儿童鼻喷激素用药知多少

WEBVTT 00:00.108 --> 00:00.733 这这， 00:00.733 --> 00:03.457 今天我们来讲一下儿童过敏性鼻炎啊。 00:04.751 --> 00:05.251 这个。 00:06.183 --> 00:07.382 儿童过敏性鼻炎呢， 00:07.382 --> 00:10.182 是一种常见的慢性炎症性疾病。 00:10.432 --> 00:11.633 在中国， 00:11.633 --> 00:16.183 0.18岁儿童的过敏性鼻炎患病率约为18.46%。 00:18.089 --> 00:21.339 就他这个患病率是有南北差异的啊， 00:21.589 --> 00:25.688 然后总的下来大概是这么个18点四六百分之。 00:26.280 --> 00:26.479 然后， 00:26.479 --> 00:28.079 过敏性鼻炎的症状呢， 00:28.079 --> 00:32.080 它包括这个鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕和鼻塞。 00:34.539 --> 00:36.339 就过敏性鼻炎的危害呢， 00:36.339 --> 00:38.888 严重影响儿童的生活质量， 00:38.988 --> 00:43.839 导致疲劳、睡眠差、情绪改变、焦虑和学习障碍， 00:43.938 --> 00:48.738 并增加哮喘、过敏性结膜炎、鼻窦炎等共患病的风险。 00:52.082 --> 00:53.231 过敏性鼻鼻炎呢， 00:53.231 --> 01:01.832 它可以分为季节过敏性鼻炎、常年性过敏性鼻炎、轻度过敏性鼻炎和中重度过敏性鼻炎。 01:03.313 --> 01:06.164 那么我们来介绍一下鼻用糖皮质激素。 01:09.115 --> 01:10.966 这个鼻用糖皮质激素。 01:12.569 --> 01:15.268 是治疗过敏性鼻炎最有效的药物之一。 01:16.091 --> 01:20.140 是指南推荐儿童过敏性鼻炎的一线用药。 01:21.001 --> 01:22.152 它的种类有很多。 01:23.165 --> 01:24.065 比如布地奈德。 01:25.850 --> 01:33.551 丙酸倍氯米松、糠酸氟替卡松、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、曲安奈德等等。 01:34.543 --> 01:34.918 其中， 01:34.918 --> 01:40.444 布地奈德是唯一纳入世界卫生组织儿童基本药物目录的鼻用激素。 01:41.858 --> 01:44.057 这种鼻用糖皮质激素， 01:44.057 --> 01:45.108 它的特点是。 01:46.356 --> 01:48.356 鼻腔局部充分发挥作用， 01:48.356 --> 01:50.481 容易吸收适度的， 01:50.481 --> 01:52.356 有亲水性和亲脂性， 01:52.405 --> 01:54.255 透过粘液层速率快。 01:54.983 --> 01:56.320 受体亲和力高， 01:56.320 --> 01:58.032 鼻腔滞留时间长。 01:59.011 --> 02:00.886 不容易存留体内， 02:00.886 --> 02:01.911 导致副作用。 02:02.663 --> 02:03.913 因为它是局部用药。 02:05.383 --> 02:07.032 它的全身清除比较快， 02:07.383 --> 02:09.082 代谢产物活性低。 02:10.106 --> 02:11.457 生物利用度低， 02:11.656 --> 02:12.656 半衰期短， 02:13.156 --> 02:14.906 鼻腔外组织分布少。 02:20.429 --> 02:21.029 再一个是。 02:22.382 --> 02:22.781 但是呢， 02:22.781 --> 02:27.082 这个鼻用激素使用目前存在一些不规范的现象， 02:27.531 --> 02:30.481 比如说用药的时机不正确， 02:30.682 --> 02:32.281 用药的剂量不正确。 02:33.119 --> 02:34.444 用药的选择不正确， 02:34.444 --> 02:35.843 用药方法不正确， 02:35.843 --> 02:37.518 用药的疗程不正确。 