[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$f2YNpqb5BFaiFAcNQ_2HxWVieVqk1WO3hTWl0QAZjCnU":8,"$fW-T61YJi9eUdUUcueC-dbN6LZYl7HLgaLqPiiy0mTXc":58,"$fF-ps4c3XqywmReCu901wTkI8i950fMdczzwOn5SDoBA":59,"$fkByphpzXqDAi-4p1n_Dsw4zGevfGnHFNgH1ZwbtnQwU":63},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":57},200,"操作成功",{"id":12,"specialistId":13,"specialistAssistants":14,"profilePhoto":15,"specialistName":16,"roleType":6,"adept":17,"hospital":18,"department":6,"postsTitle":19,"materialTotal":20,"videoTotal":21,"isConcern":7,"title":22,"coverVertical":23,"coverAcross":24,"directionMarker":25,"description":26,"vid":27,"time":28,"mediaType":25,"views":29,"likes":20,"isThumbsUp":7,"isCollection":7,"collections":20,"createTime":30,"seoTitle":31,"seoKeywords":32,"seoDescription":33,"shelvesTime":34,"menus":35,"menuId":37,"type":54,"quality":6,"commentCount":20,"isComment":25,"deviceType":55,"url":56},14366,871794,[],"https://yst.tos-cn-shanghai.volces.com/venue%2Fundefined%2F2025-12-16-16%3A11%3A04%2F76060049-1dff-40f7-88f3-c646c1d87a63.png","李雯妮","擅长内科系统疾病诊疗，对心血管系统疾病（原发性高血压、继发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等）、内分泌系统疾病（2型糖尿病、糖尿病并发症、甲状腺功能异常等）及老年患者诊疗有丰富临床经验。热爱医学科研工作，在核心期刊上发表多篇医学论著。","上海交通大学医学院附属仁济医院","主治医师",0,8,"气管支气管异物的临床诊疗","","https://cdn.yishi-tong.com/console/3/F8c8r5168TWtqSqJuueMIYkHtQ08O1Mo.png",1,"WEBVTT\n\n00:01.738 --> 00:02.187\n大家好，\n\n00:02.187 --> 00:07.888\n我们今天来聊聊一聊气管支气管异物的临床诊疗和预防策略的，\n\n00:07.888 --> 00:08.737\n这样的一个问题。\n\n00:09.088 --> 00:11.838\n那我们来先从几个方面了解一下，\n\n00:11.987 --> 00:12.612\n一个呢，\n\n00:12.612 --> 00:16.788\n就是对于疾病的概述和流行病学的特征的一个理解。\n\n00:16.937 --> 00:17.738\n第二点呢，\n\n00:17.738 --> 00:21.937\n我们来看看这样的一个疾病的病因和发病机制是怎么样的。\n\n00:22.087 --> 00:23.437\n它的第三点呢，\n\n00:23.437 --> 00:26.587\n就是我们今天要聊的临床表现和临床分期，\n\n00:26.837 --> 00:27.613\n以及呢，\n\n00:27.613 --> 00:31.837\n我们对于这样的一个疾病有怎么样的一个诊断方式和辅助检查。\n\n00:31.992 --> 00:37.966\n来更好的帮助我们去更快的和更准确的去发现这样的一个疾病，\n\n00:37.966 --> 00:39.791\n以及做出及时的判断，\n\n00:39.791 --> 00:43.192\n来避免更大的这样的一个损伤的这样的一个情况。\n\n00:43.341 --> 00:44.516\n在此之下呢，\n\n00:44.516 --> 00:48.242\n接下来我们要聊的就是治疗原则和处措施，\n\n00:48.541 --> 00:53.841\n和我们需要对于这样的疾病给予大家的一个预防策略和健康教育。\n\n00:54.041 --> 00:54.992\n那最后呢，\n\n00:54.992 --> 00:57.242\n我们就是对于典型案例的一个分析，\n\n00:57.291 --> 00:58.692\n那我们也希望，\n\n00:58.692 --> 01:01.891\n通过一个典型案例的一个就是分析和。\n\n01:01.987 --> 01:02.737\n列解以后呢，\n\n01:02.737 --> 01:04.788\n给予大家有效的一个警示，\n\n01:04.788 --> 01:09.212\n能让大家在临床的过程当中更好的去了解这样的一个疾病，\n\n01:09.212 --> 01:13.638\n及早的判断来避免造成更大的一个损失的这样的一个情况。\n\n01:13.987 --> 01:14.837\n那首先，\n\n01:14.837 --> 01:18.737\n我们来看看对于疾病的概述和流行病学特征的一个描述。\n\n01:19.732 --> 01:20.132\n嗯，\n\n01:20.431 --> 01:25.056\n支气管就是我们看到的这样的一个气管支气管的异物呢，\n\n01:25.056 --> 01:27.031\n我们对于它的一个核心定义呢，\n\n01:27.031 --> 01:29.156\n是认为气管支气管异物呢，\n\n01:29.156 --> 01:31.082\n是指外源性的一个物体啊，\n\n01:31.082 --> 01:34.031\n经过口或者鼻误吸进入声门，\n\n01:34.031 --> 01:39.132\n停留于气管支气管内而导导致的这样的一个急性疾病的一个发作。\n\n01:39.281 --> 01:40.306\n发作的时候呢，\n\n01:40.306 --> 01:42.732\n往往出现的是一个急症的这样的一个状态，\n\n01:42.832 --> 01:45.531\n它可能会引发气道的一个阻塞，\n\n01:45.632 --> 01:48.931\n感染这样的一个严重的一个并发症的这样的一个发生。\n\n01:50.099 --> 01:52.775\n那甚至在这样的一个疾病当中呢，\n\n01:52.775 --> 01:54.175\n我们看到发病人群呢，\n\n01:54.175 --> 01:57.425\n其实更多的是见于就是两岁以下的儿童，\n\n01:57.425 --> 02:00.599\n在两岁以下的儿童的这样的一个发病率呢，\n\n02:00.599 --> 02:02.550\n在这样的一个疾病的一个本身当中呢，\n\n02:02.550 --> 02:05.400\n要占到75%的这样的一个发病的一个情况。\n\n02:05.800 --> 02:08.375\n那按照来源分类的话，\n\n02:08.375 --> 02:11.199\n它是分为内源性和外源性的异物，\n\n02:11.449 --> 02:13.949\n内源性的一个包括呼吸道的甲膜，\n\n02:13.949 --> 02:15.625\n肝甲这样的一个疾病，\n\n02:15.625 --> 02:19.600\n本身的一个自身的一个内源性的一个产生的一个疾病的一个异物。\n\n02:20.216 --> 02:20.841\n外源性呢，\n\n02:20.841 --> 02:25.641\n经常是误就是经过口腔的这样的一个进食的方式，\n\n02:25.641 --> 02:29.315\n误入在就是误入的一个过程当中的一个外界物质。\n\n02:29.466 --> 02:34.791\n临床上面常常多见的是误食的就是花生瓜子这样的一个外源性异物，\n\n02:34.791 --> 02:35.615\n最为常见。