[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fhK9ezvq0Rn-fq9Mgg3TCev776W6MTTAS0UWmXa0i3bc":8,"$faZz1BPUhL0hDdUkMlXYFPScsYkJhDaaFKCeNBywUeyE":58,"$fflULy-UUUAocfw6G2BPveUduNVEOVlgTTmycMk1uzaM":59,"$fsESCHr7KCW1p6JmuDq49NQzYa3l-uqJ-JreQy6ie0Ro":63},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":57},200,"操作成功",{"id":12,"specialistId":13,"specialistAssistants":14,"profilePhoto":15,"specialistName":16,"roleType":17,"adept":18,"hospital":19,"department":20,"postsTitle":21,"materialTotal":17,"videoTotal":22,"isConcern":7,"title":23,"coverVertical":18,"coverAcross":24,"directionMarker":25,"description":26,"vid":27,"time":28,"mediaType":25,"views":29,"likes":17,"isThumbsUp":7,"isCollection":7,"collections":17,"createTime":30,"seoTitle":31,"seoKeywords":32,"seoDescription":33,"shelvesTime":34,"menus":35,"menuId":37,"type":54,"quality":6,"commentCount":17,"isComment":25,"deviceType":55,"url":56},14387,871780,[],"https://yst.tos-cn-shanghai.volces.com/venue%2Fundefined%2F2025-12-16-16%3A11%3A04%2F76060049-1dff-40f7-88f3-c646c1d87a63.png","钱宝",0,"","上海市金山区亭林医院","内科","主治医师",5,"肺栓塞的诊断特点及治疗策略","https://cdn.yishi-tong.com/console/3/EBcs4V0zeuVUlageDMqOiRFanpsRWm3h.png",1,"WEBVTT\n\n00:00.206 --> 00:01.205\n诊断特点及。\n\n00:04.300 --> 00:05.000\n治疗策略。\n\n00:08.989 --> 00:09.189\n嗯，\n\n00:09.189 --> 00:11.539\n我们从以下几个方面来来阐述一下。\n\n00:11.789 --> 00:13.789\n第一就是肺栓塞的一个概述，\n\n00:14.090 --> 00:17.040\n第二就是临床诊断特点与流程。\n\n00:17.836 --> 00:21.836\n第三是危险因素评估与危险的一个分层，\n\n00:22.285 --> 00:24.785\n第四是治疗策略与管理。\n\n00:26.163 --> 00:28.513\n第五是预防与长期管理，\n\n00:28.563 --> 00:32.414\n第六是最新研究进展与指南更新，\n\n00:32.964 --> 00:36.763\n第七就是案例的分析与临床的一个应用。\n\n00:38.777 --> 00:40.626\n第一是肺栓塞的一个概述。\n\n00:43.034 --> 00:45.383\n疾病的定义与流行病学的一个特征。\n\n00:47.484 --> 00:48.683\n疾病的一个核心定义，\n\n00:49.583 --> 00:57.534\n急性肺栓塞是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支，\n\n00:57.633 --> 01:02.183\n引发的一个肺循环障碍的临床病理生理综合征。\n\n01:02.683 --> 01:06.134\n其中肺血栓栓塞征占绝大多数，\n\n01:06.333 --> 01:08.509\n通常所称PE，\n\n01:08.509 --> 01:09.533\n即PTE。