超越咳嗽:急性气管支气管炎深度解析

WEBVTT 00:02.625 --> 00:03.401 那么今天呢， 00:03.401 --> 00:05.250 我们很高兴也很幸运啊， 00:05.250 --> 00:08.526 一起来学习和深度解析一下， 00:08.725 --> 00:13.576 超越咳嗽这样一个急性支气管炎方面的这个深度了， 00:13.576 --> 00:14.526 深度剖析。 00:16.714 --> 00:21.788 那么急性支气管炎对我们临床医生来说也经常很多见啊， 00:21.788 --> 00:25.263 很多患者都是以急性的咳嗽来看病的。 00:25.413 --> 00:29.788 那么我们可以看到就是这个急性支气管炎。 00:29.788 --> 00:36.813 那我们今天主要从这几方面来一起复习一下内容。 00:37.063 --> 00:37.988 那么一个呢， 00:37.988 --> 00:40.738 是重新定义气道的风暴啊， 00:40.738 --> 00:42.914 第二是症状的深层解码， 00:43.113 --> 00:45.039 第三临床诊断思维， 00:45.039 --> 00:46.914 第四循证政治的。 00:47.130 --> 00:48.430 治疗的这个策略， 00:48.630 --> 00:50.830 那么第五是病程预后预防。 00:50.979 --> 00:52.580 那么总结行动啊， 00:52.580 --> 00:55.330 我们一起来进一步第一呢， 00:55.330 --> 00:56.779 重新进定义呢， 00:56.779 --> 00:58.330 是一个急性支气管炎， 00:58.330 --> 01:00.229 其实是一个气道的风暴啊。 01:00.229 --> 01:02.229 那么这个这个解析呢， 01:02.229 --> 01:03.229 也很新颖。 01:03.529 --> 01:05.254 那么从炎症到风暴， 01:05.254 --> 01:09.680 我们可以看到一个病理的这个全景传统认识呢， 01:09.830 --> 01:10.779 比较局限， 01:10.930 --> 01:12.904 将我们传统的认识呢， 01:12.904 --> 01:15.904 是将急性支气管炎定义为感染引起的。 01:15.904 --> 01:16.680 这个炎症。 01:16.956 --> 01:17.505 这种理解呢， 01:17.505 --> 01:20.456 忽略了其复杂的这个病理生理机制。 01:20.805 --> 01:21.655 那么， 01:21.805 --> 01:24.305 症状的相关关联性， 01:24.505 --> 01:24.981 那么， 01:24.981 --> 01:28.030 咳嗽、咳痰、气道的高反应性等症状呢， 01:28.030 --> 01:29.831 并非是孤立的， 01:29.831 --> 01:32.956 而是这些病理环节相互作用的这个结果。 01:35.182 --> 01:35.633 那么， 01:35.633 --> 01:39.008 而就是这些相对作用的结果呢， 01:39.008 --> 01:41.358 对于这样一个科学应对呢， 01:41.358 --> 01:42.608 也非常的重要啊。 01:42.608 --> 01:43.083 那么， 01:43.133 --> 01:44.833 病理的全景升级， 01:45.032 --> 01:50.883 实际上这是一场用病原体或刺激物触发的这个气道的粘膜风暴。 01:50.883 --> 01:51.333 那么， 01:51.333 --> 01:58.583 涉及上皮屏障的破坏、炎症级的连锁反应以及神经高敏性的增加。 02:00.734 --> 02:01.134 那么， 02:01.134 --> 02:03.783 上皮屏障的崩溃和纤毛的停摆， 02:04.083 --> 02:09.434 那么病毒入侵的时候与上皮的损伤是相互相损的。 02:09.434 --> 02:09.809 那么， 02:09.809 --> 02:14.783 捏纤毛的正常功能是将异物和粘液向上推动， 02:14.783 --> 02:15.684 一旦停工， 02:15.833 --> 02:19.184 分泌物和碎片的堆积会引发咳嗽反应， 02:19.233 --> 02:21.684 这是咳嗽持续的这个重要原因。 