感染后咳嗽的中医药治疗思考

WEBVTT 00:02.661 --> 00:03.335 大家好， 00:03.335 --> 00:08.260 我是金阳社区卫生服务中心的姜莹莹江医生。 00:08.911 --> 00:15.760 今天跟大家介绍一下感染后咳嗽的中医药治疗思考。 00:19.735 --> 00:22.834 感染后咳嗽的认识， 00:23.235 --> 00:27.135 咳嗽是呼吸系统最常见的症状， 00:28.034 --> 00:33.784 它一般分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。 00:39.199 --> 00:40.699 感染后咳嗽， 00:41.798 --> 00:43.048 西医认为， 00:43.048 --> 00:47.098 当呼吸道感染的急性期症状消失后， 00:47.098 --> 00:49.499 咳嗽仍然迁延不愈， 00:49.749 --> 00:51.648 持续3.8周， 00:51.999 --> 00:56.298 X线胸片检查无明显异常， 00:57.249 --> 01:01.898 以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见， 01:01.898 --> 01:04.249 又称感冒后咳嗽。 01:04.999 --> 01:06.848 中医认为气道。 01:08.128 --> 01:12.079 高敏感性是风咳的共同特征， 01:12.829 --> 01:17.579 病因机制为外风引出内风， 01:18.128 --> 01:19.679 肺失宣肃， 01:19.878 --> 01:21.179 肺气上逆， 01:21.329 --> 01:22.728 遍身咳嗽。 01:28.260 --> 01:37.209 感染后咳嗽的病因感染后咳嗽的病理生理机制尚未完全明确。 01:37.360 --> 01:44.209 现代研究认为感染后咳嗽与气道炎症密切相关， 01:44.660 --> 01:47.959 是多种因素综合作用的结果。 01:50.445 --> 01:55.146 感染后咳嗽的治疗原则常为自限性， 01:55.496 --> 01:57.346 多能自行缓解。 01:57.846 --> 02:01.096 对部分咳嗽症状明显的患者， 02:01.096 --> 02:04.195 建议短期应用镇咳药， 02:04.195 --> 02:10.046 如右美沙芬、抗组胺药加减充血剂。 02:12.167 --> 02:16.567 感染后咳嗽不建议使用抗感染药物。 02:20.027 --> 02:20.628 可以。 02:26.802 --> 02:32.251 2021版咳嗽指南对PIC的治疗推荐。 02:35.141 --> 02:38.041 病毒性PIC不必使用。 02:38.966 --> 02:40.667 抗菌药物治疗， 02:41.117 --> 02:44.266 对部分咳嗽症状明显的患者， 02:44.266 --> 02:50.417 建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂。 02:55.330 --> 03:00.929 复方甲氧那明治疗PIC有一定效果， 03:00.929 --> 03:06.880 不建议使用吸入性糖皮质激素和孟鲁司特钠治疗PIC。 03:08.914 --> 03:14.014 采用苏黄止咳胶囊治疗PC有一定的效果。 03:20.317 --> 03:23.466 苏黄止咳胶囊相关的研究。 03:25.229 --> 03:26.979 苏黄止咳胶囊， 03:26.979 --> 03:27.604 单药， 03:27.604 --> 03:29.679 现代药理学研究， 03:30.080 --> 03:32.529 它有炙麻黄， 03:32.979 --> 03:34.029 紫苏叶， 03:34.179 --> 03:34.880 地龙， 03:34.979 --> 03:35.979 枇杷叶， 03:36.479 --> 03:37.479 紫苏子， 03:37.580 --> 03:38.330 蝉蜕， 03:38.779 --> 03:39.630 前胡。 03:41.602 --> 03:42.951 等药物组成， 03:43.701 --> 03:48.052 芝麻黄有松弛支气管平滑肌的作用， 03:48.451 --> 03:54.102 紫苏叶有抑制花生四烯酸代谢途径中。 03:55.067 --> 04:05.817 环氧酶C的生成及活性减少该途径产生炎性介质前列腺素PGE2的含量。 04:06.117 --> 04:07.317 对A、a经。 04:08.412 --> 04:16.613 脱氧脂途径代谢产生的炎症介质白三烯有一定拮抗效应。 04:18.213 --> 04:18.912 地龙， 04:19.213 --> 04:24.412 地龙明显的增强巨噬细胞的免疫活性。 04:24.863 --> 04:28.312 地龙提取物对抗组胺的作用。 