02:37.669 --> 02:40.169 比如说有些家长会担心副作用， 02:40.169 --> 02:41.819 随意停药等等。 02:43.882 --> 02:44.382 那么。 02:47.113 --> 02:49.613 儿童鼻用激素怎么样合理用药呢， 02:50.014 --> 02:53.714 我们是首先推荐是要规范性的使用鼻用激素， 02:53.964 --> 02:56.563 在什么情况下可以使用鼻用激素呢， 02:56.914 --> 03:02.264 是第一个是临床上可用于所有类型过敏性鼻炎的治疗。 03:03.309 --> 03:08.858 第二个是首选用于儿童中重度间歇性或持续性过敏性鼻炎。 03:09.949 --> 03:12.149 用法、用量和疗程推荐。 03:12.990 --> 03:20.341 第一个是需要根据过敏性鼻炎的种类、严重程度及不同的阶段进行预防或按需治疗， 03:20.541 --> 03:25.341 第二个是接受鼻用激素治疗的儿童应使用最低有效剂量， 03:25.341 --> 03:27.541 并根据患儿具体情况进行调整。 03:28.106 --> 03:30.106 第三个是季节性过敏性鼻炎患儿， 03:30.106 --> 03:31.507 建议预防性用药。 03:33.557 --> 03:35.533 用药的年龄是绝大多数， 03:35.533 --> 03:38.507 上市的鼻用激素可用于12岁以上儿童， 03:38.757 --> 03:42.358 那么6岁以上的儿童可用激素为布地奈德。 03:43.207 --> 03:47.057 4岁以上的儿童可用激素为曲安奈德， 03:47.406 --> 03:50.807 3岁以上儿童可用激素为糠酸莫米松， 03:51.057 --> 03:55.007 两岁以上儿童可用激素为糠酸氟替卡松。 03:58.048 --> 04:03.048 那么这些就是比较安全的这种鼻用激素这种疗程， 04:03.298 --> 04:05.173 它这个怎么规范使用呢？ 04:05.173 --> 04:06.697 就是分两种情况， 04:07.048 --> 04:09.248 一种是常年过敏性的鼻炎。 04:09.951 --> 04:11.126 常年过敏性鼻炎呢， 04:11.126 --> 04:13.552 它是分为发作期和缓解期。 04:14.462 --> 04:18.111 发作期的时候大约表现为一个呢， 04:18.111 --> 04:20.361 是表现为轻度的过敏性鼻炎。 04:21.989 --> 04:23.463 就是流涕啊， 04:23.463 --> 04:24.289 鼻塞这种， 04:24.389 --> 04:25.889 那么鼻用激素呢？ 04:25.889 --> 04:27.739 我们推荐使用大于两周。 04:29.006 --> 04:30.207 然后再评估疗效。 04:32.397 --> 04:32.796 发作期， 04:32.796 --> 04:34.546 另一个就是发作比较重， 04:34.546 --> 04:36.397 就是中重度过敏性鼻炎， 04:36.796 --> 04:38.897 要使用降阶梯治疗方案。 04:40.088 --> 04:41.537 要单独或联合用药， 04:41.537 --> 04:42.287 大于两周。 04:43.334 --> 04:46.433 再一个就是中重度的这种过敏性鼻炎呢， 04:46.433 --> 04:48.084 它要逐渐减量使用， 04:48.433 --> 04:51.433 剂量的调整疗程要大于两周。 04:53.296 --> 04:54.946 在一个常年过敏性鼻炎， 04:54.946 --> 04:55.997 它的缓解期。 04:57.192 --> 04:59.692 我们就是要推荐按需治疗。 05:00.570 --> 05:01.869 就推荐剂量， 05:01.970 --> 05:04.119 使用一周后剂量调整。 05:05.648 --> 05:06.722 在缓解期的时候， 05:06.722 --> 05:10.773 小于12岁儿童无无临床医生指导下， 05:10.773 --> 05:13.648 不应每年连续使用大于两个月。 