哮喘患者的教育与管理

WEBVTT 00:03.134 --> 00:03.483 大家好， 00:03.483 --> 00:08.534 我是金阳社区卫生服务中心全科医生姜莹莹， 00:08.734 --> 00:14.434 今天来跟大家分享一下哮喘患者全面教育与管理。 00:18.568 --> 00:28.517 主要包括哮喘的基础知识、哮喘诊断与评估、哮喘管理策略和急性发作的应对措施。 00:28.517 --> 00:31.118 第一个是哮喘的基础知识。 00:33.202 --> 00:35.702 每年全球疾病都是在变化的， 00:35.702 --> 00:39.978 2021年全球哮喘患者大概有2.6个亿， 00:40.577 --> 00:40.952 嗯， 00:40.952 --> 00:44.928 较211990年下降了9.3%， 00:45.228 --> 00:49.077 但标化患病率降幅达到了40%， 00:49.327 --> 00:52.577 反映人口增长抵消防控成效。 00:53.637 --> 00:54.637 每个区域呢， 00:54.637 --> 00:56.462 也有差异的， 00:56.462 --> 01:00.012 高收入国家标化患病率最高呢， 01:00.312 --> 01:03.661 是10万分之六千。 01:04.872 --> 01:06.272 871个人。 01:07.484 --> 01:09.109 说明医疗资源呢， 01:09.109 --> 01:11.984 分布与环境污染是相关性的。 01:14.357 --> 01:16.556 主要的病理生理机制， 01:16.857 --> 01:20.007 哮喘是一个气道的慢性炎症。 01:21.489 --> 01:23.489 表现多种炎症细胞， 01:23.489 --> 01:26.364 如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等， 01:26.364 --> 01:28.415 参与气道炎症反应， 01:28.514 --> 01:34.214 导致气道黏膜水肿、粘液分泌增多及气道壁结构改变。 01:34.514 --> 01:35.239 第二个呢， 01:35.239 --> 01:37.690 是气道高反应性炎症， 01:37.690 --> 01:42.565 导致气道对各种刺激物如过敏原、冷空气等过度敏感， 01:42.614 --> 01:47.214 引发支气管平发平滑肌收缩和气道狭窄。 01:47.714 --> 01:49.464 第三个是气道重塑， 01:49.714 --> 01:51.464 长期未控制的气。 01:51.575 --> 01:57.625 道炎症可引起基底膜增厚、平滑肌增生等结构改变， 01:57.776 --> 02:00.926 最终导致不可逆的气流受限。 02:01.276 --> 02:03.276 第四个免疫调节异常。 02:07.191 --> 02:10.391 T h one和t h two细胞失衡， 02:10.391 --> 02:16.091 IGE介导的一型变态反应在过敏性哮喘中起关键作用， 02:16.141 --> 02:20.591 部分患者存在特异性I及水平的升高， 02:21.190 --> 02:23.940 常见的症状与体征识别， 02:24.190 --> 02:27.091 典型发作表现， 02:27.190 --> 02:33.041 哮喘突发或逐渐加重的喘息、呼气相为主， 02:33.190 --> 02:35.891 吸、呼吸、呼吸困难、胸闷。 02:35.891 --> 02:37.141 部分患者以。 02:37.460 --> 02:39.610 顽固性咳嗽为唯一症状， 02:39.910 --> 02:42.210 症状具有昼夜节律性。 02:44.481 --> 02:46.731 典型的一个体征特征， 02:46.981 --> 02:50.307 听诊可闻及弥漫性哮鸣音， 02:50.307 --> 02:56.281 严重发作时出现寂静、胸三凹症、发干等危重征象， 02:56.582 --> 02:59.682 伴呼吸频率增快和心率加速。 03:00.787 --> 03:02.188 症状可变性， 03:02.188 --> 03:05.013 症状强度随时间变化。 