社区获得性肺炎诊疗与管理

WEBVTT 00:00.762 --> 00:01.161 嗯。 00:03.875 --> 00:05.225 各位患者大家好， 00:05.875 --> 00:13.475 今天我和大家分享一下2025社区获得获得性肺炎诊疗与管理。 00:21.655 --> 00:24.004 我将从以下六个方面进行分享。 00:24.819 --> 00:25.468 第一， 00:25.819 --> 00:28.768 社区获得性肺炎的定义与流行病学。 00:29.218 --> 00:29.868 第二。 00:31.607 --> 00:33.507 肺炎的临床表现与诊断， 00:33.908 --> 00:34.507 第三， 00:34.807 --> 00:36.257 严重程度的评估， 00:36.608 --> 00:37.208 第四， 00:37.658 --> 00:39.057 治疗原则与方案， 00:39.708 --> 00:40.307 第五， 00:40.708 --> 00:42.007 并发症的管理。 00:43.036 --> 00:43.387 第六， 00:43.486 --> 00:44.837 预防与随访。 00:45.856 --> 00:47.957 等六个方面和大家进行分享。 00:52.493 --> 00:52.743 嗯。 00:54.366 --> 00:54.765 第一块， 00:56.215 --> 01:00.316 社区获得性肺炎的定义与它的流流行病学特点。 01:08.069 --> 01:08.870 我们知道。 01:09.851 --> 01:11.177 社区获得性肺炎的定义呢， 01:11.177 --> 01:16.452 是指在医院外令患者感染性肺实质性炎症。 01:17.351 --> 01:20.152 它包括具有明确潜伏期的病原体感染， 01:20.251 --> 01:23.101 而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 01:24.115 --> 01:25.566 其临床诊断呢， 01:25.666 --> 01:32.216 包括心悸出现的咳嗽、咳痰和原有呼吸道症状的加重， 01:32.265 --> 01:33.765 并且出现脓性痰。 01:35.013 --> 01:40.164 伴有或者不伴有胸痛、发热、肺实变体征， 01:40.763 --> 01:43.414 或者可以听到一些湿罗音， 01:43.463 --> 01:46.263 以及血常规里面的白细胞基数的升高等等。 01:51.519 --> 01:53.019 社区活动肺炎的病原体分类呢， 01:53.019 --> 01:55.169 主要包括细菌性肺炎， 01:55.519 --> 02:01.470 例如我们常经常说到的肺链肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等等， 02:01.620 --> 02:02.720 还有病毒肺炎， 02:03.019 --> 02:06.269 如流感病毒、呼吸道合胞病毒等等。 02:06.319 --> 02:07.819 还有且非典型病原体。 02:08.902 --> 02:12.527 例如支原体、衣原体以及其他的病原体， 02:12.527 --> 02:14.953 如真菌、寄生虫等等， 02:14.953 --> 02:16.503 也会导致相应的肺炎。 02:18.722 --> 02:19.897 它的发病机制呢， 02:19.897 --> 02:24.072 是这些病原体通过空气传播、血或血型传播， 02:24.072 --> 02:26.522 或者临近感染部位蔓延， 02:26.522 --> 02:27.972 这些方式侵袭到肺部， 02:28.572 --> 02:30.421 引起肺部炎症的反应， 02:30.421 --> 02:33.121 从而导致肺泡腔内有渗出。 02:33.949 --> 02:34.550 肺实变， 02:34.550 --> 02:36.350 这些肺的病理改变， 02:36.850 --> 02:39.774 进而影响肺部的肺泡的气体交换， 02:39.774 --> 02:41.050 这个功能啊， 02:41.300 --> 02:42.149 进而发病。 02:45.041 --> 02:45.490 然后， 02:45.490 --> 02:48.341 接下来我们来学习一下主要病原体的一个分布情况。 