04:19.708 --> 04:21.157\n甚至数月就会出现，\n\n04:21.157 --> 04:21.858\n停药后呢，\n\n04:21.858 --> 04:22.708\n症状可以缓解。\n\n04:25.475 --> 04:26.975\n和其他的一些病因，\n\n04:26.975 --> 04:29.024\n如心脏疾病、凝血功能障碍。\n\n04:30.605 --> 04:31.230\n少见的呢，\n\n04:31.230 --> 04:33.005\n是一个肺阻塞性的疾病。\n\n04:33.255 --> 04:33.829\n那么，\n\n04:33.829 --> 04:34.404\n第三个，\n\n04:34.404 --> 04:36.204\n我们来看临床表现和鉴别诊断。\n\n04:37.528 --> 04:38.227\n临床表现，\n\n04:38.477 --> 04:39.727\n那么一般我们病人来，\n\n04:39.727 --> 04:42.178\n首先我们就会注意他的症状，\n\n04:42.178 --> 04:43.278\n你是什么感觉，\n\n04:43.278 --> 04:45.028\n什么样的不适的一个症状，\n\n04:45.127 --> 04:45.977\n一个咯血，\n\n04:46.078 --> 04:47.328\n这很很典型，\n\n04:47.328 --> 04:48.877\n很就是但是呢，\n\n04:48.877 --> 04:52.528\n很多咯血你要考虑到像支扩等等老慢支它也会对吧。\n\n04:53.087 --> 04:53.962\n那么还有呼吸困难，\n\n04:53.962 --> 04:54.511\n低氧血症，\n\n04:54.511 --> 04:56.111\n就刚才说到的一个，\n\n04:56.111 --> 04:58.337\n因为它这个肺呼吸衰竭，\n\n04:58.337 --> 05:00.587\n咳嗽与咳痰都会刺激性干咳。\n\n05:00.736 --> 05:01.736\n那么还有一个贫血，\n\n05:01.937 --> 05:05.636\n因为它肺泡肺泡内它会大量的一个红细胞渗出。\n\n05:12.200 --> 05:13.851\n那么多系统的一个受累情况，\n\n05:13.901 --> 05:15.001\n呼吸系统呢，\n\n05:15.001 --> 05:15.976\n核心的一个症状，\n\n05:15.976 --> 05:17.550\n血液系统它典型的改变，\n\n05:17.700 --> 05:19.200\n而泌尿系统也会受累。\n\n05:19.401 --> 05:19.800\n嗯，\n\n05:20.001 --> 05:22.751\n那我们首首先就把呼吸统的咯血的为特征，\n\n05:22.751 --> 05:23.351\n咯血呢，\n\n05:23.401 --> 05:25.351\n因个体差异变大，\n\n05:25.751 --> 05:28.675\n从血丝痰到大量的一个咯血，\n\n05:28.675 --> 05:30.351\n导致休克咳嗽啊，\n\n05:30.351 --> 05:30.901\n呼吸急促，\n\n05:30.901 --> 05:33.300\n严重可以进展为一个急性的呼衰，\n\n05:33.450 --> 05:35.251\n需机械通气支持。\n\n05:44.214 --> 05:49.665\n我们来看一下咳咯血呕血的一个它的一个鉴别要点啊，\n\n05:49.714 --> 05:52.165\n这个我们在平时的一个学习当中啊，\n\n05:52.165 --> 05:53.765\n一直会说到这一点，\n\n05:54.364 --> 05:57.165\n我们也也也会让我们有个表格来进行鉴别。\n\n05:57.165 --> 05:58.065\n那么题目当中呢，\n\n05:58.065 --> 06:00.415\n以往也出到了很多那么前期症状呢，\n\n06:00.415 --> 06:04.714\n开始肠咽喉痒胸闷咳嗽等呼吸道的一个症状。\n\n06:04.915 --> 06:05.989\n那么呕血前呢，\n\n06:05.989 --> 06:06.940\n会出现腹部不适，\n\n06:06.940 --> 06:08.415\n因为它是跟消化道相关的。