03:05.013 --> 03:08.587 可自行缓解或经治疗后缓解， 03:08.837 --> 03:11.763 但缓解期仍存在气道炎症， 03:11.763 --> 03:13.638 需长期抗炎治疗。 03:14.388 --> 03:18.138 第二个哮喘的诊断与评估。 03:19.572 --> 03:33.673 肺功能检查包括一些支气管舒张试验、支气管激发试验、呼气分流速监测、肺通气功能基础的一些指标。 03:33.822 --> 03:35.423 临床诊断标准， 03:35.923 --> 03:37.623 典型症状特征， 03:37.623 --> 03:49.623 哮喘诊断需符合反复发作、喘息、气急、胸闷或咳嗽症状多于接触变应原、冷空气运动或呼吸道感染。 03:49.699 --> 03:50.250 有关， 03:50.800 --> 03:54.300 且具有夜间或凌晨加重的特点， 03:54.649 --> 03:58.000 部分患者表现为咳嗽变异性哮喘， 03:58.300 --> 04:01.000 以慢性咳嗽为唯一症状， 04:01.500 --> 04:09.050 体征支持发作时听诊双肺可闻及散在或弥散性哮鸣音， 04:09.300 --> 04:10.699 以呼气相为主， 04:10.899 --> 04:17.850 呼气相延长症状可自行缓解或支气管扩张剂治疗后迅速缓解。 04:18.299 --> 04:19.600 如沙丁胺醇。 04:19.696 --> 04:23.996 吸入后15.30分钟内改善过敏体质。 04:23.996 --> 04:24.496 证据， 04:24.946 --> 04:29.496 皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测阳性， 04:29.696 --> 04:34.446 提示存在过敏原致敏结合症状可辅助诊断。 04:36.484 --> 04:38.734 病情严重程度的分级， 04:39.334 --> 04:41.384 急性发作期分级， 04:41.433 --> 04:55.734 根据症状、频率、夜间觉醒次数、PEF或FEVE占预计值百分比分为轻度、中度、重度及微重度。 04:57.664 --> 04:59.463 炎症表型分型， 05:00.514 --> 05:10.614 通过fino诱导痰嗜酸性粒细胞或外周血EOS划分嗜酸性粒细胞性哮喘， 05:10.864 --> 05:13.313 指导生物靶向治疗选择。 05:14.638 --> 05:22.937 慢性持续期分级根据症状控制水平分为控制良好、部分控制和未控制， 05:23.338 --> 05:27.988 参考全球哮喘防治倡议倡议标准， 05:27.988 --> 05:32.388 结合药物使用频率和肺功能结果综合评估。 05:35.347 --> 05:37.298 哮喘管理策略。 05:39.282 --> 05:42.958 哮喘的控制目标包括改善症状， 05:42.958 --> 05:45.733 减少未来发急性发作， 05:47.032 --> 05:49.058 如果症状控制的很好， 05:49.058 --> 05:50.433 可以正常运动， 05:50.733 --> 05:52.333 晚上睡觉也很好， 05:52.333 --> 05:53.782 无需住院治疗， 05:54.733 --> 05:56.683 减少未来急性发作， 05:56.683 --> 05:58.683 肺功能不可逆的损害， 05:59.183 --> 06:00.657 保证正常工作， 06:00.657 --> 06:02.132 呼吸顺畅。 06:04.121 --> 06:07.246 哮喘常见的治疗手段有哪些？ 06:07.246 --> 06:08.971 治疗关键是什么？ 06:09.221 --> 06:13.971 哮喘治疗不仅要控制喘息、胸闷、气急等症状， 06:14.321 --> 06:17.621 关键是长期管理气道的慢性炎症。 06:17.971 --> 06:22.571 哮喘的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗， 06:23.071 --> 06:25.371 其中药物治疗是核心。 