哮喘患者的全面教育与管理

WEBVTT 00:01.429 --> 00:01.780 好的， 00:01.780 --> 00:02.230 各位同道， 00:02.230 --> 00:03.029 大家中午好， 00:03.029 --> 00:08.829 非常荣幸我们再通过这个平台来学习一下哮喘患者全面的教育和管理。 00:13.041 --> 00:13.442 嗯。 00:16.209 --> 00:16.684 那么， 00:16.684 --> 00:18.260 我们从四个方面来讲， 00:18.959 --> 00:19.434 首先， 00:19.434 --> 00:22.510 大家再回顾一下哮喘的就是基础知识。 00:22.709 --> 00:23.360 然后呢， 00:23.360 --> 00:26.059 我们再了解一下哮喘的诊断和评估， 00:26.159 --> 00:29.860 哮喘管理的策略和急性发作时的应对措施。 00:32.062 --> 00:34.962 那我们看一下这个哮喘的这个基础啊， 00:35.012 --> 00:37.361 哮喘是目前来说呢， 00:37.361 --> 00:38.462 是引起。 00:40.477 --> 00:41.402 在全球范围内呢， 00:41.402 --> 00:43.027 它的发病率也是比较高的， 00:43.227 --> 00:45.751 那么在2021年统计数据可以看到， 00:45.751 --> 00:46.751 全球哮喘患者呢， 00:46.751 --> 00:47.527 有2.6亿， 00:47.777 --> 00:50.201 那么相比于这个九十年代的话， 00:50.201 --> 00:51.676 是下降了9.3%， 00:51.926 --> 00:54.027 但这个标准化患者的患病率啊， 00:54.027 --> 00:56.001 它的降幅呢， 00:56.001 --> 00:56.926 达到40%。 00:59.285 --> 01:01.035 不同区域的患者呢， 01:01.035 --> 01:02.636 有会有显著的哮喘的， 01:02.636 --> 01:05.636 它的流行病学的特征是有显著差异的， 01:05.835 --> 01:07.685 比如说高收入人数国家。 01:08.966 --> 01:12.740 标准化患者的患患病率最高是十， 01:12.740 --> 01:15.966 每10万人是6871人， 01:16.666 --> 01:19.566 但是在经济欠发达地区的话。 01:21.522 --> 01:22.472 它的负担呢， 01:22.472 --> 01:24.071 就可以达到580万， 01:24.421 --> 01:26.696 与医疗资源的分布和环境污染呢， 01:26.696 --> 01:27.872 是有息息相关的。 01:28.171 --> 01:29.796 目前中国的防控挑战呢， 01:29.796 --> 01:31.097 是20岁以上的患者呢， 01:31.097 --> 01:33.122 是有4750万人， 01:33.421 --> 01:35.997 但是有55%.70%的患者呢， 01:35.997 --> 01:36.972 是控制不佳的， 01:37.522 --> 01:41.071 这包括了烟草或者一些职业暴露为主要的诱因。 01:41.676 --> 01:43.176 需要加强基层的管理。 01:46.860 --> 01:47.910 风险因素的分化， 01:48.059 --> 01:49.084 高收入国家呢， 01:49.084 --> 01:50.559 以室内的过敏源为主， 01:50.559 --> 01:51.709 而发展中国家呢， 01:51.709 --> 01:55.809 更关键更多的是关联了PM2点5和生物的燃料。 01:58.861 --> 01:59.111 嗯。 02:01.296 --> 02:02.597 那么在防控上面呢， 02:02.597 --> 02:03.446 要因地制宜， 02:05.097 --> 02:06.046 疾病管理呢， 02:06.046 --> 02:07.472 是有有一定的缺口的， 02:07.472 --> 02:10.621 当全球的80%的重度哮喘患者呢， 02:10.621 --> 02:12.121 每年的急性发作次数呢， 02:12.121 --> 02:12.796 是大于一次， 02:12.796 --> 02:16.746 这凸显了长期规范治疗和患者教育的一个重要性。 