咽喉疾病之急性咽炎科普

WEBVTT 00:01.789 --> 00:02.365 大家好， 00:02.365 --> 00:06.114 我是金阳社区卫生服务中心的姜莹莹江医生。 00:06.164 --> 00:11.265 今天跟大家分享一下一个咽喉疾病急性咽炎的科普。 00:15.696 --> 00:17.197 急性咽炎的概述， 00:18.047 --> 00:21.197 急性咽炎就是一个粘膜的急性炎症。 00:21.447 --> 00:26.847 急性咽炎是咽部黏膜及黏膜下组织的急性非特异性炎症， 00:26.896 --> 00:29.347 常累及咽部淋巴滤泡。 00:29.496 --> 00:33.297 临床以咽痛、干燥、灼热感为主要特征。 00:35.396 --> 00:38.146 病变可弥漫性波及整个咽部， 00:38.247 --> 00:41.097 鼻咽、口咽、喉咽或局部。 00:41.097 --> 00:46.896 在某一区域如扁桃体周围需结合咽喉镜检查明确范围。 00:47.959 --> 00:52.459 原发性多由病原体直接感染引起。 00:52.459 --> 00:59.360 继发性常继发于急性鼻炎、鼻窦炎或扁桃体炎炎症向下蔓延所致。 01:00.558 --> 01:03.008 它的病程特点是起病急骤， 01:03.208 --> 01:06.158 病程通常持续时间是1周左右， 01:06.208 --> 01:07.283 若治疗不当， 01:07.283 --> 01:11.359 可能转为慢性或引发临近器官并发症。 01:13.359 --> 01:16.458 常见发病的原因包括细菌感染， 01:17.208 --> 01:21.009 A组的贝塔溶血性链球菌是主要致病菌， 01:21.109 --> 01:22.859 其次为肺炎链球菌。 01:22.859 --> 01:27.109 金黄色葡萄球菌需通过咽试纸培养鉴定。 01:29.825 --> 01:32.100 还有病毒感染， 01:32.100 --> 01:34.325 70%.80%的急性咽炎由病毒引起， 01:34.526 --> 01:37.276 如鼻病毒、腺病毒、流感病毒等， 01:37.325 --> 01:39.625 常伴随上呼吸道感染症状。 01:39.926 --> 01:46.325 环境刺激因素长期暴露于粉尘、有害气体、干燥空气或过度用嗓， 01:46.625 --> 01:49.475 均可导致黏膜防御功能下降。 01:50.120 --> 01:53.919 诱发炎症病理生理机制， 01:54.470 --> 01:56.294 1、炎性介质释放， 01:56.294 --> 01:58.345 病原体侵袭粘膜后， 01:58.345 --> 02:00.794 激活中性粒细胞和巨噬细胞， 02:00.794 --> 02:03.120 释放组胺、前列腺素等介质， 02:03.169 --> 02:05.720 引起血管扩张、渗出及疼痛。 02:06.220 --> 02:08.270 2、淋巴组织反应， 02:08.520 --> 02:10.895 咽部淋巴滤泡增生肿大， 02:10.895 --> 02:14.294 形成咽或鼻鹅卵石样改变， 02:14.294 --> 02:16.919 严重时可见脓性分泌物覆盖。 02:18.121 --> 02:20.072 三粘膜屏障破坏， 02:20.322 --> 02:22.472 上皮细胞坏死脱落， 02:22.772 --> 02:24.272 粘膜充血水肿， 02:24.322 --> 02:26.347 纤毛运动功能受损， 02:26.347 --> 02:28.222 进一步加重感染风险。 02:28.472 --> 02:30.472 四全身的一个免疫应答， 02:30.722 --> 02:31.921 细菌感染时， 02:31.921 --> 02:35.322 链球菌M蛋白可能触发交叉免疫反应， 02:35.322 --> 02:38.822 少数病例可继发风湿热或肾小球肾炎。 