[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fS9-zvdjcmu1IHJ_ujF4ZSBPKHH97I-UHYKJ1yJ6WaR0":8,"$f2t3ZP_4qw-ZzFmr-XDgKpSvTMLd6izPV3RUsMQlWvyY":59,"$filoiT7MSEnhv5JnstbsgVIWN6qwIAwh9YIsbCJv8Z8Q":60,"$fvmTQM-7GMHC1iDnMmn_XkZ-vk3Wl9jguCX3yXTNXqoo":64},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":58},200,"操作成功",{"id":12,"specialistId":13,"specialistAssistants":14,"profilePhoto":15,"specialistName":16,"roleType":17,"adept":18,"hospital":19,"department":20,"postsTitle":21,"materialTotal":17,"videoTotal":22,"isConcern":7,"title":23,"coverVertical":24,"coverAcross":25,"directionMarker":26,"description":27,"vid":28,"time":29,"mediaType":26,"views":30,"likes":17,"isThumbsUp":7,"isCollection":7,"collections":17,"createTime":31,"seoTitle":32,"seoKeywords":33,"seoDescription":34,"shelvesTime":35,"menus":36,"menuId":38,"type":55,"quality":6,"commentCount":17,"isComment":26,"deviceType":56,"url":57},15674,871556,[],"https://ystcdn.venuertc.com/venue/app/26881/2026-06-09/79718226-1ec1-4432-a8ac-997a3723cd10.png","路文祥",0,"各类疾病治疗","上海市浦东新区金杨社区卫生服务中心","全科医疗","副主任医师",8,"哮喘患者的全面教育与管理","","https://cdn.yishi-tong.com/console/3/qsY6n1PpbsYhIab5l4v4zAjv19kcUkRr.png",1,"WEBVTT\n\n00:01.429 --> 00:01.780\n好的，\n\n00:01.780 --> 00:02.230\n各位同道，\n\n00:02.230 --> 00:03.029\n大家中午好，\n\n00:03.029 --> 00:08.829\n非常荣幸我们再通过这个平台来学习一下哮喘患者全面的教育和管理。\n\n00:13.041 --> 00:13.442\n嗯。\n\n00:16.209 --> 00:16.684\n那么，\n\n00:16.684 --> 00:18.260\n我们从四个方面来讲，\n\n00:18.959 --> 00:19.434\n首先，\n\n00:19.434 --> 00:22.510\n大家再回顾一下哮喘的就是基础知识。\n\n00:22.709 --> 00:23.360\n然后呢，\n\n00:23.360 --> 00:26.059\n我们再了解一下哮喘的诊断和评估，\n\n00:26.159 --> 00:29.860\n哮喘管理的策略和急性发作时的应对措施。\n\n00:32.062 --> 00:34.962\n那我们看一下这个哮喘的这个基础啊，\n\n00:35.012 --> 00:37.361\n哮喘是目前来说呢，\n\n00:37.361 --> 00:38.462\n是引起。\n\n00:40.477 --> 00:41.402\n在全球范围内呢，\n\n00:41.402 --> 00:43.027\n它的发病率也是比较高的，\n\n00:43.227 --> 00:45.751\n那么在2021年统计数据可以看到，\n\n00:45.751 --> 00:46.751\n全球哮喘患者呢，\n\n00:46.751 --> 00:47.527\n有2.6亿，\n\n00:47.777 --> 00:50.201\n那么相比于这个九十年代的话，\n\n00:50.201 --> 00:51.676\n是下降了9.3%，\n\n00:51.926 --> 00:54.027\n但这个标准化患者的患病率啊，\n\n00:54.027 --> 00:56.001\n它的降幅呢，\n\n00:56.001 --> 00:56.926\n达到40%。\n\n00:59.285 --> 01:01.035\n不同区域的患者呢，\n\n01:01.035 --> 01:02.636\n有会有显著的哮喘的，\n\n01:02.636 --> 01:05.636\n它的流行病学的特征是有显著差异的，\n\n01:05.835 --> 01:07.685\n比如说高收入人数国家。\n\n01:08.966 --> 01:12.740\n标准化患者的患患病率最高是十，\n\n01:12.740 --> 01:15.966\n每10万人是6871人，\n\n01:16.666 --> 01:19.566\n但是在经济欠发达地区的话。