02:52.154 --> 02:54.003 对于细菌性病原体呢， 02:54.003 --> 02:57.029 我们知道肺炎链球菌占比是比较高的， 02:57.029 --> 02:59.904 它比例可以大达到30%.50%。 03:01.203 --> 03:03.054 这流感嗜血杆菌呢， 03:03.354 --> 03:04.429 是排名第二， 03:04.429 --> 03:06.604 它比例大约在2%.30%。 03:07.276 --> 03:08.626 卡特莫拉菌呢， 03:08.626 --> 03:10.177 大约5%.15%， 03:11.326 --> 03:12.626 这三个病因呢， 03:12.626 --> 03:15.876 基本构成了社区获得肺炎的一个主要的细菌性的病因。 03:16.958 --> 03:20.184 第二个非典型病原体肺炎病原体， 03:20.184 --> 03:22.608 主要就包括支原体、衣原体和军团菌等等， 03:22.809 --> 03:24.759 它的比例大约10%.30%。 03:25.639 --> 03:29.089 它一般见于青少年以及没有基础疾病的人群， 03:29.389 --> 03:33.089 它表现特点就是刺激的干咳和低热表现。 03:35.277 --> 03:36.977 对于病毒性病原体呢， 03:36.977 --> 03:39.578 我们知道流感病毒和呼吸道合胞病毒， 03:40.477 --> 03:42.802 这两个分别占有10%.15%。 03:42.802 --> 03:46.477 它一般秋冬季流感高发期的时候病情比较多， 03:46.927 --> 03:48.828 他一般就流感症状比较明显， 03:48.927 --> 03:51.527 会出现全身肌肉酸痛啊， 03:51.527 --> 03:53.628 还有全身肌肉酸痛， 03:53.628 --> 03:58.027 头痛、咽痛、眼眶痛这些全身中毒的一个表现。 04:03.669 --> 04:04.070 嗯。 04:06.154 --> 04:11.054 对于哪些人群具有是肺炎的高危人群呢？ 04:12.289 --> 04:13.990 我们可以进行一些分析一下， 04:15.539 --> 04:17.790 出现生理性的一个高危原因有哪些呢？ 04:17.790 --> 04:18.589 就是年龄， 04:18.839 --> 04:20.515 特别是65岁的老年人呢， 04:20.515 --> 04:22.540 因为免疫力下降了。 04:23.348 --> 04:25.998 他所以他肺炎链球菌的感染的风险会增加， 04:26.248 --> 04:28.848 比我们基础正常人要高3倍以上， 04:29.248 --> 04:31.199 并且更容易发展为重症的肺炎， 04:31.299 --> 04:36.699 所以说对于老年人出现肺炎要更要小心谨慎。 04:38.013 --> 04:39.963 这些病理性的高危因素有哪些呢？ 04:39.963 --> 04:41.562 就是慢阻肺， 04:41.562 --> 04:48.263 COPD慢阻肺患者合并流感嗜血杆菌感染概率能够增高50%以上， 04:48.912 --> 04:51.312 而且还有另外一类就是糖尿病病人， 04:51.363 --> 04:52.488 因为糖尿病病人呢， 04:52.488 --> 04:53.838 他肺炎的死亡率呢， 04:53.838 --> 04:55.312 比正常人高2.3倍。 04:56.399 --> 04:56.899 第三， 04:56.950 --> 04:59.250 还有一些行为的风险因素。 05:00.221 --> 05:00.821 有哪些呢？ 05:00.872 --> 05:02.421 我们知道抽烟， 05:02.872 --> 05:04.971 抽烟对我们的呼吸统影响很大。 05:05.471 --> 05:06.971 让吸烟的人呢， 05:06.971 --> 05:09.022 他呼吸道的纤毛功能会受损， 05:09.272 --> 05:11.171 病原体的清除能力也会降低。 05:13.141 --> 05:14.291 喝酒的人呢， 05:14.492 --> 05:14.992 容易， 05:14.992 --> 05:15.842 他主要是因为。 05:17.010 --> 05:17.360 喝酒， 05:17.360 --> 05:17.960 特别是。 05:19.199 --> 05:21.299 呕吐的时候会导致一些呼吸道误吸， 05:21.699 --> 05:24.199 就会导致一些厌氧菌感染的风险会增加。 