02:46.686 --> 02:50.287 急性咽炎的病因一、细菌感染， 02:50.436 --> 02:52.611 它包括以链球菌感染， 02:52.611 --> 02:58.236 A组贝塔溶血链球菌是急性咽炎的最常见细菌病原体， 02:58.436 --> 03:00.287 可引发剧烈的咽痛， 03:00.386 --> 03:01.087 高热， 03:01.337 --> 03:05.136 甚至导致风湿热或肾小球肾炎等并发症， 03:05.136 --> 03:06.986 需及时抗生素治疗。 03:08.186 --> 03:09.787 二、葡萄球菌感染， 03:09.787 --> 03:14.186 金黄色葡萄球菌可通过分泌毒素引起化脓性咽炎， 03:14.287 --> 03:15.886 表现为咽部粘膜。 03:15.985 --> 03:17.835 充血、脓性分泌物， 03:17.835 --> 03:20.684 严重时可能形成咽后壁脓肿。 03:21.384 --> 03:26.285 三、肺炎链球菌感染肺炎链球菌可继发于上呼吸道， 03:26.285 --> 03:30.585 感染后导致咽黏膜弥漫红、弥漫性红肿， 03:30.835 --> 03:34.184 常伴随咳嗽、声音嘶哑等喉部症状。 03:36.192 --> 03:39.692 病毒感染一个柯萨奇病毒， 03:39.692 --> 03:44.242 该病毒通过飞沫传播引发疱疹性咽颊炎， 03:44.242 --> 03:47.292 特征为咽部散在灰白色疱疹， 03:47.292 --> 03:49.343 伴随骤起高热， 03:49.343 --> 03:51.393 儿童群体中尤为常见。 03:52.365 --> 03:55.490 腺病毒感染可引起咽结膜热， 03:55.490 --> 03:58.764 典型三联症包括咽炎、结膜炎、发热， 03:58.865 --> 04:04.164 咽部表现为淋巴滤泡增生伴明显咽痛。 04:04.164 --> 04:08.789 EB病毒感染与传染性单核细胞增多症有关， 04:08.789 --> 04:11.414 表现为咽部伪膜性炎症， 04:11.615 --> 04:12.914 扁桃体肿大， 04:13.014 --> 04:16.415 常伴随颈部淋巴结肿大和肝脾异常。 04:17.270 --> 04:18.221 流感病毒， 04:18.420 --> 04:22.170 甲型或乙型流感病毒侵袭咽部黏膜时， 04:22.321 --> 04:23.371 除咽痛外， 04:23.371 --> 04:25.770 还会引起全身肌肉酸痛， 04:25.920 --> 04:28.170 乏力等显著全身症状。 04:29.026 --> 04:30.325 环境与诱因， 04:30.626 --> 04:31.526 粉尘啊， 04:31.526 --> 04:32.175 疲劳啊， 04:32.175 --> 04:35.050 或受凉罹患一刺激， 04:35.050 --> 04:39.001 长期暴露于工业粉尘、烟草烟雾或干燥空气中， 04:39.001 --> 04:41.851 会破坏咽部黏膜屏障功能， 04:41.851 --> 04:43.675 导致非感染性炎症。 04:44.854 --> 04:45.753 温度骤变， 04:45.753 --> 04:49.153 寒冷刺激可引起咽部血管痉挛， 04:49.204 --> 04:50.704 局部血供减少， 04:50.753 --> 04:52.604 黏膜防御能力下降， 04:52.753 --> 04:54.753 病毒、细菌易定植， 04:55.204 --> 04:56.329 免疫力下降， 04:56.329 --> 05:01.354 过度疲劳、睡眠不足或应激状态下机体免疫功能减弱， 05:01.653 --> 05:04.229 使条件致病菌过度繁殖， 05:04.229 --> 05:05.104 引发感染。 05:05.665 --> 05:06.065 嗯。 05:06.833 --> 05:08.733 临床表现与症状， 05:09.683 --> 05:10.833 局部症状。 05:12.411 --> 05:13.661 咽痛特征， 05:13.760 --> 05:21.436 急性咽炎患者咽痛呈渐进性发展初期为咽部干燥、灼热感， 05:21.436 --> 05:25.260 24.48小时内发展为持续性钝痛或刺痛， 05:25.360 --> 05:28.260 吞咽时显著疼痛显著加剧， 05:28.411 --> 05:30.760 细菌性感染疼痛更剧烈， 05:30.911 --> 05:32.460 常放射至耳部， 05:32.610 --> 05:36.610 而病毒性感染多伴随声嘶和咳嗽反射。 