不再咳不停一 慢性咳嗽患者全程自管指南

WEBVTT 00:02.658 --> 00:03.207 大家好， 00:03.408 --> 00:06.458 今天给大家做一个科普讲座。 00:06.757 --> 00:08.208 科普讲座的内容是， 00:08.208 --> 00:08.883 不再咳， 00:08.883 --> 00:13.408 不停慢性咳嗽患者全程自管指南。 00:16.701 --> 00:18.002 今天讲座内容呢， 00:18.052 --> 00:19.752 分为以下六个部分。 00:20.502 --> 00:21.601 第一个部分呢， 00:21.601 --> 00:24.302 是认识慢性咳嗽这个情况。 00:24.652 --> 00:25.451 第二呢， 00:25.451 --> 00:29.052 慢性咳嗽患者的自我筛查与就诊。 00:29.552 --> 00:30.777 第三个部分呢， 00:30.777 --> 00:34.051 是慢性咳嗽患者居家对症管理。 00:34.652 --> 00:35.926 第四个方面呢， 00:35.926 --> 00:38.951 是慢性咳嗽的药物与康复训练。 00:39.707 --> 00:40.106 第五， 00:40.106 --> 00:41.757 就是特殊人群， 00:41.757 --> 00:43.407 我们要必须进行关注。 00:43.707 --> 00:44.356 第六， 00:44.356 --> 00:47.556 慢性咳嗽患者的长期随访与预防。 00:49.436 --> 00:50.035 接下来。 00:51.082 --> 00:53.181 进入今天讲座的第一个环节， 00:53.532 --> 00:56.181 如何认识慢性咳嗽这个情况， 00:58.332 --> 01:04.332 咳嗽按照时间分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。 01:04.832 --> 01:06.281 咳嗽小于三周， 01:06.431 --> 01:08.281 我们称之为急性咳嗽， 01:08.832 --> 01:12.882 反复的咳嗽3到八周称为亚急性的咳嗽。 01:13.232 --> 01:15.281 反复的咳嗽大于8周， 01:15.431 --> 01:17.882 我们临床称为慢性咳嗽。 01:18.681 --> 01:19.982 慢性咳嗽呢， 01:19.982 --> 01:21.281 和普通感冒的。 01:21.316 --> 01:22.466 咳嗽是不同的， 01:22.865 --> 01:25.515 它并非简单的体质虚弱， 01:25.865 --> 01:31.015 而是由于气道或灵性器官存在着持续的气机源。 01:33.043 --> 01:35.393 慢性咳嗽拖延治疗呢， 01:35.494 --> 01:37.944 可以导致患者的气道重塑。 01:38.543 --> 01:39.643 有些患者呢， 01:39.643 --> 01:45.643 其实他是有哮喘、支气管扩张或者肺部肿瘤等严重的疾病。 01:46.293 --> 01:47.069 所以呢， 01:47.069 --> 01:50.244 如果拖延治疗会导致严重的后果。 01:51.774 --> 01:55.573 对于慢性咳嗽的患者必须及时的重视， 01:55.774 --> 01:59.424 并且记录咳嗽的起始时间和变化规律， 01:59.874 --> 02:02.073 对就医是至关重要的。 02:03.174 --> 02:06.573 慢性咳嗽患者反复咳嗽大于八周， 02:06.924 --> 02:11.824 所以建议患者要记录咳嗽的起始时间和变化规律， 02:12.324 --> 02:12.973 这样呢， 02:12.973 --> 02:17.123 就有助于医生快速的判断慢性咳嗽的病因， 02:17.574 --> 02:19.873 制定针对性的治疗方案。 02:20.505 --> 02:21.856 避免病情的恶化。 02:26.082 --> 02:27.432 慢性咳嗽呢， 02:27.432 --> 02:29.656 其实它有普遍存在特征呢， 02:29.656 --> 02:31.882 就是患者气道有炎症。 02:32.332 --> 02:34.531 由于气道炎症的存在呢， 02:34.682 --> 02:37.082 导致患者的气道上皮受损， 02:37.731 --> 02:41.132 上皮表面的磷脂破屏障就被破坏， 02:41.531 --> 02:43.932 纤毛的正常活动也被破坏， 02:44.281 --> 02:47.382 使得患者的咳嗽感受器暴露过多， 02:47.832 --> 02:50.531 容易受到物理或化学的刺激。 