06:26.712 --> 06:32.812 药物治疗控制药物通过抗炎作用实现哮喘的临床控制。 06:33.161 --> 06:37.011 缓解药物通过迅速解除支气管痉挛， 06:37.261 --> 06:39.411 从而缓解哮喘症状。 06:40.361 --> 06:41.587 非药物治疗， 06:41.587 --> 06:44.011 戒烟、避免职业暴露。 06:44.111 --> 06:46.761 锻炼避免接触过敏源， 06:47.062 --> 06:49.386 减重呼吸锻炼， 06:49.386 --> 06:52.111 避免接触室内外污染空气， 06:52.462 --> 06:54.411 缓解情绪压力等。 06:56.227 --> 06:58.627 控制药物种类与使用。 07:00.722 --> 07:04.773 药物包括吸入性糖皮质激素啊， 07:04.773 --> 07:06.247 作为一线控制药物， 07:06.247 --> 07:07.947 通过抑制气道炎症， 07:07.947 --> 07:09.472 减少发作频率， 07:09.722 --> 07:11.722 需长期规律使用。 07:12.795 --> 07:15.246 长效贝塔二受体激动剂。 07:17.113 --> 07:20.162 扩张支气管并增强抗炎效果， 07:21.013 --> 07:24.013 它不可单独用于急性的发作。 07:24.412 --> 07:31.263 白三烯调节剂可适用于轻、中度哮喘或运动诱发型哮喘， 07:31.562 --> 07:35.113 通过阻断炎症介质缓解症状， 07:35.113 --> 07:37.062 尤其适合儿童患者。 07:39.316 --> 07:41.665 缓解药物应用原则， 07:41.665 --> 07:46.316 缓解药物用于急性发作时快速解除支气管痉挛， 07:46.716 --> 07:49.115 需与控制药物区分使用， 07:49.265 --> 07:52.115 避免过度依赖导致病情失控。 07:53.221 --> 07:53.571 嗯。 07:54.739 --> 07:58.089 包括一些贝塔2， 07:58.239 --> 08:02.989 短效的贝塔二受体激动剂、抗胆碱能药物， 08:03.140 --> 08:05.190 口服糖皮质激素。 08:07.445 --> 08:10.170 吸入装置正确使用啊， 08:10.170 --> 08:11.744 规范操作流程。 08:11.994 --> 08:17.845 吸入装置使用需严格遵循检查、包装、手部消毒等步骤， 08:18.045 --> 08:20.095 确保用药安全有效。 08:20.845 --> 08:21.945 精准呼吸， 08:21.945 --> 08:24.269 控制吸气与呼气步骤， 08:24.269 --> 08:27.244 需正确配合装置操作， 08:27.244 --> 08:29.945 避免药物浪费或剂量不足。 08:30.295 --> 08:33.645 定期维护保养清洁装置， 08:33.994 --> 08:37.445 更换配件及检查电量可延长。 08:37.500 --> 08:39.325 设备寿命， 08:39.325 --> 08:41.250 并保障使用效果。 08:44.156 --> 08:45.206 除了药物治疗， 08:45.206 --> 08:48.731 还有哪些措施帮助实现哮喘控制？ 08:50.062 --> 08:55.512 进行良好的自我管理是实现哮喘控制的重要保证。 08:55.611 --> 08:57.961 一、坚持长期用药， 08:58.161 --> 09:00.611 哮喘存在慢性气道炎症， 09:00.661 --> 09:02.611 需要坚持长期用药， 09:02.911 --> 09:05.312 减少炎症对气道的损害， 09:05.562 --> 09:07.012 改善哮喘症状， 09:07.012 --> 09:08.262 提高肺功能， 09:08.461 --> 09:10.361 降低急性发作次数， 09:10.361 --> 09:11.411 减少就医， 09:11.562 --> 09:13.711 提升患者的生活质量。 