\n\n02:35.815 --> 02:38.091\n那这样的一个异物的一个误入呢，\n\n02:38.091 --> 02:42.916\n占到总的一个这样的一个外源性的一个发现的一个，\n\n02:42.916 --> 02:46.065\n就是物质的一个百分比在八十百分之八十以上，\n\n02:46.416 --> 02:48.641\n那按照性质来分类呢，\n\n02:48.641 --> 02:50.166\n它分为植物性。\n\n02:50.212 --> 02:50.787\n的一个异物，\n\n02:50.787 --> 02:51.837\n包括花生啊，\n\n02:51.837 --> 02:54.611\n豆类占是最大的一个比例，\n\n02:54.861 --> 02:56.111\n约有80%。\n\n02:56.212 --> 02:56.861\n还有呢，\n\n02:56.861 --> 02:59.811\n就是刺激性强的易发生的这样的一个炎症。\n\n03:00.011 --> 03:00.337\n嗯，\n\n03:00.337 --> 03:01.311\n这就是这类，\n\n03:01.361 --> 03:03.861\n就是包括我们说的植物性的异物，\n\n03:03.861 --> 03:08.162\n所会产生的这样的一个不良的一个反应。\n\n03:08.311 --> 03:08.936\n还有呢，\n\n03:08.936 --> 03:12.462\n就是动物性的常见的就是鱼刺和骨片，\n\n03:12.662 --> 03:14.912\n还有就是矿物性的这样的一个物质，\n\n03:14.912 --> 03:16.111\n金属石子，\n\n03:16.261 --> 03:16.912\n还有呢，\n\n03:16.912 --> 03:18.861\n就是塑料笔帽啊，\n\n03:18.861 --> 03:20.162\n这种的化学性的异物。\n\n03:20.365 --> 03:23.291\n都是我们在临床上面会碰见的，\n\n03:23.291 --> 03:25.565\n但是相对于植物性的异物来说呢，\n\n03:25.565 --> 03:28.365\n这一些动物性和刺激性强的这样的异物呢，\n\n03:28.365 --> 03:29.865\n仍旧是比较少见的。\n\n03:30.016 --> 03:31.216\n但是呢，\n\n03:31.216 --> 03:34.115\n不管是多见的或者少见的这样的一个异物呢，\n\n03:34.115 --> 03:35.815\n它的一个损伤风险呢，\n\n03:35.815 --> 03:37.016\n其实呢，\n\n03:37.416 --> 03:39.666\n根据它本身的这样的一个形状，\n\n03:39.716 --> 03:40.891\n它的一个风险呢，\n\n03:40.891 --> 03:42.891\n其实都是完全不相同的，\n\n03:42.891 --> 03:45.065\n它是各有高低的这样的一个存在。\n\n03:46.115 --> 03:48.440\n那在流行病学特征当中呢，\n\n03:48.440 --> 03:50.315\n和高危人群的一个分析当中，\n\n03:50.315 --> 03:51.365\n我们前面也提到，\n\n03:51.365 --> 03:54.365\n在这种就是异物的一个吞噬的过程当中呢，\n\n03:54.365 --> 03:56.041\n其实多更多见于儿童，\n\n03:56.041 --> 03:58.016\n而且是低幼龄的这样的一个儿童。\n\n03:58.315 --> 04:03.440\n在年龄分布特征上也我们看到75%的这样的一个发生呢，\n\n04:03.440 --> 04:05.065\n与两岁以下的儿童，\n\n04:05.266 --> 04:07.041\n三岁以下的儿童的占比呢，\n\n04:07.041 --> 04:09.466\n也要达到60%.70%。\n\n04:10.589 --> 04:12.289\n5岁以下的儿童占比呢，\n\n04:12.289 --> 04:13.690\n在80%.90%，\n\n04:13.690 --> 04:14.865\n而成人呢，\n\n04:14.865 --> 04:16.540\n是偶见的这样的一个状态。\n\n04:16.790 --> 04:18.614\n在性别差异表现当中呢，\n\n04:18.614 --> 04:20.290\n男孩更多见于女，\n\n04:20.290 --> 04:21.714\n是相对发生率更高，\n\n04:21.714 --> 04:22.890\n比女孩要更多。\n\n04:23.190 --> 04:26.114\n男性患者在儿童群体当中的一个占比呢，\n\n04:26.114 --> 04:28.140\n也是呈一个比较高发的一个状态。\n\n04:28.390 --> 04:30.290\n那高危人群分类当中，\n\n04:30.440 --> 04:30.790\n嗯，\n\n04:30.790 --> 04:31.415\n儿童呢，\n\n04:31.415 --> 04:34.140\n主要是包括那些牙齿发育不全，\n\n04:34.290 --> 04:35.339\n咀嚼功能差，\n\n04:35.390 --> 04:36.739\n咽反射不健全，\n\n04:36.839 --> 04:38.290\n又喜欢贪玩，\n\n04:38.290 --> 04:38.765\n就是含，\n\n04:38.765 --> 04:39.690\n就是喜欢，\n\n04:39.690 --> 04:40.790\n就是含在就是。\n\n04:40.835 --> 04:44.135\n嘴巴里含有物物质的这样一种性格，\n\n04:44.135 --> 04:48.385\n或者是平时的一个不良习惯的这样的一个儿童身上，\n\n04:48.385 --> 04:52.010\n发生在老年人昏迷和全麻患者当中，\n\n04:52.010 --> 04:54.485\n因为可能会存在吞咽功能障碍，\n\n04:54.635 --> 04:57.385\n它也会出现了这样的一个疾病的一个发生。\n\n04:57.485 --> 04:58.061\n还有呢，\n\n04:58.061 --> 05:00.661\n就是精神病患者或者企图自杀的患者，\n\n05:00.661 --> 05:04.985\n往往也会出现是高危的一个人群的这样的一个发病的一个情况。\n\n05:06.096 --> 05:08.872\n那在疾病的危害和临床的诊疗意义当中，\n\n05:08.872 --> 05:10.272\n我们看到主要呢，\n\n05:10.272 --> 05:17.721\n它的一个风险集中在窒息的风险、循环系统的影响、肺部感染以及他的肺部并发症和诊治的一个，\n\n05:17.721 --> 05:19.647\n就是他如果不及时，\n\n05:19.647 --> 05:23.147\n所会产生的一个不良的一个预后的这样的一个关键的一个信息。\n\n05:23.497 --> 05:24.721\n那窒息风险呢，\n\n05:24.721 --> 05:27.421\n其实往往导致紧急致命是危险，\n\n05:27.421 --> 05:32.346\n它其实是最严重和最就是急迫的这样的一个危险的一个存在，\n\n05:32.647 --> 05:35.421\n异物完全堵塞声门或者气管时呢，\n\n05:35.421 --> 05:36.096\n它可以顺。\n\n05:36.291 --> 05:38.291\n间的引发窒息的这样的一个状态，\n\n05:38.592 --> 05:40.816\n3岁以下的儿童因为气道狭窄，\n\n05:40.816 --> 05:44.541\n所以这样的引起瞬间窒息的一个风险会更加高。\n\n05:44.891 --> 05:47.391\n在青岛医学院的案例当中显示啊，\n\n05:47.391 --> 05:48.941\n西瓜籽这样的一个异物，\n\n05:48.992 --> 05:52.041\n在十个月内甚至引发了在当地的，\n\n05:52.041 --> 05:55.441\n就是三例的这样的一个窒息的这样的案例的一个发生。\n\n05:55.742 --> 05:57.617\n那对循环系统的影响呢，\n\n05:57.617 --> 05:59.342\n它会造成心功能衰竭，\n\n05:59.641 --> 06:01.066\n长期气道阻塞呢，\n\n06:01.066 --> 06:02.742\n会导致患者出现缺氧，\n\n06:02.791 --> 06:06.242\n肺循环阻力增加而引发心衰的这样的一个表。