02:18.026 --> 02:18.427 那么， 02:18.427 --> 02:21.826 我们来看一下它的主要的生理病理生理的机制。 02:22.477 --> 02:23.151 哮喘呢， 02:23.151 --> 02:25.126 是有一种气道的慢性炎症， 02:25.477 --> 02:26.802 多种的炎症细胞， 02:26.802 --> 02:29.201 包括这个嗜酸粒细胞和肥大细胞等等， 02:29.201 --> 02:30.776 参与了气道的炎症反应。 02:31.026 --> 02:31.602 最终呢， 02:31.602 --> 02:33.126 是导致气道粘膜的水肿， 02:33.227 --> 02:36.326 粘液分泌增多以及气道壁的结构发生改变。 02:36.776 --> 02:38.001 在这基础上面呢， 02:38.001 --> 02:40.677 然后气道出现高反应性炎症呢， 02:40.677 --> 02:42.126 导致气道对各种刺激。 02:42.906 --> 02:44.805 比如说过敏源、冷空气等。 02:44.805 --> 02:45.305 过敏。 02:46.199 --> 02:49.350 引发了支气管平滑肌收缩和气道狭窄。 02:52.104 --> 02:54.354 在这个基础上面发生了气道的重塑， 02:54.554 --> 03:01.854 长期未控制的气道炎症可以引起基底膜的增厚、平滑肌增生等结构的改改变， 03:02.054 --> 03:04.854 最终导致了不可逆的气流受限。 03:07.024 --> 03:07.699 同时呢， 03:07.699 --> 03:10.574 也发生发生了这个免疫调节的异常。 03:12.675 --> 03:19.276 导致这个IGE介导的一型变态反应在过敏性哮喘中发挥了关键的作用。 03:19.526 --> 03:20.451 部分患者呢， 03:20.451 --> 03:22.425 存在特异性的IG的水平升高。 03:24.925 --> 03:26.276 我们看一下常见的症状， 03:26.425 --> 03:27.751 哮喘常见症状呢， 03:27.751 --> 03:32.776 是可以表现在听诊的时候可以听到弥漫性的哮鸣音， 03:33.175 --> 03:34.401 严重发作的时候呢， 03:34.401 --> 03:34.826 出现。 03:36.106 --> 03:37.656 寂静胸三凹症。 03:38.686 --> 03:40.361 嘴唇发干等危重的性， 03:40.361 --> 03:42.037 这症象同时呢， 03:42.037 --> 03:44.587 伴有呼吸频率增快和心跳加速。 03:47.475 --> 03:48.850 典型的犯发作呢， 03:48.850 --> 03:52.126 表现还表现在突出的逐渐加重的喘息。 03:52.576 --> 03:54.376 以这个呼气相为主的。 03:55.712 --> 03:56.611 呼吸困难， 03:56.712 --> 03:57.412 胸闷， 03:57.662 --> 03:58.662 部分患者呢， 03:58.662 --> 04:01.662 出现顽固的咳嗽的症状。 04:03.535 --> 04:04.235 症状呢， 04:04.235 --> 04:07.386 有昼夜昼昼夜的节律性症状， 04:07.386 --> 04:08.061 加强度呢， 04:08.061 --> 04:09.835 随着时间变化可自行缓解， 04:09.835 --> 04:11.235 或者经过治疗以后呢， 04:11.235 --> 04:11.835 会缓解。 04:12.776 --> 04:13.826 但缓解期呢， 04:13.826 --> 04:15.076 仍存在气道的炎症， 04:15.076 --> 04:16.476 需要长期的抗炎治疗。 04:18.865 --> 04:21.165 诊断的诊断和评估， 04:21.466 --> 04:23.191 哮喘的诊断非常简单， 04:23.191 --> 04:26.066 我们是通过这个肺功能的的方法， 04:26.365 --> 04:29.066 肺功能检查方法来进行确诊的， 04:29.365 --> 04:33.015 我们可以进行支气管的舒张试验和支气管的激发试验。 04:33.216 --> 04:34.091 舒张试验呢， 04:34.091 --> 04:34.765 它是通过。 04:35.570 --> 04:37.519 短效的贝塔受体激动剂， 04:38.070 --> 04:40.470 比如说沙丁胺醇来进行吸入， 04:40.670 --> 04:41.519 然后对比。 