\n\n01:10.486 --> 01:11.936\n全球发病的一个现状，\n\n01:12.436 --> 01:16.311\n全球每年新发急性肺栓塞约150万人，\n\n01:16.311 --> 01:19.537\n是常见的三大致死性心血管疾病之一，\n\n01:19.936 --> 01:23.836\n未经治疗病死率达25%.30%，\n\n01:24.086 --> 01:27.787\n规范治疗后可降至5%.8%。\n\n01:29.057 --> 01:31.108\n我国的一个流行病学的一个特点，\n\n01:31.458 --> 01:34.657\n我国住院患者发病率呈上升趋势。\n\n01:35.958 --> 01:40.908\n2021年达到14.19每10万次人，\n\n01:41.359 --> 01:43.109\n男性略高于女性，\n\n01:43.109 --> 01:46.609\n死亡率显著下降至1%及10万分之一，\n\n01:46.609 --> 01:48.359\n与欧美国家相近，\n\n01:49.058 --> 01:50.458\n高危人群分布。\n\n01:52.430 --> 01:54.279\n发病年龄多在45岁以上，\n\n01:54.629 --> 01:56.913\n随年龄的增长发病率增加，\n\n01:56.913 --> 02:02.330\n一般是长期卧床、术后肿瘤患者等特定人群发病率显著升高。\n\n02:02.991 --> 02:05.592\n慢性的心肺疾病患者高，\n\n02:05.592 --> 02:08.492\n病发率高达19%.29%。\n\n02:10.701 --> 02:13.401\n病理的一个生理机制与临床的一个分型。\n\n02:14.309 --> 02:14.809\n第一，\n\n02:14.858 --> 02:18.009\n血栓形成与肺动脉阻塞的一个机制。\n\n02:18.358 --> 02:21.934\n急性肺栓塞核心机制为血栓形成，\n\n02:21.934 --> 02:28.009\n深静脉血栓形成占所有急性肺栓塞的60%.70%。\n\n02:28.708 --> 02:30.708\n血栓通常来源于下肢，\n\n02:31.059 --> 02:33.509\n通过血液循环达到一个肺动脉，\n\n02:33.708 --> 02:35.458\n导致肺动脉一个阻塞，\n\n02:36.108 --> 02:39.509\n血流动力学与呼吸功能改变。\n\n02:41.830 --> 02:45.130\n肺动脉阻塞导致肺循环阻力增加，\n\n02:45.179 --> 02:46.705\n右心负荷一个加重，\n\n02:46.705 --> 02:49.479\n严重者可致急性右心衰竭。\n\n02:49.830 --> 02:52.830\n同时引起的一个通气血流比例的一个失调，\n\n02:52.929 --> 02:55.179\n导致低氧血症和呼吸衰竭。\n\n02:55.630 --> 02:58.880\n肺血管阻塞面积与临床表现密切相关。\n\n02:59.630 --> 03:03.779\n基于早期的一个死亡的一个风险的一个临床分型，\n\n03:04.330 --> 03:05.929\n最新指南指出，\n\n03:05.929 --> 03:09.054\nPE严重程度应根据早期死亡风险评估，\n\n03:09.054 --> 03:11.679\n分为高危、中危和低危。\n\n03:12.416 --> 03:15.166\n高危患者表现为休克或低血压，\n\n03:15.416 --> 03:16.615\n需立即治疗。\n\n03:16.766 --> 03:20.841\n中危患者存在右心功能不全或心肌损伤，\n\n03:20.841 --> 03:21.766\n标志物升高，\n\n03:22.115 --> 03:23.865\n低危无上述表现。\n\n03:26.520 --> 03:29.320\n静脉血栓栓塞症的关联机制。\n\n03:30.802 --> 03:33.251\n维口三要素的一个协同作用。\n\n03:34.695 --> 03:44.544\n静脉血栓栓塞症VTE的核心机制涉及血流瘀滞、血管内皮损伤和血液的一个高凝状态，\n\n03:44.695 --> 03:46.595\n三者的一个相互作用。\n\n03:47.294 --> 03:49.893\n如长期卧床导致了一个血流缓慢，\n\n03:49.893 --> 03:53.819\n手术创伤损伤血管的一个内皮肿瘤，\n\n03:53.819 --> 03:55.444\n激活凝血系统，\n\n03:55.643 --> 03:57.744\n共同促进了一个血栓的形成。\n\n03:59.457 --> 04:02.057\n深静脉血栓与肺栓塞的一个病理关系？