05:17.192 --> 05:20.917 因为它这个激素长期对儿童使用的话， 05:20.917 --> 05:22.592 可能会抑制它的生长。 05:24.575 --> 05:28.376 还会导致骨质疏松等一系列的这种激素性的问题。 05:29.175 --> 05:29.550 好， 05:29.550 --> 05:32.776 再一个应用用的是季节性过敏性鼻炎。 05:34.768 --> 05:36.317 这个季节性过敏性鼻炎， 05:36.518 --> 05:38.618 我们强调要预防使用， 05:38.917 --> 05:40.618 就是等这个， 05:40.667 --> 05:42.317 比如说秋冬换季前， 05:42.317 --> 05:46.518 在发作前的两到四周就要预防性应用了。 05:47.197 --> 05:48.597 那么应用。 05:49.787 --> 05:50.537 比这种。 05:53.058 --> 05:53.259 鼻， 05:53.759 --> 05:54.808 鼻用激素。 05:56.042 --> 05:58.143 可以有效的减轻。 05:59.164 --> 06:00.463 季节过敏性鼻炎。 06:01.583 --> 06:04.583 甚至避免季节性过敏鼻炎的发作。 06:06.480 --> 06:06.605 好， 06:06.605 --> 06:10.080 然后下面再讲一下这种鼻用激素的使用方法啊。 06:11.122 --> 06:12.247 使用前准备啊， 06:12.247 --> 06:13.421 首先要摇匀， 06:14.171 --> 06:16.421 摇匀然后再取瓶盖。 06:18.397 --> 06:21.122 第一次使用的时候有一个初始化动作啊， 06:21.122 --> 06:22.446 第一次使用的时候。 06:23.174 --> 06:23.375 嗯， 06:23.524 --> 06:24.075 还有。 06:25.260 --> 06:26.910 大于一周未使用时。 06:28.407 --> 06:29.907 第一次使用的时候要摇匀。 06:30.546 --> 06:32.397 然后要保持直立， 06:32.747 --> 06:34.497 瓶子直立塞到鼻孔里。 06:35.399 --> 06:36.149 清洁鼻孔后， 06:36.149 --> 06:37.149 然后按压。 06:39.321 --> 06:39.596 那呀， 06:39.596 --> 06:40.071 然后。 06:41.183 --> 06:43.733 再一个是大于一周未使用时。 06:45.748 --> 06:48.348 要注意这个清洁喷嘴后使用。 06:50.989 --> 06:52.839 然后要连续按压数次， 06:52.839 --> 06:54.540 直至看到细腻的喷雾。 06:59.135 --> 07:03.334 然后再讲一下这个喷药姿势的儿童喷药姿势的指导啊， 07:03.334 --> 07:04.834 首先要清洗双手。 07:06.970 --> 07:07.170 嗯， 07:07.519 --> 07:10.220 在第二步要擦鼻涕。 07:11.587 --> 07:13.486 把鼻腔清洁， 07:13.786 --> 07:14.861 鼻涕擦干净， 07:14.861 --> 07:16.886 创造一个干净的鼻腔。 07:18.256 --> 07:18.705 第三步， 07:18.705 --> 07:20.980 要把鼻用激素摇均匀。 07:20.980 --> 07:24.881 摇均匀喷药前先应将药液摇匀， 07:24.881 --> 07:27.006 确保喷出有效的喷雾。 07:28.239 --> 07:29.489 第四步是要垂直， 07:29.789 --> 07:31.588 头部微微向前倾斜， 07:31.889 --> 07:35.389 保持平与地面的垂直深度， 07:35.739 --> 07:41.139 将喷嘴要插入鼻孔中0.5.1.0cm处。 07:43.028 --> 07:45.178 再一个它这个方向要朝外侧， 07:45.178 --> 07:48.428 将喷嘴要朝向外眼角的方向喷。 07:51.954 --> 07:55.354 配合动作是喷药时的时候要配合轻轻的吸气， 07:55.753 --> 07:57.854 不要立即去擦这个鼻涕。 