04:42.709 --> 04:43.859 肺功能前后， 04:44.309 --> 04:46.559 它的FEV1， 04:46.809 --> 04:48.559 它的较基础值有没有改善？ 04:48.559 --> 04:51.010 如果说有12%以上的改善， 04:51.010 --> 04:53.510 或者绝对值是大于200ml的话， 04:53.609 --> 04:56.859 那么是可以提示到有气道可逆性的阻塞。 04:58.984 --> 05:01.433 从而来来支持这个哮喘的诊断， 05:01.683 --> 05:02.584 第二个是， 05:04.234 --> 05:06.183 第二个是支气管的激发实验。 05:07.851 --> 05:08.527 接发实验呢， 05:08.527 --> 05:10.976 是适用于这个非急性期的患者， 05:10.976 --> 05:15.252 会用一些组胺或者这容易过敏源来进行刺激。 05:17.187 --> 05:17.562 患者， 05:17.562 --> 05:22.738 如果吸入乙酰乙酰甲胆碱或者组胺以后呢， 05:22.738 --> 05:26.513 它的FEV下降如果是大于20%以上呢， 05:26.513 --> 05:27.588 就是为阳性， 05:27.687 --> 05:31.838 证实了有气道的高反应性是哮喘的核心特征之一。 05:33.492 --> 05:34.742 还有一个是FEV， 05:34.742 --> 05:35.941 叫呼气风流速。 05:36.141 --> 05:37.916 这个这个指标呢， 05:37.916 --> 05:38.791 我们医院也可以做， 05:38.992 --> 05:43.592 它是连续两周的每日早晚测定这个个呼气峰流速。 05:43.691 --> 05:47.916 它的计算日间变异率如果到超过10%以上， 05:47.916 --> 05:50.291 或者周变异率超过20%以上， 05:50.291 --> 05:53.992 它可以反映气道气流受限的可变性， 05:54.492 --> 05:57.242 可以在家里进行进行监测的。 05:58.466 --> 06:00.740 肺通气功能基本的指标呢， 06:00.740 --> 06:04.540 我们可以用F、fe、V一比上F、fe、C这个值， 06:04.540 --> 06:05.941 如果是小于70%， 06:05.941 --> 06:09.316 就可以提示有阻塞性的通气功能障碍。 06:09.415 --> 06:14.316 需要结合舒张试验结果进行区分哮喘或者是慢阻肺。 06:16.481 --> 06:17.131 临床上面， 06:17.131 --> 06:18.682 它的诊断标准呢， 06:18.682 --> 06:24.032 是从通过症状体征和过敏的依据来进行诊断的。 06:24.282 --> 06:25.557 哮喘的诊断呢， 06:25.557 --> 06:27.532 需要进行反复的发作性喘息， 06:27.532 --> 06:28.082 气急， 06:28.082 --> 06:28.606 胸闷， 06:28.606 --> 06:31.381 咳嗽症状多与接触变应原， 06:31.532 --> 06:34.631 冷空气运动或者呼吸道的感染有关系， 06:34.981 --> 06:37.682 它具有夜间和凌晨加重的特点， 06:37.682 --> 06:38.481 部分患者呢， 06:38.481 --> 06:42.381 表现为咳嗽变异性哮喘以及慢性咳嗽为唯一的特征。 06:42.832 --> 06:43.707 体征方面呢， 06:43.707 --> 06:46.881 可以通通过听诊的方式来来了解。 06:47.140 --> 06:48.315 那么发作的时候呢？ 06:48.315 --> 06:51.765 听诊的双肺可以闻及散在或弥漫性的哮鸣音， 06:51.765 --> 06:52.989 以呼气相为主， 06:53.190 --> 06:54.989 吸气相是有延长的。 06:57.320 --> 06:59.519 症状可以自行缓解， 06:59.519 --> 07:02.295 或者经支气管扩张剂治疗以后呢， 07:02.295 --> 07:03.170 迅速的缓解。 07:04.070 --> 07:06.720 过敏源的依据呢， 07:06.720 --> 07:13.119 是通过皮肤点刺或者用血液学的血清特异性IGE的检测， 07:13.320 --> 07:14.595 如果提示阳性的话， 07:14.595 --> 07:16.720 就可能存在过敏原， 07:17.320 --> 07:20.420 结合症状和体征来说来辅助诊断。 