\n\n06:06.287 --> 06:08.763\n表现在临床表现当中呢，\n\n06:08.763 --> 06:11.088\n主要突出表现为呼吸困难加重，\n\n06:11.088 --> 06:12.037\n心率加快，\n\n06:12.138 --> 06:13.287\n肝脏的增大。\n\n06:13.287 --> 06:14.162\n婴幼儿呢，\n\n06:14.162 --> 06:17.338\n他会出现面色苍白或者是发干的这样的一个现象。\n\n06:17.638 --> 06:19.437\n那这样的一个异物呢，\n\n06:19.437 --> 06:23.238\n在吞入就是支气管气道的过程当中呢，\n\n06:23.238 --> 06:25.187\n它会诱发肺部的一个感染，\n\n06:25.287 --> 06:28.437\n以及对于肺部的一个结构损伤的这样的一个过程。\n\n06:28.588 --> 06:30.713\n当异物滞留24小时的情，\n\n06:30.713 --> 06:32.312\n嗯之上情况下呢，\n\n06:32.312 --> 06:33.437\n它可以诱发肺炎，\n\n06:33.687 --> 06:34.537\n肺脓肿。\n\n06:34.537 --> 06:35.613\n植物性异物呢，\n\n06:35.613 --> 06:36.238\n因脂肪。\n\n06:36.303 --> 06:37.428\n刺激炎症反应，\n\n06:37.428 --> 06:39.928\n它这样导致的一个炎症反应呢，\n\n06:39.928 --> 06:41.053\n更加的一个强烈，\n\n06:41.253 --> 06:43.503\n甚至可能导致肺不张、肺气肿，\n\n06:43.503 --> 06:46.053\n严重者会出现脓胸、支气管扩张。\n\n06:46.503 --> 06:46.854\n嗯，\n\n06:46.854 --> 06:49.303\n对于诊治及时性的这样的一个情况呢，\n\n06:49.303 --> 06:50.803\n其实对于预后改善呢，\n\n06:50.803 --> 06:53.053\n它是一个关键点的一个存在。\n\n06:53.354 --> 06:55.628\n早期支气管镜取出异物呢，\n\n06:55.628 --> 06:58.704\n它可以避免不可逆的肺损伤的这样的一个出现，\n\n06:59.053 --> 07:00.454\n而自然咳出率呢，\n\n07:00.454 --> 07:01.204\n是比较低的，\n\n07:01.204 --> 07:02.391\n仅仅为1%，\n\n07:02.391 --> 07:05.653\n所以延误治疗可能会导致慢性的肺部疾病，\n\n07:05.653 --> 07:06.253\n甚至导致。\n\n07:06.303 --> 07:06.854\n的死亡，\n\n07:07.003 --> 07:11.428\n所以在儿童的一个疾病的这样的一个及时的发现的情况下面，\n\n07:11.428 --> 07:13.753\n要有一个紧急干预的这样的一个认知。\n\n07:15.104 --> 07:18.454\n那我们再来看看这样的一个疾病的一个病因和发病机制，\n\n07:18.653 --> 07:20.903\n儿童异物吸入的主要原因呢，\n\n07:20.903 --> 07:24.854\n主要还是包括他本身的心理生理功能的发育不完善。\n\n07:25.153 --> 07:26.454\n5岁以下的儿童呢，\n\n07:26.454 --> 07:28.028\n因为牙齿没有完全的萌出，\n\n07:28.028 --> 07:29.204\n所以咀嚼功能差，\n\n07:29.303 --> 07:33.053\n不能充分的磨碎花生豆类这样的一个硬性的食物，\n\n07:33.204 --> 07:35.628\n而喉的保护性反射功能也不健全。\n\n07:35.628 --> 07:36.278\n所以呢，\n\n07:36.278 --> 07:37.903\n在他们进食的过程当中，\n\n07:37.903 --> 07:40.153\n容易发生误吸的这样的一个现象，\n\n07:40.354 --> 07:41.003\n还有呢，\n\n07:41.003 --> 07:42.604\n儿童在进食的时候呢，\n\n07:42.653 --> 07:43.854\n因为可能，\n\n07:43.854 --> 07:44.753\n比较活泼，\n\n07:44.753 --> 07:45.153\n他。\n\n07:45.411 --> 07:46.462\n常常会有嬉笑啊，\n\n07:46.462 --> 07:48.511\n哭闹奔跑的这样的一个习惯，\n\n07:48.661 --> 07:50.212\n或者躺在床上吃东西，\n\n07:50.212 --> 07:54.111\n含着食物睡觉这种不良的这样的一个饮食习惯，\n\n07:54.161 --> 07:54.562\n嗯，\n\n07:54.562 --> 07:56.911\n会导致食物呛入气管。\n\n07:57.062 --> 07:57.587\n而且，\n\n07:57.587 --> 07:58.486\n部分家长呢，\n\n07:58.486 --> 08:02.011\n他可能也会有就是喂药的这样的一个行为，\n\n08:02.011 --> 08:05.812\n这也可能在孩子的抗拒之下导致了异物的吸入。\n\n08:05.812 --> 08:06.212\n所以，\n\n08:06.212 --> 08:07.536\n不良的一个进食习惯呢，\n\n08:07.536 --> 08:10.062\n也是一个造成儿童异物吸入的主要原因，\n\n08:10.411 --> 08:10.786\n嗯，\n\n08:10.786 --> 08:12.187\n口含异物玩耍呢，\n\n08:12.187 --> 08:13.712\n更是一个危险的一个行为。\n\n08:13.761 --> 08:14.536\n小朋友呢，\n\n08:14.536 --> 08:15.361\n好奇心比较。\n\n08:15.399 --> 08:16.024\n这种喜欢呢，\n\n08:16.024 --> 08:16.924\n将小玩具啊，\n\n08:16.924 --> 08:17.475\n硬币啊，\n\n08:17.475 --> 08:20.850\n笔帽这样的一个物品放在嘴巴里面含着玩耍，\n\n08:20.899 --> 08:22.600\n这其实是儿童的一个天性。\n\n08:22.600 --> 08:25.399\n但是这样的一个天性会带来很大的一个危险性。\n\n08:25.649 --> 08:27.750\n如果突然间说话跌倒，\n\n08:27.750 --> 08:30.325\n或者是有哭笑这样的比较大的动作的时候，\n\n08:30.325 --> 08:32.474\n急于将含在口中的异物呢，\n\n08:32.474 --> 08:34.500\n就是吞入在误吸到气道当中。\n\n08:34.700 --> 08:37.299\n还有就是对于饮食的一个选择的不当。\n\n08:37.500 --> 08:37.849\n嗯，\n\n08:37.849 --> 08:39.025\n当成人家长啊，\n\n08:39.025 --> 08:44.849\n给予幼儿食用炒豆子、花生、瓜子这种不太容易咀嚼的咀碎的这样的食物的时候。\n\n08:45.770 --> 08:46.395\n甚至呢，\n\n08:46.395 --> 08:48.995\n还有有些家长可能会给孩子吃果冻。\n\n08:48.995 --> 08:49.796\n而果冻呢，\n\n08:49.796 --> 08:50.995\n其实对于孩子来说，\n\n08:50.995 --> 08:54.971\n口腔的咀嚼和把它碾磨碾碎的这样的一个功能并不完善，\n\n08:55.120 --> 08:56.320\n容易发生窒息。\n\n08:56.520 --> 08:57.120\n所以呢，\n\n08:57.120 --> 08:59.870\n它也增加了异物吸入的这样的一个风险。