02:25.048 --> 02:25.248 那么， 02:25.248 --> 02:31.298 纤毛停摆的后果就是鼻病毒、流感病毒等首先入侵气道粘膜上皮， 02:31.498 --> 02:33.598 那么导致纤毛倒伏脱落， 02:33.598 --> 02:35.449 破坏了气道的第一层防线。 02:35.848 --> 02:36.399 那么， 02:36.399 --> 02:37.123 接下来呢， 02:37.123 --> 02:40.923 我们看一看炎症及级联及一个神经的高敏啊， 02:40.923 --> 02:43.748 是怎么解释这样一个神经高敏的。 02:43.798 --> 02:44.298 那么， 02:44.298 --> 02:45.774 我们当炎症的时候， 02:45.774 --> 02:50.423 受损的上皮细胞释放白介素八啊， 02:50.423 --> 02:53.199 TFTNF阿尔法等炎症介质的时候啊， 02:53.199 --> 02:54.798 导致了这个。 02:56.261 --> 02:58.761 招募了这个免疫细胞的聚集， 02:59.061 --> 03:02.662 然后导致了这个气道粘膜的这个充血和水肿。 03:02.811 --> 03:03.236 那么， 03:03.236 --> 03:05.611 这是炎症的这个核心环节。 03:05.861 --> 03:06.261 那么， 03:06.261 --> 03:07.787 神经敏感性增高呢， 03:07.787 --> 03:11.912 炎症还会降低这个气道内感觉神经末梢的刺激阈值， 03:12.111 --> 03:13.712 使其变得异常的敏感。 03:13.861 --> 03:14.261 那么， 03:14.261 --> 03:16.912 轻微刺激既可以引发剧烈的咳嗽， 03:17.011 --> 03:19.611 这就是气道高反应性这一个病理基础。 03:21.555 --> 03:21.981 那么， 03:21.981 --> 03:22.380 第二点， 03:22.380 --> 03:24.981 我们可以来深层解码一下这个症状， 03:24.981 --> 03:26.005 咳嗽的症状。 03:26.255 --> 03:26.680 那么， 03:26.680 --> 03:27.580 痰色的真相， 03:27.580 --> 03:28.130 首先， 03:28.130 --> 03:31.380 黄绿不等于细菌脓性痰的来源。 03:31.380 --> 03:36.255 黄绿色痰主要来自中性粒细胞释放的髓过氧化物酶， 03:36.406 --> 03:38.630 这是炎症剧烈的标志啊， 03:38.630 --> 03:42.455 并非细菌感染的这个特异性正确的证据啊， 03:42.555 --> 03:45.106 我们不能说它弹簧这就是感染了， 03:45.205 --> 03:46.731 我们也理解一下， 03:46.731 --> 03:51.656 这是主要是中性粒细胞的随化过氧化物酶的这个剧烈。 03:51.865 --> 03:52.865 分解的情况， 03:53.065 --> 03:55.115 那么病毒性的感染的痰液， 03:55.216 --> 03:57.966 病毒感染痰通常也可以产生大量脓痰。 03:58.216 --> 03:58.940 那么因此， 03:58.940 --> 04:01.615 仅凭痰液形状判断是否需要抗菌素， 04:01.666 --> 04:05.815 并不是很科学的夜间咳剧和胸痛的机制。 04:05.966 --> 04:06.391 那么， 04:06.391 --> 04:07.541 夜间咳嗽加重， 04:07.541 --> 04:08.716 平躺之后呢， 04:08.916 --> 04:11.716 气道分泌物的这个流动减慢， 04:11.716 --> 04:12.916 更容易积聚， 04:12.916 --> 04:15.815 加之迷走神经在夜间兴奋度增高， 04:15.966 --> 04:18.915 进一步加剧了支气管收缩和咳嗽反应。 04:19.165 --> 04:19.615 那么， 04:19.615 --> 04:21.665 胸痛后的疼痛、剧烈咳。 