04:30.244 --> 04:33.445 五味子有镇咳祛痰作用， 04:33.894 --> 04:36.295 增强细胞免疫功能。 04:36.695 --> 04:44.144 蝉蜕抗可以抗支气管哮喘的气道炎症作用。 04:52.282 --> 04:55.833 苏黄治疗PIC作用机制。 04:57.355 --> 04:57.555 嗯， 04:57.605 --> 04:59.855 与这个通路有关。 05:07.787 --> 05:16.537 苏meta分析苏黄止咳胶囊治疗PIC有效性和安全性研究设计， 05:16.888 --> 05:26.638 本是本次meta分析共纳入7项涉及五十百七十三名患者的RCT研究。 05:27.984 --> 05:29.910 在干预措施方面， 05:29.910 --> 05:33.434 治疗组均采用苏黄止咳胶囊， 05:33.885 --> 05:36.834 对照组分别采用中成药。 05:38.311 --> 05:43.360 益肺止咳胶囊和止咳宁咳胶囊， 05:43.460 --> 05:51.760 及西药复方甲氧那明胶囊及复方磷酸可待因口服液。 05:52.061 --> 05:53.311 研究目的。 05:54.315 --> 06:02.165 旨在系统评估苏黄止咳胶囊对人成人感染后咳嗽的临床疗效。 06:02.565 --> 06:03.915 研究结论， 06:04.114 --> 06:07.364 与常规西药和其他中药相比， 06:07.765 --> 06:13.464 一、苏黄止咳胶囊可以有效提高治疗有效率， 06:13.915 --> 06:21.415 二、苏黄止咳胶囊还可以提高中医症候的治疗有效率。 06:21.515 --> 06:24.364 三、苏黄止咳胶囊在。 06:24.631 --> 06:34.330 临床应用中安全性良好发生率、不良反应发生率0.7%。 06:42.070 --> 06:46.820 苏黄止咳胶囊治疗儿童感染后咳嗽研究。 06:49.375 --> 06:50.549 研究目的， 06:50.549 --> 06:57.674 观察苏黄止咳胶囊治疗儿童感染后咳嗽的有效性及安全性。 06:57.674 --> 07:05.125 研究方法选例57例儿童感染后咳嗽且中医辨证。 07:06.097 --> 07:08.048 诊断为风咳症， 07:08.398 --> 07:12.548 随机分为观察组29例， 07:12.697 --> 07:15.648 采用苏黄止咳胶囊治疗， 07:15.947 --> 07:17.847 对照组28例， 07:17.847 --> 07:20.847 采用咳愈糖浆治疗。 07:21.148 --> 07:24.247 疗程7天。 07:24.347 --> 07:28.997 观察治疗前后患儿咳嗽症状评分， 07:29.497 --> 07:32.747 疗效自评及安全性指标。 07:33.197 --> 07:36.398 研究结果1观察组。 07:36.571 --> 07:44.670 咳嗽症状评分和疗效自评总有效率均显著高于对照组二。 07:44.971 --> 07:51.471 通过治疗后各年龄段咳嗽症状总评分比较观察， 07:51.471 --> 07:55.371 组6.12岁大于十二岁年龄段， 07:55.371 --> 08:03.071 咳嗽症状总评分改善情况显著优于对照组3。 08:03.121 --> 08:05.770 治疗过程中两组均未。 08:06.558 --> 08:08.907 现不良反应发生。 08:11.598 --> 08:16.398 苏黄止咳胶囊治疗老年感染后咳嗽研究。 08:18.152 --> 08:19.427 研究目的， 08:19.427 --> 08:27.101 苏观察苏黄止咳胶囊对感染后咳嗽老年患者动态血压影响。 08:27.652 --> 08:28.951 研究结果， 08:29.601 --> 08:34.101 用药后第3天第7天动态血压。 08:35.754 --> 08:40.203 与用药前比较无统计学差异。 08:41.054 --> 08:43.604 二、苏黄止咳胶囊。 08:46.453 --> 08:49.453 并不影响老年人的血压。 08:53.541 --> 08:53.940 了。 09:09.000 --> 09:09.250 嗯。 09:14.450 --> 09:19.901 苏黄止咳胶囊治疗PC的RCT研究进展。 09:24.932 --> 09:25.333 嗯。 09:31.341 --> 09:31.690 嗯， 09:32.091 --> 09:34.541 主评价的指标， 09:34.591 --> 09:36.491 主要疗效评价， 09:36.791 --> 09:41.091 咳嗽症状积分有效性评价。 09:43.468 --> 09:52.718 咳嗽症状积分在用药的第一天和用药结束后第九天， 09:52.919 --> 09:58.818 研究对患者进行咳嗽严重程度的评分评价。 09:59.318 --> 10:04.268 一是对患者咳嗽严重程度进行评分， 10:04.318 --> 10:12.818 评价咳嗽严重程度方法采用我国咳嗽治咳嗽的。 