慢性阻塞性肺疾病

WEBVTT 00:02.155 --> 00:02.331 嗯， 00:02.331 --> 00:04.906 慢性阻塞性肺疾病。 00:08.822 --> 00:11.272 中国的Co、PD总患病率。 00:14.574 --> 00:14.774 嗯， 00:15.524 --> 00:18.524 男性女性还有一个总的。 00:19.509 --> 00:21.708 差不多是男性是十二点几， 00:21.809 --> 00:24.009 女性是5左右， 00:24.309 --> 00:26.259 总的患病率在8左右， 00:26.659 --> 00:27.958 8%左右， 00:28.958 --> 00:33.708 那么定义是COPD是一种常见的。 00:34.539 --> 00:38.039 可以预防和可以治疗的疾病， 00:39.089 --> 00:43.138 其特征是持续存在的气流受限。 00:44.673 --> 00:45.574 气流受限， 00:45.773 --> 00:47.673 呈进行性的发展。 00:48.624 --> 00:49.973 还有气道和肺。 00:50.223 --> 00:52.874 对有害颗粒或气体。 00:54.209 --> 00:57.659 所致的慢性炎症反应的增加。 00:59.824 --> 01:02.124 急性加重和合并症， 01:02.473 --> 01:06.274 影响患者整体疾病的严重程度。 01:08.713 --> 01:11.914 吸烟和其他有害颗粒的吸入， 01:12.513 --> 01:21.814 如生物燃料所致的肺部炎症是发生COPD的重要原因。 01:23.362 --> 01:27.663 这一慢性炎症反应诱发肺部实质的破坏。 01:28.766 --> 01:34.266 产生肺气肿损伤正常的修复和防御机制。 01:35.125 --> 01:36.875 造成小气道纤维化。 01:38.299 --> 01:40.999 这些病理学改变导致气体。 01:42.039 --> 01:45.088 线闭和进行性的气流受限。 01:46.588 --> 01:50.738 诱发呼吸困难和COPD的其他症状。 01:52.372 --> 01:53.847 COPD发病机制。 01:54.714 --> 01:57.065 慢性炎症增强反应。 01:59.072 --> 02:00.172 有上皮细胞。 02:02.074 --> 02:02.275 嗯， 02:02.324 --> 02:03.625 肺巨噬细胞， 02:03.974 --> 02:05.275 成纤维细胞。 02:06.142 --> 02:07.093 T淋巴细胞。 02:09.464 --> 02:12.065 中性粒细胞、单核细胞等等。 02:14.000 --> 02:14.699 病理生理。 02:15.942 --> 02:17.442 这个气道重塑。 02:18.408 --> 02:19.958 到气道阻力增加， 02:20.309 --> 02:21.809 再到气流受限。 02:22.763 --> 02:23.087 废气。 02:23.087 --> 02:25.462 等到残气量增加。 02:26.449 --> 02:27.899 肺通气功能障碍。 02:29.412 --> 02:31.863 肺毛细血管床大量减少。 02:32.746 --> 02:35.145 到肺通气血流比例失调。 02:37.106 --> 02:38.555 肺血管阻力增加。 02:40.274 --> 02:41.373 到肺动脉高压， 02:41.923 --> 02:43.373 那么肺心病， 02:43.373 --> 02:44.373 心力衰竭。 02:45.350 --> 02:46.501 最后到呼吸衰竭。 02:49.322 --> 02:51.022 这个生活质量下降， 02:51.621 --> 02:55.121 他还会甚至丧失劳动能力。 02:56.570 --> 02:58.169 症状是慢性咳嗽。 02:59.205 --> 02:59.555 咳痰。 03:00.710 --> 03:02.710 气短或者呼吸困难。 03:03.860 --> 03:05.009 标志性症状。 03:09.147 --> 03:09.322 嗯， 03:09.322 --> 03:11.697 喘息和胸闷。 03:13.276 --> 03:20.026 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁或者焦虑。 03:22.796 --> 03:23.770 COPD的诊断。 03:28.223 --> 03:30.873 考虑诊断COPD主要关键线索。 03:32.720 --> 03:34.570 年龄在40岁以上的人群， 03:35.020 --> 03:36.619 如果存在以下情况。 03:37.636 --> 03:39.486 应考虑这个COPD， 03:39.886 --> 03:42.287 并进一步进行肺功能检查。 03:43.296 --> 03:46.847 以下线索并不是诊断Co OPD所必需的。 03:48.091 --> 03:50.315 但如果符合越多， 03:50.315 --> 03:51.641 COPD的可能性越大。 03:52.822 --> 03:55.621 确诊则需有肺功能检查结果。 03:57.263 --> 03:57.863 呼吸困难。 03:59.604 --> 04:00.505 进行性加重。 