08:00.343 --> 08:01.343 这个连续喷药， 08:01.343 --> 08:02.593 注意时间间隔。 08:02.794 --> 08:05.044 如果每个鼻孔需要两喷， 08:05.194 --> 08:08.044 那么间隔2.3秒后再喷下一喷。 08:10.088 --> 08:11.937 喷完之后要清洁喷嘴， 08:11.937 --> 08:14.912 用清洁的布或纸巾擦净喷嘴， 08:14.912 --> 08:16.388 然后盖上防尘帽。 08:18.875 --> 08:20.524 好有一个注意事项啊。 08:24.092 --> 08:26.041 就是8岁以下的儿童呢， 08:26.191 --> 08:29.291 尽量在监护人的帮助下使用鼻用激素。 08:30.472 --> 08:31.472 就是有一些小朋友， 08:31.472 --> 08:32.122 他可能会。 08:33.937 --> 08:34.888 觉得这个很好玩， 08:34.888 --> 08:37.588 然后就喷的量有点大， 08:38.038 --> 08:41.987 所以我们要监护人爸爸妈妈要在旁边看一下啊。 08:41.987 --> 08:44.288 监护人要记录这个喷鼻的次数， 08:44.487 --> 08:47.588 不要超过鼻用激素最大喷的鼻次数。 08:48.724 --> 08:51.575 然后再一个是要定期清洁这个喷嘴。 08:52.778 --> 08:55.578 保证这个喷药量的准确。 08:59.411 --> 09:03.161 那么再讲一下这个儿童鼻用激素的安全性啊。 09:05.689 --> 09:06.189 可能有。 09:07.341 --> 09:07.666 哪些？ 09:07.666 --> 09:10.091 它可能有哪些不良反应？ 09:11.695 --> 09:12.796 一个是鼻部症状。 09:13.973 --> 09:17.223 不良反应多为轻度或中度的局部反应。 09:18.215 --> 09:21.565 鼻干燥、鼻烧灼感、鼻痒、鼻出血等。 09:23.703 --> 09:23.903 嗯， 09:24.004 --> 09:27.304 较罕见的严重并发症为鼻中隔穿孔。 09:28.596 --> 09:31.096 他这个其实这个用的时候这个。 09:32.302 --> 09:34.177 最常见的这种小朋友， 09:34.177 --> 09:36.752 这个鼻梁反应就是他会一喷的时候， 09:36.752 --> 09:39.703 他会觉得这个地这个有点刺激， 09:39.853 --> 09:41.953 所以要注意这个喷嘴， 09:41.953 --> 09:43.002 它要朝向外。 09:45.161 --> 09:45.361 嗯， 09:45.861 --> 09:49.760 再一个是这个鼻用激素对眼眼睛的影响啊。 09:50.596 --> 09:55.346 现在研究没有发现这个鼻用激素会增加儿童眼部疾病的风险啊。 09:56.093 --> 09:56.356 但是， 09:56.356 --> 10:02.093 对于这些有眼压升高啊、青光眼或者是这白内障病史的这种患儿， 10:02.442 --> 10:03.393 必须使用。 10:03.492 --> 10:06.793 使用时还是要密切监测相关的风险。 10:09.145 --> 10:10.169 然后对生长发育， 10:10.169 --> 10:13.044 就是鼻用激素对生长发育的时候， 10:13.044 --> 10:14.445 它的治疗剂量低， 10:14.445 --> 10:17.294 并且局部给要给儿童的生长发育。 10:18.065 --> 10:19.866 总体上无显著影响， 10:20.366 --> 10:25.166 但是治疗过程中仍需定期监测儿童身高等生长发育指标。 10:27.812 --> 10:31.463 那么鼻用激素使用过程中有一些注意事项啊？ 10:32.833 --> 10:35.684 一个是要选择合适的鼻用激素。 10:37.205 --> 10:37.455 嗯， 10:37.455 --> 10:40.229 根据儿童的具体情况和医生的建议， 10:40.229 --> 10:41.679 选择合适的鼻用激素， 10:41.679 --> 10:44.054 并注意鼻用激素的辅料差异。 