07:22.635 --> 07:23.460 哮喘的话， 07:23.460 --> 07:26.036 它是分有分轻重主度的之分， 07:26.286 --> 07:27.235 那么它的。 07:29.709 --> 07:30.734 分级的依据呢， 07:30.734 --> 07:32.160 就是根据患者的症状。 07:33.421 --> 07:40.872 夜间的叫醒次数、呼气分流速FEV1的比值来进行区分的， 07:41.171 --> 07:41.647 那么， 07:41.647 --> 07:44.897 如果FEV1它的预计百分比呢， 07:44.897 --> 07:47.071 是大于80%以上， 07:47.071 --> 07:48.171 都为轻型的。 07:48.221 --> 07:50.096 如果是60%.79%呢， 07:50.096 --> 07:51.321 是中中度的。 07:51.321 --> 07:52.821 如果是小于60%， 07:52.821 --> 07:53.971 考虑重度的。 07:54.022 --> 07:55.796 如果是伴有呼吸衰竭的话， 07:55.796 --> 08:00.071 考虑是这个急性危重度的一个患者。 08:00.876 --> 08:01.175 嗯。 08:03.800 --> 08:04.450 慢性期呢， 08:04.450 --> 08:05.651 也是可以进行分级。 08:05.901 --> 08:07.726 依据患者的症状控制水平呢， 08:07.726 --> 08:08.901 可以分为控制良好。 08:10.750 --> 08:12.049 部分控制和未控制， 08:12.299 --> 08:17.399 那么可以参考这个Gina标准来对患者进行分分级。 08:19.174 --> 08:20.449 炎症方面的分离呢， 08:20.449 --> 08:21.424 我们可以通过fino。 08:22.975 --> 08:23.600 P诺十， 08:23.600 --> 08:26.424 这个一氧化氮的呼出的一氧化氮的测定， 08:26.524 --> 08:29.125 如果是大于25个PPB， 08:29.325 --> 08:29.725 嗯， 08:31.875 --> 08:35.875 然后可以分为这个轻轻度的和这个中度的。 08:36.325 --> 08:39.875 那么这个对于这个生物靶向药物的选择呢， 08:39.875 --> 08:41.724 治疗是比较有意义。 08:45.473 --> 08:47.624 那么我们来看一下这个管理的策略， 08:49.924 --> 08:51.299 哮喘的控制目标呢， 08:51.299 --> 08:52.549 主要是通过改善症状， 08:52.549 --> 08:54.723 减少未来急性发作为主。 08:57.629 --> 08:58.528 控制的好症状， 08:58.528 --> 08:59.929 可以进行正常的运动， 09:00.028 --> 09:02.278 晚上睡眠质量也可以提到改善， 09:02.429 --> 09:05.929 也可以减少因为哮喘发作导致的住院次数。 09:07.166 --> 09:10.815 那么对于对未来急性急性发作， 09:10.815 --> 09:13.366 它可以改善患者的呼吸功能， 09:13.515 --> 09:15.166 同时呢， 09:15.166 --> 09:17.666 对于肺功能也不会造成一个不可逆的损害。 09:19.932 --> 09:21.507 常见的治疗呢， 09:21.507 --> 09:24.731 主要是可以控制哮喘的发作， 09:24.731 --> 09:26.531 改善胸闷气急的症状。 09:26.882 --> 09:27.731 长期的话， 09:27.731 --> 09:29.882 是管理患者气道的慢性炎症。 09:30.331 --> 09:31.307 哮喘的治疗呢， 09:31.307 --> 09:33.531 包括一个药物治疗和非药物治疗两种。 09:33.632 --> 09:34.856 那其中的核心呢， 09:34.856 --> 09:35.981 是通过药物治疗。 09:37.469 --> 09:38.395 药物治疗的话， 09:38.395 --> 09:45.719 是通过抗炎药物实现哮喘的临床控制缓解药物通过迅速吸入以后呢， 09:45.719 --> 09:46.919 解除支气管痉挛， 09:47.169 --> 09:48.969 从而改善了哮喘的症状。 