05:37.864 --> 05:39.063 异物感机制， 05:39.414 --> 05:42.114 因炎症刺激喉上神经分支， 05:42.264 --> 05:44.989 患者出现明显咽部梗阻感， 05:44.989 --> 05:48.063 表现为反复空咽动作。 05:48.164 --> 05:52.963 检查后可见咽后壁淋巴滤泡增生形成颗粒状隆起， 05:53.614 --> 05:58.264 粘膜表面可能出现黄白色渗出物伴随严， 05:58.264 --> 06:00.963 严重者伴有伪膜形成。 06:03.175 --> 06:03.950 咳嗽特点， 06:03.950 --> 06:05.476 炎症刺激引发。 06:06.359 --> 06:09.709 防御性咳嗽反射多为阵发性干咳。 06:11.140 --> 06:15.966 晨起时因夜间分泌物积聚而加重， 06:15.966 --> 06:19.390 合并喉炎时出现犬吠样咳嗽。 06:19.441 --> 06:23.441 过敏体质者易发展为痉挛性咳嗽。 06:25.662 --> 06:26.763 全身症状， 06:26.963 --> 06:28.013 发热类型， 06:28.463 --> 06:30.388 病毒性感染多为低热， 06:30.388 --> 06:31.162 37°， 06:31.162 --> 06:32.263 5到三十八度， 06:32.263 --> 06:33.562 5°C， 06:33.562 --> 06:35.013 3.5日自限性病程。 06:35.312 --> 06:39.363 细菌性感染常见高热39.40°， 06:39.463 --> 06:42.388 常明伴明显寒颤， 06:42.388 --> 06:43.912 需抗生素干预。 06:44.013 --> 06:46.513 儿童因血脑屏障发育不全， 06:46.662 --> 06:49.062 更易出现高热惊厥。 06:49.750 --> 06:50.149 嗯。 06:51.394 --> 06:52.468 消化系统反应， 06:52.468 --> 06:55.294 炎症介质刺激延髓呕吐中枢， 06:55.294 --> 06:56.694 导致食欲减退， 06:56.944 --> 06:59.894 婴幼儿表现为拒食、流涎， 07:00.294 --> 07:04.394 部分患者因吞咽疼痛导致摄入不足， 07:04.394 --> 07:05.694 出现脱水征象， 07:05.694 --> 07:10.394 如尿量减少、皮肤弹性下降、中毒症状， 07:10.493 --> 07:15.093 病原体代谢物入血后引发头痛、肌痛等全身不适。 07:15.243 --> 07:18.944 细菌感染时可见C反应蛋白显著升高。 07:19.683 --> 07:24.533 溶血性链球菌感染可诱发关节痛和皮疹等超敏反应。 07:25.234 --> 07:29.033 病程演变未治疗者发热可持续1周， 07:29.033 --> 07:32.584 合理用药后48小时内体温应下降。 07:32.834 --> 07:35.384 持续高热提示并发症可能， 07:35.533 --> 07:38.334 如扁桃体周围脓肿或中耳炎。 07:40.260 --> 07:42.411 体征包括咽部充血， 07:42.411 --> 07:43.811 淋巴滤泡增生， 07:44.061 --> 07:45.760 它粘膜的一个改变。 07:45.760 --> 07:52.061 急性急性期咽腭弓、悬雍垂明显充血肿胀， 07:52.061 --> 07:54.960 粘膜表面血管呈网状扩张。 07:55.110 --> 07:59.010 细菌感染时可见点状出血或脓性渗出。 07:59.161 --> 08:04.710 A组链球菌感染特征表现为草莓舌和软腭瘀点。 