05:28.053 --> 05:28.829 第二部分， 05:28.829 --> 05:31.854 我们看一下社区霍得肺炎的临床表现和它诊断。 05:35.696 --> 05:38.346 他一些典型的症临床表现有哪些呢？ 05:38.897 --> 05:40.796 我们知道肺炎会有咳嗽、咳痰， 05:41.046 --> 05:44.196 有大约80%的患者都会出现一个持续性的咳嗽。 05:45.398 --> 05:46.074 早期呢， 05:46.074 --> 05:50.299 因为肺肺肺的肺部的渗出比较少的时候， 05:50.299 --> 05:51.449 它可以表现为干咳。 05:52.536 --> 05:53.335 到后期呢， 05:53.335 --> 05:55.686 有渗出增多了之后， 05:55.686 --> 05:58.385 会出现一个咳黄脓痰或者一个铁锈色痰。 05:58.985 --> 06:01.735 我们知道铁锈痰是肺炎的一个典型的表现。 06:02.855 --> 06:04.654 并且有些会刺激到胸膜， 06:04.654 --> 06:06.154 会伴有胸痛的表现。 06:07.687 --> 06:08.988 第二部分就是发热， 06:10.488 --> 06:12.537 肺炎患者很多会出现发热， 06:12.537 --> 06:14.062 特别出现高热的时候， 06:14.062 --> 06:15.963 就特别大于38点五以上的时候， 06:15.963 --> 06:17.138 可能还会伴有寒颤。 06:18.173 --> 06:19.572 特别是细菌性肺炎。 06:20.765 --> 06:21.790 而病毒性肺炎呢， 06:21.790 --> 06:23.214 大部分百分为中低热， 06:23.714 --> 06:25.040 因为热度不是很高， 06:25.040 --> 06:28.315 所以说它没有个体温一个骤升的过程， 06:28.315 --> 06:30.265 所以说寒颤发生率比较低。 06:32.434 --> 06:33.184 最后呢， 06:33.584 --> 06:35.434 还有一些呼吸困难的表现， 06:35.885 --> 06:37.559 因为对于一些重症的肺炎呢， 06:37.559 --> 06:41.184 因为它肺的通气换气功能会受到影响， 06:41.234 --> 06:41.859 这时候呢， 06:41.859 --> 06:45.135 大约50%的重症患者可能会出现一个呼吸的急促， 06:45.734 --> 06:47.984 呼吸急促的标准多少呢？ 06:47.984 --> 06:51.834 那就是每分钟呼吸大于次数大于30次每分。 06:52.778 --> 06:54.778 平时会伴有一个鼻翼的煽动呀， 06:55.479 --> 06:57.479 还有一些典型的像三凹征。 06:58.420 --> 06:59.795 说明是累积的病变， 06:59.795 --> 07:00.570 累积的肺叶， 07:01.070 --> 07:04.670 或者同时存在一个低氧血症的一个问题。 07:09.632 --> 07:13.632 接下来我们看一下肺炎患者的影像学一个特点， 07:14.833 --> 07:16.132 第一个会有个实变影， 07:16.382 --> 07:17.833 当然是传统的， 07:17.833 --> 07:19.233 我们做胸片的时候， 07:19.733 --> 07:25.183 胸片上我们可以看到肺叶或者肺段分布的一个均匀的致命致命影像， 07:25.382 --> 07:28.532 细菌肺炎那个表典型表现其中呢？ 07:28.782 --> 07:31.882 空气支气管征是鉴别肺实变一个重要特征。 07:33.148 --> 07:35.347 第二个磨玻璃样改变， 07:35.747 --> 07:37.497 高分分辨率的CT呢， 07:37.497 --> 07:40.648 显示双肺多发一个斑片状磨玻璃影。 07:41.528 --> 07:43.377 这种多见于病毒性肺炎， 07:43.377 --> 07:45.002 例如流感肺炎， 07:45.002 --> 07:47.627 或者是非典型病原体感染等等等。 07:49.622 --> 07:50.222 第三， 07:50.273 --> 07:53.322 间质浸润对支原体肺炎呢， 07:53.322 --> 07:55.472 常常表现为一些网状的结节影。 07:56.380 --> 07:57.730 伴有支气管壁的增厚， 07:58.230 --> 08:00.880 并且病变多局限于单个肺叶的下部。 