09:14.262 --> 09:15.661 二、定期随访， 09:15.861 --> 09:18.711 需要定期评估哮喘控制情况， 09:18.961 --> 09:19.961 根据病情。 09:20.219 --> 09:21.719 调整药物治疗方案。 09:22.419 --> 09:24.270 3、记录哮喘日记， 09:24.469 --> 09:30.219 正确评估患者的哮喘严重程度、控制水平及治疗反应， 09:30.520 --> 09:34.020 总结和分析哮喘发作与治疗的规律， 09:34.320 --> 09:37.669 并据此选择和调整治疗药物。 09:38.270 --> 09:40.419 四、使用分流素仪。 09:41.210 --> 09:42.210 监测病情， 09:42.609 --> 09:48.359 正确使用呼气分流速仪并准确记录哮喘日记， 09:48.609 --> 09:52.159 是哮喘患者自我管理的重要内容之一， 09:52.809 --> 09:55.809 可有效减轻气道的炎症。 09:55.809 --> 09:56.159 不。 09:56.831 --> 10:00.781 可有效预防和减少哮喘发作的次数。 10:02.132 --> 10:06.856 五、适度的运动可以减轻气道的炎症， 10:06.856 --> 10:12.281 改善哮喘的严重程度、发作的天数和去急诊室的次数， 10:12.682 --> 10:15.682 焦虑和抑郁的症状以及生活质量。 10:16.231 --> 10:19.132 哮喘患者可以经常进行散步。 10:19.757 --> 10:22.057 游泳、慢跑、瑜伽等锻炼。 10:24.054 --> 10:25.405 六合理饮食， 10:25.655 --> 10:27.030 均衡营养， 10:27.030 --> 10:28.205 提高抵抗力， 10:28.405 --> 10:31.604 增强气道抗炎抗过敏能力。 10:34.213 --> 10:35.689 除了还可以， 10:35.689 --> 10:38.864 要需要需要坚持长期的用药， 10:39.263 --> 10:40.439 定期随访， 10:40.439 --> 10:41.864 记录哮喘日记， 10:42.213 --> 10:44.689 使用峰流速仪监测病情， 10:44.689 --> 10:45.564 适当运动， 10:45.564 --> 10:46.614 合理饮食。 10:47.814 --> 10:52.164 以哮喘的慢性气道炎症需要坚持长期用药， 10:52.364 --> 10:54.314 即使急性发作缓解， 10:54.614 --> 10:57.914 哮喘气道仍存在慢性气道炎症， 10:58.164 --> 11:01.114 需要坚持长期用药。 11:02.656 --> 11:02.856 嗯。 11:03.905 --> 11:05.755 哮喘发作时的气道呢， 11:05.755 --> 11:13.229 气道会变得肿胀、狭窄、喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重， 11:13.630 --> 11:15.229 导致呼吸困难。 11:15.630 --> 11:22.229 哮喘发作后的气道会存在一个长期的慢性炎症， 11:22.380 --> 11:24.205 需要坚持长期用药， 11:24.205 --> 11:26.830 以减少炎症对气道的损害。 11:28.770 --> 11:31.520 定期复诊重要性， 11:31.570 --> 11:34.320 可以进行一个肺功能的动态监测， 11:34.570 --> 11:39.419 每3.6个月复查肺通气功能及支气管舒张试验， 11:39.969 --> 11:42.419 评估气道阻塞可逆性。 11:42.619 --> 11:45.820 早期发现隐匿性肺功能下降， 11:46.219 --> 11:48.669 及时升级控制药物。 11:50.684 --> 11:52.859 治疗方案的阶梯调整， 11:53.960 --> 11:58.309 根据症状控制水平及P、EF变异率， 11:58.309 --> 12:03.859 由医生决定是否需降阶梯或升阶梯治疗， 12:04.010 --> 12:08.409 避免长期过量用药或控制不足不足。 