\n\n04:05.449 --> 04:10.750\n约60%.70%的急性肺栓塞源于下肢深静脉血栓脱落，\n\n04:11.000 --> 04:13.975\n血栓随血流迁移至肺动脉，\n\n04:13.975 --> 04:14.938\n阻塞肺循环。\n\n04:14.938 --> 04:19.950\nD、VT与PE是同一疾病在不同阶段的表现，\n\n04:20.000 --> 04:21.250\n合称为VTE。\n\n04:23.157 --> 04:26.108\n血栓形成与脱落的一个动态过程。\n\n04:26.843 --> 04:28.694\n早期血栓松松脆，\n\n04:28.743 --> 04:32.394\n在形成后数天内脱落风险最高。\n\n04:33.615 --> 04:34.915\n静脉内压升高，\n\n04:34.915 --> 04:36.415\n血流突然增加，\n\n04:36.615 --> 04:38.540\n可促进血栓的一个脱落，\n\n04:38.540 --> 04:41.265\n引发PE瓣膜功能不全，\n\n04:41.316 --> 04:43.365\n或者是静脉血流紊乱，\n\n04:43.365 --> 04:45.415\n加剧血栓的一个迁移风险。\n\n04:46.834 --> 04:49.384\n右心功能不全的一个连锁反应，\n\n04:49.634 --> 04:52.884\n肺动脉阻塞导致了一个肺循环。\n\n04:54.378 --> 04:55.329\n阻力的增加，\n\n04:55.829 --> 04:57.579\n右心负荷过重。\n\n04:59.867 --> 05:02.566\n引发右心扩大和功能不全，\n\n05:02.916 --> 05:05.916\n严重时可出现急性右心衰，\n\n05:06.166 --> 05:07.566\n导致一个低血压。\n\n05:07.566 --> 05:11.816\n休克是P急性期死亡的一个最主要的一个原因。\n\n05:14.039 --> 05:16.338\n第二部分临床诊断特点与流程。\n\n05:18.816 --> 05:21.816\n临床表现的多样性与警示真象。\n\n05:24.013 --> 05:25.412\n症状缺乏特异性，\n\n05:25.513 --> 05:27.263\n从无症状到猝死。\n\n05:27.562 --> 05:30.738\n急性肺栓塞临床表现差异大，\n\n05:30.738 --> 05:33.812\n可从完全无症状到突发猝死。\n\n05:33.863 --> 05:35.513\n典型的一个呼吸困难，\n\n05:35.713 --> 05:36.338\n胸痛，\n\n05:36.338 --> 05:39.263\n咯血三联针发生率不足30%，\n\n05:39.562 --> 05:41.513\n容易导致漏诊、误诊。\n\n05:42.363 --> 05:43.338\n核心的症状，\n\n05:43.338 --> 05:44.613\n呼吸困难、胸痛。\n\n05:46.786 --> 05:48.610\n呼吸困难是最常见症状，\n\n05:48.610 --> 05:50.286\n发生率约85%。\n\n05:51.373 --> 05:54.223\n活动加剧后胸痛多为胸膜性疼痛。\n\n05:54.324 --> 05:56.623\n需与急性的一一个。\n\n05:57.674 --> 05:58.473\n冠脉综合征，\n\n05:58.473 --> 05:59.873\n主动脉夹层鉴别，\n\n05:59.973 --> 06:01.674\n咯血提示肺梗死，\n\n06:01.674 --> 06:05.074\n多在24小时内出现危险信号，\n\n06:05.324 --> 06:07.824\n晕厥与血流动力学异常，\n\n06:08.074 --> 06:12.223\n晕厥发生于约11%.20%的一个。\n\n06:13.345 --> 06:13.695\nB的。\n\n06:14.636 --> 06:20.286\n可能是由于首发症状提示大块的血栓阻塞百分之以上的一个肺血管，\n\n06:20.636 --> 06:22.986\n低血压休克虽虽然罕见，\n\n06:22.986 --> 06:24.087\n但提示高危，\n\n06:24.136 --> 06:25.536\n需紧急干预。\n\n06:26.136 --> 06:27.187\n体征提示。