09:49.520 --> 09:50.669 非药物手段呢， 09:50.669 --> 09:52.619 是我们可以进行戒烟， 09:52.719 --> 09:54.119 避免职业暴露， 09:54.369 --> 09:56.869 通过锻炼避免过敏原的接触。 09:58.254 --> 09:59.504 改善患者的呼吸。 10:01.742 --> 10:03.093 从而达到治疗的目标。 10:05.226 --> 10:05.901 控制类的药物呢， 10:05.901 --> 10:09.651 我们主要分为一个吸入性的糖皮质激素ICS， 10:09.651 --> 10:12.875 还有长效的贝塔受体激动剂拉巴， 10:13.176 --> 10:16.375 还有个白三烯的抑制剂。 10:17.596 --> 10:18.395 孟鲁司特， 10:18.596 --> 10:19.971 那么吸入性激素呢， 10:19.971 --> 10:22.596 是一个非常重要的治疗药物， 10:22.695 --> 10:24.945 它是一个一线控制药物， 10:25.096 --> 10:28.195 可以通过抑制气道炎症和减少发作的频率。 10:29.257 --> 10:30.706 可以进行长期来应用， 10:31.156 --> 10:38.856 那么我们临床上常用的就是布地奈德和氟替卡松贝塔受体激动剂呢， 10:38.956 --> 10:40.257 它是一般是跟。 10:41.431 --> 10:42.531 吸入性的激素啊， 10:42.531 --> 10:43.330 是连用的。 10:43.830 --> 10:46.681 我们会坐在这个吸入性的药物里面， 10:46.781 --> 10:48.380 是混合来用的。 10:49.031 --> 10:52.830 它可以起到一个扩张支气管并增强抗炎效果的作用。 10:53.744 --> 10:58.193 一般也不会单独来使用白散烯制剂呢， 10:58.193 --> 11:01.093 尤其是对这种过敏性的患者来说， 11:01.093 --> 11:02.294 效果是比较好的。 11:05.262 --> 11:09.111 适用于轻、中度的哮喘或者诱发的喘息。 11:09.976 --> 11:11.927 可以改善患者的一个症状。 11:14.518 --> 11:14.669 那么， 11:14.669 --> 11:16.994 缓解治疗的应用药物原则的话， 11:16.994 --> 11:18.419 对于急性发作时呢， 11:18.568 --> 11:20.268 迅速解除支气管痉挛， 11:20.468 --> 11:23.643 那么需要用药物控制药物呢， 11:23.643 --> 11:25.518 来来区分使用， 11:25.518 --> 11:26.669 避免过度的依赖。 11:27.068 --> 11:32.768 我们常用的药物就贝塔二受体激动剂、抗胆碱能药物和口服的糖皮质激素。 11:34.320 --> 11:34.719 嗯。 11:35.918 --> 11:36.218 那么， 11:36.218 --> 11:38.117 对于急性加重期的患者的话， 11:38.117 --> 11:40.067 我们可以要多药联用。 11:40.168 --> 11:43.768 比如说是口服的糖皮激素加上抗胆碱药物， 11:43.768 --> 11:45.968 再加上个短效的这种。 11:47.942 --> 11:50.742 Saba短效的这个激动剂贝塔受体， 11:50.742 --> 11:52.518 那么可以进行在短期内呢， 11:52.518 --> 11:53.643 急性发作的时候， 11:53.643 --> 11:54.942 能够缓解症状， 11:55.143 --> 11:58.742 及时改善患者喘息呼吸困难。 12:02.398 --> 12:07.348 那么吸入装置的话是非常临床上非常常用的一个治疗的措施， 12:07.547 --> 12:09.197 那吸入装置的话在。 12:10.695 --> 12:11.546 使用的时候呢， 12:11.546 --> 12:13.995 要要要进行患者教育， 12:13.995 --> 12:15.695 告诉患者怎么来使用这个装置， 12:15.995 --> 12:16.570 然后呢， 12:16.570 --> 12:17.145 要做到。 12:18.056 --> 12:19.005 手部的消毒。 