\n\n06:08.829 --> 06:09.380\n恶心啊，\n\n06:09.380 --> 06:13.404\n呕吐等消化道症状而出血性的一个物物呢，\n\n06:13.404 --> 06:14.380\n它这个区别呢，\n\n06:14.429 --> 06:17.730\n我们出血的东西我们也可以看到咳血都是鲜红色的，\n\n06:17.730 --> 06:18.480\n有泡沫啊，\n\n06:18.480 --> 06:19.329\n还有痰液。\n\n06:19.380 --> 06:20.279\n而呕血呢，\n\n06:20.429 --> 06:21.529\n它呈暗红色的，\n\n06:21.529 --> 06:22.079\n咖啡色的，\n\n06:22.079 --> 06:25.829\n因为它有甚至有食物残渣伴随的一个症状的体征。\n\n06:26.079 --> 06:26.904\n那么咯血呢，\n\n06:26.904 --> 06:29.505\n可能伴有四肢和面部的一个发干，\n\n06:29.505 --> 06:30.179\n呕血呢，\n\n06:30.179 --> 06:31.755\n会有黑便啊，\n\n06:31.755 --> 06:33.029\n因为它是消化道的，\n\n06:33.130 --> 06:34.779\n那么头晕啊，\n\n06:34.779 --> 06:37.630\n心慌等等循环不足的一个表现。\n\n06:39.388 --> 06:41.037\n那么与其他肺部疾病的一个鉴别，\n\n06:41.037 --> 06:42.537\n那么与肺部疾病的一个鉴别，\n\n06:42.537 --> 06:48.638\n我们可以看到肺炎、支气管肺炎等多有明确的一个感染症状，\n\n06:48.687 --> 06:50.412\n无快速进展的贫血。\n\n06:50.412 --> 06:53.662\n肺部CT可见肺内局限性一个病灶，\n\n06:53.662 --> 06:55.213\n而非弥漫性的阴影，\n\n06:55.213 --> 06:56.338\n抗感染治疗有效。\n\n06:56.588 --> 06:56.937\n那么，\n\n06:56.937 --> 06:58.287\n心源性水肿的鉴别呢，\n\n06:58.388 --> 07:00.338\n它是由左心功能障引起，\n\n07:00.338 --> 07:02.088\n常卡粉红色泡沫，\n\n07:02.238 --> 07:04.838\n伴有鼻血的利尿肽的跟鼻血利尿肽。\n\n07:05.299 --> 07:07.500\n身高肺部影像学改变呢，\n\n07:07.500 --> 07:09.299\n肺门蝴蝶状阴影。\n\n07:10.792 --> 07:11.417\n而且呢，\n\n07:11.417 --> 07:13.042\n就是一个肺门互调，\n\n07:13.042 --> 07:14.993\n一般有的是候会出现个肺水肿。\n\n07:15.042 --> 07:17.417\n我们在X线当时考试的时候都会问，\n\n07:17.417 --> 07:21.042\nX线考试就是给你看一下强心利尿治疗后呢，\n\n07:21.042 --> 07:22.042\n症状会有改善。\n\n07:22.393 --> 07:26.092\n肺血栓是肺血栓栓塞症的一个鉴别。\n\n07:26.092 --> 07:27.317\n肺血栓栓塞症呢，\n\n07:27.317 --> 07:30.792\n有气促少尿咯血、肺部的阴影，\n\n07:30.792 --> 07:31.518\n但阴影呢，\n\n07:31.518 --> 07:32.667\n多为非弥漫性的，\n\n07:32.667 --> 07:35.143\n常伴下肢静脉血栓和长期的卧床时，\n\n07:35.143 --> 07:38.342\n第二具体也会思考肺肺血栓对吧，\n\n07:38.342 --> 07:39.268\n肺动脉造影呢，\n\n07:39.268 --> 07:40.192\n可以明确诊断，\n\n07:40.243 --> 07:40.942\n以支气管。\n\n07:40.993 --> 07:45.944\n管扩张的一个支扩的一个鉴别支气管支扩的患者往往多有反复咳嗽、咳脓痰。\n\n07:46.093 --> 07:46.993\n肺部CT呢，\n\n07:46.993 --> 07:49.694\n可见是支气管的一个扩张症状。\n\n07:49.993 --> 07:52.444\n咯血量与贫血程度多平行，\n\n07:52.444 --> 07:54.993\n无弥漫性的一个肺泡浸润影。