\n\n08:59.971 --> 09:01.520\n那在成人当中，\n\n09:01.620 --> 09:04.020\n异入吸入的一个常见诱因呢，\n\n09:04.020 --> 09:06.171\n它是包括进食行为不当，\n\n09:06.221 --> 09:09.296\n进食时出现说话大笑或者注意力不集中呢，\n\n09:09.296 --> 09:10.820\n会导致食物的一个误吸，\n\n09:10.971 --> 09:13.570\n常见于坚果果冻这样的小块食物。\n\n09:13.820 --> 09:14.546\n第二点呢，\n\n09:14.546 --> 09:15.971\n常见于吞咽功能障碍。\n\n09:16.135 --> 09:18.260\n脑卒中、老年痴呆这样的疾病呢，\n\n09:18.260 --> 09:19.760\n会导致吞咽反射减弱，\n\n09:19.760 --> 09:21.286\n增加异物的吸入风险。\n\n09:21.486 --> 09:24.385\n它可能会表现为反复的肺炎和低热。\n\n09:24.486 --> 09:25.085\n还有呢，\n\n09:25.085 --> 09:26.135\n职业暴露因素，\n\n09:26.236 --> 09:28.736\n木工金属加工这样的从业人员，\n\n09:28.736 --> 09:31.685\n可能会吸入长期吸入粉尘或者金属的碎屑。\n\n09:31.986 --> 09:32.960\n长期暴露呢，\n\n09:32.960 --> 09:35.185\n会引起慢性咳嗽或者胸痛的症状。\n\n09:35.435 --> 09:36.911\n神经系统的疾病影响，\n\n09:36.911 --> 09:39.010\n包括帕金森病肌索，\n\n09:39.010 --> 09:43.111\n就是肌萎缩侧索硬化这样的神经肌肉的一个疾病，\n\n09:43.111 --> 09:44.935\n患者因为咳嗽反射减弱，\n\n09:45.085 --> 09:45.986\n所以更容易。\n\n09:46.012 --> 09:47.036\n发生隐性的吸入，\n\n09:47.036 --> 09:48.512\n表现为反复的肺部感染，\n\n09:48.711 --> 09:50.262\n还有就是医源性的因素，\n\n09:50.312 --> 09:53.661\n因为全麻或者昏迷的病人出现了一个吞咽功能不全，\n\n09:53.812 --> 09:55.312\n所以E就是。\n\n09:56.242 --> 09:59.093\n易吸吸收就是易吸入的一个呕吐物，\n\n09:59.093 --> 10:02.593\n或者就是甚至本身患者有些牙齿松动的情况，\n\n10:02.643 --> 10:04.768\n还有就是鼻腔异物的一个，\n\n10:04.768 --> 10:07.393\n就是前取的这样的一个操作不当。\n\n10:07.442 --> 10:09.893\n还有就是喉部的一个滴液时呢，\n\n10:09.893 --> 10:11.143\n就是注射针头脱落，\n\n10:11.143 --> 10:13.893\n也可能造成就是误入气道的这样的一个过程。\n\n10:14.242 --> 10:17.668\n那在异物种类和解剖学的因素过程当中，\n\n10:17.668 --> 10:20.793\n我们也看到常见异物的种类和构成比例呢，\n\n10:20.893 --> 10:24.418\n在我们的研究当中看到支气管气道异物呢，\n\n10:24.418 --> 10:26.143\n是以植物性异物最为常见，\n\n10:26.143 --> 10:26.492\n高达。\n\n10:26.564 --> 10:27.364\n80%，\n\n10:27.664 --> 10:31.263\n那在支气管异物的一个高发的解剖学基础当中，\n\n10:31.263 --> 10:35.814\n我们看到因为右边的左左右右的一个主气管呢，\n\n10:35.814 --> 10:37.864\n较左侧的主气管比较粗短，\n\n10:37.864 --> 10:39.114\n而且走向是更直，\n\n10:39.314 --> 10:39.963\n所以呢，\n\n10:39.963 --> 10:41.814\n气管的形成的一个角度更小。\n\n10:42.064 --> 10:43.963\n那而且，\n\n10:43.963 --> 10:45.164\n相比较之下呢，\n\n10:45.164 --> 10:47.338\n就是总气管的一个隆起，\n\n10:47.338 --> 10:49.838\n就是隆突的是偏向左侧的，\n\n10:49.838 --> 10:54.414\n所以使得异物更加落入右侧的一个主气管那临床统计显示，\n\n10:54.463 --> 10:56.513\n右侧的右主支气管的异物。\n\n10:56.572 --> 10:59.971\n的发生率约为左侧的一个主气管的发生率的3倍以上，\n\n11:00.372 --> 11:00.997\n还有呢，\n\n11:00.997 --> 11:03.721\n就是异物性的一个病理的反例的相关性，\n\n11:03.921 --> 11:05.771\n因为我们看到植物性呢。\n\n11:06.830 --> 11:08.281\n异物含有游离脂肪酸，\n\n11:08.281 --> 11:10.080\n它会刺激呼吸道黏膜，\n\n11:10.080 --> 11:11.705\n引起剧烈的一个炎症反应，\n\n11:11.705 --> 11:14.130\n形成植物性的一个支气管炎症。\n\n11:14.181 --> 11:18.080\n而矿物质以及金属的一个异物刺激性相对比较少，\n\n11:18.130 --> 11:20.281\n但长期滞留过程以后呢，\n\n11:20.281 --> 11:22.580\n它会导致局部的肉芽的增生。\n\n11:22.731 --> 11:23.806\n而尖锐异物呢，\n\n11:23.806 --> 11:27.630\n会造成粘膜的一个刺伤出血和皮下气肿的这样的一个形成。\n\n11:27.931 --> 11:32.031\n那我们看到在病理生理改变以及气道阻塞机制当中呢，\n\n11:32.031 --> 11:32.806\n主要呢，\n\n11:32.806 --> 11:35.981\n是因为异物会刺激引起炎症的一个反应，\n\n11:36.181 --> 11:36.931\n而且呢。\n\n11:37.111 --> 11:38.562\n会造成气道的一个阻塞，\n\n11:38.661 --> 11:40.512\n它分为不完全的阻塞。\n\n11:40.562 --> 11:40.961\n嗯，\n\n11:41.012 --> 11:42.187\n气就是也就是说，\n\n11:42.187 --> 11:43.562\n吸气时支气管扩张，\n\n11:43.562 --> 11:44.661\n有空气进入，\n\n11:44.661 --> 11:46.586\n呼气时就是支气管收缩，\n\n11:46.586 --> 11:47.861\n空气排出受阻，\n\n11:47.961 --> 11:49.861\n形成阻塞性的一个肺气肿。\n\n11:49.911 --> 11:51.986\n那如果出现完全性阻塞的话，\n\n11:51.986 --> 11:53.111\n空气无法进入，\n\n11:53.111 --> 11:55.387\n那远端的肺组织的气体被稀释，\n\n11:55.387 --> 11:57.262\n它会导致阻塞性的肺不着。\n\n11:57.562 --> 12:00.461\n那异物的移动和动态阻塞的风险之下，\n\n12:00.461 --> 12:02.086\n我们看到光滑移入呢，\n\n12:02.086 --> 12:05.812\n可能会随着就是气流在气管支气管内上下活动，\n\n12:06.012 --> 12:07.012\n它会就是。\n\n12:07.111 --> 12:08.762\n嵌顿在声门裂引发窒息，\n\n12:09.062 --> 12:10.361\n同时并发症啊，\n\n12:10.361 --> 12:13.286\n它是因为异物滞留超过24小时，\n\n12:13.286 --> 12:15.187\n它会引起继发性的细菌感染，\n\n12:15.187 --> 12:16.611\n导致支气管炎、肺炎。\n\n12:16.861 --> 12:18.312\n而阻塞性肺气肿呢，\n\n12:18.312 --> 12:23.986\n剧烈的咳嗽会引起细支气管炎的一个或者是肺浅表组织的破裂，\n\n12:23.986 --> 12:24.911\n造成气胸，\n\n12:25.012 --> 12:26.536\n纵膈或者皮下气肿。