12:21.081 --> 12:22.632 确保这个药物的安全有效， 12:22.932 --> 12:23.807 然后第二个呢， 12:23.807 --> 12:25.632 是通过精准的呼吸控制， 12:26.081 --> 12:28.081 通过吸气和呼气步骤， 12:28.081 --> 12:30.156 需要配合这个装置， 12:30.156 --> 12:31.331 避免这个药物。 12:32.148 --> 12:33.249 剂量使用不足， 12:33.698 --> 12:35.448 同时要进行定期的维护。 12:35.598 --> 12:36.924 那么对于这个装置呢， 12:36.924 --> 12:38.948 要进行检查， 12:38.948 --> 12:41.549 看一下这个使使用的步骤。 12:42.395 --> 12:43.096 是否恰当？ 12:46.195 --> 12:47.471 那么除了药物之外呢？ 12:47.471 --> 12:48.870 我们还有哪些措施呢？ 12:48.870 --> 12:50.445 可以帮助实现哮喘的控制？ 12:50.695 --> 12:52.296 首先要进行自我管理。 12:55.270 --> 12:55.844 自我管理呢， 12:55.844 --> 12:57.219 包括坚持长期的用药， 12:57.419 --> 12:58.320 定期随访， 12:58.669 --> 13:00.469 然后要记录哮喘的日记， 13:00.719 --> 13:04.244 使用风流速仪来进行病情的监测， 13:04.244 --> 13:05.719 还可以通过适当的运动， 13:05.719 --> 13:07.270 合理的饮食来进行。 13:11.388 --> 13:12.638 那么就哮喘患者呢， 13:12.638 --> 13:13.489 在治疗当中呢， 13:13.489 --> 13:16.039 要坚持要坚持长期用药， 13:16.039 --> 13:16.939 规律用药， 13:17.088 --> 13:21.088 这样可以明显的减少哮喘发作和急性发作的次数。 13:21.439 --> 13:21.914 那么， 13:21.914 --> 13:22.364 定期呢， 13:22.364 --> 13:23.039 进行随访， 13:23.239 --> 13:26.189 然后把平时用药的情况记录下来， 13:26.289 --> 13:30.814 把哮喘发作的一个严重程度控制水平记录下来呢， 13:30.814 --> 13:33.189 是有助于进行药物调整和选择的。 13:33.693 --> 13:34.193 另外呢， 13:34.193 --> 13:35.294 还有一个风流速仪， 13:35.494 --> 13:37.468 这个是可以在家自我监测的。 13:37.468 --> 13:37.768 那么， 13:37.768 --> 13:38.794 通过吹气以后呢， 13:38.794 --> 13:42.044 记录下每天测试的一个结果。 13:42.244 --> 13:44.044 那么在下次就诊的时候呢， 13:44.044 --> 13:46.143 可以给医生来进行参考。 13:46.294 --> 13:49.093 那么来了解疾病控制的情况。 13:51.138 --> 13:52.388 在自我管理上面呢， 13:52.388 --> 13:54.713 还可以进行适度适度的运动啊。 13:54.713 --> 13:55.437 通过运动呢， 13:55.437 --> 13:56.937 可以改善体质。 13:56.937 --> 13:57.862 常见的运动呢， 13:57.862 --> 14:00.038 比如说是适应于就哮喘患者的， 14:00.038 --> 14:03.288 有散步、游泳、慢跑、瑜伽等等锻炼都可以。 14:04.388 --> 14:04.987 同时呢， 14:04.987 --> 14:09.388 也可以改善患者的这个焦虑抑郁的症状和生活质量。 14:09.937 --> 14:10.838 饮食方面呢， 14:10.838 --> 14:12.788 我们要讲究饮食要均衡。 14:14.914 --> 14:17.590 均衡的饮食可以提高机体的免疫力， 14:17.590 --> 14:20.815 增强气管抗炎、抗过敏的能力。 14:23.481 --> 14:24.106 除了吃， 14:24.106 --> 14:25.307 除了服药以外呢， 14:25.307 --> 14:28.731 我们还要能够来使用这个峰流速仪。 