\n\n07:56.756 --> 07:58.557\n那么诊断和评估方法啊。\n\n07:59.609 --> 08:02.109\n影像学当然是第一首首当其冲的，\n\n08:02.160 --> 08:03.385\n那么有X线，\n\n08:03.385 --> 08:04.160\n有肺部CT，\n\n08:04.160 --> 08:07.109\n我们就来读一下肺部高分辨CT的显示。\n\n08:07.109 --> 08:09.410\n两肺广泛的磨玻璃啊，\n\n08:09.410 --> 08:11.635\n磨玻璃样浸润，\n\n08:11.635 --> 08:13.135\n它的一个肺间质的一个病变，\n\n08:13.135 --> 08:15.209\n可见支气管气出血。\n\n08:15.209 --> 08:16.035\n出血多时呢，\n\n08:16.035 --> 08:17.859\n可表现弥漫性的实实病，\n\n08:18.059 --> 08:25.010\n可伴可伴炎支气支气管血管素分布的一个肺泡状小结节影，\n\n08:25.109 --> 08:27.709\n慢性出血可显示肺间质的一个纤维化，\n\n08:27.859 --> 08:29.809\n还有影像学的一个动态变化。\n\n08:30.545 --> 08:31.144\n特点，\n\n08:31.195 --> 08:34.145\n那么一个是急性的肺泡出血期呢？\n\n08:34.145 --> 08:35.645\n影像学阴影的进展迅速，\n\n08:35.794 --> 08:40.195\n短期复查可见肺病变的范围扩大或密度增高。\n\n08:40.244 --> 08:41.695\n经有效治疗后的出血，\n\n08:41.695 --> 08:44.344\n出血吸收可使阴影逐渐消退，\n\n08:44.344 --> 08:48.094\n长期反复出血的可遗留网状的一个纤维化影。\n\n08:48.705 --> 08:49.554\n我们实验室检查，\n\n08:49.554 --> 08:52.755\n我们一个血常规凝血性缺血凝血功能，\n\n08:52.755 --> 08:53.304\n我们看一下，\n\n08:53.304 --> 08:55.054\n它会检查这个血小板的激素，\n\n08:55.054 --> 08:56.455\n可以可以看一下，\n\n08:56.455 --> 09:01.304\n它如果可排除因凝血功能障碍或血小板异常导致这个肺泡出血，\n\n09:01.304 --> 09:02.554\n这个我们需要排除一下。\n\n09:03.797 --> 09:04.023\n那么，\n\n09:04.023 --> 09:07.273\n支气管镜和肺泡一个灌洗啊，\n\n09:07.273 --> 09:11.348\n这个也是在我们目前的这个很有诊断核心价值的。\n\n09:11.547 --> 09:11.947\n那么，\n\n09:11.947 --> 09:14.898\n支气管镜，\n\n09:14.898 --> 09:19.598\n它对于临床表现不典型和气道来源出血无法排除的，\n\n09:19.598 --> 09:22.622\n疑似弥漫性的肺泡出血患者呢，\n\n09:22.622 --> 09:23.497\n支气管镜呢，\n\n09:23.497 --> 09:26.697\n是明确诊断的一个关键手段。\n\n09:27.111 --> 09:27.435\n所以呢，\n\n09:27.435 --> 09:30.885\n就是我我曾经也跟着当时在那个实习的时候，\n\n09:30.885 --> 09:32.835\n包括后来在人才培养的时候，\n\n09:32.835 --> 09:36.310\n都跟着呼吸科的医生会去看他们做支气管镜啊。\n\n09:36.710 --> 09:40.361\n那么那么这个肺泡支气管肺泡灌洗呢，\n\n09:40.361 --> 09:41.585\n它是呈红色的，\n\n09:41.585 --> 09:43.060\n内含大量的红细胞，\n\n09:43.161 --> 09:45.060\n含铁血黄素吞噬细胞，\n\n09:45.210 --> 09:47.161\n典型的特征多为多次灌洗，\n\n09:47.161 --> 09:48.335\n取后呢，\n\n09:48.335 --> 09:49.010\n灌洗液呢，\n\n09:49.010 --> 09:50.911\n仍为血色或出血增加，\n\n09:51.010 --> 09:52.361\n起病48小时后呢，\n\n09:52.361 --> 09:56.611\n吞噬含铁血黄素、巨噬细胞激素大于20%。