[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fHLevQ8Ucm0YJwZt4fPnsqg0e2zatiIlPUcmyV_xAlqk":8,"$f8FzWEhkmHWJK7CdcEi13ypkQ2jhU-76Qd2ARNfuNIH0":57,"$fkF-ggVDWwTu7PhUnpEGqYwmx44yWBH1co0UMby-cCBU":58,"$fFaPMrhQyxRG3OrUOufeiaLNqNBdZytalo4Cjeu8zWwc":62},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":56},200,"操作成功",{"id":12,"specialistId":13,"specialistAssistants":14,"profilePhoto":15,"specialistName":16,"roleType":17,"adept":18,"hospital":19,"department":20,"postsTitle":21,"materialTotal":17,"videoTotal":22,"isConcern":7,"title":23,"coverVertical":18,"coverAcross":24,"directionMarker":25,"description":26,"vid":27,"time":28,"mediaType":25,"views":29,"likes":17,"isThumbsUp":7,"isCollection":7,"collections":17,"createTime":30,"seoTitle":31,"seoKeywords":32,"seoDescription":33,"shelvesTime":34,"menus":35,"menuId":37,"type":54,"quality":6,"commentCount":17,"isComment":25,"deviceType":22,"url":55},14370,871833,[],"https://yst.tos-cn-shanghai.volces.com/venue%2Fundefined%2F2025-12-16-16%3A11%3A04%2F76060049-1dff-40f7-88f3-c646c1d87a63.png","尹亚辉",0,"","上海市嘉定区中医医院","呼吸内科","主治医师",4,"社区获得性肺炎诊疗与管理","https://cdn.yishi-tong.com/console/3/P94vNGuB81WY_PshRGiLIDnCW84a3cFo.png",1,"WEBVTT\n\n00:00.762 --> 00:01.161\n嗯。\n\n00:03.875 --> 00:05.225\n各位患者大家好，\n\n00:05.875 --> 00:13.475\n今天我和大家分享一下2025社区获得获得性肺炎诊疗与管理。\n\n00:21.655 --> 00:24.004\n我将从以下六个方面进行分享。\n\n00:24.819 --> 00:25.468\n第一，\n\n00:25.819 --> 00:28.768\n社区获得性肺炎的定义与流行病学。\n\n00:29.218 --> 00:29.868\n第二。\n\n00:31.607 --> 00:33.507\n肺炎的临床表现与诊断，\n\n00:33.908 --> 00:34.507\n第三，\n\n00:34.807 --> 00:36.257\n严重程度的评估，\n\n00:36.608 --> 00:37.208\n第四，\n\n00:37.658 --> 00:39.057\n治疗原则与方案，\n\n00:39.708 --> 00:40.307\n第五，\n\n00:40.708 --> 00:42.007\n并发症的管理。\n\n00:43.036 --> 00:43.387\n第六，\n\n00:43.486 --> 00:44.837\n预防与随访。\n\n00:45.856 --> 00:47.957\n等六个方面和大家进行分享。\n\n00:52.493 --> 00:52.743\n嗯。\n\n00:54.366 --> 00:54.765\n第一块，\n\n00:56.215 --> 01:00.316\n社区获得性肺炎的定义与它的流流行病学特点。\n\n01:08.069 --> 01:08.870\n我们知道。\n\n01:09.851 --> 01:11.177\n社区获得性肺炎的定义呢，\n\n01:11.177 --> 01:16.452\n是指在医院外令患者感染性肺实质性炎症。\n\n01:17.351 --> 01:20.152\n它包括具有明确潜伏期的病原体感染，\n\n01:20.251 --> 01:23.101\n而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。