04:21.687 --> 04:22.138 嗽的时候， 04:22.138 --> 04:26.187 胸部和腹部的肌肉的剧烈频繁的收缩， 04:26.437 --> 04:28.912 可能导致肌肉劳损样疼痛， 04:28.912 --> 04:31.687 这是胸骨后疼痛的这个常见病因。 04:34.462 --> 04:35.187 那么第三点， 04:35.187 --> 04:36.611 临床诊断思维。 04:37.937 --> 04:40.587 排除肺炎影像与体征， 04:40.687 --> 04:42.687 第一是影像学鉴别。 04:42.986 --> 04:47.286 胸部X光片是排除社区获得性肺炎的关键工具。 04:47.536 --> 04:51.736 急性支气管炎在胸片上无肺实质浸润， 04:51.736 --> 04:54.386 这是与肺炎鉴别的金标准之一。 04:54.636 --> 04:55.062 那么， 04:55.062 --> 04:59.536 临床线索肺炎通常通过全身症状更重。 04:59.536 --> 05:02.187 如果持续高热、寒颤、显著乏力， 05:02.286 --> 05:05.511 肺部听诊可闻及固定而局限的湿罗音的时候， 05:05.511 --> 05:07.337 这些都是鉴别的重要线索。 05:08.055 --> 05:08.430 那么， 05:08.430 --> 05:12.656 红旗针立即就医信号第一是咯血。 05:12.955 --> 05:16.055 咯血是急性支气管炎的这个红旗针之一， 05:16.055 --> 05:20.105 需排除肺结核、支气管肺癌、肺栓塞等严重疾病。 05:20.156 --> 05:20.580 那么， 05:20.580 --> 05:20.855 第二， 05:20.855 --> 05:22.205 呼吸困难与喘息， 05:22.455 --> 05:30.430 呼吸困难或喘息需与哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病的急性加重、心力衰竭等疾病的鉴别。 05:30.430 --> 05:30.830 那么， 05:30.830 --> 05:32.555 还有一些是单系统症状， 05:32.656 --> 05:36.555 包括长期刺激性咳嗽的时候需要咳。 05:36.855 --> 05:38.006 考虑咳嗽变。 05:38.023 --> 05:43.473 急性哮喘、上气道咳嗽综合症、胃食管反流性咳嗽等等疾病。 05:47.480 --> 05:48.005 那么第四点， 05:48.005 --> 05:50.429 我们来看一看循证治疗的这些策略， 05:50.630 --> 05:52.855 为何抗菌素几乎都是错的？ 05:52.855 --> 05:53.929 那么为什么呢？ 05:53.929 --> 05:54.380 首先， 05:54.380 --> 05:55.380 从病因上学， 05:55.480 --> 05:59.480 约90%以上的急性支气管炎由病毒引起， 05:59.630 --> 06:01.130 抗菌素对病毒无效， 06:01.130 --> 06:01.529 因此， 06:01.529 --> 06:03.579 常规使用抗菌素是不合理的。 06:03.730 --> 06:04.130 那么， 06:04.130 --> 06:04.730 第二呢， 06:04.730 --> 06:05.880 滥耐药性。 06:05.880 --> 06:07.154 如果滥用抗菌素， 06:07.154 --> 06:12.154 是导致个体和社区细菌耐药性产生的这个首要驱动因素， 06:12.154 --> 06:14.429 这会对公共卫生造成严重的影响。 06:14.630 --> 06:17.679 那么首先是还有就是腹泻。 06:18.082 --> 06:21.881 皮疹过敏等一些抗菌素带来的副作用啊， 06:21.881 --> 06:23.932 产生了这些必必要的风险， 06:23.932 --> 06:26.832 而且对疾病也也没有什么过多的获益， 06:27.082 --> 06:29.082 所以我们要慎用抗生素啊。 