\n\n12:26.536 --> 12:29.762\n而长期缺氧会导致肺循环的一个阻力增加，\n\n12:29.762 --> 12:32.512\n诱发心力衰竭的这样的一个情况的一个发生，\n\n12:32.861 --> 12:35.411\n那临床表现和在临床分析上面呢，\n\n12:35.411 --> 12:36.111\n我们看到。\n\n12:37.241 --> 12:41.890\n他在异物吸入时的典型症状一是发生剧烈的一个呛咳和憋气。\n\n12:42.190 --> 12:43.890\n那进入声门，\n\n12:43.890 --> 12:45.440\n从声门进入气道时呢，\n\n12:45.440 --> 12:47.291\n刺激粘膜引发剧烈的呛咳，\n\n12:47.291 --> 12:49.140\n常伴有短暂的憋气。\n\n12:49.291 --> 12:51.890\n部分的患者会出现面色的一个青紫。\n\n12:52.091 --> 12:53.991\n那声门的一个嵌顿呢，\n\n12:53.991 --> 12:55.291\n它是一个危急的表现，\n\n12:55.390 --> 12:57.440\n它会导致声音嘶，\n\n12:57.440 --> 12:58.291\n就是声嘶。\n\n12:58.291 --> 12:59.015\n吸气时呢，\n\n12:59.015 --> 12:59.841\n有呼吸困难，\n\n12:59.841 --> 13:03.666\n严重时产生的一个瞬间的一个窒息小膜片的异状物，\n\n13:03.666 --> 13:06.640\n贴在声明上面就是仅仅表现为声嘶的表现。\n\n13:06.640 --> 13:07.440\n这是大家所。\n\n13:07.492 --> 13:12.942\n主要去更多的一个了解和判断的第三个呢，\n\n13:12.942 --> 13:15.442\n就是气管的异物的一个特征性体征。\n\n13:15.692 --> 13:16.067\n那么，\n\n13:16.067 --> 13:17.466\n气管内活动性的异物呢，\n\n13:17.466 --> 13:18.742\n随呼吸上下移动，\n\n13:18.791 --> 13:20.242\n咳嗽或者呼吸末呢，\n\n13:20.242 --> 13:21.791\n他会听到一个拍击音。\n\n13:21.892 --> 13:22.966\n颈部的触诊呢，\n\n13:22.966 --> 13:24.216\n有轻微的一个震动感。\n\n13:24.216 --> 13:25.742\n两肺都有哮鸣音。\n\n13:25.992 --> 13:26.642\n而且呢，\n\n13:26.642 --> 13:27.817\n它的早期症状啊，\n\n13:27.817 --> 13:29.091\n尤其是支气管异物，\n\n13:29.242 --> 13:29.867\n它呢，\n\n13:29.867 --> 13:32.591\n可能会与早期的气管异物相似，\n\n13:32.591 --> 13:33.692\n咳嗽比较轻，\n\n13:33.892 --> 13:35.242\n但是植物性异物呢，\n\n13:35.242 --> 13:37.442\n可以迅速迅速的引发支气管炎。\n\n13:37.487 --> 13:39.437\n炎症表现为咳嗽多痰，\n\n13:39.487 --> 13:40.987\n听诊时呼吸音降低，\n\n13:40.987 --> 13:43.038\n甚至呈消失的这样的一个状态。\n\n13:43.338 --> 13:45.213\n安静期的一个临床特点呢，\n\n13:45.213 --> 13:46.638\n很容易引起误诊，\n\n13:46.737 --> 13:49.138\n因为它的症状隐匿性比较强。\n\n13:50.088 --> 13:51.862\n因为异物进入气管以后呢，\n\n13:51.862 --> 13:54.088\n在支气管停留在某一个部位时，\n\n13:54.088 --> 13:55.088\n刺激性比较小，\n\n13:55.288 --> 13:57.638\n所以患者可能仅有轻微的咳嗽，\n\n13:57.888 --> 13:59.763\n而体征缺乏特异性。\n\n13:59.763 --> 14:02.487\n因为安静期的肺部听诊没有明显的异常，\n\n14:02.487 --> 14:04.788\n或者仅仅有轻微的呼吸音的变化，\n\n14:04.788 --> 14:07.338\n也没有特征性的拍气音或者哮鸣音。\n\n14:07.492 --> 14:09.341\n所以它的一个特异性的体征呢，\n\n14:09.341 --> 14:11.291\n往往不能引起临床的重视，\n\n14:11.442 --> 14:14.216\n而且同时存在采集病史的一个困难性，\n\n14:14.216 --> 14:17.666\n尤其是儿童或者是部分就是成人的，\n\n14:17.666 --> 14:19.591\n因为溢入吸物没有明显的呛咳，\n\n14:19.591 --> 14:21.341\n所以容易忽略这样的一个病史。\n\n14:21.591 --> 14:23.617\n而影像学的检查也会有透，\n\n14:23.617 --> 14:25.517\n就是因为透光性的问题呢，\n\n14:25.517 --> 14:29.591\n存在的一个影像学检查的一个漏诊和局限性的这样的一个问题。\n\n14:31.164 --> 14:34.039\n那刺激与炎症的一个临床表现当中呢，\n\n14:34.039 --> 14:38.190\n我们看到局部的刺激会引发咳嗽、咳痰、分泌物增多，\n\n14:38.190 --> 14:41.215\n痰液会有粘液性转为就是脓液性。\n\n14:41.265 --> 14:43.515\n部分患者的痰液当中带有血丝。\n\n14:43.715 --> 14:46.065\n而气道阻塞导致的呼吸异常呢，\n\n14:46.065 --> 14:47.489\n在不完全阻塞时呢，\n\n14:47.489 --> 14:50.190\n表现呼吸就是呼气性的一个呼吸困难。\n\n14:50.190 --> 14:51.664\n听诊时可有哮鸣音，\n\n14:51.815 --> 14:53.265\n完全气道阻塞的时候，\n\n14:53.265 --> 14:55.539\n会有患侧的呼吸音减弱或者消失，\n\n14:55.539 --> 14:57.114\n形成肺不张或者肺气肿。\n\n14:57.315 --> 14:59.340\n那全身炎症反应时呢，\n\n14:59.340 --> 15:00.864\n它会引起体温的升高。\n\n15:01.335 --> 15:02.935\n那多为中度的发热，\n\n15:02.935 --> 15:03.935\n植物性异物呢，\n\n15:03.935 --> 15:05.010\n因为含有游离酸，\n\n15:05.010 --> 15:06.661\n炎症的反应更为常见，\n\n15:06.661 --> 15:09.335\n甚至伴有乏力、食欲减退的这样的一个情况，\n\n15:09.585 --> 15:11.760\n并发症会带来严重的后果，\n\n15:11.760 --> 15:14.036\n这是在临床上面要被极度的重视。\n\n15:14.286 --> 15:15.585\n它会有肺部感染，\n\n15:15.585 --> 15:15.935\n嗯，\n\n15:16.236 --> 15:18.135\n以及肺部感染的一个并发症，\n\n15:18.135 --> 15:20.111\n表现为高热咳嗽脓痰，\n\n15:20.111 --> 15:21.861\n严重时发症为肺脓肿，\n\n15:21.861 --> 15:24.085\n出现胸痛、咯血这样的一个症状，\n\n15:24.185 --> 15:27.385\n而且它会带来气道结构的破坏和功能的障碍。\n\n15:27.685 --> 15:28.010\n嗯，\n\n15:28.010 --> 15:30.760\n异物的阻塞可以导致就是阻塞性肺气肿，\n\n15:30.760 --> 15:31.286\n肺不张。\n\n15:31.382 --> 15:32.106\n长期呢，\n\n15:32.106 --> 15:34.156\n它会造成支气管扩张，\n\n15:34.156 --> 15:35.081\n剧烈的咳嗽，\n\n15:35.081 --> 15:37.182\n燥或者是肺气肿破裂时呢，\n\n15:37.182 --> 15:39.432\n会并发气胸或者是纵膈气肿，\n\n15:39.432 --> 15:41.031\n皮下气肿的这样的一个出现。