04:01.798 --> 04:03.248 通常在活动时加重。 04:03.848 --> 04:05.048 它持续存在。 04:06.317 --> 04:11.466 这个慢性咳嗽可为间歇性或无咳痰。 04:12.772 --> 04:13.472 慢性咳痰。 04:14.376 --> 04:16.777 可为任何类型的慢性咳痰。 04:18.609 --> 04:31.910 接触危险因素包括吸烟、家中烹饪时产生的油烟或者燃料产生的烟尘、职业粉尘和化学物质。 04:34.255 --> 04:34.779 COPD, 04:35.130 --> 04:39.329 它这个诊断是需要肺功能支持， 04:39.980 --> 04:42.779 吸入支气管扩张剂以后。 04:44.289 --> 04:45.789 1秒率小于0.7。 04:46.865 --> 04:49.365 既存在明确的气流受限。 04:50.183 --> 04:51.634 可以诊断COPD。 04:53.662 --> 04:56.138 COPD严重程度的肺功能分级。 04:58.582 --> 04:59.682 青度士第一集。 05:00.803 --> 05:02.528 第二级是中度啊， 05:02.528 --> 05:03.903 重度和极重度。 05:05.867 --> 05:06.717 那鉴别诊断。 05:13.040 --> 05:15.415 先看一下他鉴别诊断， 05:15.415 --> 05:19.540 有年龄、发作性家族史、过敏史。 05:25.757 --> 05:27.632 还有这个反复的咳， 05:27.632 --> 05:28.657 大量的浓痰。 05:29.782 --> 05:30.433 或者咯血。 05:31.305 --> 05:34.156 肺CT也可以是明确诊断的。 05:39.312 --> 05:41.463 我看一下这个COPD。 05:42.794 --> 05:43.144 它的。 05:44.114 --> 05:46.065 鉴别诊断还有支气管哮喘。 05:47.118 --> 05:48.692 以及咳嗽。 05:48.692 --> 05:49.768 变异性哮喘。 05:51.588 --> 05:53.687 那咳嗽的性质的改变。 05:55.217 --> 05:56.217 痰中带血。 05:57.217 --> 06:00.667 肺部的CT以及细胞学检查。 06:03.364 --> 06:04.364 还有肺结核。 06:06.078 --> 06:07.627 那么结核中毒的症状。 06:08.669 --> 06:11.419 痰中的抗酸杆菌胸片。 06:13.089 --> 06:14.839 都可以诊鉴别诊断。 06:15.954 --> 06:18.253 还有肺间质纤维化。 06:20.126 --> 06:20.526 气短。 06:21.759 --> 06:25.158 以及各种啰音低氧血症。 06:26.726 --> 06:29.376 还要鉴别嗜酸性、细胞性。 06:30.281 --> 06:31.230 这个支气管炎。 06:32.765 --> 06:34.364 二是他的慢性咳嗽的鉴别。 06:35.914 --> 06:38.313 刚才诊断中这个轻度的。 06:39.658 --> 06:42.558 一级的这个COPD它是诊断依据， 06:42.908 --> 06:47.209 它是这个一秒率小于70%。 06:48.157 --> 06:52.507 然后第一秒的大于80%的预计值。 06:55.973 --> 06:56.174 嗯， 06:56.773 --> 06:58.523 中度是第二度。 06:59.960 --> 07:01.911 是第一秒的呼气量。 07:02.837 --> 07:04.812 一秒率小也是小于70%， 07:05.111 --> 07:10.161 然后第一秒的呼吸量小于大于等于50%， 07:10.212 --> 07:11.812 小于80%， 07:11.812 --> 07:12.562 预计值。 07:15.115 --> 07:16.765 第三级是中度。 07:17.735 --> 07:21.985 重度重度是1秒率小于70%。 07:23.712 --> 07:25.286 以及一秒率啊， 07:25.286 --> 07:30.212 一一秒第一秒的呼气容积大于30%大于等于30%， 07:30.261 --> 07:32.261 小于50%预计值。 07:33.915 --> 07:35.964 第四度是极重度。 07:36.864 --> 07:40.040 集中度是一秒率小于70%， 07:40.040 --> 07:45.214 然后一秒第一秒的呼吸容积小于30%的预计值。 07:46.083 --> 07:46.683 是重点。 07:48.970 --> 07:50.494 再看一下它的并发症。 07:52.661 --> 07:53.161 并发症。 07:55.264 --> 07:55.438 嗯， 07:55.438 --> 07:57.713 刚刚他有一个核心要点。 07:59.121 --> 08:01.170 核心要点是典型的症状。 08:01.621 --> 08:02.571 典型症状。 08:03.923 --> 08:04.622 包括这个。 08:05.936 --> 08:07.385 慢性咳嗽、咳痰。 08:08.427 --> 08:08.826 气短， 08:09.277 --> 08:10.177 呼吸困难。 