\n\n01:21.522 --> 01:22.472\n它的负担呢，\n\n01:22.472 --> 01:24.071\n就可以达到580万，\n\n01:24.421 --> 01:26.696\n与医疗资源的分布和环境污染呢，\n\n01:26.696 --> 01:27.872\n是有息息相关的。\n\n01:28.171 --> 01:29.796\n目前中国的防控挑战呢，\n\n01:29.796 --> 01:31.097\n是20岁以上的患者呢，\n\n01:31.097 --> 01:33.122\n是有4750万人，\n\n01:33.421 --> 01:35.997\n但是有55%.70%的患者呢，\n\n01:35.997 --> 01:36.972\n是控制不佳的，\n\n01:37.522 --> 01:41.071\n这包括了烟草或者一些职业暴露为主要的诱因。\n\n01:41.676 --> 01:43.176\n需要加强基层的管理。\n\n01:46.860 --> 01:47.910\n风险因素的分化，\n\n01:48.059 --> 01:49.084\n高收入国家呢，\n\n01:49.084 --> 01:50.559\n以室内的过敏源为主，\n\n01:50.559 --> 01:51.709\n而发展中国家呢，\n\n01:51.709 --> 01:55.809\n更关键更多的是关联了PM2点5和生物的燃料。\n\n01:58.861 --> 01:59.111\n嗯。\n\n02:01.296 --> 02:02.597\n那么在防控上面呢，\n\n02:02.597 --> 02:03.446\n要因地制宜，\n\n02:05.097 --> 02:06.046\n疾病管理呢，\n\n02:06.046 --> 02:07.472\n是有有一定的缺口的，\n\n02:07.472 --> 02:10.621\n当全球的80%的重度哮喘患者呢，\n\n02:10.621 --> 02:12.121\n每年的急性发作次数呢，\n\n02:12.121 --> 02:12.796\n是大于一次，\n\n02:12.796 --> 02:16.746\n这凸显了长期规范治疗和患者教育的一个重要性。\n\n02:18.026 --> 02:18.427\n那么，\n\n02:18.427 --> 02:21.826\n我们来看一下它的主要的生理病理生理的机制。\n\n02:22.477 --> 02:23.151\n哮喘呢，\n\n02:23.151 --> 02:25.126\n是有一种气道的慢性炎症，\n\n02:25.477 --> 02:26.802\n多种的炎症细胞，\n\n02:26.802 --> 02:29.201\n包括这个嗜酸粒细胞和肥大细胞等等，\n\n02:29.201 --> 02:30.776\n参与了气道的炎症反应。\n\n02:31.026 --> 02:31.602\n最终呢，\n\n02:31.602 --> 02:33.126\n是导致气道粘膜的水肿，\n\n02:33.227 --> 02:36.326\n粘液分泌增多以及气道壁的结构发生改变。\n\n02:36.776 --> 02:38.001\n在这基础上面呢，\n\n02:38.001 --> 02:40.677\n然后气道出现高反应性炎症呢，\n\n02:40.677 --> 02:42.126\n导致气道对各种刺激。\n\n02:42.906 --> 02:44.805\n比如说过敏源、冷空气等。\n\n02:44.805 --> 02:45.305\n过敏。\n\n02:46.199 --> 02:49.350\n引发了支气管平滑肌收缩和气道狭窄。\n\n02:52.104 --> 02:54.354\n在这个基础上面发生了气道的重塑，\n\n02:54.554 --> 03:01.854\n长期未控制的气道炎症可以引起基底膜的增厚、平滑肌增生等结构的改改变，\n\n03:02.054 --> 03:04.854\n最终导致了不可逆的气流受限。\n\n03:07.024 --> 03:07.699\n同时呢，\n\n03:07.699 --> 03:10.574\n也发生发生了这个免疫调节的异常。\n\n03:12.675 --> 03:19.276\n导致这个IGE介导的一型变态反应在过敏性哮喘中发挥了关键的作用。\n\n03:19.526 --> 03:20.451\n部分患者呢，\n\n03:20.451 --> 03:22.425\n存在特异性的IG的水平升高。\n\n03:24.925 --> 03:26.276\n我们看一下常见的症状，\n\n03:26.425 --> 03:27.751\n哮喘常见症状呢，\n\n03:27.751 --> 03:32.776\n是可以表现在听诊的时候可以听到弥漫性的哮鸣音，\n\n03:33.175 --> 03:34.401\n严重发作的时候呢，\n\n03:34.401 --> 03:34.826\n出现。\n\n03:36.106 --> 03:37.656\n寂静胸三凹症。\n\n03:38.686 --> 03:40.361\n嘴唇发干等危重的性，\n\n03:40.361 --> 03:42.037\n这症象同时呢，\n\n03:42.037 --> 03:44.587\n伴有呼吸频率增快和心跳加速。\n\n03:47.475 --> 03:48.850\n典型的犯发作呢，\n\n03:48.850 --> 03:52.126\n表现还表现在突出的逐渐加重的喘息。\n\n03:52.576 --> 03:54.376\n以这个呼气相为主的。