\n\n15:41.281 --> 15:41.731\n而且，\n\n15:41.731 --> 15:45.281\n呼吸循环衰竭的风险也是由这样的一个疾病所带来的，\n\n15:45.432 --> 15:47.257\n气道阻塞导致的一个缺氧，\n\n15:47.257 --> 15:48.856\n使得肺循环阻力增加，\n\n15:48.856 --> 15:50.182\n心脏负荷加重，\n\n15:50.331 --> 15:53.081\n都会造成心力衰竭的这样的一个表现。\n\n15:53.331 --> 15:54.932\n而不同部位的异物呢，\n\n15:54.932 --> 15:56.331\n它有它的特征性表现，\n\n15:56.331 --> 15:57.831\n这是在我们诊断当中呢，\n\n15:57.831 --> 15:59.031\n是要去了解的，\n\n15:59.132 --> 16:00.606\n在喉异物的时候呢，\n\n16:00.606 --> 16:01.281\n它会出现。\n\n16:01.359 --> 16:06.734\n突发的喉痉挛和声嘶的这样的一个表现在气管异物出现时呢，\n\n16:06.734 --> 16:08.960\n它可能会出现拍击音和哮鸣音，\n\n16:09.760 --> 16:13.859\n尤其阻塞部分的一个气道的一个就是管腔出现哮鸣音，\n\n16:13.859 --> 16:14.659\n大异物呢，\n\n16:14.659 --> 16:16.609\n会导致窒息的这样的一个状态。\n\n16:16.659 --> 16:18.284\n如果是支气管的异物呢，\n\n16:18.284 --> 16:21.559\n它会有一个呼吸音的改变和炎症的这样的一个出现，\n\n16:21.710 --> 16:23.585\n它会有就是明显的炎症，\n\n16:23.585 --> 16:25.760\n有咳嗽多痰的这样的一个情况，\n\n16:25.909 --> 16:27.409\n在完全阻塞时呢，\n\n16:27.409 --> 16:29.159\n就是患侧的呼吸音会消失。\n\n16:29.260 --> 16:30.585\n不完全阻塞时呢，\n\n16:30.585 --> 16:31.309\n呼吸音降低。\n\n16:31.526 --> 16:34.625\n可能会并发肺气肿和肺不张的这样的一个情况，\n\n16:34.926 --> 16:37.101\n那诊断方法和辅助检查，\n\n16:37.101 --> 16:41.625\n我们来看看一我们要关注就是病史的采集和临床的一个评估。\n\n16:41.825 --> 16:44.601\n那误吸的一个这样的一个吸入时的采集呢，\n\n16:44.601 --> 16:45.976\n是它一个核心的要素，\n\n16:45.976 --> 16:53.176\n包括询问吸入时间、种类、场景以及吸入后是否立即出现呛咳和憋喘这样的一个经典症状。\n\n16:53.375 --> 16:58.401\n那还有关注就是症状的一个演变的这样的一个病程是否呢，\n\n16:58.401 --> 17:01.226\n是有就是在吸入期安静期。\n\n17:01.392 --> 17:02.767\n正气还是并发症气，\n\n17:02.767 --> 17:06.891\n所以注意各个期的一个持续时间和症状的一个变化特点。\n\n17:07.041 --> 17:08.141\n还有体格检查，\n\n17:08.141 --> 17:11.766\n我们要去关注是否有拍击音和哮鸣音。\n\n17:11.766 --> 17:13.842\n颈部触诊时是否有撞击感。\n\n17:13.891 --> 17:14.567\n而且呢，\n\n17:14.567 --> 17:16.416\n我们要关注就是支气管异物时，\n\n17:16.416 --> 17:19.592\n患侧会有呼吸音降低或者消失的这样的一个情况。\n\n17:19.891 --> 17:20.241\n嗯，\n\n17:20.241 --> 17:22.817\n对于高危人群要有高度的这样的一个警惕。\n\n17:22.817 --> 17:24.692\n5岁以下的儿童是高发人群，\n\n17:24.692 --> 17:27.641\n需要咀嚼他的一个就是关注他的咀嚼功能。\n\n17:27.842 --> 17:28.516\n同时呢，\n\n17:28.516 --> 17:31.342\n成年人当中是否要关注有近视是风险。\n\n17:31.604 --> 17:34.928\n醉酒神经系统的疾病导导致的吞咽功能障碍，\n\n17:34.928 --> 17:36.703\n所引起的这样的一个疾病的发生。\n\n17:37.848 --> 17:40.748\n那体格检查的关键的一个体征识别呢，\n\n17:40.797 --> 17:45.397\n其实还是要关注就是气管内异物的一个特征。\n\n17:45.547 --> 17:49.022\n那包括就是我们看到在颈部气管的时候，\n\n17:49.022 --> 17:51.197\n有闻及的一个异物的一个拍击音。\n\n17:51.297 --> 17:54.022\n那在支气管异物的一个典型特征当中，\n\n17:54.022 --> 17:57.248\n我们看到听诊的患侧呼吸音降低或者消失，\n\n17:57.348 --> 18:00.547\n并发肺内炎症的时候可能会有水泡音。\n\n18:00.748 --> 18:03.072\n那喉部的一个异物的特征呢，\n\n18:03.072 --> 18:04.522\n常见就是，\n\n18:04.522 --> 18:07.223\n异物位于声门的一个声门裂当中，\n\n18:07.223 --> 18:08.248\n大者会出现。\n\n18:08.291 --> 18:08.616\n窒息，\n\n18:08.616 --> 18:10.817\n小的就是小的东西的时候呢，\n\n18:10.817 --> 18:12.041\n出现呛咳和声嘶，\n\n18:12.141 --> 18:13.016\n呼吸困难，\n\n18:13.016 --> 18:15.041\n甚至有喉鸣音的这样的一个出现。\n\n18:15.241 --> 18:17.616\n那有尖锐异物损伤喉部的时候，\n\n18:17.616 --> 18:19.491\n会出现咯血和皮下气肿。\n\n18:19.641 --> 18:20.916\n那严重梗阻呢，\n\n18:20.916 --> 18:23.516\n甚至有严重的全身症状出现，\n\n18:23.516 --> 18:24.541\n面唇青干，\n\n18:24.592 --> 18:26.741\n口唇发干的这样的一个缺氧表现，\n\n18:26.741 --> 18:27.866\n伴有烦躁不安，\n\n18:27.866 --> 18:29.692\n心率增快的这样的一个情况。\n\n18:30.739 --> 18:32.689\n那在影像学检查当中呢，\n\n18:32.689 --> 18:36.089\n我们看到X线和CT的这样的一个应用的价值。\n\n18:36.239 --> 18:37.714\n那X线检查呢，\n\n18:37.714 --> 18:42.489\n其实通过基础的筛查和间接的一个真相来进行一个判断。\n\n18:42.640 --> 18:47.739\nCT检查是更精准的去定位和进行细节的这样的显示的和描述。\n\n18:48.040 --> 18:49.814\n那在临床实践当中呢，\n\n18:49.814 --> 18:51.989\n我们会根据检查的一个选择结果，\n\n18:51.989 --> 18:53.964\n来提供我们必要的一个，\n\n18:53.964 --> 18:56.739\n就是术前的一个定位信息的这样的一个认知。\n\n18:57.271 --> 18:58.771\n那支气管镜检查呢，\n\n18:58.771 --> 19:00.597\n其实作为诊断和诊疗呢，\n\n19:00.597 --> 19:02.171\n其实是精标准的意义。\n\n19:02.271 --> 19:04.972\n它是明确异物诊断的这样的一个金标准，\n\n19:05.072 --> 19:09.572\n它能确诊支气管气管的这样的异物的最可靠的一个检测方式，\n\n19:09.722 --> 19:13.722\n它能进行精准的定位和进行气就是疾病的一个评估，\n\n19:13.822 --> 19:17.521\n为治疗方案的一个制定提供有效的一个依据。