\n\n09:57.200 --> 09:57.400\n那么，\n\n09:57.400 --> 09:59.599\n普鲁兰染色呈阳性，\n\n10:00.049 --> 10:01.299\n那么它的意义呢，\n\n10:01.500 --> 10:04.650\n就可以不仅能够诊断弥漫性的一个肺泡出血，\n\n10:04.650 --> 10:06.924\n还可以通过灌洗液的一个细菌啊，\n\n10:06.924 --> 10:07.700\n真菌病毒。\n\n10:08.369 --> 10:09.419\n来相关的检测，\n\n10:09.419 --> 10:12.068\n排除排除这个感染性的因素，\n\n10:12.318 --> 10:13.968\n为后续针对性的治疗呢，\n\n10:13.968 --> 10:15.419\n提供很重要的一个价值。\n\n10:16.187 --> 10:16.562\n那么，\n\n10:16.562 --> 10:18.487\n肺活检和病理诊断，\n\n10:18.737 --> 10:22.338\n肺活检是明确弥漫性肺泡出血的重要手段，\n\n10:22.338 --> 10:23.812\n包括支气管镜活检呢，\n\n10:23.812 --> 10:27.288\n胸腔镜开胸手术等等都具体选择，\n\n10:27.288 --> 10:31.362\n需要根据患者病情评估病理检查核心检查。\n\n10:31.362 --> 10:34.187\n病理检查可见弥漫性的肺泡损伤，\n\n10:34.187 --> 10:36.263\n肺泡内含冲刺红细胞，\n\n10:36.263 --> 10:42.088\n肺泡壁巨噬细胞含气体血血含那个含含铁血黄素颗粒，\n\n10:42.088 --> 10:44.588\n多数可见肺毛细血管炎症反应。\n\n10:44.861 --> 10:45.911\n原荧光的价值，\n\n10:46.060 --> 10:48.960\n那它对于病因者的具有重要意义。\n\n10:49.161 --> 10:50.036\n肺活检呢，\n\n10:50.036 --> 10:51.161\n目前还存在争议。\n\n10:53.645 --> 10:53.744\n好，\n\n10:53.744 --> 10:55.895\n第五个是治疗策略与管理。\n\n10:56.796 --> 10:57.745\n我们来看一下啊，\n\n10:57.945 --> 11:00.171\n那个对这个自身免疫性疾病啊，\n\n11:00.171 --> 11:01.895\n免疫制当然是为主的。\n\n11:02.096 --> 11:03.046\n那么第二个呢，\n\n11:03.046 --> 11:04.520\n它是感染相关性的呢，\n\n11:04.520 --> 11:05.945\n要精准的抗感染。\n\n11:06.346 --> 11:11.846\n那么药物还有病毒的相关的立即停用并清除诱因。\n\n11:11.995 --> 11:13.320\n凝血功能障碍呢，\n\n11:13.320 --> 11:14.645\n要纠正凝血异常。\n\n11:18.129 --> 11:22.129\n糖皮质激素与免疫制剂的一个应用糖皮质激素冲击治疗方案，\n\n11:22.179 --> 11:25.629\n那么对严重的弥漫性的肺泡出血的一个病例呢，\n\n11:25.729 --> 11:32.604\n要采用大剂量的甲甲破甲甲破龙来进行冲击疗法，\n\n11:32.604 --> 11:33.929\n也就激素冲击疗法。\n\n11:34.078 --> 11:36.528\n那么剂量呢，\n\n11:36.528 --> 11:39.379\n500.2000mg/d可有效改善患者的预后。\n\n11:39.528 --> 11:41.054\n待B患者病情好转呢，\n\n11:41.054 --> 11:42.229\n可以逐步的减量。\n\n11:42.528 --> 11:43.354\n免疫制剂呢，\n\n11:43.354 --> 11:45.403\n它是联合治疗用药策略，\n\n11:45.403 --> 11:47.203\n单用他们的激素冲击疗法呢，\n\n11:47.203 --> 11:47.804\n效果不佳，\n\n11:47.804 --> 11:48.328\n可连用。