08:11.885 --> 08:14.584 晚期可以出现这喘息， 08:15.035 --> 08:15.734 胸闷， 08:16.184 --> 08:17.184 体重下降。 08:18.424 --> 08:18.975 法力。 08:20.217 --> 08:20.518 等等。 08:22.230 --> 08:24.230 他这个在主要病因当中， 08:24.531 --> 08:28.080 长期吸烟是最核心的一个病因。 08:29.040 --> 08:29.140 嗯， 08:29.140 --> 08:30.040 职业粉尘， 08:30.290 --> 08:31.989 化学物质暴露， 08:32.440 --> 08:33.489 空气污染。 08:34.327 --> 08:36.526 呼吸道反复感染、遗传。 08:38.078 --> 08:42.028 遗传因素主要是一个阿尔法一的抗胰蛋白酶缺乏。 08:43.142 --> 08:43.392 三。 08:44.015 --> 08:47.065 那么关键检查它是肺功能检查， 08:47.065 --> 08:48.565 是诊断的金标准。 08:49.286 --> 08:58.486 表现为1秒率小于70%以及它这个第一秒的呼气容积的。 08:59.403 --> 09:00.453 吸入舒张吸液， 09:00.453 --> 09:03.302 吸入支气管舒张气以后的第一秒， 09:03.302 --> 09:04.903 舒筋容积的改善情况。 09:06.315 --> 09:06.815 来诊断。 09:08.156 --> 09:09.156 那么他并发症。 09:10.116 --> 09:12.966 并发症有慢性呼吸衰竭。 09:14.033 --> 09:15.132 自发性气胸。 09:16.111 --> 09:18.661 慢性肺源性心脏病。 09:22.695 --> 09:24.294 慢性阻塞性肺疾病。 09:25.437 --> 09:27.788 全球倡议当中， 09:27.788 --> 09:29.388 这个god， 09:29.437 --> 09:30.987 2006的指南中， 09:31.437 --> 09:33.937 也是显示有轻度， 09:33.937 --> 09:34.487 中度， 09:34.487 --> 09:38.237 重度和非常非常的重度的这个。 09:40.531 --> 09:41.130 这种类型。 09:42.596 --> 09:43.497 他们治疗是， 09:43.947 --> 09:44.346 嗯。 09:45.827 --> 09:47.151 避免风险因素。 09:47.151 --> 09:48.026 接种疫苗。 09:49.698 --> 09:52.749 按需使用短效的支气管扩张剂。 09:54.273 --> 10:01.372 2°以上常规加入一个或多个长效支气管扩张剂加康复治疗。 10:02.502 --> 10:03.252 三度以上。 10:04.693 --> 10:04.994 但是， 10:04.994 --> 10:07.393 若有反复的急性发作。 10:08.664 --> 10:10.263 加硒、糖皮质激素。 10:11.502 --> 10:12.302 四级的话， 10:12.302 --> 10:16.151 如有慢性呼吸衰竭加长期氧疗， 10:16.651 --> 10:18.401 要考虑手术治疗。 10:20.284 --> 10:26.335 那么在2002011年的高德的COPD治疗事例中的药物治疗中。 10:28.942 --> 10:30.942 它是分为低危。 10:32.184 --> 10:33.533 分为ABCD组， 10:33.934 --> 10:37.434 然后还分为低危、中低危和高危。 10:39.182 --> 10:41.281 那么在治疗原则当中。 10:42.244 --> 10:48.594 这个吸烟是有害有害的一个环境。 10:49.528 --> 10:51.877 那么首先是要进行干预。 10:52.849 --> 10:55.799 那么第二是在药物治疗方面。 10:56.780 --> 10:57.580 药物治疗方面， 10:57.580 --> 11:00.130 支气管舒张剂的核心。 11:01.491 --> 11:03.741 然后吸入性的糖皮质激素。 11:04.585 --> 11:06.335 以及祛痰药。 11:07.937 --> 11:09.987 以吸入给药的方式为主。 11:11.528 --> 11:13.679 那么三是对症治疗。 11:15.158 --> 11:15.708 对症治疗， 11:15.708 --> 11:18.057 有氧吸氧啊， 11:18.057 --> 11:22.757 静息状态下低氧血症者呼吸康复训练。 11:23.786 --> 11:24.536 预防感染， 11:25.135 --> 11:27.335 接种流感、肺炎疫苗。 11:28.421 --> 11:33.421 急性加重期第四期是急性加重期的感染。 11:34.242 --> 11:34.942 的治疗。 11:36.091 --> 11:44.241 然后是一个是抗感染、无创有创的通气以及解痉平喘等综合治疗。 11:47.572 --> 11:48.396 嗯， 11:48.396 --> 11:48.771 COPD呢， 11:48.771 --> 11:50.671 它是无法根治的。 