12:09.668 --> 12:11.518 药物依从性评估， 12:12.317 --> 12:16.367 通过复诊检查吸入装置操作规范性， 12:16.418 --> 12:17.867 纠正错误用法， 12:18.067 --> 12:21.268 避免因技术问题导致的疗效不足。 12:21.617 --> 12:24.218 并发症的一个筛查2。 12:27.031 --> 12:28.106 制定计划， 12:28.106 --> 12:29.380 定期随访。 12:30.580 --> 12:36.755 定期随访哮喘疾病情况可发生变化导致， 12:36.755 --> 12:40.181 需要根据病情调整药物治疗方案， 12:41.080 --> 12:44.181 需要定期评价哮喘控制情况， 12:44.431 --> 12:47.481 而不仅仅因为出现症状就诊。 12:47.931 --> 12:49.080 随访计划， 12:49.231 --> 12:53.181 通常起始治疗后每2.4周需复诊， 12:54.080 --> 12:57.431 以后每1.3个月随访一次。 12:57.492 --> 13:00.692 4如发生急性发作， 13:00.692 --> 13:02.541 则一周内需要复诊。 13:05.205 --> 13:07.056 3哮喘记录， 13:07.056 --> 13:08.056 哮喘日记。 13:09.625 --> 13:11.075 对于医生和患者， 13:11.075 --> 13:19.125 哮喘日记有助于正确评估患者的哮喘严重程度、控制水平及治疗反应， 13:19.375 --> 13:22.726 总结和分析哮喘发作与治疗的规律， 13:23.176 --> 13:26.026 并据此选择和调整治疗药。 13:27.026 --> 13:36.726 哮喘日记的内容通常应包括当日的气温、气压、饮食内容、运动和工作情况。 13:37.762 --> 13:40.111 当天的症状和发病情况。 13:41.953 --> 13:44.802 分流速值及昼夜变化率， 13:45.002 --> 13:46.953 药物使用及反应。 13:50.320 --> 13:53.820 使用哮喘监管工具监测病情， 13:54.320 --> 14:00.520 正确使用呼气峰流速仪并准确记录哮喘日记， 14:00.770 --> 14:04.270 是哮喘患者自我管理的重要内容之一， 14:05.419 --> 14:09.270 可有效预防和减少哮喘发作的次数。 14:12.184 --> 14:14.284 分流速仪的正确使用， 14:14.484 --> 14:16.784 一、安装一次性口器， 14:17.135 --> 14:18.284 二、站立， 14:18.585 --> 14:24.034 持分流速仪水平位流标至标尺的基底部， 14:24.585 --> 14:26.284 三、深吸气， 14:26.484 --> 14:28.510 四、嘴唇包紧， 14:28.510 --> 14:29.934 口气最大， 14:29.934 --> 14:31.234 最快呼气。 14:31.984 --> 14:37.585 五、儿童像吹生日蜡烛上的蜡烛一样吹风流速仪。 14:38.926 --> 14:40.200 五、适当运动， 14:40.200 --> 14:41.476 增强抵抗力。 14:41.625 --> 14:44.526 哮喘患者也要进行适当的运动。 14:44.726 --> 14:45.976 研究显示， 14:46.325 --> 14:49.825 运动训练可减轻气道的炎症， 14:49.825 --> 14:55.426 改善哮喘的严重程度、发作的天数和去急诊室的次数， 14:55.976 --> 14:59.776 焦虑和抑郁的症状及生活质量。 15:01.526 --> 15:07.875 常见的运动方式包括散步、游泳、慢跑和瑜伽。 15:08.992 --> 15:10.317 六合理饮食， 15:10.317 --> 15:12.716 均衡营养， 15:12.716 --> 15:15.192 可以吃一些高蛋白的食物， 15:15.242 --> 15:17.017 如瘦肉、豆制品， 15:17.017 --> 15:18.341 提高抵抗力。 