\n\n11:48.742 --> 11:49.916\n黄磷酰胺冲剂疗法。\n\n11:50.544 --> 11:50.893\n那么，\n\n11:50.893 --> 11:52.343\n剂量是750到一千，\n\n11:52.643 --> 11:54.119\n而其他的免疫制剂呢，\n\n11:54.119 --> 12:00.494\n硫唑嘌呤、环磷素、甲氨蝶呤啊、氨甲蝶呤等免疫制剂可以根据患者具体情况，\n\n12:00.494 --> 12:04.744\n考虑增强治疗和减少激素用量和副作用。\n\n12:04.843 --> 12:07.943\n静脉注射免疫球蛋白的一个辅助治疗，\n\n12:07.943 --> 12:10.718\n可以联合静脉注射大剂量的免疫球蛋白，\n\n12:10.718 --> 12:13.994\n对控制炎症肺泡的一个出血也有效果。\n\n12:17.252 --> 12:19.078\n血浆置换与制止疗法，\n\n12:19.328 --> 12:19.728\n嗯，\n\n12:19.927 --> 12:22.002\n它的一个血浆置换的机制呢，\n\n12:22.002 --> 12:25.828\n主要是移除患者自血浆中的一个自身抗体。\n\n12:26.278 --> 12:26.703\n那么，\n\n12:26.703 --> 12:27.328\n还有个呢，\n\n12:27.328 --> 12:28.728\n血浆置换的临床应用呢，\n\n12:28.728 --> 12:30.653\n推荐用于甲基强的松龙，\n\n12:30.653 --> 12:31.778\n它的冲击疗法，\n\n12:32.127 --> 12:33.552\n呼吸支持的一个策略，\n\n12:33.552 --> 12:36.677\n低氧血症患者需要立即氧疗啊，\n\n12:36.677 --> 12:38.728\n对症支持和并发症的一个防治。\n\n12:40.557 --> 12:46.357\n那么大落血与窒息的一个急救的一个处理，\n\n12:46.357 --> 12:48.708\n那么当我咯血的一个紧急标识啊，\n\n12:48.708 --> 12:53.357\n我们就是当一次咯血量超过100毫、100ml或24小时呢，\n\n12:53.507 --> 12:55.507\n它是超过500ml的时候呢，\n\n12:55.607 --> 12:59.757\n要血就可导致失血性休克和窒息的一个风险，\n\n12:59.757 --> 13:01.257\n要立即启动一个急救流程。\n\n13:01.607 --> 13:03.908\n那么我们窒息的早期识别如何识别呢？\n\n13:03.908 --> 13:05.033\n患者突然发生胸闷，\n\n13:05.033 --> 13:07.607\n呼吸困难、咯血不畅，\n\n13:07.607 --> 13:08.482\n然后面部发干，\n\n13:08.482 --> 13:09.158\n大汗淋漓。\n\n13:09.158 --> 13:10.908\n提示窒息可能或。\n\n13:11.015 --> 13:15.991\n立即要采取头低足高俯卧位来拍击背部，\n\n13:15.991 --> 13:17.815\n促进血液排出，\n\n13:18.116 --> 13:19.341\n还有止血药的应用，\n\n13:19.341 --> 13:21.466\n维生素K、阿洛雪垂体后叶素，\n\n13:21.616 --> 13:23.940\n同时快速补液和输血，\n\n13:23.940 --> 13:24.716\n纠正贫血，\n\n13:24.716 --> 13:25.966\n维持血流动力学，\n\n13:26.015 --> 13:28.216\n呼吸支持和紧急介入治疗，\n\n13:28.315 --> 13:29.466\n就是一个低氧血症。\n\n13:29.466 --> 13:30.815\n我们气血通气，\n\n13:31.015 --> 13:35.565\n那个还有支气管静压介入手术等等来进行局部的一个止血治疗。\n\n13:37.536 --> 13:40.536\n机械通气和呼吸支持的一个策略，\n\n13:40.685 --> 13:43.885\n我们一个氧疗是一个与无创通气指正，\n\n13:44.036 --> 13:46.361\n还有创有创机械通气呢，\n\n13:46.361 --> 13:47.786\n它是启动的一个时机。