\n\n06:28.450 --> 06:30.050\n呼吸与循环系统的异常，\n\n06:31.151 --> 06:32.800\n常见的就是呼吸急促，\n\n06:33.200 --> 06:35.476\n呼吸频率大于20次每分，\n\n06:35.476 --> 06:36.401\n心动过速，\n\n06:36.950 --> 06:38.550\n心率大于90次每分，\n\n06:38.550 --> 06:39.151\n发干，\n\n06:39.601 --> 06:42.864\n右心衰竭时可见颈静脉怒张、肝大，\n\n06:42.864 --> 06:44.001\n下肢水肿，\n\n06:44.001 --> 06:45.726\n肺部可闻及干湿罗音，\n\n06:45.726 --> 06:46.851\n胸膜摩擦音。\n\n06:47.690 --> 06:50.640\n实验室及影像学的一个检查体系。\n\n06:51.850 --> 06:56.549\n基础实验室检查第二聚体是纤维蛋白降解物，\n\n06:56.649 --> 06:58.600\n其升高提示血栓形成。\n\n06:59.300 --> 07:02.200\n对急性肺栓塞的诊断具有辅助价值，\n\n07:02.501 --> 07:04.101\n但其特异性较差，\n\n07:04.351 --> 07:06.550\n需结合临床综合判断。\n\n07:06.700 --> 07:11.950\n2025年指南建议使用年龄校正的第二具体临界值，\n\n07:12.200 --> 07:15.651\n代替既往传统的0.5mg/L标准。\n\n07:17.782 --> 07:21.981\n不推荐第二聚体检测用于肿瘤患者肺栓塞诊断。\n\n07:23.305 --> 07:25.656\n核心的一个影像学的一个诊断技术。\n\n07:27.221 --> 07:31.446\nCT的一个肺动脉造影是诊断急性肺栓塞的一个金标准。\n\n07:33.407 --> 07:35.356\n可显示肺动脉内的血栓，\n\n07:35.707 --> 07:38.356\n其敏感性高达90%。\n\n07:40.717 --> 07:42.667\n特异性约为95%，\n\n07:42.667 --> 07:45.167\n适用于临床高度怀疑的患者。\n\n07:45.518 --> 07:47.542\n对于疑诊PTE的患者，\n\n07:47.542 --> 07:50.393\n如果因造影剂过敏严重的，\n\n07:50.393 --> 07:55.667\n一个肾功能不全或其他原因无法进行CTP检查的，\n\n07:55.817 --> 07:58.618\n建议行肺通气血流显像，\n\n07:58.868 --> 08:01.118\n其敏感性为80%，\n\n08:01.268 --> 08:03.368\n特异性约为90/900。\n\n08:04.901 --> 08:06.901\n床旁的一个快速的一个评估工具。\n\n08:07.200 --> 08:10.401\n对疑似高危急性肺栓塞患者，\n\n08:10.651 --> 08:13.026\n建议根据临床实际情况，\n\n08:13.026 --> 08:17.550\n选择床旁超声心动图或急诊的CT、P检测，\n\n08:17.550 --> 08:21.101\n以协助诊断超声心动图。\n\n08:22.214 --> 08:25.565\n能提供关于心脏结构和功能的信息，\n\n08:25.915 --> 08:29.714\n对于发现肺栓塞引起的右心不全具有重要价值。\n\n08:30.464 --> 08:34.414\n可显示右心扩大、运动减弱或压力负荷过重。\n\n08:36.117 --> 08:37.367\n对于妊娠期妇女，\n\n08:37.517 --> 08:40.192\n对疑似急性PD建成第二聚体，\n\n08:40.192 --> 08:41.142\n第二聚体阴性，\n\n08:41.142 --> 08:44.466\n基本可排除急性的PD妊娠期。\n\n08:45.317 --> 08:46.216\n如疑似。\n\n08:47.427 --> 08:51.828\n急性PTE建议行下肢静脉加压超声检测，\n\n08:51.828 --> 08:53.078\n一旦确诊D、VT，\n\n08:53.078 --> 08:55.478\n可按照VT进行抗凝治疗。\n\n08:56.078 --> 08:58.427\n如下肢的CS检测阴性，\n\n08:58.677 --> 09:00.302\n临床仍怀疑急性比例，\n\n09:00.302 --> 09:02.978\n可进行VQ显像和CTI的一个检测。\n\n09:07.976 --> 09:10.375\n临床可能评估工具的一个应用。\n\n09:11.638 --> 09:20.788\nVS评分系统包含深静脉血栓症状、心率大于等于100次每分、近期手术或制动等七项指标。