肺栓塞的诊断特点及治疗策略

WEBVTT 00:00.206 --> 00:01.205 诊断特点及。 00:04.300 --> 00:05.000 治疗策略。 00:08.989 --> 00:09.189 嗯， 00:09.189 --> 00:11.539 我们从以下几个方面来来阐述一下。 00:11.789 --> 00:13.789 第一就是肺栓塞的一个概述， 00:14.090 --> 00:17.040 第二就是临床诊断特点与流程。 00:17.836 --> 00:21.836 第三是危险因素评估与危险的一个分层， 00:22.285 --> 00:24.785 第四是治疗策略与管理。 00:26.163 --> 00:28.513 第五是预防与长期管理， 00:28.563 --> 00:32.414 第六是最新研究进展与指南更新， 00:32.964 --> 00:36.763 第七就是案例的分析与临床的一个应用。 00:38.777 --> 00:40.626 第一是肺栓塞的一个概述。 00:43.034 --> 00:45.383 疾病的定义与流行病学的一个特征。 00:47.484 --> 00:48.683 疾病的一个核心定义， 00:49.583 --> 00:57.534 急性肺栓塞是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支， 00:57.633 --> 01:02.183 引发的一个肺循环障碍的临床病理生理综合征。 01:02.683 --> 01:06.134 其中肺血栓栓塞征占绝大多数， 01:06.333 --> 01:08.509 通常所称PE， 01:08.509 --> 01:09.533 即PTE。 01:10.486 --> 01:11.936 全球发病的一个现状， 01:12.436 --> 01:16.311 全球每年新发急性肺栓塞约150万人， 01:16.311 --> 01:19.537 是常见的三大致死性心血管疾病之一， 01:19.936 --> 01:23.836 未经治疗病死率达25%.30%， 01:24.086 --> 01:27.787 规范治疗后可降至5%.8%。 01:29.057 --> 01:31.108 我国的一个流行病学的一个特点， 01:31.458 --> 01:34.657 我国住院患者发病率呈上升趋势。 01:35.958 --> 01:40.908 2021年达到14.19每10万次人， 01:41.359 --> 01:43.109 男性略高于女性， 01:43.109 --> 01:46.609 死亡率显著下降至1%及10万分之一， 01:46.609 --> 01:48.359 与欧美国家相近， 01:49.058 --> 01:50.458 高危人群分布。 01:52.430 --> 01:54.279 发病年龄多在45岁以上， 01:54.629 --> 01:56.913 随年龄的增长发病率增加， 01:56.913 --> 02:02.330 一般是长期卧床、术后肿瘤患者等特定人群发病率显著升高。 02:02.991 --> 02:05.592 慢性的心肺疾病患者高， 02:05.592 --> 02:08.492 病发率高达19%.29%。 02:10.701 --> 02:13.401 病理的一个生理机制与临床的一个分型。 02:14.309 --> 02:14.809 第一， 02:14.858 --> 02:18.009 血栓形成与肺动脉阻塞的一个机制。 02:18.358 --> 02:21.934 急性肺栓塞核心机制为血栓形成， 02:21.934 --> 02:28.009 深静脉血栓形成占所有急性肺栓塞的60%.70%。 02:28.708 --> 02:30.708 血栓通常来源于下肢， 02:31.059 --> 02:33.509 通过血液循环达到一个肺动脉， 02:33.708 --> 02:35.458 导致肺动脉一个阻塞， 02:36.108 --> 02:39.509 血流动力学与呼吸功能改变。 02:41.830 --> 02:45.130 肺动脉阻塞导致肺循环阻力增加， 02:45.179 --> 02:46.705 右心负荷一个加重， 02:46.705 --> 02:49.479 严重者可致急性右心衰竭。 02:49.830 --> 02:52.830 同时引起的一个通气血流比例的一个失调， 02:52.929 --> 02:55.179 导致低氧血症和呼吸衰竭。 