10:13.478 --> 10:19.478 诊断与治疗指南推荐的咳嗽积分量化指标。 10:21.328 --> 10:23.078 有效性评价， 10:23.429 --> 10:28.278 根据咳嗽症状积分评分表的标准， 10:28.778 --> 10:33.879 判断治疗后与治疗前咳嗽积分变化情况， 10:34.229 --> 10:37.528 分为四个评价体系痊愈。 10:38.565 --> 10:41.315 显效、有效和无效。 10:44.369 --> 10:45.669 评价指标， 10:45.669 --> 10:47.669 次要疗效评价， 10:48.119 --> 10:50.919 咳嗽症状起效时间， 10:51.219 --> 10:58.719 以咳嗽症状积分降低一个等级的时间判定为起效时间。 10:59.219 --> 11:01.395 咳嗽症状消失时间， 11:01.395 --> 11:09.169 以咳嗽症状完全消失的时候时间判定为咳嗽消失时间。 11:10.669 --> 11:20.070 安全性评价用于分析的安全性指标包括患者的所有不适主诉， 11:20.719 --> 11:22.895 生命体征啊， 11:22.895 --> 11:24.719 如体温、呼吸， 11:24.719 --> 11:26.219 心率、血压， 11:26.520 --> 11:27.770 肝肾功能， 11:28.119 --> 11:29.169 心电图。 11:34.206 --> 11:47.257 研究结果主要疗效入组患者基线特征包括人口学资料、现病史、既往疾病史、吸烟过敏史等。 11:47.706 --> 11:50.656 在两组间总体上分布。 11:51.796 --> 11:52.596 均衡， 11:52.945 --> 11:55.745 主要疗效指标两组， 11:55.745 --> 12:00.695 咳嗽症状和有效性评价无统计学差异。 12:02.039 --> 12:03.239 研究结果， 12:03.239 --> 12:04.440 次要疗效， 12:04.789 --> 12:08.815 两组咳嗽症状起效时间相当， 12:08.815 --> 12:12.390 两组间未见明显差异。 12:15.544 --> 12:18.794 安全性分析安全性结果， 12:19.395 --> 12:22.294 试验药物安全性良好， 12:22.294 --> 12:24.695 发生的较多见， 12:24.744 --> 12:31.445 不良反应主要为心悸、恶心、腹部不适和口干， 12:31.844 --> 12:35.344 严重程度均为轻度， 12:35.395 --> 12:38.494 试验期间未发现实验室。 12:39.286 --> 12:41.086 指标异常变化， 12:41.236 --> 12:46.536 未发现新的或重要的安全性问题， 12:46.586 --> 13:09.637 试验组和对照组均无严重不良反应导致退出不良事件、导致退出不良反应、导致暂停或永久停药不良事件、导致暂停或永久停药不良反应和导致采取措施不良反应。 13:09.736 --> 13:10.385 发生。 13:11.770 --> 13:13.120 研究结论， 13:13.120 --> 13:22.820 在本项多中心随机双盲阳性药物平行对照研究的四期临床研究， 13:23.620 --> 13:25.171 在疗效方面， 13:25.171 --> 13:27.921 使用实验药物后， 13:28.721 --> 13:35.695 对照组遇险率略高于试验组遇险率， 13:35.695 --> 13:39.221 组间比较差异无统计学意义。 13:39.770 --> 13:41.770 在安全性方面。 13:41.971 --> 13:44.622 试验药物安全性良好， 13:44.921 --> 13:49.322 未发现新的或重要的安全性问题。 13:49.721 --> 14:02.721 试验组和对照组在不良事件发生率、实验室检查生命体征和心电图变化情况组间无明显差异。 14:04.122 --> 14:06.473 本研究结果说明， 14:07.023 --> 14:12.172 苏黄止咳胶囊在PIC治疗的有效性上。 14:13.330 --> 14:16.580 不劣于复方甲氧纳米胶囊。 14:18.018 --> 14:18.768 总结， 14:19.318 --> 14:25.068 感染后咳嗽是亚急性咳嗽的常见病因， 14:25.669 --> 14:33.119 气道炎症和气道高反应性是感染后咳嗽的主要发病机制。 14:33.768 --> 14:35.518 研究证实， 14:35.518 --> 14:41.468 苏黄可以抑制气道高反应性和气道炎症。 14:44.945 --> 14:46.895 临床研究证实， 14:47.094 --> 14:51.445 苏黄对感染后咳嗽治疗有效， 14:51.844 --> 14:56.344 且效果不亚于复方甲氧那明胶囊。 14:59.455 --> 15:00.655 谢谢大家， 15:01.354 --> 15:03.255 今天的汇报结束了。