14:28.731 --> 14:29.731 峰流速仪的话， 14:29.781 --> 14:31.882 它可以自我监测， 14:32.932 --> 14:35.882 可以有效的来预防和减少哮喘发作的次数。 14:39.463 --> 14:39.612 那么， 14:39.612 --> 14:40.862 哮喘的患者的话， 14:40.913 --> 14:44.038 在气道炎症治疗方面的话， 14:44.038 --> 14:45.112 用药怎么来用？ 14:45.213 --> 14:47.737 我们首先看一下急性的患者发作的时候， 14:47.737 --> 14:49.213 他的一个病理生理的改变。 14:49.812 --> 14:51.062 哮喘急性发作呢， 14:51.062 --> 14:53.013 可以使气道变得肿胀狭窄， 14:53.513 --> 14:58.562 患者会出现喘息、气促、咳嗽、胸闷等一系列的症状。 14:58.713 --> 14:59.513 这个症状呢， 14:59.513 --> 15:02.062 会会发生加重， 15:02.062 --> 15:03.362 导致呼吸困难。 15:05.999 --> 15:06.573 哮喘患者呢， 15:06.573 --> 15:07.848 在长期治疗当中呢， 15:07.898 --> 15:09.799 是存在慢性的气道炎症的， 15:09.848 --> 15:12.723 所以需要坚持长期来使用药物呢， 15:12.723 --> 15:14.898 以减少炎症对气道的损害。 15:16.479 --> 15:18.755 那么我们在定期复诊当中呢， 15:18.755 --> 15:20.130 我们还要监测肺功能， 15:20.429 --> 15:23.479 进行阶段性的方案阶梯治疗调整， 15:23.729 --> 15:26.880 还要对药物进行依从性的评估和并发症筛选。 15:27.780 --> 15:29.755 长期使用激素以后呢， 15:29.755 --> 15:31.130 会带来一系列的并发症， 15:31.280 --> 15:36.130 比如说出现那个口腔粘膜或者骨骨质疏松这些并发症， 15:36.229 --> 15:41.455 那么这是根据因为使用了吸入性的激素所导致的。 15:41.455 --> 15:42.554 那么在治疗当中呢， 15:42.554 --> 15:44.780 我们要定期的对进行口腔粘膜进行检查。 15:44.979 --> 15:45.880 同时对于。 15:45.960 --> 15:47.460 定期的对骨密度进行检查， 15:47.809 --> 15:49.710 来评估这个药物的不良反应。 15:52.442 --> 15:53.091 其次呢， 15:53.091 --> 15:55.442 我们还要进行定期的这个肺功能检测， 15:55.442 --> 15:58.317 一般是3.6个月做一次肺功能。 15:58.317 --> 16:00.466 如果进有条件的在二三级呢， 16:00.466 --> 16:03.442 可以进行支气管的舒张和激发试验。 16:03.541 --> 16:03.966 那么， 16:03.966 --> 16:06.942 看看来评估一下气道的梗塞梗阻情况。 16:08.739 --> 16:10.539 那么在阶梯方案调整方面的话， 16:10.539 --> 16:13.940 我们可以根据呼气分流速， 16:13.940 --> 16:18.890 然后变异程度来决定是否要进行升阶梯或者降阶梯的治疗， 16:19.039 --> 16:20.690 避免长期的过量用药。 16:21.291 --> 16:21.692 嗯。 16:23.664 --> 16:26.064 第二个重要的话是要制定一个随访的方案， 16:26.263 --> 16:28.213 定期随访是非常关键的。 16:29.145 --> 16:29.596 那么， 16:29.596 --> 16:31.445 通过哮喘患者的话， 16:31.445 --> 16:33.895 他进行病情进行药物的调整以后呢， 16:33.895 --> 16:35.445 我们就要进行定期随访。 16:35.645 --> 16:36.945 一般来说， 16:36.945 --> 16:38.796 如果是起始阶段呢， 16:38.796 --> 16:40.245 是每两到四周进行复诊， 16:40.495 --> 16:41.120 以后呢， 16:41.120 --> 16:43.296 每一到三个月随访一次就可以了。 16:43.296 --> 16:44.995 如果发生急性发作的话， 16:44.995 --> 16:46.695 只要一个月以内就要进行复诊。 