08:06.164 --> 08:07.463 淋巴组织反应， 08:07.463 --> 08:11.764 咽后壁淋巴滤泡增生隆起如鹅卵石样， 08:11.864 --> 08:14.514 表面覆盖粘液脓性分泌物， 08:14.713 --> 08:16.914 颌下淋巴结肿大伴压痛， 08:17.063 --> 08:18.389 链球菌感染时， 08:18.389 --> 08:20.539 淋巴结质地偏硬， 08:20.539 --> 08:21.664 活动度降低。 08:22.264 --> 08:23.463 特殊的体征。 08:25.545 --> 08:31.295 凡上咽颊炎可见单侧扁桃体灰色伪膜伴溃疡， 08:31.295 --> 08:34.745 白喉杆菌感染形成致密白色伪膜， 08:34.745 --> 08:37.921 强行剥脱离易出血， 08:37.921 --> 08:39.195 剥易剥体。 08:39.395 --> 08:39.796 嗯， 08:40.296 --> 08:43.645 白色尾膜强行剥离易出血。 08:43.895 --> 08:49.145 白血病性咽炎表现为粘膜苍白伴自发性出血。 08:50.809 --> 08:52.809 诊断与鉴别诊断。 08:54.101 --> 08:54.450 嗯。 08:55.346 --> 08:58.146 临床检查方法咽部视诊， 08:58.197 --> 09:02.072 医生使用压舌板观察咽部黏膜状态。 09:02.072 --> 09:04.747 急性咽炎可见咽后壁充血肿胀， 09:04.747 --> 09:06.046 淋巴滤泡增生， 09:06.396 --> 09:08.896 慢性咽炎则表现为黏膜干燥， 09:08.896 --> 09:10.447 萎缩或肥厚， 09:10.447 --> 09:15.046 增生表面可能附着粘粘稠分泌物。 09:15.046 --> 09:18.947 该检查可初步判断炎症类型和程度。 09:19.197 --> 09:20.296 喉镜检查， 09:20.447 --> 09:25.747 通过纤维喉镜或电子喉镜能清晰显示鼻。 09:25.820 --> 09:25.995 鼻炎， 09:25.995 --> 09:32.870 口咽、喉咽的病变细节可发现黏膜糜烂、溃疡、新生物等异常， 09:32.870 --> 09:36.370 对鉴别特异性感染或肿瘤有重要价值。 09:37.070 --> 09:40.770 检查时需配配合医生做吞咽动作， 09:40.870 --> 09:43.120 以充分暴露检查区域。 09:43.520 --> 09:44.471 颈部触诊， 09:44.471 --> 09:47.120 医生通过触诊颈部淋巴结， 09:47.270 --> 09:50.520 判断是否存在淋巴结肿大及压痛。 09:50.870 --> 09:52.020 细菌性咽炎， 09:52.020 --> 09:55.270 常伴颌下或颈前淋巴结肿大。 09:55.818 --> 09:59.468 病毒性感染则多为轻度淋巴结反应。 10:01.346 --> 10:03.072 实验室辅助检查， 10:03.072 --> 10:04.396 以血常规检查， 10:04.546 --> 10:10.021 通过检测血白细胞计数和中性粒细胞比例， 10:10.021 --> 10:11.346 区分感染类型， 10:11.346 --> 10:15.646 细菌感染使白细胞和中性粒细胞明显升高。 10:16.474 --> 10:21.174 病毒感染时则可能显示淋巴细胞比例增高。 10:21.275 --> 10:22.775 二、咽试纸培养， 10:23.174 --> 10:27.724 用无菌试纸采集咽部分泌物进行细菌培养， 10:27.875 --> 10:30.750 可明确致病微生物， 10:30.750 --> 10:32.974 如A组贝塔溶血链球菌， 10:33.525 --> 10:35.875 为抗生素选择提供依据， 10:36.075 --> 10:38.474 需在抗生素使用前采样， 10:38.474 --> 10:40.125 以保证准确性。 10:40.875 --> 10:42.375 三、过敏原检查， 10:42.674 --> 10:45.125 适用于反复发作的咽炎患者， 10:45.125 --> 10:46.775 通过皮肤点刺。 