02:51.332 --> 02:55.481 患者气道浸润的炎性细胞释放的炎症介质呢。 02:55.985 --> 03:00.136 可能直接或间接的刺激患者的咳嗽感受器。 03:01.328 --> 03:03.578 慢性咳嗽的常见病因呢， 03:03.727 --> 03:18.453 包括上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性的哮喘、胃食管反流性的咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、慢性支气管炎和药物的副作用等。 03:18.453 --> 03:22.328 每种病因造成的慢性咳嗽特点是不一样的， 03:22.878 --> 03:23.677 比如说， 03:23.727 --> 03:27.527 如果是鼻后滴漏综合征导致的慢性咳嗽， 03:27.677 --> 03:30.477 患者经常要反复的清嗓子。 03:31.238 --> 03:34.138 咳嗽变异性哮喘导致的慢性咳嗽呢， 03:34.188 --> 03:36.238 患者以夜间干咳为主。 03:36.738 --> 03:40.037 而胃食管反流引起的慢性咳嗽呢， 03:40.087 --> 03:43.787 患者会告知饭后平卧以后呢， 03:43.787 --> 03:44.988 症状会加重。 03:48.649 --> 03:50.449 慢性咳嗽的危害呢， 03:50.548 --> 03:54.574 不止于喉咙长期反复的咳嗽呢， 03:54.574 --> 03:57.048 导致患者的胸部压力升高。 03:57.399 --> 03:58.649 有些患者呢， 03:59.098 --> 04:01.949 剧烈的咳嗽会引发肋软骨炎， 04:02.348 --> 04:03.348 肌肉拉伤。 04:04.199 --> 04:05.423 女性患者呢， 04:05.423 --> 04:07.598 会有出现小便失禁的情况。 04:08.593 --> 04:10.194 患者慢性咳嗽， 04:10.393 --> 04:11.494 有些患者呢， 04:11.494 --> 04:13.494 表现为夜间频繁的咳嗽， 04:13.744 --> 04:15.794 导致夜间睡眠不足， 04:16.093 --> 04:21.444 睡眠碎片化会影响患者的血压和白天的注意力。 04:23.212 --> 04:29.462 而慢性咳嗽、持续的炎症刺激会导致患者的气道高反应性加重， 04:29.712 --> 04:31.812 增加哮喘的发病风险。 04:33.096 --> 04:37.045 慢性咳嗽的患者在公共场合频繁的咳嗽， 04:37.446 --> 04:39.696 有些会导致社交尴尬， 04:39.996 --> 04:42.645 进而引发焦虑甚至抑郁的情绪。 04:44.076 --> 04:46.576 对于儿童、孕妇和老年人， 04:47.027 --> 04:49.252 因为这些人群呢， 04:49.252 --> 04:50.927 免疫力或生理差异， 04:51.076 --> 04:53.326 更容易出现咳嗽的并发症， 04:53.527 --> 04:56.527 需要医师进行特别的关注。 04:59.968 --> 05:00.343 嗯， 05:00.343 --> 05:02.343 今天讲座的第二个内容呢， 05:02.343 --> 05:05.819 是慢性咳嗽患者的自我筛查与就诊， 05:07.269 --> 05:09.368 反复的咳嗽超过八周。 05:09.868 --> 05:10.269 嗯， 05:10.269 --> 05:11.519 作为患者呢， 05:11.618 --> 05:14.118 应该自测以下问题， 05:14.368 --> 05:15.169 第一呢， 05:15.169 --> 05:17.468 咳嗽持续了多长时间啊？ 05:17.919 --> 05:20.919 咳嗽是干咳还是有痰的？ 05:21.419 --> 05:23.468 有没有鼻后滴漏的症状？ 05:23.968 --> 05:25.569 有没有反酸的表现？ 05:26.528 --> 05:26.704 嗯， 05:26.704 --> 05:28.928 咳嗽的时候有没有气喘的表现？ 05:29.928 --> 05:31.329 是否吸烟啊？ 05:31.979 --> 05:33.678 有没有接触粉尘啊？ 05:34.378 --> 05:37.479 最近有没有换用降压药物啊？ 