08:02.506 --> 08:03.131 第四呢， 08:03.131 --> 08:03.856 还有个别人， 08:03.957 --> 08:06.807 极少部分患者会出现一个胸腔积液， 08:07.707 --> 08:09.157 大约20%的患者呢， 08:09.157 --> 08:10.707 会出现一个细菌性的肺炎， 08:11.256 --> 08:13.207 它会合并少量的胸腔积液。 08:14.106 --> 08:17.532 我们在CT上面我们可以看到内膈角会变钝， 08:17.532 --> 08:20.106 或者一个弧弧形的一个液性的暗区。 08:22.805 --> 08:25.506 接下来我们看一下实验室检查有哪些特点呢？ 08:26.705 --> 08:29.906 第一个炎症标志物的表现， 08:30.006 --> 08:36.455 我们知道CRPC、RP当然对细菌、病毒、非典型菌它都会有一定的表现， 08:36.656 --> 08:37.781 但是对于细菌呢， 08:37.781 --> 08:38.955 它会一个明显的升高， 08:38.955 --> 08:45.156 像CRP会大于50mg/L和PCTPCT是我们一个细菌感染一个一个。 08:47.020 --> 08:50.044 一个很关键的一个指标， 08:50.044 --> 08:52.945 PCT大于或等于0.25ng/ml， 08:52.945 --> 08:56.070 它提示一个强烈的强烈提示一个细菌感染。 08:57.411 --> 09:01.911 而淋巴细细胞计数降低或者伴有乳酸脱性酶的升高呢， 09:01.911 --> 09:03.512 一般是病毒感染的一个表现。 09:04.473 --> 09:04.773 第二， 09:04.773 --> 09:09.122 就是血气氧化压小于六十毫毫米汞柱， 09:09.122 --> 09:09.872 或者二氧化， 09:09.922 --> 09:12.572 或或者是羊毛小于等于九十， 09:12.922 --> 09:13.723 这时候呢， 09:13.773 --> 09:15.172 这们有呼衰的表现， 09:15.223 --> 09:17.572 这时要特别关注ARDS的风险。 09:18.469 --> 09:19.469 而肺泡呢， 09:19.570 --> 09:22.869 动脉氧氧动脉氧分压差增大， 09:22.869 --> 09:24.469 也是一个早期一个灵敏的指标。 09:25.664 --> 09:27.213 对于病原体的检测呢， 09:27.314 --> 09:28.138 痰培养呢， 09:28.138 --> 09:29.138 我们需要在病原前， 09:29.138 --> 09:32.939 病原痰培养应该在抗生素使用前应该完成， 09:32.939 --> 09:34.364 因为一旦用了抗生素， 09:34.564 --> 09:38.364 这个痰培养它的效应就会大打折扣。 09:38.963 --> 09:41.864 我们这时候建议联合血清学检测， 09:42.164 --> 09:43.914 例如支原体IgM啊， 09:43.914 --> 09:45.914 或者是尿抗原检测， 09:45.914 --> 09:47.439 对于肺炎、肺裂啊， 09:47.439 --> 09:49.513 或者军团菌会有关键意义。 09:51.375 --> 09:52.325 第三部分， 09:52.526 --> 09:53.700 对于社区获得肺炎， 09:53.700 --> 09:55.875 它的严重程度如何进行评估呢？ 09:55.875 --> 09:58.976 我们有个有两个评分的系统。 10:00.176 --> 10:02.776 第一个是CCRB 65评分系统， 10:03.976 --> 10:07.301 它通过评评价患者的一个意识状态， 10:07.301 --> 10:12.276 尿素氮、呼吸频率、血压和年龄这五项指标进行一个进行一个量化分析。 10:12.825 --> 10:13.226 所以， 10:13.226 --> 10:14.101 总分大于两分呢， 10:14.101 --> 10:15.476 提示需要住院治疗。 10:16.796 --> 10:18.221 这个这个评分系统呢， 10:18.221 --> 10:21.796 对于患者30天那个死亡率的特异性达到75%， 10:21.945 --> 10:25.796 是我们基层医院进行快速分诊的一个核心工具。 