\n\n01:24.115 --> 01:25.566\n其临床诊断呢，\n\n01:25.666 --> 01:32.216\n包括心悸出现的咳嗽、咳痰和原有呼吸道症状的加重，\n\n01:32.265 --> 01:33.765\n并且出现脓性痰。\n\n01:35.013 --> 01:40.164\n伴有或者不伴有胸痛、发热、肺实变体征，\n\n01:40.763 --> 01:43.414\n或者可以听到一些湿罗音，\n\n01:43.463 --> 01:46.263\n以及血常规里面的白细胞基数的升高等等。\n\n01:51.519 --> 01:53.019\n社区活动肺炎的病原体分类呢，\n\n01:53.019 --> 01:55.169\n主要包括细菌性肺炎，\n\n01:55.519 --> 02:01.470\n例如我们常经常说到的肺链肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等等，\n\n02:01.620 --> 02:02.720\n还有病毒肺炎，\n\n02:03.019 --> 02:06.269\n如流感病毒、呼吸道合胞病毒等等。\n\n02:06.319 --> 02:07.819\n还有且非典型病原体。\n\n02:08.902 --> 02:12.527\n例如支原体、衣原体以及其他的病原体，\n\n02:12.527 --> 02:14.953\n如真菌、寄生虫等等，\n\n02:14.953 --> 02:16.503\n也会导致相应的肺炎。\n\n02:18.722 --> 02:19.897\n它的发病机制呢，\n\n02:19.897 --> 02:24.072\n是这些病原体通过空气传播、血或血型传播，\n\n02:24.072 --> 02:26.522\n或者临近感染部位蔓延，\n\n02:26.522 --> 02:27.972\n这些方式侵袭到肺部，\n\n02:28.572 --> 02:30.421\n引起肺部炎症的反应，\n\n02:30.421 --> 02:33.121\n从而导致肺泡腔内有渗出。\n\n02:33.949 --> 02:34.550\n肺实变，\n\n02:34.550 --> 02:36.350\n这些肺的病理改变，\n\n02:36.850 --> 02:39.774\n进而影响肺部的肺泡的气体交换，\n\n02:39.774 --> 02:41.050\n这个功能啊，\n\n02:41.300 --> 02:42.149\n进而发病。\n\n02:45.041 --> 02:45.490\n然后，\n\n02:45.490 --> 02:48.341\n接下来我们来学习一下主要病原体的一个分布情况。\n\n02:52.154 --> 02:54.003\n对于细菌性病原体呢，\n\n02:54.003 --> 02:57.029\n我们知道肺炎链球菌占比是比较高的，\n\n02:57.029 --> 02:59.904\n它比例可以大达到30%.50%。\n\n03:01.203 --> 03:03.054\n这流感嗜血杆菌呢，\n\n03:03.354 --> 03:04.429\n是排名第二，\n\n03:04.429 --> 03:06.604\n它比例大约在2%.30%。\n\n03:07.276 --> 03:08.626\n卡特莫拉菌呢，\n\n03:08.626 --> 03:10.177\n大约5%.15%，\n\n03:11.326 --> 03:12.626\n这三个病因呢，\n\n03:12.626 --> 03:15.876\n基本构成了社区获得肺炎的一个主要的细菌性的病因。\n\n03:16.958 --> 03:20.184\n第二个非典型病原体肺炎病原体，\n\n03:20.184 --> 03:22.608\n主要就包括支原体、衣原体和军团菌等等，\n\n03:22.809 --> 03:24.759\n它的比例大约10%.30%。\n\n03:25.639 --> 03:29.089\n它一般见于青少年以及没有基础疾病的人群，\n\n03:29.389 --> 03:33.089\n它表现特点就是刺激的干咳和低热表现。\n\n03:35.277 --> 03:36.977\n对于病毒性病原体呢，\n\n03:36.977 --> 03:39.578\n我们知道流感病毒和呼吸道合胞病毒，\n\n03:40.477 --> 03:42.802\n这两个分别占有10%.15%。\n\n03:42.802 --> 03:46.477\n它一般秋冬季流感高发期的时候病情比较多，\n\n03:46.927 --> 03:48.828\n他一般就流感症状比较明显，\n\n03:48.927 --> 03:51.527\n会出现全身肌肉酸痛啊，\n\n03:51.527 --> 03:53.628\n还有全身肌肉酸痛，\n\n03:53.628 --> 03:58.027\n头痛、咽痛、眼眶痛这些全身中毒的一个表现。\n\n04:03.669 --> 04:04.070\n嗯。\n\n04:06.154 --> 04:11.054\n对于哪些人群具有是肺炎的高危人群呢？\n\n04:12.289 --> 04:13.990\n我们可以进行一些分析一下，\n\n04:15.539 --> 04:17.790\n出现生理性的一个高危原因有哪些呢？