\n\n19:17.621 --> 19:18.121\n而且，\n\n19:18.121 --> 19:21.222\n它是主导异物取出的这样的一个核心手段，\n\n19:21.371 --> 19:23.822\n我们可以通过在支气管镜下使用，\n\n19:23.822 --> 19:27.521\n就是异物钳套圈这样这样的一个器械的方式。\n\n19:27.592 --> 19:29.192\n直接进行异物的一个取出。\n\n19:30.017 --> 19:33.767\n同时也可以进行并发症的处理和病情的一个监测的，\n\n19:33.767 --> 19:35.317\n这样的一个有效的一个手段。\n\n19:35.567 --> 19:38.817\n那治疗原则和处理措施又是怎么样的呢？\n\n19:38.917 --> 19:40.817\n那在紧急的状态下面，\n\n19:40.817 --> 19:42.218\n我们要进行紧急的救，\n\n19:42.218 --> 19:45.317\n就是救急救措施和现场的一个处理。\n\n19:45.317 --> 19:48.368\n一要快速的进行气道梗阻的一个判断，\n\n19:48.517 --> 19:49.218\n然后呢，\n\n19:49.218 --> 19:53.942\n我们可以使用就是海姆立克急救法来进行规范的操作，\n\n19:53.942 --> 19:55.743\n适用于意识清醒的患者。\n\n19:55.743 --> 19:56.442\n站位时呢，\n\n19:56.442 --> 19:58.218\n双臂环抱患者的腰部，\n\n19:58.317 --> 19:59.343\n双手握拳，\n\n19:59.343 --> 20:00.267\n拇指就。\n\n20:00.484 --> 20:03.083\n在上腹部快速向上冲击五次，\n\n20:03.384 --> 20:06.384\n那同时在治急救的过程当中，\n\n20:06.384 --> 20:09.984\n我们也要关注就是禁忌行为和风险的一个规避，\n\n20:10.183 --> 20:11.509\n避免盲目的拍背，\n\n20:11.509 --> 20:12.634\n用手指抠，\n\n20:12.884 --> 20:16.534\n避免异物发生移位来加重阻塞的这样的可能。\n\n20:16.634 --> 20:18.958\n而且在就是急救转运过程当中，\n\n20:18.958 --> 20:21.034\n要给予他及时的一个生命支持，\n\n20:21.134 --> 20:23.234\n保证他的一个生命的一个维持。\n\n20:23.534 --> 20:26.458\n那支气管镜的异物取出的操作要点呢？\n\n20:26.458 --> 20:30.433\n要进行有效的术前评估和准备麻醉方式的一个选择。\n\n20:30.491 --> 20:30.741\n择。\n\n20:30.791 --> 20:31.467\n同时呢，\n\n20:31.467 --> 20:32.041\n我们要。\n\n20:32.827 --> 20:37.376\n评估窒息性插入和异物暴露的这样的一个相辅相成的一个关系，\n\n20:37.427 --> 20:37.977\n还有呢，\n\n20:37.977 --> 20:39.151\n异物钳取的技巧，\n\n20:39.151 --> 20:43.327\n这是在呼吸内镜医生需要就是评判和锻炼的一个方式。\n\n20:43.427 --> 20:44.052\n同时呢，\n\n20:44.052 --> 20:46.677\n我们要去评估术中的并发症的一个处理。\n\n20:46.677 --> 20:49.852\n一旦患者出现就是生命体征的一个变化呢，\n\n20:49.852 --> 20:51.327\n要进行及时的一个抢救。\n\n20:51.577 --> 20:53.702\n那不同的异物处理措施呢，\n\n20:53.702 --> 20:54.001\n其实，\n\n20:54.001 --> 20:54.727\n各不相同，\n\n20:54.927 --> 20:56.776\n植物性异物的处理要点呢，\n\n20:56.776 --> 21:00.126\n其实是要尽早的通过支气管镜取出，\n\n21:00.177 --> 21:00.501\n嗯，\n\n21:00.501 --> 21:02.102\n而且控制感染术中呢，\n\n21:02.102 --> 21:03.077\n要避免异物的。\n\n21:03.160 --> 21:04.959\n一个残留动物性异物呢，\n\n21:04.959 --> 21:08.859\n主要是因为它多有尖锐的一个边缘易划生气，\n\n21:08.859 --> 21:12.035\n气道粘膜出现出血穿孔的这样的特点。\n\n21:12.035 --> 21:12.535\n所以呢，\n\n21:12.535 --> 21:15.959\n在支气管镜下要使用异物钳进行精准的钳夹，\n\n21:16.060 --> 21:20.359\n避免暴力的拉扯造成就是这样的一个疾病损伤的加大。\n\n21:20.560 --> 21:22.535\n矿物性的异物的处理要点呢，\n\n21:22.535 --> 21:25.984\n主要是要去观察进行一个短期观察。\n\n21:25.984 --> 21:28.560\n如果异物出现移位的风险增加时，\n\n21:28.660 --> 21:33.109\n需要通过就是支硬质的支气管镜或者纤维支气管镜进行取。\n\n21:33.128 --> 21:35.328\n出而化学性的异物要点呢，\n\n21:35.378 --> 21:41.277\n它主要因为形形态的不规则而导致的这样的一个嵌顿的这样的情况。\n\n21:41.277 --> 21:44.177\n所以要根据异物的大小来选择合适的支气管镜，\n\n21:44.177 --> 21:46.527\n进行一个异物的一个前夹的这样的一个过程。\n\n21:46.927 --> 21:49.453\n那术后的护理与防治的一个特点呢，\n\n21:49.453 --> 21:51.853\n在于对于患者生命体征的监测，\n\n21:51.853 --> 21:55.302\n呼吸道的管理及早期对于并发症的干预，\n\n21:55.302 --> 21:57.927\n认识和干预就是避免它更多的一个。\n\n21:58.562 --> 21:59.661\n并发症的出现，\n\n21:59.812 --> 22:02.312\n感染的控制和及时的抗生素使用。\n\n22:02.411 --> 22:02.962\n同时，\n\n22:02.962 --> 22:03.837\n术后6小时，\n\n22:03.837 --> 22:05.536\n如果患者没有恶心呕吐呢，\n\n22:05.536 --> 22:08.636\n可以就开始进食温凉的一个流质的一个食物，\n\n22:08.636 --> 22:10.411\n慢慢过渡到半流质和软食，\n\n22:10.411 --> 22:14.562\n也就是有及时的营养支持和活动指导恢复的这样的一个过程。\n\n22:14.761 --> 22:15.324\n所以，\n\n22:15.324 --> 22:17.812\n对于预防策略和教育健康来说呢，\n\n22:17.812 --> 22:19.712\n其实在儿童异物吸入当中呢，\n\n22:19.712 --> 22:24.062\n要避免高危食物的一个摄入和喂养方式的一个改良，\n\n22:24.261 --> 22:26.687\n同时加强小物件的管理和监护，\n\n22:26.687 --> 22:28.962\n培养良好的进食习惯和进食环境。\n\n22:29.328 --> 22:33.578\n以及高危人群的一个特殊场景的这样的一个防护的一个情况，\n\n22:33.777 --> 22:36.527\n对于成人的高危行为的规避方法当中，\n\n22:36.628 --> 22:39.228\n包括就是要有规定进食方法，\n\n22:39.328 --> 22:41.753\n就是不要在吃饭的时候大笑啊，\n\n22:41.753 --> 22:42.578\n看电视啊，\n\n22:42.578 --> 22:45.177\n或者就是分分神这样的一个行为。