05:37.628 --> 05:39.528 通过回答这些问题呢， 05:39.678 --> 05:42.979 患者可以初步判断咳嗽的可能原因， 05:43.479 --> 05:44.229 并且呢， 05:44.229 --> 05:46.329 为医生提供重要的线索。 05:49.170 --> 05:51.121 对于慢性咳嗽的患者。 05:52.481 --> 05:53.057 门诊呢， 05:53.057 --> 05:55.332 常见的检查项目呢， 05:55.381 --> 06:14.782 包括胸部影像学检查、胸片低剂量螺旋CT、肺功能检查、支气管激发试验、呼出气一氧化氮的测定、鼻窦片检查或者鼻咽镜的检查、胃镜检查、食管PH检测等等。 06:15.903 --> 06:17.153 这些检查呢， 06:17.553 --> 06:19.053 都有其注意事项， 06:19.553 --> 06:21.953 比如说支气管激发试验呢， 06:22.002 --> 06:23.803 需停药48小时， 06:24.502 --> 06:25.727 胃镜检查呢， 06:25.727 --> 06:27.453 需空腹8个小时。 06:28.102 --> 06:30.403 提前了解这些注意事项呢， 06:30.502 --> 06:33.903 可以减少不必要的往返和重复的检查。 06:35.468 --> 06:38.419 通过这些常规的检查检检查， 06:38.669 --> 06:41.618 有助于医生判断慢性咳嗽的病因， 06:41.968 --> 06:44.569 从而制定针对性的治疗方案， 06:44.868 --> 06:48.019 可以避免盲目的用药和过度的治疗。 06:52.549 --> 06:52.924 嗯， 06:52.924 --> 06:55.149 作为临床的医生， 06:55.750 --> 07:00.700 我们会告知患者应该和医生进行高效的沟通。 07:01.450 --> 07:03.950 慢性咳嗽的患者就诊前呢， 07:04.149 --> 07:06.899 可以准备时间轴的记录表。 07:07.872 --> 07:08.148 嗯， 07:08.148 --> 07:09.072 记录一下。 07:10.095 --> 07:13.144 咳嗽的诱因、缓解因素的清单。 07:14.117 --> 07:17.217 已经用的药物和效果评估的资料， 07:17.666 --> 07:19.816 以便在就诊时候呢， 07:19.816 --> 07:21.666 和医生进行高效的沟通。 07:23.528 --> 07:25.428 对于慢性咳嗽的患者， 07:25.729 --> 07:28.829 在和医生描述咳嗽的症状的时候呢， 07:29.079 --> 07:31.479 应该避免使用模糊的词汇， 07:31.829 --> 07:33.729 比如说有些患者会说， 07:33.928 --> 07:35.878 我反反复复一直咳嗽， 07:36.128 --> 07:37.229 痰非常多。 07:38.154 --> 07:38.605 这个呢， 07:38.605 --> 07:41.005 其实是比较模糊， 07:41.005 --> 07:45.204 并不会给医生造成很良好的印象。 07:45.704 --> 07:46.554 建议呢， 07:46.855 --> 07:51.904 说我反复的咳嗽已经两个月了， 07:51.904 --> 07:54.529 每天咳嗽咳痰痰呢， 07:54.529 --> 07:56.605 一天大概是十几次， 07:57.154 --> 07:57.505 嗯， 07:57.505 --> 07:59.704 总量大概是50ml左右。 07:59.855 --> 08:00.505 这样呢， 08:00.505 --> 08:05.554 就可以使医生快速的抓住患者的慢性咳嗽症状的特征。 08:08.571 --> 08:09.496 第三个内容呢， 08:09.496 --> 08:12.770 是慢性咳嗽患者居家地震的管理。 08:13.971 --> 08:15.871 对于慢性咳嗽的患者。 08:17.085 --> 08:17.635 建议呢， 08:17.635 --> 08:21.835 就是用湿度计维持室内的相对湿度。 08:22.186 --> 08:24.385 建议的室内湿度呢， 08:24.385 --> 08:26.735 在40%.60%。 08:27.286 --> 08:29.335 因为过度干燥的环境呢， 08:29.335 --> 08:31.536 会造成患者的咳嗽加重。 08:32.986 --> 08:34.185 室内环境呢， 08:34.185 --> 08:36.335 应该比比较清洁。 08:36.736 --> 08:38.536 建议每天通风两次。 