06:29.432 --> 06:31.356 阶梯式对症支持治疗呢， 06:31.356 --> 06:32.332 主要分三个， 06:32.381 --> 06:33.832 一个是基础治疗。 06:33.981 --> 06:40.182 基础治疗包括休息、充分补水、加湿空气这些措施有助于缓解症状并促进康复。 06:40.381 --> 06:40.782 那么， 06:40.782 --> 06:42.457 一线用的药物呢， 06:42.457 --> 06:45.532 祛痰药主要是厄多司坦乙酰半胱氨酸， 06:45.532 --> 06:47.332 可以降低痰液粘稠度。 06:47.727 --> 06:51.877 支气管扩张剂如沙丁胺醇气雾剂可以缓解气支气管的痉挛， 06:52.078 --> 06:53.078 改善症状。 06:53.178 --> 06:53.602 那么， 06:53.602 --> 06:55.278 镇咳药的谨慎使用呢， 06:55.278 --> 06:57.578 仅仅是在咳嗽的影响， 06:57.828 --> 07:02.377 咳嗽影响严重的这个严重影响睡眠和日常生活的时候， 07:02.428 --> 07:05.328 短期使用中枢性或者外治性镇咳药。 07:05.377 --> 07:09.877 那么也要需注意患者这种痰多者不宜强力镇咳， 07:10.028 --> 07:13.328 需要进行及时化痰的这些原因。 07:13.828 --> 07:14.252 那么， 07:14.252 --> 07:14.903 第五点呢， 07:14.903 --> 07:17.278 我们来看一下这个病程的预后。 07:17.739 --> 07:18.239 与预防。 07:19.959 --> 07:20.434 首先， 07:20.434 --> 07:21.510 我们看看咳嗽啊， 07:21.510 --> 07:26.910 作为一个临床上呼吸道疾病最常见最多见的这个症状， 07:27.260 --> 07:30.959 咳嗽持续多久算是正常的病程数据啊？ 07:31.260 --> 07:34.559 50%的患者咳嗽在10天内缓解， 07:34.760 --> 07:36.459 那么属于正常。 07:36.459 --> 07:39.809 那么90%的患者在25天内缓解， 07:39.910 --> 07:44.410 那也有可能是有25%的患者咳嗽时间持续超过四周。 07:44.709 --> 07:45.760 那么如何来？ 07:46.385 --> 07:48.010 断定这个咳嗽啊， 07:48.010 --> 07:50.135 是不是需要治疗那么一个呢？ 07:50.234 --> 07:52.035 如果是感染之后的咳嗽， 07:52.334 --> 07:55.635 包括说患者说我感冒鼻塞流鼻涕， 07:55.635 --> 07:57.234 然后出现了喉咙痛咳嗽， 07:57.434 --> 08:00.510 那么如果咳嗽持续超过四周的咳嗽， 08:00.510 --> 08:01.885 称为感染后咳嗽。 08:02.035 --> 08:06.934 这可能就是由于气道炎症和修复的和上皮再生需要时间。 08:07.135 --> 08:11.934 那么期间气道高反应性的持续存在会导致咳嗽的反复发作， 08:12.234 --> 08:14.885 那么这个是需要我们及时去干预。 08:15.035 --> 08:15.885 那么如何。 08:16.536 --> 08:17.186 控制感染， 08:17.186 --> 08:19.036 然后控制感染之后的咳嗽， 08:19.286 --> 08:19.585 嗯， 08:19.585 --> 08:20.885 减轻气道的损伤， 08:20.885 --> 08:21.985 气道的高反应性， 08:21.985 --> 08:23.485 那也是非常重要的。 08:23.686 --> 08:24.110 那么， 08:24.110 --> 08:25.510 治疗的调整啊， 08:25.510 --> 08:26.860 对于感染后的咳嗽， 08:26.860 --> 08:28.110 可能需要医生评估， 08:28.110 --> 08:31.710 并吸入一些吸入性的糖皮质激素等治疗， 08:31.710 --> 08:33.385 以降低气道的高敏性。 