02:55.630 --> 02:58.880 肺血管阻塞面积与临床表现密切相关。 02:59.630 --> 03:03.779 基于早期的一个死亡的一个风险的一个临床分型， 03:04.330 --> 03:05.929 最新指南指出， 03:05.929 --> 03:09.054 PE严重程度应根据早期死亡风险评估， 03:09.054 --> 03:11.679 分为高危、中危和低危。 03:12.416 --> 03:15.166 高危患者表现为休克或低血压， 03:15.416 --> 03:16.615 需立即治疗。 03:16.766 --> 03:20.841 中危患者存在右心功能不全或心肌损伤， 03:20.841 --> 03:21.766 标志物升高， 03:22.115 --> 03:23.865 低危无上述表现。 03:26.520 --> 03:29.320 静脉血栓栓塞症的关联机制。 03:30.802 --> 03:33.251 维口三要素的一个协同作用。 03:34.695 --> 03:44.544 静脉血栓栓塞症VTE的核心机制涉及血流瘀滞、血管内皮损伤和血液的一个高凝状态， 03:44.695 --> 03:46.595 三者的一个相互作用。 03:47.294 --> 03:49.893 如长期卧床导致了一个血流缓慢， 03:49.893 --> 03:53.819 手术创伤损伤血管的一个内皮肿瘤， 03:53.819 --> 03:55.444 激活凝血系统， 03:55.643 --> 03:57.744 共同促进了一个血栓的形成。 03:59.457 --> 04:02.057 深静脉血栓与肺栓塞的一个病理关系？ 04:05.449 --> 04:10.750 约60%.70%的急性肺栓塞源于下肢深静脉血栓脱落， 04:11.000 --> 04:13.975 血栓随血流迁移至肺动脉， 04:13.975 --> 04:14.938 阻塞肺循环。 04:14.938 --> 04:19.950 D、VT与PE是同一疾病在不同阶段的表现， 04:20.000 --> 04:21.250 合称为VTE。 04:23.157 --> 04:26.108 血栓形成与脱落的一个动态过程。 04:26.843 --> 04:28.694 早期血栓松松脆， 04:28.743 --> 04:32.394 在形成后数天内脱落风险最高。 04:33.615 --> 04:34.915 静脉内压升高， 04:34.915 --> 04:36.415 血流突然增加， 04:36.615 --> 04:38.540 可促进血栓的一个脱落， 04:38.540 --> 04:41.265 引发PE瓣膜功能不全， 04:41.316 --> 04:43.365 或者是静脉血流紊乱， 04:43.365 --> 04:45.415 加剧血栓的一个迁移风险。 04:46.834 --> 04:49.384 右心功能不全的一个连锁反应， 04:49.634 --> 04:52.884 肺动脉阻塞导致了一个肺循环。 04:54.378 --> 04:55.329 阻力的增加， 04:55.829 --> 04:57.579 右心负荷过重。 04:59.867 --> 05:02.566 引发右心扩大和功能不全， 05:02.916 --> 05:05.916 严重时可出现急性右心衰， 05:06.166 --> 05:07.566 导致一个低血压。 05:07.566 --> 05:11.816 休克是P急性期死亡的一个最主要的一个原因。 05:14.039 --> 05:16.338 第二部分临床诊断特点与流程。 05:18.816 --> 05:21.816 临床表现的多样性与警示真象。 05:24.013 --> 05:25.412 症状缺乏特异性， 05:25.513 --> 05:27.263 从无症状到猝死。 05:27.562 --> 05:30.738 急性肺栓塞临床表现差异大， 05:30.738 --> 05:33.812 可从完全无症状到突发猝死。 05:33.863 --> 05:35.513 典型的一个呼吸困难， 05:35.713 --> 05:36.338 胸痛， 05:36.338 --> 05:39.263 咯血三联针发生率不足30%， 05:39.562 --> 05:41.513 容易导致漏诊、误诊。 05:42.363 --> 05:43.338 核心的症状， 05:43.338 --> 05:44.613 呼吸困难、胸痛。 