10:26.346 --> 10:28.145 第二就PSI评分系统， 10:28.796 --> 10:31.046 这个评分系统涵盖了20项临床指标， 10:31.195 --> 10:33.096 通过分成一到四级， 10:33.195 --> 10:35.346 可以精准的评估死亡率风险。 10:36.520 --> 10:38.296 三级以上患者需要考虑住院， 10:38.296 --> 10:41.070 尤其使用合并慢性病的老年患者。 10:44.145 --> 10:46.296 哪些情况需要考虑住院呢？ 10:46.645 --> 10:50.046 例如生生命指征不稳定， 10:50.995 --> 10:53.846 包括呼吸频率大于30次每分， 10:54.346 --> 10:57.195 氧饱和度小于小幅等于90， 10:57.195 --> 10:57.645 90%， 10:58.495 --> 11:00.796 血压小于或小于90mmHg， 11:01.145 --> 11:03.596 那都提示我们需要一个紧急干预。 11:04.783 --> 11:06.583 这些合并症明显加重的风险呢， 11:06.583 --> 11:07.484 有慢阻肺啊， 11:07.484 --> 11:08.133 心衰， 11:08.133 --> 11:09.283 有这些基础疾病。 11:11.172 --> 11:11.922 这些呢， 11:11.922 --> 11:13.273 如果合并这些基础疾病， 11:13.273 --> 11:15.672 建议早期尽快住院治疗。 11:18.663 --> 11:19.737 并且对于危重症呢， 11:19.737 --> 11:22.112 我们还建议到ICU治疗， 11:22.562 --> 11:23.388 有哪些呢？ 11:23.388 --> 11:24.963 就第一个呼吸功能衰竭， 11:25.413 --> 11:27.163 例如需要机械通气， 11:29.413 --> 11:30.937 氧合指数小于250， 11:30.937 --> 11:32.913 或者静音的高碳酸血症， 11:33.062 --> 11:35.013 就二氧化碳分压大于50mmHg。 11:35.562 --> 11:38.413 还有多肺的金润影影像学显示， 11:38.413 --> 11:40.187 两个大于两个肺叶的受累， 11:40.187 --> 11:43.463 或48小时之内肺部受累进展超过50%。 11:45.825 --> 11:47.825 第二个循环系统衰竭， 11:48.125 --> 11:49.224 像浓度性休克， 11:49.224 --> 11:51.375 乳酸大于4毫毫摩尔每升， 11:51.375 --> 11:53.075 且血管活性药物的依赖， 11:53.275 --> 11:54.575 急性肾损伤呢， 11:55.224 --> 11:57.549 肌酐升高大于0.5mg/dl， 11:57.549 --> 12:00.525 或尿量小于0.5ml每公斤每每小时， 12:00.525 --> 12:02.125 并且持续6小时以上等。 12:04.559 --> 12:06.258 肺炎的治疗原则方案， 12:06.559 --> 12:08.458 我们对于抗生素选择呢， 12:08.458 --> 12:11.908 我们可以可以进行经验性抗生素的使用。 12:13.463 --> 12:15.763 例如贝他内酰胺类的或大环内酯类的药物。 12:16.612 --> 12:18.263 如果近期使用过抗生素呢？ 12:18.263 --> 12:19.763 因为有存在耐药风险的， 12:19.763 --> 12:22.763 所以我们可以选择更高阶的抗生素， 12:22.763 --> 12:26.562 如呼吸喹诺酮或三代头孢联合大环内酯类药物， 12:26.663 --> 12:29.812 并且可以结合当地的流行病学数据。 12:31.078 --> 12:32.278 对于特殊人群呢， 12:32.278 --> 12:36.127 例如老年患者、免疫功能低下患者或者合并慢阻肺的患者， 12:36.377 --> 12:40.278 也可以根据基础疾病和并发症调整抗生素来提高疗效。 12:43.275 --> 12:44.924 我们的目标性治疗策略呢， 12:44.924 --> 12:48.299 包括病原学检测指导治疗疗程的个性化。 12:48.299 --> 12:50.974 一般轻中度的肺炎需要5.7天， 12:51.025 --> 12:52.625 而严重程度呢， 12:52.625 --> 12:54.075 可能延长到10.14天。 