10:44.937 --> 10:47.937 对制剂、辅料存在过敏的患儿， 10:47.937 --> 10:50.036 注意鼻用激素品种的选择。 10:52.434 --> 10:54.534 第二个是规范使用鼻喷。 10:55.463 --> 10:55.913 寄宿。 10:57.593 --> 10:59.992 掌握正确的鼻腔喷药方法， 10:59.992 --> 11:01.942 避免朝向鼻中隔喷药。 11:01.992 --> 11:02.418 然后， 11:02.418 --> 11:03.718 像鼻中隔喷药的话， 11:03.718 --> 11:07.343 它它会感觉一个很刺激的一种冲击啊， 11:07.343 --> 11:09.543 所以小朋友有可能就会很抗拒。 11:11.370 --> 11:11.620 嗯。 11:13.731 --> 11:16.182 然后再一个就是上鼻中隔喷药， 11:16.182 --> 11:17.831 会引起这种鼻出血， 11:17.831 --> 11:19.981 或者是鼻中隔穿孔这种。 11:20.723 --> 11:21.723 这种发生的。 11:22.661 --> 11:23.062 风险， 11:23.512 --> 11:24.661 所以一定要这个， 11:24.661 --> 11:26.312 避免向鼻中隔喷药。 11:27.054 --> 11:30.804 第三个是定期监测身身高等生长发育指标。 11:30.804 --> 11:36.005 长期使用鼻用激素的宝宝需要定期监测身高等生长发育指标， 11:36.304 --> 11:38.455 确保药物的安全性。 11:39.903 --> 11:43.254 那么还有鼻用激素和其他药物连用的话。 11:45.818 --> 11:47.468 一个常见的连用术语。 11:48.479 --> 11:49.880 糖皮质激素联用。 11:50.541 --> 11:51.892 就是对于这种。 11:53.434 --> 11:54.208 过敏性鼻炎， 11:54.208 --> 11:55.984 而且伴有哮喘的这种。 11:57.263 --> 11:57.812 小朋友。 11:58.565 --> 12:02.215 我们需要采用这种鼻用及吸入糖皮质激素。 12:03.434 --> 12:04.585 联合治疗方案。 12:06.684 --> 12:09.234 第二个是是与生理盐水连用。 12:10.447 --> 12:11.297 及使用顺序， 12:11.297 --> 12:13.697 当两者连用联合使用的时候， 12:13.697 --> 12:17.497 使用鼻用激素前可以使用生理盐水洗鼻。 12:17.848 --> 12:21.697 洗鼻后10.15分钟后再使用鼻用激素。 12:22.700 --> 12:24.151 那你如果先使用激素， 12:24.151 --> 12:25.500 再使用生理盐水， 12:25.500 --> 12:27.801 就把那个激素都冲掉了。 12:29.653 --> 12:29.802 好， 12:29.802 --> 12:32.103 第三个就是与鼻用减轻， 12:32.153 --> 12:33.903 鼻用减轻。 12:35.078 --> 12:38.127 减鼻用减充血剂联合使用。 12:39.039 --> 12:40.088 鼻塞严重的时候， 12:40.088 --> 12:42.039 可以用那个联合用。 12:42.978 --> 12:44.302 鼻用减充血剂， 12:44.302 --> 12:45.528 如氟马滴鼻液。 12:46.950 --> 12:49.676 那么在使用减充血剂10分钟后， 12:49.676 --> 12:51.000 再使用鼻用激素。 12:52.156 --> 12:54.806 那个再一个像福麻滴鼻液， 12:54.806 --> 12:59.205 它的持续使用时间需要小于等于七天如。 13:00.731 --> 13:03.081 然后以避免其并发症。 13:06.283 --> 13:06.484 好的， 13:06.484 --> 13:07.083 有一些， 13:07.434 --> 13:10.734 还有一些关于鼻用激素的疑问啊。 