\n\n03:55.712 --> 03:56.611\n呼吸困难，\n\n03:56.712 --> 03:57.412\n胸闷，\n\n03:57.662 --> 03:58.662\n部分患者呢，\n\n03:58.662 --> 04:01.662\n出现顽固的咳嗽的症状。\n\n04:03.535 --> 04:04.235\n症状呢，\n\n04:04.235 --> 04:07.386\n有昼夜昼昼夜的节律性症状，\n\n04:07.386 --> 04:08.061\n加强度呢，\n\n04:08.061 --> 04:09.835\n随着时间变化可自行缓解，\n\n04:09.835 --> 04:11.235\n或者经过治疗以后呢，\n\n04:11.235 --> 04:11.835\n会缓解。\n\n04:12.776 --> 04:13.826\n但缓解期呢，\n\n04:13.826 --> 04:15.076\n仍存在气道的炎症，\n\n04:15.076 --> 04:16.476\n需要长期的抗炎治疗。\n\n04:18.865 --> 04:21.165\n诊断的诊断和评估，\n\n04:21.466 --> 04:23.191\n哮喘的诊断非常简单，\n\n04:23.191 --> 04:26.066\n我们是通过这个肺功能的的方法，\n\n04:26.365 --> 04:29.066\n肺功能检查方法来进行确诊的，\n\n04:29.365 --> 04:33.015\n我们可以进行支气管的舒张试验和支气管的激发试验。\n\n04:33.216 --> 04:34.091\n舒张试验呢，\n\n04:34.091 --> 04:34.765\n它是通过。\n\n04:35.570 --> 04:37.519\n短效的贝塔受体激动剂，\n\n04:38.070 --> 04:40.470\n比如说沙丁胺醇来进行吸入，\n\n04:40.670 --> 04:41.519\n然后对比。\n\n04:42.709 --> 04:43.859\n肺功能前后，\n\n04:44.309 --> 04:46.559\n它的FEV1，\n\n04:46.809 --> 04:48.559\n它的较基础值有没有改善？\n\n04:48.559 --> 04:51.010\n如果说有12%以上的改善，\n\n04:51.010 --> 04:53.510\n或者绝对值是大于200ml的话，\n\n04:53.609 --> 04:56.859\n那么是可以提示到有气道可逆性的阻塞。\n\n04:58.984 --> 05:01.433\n从而来来支持这个哮喘的诊断，\n\n05:01.683 --> 05:02.584\n第二个是，\n\n05:04.234 --> 05:06.183\n第二个是支气管的激发实验。\n\n05:07.851 --> 05:08.527\n接发实验呢，\n\n05:08.527 --> 05:10.976\n是适用于这个非急性期的患者，\n\n05:10.976 --> 05:15.252\n会用一些组胺或者这容易过敏源来进行刺激。\n\n05:17.187 --> 05:17.562\n患者，\n\n05:17.562 --> 05:22.738\n如果吸入乙酰乙酰甲胆碱或者组胺以后呢，\n\n05:22.738 --> 05:26.513\n它的FEV下降如果是大于20%以上呢，\n\n05:26.513 --> 05:27.588\n就是为阳性，\n\n05:27.687 --> 05:31.838\n证实了有气道的高反应性是哮喘的核心特征之一。\n\n05:33.492 --> 05:34.742\n还有一个是FEV，\n\n05:34.742 --> 05:35.941\n叫呼气风流速。\n\n05:36.141 --> 05:37.916\n这个这个指标呢，\n\n05:37.916 --> 05:38.791\n我们医院也可以做，\n\n05:38.992 --> 05:43.592\n它是连续两周的每日早晚测定这个个呼气峰流速。\n\n05:43.691 --> 05:47.916\n它的计算日间变异率如果到超过10%以上，\n\n05:47.916 --> 05:50.291\n或者周变异率超过20%以上，\n\n05:50.291 --> 05:53.992\n它可以反映气道气流受限的可变性，\n\n05:54.492 --> 05:57.242\n可以在家里进行进行监测的。\n\n05:58.466 --> 06:00.740\n肺通气功能基本的指标呢，\n\n06:00.740 --> 06:04.540\n我们可以用F、fe、V一比上F、fe、C这个值，\n\n06:04.540 --> 06:05.941\n如果是小于70%，\n\n06:05.941 --> 06:09.316\n就可以提示有阻塞性的通气功能障碍。\n\n06:09.415 --> 06:14.316\n需要结合舒张试验结果进行区分哮喘或者是慢阻肺。\n\n06:16.481 --> 06:17.131\n临床上面，\n\n06:17.131 --> 06:18.682\n它的诊断标准呢，\n\n06:18.682 --> 06:24.032\n是从通过症状体征和过敏的依据来进行诊断的。\n\n06:24.282 --> 06:25.557\n哮喘的诊断呢，\n\n06:25.557 --> 06:27.532\n需要进行反复的发作性喘息，\n\n06:27.532 --> 06:28.082\n气急，\n\n06:28.082 --> 06:28.606\n胸闷，\n\n06:28.606 --> 06:31.381\n咳嗽症状多与接触变应原，\n\n06:31.532 --> 06:34.631\n冷空气运动或者呼吸道的感染有关系，\n\n06:34.981 --> 06:37.682\n它具有夜间和凌晨加重的特点，\n\n06:37.682 --> 06:38.481\n部分患者呢，\n\n06:38.481 --> 06:42.381\n表现为咳嗽变异性哮喘以及慢性咳嗽为唯一的特征。