11:51.492 --> 11:52.742 但早期干预， 11:52.942 --> 11:53.942 规范管理， 11:53.942 --> 11:56.492 它是可以显著延缓病情进展， 11:56.942 --> 11:58.841 降低急性加重风险， 11:59.192 --> 12:00.591 提高生活质量。 12:01.429 --> 12:02.828 长期吸烟人群， 12:03.129 --> 12:05.028 有慢性咳嗽、咳痰者。 12:06.112 --> 12:07.213 建议定期。 12:09.880 --> 12:10.979 做肺功能检查。 12:15.361 --> 12:15.710 嗯。 12:19.669 --> 12:21.443 那首选的药物看一下， 12:21.443 --> 12:22.419 在分组当中， 12:22.818 --> 12:25.268 如果病人分组在A组当中。 12:26.122 --> 12:28.721 正常的低危组属于症状少。 12:30.025 --> 12:30.174 嗯， 12:30.174 --> 12:33.224 首选一个sa+sa巴。 12:34.471 --> 12:36.072 首选代替的药物是。 12:37.049 --> 12:38.250 萨玛和萨巴， 12:38.250 --> 12:39.400 或者拉玛， 12:39.400 --> 12:41.250 或者拉玛拉巴。 12:42.812 --> 12:45.312 那如果是在一个B组当中， 12:45.312 --> 12:46.562 分在B组当中。 12:47.526 --> 12:51.026 在低危或者较多症状中。 12:51.784 --> 12:54.484 首选治疗是拉玛或者拉巴。 12:56.125 --> 12:59.125 首选替代药物是拉玛和拉巴。 13:01.023 --> 13:01.549 如果分组， 13:01.549 --> 13:02.823 在C组当中， 13:02.874 --> 13:06.374 它是属于高危较少症状。 13:09.096 --> 13:10.846 他首选治疗是一个拉玛， 13:11.145 --> 13:14.046 或者拉巴和激素ICS。 13:16.536 --> 13:19.536 首选替代药物是拉玛和拉巴。 13:20.721 --> 13:24.171 分组在D组当中高危较多症状的话。 13:24.989 --> 13:26.239 那首选的用药是？ 13:27.719 --> 13:30.869 拉巴拉玛和拉巴和is。 13:32.799 --> 13:33.650 备用药物是。 13:34.984 --> 13:38.934 拉玛和ICS加拉巴联合用药。 13:41.719 --> 13:44.969 那如果是一个COPD的急性加重期的治疗。 13:47.460 --> 13:50.760 那首先确定这个COPD急性加重的原因。 13:52.026 --> 13:55.476 第二是COPD急性加重的诊断和严重性。 13:58.163 --> 14:00.763 然后在院外治疗和住院治疗。 14:00.963 --> 14:07.112 住院治疗是要根据加重经急性加重期的主要治疗方案， 14:07.312 --> 14:10.862 根据血气分析、胸片以及症状。 14:12.023 --> 14:13.323 进行病情评估。 14:14.424 --> 14:16.073 第二个是控制性的氧疗， 14:16.874 --> 14:18.073 还有抗生素。 14:19.275 --> 14:20.674 支气管扩张剂。 14:21.869 --> 14:22.719 糖皮质激素。 14:23.913 --> 14:28.013 以及机械通气和其他的一些治疗措施。 14:30.174 --> 14:32.674 那么COPD的这个预防。 14:33.901 --> 14:35.700 避免吸烟啊， 14:36.301 --> 14:37.301 还有戒烟， 14:37.301 --> 14:40.901 避免减少有害气体粉尘的吸入。 14:42.081 --> 14:43.382 预防呼吸道感染。 14:45.461 --> 14:47.911 对慢支进行通气功能监测。 14:50.116 --> 14:51.166 避免环境污染。 14:52.096 --> 14:52.497 加强。 14:53.931 --> 14:54.580 卫生宣教， 14:55.031 --> 14:56.080 加强营养。 14:57.973 --> 14:58.273 还有。 14:59.932 --> 15:02.632 他这个合并症一般是有合并症。 15:04.221 --> 15:06.145 合并症主要心血管疾病啊， 15:06.145 --> 15:07.096 骨质疏松啊， 15:07.096 --> 15:07.620 抑郁， 15:07.820 --> 15:08.921 还有肺癌等。 15:10.356 --> 15:10.906 那么总结， 15:11.205 --> 15:15.755 目前尚没有药物可以改变肺功能长期降低的现实， 15:16.005 --> 15:17.556 这是COPD的特征。 15:17.955 --> 15:18.422 因此， 15:18.422 --> 15:20.431 在治疗COPD， 15:20.431 --> 15:24.755 药物仅用于减少症状和急性加重或者并发症。 15:27.005 --> 15:27.354 好的。