08:39.328 --> 08:40.978 每次大于三十分钟， 08:41.278 --> 08:43.078 这样有助于减少。 08:44.325 --> 08:46.275 灰尘对气道的刺激。 08:47.771 --> 08:49.971 空气净化也非常重要， 08:50.421 --> 08:55.021 在花粉季或者室外空气污染严重的时候呢， 08:55.322 --> 08:55.721 嗯， 08:55.822 --> 08:56.546 建议呢， 08:56.546 --> 08:57.471 关闭窗户， 08:57.822 --> 08:59.372 启用空气净化器。 08:59.921 --> 09:00.671 这样呢， 09:00.671 --> 09:03.471 就减少过敏源和污染物的吸入， 09:03.622 --> 09:05.221 减少咳嗽的症状。 09:07.077 --> 09:09.127 对于慢性咳嗽的患者呢， 09:09.327 --> 09:10.377 建议戒烟， 09:10.877 --> 09:12.726 并且避免二手烟。 09:13.927 --> 09:17.127 夏季或冬季应用空调的时候呢， 09:17.276 --> 09:18.002 建议呢， 09:18.002 --> 09:20.026 定期清洗空调的滤网， 09:20.377 --> 09:21.026 这样呢， 09:21.026 --> 09:23.677 就可以保证室内的环境清洁， 09:24.127 --> 09:26.327 有助于减少咳嗽的诱因。 09:30.059 --> 09:31.909 对于饮食策略呢， 09:32.909 --> 09:35.559 嗯现在进行一个简单的介绍。 09:36.210 --> 09:39.609 如果是胃食管反流引起的慢性咳嗽， 09:40.010 --> 09:46.359 应该告知患者避免咖啡呀、巧克力呀、薄荷等刺激性的食物。 09:47.059 --> 09:47.909 主食呢， 09:47.909 --> 09:52.960 建议选择燕麦、糙米等低酸高纤维的食物。 09:54.820 --> 10:00.221 对于鼻后滴漏综合征引起的慢性咳嗽患者的粘液比较多， 10:00.770 --> 10:04.921 建议减少奶制品和高糖饮料的摄入。 10:05.721 --> 10:07.270 对于这些患者呢， 10:07.320 --> 10:11.270 建议多吃点富含维生素C的食果水果， 10:11.570 --> 10:12.995 比如说猕猴桃啊， 10:12.995 --> 10:13.721 草莓等。 10:15.116 --> 10:17.666 对于咳嗽变异性哮喘的患者， 10:18.265 --> 10:19.366 这些患者呢， 10:19.366 --> 10:20.390 反复的咳嗽， 10:20.390 --> 10:22.466 夜间咳嗽尤其严重。 10:22.916 --> 10:23.666 建议呢， 10:23.666 --> 10:25.765 每周摄入两次深海鱼， 10:26.116 --> 10:27.515 补充脂肪酸， 10:27.815 --> 10:30.515 有助于降低患者的气道炎症。 10:33.758 --> 10:35.559 慢性咳嗽的患者呢， 10:36.109 --> 10:38.059 老是觉得咽部不舒服， 10:38.559 --> 10:39.609 喜欢喝水。 10:39.859 --> 10:41.109 但是喝水呢， 10:41.109 --> 10:43.008 有一个正确的技巧， 10:43.859 --> 10:45.158 建议的患者呢， 10:45.158 --> 10:46.758 少量多次饮水， 10:47.059 --> 10:47.883 而且呢， 10:47.883 --> 10:50.809 不建议饮用过烫的水或冰水， 10:51.208 --> 10:52.658 建议使用温水， 10:53.208 --> 10:55.158 每次喝水的量不要太多， 10:55.408 --> 10:56.109 建议呢， 10:56.109 --> 10:57.708 每次100ml左右， 10:57.958 --> 10:58.758 水温呢， 10:58.758 --> 10:59.708 40°左右， 11:00.158 --> 11:01.958 每天的饮水总量呢， 11:01.958 --> 11:03.658 是1500到两。 11:03.810 --> 11:04.411 千毫升， 11:04.760 --> 11:05.435 这样呢， 11:05.435 --> 11:07.960 有助于稀释患者的气道分泌物， 11:08.310 --> 11:10.810 减少咽喉部干痒的触发。 