\n\n04:17.790 --> 04:18.589\n就是年龄，\n\n04:18.839 --> 04:20.515\n特别是65岁的老年人呢，\n\n04:20.515 --> 04:22.540\n因为免疫力下降了。\n\n04:23.348 --> 04:25.998\n他所以他肺炎链球菌的感染的风险会增加，\n\n04:26.248 --> 04:28.848\n比我们基础正常人要高3倍以上，\n\n04:29.248 --> 04:31.199\n并且更容易发展为重症的肺炎，\n\n04:31.299 --> 04:36.699\n所以说对于老年人出现肺炎要更要小心谨慎。\n\n04:38.013 --> 04:39.963\n这些病理性的高危因素有哪些呢？\n\n04:39.963 --> 04:41.562\n就是慢阻肺，\n\n04:41.562 --> 04:48.263\nCOPD慢阻肺患者合并流感嗜血杆菌感染概率能够增高50%以上，\n\n04:48.912 --> 04:51.312\n而且还有另外一类就是糖尿病病人，\n\n04:51.363 --> 04:52.488\n因为糖尿病病人呢，\n\n04:52.488 --> 04:53.838\n他肺炎的死亡率呢，\n\n04:53.838 --> 04:55.312\n比正常人高2.3倍。\n\n04:56.399 --> 04:56.899\n第三，\n\n04:56.950 --> 04:59.250\n还有一些行为的风险因素。\n\n05:00.221 --> 05:00.821\n有哪些呢？\n\n05:00.872 --> 05:02.421\n我们知道抽烟，\n\n05:02.872 --> 05:04.971\n抽烟对我们的呼吸统影响很大。\n\n05:05.471 --> 05:06.971\n让吸烟的人呢，\n\n05:06.971 --> 05:09.022\n他呼吸道的纤毛功能会受损，\n\n05:09.272 --> 05:11.171\n病原体的清除能力也会降低。\n\n05:13.141 --> 05:14.291\n喝酒的人呢，\n\n05:14.492 --> 05:14.992\n容易，\n\n05:14.992 --> 05:15.842\n他主要是因为。\n\n05:17.010 --> 05:17.360\n喝酒，\n\n05:17.360 --> 05:17.960\n特别是。\n\n05:19.199 --> 05:21.299\n呕吐的时候会导致一些呼吸道误吸，\n\n05:21.699 --> 05:24.199\n就会导致一些厌氧菌感染的风险会增加。\n\n05:28.053 --> 05:28.829\n第二部分，\n\n05:28.829 --> 05:31.854\n我们看一下社区霍得肺炎的临床表现和它诊断。\n\n05:35.696 --> 05:38.346\n他一些典型的症临床表现有哪些呢？\n\n05:38.897 --> 05:40.796\n我们知道肺炎会有咳嗽、咳痰，\n\n05:41.046 --> 05:44.196\n有大约80%的患者都会出现一个持续性的咳嗽。\n\n05:45.398 --> 05:46.074\n早期呢，\n\n05:46.074 --> 05:50.299\n因为肺肺肺的肺部的渗出比较少的时候，\n\n05:50.299 --> 05:51.449\n它可以表现为干咳。\n\n05:52.536 --> 05:53.335\n到后期呢，\n\n05:53.335 --> 05:55.686\n有渗出增多了之后，\n\n05:55.686 --> 05:58.385\n会出现一个咳黄脓痰或者一个铁锈色痰。\n\n05:58.985 --> 06:01.735\n我们知道铁锈痰是肺炎的一个典型的表现。\n\n06:02.855 --> 06:04.654\n并且有些会刺激到胸膜，\n\n06:04.654 --> 06:06.154\n会伴有胸痛的表现。\n\n06:07.687 --> 06:08.988\n第二部分就是发热，\n\n06:10.488 --> 06:12.537\n肺炎患者很多会出现发热，\n\n06:12.537 --> 06:14.062\n特别出现高热的时候，\n\n06:14.062 --> 06:15.963\n就特别大于38点五以上的时候，\n\n06:15.963 --> 06:17.138\n可能还会伴有寒颤。\n\n06:18.173 --> 06:19.572\n特别是细菌性肺炎。\n\n06:20.765 --> 06:21.790\n而病毒性肺炎呢，\n\n06:21.790 --> 06:23.214\n大部分百分为中低热，\n\n06:23.714 --> 06:25.040\n因为热度不是很高，\n\n06:25.040 --> 06:28.315\n所以说它没有个体温一个骤升的过程，\n\n06:28.315 --> 06:30.265\n所以说寒颤发生率比较低。