\n\n13:48.135 --> 13:52.685\n那么我们可以看一下呼吸窘迫进行一个严加重时或意识障碍时呢，\n\n13:52.786 --> 13:53.185\n因。\n\n13:53.960 --> 13:57.635\n应该是及时行气管插管通气，\n\n13:57.635 --> 13:59.960\n采用肺保护型的通气策略。\n\n14:00.159 --> 14:02.359\n通气模式和参数的一个设置呢，\n\n14:02.359 --> 14:05.359\n我们有相应的一个一个一个临床指南，\n\n14:05.359 --> 14:07.159\n还有撤机和呼吸康复呢。\n\n14:07.159 --> 14:10.710\n要在肺泡出血控制氧合改善，\n\n14:11.159 --> 14:14.835\n那么达到大于300mm毫米汞柱，\n\n14:14.835 --> 14:17.284\n且原发病控制平稳定后，\n\n14:17.284 --> 14:19.510\n逐步降低通气支持的参数，\n\n14:19.510 --> 14:22.960\n通过自主呼吸来评估测计可行性。\n\n14:22.960 --> 14:24.010\n同时开展。\n\n14:24.257 --> 14:25.757\n呼吸功能康复训练。\n\n14:27.640 --> 14:27.940\n最后呢，\n\n14:27.940 --> 14:32.791\n就是一个并发症的一个预防和那个预后防治和预后。\n\n14:32.991 --> 14:35.541\n那我们看它是一个呼吸衰竭感染有关，\n\n14:35.791 --> 14:36.440\n还有呢，\n\n14:36.440 --> 14:38.065\n感染的一个预防策略。\n\n14:38.065 --> 14:39.116\n那我们大家都知道，\n\n14:39.116 --> 14:40.341\n就是要防止感染。\n\n14:40.690 --> 14:42.966\n那么还有一个呼吸功能的监测，\n\n14:42.966 --> 14:45.065\n那我们给定期可以血氧饱和度啊，\n\n14:45.065 --> 14:48.690\n等等的基础疾病的一个管理诱因的一个规避。\n\n14:51.309 --> 14:52.109\n肾功能呢，\n\n14:52.109 --> 14:55.559\n它保护与多器官功能的监测，\n\n14:55.559 --> 14:56.758\n它是早期识别，\n\n14:56.908 --> 14:58.934\n那弥漫性的肺泡出血患者呢，\n\n14:58.934 --> 15:02.109\n它会肾受受受累保表现为血尿啊，\n\n15:02.109 --> 15:03.508\n蛋白尿肾功能不全等等。\n\n15:03.708 --> 15:04.109\n那么，\n\n15:04.109 --> 15:05.859\n肾功能保护它的一个措施呢，\n\n15:05.859 --> 15:11.059\n它可以采用血浆置换和免疫吸吸附疗法来清除血浆抗体，\n\n15:11.059 --> 15:12.758\n避免使用肾毒素的药物。\n\n15:12.958 --> 15:13.309\n哎，\n\n15:13.309 --> 15:16.958\n多器官功能的监测包括一个消化系统啊，\n\n15:16.958 --> 15:19.234\n出现呼吸以外的一个呼吸，\n\n15:19.234 --> 15:20.508\n肾功内环的消化系统，\n\n15:20.508 --> 15:21.458\n神经系统等等。\n\n15:21.556 --> 15:23.306\n并发症的一个紧急的一个处理，\n\n15:23.455 --> 15:25.156\n那么患者出现低氧血症时，\n\n15:25.156 --> 15:27.306\n我们都要进行一个紧急处理啊。\n\n15:27.306 --> 15:29.031\n预后影响预后的关键因素呢，\n\n15:29.031 --> 15:32.431\n包括疾病基础疾病严重的一些并发症啊，\n\n15:32.431 --> 15:36.156\n它的一个治疗方案的有效性和耐药性治疗的一个及时性。\n\n15:38.559 --> 15:41.658\n预复发风险评估与长期随访，\n\n15:41.708 --> 15:45.008\n也是我们需要长期去做的一个危险因素的识别，\n\n15:45.208 --> 15:46.184\n临床的预警，\n\n15:46.184 --> 15:50.508\n长期的一个心核心监测周期和一个管理的策略。