\n\n22:45.328 --> 22:48.253\n对于职业的一个就是暴露的问题呢，\n\n22:48.253 --> 22:50.628\n我们要进行有效的一个职业防护措施。\n\n22:50.878 --> 22:52.703\n对于就是长期卧床的，\n\n22:52.703 --> 22:54.478\n或者有神经系统疾病的患者呢，\n\n22:54.478 --> 22:57.378\n我们要有特殊的就是人群的特殊照顾，\n\n22:57.677 --> 22:58.027\n嗯，\n\n22:58.027 --> 22:58.978\n必要的时候可以。\n\n22:59.040 --> 23:01.040\n进行鼻塞这样的一个喂养行为，\n\n23:01.089 --> 23:06.165\n同时在医疗安全所操作的一个影响引发下，\n\n23:06.165 --> 23:08.165\n引发的这样的一个不安全的行为。\n\n23:08.165 --> 23:11.489\n那我们就是要更好的就是去关注手术，\n\n23:11.489 --> 23:15.939\n或者是术前的一个评估完善和术后的一个观察的这样的一个过程。\n\n23:16.906 --> 23:18.480\n特殊人群的防护要点呢，\n\n23:18.480 --> 23:19.755\n包括儿童的防护呢，\n\n23:19.755 --> 23:22.656\n就是要在进食时候保护保持安静，\n\n23:22.656 --> 23:23.130\n以及呢，\n\n23:23.130 --> 23:26.505\n对于他们的一个进食的一个规避。\n\n23:26.556 --> 23:27.206\n以及呢，\n\n23:27.206 --> 23:29.880\n老人就是要进食的时候细嚼慢咽，\n\n23:29.880 --> 23:30.755\n注意力集中。\n\n23:30.906 --> 23:33.156\n那昏迷和全麻的患者当中呢，\n\n23:33.156 --> 23:35.656\n我们要给他有就是正确的一个体位，\n\n23:35.656 --> 23:38.056\n以及防止他的呕吐物的一个误吸。\n\n23:38.306 --> 23:40.931\n那有精神疾病的患者的防护，\n\n23:40.931 --> 23:43.456\n要要对他的一个吞咽功能进行评估，\n\n23:43.456 --> 23:45.730\n选择合适质地的一个食物来进行，\n\n23:45.730 --> 23:47.105\n一个就是喂养的。\n\n23:47.171 --> 23:47.921\n这样的一个过程，\n\n23:48.222 --> 23:52.771\n以及公共急救知识的普及教育要让大家知道怎么样去急救，\n\n23:52.771 --> 23:53.671\n怎么样去发现，\n\n23:53.722 --> 23:58.521\n尤其对于核心急救技能教学的一个推广的这样的一个过程，\n\n23:58.521 --> 24:00.347\n除了我们要教育之外呢，\n\n24:00.347 --> 24:03.121\n更要去避免这样的一个误区的形成，\n\n24:03.271 --> 24:06.146\n有一个强化意识的一个形成。\n\n24:06.146 --> 24:06.796\n在这里，\n\n24:06.796 --> 24:09.371\n我们来看一下经典案例的一个分析和警示。\n\n24:09.671 --> 24:10.021\n嗯，\n\n24:10.021 --> 24:11.072\n这是一例儿童，\n\n24:11.072 --> 24:12.947\n三岁儿童因吸瓜子以后，\n\n24:12.947 --> 24:17.121\n气道以后进行发生的这样的一个误吸的案例。\n\n24:17.156 --> 24:17.230\n嗯，\n\n24:17.230 --> 24:20.956\n那我们看到病程在10月左右反复发生了三次窒息，\n\n24:21.105 --> 24:21.806\n而且呢，\n\n24:21.806 --> 24:24.081\n他是就是在听诊的时候，\n\n24:24.081 --> 24:28.255\n我们也有看到就是有封闭性的气道导致的一个梗阻，\n\n24:28.255 --> 24:29.355\n就是窒息的状态。\n\n24:29.355 --> 24:30.056\n听诊时呢，\n\n24:30.056 --> 24:32.406\n颈部有拍击音和触击感。\n\n24:32.556 --> 24:34.255\n那第二个案例呢，\n\n24:34.255 --> 24:36.130\n就是11个月的一个婴儿呢，\n\n24:36.130 --> 24:37.730\n进食坚果后发生呛咳，\n\n24:37.730 --> 24:38.556\n呼吸困难，\n\n24:38.706 --> 24:41.005\n他会出现右肺的呼吸音降低。\n\n24:41.761 --> 24:42.536\nX线呢，\n\n24:42.536 --> 24:45.812\n提示有右肺的一个透度的一个高亮肺纹理稀疏。\n\n24:46.011 --> 24:47.862\n那第三例的案例呢，\n\n24:47.862 --> 24:51.062\n我们看到这是一个5岁的儿童误吸瓜子后进入安静期，\n\n24:51.062 --> 24:54.161\n但是3周后出现一个高热咳嗽浓痰。\n\n24:54.312 --> 24:55.636\n肺片提示呢，\n\n24:55.636 --> 24:57.212\n就是左下肺的一个不张。\n\n24:57.261 --> 25:01.386\n支气管镜检查下看到有左肺下叶的一个异就瓜子的异物，\n\n25:01.386 --> 25:03.612\n周围粘膜有充血有肿胀。\n\n25:03.661 --> 25:04.437\n取出以后，\n\n25:04.437 --> 25:05.011\n病理提示，\n\n25:05.011 --> 25:06.161\n植物性支气管炎，\n\n25:06.362 --> 25:08.487\n那经过一周的抗生素以后呢，\n\n25:08.487 --> 25:09.411\n才有所缓解。\n\n25:09.511 --> 25:10.112\n还有呢，\n\n25:10.112 --> 25:11.386\n就是婴儿进，\n\n25:11.386 --> 25:12.161\n就是第四个。\n\n25:12.228 --> 25:12.628\n案例呢，\n\n25:12.628 --> 25:16.978\n就是他进食的果冻就是胶冻状的一个物体出现了一个呛咳，\n\n25:17.078 --> 25:19.652\n然后之后频繁的出现了这样的咳嗽，\n\n25:19.652 --> 25:20.378\n伴有气喘。\n\n25:20.378 --> 25:23.078\nCT显示支气管内有不规则的高密度液。\n\n25:23.078 --> 25:26.628\n支气管镜取出了整块的胶冻状的一个痰栓，\n\n25:26.777 --> 25:30.228\n它就是一个异物刺激性的一个导致粘液分泌亢进，\n\n25:30.378 --> 25:35.128\n粘液浓缩凝固以后才是造成的这样的一个情况，\n\n25:35.128 --> 25:37.503\n所以我们看到儿童的一个状态下面，\n\n25:37.503 --> 25:39.427\n对于食物的一个选择，\n\n25:39.427 --> 25:41.203\n以及更好的一个喂养方式呢，\n\n25:41.203 --> 25:42.027\n才是避免它。\n\n25:42.270 --> 25:44.569\n产生这样的一个伤害的更好的方式，\n\n25:44.719 --> 25:46.869\n这就是今天跟大家分享的内容，\n\n25:46.869 --> 25:47.569\n谢谢大家。\n\n","v0247cg10004d768nualjhtb871hpa30",1552,540,"2026-01-26 13:08:17"," 气管支气管异物临床诊疗指南 - 症状、诊断与治疗视频解析  \n"," 气管支气管异物, 异物吸入诊疗, 儿童气管异物, 成人支气管异物, 呼吸道阻塞急救, 支气管镜手术, 异物取出术  \n"," 本视频详细讲解气管支气管异物的临床表现、影像学诊断方法和急救处理流程，涵盖儿童与成人病例差异、海姆立克急救法操作要点，以及硬质支气管镜/电子支气管镜的临床应用，帮助医疗从业者掌握标准化诊疗方案。","2026-06-11 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