\n\n06:32.434 --> 06:33.184\n最后呢，\n\n06:33.584 --> 06:35.434\n还有一些呼吸困难的表现，\n\n06:35.885 --> 06:37.559\n因为对于一些重症的肺炎呢，\n\n06:37.559 --> 06:41.184\n因为它肺的通气换气功能会受到影响，\n\n06:41.234 --> 06:41.859\n这时候呢，\n\n06:41.859 --> 06:45.135\n大约50%的重症患者可能会出现一个呼吸的急促，\n\n06:45.734 --> 06:47.984\n呼吸急促的标准多少呢？\n\n06:47.984 --> 06:51.834\n那就是每分钟呼吸大于次数大于30次每分。\n\n06:52.778 --> 06:54.778\n平时会伴有一个鼻翼的煽动呀，\n\n06:55.479 --> 06:57.479\n还有一些典型的像三凹征。\n\n06:58.420 --> 06:59.795\n说明是累积的病变，\n\n06:59.795 --> 07:00.570\n累积的肺叶，\n\n07:01.070 --> 07:04.670\n或者同时存在一个低氧血症的一个问题。\n\n07:09.632 --> 07:13.632\n接下来我们看一下肺炎患者的影像学一个特点，\n\n07:14.833 --> 07:16.132\n第一个会有个实变影，\n\n07:16.382 --> 07:17.833\n当然是传统的，\n\n07:17.833 --> 07:19.233\n我们做胸片的时候，\n\n07:19.733 --> 07:25.183\n胸片上我们可以看到肺叶或者肺段分布的一个均匀的致命致命影像，\n\n07:25.382 --> 07:28.532\n细菌肺炎那个表典型表现其中呢？\n\n07:28.782 --> 07:31.882\n空气支气管征是鉴别肺实变一个重要特征。\n\n07:33.148 --> 07:35.347\n第二个磨玻璃样改变，\n\n07:35.747 --> 07:37.497\n高分分辨率的CT呢，\n\n07:37.497 --> 07:40.648\n显示双肺多发一个斑片状磨玻璃影。\n\n07:41.528 --> 07:43.377\n这种多见于病毒性肺炎，\n\n07:43.377 --> 07:45.002\n例如流感肺炎，\n\n07:45.002 --> 07:47.627\n或者是非典型病原体感染等等等。\n\n07:49.622 --> 07:50.222\n第三，\n\n07:50.273 --> 07:53.322\n间质浸润对支原体肺炎呢，\n\n07:53.322 --> 07:55.472\n常常表现为一些网状的结节影。\n\n07:56.380 --> 07:57.730\n伴有支气管壁的增厚，\n\n07:58.230 --> 08:00.880\n并且病变多局限于单个肺叶的下部。\n\n08:02.506 --> 08:03.131\n第四呢，\n\n08:03.131 --> 08:03.856\n还有个别人，\n\n08:03.957 --> 08:06.807\n极少部分患者会出现一个胸腔积液，\n\n08:07.707 --> 08:09.157\n大约20%的患者呢，\n\n08:09.157 --> 08:10.707\n会出现一个细菌性的肺炎，\n\n08:11.256 --> 08:13.207\n它会合并少量的胸腔积液。\n\n08:14.106 --> 08:17.532\n我们在CT上面我们可以看到内膈角会变钝，\n\n08:17.532 --> 08:20.106\n或者一个弧弧形的一个液性的暗区。\n\n08:22.805 --> 08:25.506\n接下来我们看一下实验室检查有哪些特点呢？\n\n08:26.705 --> 08:29.906\n第一个炎症标志物的表现，\n\n08:30.006 --> 08:36.455\n我们知道CRPC、RP当然对细菌、病毒、非典型菌它都会有一定的表现，\n\n08:36.656 --> 08:37.781\n但是对于细菌呢，\n\n08:37.781 --> 08:38.955\n它会一个明显的升高，\n\n08:38.955 --> 08:45.156\n像CRP会大于50mg/L和PCTPCT是我们一个细菌感染一个一个。\n\n08:47.020 --> 08:50.044\n一个很关键的一个指标，\n\n08:50.044 --> 08:52.945\nPCT大于或等于0.25ng/ml，\n\n08:52.945 --> 08:56.070\n它提示一个强烈的强烈提示一个细菌感染。\n\n08:57.411 --> 09:01.911\n而淋巴细细胞计数降低或者伴有乳酸脱性酶的升高呢，\n\n09:01.911 --> 09:03.512\n一般是病毒感染的一个表现。\n\n09:04.473 --> 09:04.773\n第二，\n\n09:04.773 --> 09:09.122\n就是血气氧化压小于六十毫毫米汞柱，\n\n09:09.122 --> 09:09.872\n或者二氧化，\n\n09:09.922 --> 09:12.572\n或或者是羊毛小于等于九十，\n\n09:12.922 --> 09:13.723\n这时候呢，\n\n09:13.773 --> 09:15.172\n这们有呼衰的表现，\n\n09:15.223 --> 09:17.572\n这时要特别关注ARDS的风险。