\n\n15:50.508 --> 15:51.283\n就3个月，\n\n15:51.283 --> 15:52.033\n我们随访一次，\n\n15:52.033 --> 15:52.809\n持续两年。\n\n15:53.109 --> 15:53.708\n最后呢，\n\n15:53.708 --> 15:55.158\n我们就是一个健康宣教。\n\n15:57.150 --> 15:58.375\n来看一下一个呢，\n\n15:58.375 --> 16:00.275\n高危人群的筛查早期识别，\n\n16:00.275 --> 16:04.500\n那刚才我们说到哪些人是高危人群核心指标的一个监测，\n\n16:04.599 --> 16:06.400\n早期诊断的一个方法，\n\n16:06.500 --> 16:07.099\n然后呢，\n\n16:07.099 --> 16:08.849\n进行一个干预策略的建议。\n\n16:11.323 --> 16:13.098\n常用的一些药物我们也可以看到啊，\n\n16:13.098 --> 16:14.249\n就是高风险药物，\n\n16:14.249 --> 16:16.198\n我们要识别和监测啊。\n\n16:16.198 --> 16:18.073\n明知可能诱发肺泡内出血的，\n\n16:18.073 --> 16:20.198\n我们像那种胺碘酮啊，\n\n16:20.348 --> 16:22.973\n现在很多胺碘酮用起来都很有争议啊，\n\n16:22.973 --> 16:24.749\n呋喃妥因等等抗凝药等等，\n\n16:24.848 --> 16:26.799\n还有一个一个规范药物，\n\n16:26.848 --> 16:27.898\n它的一个剂量，\n\n16:27.948 --> 16:28.549\n同时呢，\n\n16:28.549 --> 16:29.273\n对这些药物呢，\n\n16:29.273 --> 16:31.448\n我们要用的时候必须要用呢。\n\n16:31.448 --> 16:33.648\n我们就要规范它的使用和剂量的管理，\n\n16:33.749 --> 16:36.249\n那毒性接触的一个预防措施，\n\n16:36.549 --> 16:37.448\n像刚才我们说的，\n\n16:37.448 --> 16:38.398\n它的诱因当中。\n\n16:38.896 --> 16:42.646\n哪些药物我们就要做到及时的避免，\n\n16:42.747 --> 16:46.247\n那用药与药物毒性接触时的一个要及时告知患者。\n\n16:48.466 --> 16:48.992\n所以说，\n\n16:48.992 --> 16:51.541\n自我管理是很重要的优化的路径。\n\n16:51.541 --> 16:51.966\n建议呢，\n\n16:51.966 --> 16:53.466\n多学科协作啊，\n\n16:53.716 --> 16:57.017\n推广早期支气管镜和BAL的一个规范用药，\n\n16:57.017 --> 16:59.541\n强化重症患者呼吸支持，\n\n16:59.541 --> 17:00.517\n制定分级诊疗。\n\n17:00.666 --> 17:02.492\n那就像我们如果碰到这样病人，\n\n17:02.492 --> 17:03.767\n我们就要进行一个双向转诊，\n\n17:03.767 --> 17:05.866\n实施病因导向的精准治疗策略。\n\n17:07.192 --> 17:07.542\n谢谢。\n\n","v0d47cg10004d7537jiljht2oblvcab0",1033,735,"2026-01-31 00:01:12"," 弥漫性肺泡出血的病因、诊断与治疗策略详解  \n"," 弥漫性肺泡出血,肺泡出血病因,肺泡出血诊断,肺泡出血治疗,呼吸系统疾病,肺部出血症状,医学讲座  \n"," 本视频全面解析弥漫性肺泡出血的常见病因、临床诊断方法及最新治疗策略，帮助医学从业者及患者了解这一呼吸系统急症的病理机制与规范化管理方案。内容涵盖免疫性疾病、感染因素等主要诱因，以及影像学检查、实验室诊断等关键技术。","2026-06-11 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