05:46.786 --> 05:48.610 呼吸困难是最常见症状， 05:48.610 --> 05:50.286 发生率约85%。 05:51.373 --> 05:54.223 活动加剧后胸痛多为胸膜性疼痛。 05:54.324 --> 05:56.623 需与急性的一一个。 05:57.674 --> 05:58.473 冠脉综合征， 05:58.473 --> 05:59.873 主动脉夹层鉴别， 05:59.973 --> 06:01.674 咯血提示肺梗死， 06:01.674 --> 06:05.074 多在24小时内出现危险信号， 06:05.324 --> 06:07.824 晕厥与血流动力学异常， 06:08.074 --> 06:12.223 晕厥发生于约11%.20%的一个。 06:13.345 --> 06:13.695 B的。 06:14.636 --> 06:20.286 可能是由于首发症状提示大块的血栓阻塞百分之以上的一个肺血管， 06:20.636 --> 06:22.986 低血压休克虽虽然罕见， 06:22.986 --> 06:24.087 但提示高危， 06:24.136 --> 06:25.536 需紧急干预。 06:26.136 --> 06:27.187 体征提示。 06:28.450 --> 06:30.050 呼吸与循环系统的异常， 06:31.151 --> 06:32.800 常见的就是呼吸急促， 06:33.200 --> 06:35.476 呼吸频率大于20次每分， 06:35.476 --> 06:36.401 心动过速， 06:36.950 --> 06:38.550 心率大于90次每分， 06:38.550 --> 06:39.151 发干， 06:39.601 --> 06:42.864 右心衰竭时可见颈静脉怒张、肝大， 06:42.864 --> 06:44.001 下肢水肿， 06:44.001 --> 06:45.726 肺部可闻及干湿罗音， 06:45.726 --> 06:46.851 胸膜摩擦音。 06:47.690 --> 06:50.640 实验室及影像学的一个检查体系。 06:51.850 --> 06:56.549 基础实验室检查第二聚体是纤维蛋白降解物， 06:56.649 --> 06:58.600 其升高提示血栓形成。 06:59.300 --> 07:02.200 对急性肺栓塞的诊断具有辅助价值， 07:02.501 --> 07:04.101 但其特异性较差， 07:04.351 --> 07:06.550 需结合临床综合判断。 07:06.700 --> 07:11.950 2025年指南建议使用年龄校正的第二具体临界值， 07:12.200 --> 07:15.651 代替既往传统的0.5mg/L标准。 07:17.782 --> 07:21.981 不推荐第二聚体检测用于肿瘤患者肺栓塞诊断。 07:23.305 --> 07:25.656 核心的一个影像学的一个诊断技术。 07:27.221 --> 07:31.446 CT的一个肺动脉造影是诊断急性肺栓塞的一个金标准。 07:33.407 --> 07:35.356 可显示肺动脉内的血栓， 07:35.707 --> 07:38.356 其敏感性高达90%。 07:40.717 --> 07:42.667 特异性约为95%， 07:42.667 --> 07:45.167 适用于临床高度怀疑的患者。 07:45.518 --> 07:47.542 对于疑诊PTE的患者， 07:47.542 --> 07:50.393 如果因造影剂过敏严重的， 07:50.393 --> 07:55.667 一个肾功能不全或其他原因无法进行CTP检查的， 07:55.817 --> 07:58.618 建议行肺通气血流显像， 07:58.868 --> 08:01.118 其敏感性为80%， 08:01.268 --> 08:03.368 特异性约为90/900。 08:04.901 --> 08:06.901 床旁的一个快速的一个评估工具。 08:07.200 --> 08:10.401 对疑似高危急性肺栓塞患者， 08:10.651 --> 08:13.026 建议根据临床实际情况， 08:13.026 --> 08:17.550 选择床旁超声心动图或急诊的CT、P检测， 08:17.550 --> 08:21.101 以协助诊断超声心动图。 