12:55.125 --> 12:57.875 我们还有一个有个重要原则叫降阶梯的治疗， 12:58.125 --> 12:59.599 例如我们广谱抗生素呢， 12:59.599 --> 13:01.625 要在48小时到72小时之内使用。 13:02.125 --> 13:03.875 如果患者临床症状改善， 13:04.375 --> 13:05.924 病原学明结果明确， 13:06.224 --> 13:09.674 应该及时降阶梯至敏感窄窄谱的药物， 13:10.275 --> 13:12.974 以缩短疗程并降低副作用风险。 13:13.806 --> 13:15.356 对于耐药菌的管理呢， 13:15.356 --> 13:16.306 我们对玛莎， 13:16.306 --> 13:22.656 我们要联合可以联合万古霉素、利奈唑胺或者抗甲单胞菌贝塔内酰胺类的药物来， 13:22.755 --> 13:25.005 并且要及时监测肝肾功能。 13:26.565 --> 13:27.591 辅助功能呢， 13:27.591 --> 13:29.815 我们可以写辅助的治疗包括哪些呢？ 13:29.815 --> 13:30.416 第一， 13:30.515 --> 13:32.073 对于症状缓解方面， 13:32.073 --> 13:35.765 有咳嗽胸痛的症状可以短期使用镇咳药， 13:35.765 --> 13:36.966 如右美沙芬等等， 13:37.916 --> 13:41.765 但是避免使用排抑制排痰药。 13:42.015 --> 13:43.741 对缺氧患者可以进行氧疗， 13:43.741 --> 13:45.315 让氧饱和度大于等于九十。 13:45.916 --> 13:46.466 第二个， 13:46.466 --> 13:48.041 营养和体液管理呢， 13:48.041 --> 13:51.841 我们鼓励患者摄用高蛋白高热量饮食来维持免疫， 13:51.841 --> 13:54.966 修复脱水的患者还要使用补液， 13:54.966 --> 13:56.416 静脉补液纠正电解质。 13:56.544 --> 13:56.893 紊乱， 13:57.294 --> 14:00.593 尤其尤其是老年人对于并发症的预防呢， 14:00.794 --> 14:02.994 我们要预防深静脉血栓形成啊， 14:02.994 --> 14:04.593 你可以使用低分子肝素。 14:04.943 --> 14:06.369 对于合并基础疾病呢， 14:06.369 --> 14:07.393 例如心衰呢， 14:07.393 --> 14:09.593 我们要优化原发病的治疗， 14:09.943 --> 14:11.593 减少肺炎的复发风险。 14:13.780 --> 14:14.429 第五， 14:14.630 --> 14:15.830 并发症的管理。 14:18.023 --> 14:20.122 并发症第一个就是呼衰， 14:20.872 --> 14:21.697 对于呼衰呢， 14:21.697 --> 14:22.922 我们第一个要就是氧疗。 14:23.172 --> 14:25.672 我们可以根据动脉血气的分析结果， 14:25.672 --> 14:27.172 选选择合适的氧疗。 14:27.572 --> 14:28.773 对于轻中度的， 14:28.773 --> 14:31.273 我们可以使用鼻导管或面罩吸氧。 14:31.322 --> 14:32.572 对于严重的呢， 14:32.572 --> 14:35.523 可以要使用气管插管或者白帕。 14:36.822 --> 14:37.773 抗炎治疗， 14:38.422 --> 14:41.523 我们可以使用甲强龙等糖皮激素控制肺部的炎症反应， 14:41.523 --> 14:42.723 减轻肺部的损伤。 14:42.922 --> 14:43.598 同时呢， 14:43.598 --> 14:44.922 可以联合使用氨溴索， 14:45.072 --> 14:46.523 促进痰液排出， 14:47.422 --> 14:48.572 保持气道通畅。 14:50.481 --> 14:52.481 并且可以同时针对病因进行治疗。 14:57.085 --> 14:57.361 第二， 14:57.361 --> 14:57.935 脓毒症， 14:58.736 --> 15:00.536 脓毒症主要在于早期识别。 