08:33.536 --> 08:34.010 那么， 08:34.010 --> 08:35.736 首先对于感染后啊， 08:35.736 --> 08:37.661 如何就是控制感染之后， 08:37.661 --> 08:39.786 如果平出现这个咳嗽， 08:39.786 --> 08:41.460 持续发作超过四周， 08:41.460 --> 08:44.060 那么一定要当心气道高反应性。 08:44.060 --> 08:44.536 那么， 08:44.585 --> 08:44.911 嗯， 08:44.911 --> 08:46.736 首先可能需要肺功能的这个。 08:46.783 --> 08:49.583 个测试来明确气道高反应的状况， 08:49.734 --> 08:53.184 那么在用药的同时边评估边治疗。 08:56.504 --> 08:56.729 那么， 08:56.729 --> 09:03.354 从一些前沿的视角我们可以来看一看如何根本的做到预防。 09:03.354 --> 09:03.929 一个呢， 09:03.929 --> 09:05.304 是微生物组的研究。 09:05.504 --> 09:06.804 新兴研究发现， 09:06.804 --> 09:08.828 呼吸道微生物组的平衡， 09:08.828 --> 09:12.804 可能在疾病严重程度和恢复中扮演了重要的角色， 09:12.903 --> 09:15.004 为未来治疗提供了新思路。 09:15.104 --> 09:15.554 那么， 09:15.554 --> 09:16.828 根本预防措施啊， 09:16.828 --> 09:20.304 从根源上起到作用的是有哪些？ 09:20.304 --> 09:23.804 一个年度流感疫苗和肺炎疫苗的接种。 09:23.953 --> 09:26.703 勤洗手等措施是预防新。 09:26.755 --> 09:29.181 支气管炎的一个有效手段， 09:29.181 --> 09:32.255 可以见显著降低这个发病率。 09:35.065 --> 09:35.765 那么， 09:35.765 --> 09:39.765 通过我们之前的这些深层剖析啊， 09:39.765 --> 09:40.715 理解之后， 09:40.815 --> 09:44.765 我们来看看如何能够做到行动上干预， 09:44.765 --> 09:49.465 然后知道内心有这个对这个疾病的正确了解。 09:49.765 --> 09:53.815 那么患者的角色与科学的决策决策决策啊， 09:54.015 --> 09:57.289 那么我们要从患者的角度来去评估， 09:57.289 --> 09:57.590 嗯， 09:57.590 --> 10:00.440 这个患者的这些症状如何， 10:00.440 --> 10:00.739 嗯， 10:00.739 --> 10:01.965 早期的给他干预。 10:02.114 --> 10:04.164 那么核心要点回顾第一呢， 10:04.164 --> 10:05.164 急性支气。 10:05.466 --> 10:09.341 气管支气管炎是由病毒引起的自限性疾病， 10:09.341 --> 10:11.116 治疗核心是对症治疗。 10:11.366 --> 10:12.241 那么， 10:12.241 --> 10:16.765 拒绝不合理的滥用抗菌素识别它的红旗针， 10:16.866 --> 10:20.916 这个是我们之前已经了解到的。 10:20.966 --> 10:21.390 那么， 10:21.390 --> 10:22.741 从患者的角度呢， 10:22.741 --> 10:28.190 要让患者最重要的角色是能够自身理解疾病的自然病程。 10:28.190 --> 10:29.265 那么同时呢， 10:29.265 --> 10:30.966 我们作为医生来说， 10:31.065 --> 10:32.640 我们需要跟他讲道理， 10:32.640 --> 10:33.716 也要给他摆事实， 10:33.815 --> 10:35.265 也要给他讲解一些科学。 10:35.296 --> 10:37.445 学的一个方法和依据， 10:37.445 --> 10:42.395 那么从循证医学角度做出科学安全的决策。 