\n\n09:18.469 --> 09:19.469\n而肺泡呢，\n\n09:19.570 --> 09:22.869\n动脉氧氧动脉氧分压差增大，\n\n09:22.869 --> 09:24.469\n也是一个早期一个灵敏的指标。\n\n09:25.664 --> 09:27.213\n对于病原体的检测呢，\n\n09:27.314 --> 09:28.138\n痰培养呢，\n\n09:28.138 --> 09:29.138\n我们需要在病原前，\n\n09:29.138 --> 09:32.939\n病原痰培养应该在抗生素使用前应该完成，\n\n09:32.939 --> 09:34.364\n因为一旦用了抗生素，\n\n09:34.564 --> 09:38.364\n这个痰培养它的效应就会大打折扣。\n\n09:38.963 --> 09:41.864\n我们这时候建议联合血清学检测，\n\n09:42.164 --> 09:43.914\n例如支原体IgM啊，\n\n09:43.914 --> 09:45.914\n或者是尿抗原检测，\n\n09:45.914 --> 09:47.439\n对于肺炎、肺裂啊，\n\n09:47.439 --> 09:49.513\n或者军团菌会有关键意义。\n\n09:51.375 --> 09:52.325\n第三部分，\n\n09:52.526 --> 09:53.700\n对于社区获得肺炎，\n\n09:53.700 --> 09:55.875\n它的严重程度如何进行评估呢？\n\n09:55.875 --> 09:58.976\n我们有个有两个评分的系统。\n\n10:00.176 --> 10:02.776\n第一个是CCRB 65评分系统，\n\n10:03.976 --> 10:07.301\n它通过评评价患者的一个意识状态，\n\n10:07.301 --> 10:12.276\n尿素氮、呼吸频率、血压和年龄这五项指标进行一个进行一个量化分析。\n\n10:12.825 --> 10:13.226\n所以，\n\n10:13.226 --> 10:14.101\n总分大于两分呢，\n\n10:14.101 --> 10:15.476\n提示需要住院治疗。\n\n10:16.796 --> 10:18.221\n这个这个评分系统呢，\n\n10:18.221 --> 10:21.796\n对于患者30天那个死亡率的特异性达到75%，\n\n10:21.945 --> 10:25.796\n是我们基层医院进行快速分诊的一个核心工具。\n\n10:26.346 --> 10:28.145\n第二就PSI评分系统，\n\n10:28.796 --> 10:31.046\n这个评分系统涵盖了20项临床指标，\n\n10:31.195 --> 10:33.096\n通过分成一到四级，\n\n10:33.195 --> 10:35.346\n可以精准的评估死亡率风险。\n\n10:36.520 --> 10:38.296\n三级以上患者需要考虑住院，\n\n10:38.296 --> 10:41.070\n尤其使用合并慢性病的老年患者。\n\n10:44.145 --> 10:46.296\n哪些情况需要考虑住院呢？\n\n10:46.645 --> 10:50.046\n例如生生命指征不稳定，\n\n10:50.995 --> 10:53.846\n包括呼吸频率大于30次每分，\n\n10:54.346 --> 10:57.195\n氧饱和度小于小幅等于90，\n\n10:57.195 --> 10:57.645\n90%，\n\n10:58.495 --> 11:00.796\n血压小于或小于90mmHg，\n\n11:01.145 --> 11:03.596\n那都提示我们需要一个紧急干预。\n\n11:04.783 --> 11:06.583\n这些合并症明显加重的风险呢，\n\n11:06.583 --> 11:07.484\n有慢阻肺啊，\n\n11:07.484 --> 11:08.133\n心衰，\n\n11:08.133 --> 11:09.283\n有这些基础疾病。\n\n11:11.172 --> 11:11.922\n这些呢，\n\n11:11.922 --> 11:13.273\n如果合并这些基础疾病，\n\n11:13.273 --> 11:15.672\n建议早期尽快住院治疗。\n\n11:18.663 --> 11:19.737\n并且对于危重症呢，\n\n11:19.737 --> 11:22.112\n我们还建议到ICU治疗，\n\n11:22.562 --> 11:23.388\n有哪些呢？\n\n11:23.388 --> 11:24.963\n就第一个呼吸功能衰竭，\n\n11:25.413 --> 11:27.163\n例如需要机械通气，\n\n11:29.413 --> 11:30.937\n氧合指数小于250，\n\n11:30.937 --> 11:32.913\n或者静音的高碳酸血症，\n\n11:33.062 --> 11:35.013\n就二氧化碳分压大于50mmHg。