\n\n06:42.832 --> 06:43.707\n体征方面呢，\n\n06:43.707 --> 06:46.881\n可以通通过听诊的方式来来了解。\n\n06:47.140 --> 06:48.315\n那么发作的时候呢？\n\n06:48.315 --> 06:51.765\n听诊的双肺可以闻及散在或弥漫性的哮鸣音，\n\n06:51.765 --> 06:52.989\n以呼气相为主，\n\n06:53.190 --> 06:54.989\n吸气相是有延长的。\n\n06:57.320 --> 06:59.519\n症状可以自行缓解，\n\n06:59.519 --> 07:02.295\n或者经支气管扩张剂治疗以后呢，\n\n07:02.295 --> 07:03.170\n迅速的缓解。\n\n07:04.070 --> 07:06.720\n过敏源的依据呢，\n\n07:06.720 --> 07:13.119\n是通过皮肤点刺或者用血液学的血清特异性IGE的检测，\n\n07:13.320 --> 07:14.595\n如果提示阳性的话，\n\n07:14.595 --> 07:16.720\n就可能存在过敏原，\n\n07:17.320 --> 07:20.420\n结合症状和体征来说来辅助诊断。\n\n07:22.635 --> 07:23.460\n哮喘的话，\n\n07:23.460 --> 07:26.036\n它是分有分轻重主度的之分，\n\n07:26.286 --> 07:27.235\n那么它的。\n\n07:29.709 --> 07:30.734\n分级的依据呢，\n\n07:30.734 --> 07:32.160\n就是根据患者的症状。\n\n07:33.421 --> 07:40.872\n夜间的叫醒次数、呼气分流速FEV1的比值来进行区分的，\n\n07:41.171 --> 07:41.647\n那么，\n\n07:41.647 --> 07:44.897\n如果FEV1它的预计百分比呢，\n\n07:44.897 --> 07:47.071\n是大于80%以上，\n\n07:47.071 --> 07:48.171\n都为轻型的。\n\n07:48.221 --> 07:50.096\n如果是60%.79%呢，\n\n07:50.096 --> 07:51.321\n是中中度的。\n\n07:51.321 --> 07:52.821\n如果是小于60%，\n\n07:52.821 --> 07:53.971\n考虑重度的。\n\n07:54.022 --> 07:55.796\n如果是伴有呼吸衰竭的话，\n\n07:55.796 --> 08:00.071\n考虑是这个急性危重度的一个患者。\n\n08:00.876 --> 08:01.175\n嗯。\n\n08:03.800 --> 08:04.450\n慢性期呢，\n\n08:04.450 --> 08:05.651\n也是可以进行分级。\n\n08:05.901 --> 08:07.726\n依据患者的症状控制水平呢，\n\n08:07.726 --> 08:08.901\n可以分为控制良好。\n\n08:10.750 --> 08:12.049\n部分控制和未控制，\n\n08:12.299 --> 08:17.399\n那么可以参考这个Gina标准来对患者进行分分级。\n\n08:19.174 --> 08:20.449\n炎症方面的分离呢，\n\n08:20.449 --> 08:21.424\n我们可以通过fino。\n\n08:22.975 --> 08:23.600\nP诺十，\n\n08:23.600 --> 08:26.424\n这个一氧化氮的呼出的一氧化氮的测定，\n\n08:26.524 --> 08:29.125\n如果是大于25个PPB，\n\n08:29.325 --> 08:29.725\n嗯，\n\n08:31.875 --> 08:35.875\n然后可以分为这个轻轻度的和这个中度的。\n\n08:36.325 --> 08:39.875\n那么这个对于这个生物靶向药物的选择呢，\n\n08:39.875 --> 08:41.724\n治疗是比较有意义。\n\n08:45.473 --> 08:47.624\n那么我们来看一下这个管理的策略，\n\n08:49.924 --> 08:51.299\n哮喘的控制目标呢，\n\n08:51.299 --> 08:52.549\n主要是通过改善症状，\n\n08:52.549 --> 08:54.723\n减少未来急性发作为主。\n\n08:57.629 --> 08:58.528\n控制的好症状，\n\n08:58.528 --> 08:59.929\n可以进行正常的运动，\n\n09:00.028 --> 09:02.278\n晚上睡眠质量也可以提到改善，\n\n09:02.429 --> 09:05.929\n也可以减少因为哮喘发作导致的住院次数。\n\n09:07.166 --> 09:10.815\n那么对于对未来急性急性发作，\n\n09:10.815 --> 09:13.366\n它可以改善患者的呼吸功能，\n\n09:13.515 --> 09:15.166\n同时呢，\n\n09:15.166 --> 09:17.666\n对于肺功能也不会造成一个不可逆的损害。