15:18.642 --> 15:21.041 还有富含维生素A的食物， 15:21.192 --> 15:22.966 如鱼肝油、胡萝卜， 15:22.966 --> 15:23.867 可以润肺， 15:23.867 --> 15:24.992 保护气管。 15:25.541 --> 15:27.517 富含维生素C的食物， 15:27.517 --> 15:29.642 比如柚子、西红柿， 15:29.892 --> 15:31.841 可以抗炎防感冒。 15:32.142 --> 15:33.591 富含钙的食物， 15:33.841 --> 15:35.492 包括青菜、豆腐， 15:35.841 --> 15:38.341 增强气道抗过敏的能力。 15:39.880 --> 15:41.479 的急性发作。 15:41.479 --> 15:42.679 应对措施， 15:43.380 --> 15:44.505 早期预警， 15:44.505 --> 15:46.729 识别呼吸道异常， 15:47.130 --> 15:49.330 夜间凌晨加重的干咳。 15:50.523 --> 15:53.573 少量白痰是典型前兆， 15:54.073 --> 15:56.124 伴随呼吸频率加快， 15:56.223 --> 15:57.924 活动后胸闷气短， 15:58.023 --> 16:01.523 提示气道已出现轻微炎症和痉挛。 16:01.924 --> 16:08.523 这些症状与素痰育诱因后脏腑功能失衡相关。 16:09.713 --> 16:14.463 需特别关注凌晨3.5点症状加剧的规律性表现， 16:14.963 --> 16:16.562 过敏相关表现， 16:16.913 --> 16:20.263 鼻痒、打喷嚏、流清涕等鼻部症状， 16:20.713 --> 16:27.013 以及眼痒、咽喉干痒等黏膜反应可能先于哮喘发作出现。 16:27.263 --> 16:32.413 皮肤方面可见湿疹加重或荨麻疹反复发作， 16:32.562 --> 16:35.862 这些均为气道高反应性的全身表现。 16:36.713 --> 16:39.713 非典型信号包括持续疲劳。 16:39.935 --> 16:43.185 乏力、莫名烦躁、焦虑等全身症状， 16:43.435 --> 16:47.435 儿童可能表现为活动减少和注意力不集中， 16:47.986 --> 16:51.585 这些非呼吸道系统表现易被忽视， 16:52.486 --> 16:55.736 实则反映机体已处于应激状态。 16:58.301 --> 17:02.276 家庭应急处理流程包括， 17:02.276 --> 17:03.950 一个体位管理， 17:03.950 --> 17:05.350 第二药物干预， 17:05.401 --> 17:07.401 三环境控制， 17:07.401 --> 17:09.500 四生命体征监测， 17:10.350 --> 17:12.926 急诊就医指征。 17:12.926 --> 17:14.201 药物控制无效， 17:14.201 --> 17:17.651 使用急救急救药物后一个小时内症状无缓解， 17:17.850 --> 17:20.500 或缓解后短期再次加重表现。 17:21.447 --> 17:22.998 喘息音持续存在， 17:23.248 --> 17:27.697 辅助呼吸机参与呼吸的体出现三凹症， 17:27.797 --> 17:31.848 提示需要静脉给药和氧疗治疗。 17:33.766 --> 17:35.116 意识的一个白点， 17:35.116 --> 17:41.317 出现嗜睡、烦躁不安或意识模糊等缺氧性脑病表现， 17:41.467 --> 17:49.866 伴随大汗淋漓、皮肤湿冷等循环代偿体征提示已进展至呼吸衰竭前期啊。 17:49.866 --> 17:51.641 生理指标恶化， 17:51.641 --> 17:54.666 静息状态下呼吸频率大于30次每分， 17:54.866 --> 17:56.766 心率大于120次每分， 17:57.016 --> 17:59.516 或血氧饱和度低于90%。 17:59.717 --> 18:03.717 儿童出现鼻翼扇动点头样呼吸等危重征象。 18:03.748 --> 18:05.897 将时需立即送医。 18:07.540 --> 18:08.489 谢谢大家。