\n\n11:35.562 --> 11:38.413\n还有多肺的金润影影像学显示，\n\n11:38.413 --> 11:40.187\n两个大于两个肺叶的受累，\n\n11:40.187 --> 11:43.463\n或48小时之内肺部受累进展超过50%。\n\n11:45.825 --> 11:47.825\n第二个循环系统衰竭，\n\n11:48.125 --> 11:49.224\n像浓度性休克，\n\n11:49.224 --> 11:51.375\n乳酸大于4毫毫摩尔每升，\n\n11:51.375 --> 11:53.075\n且血管活性药物的依赖，\n\n11:53.275 --> 11:54.575\n急性肾损伤呢，\n\n11:55.224 --> 11:57.549\n肌酐升高大于0.5mg/dl，\n\n11:57.549 --> 12:00.525\n或尿量小于0.5ml每公斤每每小时，\n\n12:00.525 --> 12:02.125\n并且持续6小时以上等。\n\n12:04.559 --> 12:06.258\n肺炎的治疗原则方案，\n\n12:06.559 --> 12:08.458\n我们对于抗生素选择呢，\n\n12:08.458 --> 12:11.908\n我们可以可以进行经验性抗生素的使用。\n\n12:13.463 --> 12:15.763\n例如贝他内酰胺类的或大环内酯类的药物。\n\n12:16.612 --> 12:18.263\n如果近期使用过抗生素呢？\n\n12:18.263 --> 12:19.763\n因为有存在耐药风险的，\n\n12:19.763 --> 12:22.763\n所以我们可以选择更高阶的抗生素，\n\n12:22.763 --> 12:26.562\n如呼吸喹诺酮或三代头孢联合大环内酯类药物，\n\n12:26.663 --> 12:29.812\n并且可以结合当地的流行病学数据。\n\n12:31.078 --> 12:32.278\n对于特殊人群呢，\n\n12:32.278 --> 12:36.127\n例如老年患者、免疫功能低下患者或者合并慢阻肺的患者，\n\n12:36.377 --> 12:40.278\n也可以根据基础疾病和并发症调整抗生素来提高疗效。\n\n12:43.275 --> 12:44.924\n我们的目标性治疗策略呢，\n\n12:44.924 --> 12:48.299\n包括病原学检测指导治疗疗程的个性化。\n\n12:48.299 --> 12:50.974\n一般轻中度的肺炎需要5.7天，\n\n12:51.025 --> 12:52.625\n而严重程度呢，\n\n12:52.625 --> 12:54.075\n可能延长到10.14天。\n\n12:55.125 --> 12:57.875\n我们还有一个有个重要原则叫降阶梯的治疗，\n\n12:58.125 --> 12:59.599\n例如我们广谱抗生素呢，\n\n12:59.599 --> 13:01.625\n要在48小时到72小时之内使用。\n\n13:02.125 --> 13:03.875\n如果患者临床症状改善，\n\n13:04.375 --> 13:05.924\n病原学明结果明确，\n\n13:06.224 --> 13:09.674\n应该及时降阶梯至敏感窄窄谱的药物，\n\n13:10.275 --> 13:12.974\n以缩短疗程并降低副作用风险。\n\n13:13.806 --> 13:15.356\n对于耐药菌的管理呢，\n\n13:15.356 --> 13:16.306\n我们对玛莎，\n\n13:16.306 --> 13:22.656\n我们要联合可以联合万古霉素、利奈唑胺或者抗甲单胞菌贝塔内酰胺类的药物来，\n\n13:22.755 --> 13:25.005\n并且要及时监测肝肾功能。\n\n13:26.565 --> 13:27.591\n辅助功能呢，\n\n13:27.591 --> 13:29.815\n我们可以写辅助的治疗包括哪些呢？\n\n13:29.815 --> 13:30.416\n第一，\n\n13:30.515 --> 13:32.073\n对于症状缓解方面，\n\n13:32.073 --> 13:35.765\n有咳嗽胸痛的症状可以短期使用镇咳药，\n\n13:35.765 --> 13:36.966\n如右美沙芬等等，\n\n13:37.916 --> 13:41.765\n但是避免使用排抑制排痰药。\n\n13:42.015 --> 13:43.741\n对缺氧患者可以进行氧疗，\n\n13:43.741 --> 13:45.315\n让氧饱和度大于等于九十。\n\n13:45.916 --> 13:46.466\n第二个，\n\n13:46.466 --> 13:48.041\n营养和体液管理呢，\n\n13:48.041 --> 13:51.841\n我们鼓励患者摄用高蛋白高热量饮食来维持免疫，\n\n13:51.841 --> 13:54.966\n修复脱水的患者还要使用补液，\n\n13:54.966 --> 13:56.416\n静脉补液纠正电解质。