08:22.214 --> 08:25.565 能提供关于心脏结构和功能的信息， 08:25.915 --> 08:29.714 对于发现肺栓塞引起的右心不全具有重要价值。 08:30.464 --> 08:34.414 可显示右心扩大、运动减弱或压力负荷过重。 08:36.117 --> 08:37.367 对于妊娠期妇女， 08:37.517 --> 08:40.192 对疑似急性PD建成第二聚体， 08:40.192 --> 08:41.142 第二聚体阴性， 08:41.142 --> 08:44.466 基本可排除急性的PD妊娠期。 08:45.317 --> 08:46.216 如疑似。 08:47.427 --> 08:51.828 急性PTE建议行下肢静脉加压超声检测， 08:51.828 --> 08:53.078 一旦确诊D、VT， 08:53.078 --> 08:55.478 可按照VT进行抗凝治疗。 08:56.078 --> 08:58.427 如下肢的CS检测阴性， 08:58.677 --> 09:00.302 临床仍怀疑急性比例， 09:00.302 --> 09:02.978 可进行VQ显像和CTI的一个检测。 09:07.976 --> 09:10.375 临床可能评估工具的一个应用。 09:11.638 --> 09:20.788 VS评分系统包含深静脉血栓症状、心率大于等于100次每分、近期手术或制动等七项指标。 09:20.838 --> 09:22.038 总分越高。 09:22.831 --> 09:23.682 风险越高， 09:23.682 --> 09:24.606 敏感性较高。 09:24.606 --> 09:33.081 适用于初筛修订版的green评分涵盖年龄大于65岁、D、VT或者是PE病史， 09:33.531 --> 09:36.682 1月内手术骨折等七象平分标准。 09:37.268 --> 09:38.367 低危0.3分， 09:38.367 --> 09:39.668 中危4.10分， 09:39.867 --> 09:41.668 高危大于等于11分， 09:42.317 --> 09:45.468 特异性在低风险人群中表现较好。 09:46.120 --> 09:51.221 E模型2025年指南推荐用于疑似PE的一个患者， 09:51.520 --> 10:00.020 通过是否有深静脉血栓、咯血是否为PE最有可能诊断的三项指标减少CTPA过度使用， 10:00.421 --> 10:02.520 尤其适用于妊娠期患者。 10:03.934 --> 10:05.234 结合第二具体检测， 10:05.734 --> 10:11.659 对低可能性患者阴性的可排除可能存有它的患者直接行CTPA检测， 10:11.659 --> 10:13.534 指导下一步诊断策略， 10:13.534 --> 10:14.784 提高诊断效率。 10:16.984 --> 10:19.934 诊断的一个流程与分分层决策路径， 10:20.533 --> 10:22.934 临床可能性的一个评估， 10:22.934 --> 10:28.633 ES模型优先选用2025年指南建议对疑似肺栓塞的患者， 10:28.734 --> 10:32.083 含妊娠期产后首选叶子模型评估。 10:32.817 --> 10:41.343 通过是否有深静脉血栓症状、是否咯血、是否近期手术制动三项指标分成低风险者， 10:41.343 --> 10:43.168 结合第二具体的一个检测， 10:43.567 --> 10:46.218 可减少CTP的一个过度使用。 10:48.156 --> 10:49.130 辅助检查的一个选择， 10:49.130 --> 10:52.781 从快速筛查到确诊年龄校正。 10:52.781 --> 10:53.130 第二， 10:53.130 --> 10:55.481 聚体临界替代0.5mg/L， 10:55.481 --> 10:57.505 肿瘤患者不推荐。 10:57.505 --> 10:57.806 第二， 10:57.806 --> 11:02.356 具体检测临床低度可先排除其标准高度， 11:02.656 --> 11:05.205 高度怀疑者可能行CTPI检测。 11:06.427 --> 11:06.752 患者， 11:06.752 --> 11:10.827 根据条件选择床旁的一个超声或急诊的CTPI。 11:12.340 --> 11:14.039 危险的一个分层核心。 