10:43.341 --> 10:44.492 而不是今天说啊， 10:44.642 --> 10:48.492 吃吃点药或者用点抗菌素就会好的是这样的一种。 10:48.492 --> 10:49.716 那个还有呢， 10:49.716 --> 10:50.591 行动指南， 10:50.591 --> 10:52.642 我们建立合理的期望值， 10:52.841 --> 10:56.466 保持耐心的这个一个就诊的态度， 10:56.466 --> 10:59.942 识别需要立即就医的这个红旗镇， 10:59.942 --> 11:02.541 那么坚决抵制不必要的药物使用， 11:02.692 --> 11:08.192 那么实现这个与医生合作实现最后的这个治疗的这个成功， 11:08.791 --> 11:09.392 好吧。 11:09.442 --> 11:11.341 那么我们最后呢， 11:11.341 --> 11:13.541 再来回顾和总结一下我们。 11:13.580 --> 11:15.630 今天的这些内容啊。 11:19.580 --> 11:20.429 我们来看一下， 11:20.530 --> 11:20.880 嗯， 11:20.880 --> 11:23.929 临床上就是现在常见的这个咳嗽， 11:24.080 --> 11:27.179 多数是这个急性气管支气管炎， 11:27.530 --> 11:29.429 那么也可以就是。 11:30.471 --> 11:35.521 从这个我们自己医医生角度讲就是这个。 11:37.442 --> 11:39.841 抗菌素的这个作用， 11:39.992 --> 11:41.642 嗯如果没有好转， 11:41.642 --> 11:46.541 那么我们可以首先就是注意到他这个， 11:46.841 --> 11:51.267 咳嗽并不是单纯的这个感染引起的， 11:51.267 --> 11:53.192 而是出现了这个气道高敏。 11:53.291 --> 11:54.942 那么气道高敏之后呢， 11:54.942 --> 12:00.692 我们要就是采取就是明确的这个诊断和治疗。 12:00.841 --> 12:02.692 那么不要因为患者说啊， 12:02.692 --> 12:03.466 我咳嗽了， 12:03.466 --> 12:06.041 我有脓痰了就给他使用抗菌素， 12:06.192 --> 12:07.791 而是要根根。 12:07.908 --> 12:09.007 根据患者的情况， 12:09.007 --> 12:13.107 通过一些正常正确的一个检测手段， 12:13.208 --> 12:16.658 包括我们之前讲到过的这个血常规啊， 12:16.757 --> 12:17.882 痰培养等等， 12:17.882 --> 12:19.557 明确排除感染之后， 12:19.708 --> 12:22.057 使用这种糖皮质激素的药物， 12:22.057 --> 12:26.033 甚至于我们也可以科学的进行就是肺功能的检测啊， 12:26.033 --> 12:29.408 让他明确自己的肺功能的情况。 12:29.658 --> 12:31.507 然后， 12:31.507 --> 12:32.882 正确的使用药物， 12:32.882 --> 12:35.958 避免不必要的就是药物的滥用， 12:36.158 --> 12:37.857 还有就是一定要。 12:37.903 --> 12:43.403 让他知道咳嗽的情况并不是所有的咳嗽就是有感染了。 12:43.453 --> 12:47.903 咳嗽其实是身体对于病毒啊、炎症介质啊， 12:47.903 --> 12:49.604 或者是一些过敏啊， 12:49.604 --> 12:52.004 气道紧张等等出现的一个症状。 12:52.403 --> 12:54.879 不是所有的咳嗽都是一个坏事情， 12:54.879 --> 12:58.104 而是告诉你有一个咳嗽有一个症状。 12:58.104 --> 13:02.504 当你出现有胸痛、咯血等等这些红旗征的时候， 13:02.504 --> 13:03.953 需要及时的就医。 13:04.254 --> 13:04.903 那么， 13:05.004 --> 13:05.354 嗯， 13:05.354 --> 13:07.854 还有就是我们看到就是为何所。 