10:46.831 --> 10:50.481 试验或血清IGE检测识别过敏原。 10:50.632 --> 10:57.132 过敏性咽炎患者常见尘螨、花粉等特异性IGE阳性。 10:58.432 --> 11:05.331 4 EB病毒抗体检测针对疑似传染性单核细胞增多症患者。 11:07.450 --> 11:08.299 该诊断， 11:08.750 --> 11:16.500 该检查可明确诊断该病表现为咽颊炎伴全身淋巴结肿大和肝脾异常。 11:20.538 --> 11:23.237 与其他咽喉疾病的一个鉴别。 11:25.508 --> 11:27.271 急性咽炎起病急， 11:27.271 --> 11:28.883 病程短小于3周， 11:28.883 --> 11:31.508 慢性咽炎病程长大于3个月。 11:32.383 --> 11:33.184 症状反复， 11:34.033 --> 11:34.934 急性咽炎， 11:34.934 --> 11:35.883 咽痛剧烈， 11:35.934 --> 11:37.033 吞咽困难， 11:37.383 --> 11:38.484 出现发热。 11:38.583 --> 11:41.383 慢性咽炎表现为咽干咽痒， 11:41.484 --> 11:42.333 异物感， 11:42.434 --> 11:43.633 晨起干咳。 11:44.568 --> 11:46.419 急性咽炎， 11:46.419 --> 11:49.294 咽黏膜急性充血、肿胀， 11:49.294 --> 11:50.494 扁桃体化脓。 11:50.494 --> 11:54.568 慢性咽炎表现为咽后壁淋巴滤泡增生， 11:54.718 --> 11:56.568 粘膜萎缩或肥厚。 11:57.909 --> 12:01.559 急性咽炎常见的病因包括病毒、细菌感染。 12:02.210 --> 12:05.909 慢性咽炎常见病因则为长期吸烟， 12:06.609 --> 12:07.710 胃酸反流， 12:07.710 --> 12:08.809 粉尘刺激。 12:09.359 --> 12:13.510 急性咽炎的实验室检查表现为白细胞升高。 12:13.760 --> 12:15.809 慢性咽炎通常无异常。 12:19.306 --> 12:20.705 治疗与预防， 12:21.705 --> 12:25.255 药物治疗包括抗生素、抗病毒药物。 12:25.406 --> 12:26.705 抗生素应用， 12:26.755 --> 12:29.056 针对细菌性急性咽炎， 12:29.056 --> 12:30.356 首选青霉素类， 12:30.356 --> 12:34.205 如阿莫西林或头孢类抗生素。 12:34.356 --> 12:36.755 需严格遵医嘱完成疗程， 12:36.856 --> 12:38.755 避免耐药性产生。 12:38.755 --> 12:40.306 若对青霉素过敏， 12:40.306 --> 12:41.931 可选用大环内酯类， 12:41.931 --> 12:43.056 如阿奇霉素。 12:43.656 --> 12:44.906 抗病毒药物， 12:45.005 --> 12:47.106 由病毒感染引起的咽炎， 12:47.306 --> 12:49.505 如流感病毒、腺病毒。 12:49.619 --> 12:52.919 可用奥司他韦或利巴韦林， 12:53.068 --> 12:55.643 但需在发病48小时内使用， 12:55.643 --> 12:56.568 效果最佳。 12:56.768 --> 12:59.169 同时配合免疫调节治疗， 13:00.119 --> 13:02.218 局部的抗细菌治疗。 13:02.218 --> 13:10.393 抗菌治疗含化片如西地碘含片或喷雾剂如利巴韦林喷雾， 13:10.393 --> 13:13.318 可直接作用于咽部黏膜， 13:13.318 --> 13:14.968 减轻炎症反应。 13:15.890 --> 13:20.041 适用于轻、中度感染糖皮质激素。 