11:15.426 --> 11:20.676 早期死亡风险评估体系以血液动力学状态为首要分层标准， 11:20.776 --> 11:24.476 休克、低血压定义为高危。 11:26.151 --> 11:28.801 需要立即干预稳定者， 11:28.950 --> 11:35.700 结合右心功能超声心动图CTPI显示右室扩大心肌损伤标志物。 11:37.320 --> 11:37.620 中微， 11:37.721 --> 11:38.471 中微。 11:41.588 --> 11:41.838 低危， 11:41.838 --> 11:42.838 两者均阴性， 11:43.237 --> 11:44.838 分层处理的一个策略， 11:44.838 --> 11:47.237 从抗凝到再灌注治疗。 11:48.252 --> 11:51.203 高危患者首选静脉肝素的一个抗凝。 11:53.236 --> 11:53.861 无禁忌者， 11:53.861 --> 12:01.286 行系统性的溶栓中危抗凝后密切监测恶化时补救性溶栓低危， 12:01.486 --> 12:02.935 评估右心功能， 12:03.185 --> 12:05.611 可考虑早期出院抗凝治疗， 12:05.611 --> 12:08.185 优选直接口服抗凝剂。 12:10.994 --> 12:11.643 第三个方面， 12:11.643 --> 12:13.794 危险因素评估与危险分层。 12:15.562 --> 12:18.111 危险因素的分类与识别要点。 12:19.333 --> 12:28.382 遗传性危险因素主要包括微因子的一个突变、蛋白C的一个缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血凝酶缺乏等。 12:28.382 --> 12:33.382 遗传变异家族中有类似血栓性疾病者需高度警惕。 12:34.000 --> 12:36.400 并考虑进行相关基因检测， 12:37.049 --> 12:43.849 获得性危险因素涵盖骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药。 12:44.500 --> 12:54.700 妊娠或产后期长期卧床、长途航空与乘车旅行、慢性心肺疾病、中心静脉插管、高龄、肥胖、吸烟等。 12:55.101 --> 12:59.651 其中手术、长期卧床、恶性肿瘤是临床常见的一个高危因素。 13:02.723 --> 13:04.874 微课三要素与风险叠加， 13:05.223 --> 13:06.773 静脉血流的瘀滞， 13:06.773 --> 13:09.523 长期卧床、静脉系统的内皮损伤。 13:12.405 --> 13:17.030 比如创伤、手术和血凝状态的一个血与血， 13:17.030 --> 13:18.804 一个血液高凝状态， 13:19.104 --> 13:22.679 肿瘤、妊娠、血栓形成的一个三大促进要素， 13:22.679 --> 13:25.405 多种因素同时存在， 13:25.755 --> 13:26.854 显著增加。 13:28.041 --> 13:28.216 为， 13:28.216 --> 13:32.492 如术后长期卧床患者远高于单一的一个患者。 13:34.223 --> 13:35.924 重点人群的筛查与建议。 13:37.523 --> 13:38.622 年龄小于五十。 13:40.919 --> 13:41.169 切。 13:42.625 --> 13:45.825 无可逆性诱发因素的急性肺栓塞患者， 13:46.025 --> 13:51.375 或家族性静脉血栓栓塞症无一确切可诱因的， 13:51.525 --> 13:54.125 建议进行抑栓塞筛查。 13:54.325 --> 13:57.924 计划停止抗凝治疗的患者需再次评估。 13:59.031 --> 14:00.931 抑酸相关的一个风险因素。 14:04.166 --> 14:05.565 风险的评估模型， 14:05.565 --> 14:06.765 临床的一个应用。 14:09.460 --> 14:11.010 常用的一个风险评估系统， 14:11.409 --> 14:13.460 临床常用的是wells评分。 14:14.643 --> 14:16.992 的评分和凯斯评分。 14:17.843 --> 14:19.268 P评分敏感性较高， 14:19.268 --> 14:22.117 P评分在低风险患者中特异性较高。 