\n\n09:19.932 --> 09:21.507\n常见的治疗呢，\n\n09:21.507 --> 09:24.731\n主要是可以控制哮喘的发作，\n\n09:24.731 --> 09:26.531\n改善胸闷气急的症状。\n\n09:26.882 --> 09:27.731\n长期的话，\n\n09:27.731 --> 09:29.882\n是管理患者气道的慢性炎症。\n\n09:30.331 --> 09:31.307\n哮喘的治疗呢，\n\n09:31.307 --> 09:33.531\n包括一个药物治疗和非药物治疗两种。\n\n09:33.632 --> 09:34.856\n那其中的核心呢，\n\n09:34.856 --> 09:35.981\n是通过药物治疗。\n\n09:37.469 --> 09:38.395\n药物治疗的话，\n\n09:38.395 --> 09:45.719\n是通过抗炎药物实现哮喘的临床控制缓解药物通过迅速吸入以后呢，\n\n09:45.719 --> 09:46.919\n解除支气管痉挛，\n\n09:47.169 --> 09:48.969\n从而改善了哮喘的症状。\n\n09:49.520 --> 09:50.669\n非药物手段呢，\n\n09:50.669 --> 09:52.619\n是我们可以进行戒烟，\n\n09:52.719 --> 09:54.119\n避免职业暴露，\n\n09:54.369 --> 09:56.869\n通过锻炼避免过敏原的接触。\n\n09:58.254 --> 09:59.504\n改善患者的呼吸。\n\n10:01.742 --> 10:03.093\n从而达到治疗的目标。\n\n10:05.226 --> 10:05.901\n控制类的药物呢，\n\n10:05.901 --> 10:09.651\n我们主要分为一个吸入性的糖皮质激素ICS，\n\n10:09.651 --> 10:12.875\n还有长效的贝塔受体激动剂拉巴，\n\n10:13.176 --> 10:16.375\n还有个白三烯的抑制剂。\n\n10:17.596 --> 10:18.395\n孟鲁司特，\n\n10:18.596 --> 10:19.971\n那么吸入性激素呢，\n\n10:19.971 --> 10:22.596\n是一个非常重要的治疗药物，\n\n10:22.695 --> 10:24.945\n它是一个一线控制药物，\n\n10:25.096 --> 10:28.195\n可以通过抑制气道炎症和减少发作的频率。\n\n10:29.257 --> 10:30.706\n可以进行长期来应用，\n\n10:31.156 --> 10:38.856\n那么我们临床上常用的就是布地奈德和氟替卡松贝塔受体激动剂呢，\n\n10:38.956 --> 10:40.257\n它是一般是跟。\n\n10:41.431 --> 10:42.531\n吸入性的激素啊，\n\n10:42.531 --> 10:43.330\n是连用的。\n\n10:43.830 --> 10:46.681\n我们会坐在这个吸入性的药物里面，\n\n10:46.781 --> 10:48.380\n是混合来用的。\n\n10:49.031 --> 10:52.830\n它可以起到一个扩张支气管并增强抗炎效果的作用。\n\n10:53.744 --> 10:58.193\n一般也不会单独来使用白散烯制剂呢，\n\n10:58.193 --> 11:01.093\n尤其是对这种过敏性的患者来说，\n\n11:01.093 --> 11:02.294\n效果是比较好的。\n\n11:05.262 --> 11:09.111\n适用于轻、中度的哮喘或者诱发的喘息。\n\n11:09.976 --> 11:11.927\n可以改善患者的一个症状。\n\n11:14.518 --> 11:14.669\n那么，\n\n11:14.669 --> 11:16.994\n缓解治疗的应用药物原则的话，\n\n11:16.994 --> 11:18.419\n对于急性发作时呢，\n\n11:18.568 --> 11:20.268\n迅速解除支气管痉挛，\n\n11:20.468 --> 11:23.643\n那么需要用药物控制药物呢，\n\n11:23.643 --> 11:25.518\n来来区分使用，\n\n11:25.518 --> 11:26.669\n避免过度的依赖。\n\n11:27.068 --> 11:32.768\n我们常用的药物就贝塔二受体激动剂、抗胆碱能药物和口服的糖皮质激素。\n\n11:34.320 --> 11:34.719\n嗯。\n\n11:35.918 --> 11:36.218\n那么，\n\n11:36.218 --> 11:38.117\n对于急性加重期的患者的话，\n\n11:38.117 --> 11:40.067\n我们可以要多药联用。\n\n11:40.168 --> 11:43.768\n比如说是口服的糖皮激素加上抗胆碱药物，\n\n11:43.768 --> 11:45.968\n再加上个短效的这种。\n\n11:47.942 --> 11:50.742\nSaba短效的这个激动剂贝塔受体，\n\n11:50.742 --> 11:52.518\n那么可以进行在短期内呢，\n\n11:52.518 --> 11:53.643\n急性发作的时候，\n\n11:53.643 --> 11:54.942\n能够缓解症状，\n\n11:55.143 --> 11:58.742\n及时改善患者喘息呼吸困难。\n\n12:02.398 --> 12:07.348\n那么吸入装置的话是非常临床上非常常用的一个治疗的措施，\n\n12:07.547 --> 12:09.197\n那吸入装置的话在。