\n\n09:20.838 --> 09:22.038\n总分越高。\n\n09:22.831 --> 09:23.682\n风险越高，\n\n09:23.682 --> 09:24.606\n敏感性较高。\n\n09:24.606 --> 09:33.081\n适用于初筛修订版的green评分涵盖年龄大于65岁、D、VT或者是PE病史，\n\n09:33.531 --> 09:36.682\n1月内手术骨折等七象平分标准。\n\n09:37.268 --> 09:38.367\n低危0.3分，\n\n09:38.367 --> 09:39.668\n中危4.10分，\n\n09:39.867 --> 09:41.668\n高危大于等于11分，\n\n09:42.317 --> 09:45.468\n特异性在低风险人群中表现较好。\n\n09:46.120 --> 09:51.221\nE模型2025年指南推荐用于疑似PE的一个患者，\n\n09:51.520 --> 10:00.020\n通过是否有深静脉血栓、咯血是否为PE最有可能诊断的三项指标减少CTPA过度使用，\n\n10:00.421 --> 10:02.520\n尤其适用于妊娠期患者。\n\n10:03.934 --> 10:05.234\n结合第二具体检测，\n\n10:05.734 --> 10:11.659\n对低可能性患者阴性的可排除可能存有它的患者直接行CTPA检测，\n\n10:11.659 --> 10:13.534\n指导下一步诊断策略，\n\n10:13.534 --> 10:14.784\n提高诊断效率。\n\n10:16.984 --> 10:19.934\n诊断的一个流程与分分层决策路径，\n\n10:20.533 --> 10:22.934\n临床可能性的一个评估，\n\n10:22.934 --> 10:28.633\nES模型优先选用2025年指南建议对疑似肺栓塞的患者，\n\n10:28.734 --> 10:32.083\n含妊娠期产后首选叶子模型评估。\n\n10:32.817 --> 10:41.343\n通过是否有深静脉血栓症状、是否咯血、是否近期手术制动三项指标分成低风险者，\n\n10:41.343 --> 10:43.168\n结合第二具体的一个检测，\n\n10:43.567 --> 10:46.218\n可减少CTP的一个过度使用。\n\n10:48.156 --> 10:49.130\n辅助检查的一个选择，\n\n10:49.130 --> 10:52.781\n从快速筛查到确诊年龄校正。\n\n10:52.781 --> 10:53.130\n第二，\n\n10:53.130 --> 10:55.481\n聚体临界替代0.5mg/L，\n\n10:55.481 --> 10:57.505\n肿瘤患者不推荐。\n\n10:57.505 --> 10:57.806\n第二，\n\n10:57.806 --> 11:02.356\n具体检测临床低度可先排除其标准高度，\n\n11:02.656 --> 11:05.205\n高度怀疑者可能行CTPI检测。\n\n11:06.427 --> 11:06.752\n患者，\n\n11:06.752 --> 11:10.827\n根据条件选择床旁的一个超声或急诊的CTPI。\n\n11:12.340 --> 11:14.039\n危险的一个分层核心。\n\n11:15.426 --> 11:20.676\n早期死亡风险评估体系以血液动力学状态为首要分层标准，\n\n11:20.776 --> 11:24.476\n休克、低血压定义为高危。\n\n11:26.151 --> 11:28.801\n需要立即干预稳定者，\n\n11:28.950 --> 11:35.700\n结合右心功能超声心动图CTPI显示右室扩大心肌损伤标志物。\n\n11:37.320 --> 11:37.620\n中微，\n\n11:37.721 --> 11:38.471\n中微。\n\n11:41.588 --> 11:41.838\n低危，\n\n11:41.838 --> 11:42.838\n两者均阴性，\n\n11:43.237 --> 11:44.838\n分层处理的一个策略，\n\n11:44.838 --> 11:47.237\n从抗凝到再灌注治疗。\n\n11:48.252 --> 11:51.203\n高危患者首选静脉肝素的一个抗凝。\n\n11:53.236 --> 11:53.861\n无禁忌者，\n\n11:53.861 --> 12:01.286\n行系统性的溶栓中危抗凝后密切监测恶化时补救性溶栓低危，\n\n12:01.486 --> 12:02.935\n评估右心功能，\n\n12:03.185 --> 12:05.611\n可考虑早期出院抗凝治疗，\n\n12:05.611 --> 12:08.185\n优选直接口服抗凝剂。