14:22.117 --> 14:29.567 通过患者临床表现、病史、实验室检查结果评估急性肺栓塞的风险评分的一个标准的一个解读， 14:29.567 --> 14:31.843 评分标准分为多个评分项， 14:31.942 --> 14:33.442 各个分子项总越高， 14:33.442 --> 14:36.343 V二评分中多个评分项阳性， 14:36.343 --> 14:37.293 总分越高。 14:37.293 --> 14:41.992 提示高风险用于指导治疗一个决策评分应用的一个场景。 14:43.075 --> 14:44.125 风险评估工具。 14:45.489 --> 14:46.815 用于指导治疗策略， 14:46.815 --> 14:48.890 低风险患者可密切观察， 14:48.890 --> 14:50.239 高风险立即治疗， 14:50.789 --> 14:53.265 还可以评估治疗效果与预后， 14:53.265 --> 14:54.890 是临床应用的一个重要依据。 14:57.002 --> 14:59.052 危险分层的标准与预后关联， 14:59.552 --> 15:02.151 血流动力学状态为首要的分层， 15:02.252 --> 15:06.101 急性肺栓塞严重程度首先根据血流动力学状态分。 15:06.452 --> 15:08.302 血流动力学不稳定为高危， 15:08.351 --> 15:09.851 稳定者为非高危， 15:10.002 --> 15:11.601 高危者早期死亡率高， 15:11.601 --> 15:12.651 需积极干预。 15:13.559 --> 15:17.909 非高危患者结合右心与生物标志物分层， 15:17.960 --> 15:22.859 非高危进一步需要存在右心功能不全或者心脏标志物的升高， 15:22.859 --> 15:24.309 分为中危或低危。 15:24.510 --> 15:26.760 中危患者存在一个病情恶度。 15:27.560 --> 15:30.085 恶化风险需密切监测危险， 15:30.085 --> 15:31.060 分层指导。 15:31.768 --> 15:36.518 治疗策略选择高危患者推荐首选系统性溶栓治疗， 15:36.867 --> 15:40.867 中危患者抗凝并观察恶化时补救溶栓。 15:41.734 --> 15:43.434 异位患者以抗凝治疗为主， 15:43.434 --> 15:45.783 可考虑早期出院或门诊治疗。 15:46.184 --> 15:50.684 右心功能评估是预后是预后预测关键， 15:50.984 --> 15:55.583 超声心动图和CT肺动脉造影是评估右心功能的一个重要手段。 15:55.583 --> 15:59.008 右心扩大、运动减弱等正向提示预后不良， 15:59.008 --> 16:00.484 需强化治疗措施。 16:02.617 --> 16:04.867 第四个治疗的一个策略与管理。 16:06.431 --> 16:08.330 抗凝药物的一个选择与方案， 16:08.431 --> 16:12.431 传统的抗凝药物及其应用肝素起效快。 16:13.484 --> 16:15.684 用于急性期的一个治疗。 16:17.984 --> 16:19.885 B型抗凝药物的一个优势， 16:19.934 --> 16:22.135 还有个特殊人群抗凝药物的一个选择， 16:22.434 --> 16:24.184 抗凝治疗的一个初始方案。 16:25.588 --> 16:27.838 溶栓治疗适应症和实施要点， 16:28.088 --> 16:30.838 第一是高危急性PE患者的一个首选治疗， 16:30.888 --> 16:33.687 中危PE的一个补救的一个溶栓指针， 16:34.237 --> 16:37.237 溶栓药物和选择一方案的一个选择， 16:37.937 --> 16:43.838 一个是溶栓治疗的一个禁忌评估溶栓治疗的一个监测与并发症的处理。 16:45.004 --> 16:46.903 介入与外科治疗的技术应用， 16:46.903 --> 16:51.703 经皮肺动脉抽吸、下腔静脉植入网肺动脉血栓的切除， 16:51.703 --> 16:52.953 经导管溶栓。 