13:20.390 --> 13:25.041 对于严重水肿或过敏因素导致的咽炎， 13:25.291 --> 13:28.640 可短期使用泼尼松等激素类药物， 13:28.890 --> 13:30.541 但需警惕副作用， 13:30.541 --> 13:31.890 如免疫力下降。 13:34.268 --> 13:35.218 对症治疗， 13:35.268 --> 13:36.567 镇痛退热。 13:36.817 --> 13:38.367 一、非甾体类， 13:38.468 --> 13:44.617 非甾体抗炎药布洛芬或对乙酰氨基酚可有效缓解咽痛和发热。 13:44.768 --> 13:46.718 成人可选用阿司匹林， 13:46.918 --> 13:48.018 儿童禁用。 13:48.218 --> 13:50.543 需注意用药间隔和剂量， 13:50.543 --> 13:52.268 以避免肝肾损伤。 13:52.518 --> 13:54.168 2、局部麻醉剂， 13:54.518 --> 13:58.793 利多卡因凝胶可暂时麻痹神经末， 13:58.793 --> 14:00.867 神经末梢快速缓解。 14:01.398 --> 14:02.148 吞咽疼痛， 14:02.197 --> 14:03.648 但不宜长期使用， 14:03.648 --> 14:04.898 以免掩盖病情。 14:06.098 --> 14:07.497 三、物理降温， 14:07.598 --> 14:13.148 高热时建议配合温水擦浴、退热贴等物理方法， 14:13.398 --> 14:16.098 避免体温骤升引发惊厥， 14:16.247 --> 14:18.648 尤其适用于儿童患者。 14:21.565 --> 14:22.565 预防措施， 14:22.565 --> 14:24.239 我们可以增加免疫力， 14:24.239 --> 14:25.265 避免刺激， 14:25.265 --> 14:26.614 一、均衡营养， 14:26.914 --> 14:29.864 补充维生素C、锌和蛋白质， 14:29.914 --> 14:31.864 增强粘膜的一个修复能力， 14:31.864 --> 14:33.215 减少感染风险。 14:33.215 --> 14:35.015 二避免环境刺激， 14:35.614 --> 14:37.440 戒烟并远离二手烟。 14:37.440 --> 14:38.864 冬季使用加湿器， 14:38.864 --> 14:40.414 保持空气湿润， 14:40.614 --> 14:44.515 减少干燥或粉尘对咽部的机械性损伤。 14:45.015 --> 14:46.864 三手卫生与防护， 14:47.515 --> 14:48.390 勤洗手， 14:48.390 --> 14:49.390 佩戴口罩， 14:49.390 --> 14:51.715 以阻断病原体传播。 14:52.187 --> 14:58.487 流感季节前接触疫苗可降低和和感染概率。 14:58.737 --> 15:00.187 四、适度锻炼， 15:00.187 --> 15:03.888 每周3次有氧运动可提升免疫功能， 15:03.937 --> 15:07.838 但需避免过度疲劳导致免疫力暂时性下降。 15:09.778 --> 15:11.278 慢性咽炎的简介， 15:12.078 --> 15:17.078 慢性单纯性咽炎的特点包括粘膜充血与分泌物增多。 15:18.809 --> 15:22.783 主观症状突出患者主诉咽部异物感， 15:22.783 --> 15:24.508 干燥或灼热感明显， 15:24.508 --> 15:30.234 尤其在说话过多、空气干燥或接触刺激性气体后加重症状。 15:30.234 --> 15:31.408 可持续溯源， 15:31.658 --> 15:34.434 但咽部检查仅见轻度充血， 15:34.434 --> 15:36.008 无显著结构改变。 15:36.658 --> 15:38.833 慢性肥厚性咽炎表现， 15:38.833 --> 15:40.083 淋巴滤泡增生， 15:40.083 --> 15:41.359 有持续异物感， 15:41.609 --> 15:43.158 治疗反应较差。 15:45.390 --> 15:46.015 谢谢， 15:46.015 --> 15:48.140 今天跟大家的分享就到这里。