15:00.685 --> 15:05.435 如果一旦出现了患者的体温、心率、呼吸频率、血压变化， 15:05.486 --> 15:08.486 那离及时处理， 15:08.536 --> 15:11.935 最好在确诊一小时内启动急速化的一个综合治疗， 15:11.986 --> 15:16.210 加液体复苏要维持中心静脉压8.12mmHg， 15:16.210 --> 15:18.536 尿量大于0.5ml每公斤每小时。 15:18.585 --> 15:21.986 必要的时候要使用去甲肾来升压抗生素呢， 15:21.986 --> 15:24.236 我们要建议使用广谱的抗生素， 15:24.236 --> 15:25.536 如哌拉西林、他唑巴坦， 15:25.736 --> 15:27.286 覆盖常见的病原。 15:28.252 --> 15:28.877 重症呢， 15:28.877 --> 15:31.002 还可以连用万古霉素来覆盖玛尔莎。 15:32.802 --> 15:34.802 如果如果明确有感染源的话， 15:34.802 --> 15:37.802 还可以进行感染病灶的切开引流。 15:40.437 --> 15:44.536 胸腔积液的管理主要通过是胸部超声或CT来判断它的量， 15:44.937 --> 15:46.312 如果少量的可以观察， 15:46.312 --> 15:48.786 如果中大量的或液脓性的积液呢， 15:48.786 --> 15:50.286 就叫穿刺引流了。 15:51.036 --> 15:51.911 抗生素呢， 15:51.911 --> 15:53.687 我们建议选用敏感菌来。 15:55.169 --> 15:55.419 覆， 15:55.619 --> 15:56.619 全面覆盖。 15:56.818 --> 15:57.818 对于胸腔。 15:59.174 --> 16:00.049 胸腔闭式引流呢， 16:00.049 --> 16:02.275 要每天记录它一个引流量和性状， 16:02.275 --> 16:04.724 保持引流系统的引流管的通畅。 16:06.075 --> 16:08.974 如果引流量24小时小于100ml的， 16:08.974 --> 16:10.224 这个时候可以考虑拔管。 16:11.125 --> 16:11.526 第六方面， 16:11.526 --> 16:16.426 预防和随访最最重要预防就是疫苗。 16:16.526 --> 16:17.926 对于高风险人群， 16:17.926 --> 16:18.875 像老年人啊， 16:19.075 --> 16:20.325 慢慢病患者啊， 16:20.325 --> 16:24.375 推荐13价或23价肺炎球菌的多糖疫苗。 16:25.642 --> 16:31.642 还有另外就是流感疫苗每年在高高发期间要进行接种预防， 16:31.642 --> 16:34.492 特别对儿童、孕妇和免疫功能低下的患者， 16:35.341 --> 16:36.642 也其他也补充疫苗， 16:36.642 --> 16:39.591 像那个什么流感嗜血杆菌的疫苗或者新冠疫苗， 16:39.591 --> 16:41.341 这个根据情况具体而定。 16:42.377 --> 16:45.127 什么情况下达这个出院标准呢？ 16:45.776 --> 16:49.351 就是体温连续48小时之内都是恢复正常的， 16:49.351 --> 16:50.101 呼吸频率呢， 16:50.101 --> 16:51.677 也小于或等于24小时每分， 16:51.677 --> 16:53.526 心率小于或等于100次每分。 16:54.077 --> 16:55.401 影像学的评估呢， 16:55.401 --> 16:56.276 胸部CT呢， 16:56.276 --> 16:57.877 大概等于50%的吸收， 16:58.726 --> 17:02.927 可以可以由静脉用药过渡到口服药。 17:05.354 --> 17:07.703 一般出院后7.10天进行首次随访， 17:08.053 --> 17:10.529 对于合并慢阻肺或者心衰患者， 17:10.529 --> 17:12.904 每3个月要复查一次心肺功能。 17:15.000 --> 17:15.150 对， 17:15.150 --> 17:16.199 我们居家呢， 17:16.199 --> 17:17.400 可以进行一个康复训练。 17:18.421 --> 17:19.095 并且戒烟啊， 17:19.095 --> 17:20.071 进行营养支持。 17:22.229 --> 17:22.430 好， 17:22.430 --> 17:23.604 今天分享到这里， 17:23.604 --> 17:24.329 谢谢大家。