13:11.783 --> 13:12.007 比如说， 13:12.007 --> 13:16.632 有些有些家长就问这个使用鼻用激素会不会影响孩子长高？ 13:16.982 --> 13:17.507 那么， 13:17.507 --> 13:19.182 现在我们的研究发现， 13:19.182 --> 13:21.432 总体上是没有显著影响的啊。 13:21.632 --> 13:22.882 鼻用激素呢， 13:22.882 --> 13:24.033 它治疗剂量低， 13:24.033 --> 13:25.833 并且是局部给药。 13:26.486 --> 13:29.887 仅30%在鼻部通过毛细血管直接吸收。 13:30.286 --> 13:32.336 儿童对激素的敏感性呢， 13:32.336 --> 13:33.336 它低于成人， 13:33.486 --> 13:37.536 对进入体内激素代谢速度较成人快40%。 13:38.708 --> 13:42.408 这个研究发现大部分在国内上市的这种鼻用激素啊。 13:43.901 --> 13:47.351 没有发现其对儿童生长发有显著影响啊。 13:48.982 --> 13:49.107 嗯， 13:49.107 --> 13:53.882 但是仍建议治疗过程中定期监测儿童身高等生长发育指标。 13:55.330 --> 13:55.679 再一个， 13:55.679 --> 13:56.580 有的家长问， 13:56.580 --> 13:59.429 这个鼻喷激素一天中什么时间喷最好啊？ 13:59.929 --> 14:00.755 鼻用激素， 14:00.755 --> 14:02.429 它如果是每日一次， 14:02.429 --> 14:03.880 推荐是早晨使用， 14:03.979 --> 14:05.229 如果每日两次， 14:05.280 --> 14:08.330 推荐早晚固定使用时间是各用一次。 14:09.054 --> 14:11.955 合并哮喘的患儿可在睡前食用。 14:12.765 --> 14:16.015 早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致， 14:16.015 --> 14:18.065 对自身激素分泌抑制轻。 14:19.018 --> 14:20.669 哮喘经常夜间发病， 14:20.818 --> 14:23.419 因夜间体内自身激素水平最低， 14:23.718 --> 14:27.693 这时喷入或吸入激素对预防哮喘发作有积极作用， 14:27.693 --> 14:30.919 故建议合并哮喘患儿睡前食用。 14:31.781 --> 14:32.781 还有的家长问， 14:32.781 --> 14:36.031 这个鼻喷激素最多连续用多长时间啊？ 14:37.546 --> 14:40.846 就是我们建议就是小于12岁的儿童。 14:42.203 --> 14:42.403 嗯， 14:42.403 --> 14:45.453 在问询医生的未咨询医师的情况下， 14:45.453 --> 14:47.304 建议每天使用鼻用激素， 14:47.304 --> 14:49.754 连续使用不要超过每年， 14:49.804 --> 14:51.054 不要超过两个月。 14:52.914 --> 14:55.164 要接受这个儿童， 14:55.164 --> 14:56.864 应该使用最低有效剂量， 14:56.914 --> 14:59.713 并根据小朋友的具体情况进行调整。 15:01.129 --> 15:03.129 就是还有一个最后一个问题是， 15:03.129 --> 15:08.028 宝宝只有春天花粉季过敏应该如何使用鼻喷激素啊？ 15:08.379 --> 15:11.379 这种是属于季节性过敏性鼻炎啊。 15:11.379 --> 15:17.379 建议在春天过敏季节到来之前提前两到四周进行预防性使用。 15:17.952 --> 15:19.552 可起到有效减轻症状， 15:19.552 --> 15:22.052 甚至可以避免临床症状的发作啊， 15:22.052 --> 15:22.601 好的。 15:23.286 --> 15:23.486 嗯， 15:23.835 --> 15:24.911 就讲到这里啊， 15:24.911 --> 15:25.486 谢谢大家。