\n\n12:10.994 --> 12:11.643\n第三个方面，\n\n12:11.643 --> 12:13.794\n危险因素评估与危险分层。\n\n12:15.562 --> 12:18.111\n危险因素的分类与识别要点。\n\n12:19.333 --> 12:28.382\n遗传性危险因素主要包括微因子的一个突变、蛋白C的一个缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血凝酶缺乏等。\n\n12:28.382 --> 12:33.382\n遗传变异家族中有类似血栓性疾病者需高度警惕。\n\n12:34.000 --> 12:36.400\n并考虑进行相关基因检测，\n\n12:37.049 --> 12:43.849\n获得性危险因素涵盖骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药。\n\n12:44.500 --> 12:54.700\n妊娠或产后期长期卧床、长途航空与乘车旅行、慢性心肺疾病、中心静脉插管、高龄、肥胖、吸烟等。\n\n12:55.101 --> 12:59.651\n其中手术、长期卧床、恶性肿瘤是临床常见的一个高危因素。\n\n13:02.723 --> 13:04.874\n微课三要素与风险叠加，\n\n13:05.223 --> 13:06.773\n静脉血流的瘀滞，\n\n13:06.773 --> 13:09.523\n长期卧床、静脉系统的内皮损伤。\n\n13:12.405 --> 13:17.030\n比如创伤、手术和血凝状态的一个血与血，\n\n13:17.030 --> 13:18.804\n一个血液高凝状态，\n\n13:19.104 --> 13:22.679\n肿瘤、妊娠、血栓形成的一个三大促进要素，\n\n13:22.679 --> 13:25.405\n多种因素同时存在，\n\n13:25.755 --> 13:26.854\n显著增加。\n\n13:28.041 --> 13:28.216\n为，\n\n13:28.216 --> 13:32.492\n如术后长期卧床患者远高于单一的一个患者。\n\n13:34.223 --> 13:35.924\n重点人群的筛查与建议。\n\n13:37.523 --> 13:38.622\n年龄小于五十。\n\n13:40.919 --> 13:41.169\n切。\n\n13:42.625 --> 13:45.825\n无可逆性诱发因素的急性肺栓塞患者，\n\n13:46.025 --> 13:51.375\n或家族性静脉血栓栓塞症无一确切可诱因的，\n\n13:51.525 --> 13:54.125\n建议进行抑栓塞筛查。\n\n13:54.325 --> 13:57.924\n计划停止抗凝治疗的患者需再次评估。\n\n13:59.031 --> 14:00.931\n抑酸相关的一个风险因素。\n\n14:04.166 --> 14:05.565\n风险的评估模型，\n\n14:05.565 --> 14:06.765\n临床的一个应用。\n\n14:09.460 --> 14:11.010\n常用的一个风险评估系统，\n\n14:11.409 --> 14:13.460\n临床常用的是wells评分。\n\n14:14.643 --> 14:16.992\n的评分和凯斯评分。\n\n14:17.843 --> 14:19.268\nP评分敏感性较高，\n\n14:19.268 --> 14:22.117\nP评分在低风险患者中特异性较高。\n\n14:22.117 --> 14:29.567\n通过患者临床表现、病史、实验室检查结果评估急性肺栓塞的风险评分的一个标准的一个解读，\n\n14:29.567 --> 14:31.843\n评分标准分为多个评分项，\n\n14:31.942 --> 14:33.442\n各个分子项总越高，\n\n14:33.442 --> 14:36.343\nV二评分中多个评分项阳性，\n\n14:36.343 --> 14:37.293\n总分越高。\n\n14:37.293 --> 14:41.992\n提示高风险用于指导治疗一个决策评分应用的一个场景。\n\n14:43.075 --> 14:44.125\n风险评估工具。\n\n14:45.489 --> 14:46.815\n用于指导治疗策略，\n\n14:46.815 --> 14:48.890\n低风险患者可密切观察，\n\n14:48.890 --> 14:50.239\n高风险立即治疗，\n\n14:50.789 --> 14:53.265\n还可以评估治疗效果与预后，\n\n14:53.265 --> 14:54.890\n是临床应用的一个重要依据。