16:53.711 --> 16:55.387 特殊人群治疗的一个策略， 16:55.387 --> 16:57.361 调整妊娠患者的一个抗凝管理， 16:57.461 --> 16:59.911 肿瘤患者还有儿童患者的抗凝。 17:00.893 --> 17:02.943 对于血小板减少患者的一个策略， 17:03.093 --> 17:05.593 抗磷脂综合症患者的一个抗磷脂的。 17:06.213 --> 17:08.062 第五是预防和长期的一个管理， 17:09.062 --> 17:10.963 血栓预防措施与分级。 17:10.963 --> 17:13.012 基础预防一个是机械预防， 17:13.012 --> 17:14.162 还有药物预防， 17:14.262 --> 17:16.912 风险一个分级和一个预防， 17:16.912 --> 17:21.262 适配长期抗凝的一个疗程决策依据， 17:21.262 --> 17:23.162 基础抗凝的疗程标准， 17:23.463 --> 17:24.787 危险因素的一个分析， 17:24.787 --> 17:25.213 一个标准， 17:25.213 --> 17:26.912 还有一个复发评估的一个要点， 17:26.912 --> 17:28.713 出血风险的一个动态平衡， 17:29.262 --> 17:31.162 并发症的监测与管理。 17:32.375 --> 17:34.224 右心衰的一个监测与干预， 17:34.224 --> 17:36.224 出血风险的一个评估与处理， 17:36.724 --> 17:38.650 慢性血栓栓塞的患者， 17:38.650 --> 17:40.224 肺动脉高压的一个早筛。 17:40.910 --> 17:44.310 感染与血栓形成了一个双双向一个防控。 17:45.342 --> 17:45.692 第六， 17:45.942 --> 17:48.092 最新研究进展和指南更新， 17:48.592 --> 17:51.616 2025年的一个指南核心更更更新要点， 17:51.616 --> 17:54.541 诊断手段与策略优化了， 17:54.541 --> 17:57.391 还有一个危险分层的一个标标准明确。 17:58.103 --> 17:59.652 抗凝治疗的一个方案的更新， 17:59.953 --> 18:01.802 溶栓与介入治疗的推荐， 18:01.853 --> 18:03.628 随访与并发症管理， 18:03.628 --> 18:06.753 强化诊断技术创新与应用。 18:06.753 --> 18:07.152 第二， 18:07.152 --> 18:08.753 具体的一个检测优化， 18:08.802 --> 18:10.453 也是模型的评估策略。 18:11.102 --> 18:13.102 影像学的一个应用进展， 18:13.102 --> 18:14.651 特殊人群诊断的一个更新， 18:15.102 --> 18:16.927 药物治疗的一个研发进展， 18:16.927 --> 18:19.102 新型抗凝药物应用。 18:19.927 --> 18:22.677 还有抗凝药物出血风险的拮抗剂的研发， 18:22.978 --> 18:25.628 特殊人群抗凝药物的研发与应用。 18:25.878 --> 18:26.478 第七， 18:26.728 --> 18:28.527 案例分析与临床应用， 18:28.878 --> 18:31.552 典型的一个病例诊疗过程的一个解析， 18:31.552 --> 18:33.527 病例基本情况与临床表现， 18:33.777 --> 18:36.927 还有一个危险分析的一个诊断评估。 18:38.381 --> 18:40.582 后面就是一个治疗方案的选择与实施， 18:40.832 --> 18:43.682 治疗后的一个疗效的一个观察和随访管理。 18:44.777 --> 18:46.152 诊断决策的难点与共， 18:46.152 --> 18:48.402 一个处理临床表现非特异性， 18:48.402 --> 18:49.378 早期识别难。 18:49.527 --> 18:50.003 第二， 18:50.003 --> 18:54.128 具体检测的局限性和优化应用影像学检查的一个困境和策略， 18:54.578 --> 18:57.078 特殊人群的一个诊断流程的一个复杂性。 18:58.173 --> 19:01.323 危险分层指导下的一个动态的决策的一个管理。