\n\n12:10.695 --> 12:11.546\n使用的时候呢，\n\n12:11.546 --> 12:13.995\n要要要进行患者教育，\n\n12:13.995 --> 12:15.695\n告诉患者怎么来使用这个装置，\n\n12:15.995 --> 12:16.570\n然后呢，\n\n12:16.570 --> 12:17.145\n要做到。\n\n12:18.056 --> 12:19.005\n手部的消毒。\n\n12:21.081 --> 12:22.632\n确保这个药物的安全有效，\n\n12:22.932 --> 12:23.807\n然后第二个呢，\n\n12:23.807 --> 12:25.632\n是通过精准的呼吸控制，\n\n12:26.081 --> 12:28.081\n通过吸气和呼气步骤，\n\n12:28.081 --> 12:30.156\n需要配合这个装置，\n\n12:30.156 --> 12:31.331\n避免这个药物。\n\n12:32.148 --> 12:33.249\n剂量使用不足，\n\n12:33.698 --> 12:35.448\n同时要进行定期的维护。\n\n12:35.598 --> 12:36.924\n那么对于这个装置呢，\n\n12:36.924 --> 12:38.948\n要进行检查，\n\n12:38.948 --> 12:41.549\n看一下这个使使用的步骤。\n\n12:42.395 --> 12:43.096\n是否恰当？\n\n12:46.195 --> 12:47.471\n那么除了药物之外呢？\n\n12:47.471 --> 12:48.870\n我们还有哪些措施呢？\n\n12:48.870 --> 12:50.445\n可以帮助实现哮喘的控制？\n\n12:50.695 --> 12:52.296\n首先要进行自我管理。\n\n12:55.270 --> 12:55.844\n自我管理呢，\n\n12:55.844 --> 12:57.219\n包括坚持长期的用药，\n\n12:57.419 --> 12:58.320\n定期随访，\n\n12:58.669 --> 13:00.469\n然后要记录哮喘的日记，\n\n13:00.719 --> 13:04.244\n使用风流速仪来进行病情的监测，\n\n13:04.244 --> 13:05.719\n还可以通过适当的运动，\n\n13:05.719 --> 13:07.270\n合理的饮食来进行。\n\n13:11.388 --> 13:12.638\n那么就哮喘患者呢，\n\n13:12.638 --> 13:13.489\n在治疗当中呢，\n\n13:13.489 --> 13:16.039\n要坚持要坚持长期用药，\n\n13:16.039 --> 13:16.939\n规律用药，\n\n13:17.088 --> 13:21.088\n这样可以明显的减少哮喘发作和急性发作的次数。\n\n13:21.439 --> 13:21.914\n那么，\n\n13:21.914 --> 13:22.364\n定期呢，\n\n13:22.364 --> 13:23.039\n进行随访，\n\n13:23.239 --> 13:26.189\n然后把平时用药的情况记录下来，\n\n13:26.289 --> 13:30.814\n把哮喘发作的一个严重程度控制水平记录下来呢，\n\n13:30.814 --> 13:33.189\n是有助于进行药物调整和选择的。\n\n13:33.693 --> 13:34.193\n另外呢，\n\n13:34.193 --> 13:35.294\n还有一个风流速仪，\n\n13:35.494 --> 13:37.468\n这个是可以在家自我监测的。\n\n13:37.468 --> 13:37.768\n那么，\n\n13:37.768 --> 13:38.794\n通过吹气以后呢，\n\n13:38.794 --> 13:42.044\n记录下每天测试的一个结果。\n\n13:42.244 --> 13:44.044\n那么在下次就诊的时候呢，\n\n13:44.044 --> 13:46.143\n可以给医生来进行参考。\n\n13:46.294 --> 13:49.093\n那么来了解疾病控制的情况。\n\n13:51.138 --> 13:52.388\n在自我管理上面呢，\n\n13:52.388 --> 13:54.713\n还可以进行适度适度的运动啊。\n\n13:54.713 --> 13:55.437\n通过运动呢，\n\n13:55.437 --> 13:56.937\n可以改善体质。\n\n13:56.937 --> 13:57.862\n常见的运动呢，\n\n13:57.862 --> 14:00.038\n比如说是适应于就哮喘患者的，\n\n14:00.038 --> 14:03.288\n有散步、游泳、慢跑、瑜伽等等锻炼都可以。\n\n14:04.388 --> 14:04.987\n同时呢，\n\n14:04.987 --> 14:09.388\n也可以改善患者的这个焦虑抑郁的症状和生活质量。\n\n14:09.937 --> 14:10.838\n饮食方面呢，\n\n14:10.838 --> 14:12.788\n我们要讲究饮食要均衡。\n\n14:14.914 --> 14:17.590\n均衡的饮食可以提高机体的免疫力，\n\n14:17.590 --> 14:20.815\n增强气管抗炎、抗过敏的能力。