13:07.903 --> 13:10.304 所有的抗菌素几乎都是错的， 13:10.453 --> 13:13.479 因为我们临床上可能患者的紧张心理， 13:13.479 --> 13:14.254 那么， 13:14.854 --> 13:15.903 或者医生呢， 13:15.903 --> 13:17.203 是为了不必要的麻烦。 13:17.203 --> 13:19.203 如果患者坚持使用抗菌素， 13:19.354 --> 13:20.578 那么我们就开给他。 13:20.578 --> 13:24.403 那也有可能就是实现出现了这个抗菌素的滥用和过度。 13:24.554 --> 13:31.453 那么长期的滥用过度会导致患者整体的这个抗菌药物的耐药， 13:31.453 --> 13:34.953 那么对以后的治疗也没有任何好处的。 13:34.953 --> 13:36.254 所以要及时的。 13:37.408 --> 13:40.208 了解这样子一种咳嗽的情况， 13:40.208 --> 13:44.007 那么深度去解析患者的咳嗽的原因， 13:44.208 --> 13:50.007 还有就是及时的告知患者如何来应对这样一种咳嗽。 13:50.107 --> 13:50.507 那么， 13:50.507 --> 13:54.807 我们只要进给他相应的这个止咳化痰， 13:54.908 --> 13:57.307 然后缓解他的那个症状， 13:57.458 --> 14:00.083 让他不不再出现就是， 14:00.083 --> 14:03.007 比如说夜间咳嗽剧烈无法休息好等等。 14:03.158 --> 14:05.958 那么通过就是慢慢缓解他的症状之后， 14:06.007 --> 14:07.458 减轻患者的压力。 14:07.575 --> 14:10.776 和对这个咳嗽的这个紧张程度啊， 14:10.776 --> 14:13.375 避免过分用药过度用药等等。 14:13.625 --> 14:14.976 那么还有就是说， 14:14.976 --> 14:15.325 嗯， 14:15.526 --> 14:16.401 临床上呢， 14:16.401 --> 14:18.676 我们其实肺功能检测非常重要， 14:18.825 --> 14:21.726 甚至于一些过敏原的检测也非常重要。 14:21.825 --> 14:22.426 那么， 14:22.476 --> 14:27.226 如果是因为感冒感染之后的咳嗽反复剧烈的发作， 14:27.426 --> 14:29.276 那么我们也进行要干预啊， 14:29.276 --> 14:32.575 给他用一些相应的药物进行止咳化痰。 14:32.776 --> 14:37.476 那么还有就是说可以出现气道高反应的。 14:37.622 --> 14:40.822 给他用用一些糖皮质激素类的药物， 14:40.822 --> 14:45.997 那么这样也会减少这个患者的这个焦虑。 14:45.997 --> 14:46.997 那么， 14:46.997 --> 14:49.146 当一定药物使用一定的程度的时候， 14:49.146 --> 14:52.322 患者在四周之后出现咳嗽的缓解， 14:52.471 --> 14:56.221 那么我们就是基本上治疗也算是成功的。 14:56.372 --> 15:01.197 所以我们从各方面深层剖析患者的这样咳嗽的症状， 15:01.197 --> 15:03.021 然后全方面的治疗， 15:03.021 --> 15:04.596 不管是从药物啊， 15:04.596 --> 15:05.271 对症啊， 15:05.271 --> 15:05.921 心理啊， 15:05.921 --> 15:07.521 治疗等等都是非常。 15:07.591 --> 15:11.442 非常重要的还有就是让他知道身处环境有没有过敏源， 15:11.442 --> 15:12.617 空气质量好不好， 15:12.617 --> 15:15.192 也要从其他方面进行干预。 15:15.291 --> 15:16.767 那么今天呢， 15:16.767 --> 15:20.442 我们就基本上就一起分享到这里， 15:20.541 --> 15:20.892 好， 15:20.892 --> 15:21.442 谢谢。