\n\n13:56.544 --> 13:56.893\n紊乱，\n\n13:57.294 --> 14:00.593\n尤其尤其是老年人对于并发症的预防呢，\n\n14:00.794 --> 14:02.994\n我们要预防深静脉血栓形成啊，\n\n14:02.994 --> 14:04.593\n你可以使用低分子肝素。\n\n14:04.943 --> 14:06.369\n对于合并基础疾病呢，\n\n14:06.369 --> 14:07.393\n例如心衰呢，\n\n14:07.393 --> 14:09.593\n我们要优化原发病的治疗，\n\n14:09.943 --> 14:11.593\n减少肺炎的复发风险。\n\n14:13.780 --> 14:14.429\n第五，\n\n14:14.630 --> 14:15.830\n并发症的管理。\n\n14:18.023 --> 14:20.122\n并发症第一个就是呼衰，\n\n14:20.872 --> 14:21.697\n对于呼衰呢，\n\n14:21.697 --> 14:22.922\n我们第一个要就是氧疗。\n\n14:23.172 --> 14:25.672\n我们可以根据动脉血气的分析结果，\n\n14:25.672 --> 14:27.172\n选选择合适的氧疗。\n\n14:27.572 --> 14:28.773\n对于轻中度的，\n\n14:28.773 --> 14:31.273\n我们可以使用鼻导管或面罩吸氧。\n\n14:31.322 --> 14:32.572\n对于严重的呢，\n\n14:32.572 --> 14:35.523\n可以要使用气管插管或者白帕。\n\n14:36.822 --> 14:37.773\n抗炎治疗，\n\n14:38.422 --> 14:41.523\n我们可以使用甲强龙等糖皮激素控制肺部的炎症反应，\n\n14:41.523 --> 14:42.723\n减轻肺部的损伤。\n\n14:42.922 --> 14:43.598\n同时呢，\n\n14:43.598 --> 14:44.922\n可以联合使用氨溴索，\n\n14:45.072 --> 14:46.523\n促进痰液排出，\n\n14:47.422 --> 14:48.572\n保持气道通畅。\n\n14:50.481 --> 14:52.481\n并且可以同时针对病因进行治疗。\n\n14:57.085 --> 14:57.361\n第二，\n\n14:57.361 --> 14:57.935\n脓毒症，\n\n14:58.736 --> 15:00.536\n脓毒症主要在于早期识别。\n\n15:00.685 --> 15:05.435\n如果一旦出现了患者的体温、心率、呼吸频率、血压变化，\n\n15:05.486 --> 15:08.486\n那离及时处理，\n\n15:08.536 --> 15:11.935\n最好在确诊一小时内启动急速化的一个综合治疗，\n\n15:11.986 --> 15:16.210\n加液体复苏要维持中心静脉压8.12mmHg，\n\n15:16.210 --> 15:18.536\n尿量大于0.5ml每公斤每小时。\n\n15:18.585 --> 15:21.986\n必要的时候要使用去甲肾来升压抗生素呢，\n\n15:21.986 --> 15:24.236\n我们要建议使用广谱的抗生素，\n\n15:24.236 --> 15:25.536\n如哌拉西林、他唑巴坦，\n\n15:25.736 --> 15:27.286\n覆盖常见的病原。\n\n15:28.252 --> 15:28.877\n重症呢，\n\n15:28.877 --> 15:31.002\n还可以连用万古霉素来覆盖玛尔莎。\n\n15:32.802 --> 15:34.802\n如果如果明确有感染源的话，\n\n15:34.802 --> 15:37.802\n还可以进行感染病灶的切开引流。\n\n15:40.437 --> 15:44.536\n胸腔积液的管理主要通过是胸部超声或CT来判断它的量，\n\n15:44.937 --> 15:46.312\n如果少量的可以观察，\n\n15:46.312 --> 15:48.786\n如果中大量的或液脓性的积液呢，\n\n15:48.786 --> 15:50.286\n就叫穿刺引流了。\n\n15:51.036 --> 15:51.911\n抗生素呢，\n\n15:51.911 --> 15:53.687\n我们建议选用敏感菌来。\n\n15:55.169 --> 15:55.419\n覆，\n\n15:55.619 --> 15:56.619\n全面覆盖。\n\n15:56.818 --> 15:57.818\n对于胸腔。\n\n15:59.174 --> 16:00.049\n胸腔闭式引流呢，\n\n16:00.049 --> 16:02.275\n要每天记录它一个引流量和性状，\n\n16:02.275 --> 16:04.724\n保持引流系统的引流管的通畅。