\n\n14:23.481 --> 14:24.106\n除了吃，\n\n14:24.106 --> 14:25.307\n除了服药以外呢，\n\n14:25.307 --> 14:28.731\n我们还要能够来使用这个峰流速仪。\n\n14:28.731 --> 14:29.731\n峰流速仪的话，\n\n14:29.781 --> 14:31.882\n它可以自我监测，\n\n14:32.932 --> 14:35.882\n可以有效的来预防和减少哮喘发作的次数。\n\n14:39.463 --> 14:39.612\n那么，\n\n14:39.612 --> 14:40.862\n哮喘的患者的话，\n\n14:40.913 --> 14:44.038\n在气道炎症治疗方面的话，\n\n14:44.038 --> 14:45.112\n用药怎么来用？\n\n14:45.213 --> 14:47.737\n我们首先看一下急性的患者发作的时候，\n\n14:47.737 --> 14:49.213\n他的一个病理生理的改变。\n\n14:49.812 --> 14:51.062\n哮喘急性发作呢，\n\n14:51.062 --> 14:53.013\n可以使气道变得肿胀狭窄，\n\n14:53.513 --> 14:58.562\n患者会出现喘息、气促、咳嗽、胸闷等一系列的症状。\n\n14:58.713 --> 14:59.513\n这个症状呢，\n\n14:59.513 --> 15:02.062\n会会发生加重，\n\n15:02.062 --> 15:03.362\n导致呼吸困难。\n\n15:05.999 --> 15:06.573\n哮喘患者呢，\n\n15:06.573 --> 15:07.848\n在长期治疗当中呢，\n\n15:07.898 --> 15:09.799\n是存在慢性的气道炎症的，\n\n15:09.848 --> 15:12.723\n所以需要坚持长期来使用药物呢，\n\n15:12.723 --> 15:14.898\n以减少炎症对气道的损害。\n\n15:16.479 --> 15:18.755\n那么我们在定期复诊当中呢，\n\n15:18.755 --> 15:20.130\n我们还要监测肺功能，\n\n15:20.429 --> 15:23.479\n进行阶段性的方案阶梯治疗调整，\n\n15:23.729 --> 15:26.880\n还要对药物进行依从性的评估和并发症筛选。\n\n15:27.780 --> 15:29.755\n长期使用激素以后呢，\n\n15:29.755 --> 15:31.130\n会带来一系列的并发症，\n\n15:31.280 --> 15:36.130\n比如说出现那个口腔粘膜或者骨骨质疏松这些并发症，\n\n15:36.229 --> 15:41.455\n那么这是根据因为使用了吸入性的激素所导致的。\n\n15:41.455 --> 15:42.554\n那么在治疗当中呢，\n\n15:42.554 --> 15:44.780\n我们要定期的对进行口腔粘膜进行检查。\n\n15:44.979 --> 15:45.880\n同时对于。\n\n15:45.960 --> 15:47.460\n定期的对骨密度进行检查，\n\n15:47.809 --> 15:49.710\n来评估这个药物的不良反应。\n\n15:52.442 --> 15:53.091\n其次呢，\n\n15:53.091 --> 15:55.442\n我们还要进行定期的这个肺功能检测，\n\n15:55.442 --> 15:58.317\n一般是3.6个月做一次肺功能。\n\n15:58.317 --> 16:00.466\n如果进有条件的在二三级呢，\n\n16:00.466 --> 16:03.442\n可以进行支气管的舒张和激发试验。\n\n16:03.541 --> 16:03.966\n那么，\n\n16:03.966 --> 16:06.942\n看看来评估一下气道的梗塞梗阻情况。\n\n16:08.739 --> 16:10.539\n那么在阶梯方案调整方面的话，\n\n16:10.539 --> 16:13.940\n我们可以根据呼气分流速，\n\n16:13.940 --> 16:18.890\n然后变异程度来决定是否要进行升阶梯或者降阶梯的治疗，\n\n16:19.039 --> 16:20.690\n避免长期的过量用药。\n\n16:21.291 --> 16:21.692\n嗯。\n\n16:23.664 --> 16:26.064\n第二个重要的话是要制定一个随访的方案，\n\n16:26.263 --> 16:28.213\n定期随访是非常关键的。\n\n16:29.145 --> 16:29.596\n那么，\n\n16:29.596 --> 16:31.445\n通过哮喘患者的话，\n\n16:31.445 --> 16:33.895\n他进行病情进行药物的调整以后呢，\n\n16:33.895 --> 16:35.445\n我们就要进行定期随访。\n\n16:35.645 --> 16:36.945\n一般来说，\n\n16:36.945 --> 16:38.796\n如果是起始阶段呢，\n\n16:38.796 --> 16:40.245\n是每两到四周进行复诊，\n\n16:40.495 --> 16:41.120\n以后呢，\n\n16:41.120 --> 16:43.296\n每一到三个月随访一次就可以了。\n\n16:43.296 --> 16:44.995\n如果发生急性发作的话，\n\n16:44.995 --> 16:46.695\n只要一个月以内就要进行复诊。