16:48.377 --> 16:53.328 哮喘日记是可以记录患者哮哮喘的一个重要手段， 16:53.427 --> 16:57.177 那么医生跟家属患者进行交流以后呢， 16:57.177 --> 17:02.028 患者每天记来记录哮喘发作的严重程度、控制水平和治疗反应。 17:02.278 --> 17:05.927 可以来评估和总结哮喘发作治疗的规律， 17:05.927 --> 17:08.677 并此由此可以进行选择调整治疗药物。 17:10.498 --> 17:12.297 那这个就是进行。 17:14.110 --> 17:15.961 峰流速仪的一个使用。 17:18.086 --> 17:18.860 在这个里面呢， 17:18.860 --> 17:20.061 我们进行就吹气， 17:20.061 --> 17:20.961 吹气以后呢， 17:20.961 --> 17:23.485 它会记录下你的这个最大的风流速。 17:27.708 --> 17:28.557 适当的运动呢， 17:28.557 --> 17:29.657 也是非常关键的， 17:29.657 --> 17:31.508 那么我们可以进行一些舒缓的运动， 17:31.508 --> 17:32.557 比如说散步、游泳， 17:32.557 --> 17:33.057 跑步， 17:33.258 --> 17:34.557 慢跑和瑜伽， 17:34.557 --> 17:36.807 这些就对于患者的一个。 17:38.998 --> 17:40.973 哮喘是有有帮助的， 17:40.973 --> 17:41.947 改善呼吸功能。 17:44.219 --> 17:44.844 最后呢， 17:44.844 --> 17:47.920 我们要看一下这个合理的饮食和均衡的营养， 17:48.020 --> 17:50.969 要多多摄入一些高蛋白的食物， 17:51.020 --> 17:54.069 那么可以增加机体的抵抗力。 17:55.641 --> 17:56.041 嗯。 17:57.420 --> 17:57.744 同时呢， 17:57.744 --> 18:01.369 要要要增加气管的抗过敏能力， 18:01.719 --> 18:02.569 预防感冒， 18:02.569 --> 18:03.994 多含一些维生素C， 18:03.994 --> 18:05.119 维生素A的食物。 18:06.201 --> 18:08.651 对急性期的这个应对的措施呢， 18:08.651 --> 18:10.701 我们要进行早期的预警识别， 18:10.850 --> 18:12.201 尤其是呼吸道异常， 18:12.350 --> 18:14.600 如果在凌晨三点三到五点钟呢， 18:14.600 --> 18:17.201 出现一个加剧的规律性的改改变， 18:17.201 --> 18:18.551 那么要及时就诊。 18:18.850 --> 18:19.475 第二个呢， 18:19.475 --> 18:20.500 在季节变化的时候呢， 18:20.500 --> 18:23.051 我们有可以进行过敏相关的表现， 18:23.151 --> 18:28.651 比如说打喷嚏、流鼻涕、鼻塞咽痒这些我们应该要进行高度的重视， 18:28.750 --> 18:30.301 还有一些非典型的信号， 18:30.401 --> 18:34.276 比如说出现持续性的疲劳啊、焦虑啊、烦躁啊， 18:34.276 --> 18:36.151 这种应该引起重视。 18:36.566 --> 18:37.715 在家里面的话， 18:37.715 --> 18:42.965 我们可以进行体位体位管理、环境控制、生命体征的监测和药物的干预。 18:43.215 --> 18:43.715 那么， 18:43.715 --> 18:46.765 如果这些这些都效果都不佳的话， 18:46.765 --> 18:48.416 那么我们及时要就医， 18:48.465 --> 18:51.916 通过120来转诊到急诊来进一步治疗。 18:55.965 --> 18:56.416 那么， 18:56.416 --> 18:59.865 我们这边就列举了一些急诊就医的的指针， 18:59.965 --> 19:01.816 如果出现这个药物使用无效， 19:02.015 --> 19:03.465 出现意识改变的话， 19:03.465 --> 19:05.590 我们要及时的进行一个就诊。 19:05.590 --> 19:05.965 好的， 19:05.965 --> 19:07.140 我今天的分享就到这里， 19:07.140 --> 19:07.865 感谢大家。