11:12.526 --> 11:12.901 嗯， 11:12.901 --> 11:14.526 慢性咳嗽患者呢， 11:14.526 --> 11:16.726 含服蜂蜜或者硬糖。 11:17.075 --> 11:17.726 这个呢， 11:17.726 --> 11:20.476 可以通过局部高渗和吞咽工作， 11:20.825 --> 11:23.026 可以抑制患者的咳嗽反射。 11:23.825 --> 11:25.075 糖尿病患者呢， 11:25.075 --> 11:27.125 可以用木糖醇来替代。 11:27.776 --> 11:30.377 这个也是一个挺好的治疗方法， 11:34.077 --> 11:35.877 讲座的第四个内容呢， 11:35.927 --> 11:39.077 是慢性咳嗽患者药物与康复训练。 11:40.294 --> 11:40.544 嗯。 11:41.478 --> 11:41.853 患者， 11:41.853 --> 11:42.828 反复咳嗽， 11:43.177 --> 11:47.177 医师有可能会开具中枢性的镇咳药， 11:47.427 --> 11:49.478 但是中枢性的镇咳药呢， 11:49.478 --> 11:51.627 仅仅能够抑制咳嗽反射， 11:51.978 --> 11:55.278 适合在影响睡眠时临时应用。 11:56.197 --> 11:57.822 外周性的镇咳药呢， 11:57.822 --> 11:59.646 对刺激性干咳有效， 12:00.096 --> 12:01.896 有些患者痰比较多， 12:02.197 --> 12:04.346 如果应用外周性的镇咳药呢， 12:04.346 --> 12:05.596 可能阻碍排痰， 12:05.796 --> 12:07.447 需要谨慎使用的。 12:08.732 --> 12:09.932 有些患者呢， 12:10.333 --> 12:12.232 反复的咳嗽， 12:12.232 --> 12:15.632 老师希望就是医师开一些一些抗生素， 12:16.033 --> 12:17.783 但是大家都要知道。 12:18.958 --> 12:22.107 抗生素仅仅对细菌性的感染是有效的。 12:22.557 --> 12:24.208 如果是病毒性。 12:25.593 --> 12:28.293 感染胃食管反流引起的咳嗽， 12:28.442 --> 12:32.143 或者咳嗽变异性哮喘引起的慢性咳嗽， 12:32.393 --> 12:34.143 抗生素没有效果， 12:34.393 --> 12:36.143 而且滥用抗生素呢， 12:36.143 --> 12:37.643 会导致菌群失衡。 12:40.000 --> 12:42.726 对于慢性咳嗽病因治疗呢， 12:42.726 --> 12:46.601 是根本咳嗽变异性哮喘治疗方案呢， 12:46.601 --> 12:51.651 是应用糖皮激素加上长效的贝塔受体激动剂吸入治疗。 12:52.200 --> 12:55.101 如果是胃食管反流引起的慢性咳嗽， 12:55.450 --> 12:57.651 应用质子泵的抑制剂， 12:57.851 --> 12:59.051 早晚各一次。 12:59.250 --> 12:59.950 而且呢， 12:59.950 --> 13:01.750 建议夜间抬高床头。 13:02.598 --> 13:05.799 如果是上气道咳嗽综合征引起的慢性咳嗽， 13:06.249 --> 13:10.148 选用的抗组胺药加上鼻腔激素喷雾。 13:11.213 --> 13:15.013 如果是嗜酸粒细胞性支气管炎导致的慢性咳嗽， 13:15.164 --> 13:17.463 需要吸入激素单药治疗。 13:19.664 --> 13:20.690 慢性咳嗽呢， 13:20.690 --> 13:23.215 也可以应用呼吸康复锻炼法， 13:23.864 --> 13:28.340 缩唇呼吸和腹式呼吸联合吸气的时候呢， 13:28.340 --> 13:30.215 腹部鼓起缩唇， 13:30.215 --> 13:31.164 缓慢呼吸， 13:31.515 --> 13:33.414 使吸呼比达到1:2， 13:33.715 --> 13:36.715 这样有助于降低患者气道塌陷的风险。 13:37.534 --> 13:38.260 患者呢， 13:38.260 --> 13:40.034 可以练习咳嗽控制操， 13:40.734 --> 13:43.635 帮助清除咽喉部的分泌物， 13:43.784 --> 13:45.684 不引发剧烈的咳嗽。 13:46.434 --> 13:46.809 嗯， 13:46.809 --> 13:48.534 将呼吸康复锻炼呢， 13:48.534 --> 13:50.534 纳入患者的日常习惯， 13:50.585 --> 13:52.734 有助于提高肺通气效率， 13:52.835 --> 13:54.885 减少急性加重的次数。 