\n\n16:48.377 --> 16:53.328\n哮喘日记是可以记录患者哮哮喘的一个重要手段，\n\n16:53.427 --> 16:57.177\n那么医生跟家属患者进行交流以后呢，\n\n16:57.177 --> 17:02.028\n患者每天记来记录哮喘发作的严重程度、控制水平和治疗反应。\n\n17:02.278 --> 17:05.927\n可以来评估和总结哮喘发作治疗的规律，\n\n17:05.927 --> 17:08.677\n并此由此可以进行选择调整治疗药物。\n\n17:10.498 --> 17:12.297\n那这个就是进行。\n\n17:14.110 --> 17:15.961\n峰流速仪的一个使用。\n\n17:18.086 --> 17:18.860\n在这个里面呢，\n\n17:18.860 --> 17:20.061\n我们进行就吹气，\n\n17:20.061 --> 17:20.961\n吹气以后呢，\n\n17:20.961 --> 17:23.485\n它会记录下你的这个最大的风流速。\n\n17:27.708 --> 17:28.557\n适当的运动呢，\n\n17:28.557 --> 17:29.657\n也是非常关键的，\n\n17:29.657 --> 17:31.508\n那么我们可以进行一些舒缓的运动，\n\n17:31.508 --> 17:32.557\n比如说散步、游泳，\n\n17:32.557 --> 17:33.057\n跑步，\n\n17:33.258 --> 17:34.557\n慢跑和瑜伽，\n\n17:34.557 --> 17:36.807\n这些就对于患者的一个。\n\n17:38.998 --> 17:40.973\n哮喘是有有帮助的，\n\n17:40.973 --> 17:41.947\n改善呼吸功能。\n\n17:44.219 --> 17:44.844\n最后呢，\n\n17:44.844 --> 17:47.920\n我们要看一下这个合理的饮食和均衡的营养，\n\n17:48.020 --> 17:50.969\n要多多摄入一些高蛋白的食物，\n\n17:51.020 --> 17:54.069\n那么可以增加机体的抵抗力。\n\n17:55.641 --> 17:56.041\n嗯。\n\n17:57.420 --> 17:57.744\n同时呢，\n\n17:57.744 --> 18:01.369\n要要要增加气管的抗过敏能力，\n\n18:01.719 --> 18:02.569\n预防感冒，\n\n18:02.569 --> 18:03.994\n多含一些维生素C，\n\n18:03.994 --> 18:05.119\n维生素A的食物。\n\n18:06.201 --> 18:08.651\n对急性期的这个应对的措施呢，\n\n18:08.651 --> 18:10.701\n我们要进行早期的预警识别，\n\n18:10.850 --> 18:12.201\n尤其是呼吸道异常，\n\n18:12.350 --> 18:14.600\n如果在凌晨三点三到五点钟呢，\n\n18:14.600 --> 18:17.201\n出现一个加剧的规律性的改改变，\n\n18:17.201 --> 18:18.551\n那么要及时就诊。\n\n18:18.850 --> 18:19.475\n第二个呢，\n\n18:19.475 --> 18:20.500\n在季节变化的时候呢，\n\n18:20.500 --> 18:23.051\n我们有可以进行过敏相关的表现，\n\n18:23.151 --> 18:28.651\n比如说打喷嚏、流鼻涕、鼻塞咽痒这些我们应该要进行高度的重视，\n\n18:28.750 --> 18:30.301\n还有一些非典型的信号，\n\n18:30.401 --> 18:34.276\n比如说出现持续性的疲劳啊、焦虑啊、烦躁啊，\n\n18:34.276 --> 18:36.151\n这种应该引起重视。\n\n18:36.566 --> 18:37.715\n在家里面的话，\n\n18:37.715 --> 18:42.965\n我们可以进行体位体位管理、环境控制、生命体征的监测和药物的干预。\n\n18:43.215 --> 18:43.715\n那么，\n\n18:43.715 --> 18:46.765\n如果这些这些都效果都不佳的话，\n\n18:46.765 --> 18:48.416\n那么我们及时要就医，\n\n18:48.465 --> 18:51.916\n通过120来转诊到急诊来进一步治疗。\n\n18:55.965 --> 18:56.416\n那么，\n\n18:56.416 --> 18:59.865\n我们这边就列举了一些急诊就医的的指针，\n\n18:59.965 --> 19:01.816\n如果出现这个药物使用无效，\n\n19:02.015 --> 19:03.465\n出现意识改变的话，\n\n19:03.465 --> 19:05.590\n我们要及时的进行一个就诊。\n\n19:05.590 --> 19:05.965\n好的，\n\n19:05.965 --> 19:07.140\n我今天的分享就到这里，\n\n19:07.140 --> 19:07.865\n感谢大家。\n\n","v0247cg10004d753d42ljht3130odimg",1159,597,"2026-01-30 00:09:13"," 哮喘患者的全面教育与管理 - 症状、治疗与预防指南  "," 哮喘管理, 哮喘症状, 哮喘治疗, 哮喘预防, 呼吸健康, 慢性病护理, 哮喘控制, 患者教育  "," 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