\n\n16:06.075 --> 16:08.974\n如果引流量24小时小于100ml的，\n\n16:08.974 --> 16:10.224\n这个时候可以考虑拔管。\n\n16:11.125 --> 16:11.526\n第六方面，\n\n16:11.526 --> 16:16.426\n预防和随访最最重要预防就是疫苗。\n\n16:16.526 --> 16:17.926\n对于高风险人群，\n\n16:17.926 --> 16:18.875\n像老年人啊，\n\n16:19.075 --> 16:20.325\n慢慢病患者啊，\n\n16:20.325 --> 16:24.375\n推荐13价或23价肺炎球菌的多糖疫苗。\n\n16:25.642 --> 16:31.642\n还有另外就是流感疫苗每年在高高发期间要进行接种预防，\n\n16:31.642 --> 16:34.492\n特别对儿童、孕妇和免疫功能低下的患者，\n\n16:35.341 --> 16:36.642\n也其他也补充疫苗，\n\n16:36.642 --> 16:39.591\n像那个什么流感嗜血杆菌的疫苗或者新冠疫苗，\n\n16:39.591 --> 16:41.341\n这个根据情况具体而定。\n\n16:42.377 --> 16:45.127\n什么情况下达这个出院标准呢？\n\n16:45.776 --> 16:49.351\n就是体温连续48小时之内都是恢复正常的，\n\n16:49.351 --> 16:50.101\n呼吸频率呢，\n\n16:50.101 --> 16:51.677\n也小于或等于24小时每分，\n\n16:51.677 --> 16:53.526\n心率小于或等于100次每分。\n\n16:54.077 --> 16:55.401\n影像学的评估呢，\n\n16:55.401 --> 16:56.276\n胸部CT呢，\n\n16:56.276 --> 16:57.877\n大概等于50%的吸收，\n\n16:58.726 --> 17:02.927\n可以可以由静脉用药过渡到口服药。\n\n17:05.354 --> 17:07.703\n一般出院后7.10天进行首次随访，\n\n17:08.053 --> 17:10.529\n对于合并慢阻肺或者心衰患者，\n\n17:10.529 --> 17:12.904\n每3个月要复查一次心肺功能。\n\n17:15.000 --> 17:15.150\n对，\n\n17:15.150 --> 17:16.199\n我们居家呢，\n\n17:16.199 --> 17:17.400\n可以进行一个康复训练。\n\n17:18.421 --> 17:19.095\n并且戒烟啊，\n\n17:19.095 --> 17:20.071\n进行营养支持。\n\n17:22.229 --> 17:22.430\n好，\n\n17:22.430 --> 17:23.604\n今天分享到这里，\n\n17:23.604 --> 17:24.329\n谢谢大家。\n\n","v0d47cg10004d768i3aljht3ml6cciig",1050,678,"2026-01-26 13:10:47"," 社区获得性肺炎诊疗与管理指南 - 专业视频解析  "," 社区获得性肺炎,肺炎诊疗指南,肺炎管理方案,呼吸道感染治疗,临床肺炎诊断,抗生素使用规范  "," 本视频全面解析社区获得性肺炎的诊疗标准与管理策略，涵盖病因分析、临床诊断方法、治疗方案选择及预防措施，帮助医疗从业者提升规范化诊疗能力。适用于呼吸科医师、全科医生及医学生参考学习。","2026-06-11 11:27:50",[36],{"menuId":37,"menuName":38,"parentId":17,"orderNum":39,"path":40,"component":41,"isFrame":42,"isCache":43,"menuType":44,"visible":25,"status":17,"createDept":6,"remark":18,"createTime":45,"children":46,"columnImage":47,"columnLogo":48,"uncheckedLogo":6,"checkedLogo":6,"isHot":17,"isHome":17,"forceLogin":17,"color":6,"seoTitle":49,"seoKeywords":50,"seoDescription":51,"contentNum":6,"promotionalPoster":52,"menuFrame":7,"innerLink":7,"parentView":7,"routeName":53,"routerPath":40,"componentInfo":41},"1986622624134549505","科普视频",3,"video","/video.html","1","0","T","2025-11-07 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