13:56.515 --> 13:56.791 嗯， 13:56.791 --> 13:59.565 对于特殊人群儿童呢， 13:59.565 --> 14:02.265 就是6岁以下的孩儿童呢， 14:02.265 --> 14:02.866 一般来说， 14:02.866 --> 14:05.466 医生不会应用中枢性的镇咳药的， 14:05.716 --> 14:09.616 优先采用生理盐水雾化或者鼻腔清洗， 14:10.116 --> 14:11.716 可以减少鼻后滴漏。 14:12.515 --> 14:13.315 家长呢， 14:13.315 --> 14:16.866 应该观察儿童是不是有喘鸣啊， 14:16.966 --> 14:19.841 吸气困难等特殊的症状， 14:19.841 --> 14:23.716 要警惕喉炎和异物吸入造成的反复的咳嗽。 14:25.354 --> 14:26.804 对小朋友来说， 14:26.953 --> 14:29.004 夜间抬高床头30°， 14:29.254 --> 14:33.203 保持室内湿度是40%.60%， 14:33.453 --> 14:35.403 可以减少咳嗽的发作。 14:36.703 --> 14:38.554 对于孕妇的患者呢， 14:38.804 --> 14:42.354 可以使用妊娠AB类相对安全的药物。 14:44.382 --> 14:47.581 反流性咳嗽导致的慢性咳嗽呢， 14:47.581 --> 14:48.731 对孕妇来说， 14:48.882 --> 14:51.132 首选生活方式的干预， 14:51.331 --> 14:53.331 比如说少食多餐啊， 14:53.331 --> 14:54.531 枕头垫高等。 14:55.455 --> 14:59.755 如果出现痰中带血、发热、呼吸急促等症状呢， 14:59.755 --> 15:01.155 应该立即就医， 15:01.354 --> 15:02.854 避免自行服药。 15:04.445 --> 15:05.244 对于老年人。 15:06.088 --> 15:06.538 患者呢， 15:06.538 --> 15:07.687 抵抗力比较弱， 15:08.237 --> 15:10.338 常常合并多种慢性疾病， 15:10.588 --> 15:13.388 需要在医生的指导下调整药物。 15:15.122 --> 15:16.622 如果有高血压， 15:16.822 --> 15:21.622 建议将A、CER类的降压药改成ARB类， 15:21.622 --> 15:23.422 避免药物性咳嗽。 15:25.192 --> 15:27.317 使用吸入药物的时候呢， 15:27.317 --> 15:29.192 应用后建议漱口， 15:29.442 --> 15:31.393 防止口腔念珠菌。 15:32.192 --> 15:34.343 如果患者合并骨质疏松， 15:34.393 --> 15:37.143 长期应用激素的建议患者。 15:38.125 --> 15:40.426 配合钙片、维生素D的口服。 15:41.898 --> 15:42.797 对于老年患者， 15:42.797 --> 15:44.747 建议家属参与监督， 15:45.047 --> 15:47.797 减少多重用药带来的相互风险。 15:50.156 --> 15:52.156 对于慢性咳嗽的患者呢， 15:52.205 --> 15:56.330 建议患者建立一下个人的咳嗽档案， 15:56.330 --> 15:58.806 使用手机日历或者纸质表格。 15:59.666 --> 16:01.567 记录咳嗽的表现， 16:02.416 --> 16:02.791 嗯， 16:02.791 --> 16:06.567 建议患者每3个月复诊一次流感。 16:06.567 --> 16:07.317 季前呢， 16:07.517 --> 16:09.666 接种灭活类流感疫苗。 16:10.567 --> 16:10.966 嗯， 16:11.067 --> 16:12.767 准备咳嗽急救包， 16:12.966 --> 16:14.767 包括吸入激素啊， 16:14.817 --> 16:16.791 救急的支气管扩张剂啊， 16:16.791 --> 16:17.916 盐水喷雾等， 16:18.216 --> 16:19.166 有备无患， 16:19.166 --> 16:20.367 减少急诊率。 16:22.825 --> 16:24.650 今天的讲座就到这儿， 16:24.650 --> 16:26.525 谢谢大家的聆听。