\n\n14:57.002 --> 14:59.052\n危险分层的标准与预后关联，\n\n14:59.552 --> 15:02.151\n血流动力学状态为首要的分层，\n\n15:02.252 --> 15:06.101\n急性肺栓塞严重程度首先根据血流动力学状态分。\n\n15:06.452 --> 15:08.302\n血流动力学不稳定为高危，\n\n15:08.351 --> 15:09.851\n稳定者为非高危，\n\n15:10.002 --> 15:11.601\n高危者早期死亡率高，\n\n15:11.601 --> 15:12.651\n需积极干预。\n\n15:13.559 --> 15:17.909\n非高危患者结合右心与生物标志物分层，\n\n15:17.960 --> 15:22.859\n非高危进一步需要存在右心功能不全或者心脏标志物的升高，\n\n15:22.859 --> 15:24.309\n分为中危或低危。\n\n15:24.510 --> 15:26.760\n中危患者存在一个病情恶度。\n\n15:27.560 --> 15:30.085\n恶化风险需密切监测危险，\n\n15:30.085 --> 15:31.060\n分层指导。\n\n15:31.768 --> 15:36.518\n治疗策略选择高危患者推荐首选系统性溶栓治疗，\n\n15:36.867 --> 15:40.867\n中危患者抗凝并观察恶化时补救溶栓。\n\n15:41.734 --> 15:43.434\n异位患者以抗凝治疗为主，\n\n15:43.434 --> 15:45.783\n可考虑早期出院或门诊治疗。\n\n15:46.184 --> 15:50.684\n右心功能评估是预后是预后预测关键，\n\n15:50.984 --> 15:55.583\n超声心动图和CT肺动脉造影是评估右心功能的一个重要手段。\n\n15:55.583 --> 15:59.008\n右心扩大、运动减弱等正向提示预后不良，\n\n15:59.008 --> 16:00.484\n需强化治疗措施。\n\n16:02.617 --> 16:04.867\n第四个治疗的一个策略与管理。\n\n16:06.431 --> 16:08.330\n抗凝药物的一个选择与方案，\n\n16:08.431 --> 16:12.431\n传统的抗凝药物及其应用肝素起效快。\n\n16:13.484 --> 16:15.684\n用于急性期的一个治疗。\n\n16:17.984 --> 16:19.885\nB型抗凝药物的一个优势，\n\n16:19.934 --> 16:22.135\n还有个特殊人群抗凝药物的一个选择，\n\n16:22.434 --> 16:24.184\n抗凝治疗的一个初始方案。\n\n16:25.588 --> 16:27.838\n溶栓治疗适应症和实施要点，\n\n16:28.088 --> 16:30.838\n第一是高危急性PE患者的一个首选治疗，\n\n16:30.888 --> 16:33.687\n中危PE的一个补救的一个溶栓指针，\n\n16:34.237 --> 16:37.237\n溶栓药物和选择一方案的一个选择，\n\n16:37.937 --> 16:43.838\n一个是溶栓治疗的一个禁忌评估溶栓治疗的一个监测与并发症的处理。\n\n16:45.004 --> 16:46.903\n介入与外科治疗的技术应用，\n\n16:46.903 --> 16:51.703\n经皮肺动脉抽吸、下腔静脉植入网肺动脉血栓的切除，\n\n16:51.703 --> 16:52.953\n经导管溶栓。\n\n16:53.711 --> 16:55.387\n特殊人群治疗的一个策略，\n\n16:55.387 --> 16:57.361\n调整妊娠患者的一个抗凝管理，\n\n16:57.461 --> 16:59.911\n肿瘤患者还有儿童患者的抗凝。\n\n17:00.893 --> 17:02.943\n对于血小板减少患者的一个策略，\n\n17:03.093 --> 17:05.593\n抗磷脂综合症患者的一个抗磷脂的。\n\n17:06.213 --> 17:08.062\n第五是预防和长期的一个管理，\n\n17:09.062 --> 17:10.963\n血栓预防措施与分级。\n\n17:10.963 --> 17:13.012\n基础预防一个是机械预防，\n\n17:13.012 --> 17:14.162\n还有药物预防，\n\n17:14.262 --> 17:16.912\n风险一个分级和一个预防，\n\n17:16.912 --> 17:21.262\n适配长期抗凝的一个疗程决策依据，\n\n17:21.262 --> 17:23.162\n基础抗凝的疗程标准，\n\n17:23.463 --> 17:24.787\n危险因素的一个分析，\n\n17:24.787 --> 17:25.213\n一个标准，\n\n17:25.213 --> 17:26.912\n还有一个复发评估的一个要点，\n\n17:26.912 --> 17:28.713\n出血风险的一个动态平衡，\n\n17:29.262 --> 17:31.162\n并发症的监测与管理。\n\n17:32.375 --> 17:34.224\n右心衰的一个监测与干预，\n\n17:34.224 --> 17:36.224\n出血风险的一个评估与处理，\n\n17:36.724 --> 17:38.650\n慢性血栓栓塞的患者，\n\n17:38.650 --> 17:40.224\n肺动脉高压的一个早筛。\n\n17:40.910 --> 17:44.310\n感染与血栓形成了一个双双向一个防控。\n\n17:45.342 --> 17:45.692\n第六，\n\n17:45.942 --> 17:48.092\n最新研究进展和指南更新，\n\n17:48.592 --> 17:51.616\n2025年的一个指南核心更更更新要点，\n\n17:51.616 --> 17:54.541\n诊断手段与策略优化了，\n\n17:54.541 --> 17:57.391\n还有一个危险分层的一个标标准明确。\n\n17:58.103 --> 17:59.652\n抗凝治疗的一个方案的更新，\n\n17:59.953 --> 18:01.802\n溶栓与介入治疗的推荐，\n\n18:01.853 --> 18:03.628\n随访与并发症管理，\n\n18:03.628 --> 18:06.753\n强化诊断技术创新与应用。\n\n18:06.753 --> 18:07.152\n第二，\n\n18:07.152 --> 18:08.753\n具体的一个检测优化，\n\n18:08.802 --> 18:10.453\n也是模型的评估策略。\n\n18:11.102 --> 18:13.102\n影像学的一个应用进展，\n\n18:13.102 --> 18:14.651\n特殊人群诊断的一个更新，\n\n18:15.102 --> 18:16.927\n药物治疗的一个研发进展，\n\n18:16.927 --> 18:19.102\n新型抗凝药物应用。\n\n18:19.927 --> 18:22.677\n还有抗凝药物出血风险的拮抗剂的研发，\n\n18:22.978 --> 18:25.628\n特殊人群抗凝药物的研发与应用。\n\n18:25.878 --> 18:26.478\n第七，\n\n18:26.728 --> 18:28.527\n案例分析与临床应用，\n\n18:28.878 --> 18:31.552\n典型的一个病例诊疗过程的一个解析，\n\n18:31.552 --> 18:33.527\n病例基本情况与临床表现，\n\n18:33.777 --> 18:36.927\n还有一个危险分析的一个诊断评估。\n\n18:38.381 --> 18:40.582\n后面就是一个治疗方案的选择与实施，\n\n18:40.832 --> 18:43.682\n治疗后的一个疗效的一个观察和随访管理。\n\n18:44.777 --> 18:46.152\n诊断决策的难点与共，\n\n18:46.152 --> 18:48.402\n一个处理临床表现非特异性，\n\n18:48.402 --> 18:49.378\n早期识别难。\n\n18:49.527 --> 18:50.003\n第二，\n\n18:50.003 --> 18:54.128\n具体检测的局限性和优化应用影像学检查的一个困境和策略，\n\n18:54.578 --> 18:57.078\n特殊人群的一个诊断流程的一个复杂性。\n\n18:58.173 --> 19:01.323\n危险分层指导下的一个动态的决策的一个管理。\n\n","v0d47cg10004d767v5aljhtfrtu4j7d0",1147,696,"2026-01-26 13:19:17"," 肺栓塞的诊断特点及治疗策略 - 钱宝教授专业解读  \n"," 肺栓塞诊断,肺栓塞治疗,急性肺栓塞,深静脉血栓,抗凝治疗,溶栓治疗,钱宝教授,呼吸科专家,肺栓塞指南  \n"," 本视频由钱宝教授详细讲解肺栓塞的典型临床表现、诊断要点及最新治疗策略，涵盖D-二聚体检测、CTPA检查、抗凝药物选择及溶栓指征等关键内容，帮助临床医生掌握肺栓塞规范化诊疗流程。","2026-06-11 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