气管支气管异物的临床诊疗

WEBVTT 00:01.738 --> 00:02.187 大家好， 00:02.187 --> 00:07.888 我们今天来聊聊一聊气管支气管异物的临床诊疗和预防策略的， 00:07.888 --> 00:08.737 这样的一个问题。 00:09.088 --> 00:11.838 那我们来先从几个方面了解一下， 00:11.987 --> 00:12.612 一个呢， 00:12.612 --> 00:16.788 就是对于疾病的概述和流行病学的特征的一个理解。 00:16.937 --> 00:17.738 第二点呢， 00:17.738 --> 00:21.937 我们来看看这样的一个疾病的病因和发病机制是怎么样的。 00:22.087 --> 00:23.437 它的第三点呢， 00:23.437 --> 00:26.587 就是我们今天要聊的临床表现和临床分期， 00:26.837 --> 00:27.613 以及呢， 00:27.613 --> 00:31.837 我们对于这样的一个疾病有怎么样的一个诊断方式和辅助检查。 00:31.992 --> 00:37.966 来更好的帮助我们去更快的和更准确的去发现这样的一个疾病， 00:37.966 --> 00:39.791 以及做出及时的判断， 00:39.791 --> 00:43.192 来避免更大的这样的一个损伤的这样的一个情况。 00:43.341 --> 00:44.516 在此之下呢， 00:44.516 --> 00:48.242 接下来我们要聊的就是治疗原则和处措施， 00:48.541 --> 00:53.841 和我们需要对于这样的疾病给予大家的一个预防策略和健康教育。 00:54.041 --> 00:54.992 那最后呢， 00:54.992 --> 00:57.242 我们就是对于典型案例的一个分析， 00:57.291 --> 00:58.692 那我们也希望， 00:58.692 --> 01:01.891 通过一个典型案例的一个就是分析和。 01:01.987 --> 01:02.737 列解以后呢， 01:02.737 --> 01:04.788 给予大家有效的一个警示， 01:04.788 --> 01:09.212 能让大家在临床的过程当中更好的去了解这样的一个疾病， 01:09.212 --> 01:13.638 及早的判断来避免造成更大的一个损失的这样的一个情况。 01:13.987 --> 01:14.837 那首先， 01:14.837 --> 01:18.737 我们来看看对于疾病的概述和流行病学特征的一个描述。 01:19.732 --> 01:20.132 嗯， 01:20.431 --> 01:25.056 支气管就是我们看到的这样的一个气管支气管的异物呢， 01:25.056 --> 01:27.031 我们对于它的一个核心定义呢， 01:27.031 --> 01:29.156 是认为气管支气管异物呢， 01:29.156 --> 01:31.082 是指外源性的一个物体啊， 01:31.082 --> 01:34.031 经过口或者鼻误吸进入声门， 01:34.031 --> 01:39.132 停留于气管支气管内而导导致的这样的一个急性疾病的一个发作。 01:39.281 --> 01:40.306 发作的时候呢， 01:40.306 --> 01:42.732 往往出现的是一个急症的这样的一个状态， 01:42.832 --> 01:45.531 它可能会引发气道的一个阻塞， 01:45.632 --> 01:48.931 感染这样的一个严重的一个并发症的这样的一个发生。 01:50.099 --> 01:52.775 那甚至在这样的一个疾病当中呢， 01:52.775 --> 01:54.175 我们看到发病人群呢， 01:54.175 --> 01:57.425 其实更多的是见于就是两岁以下的儿童， 01:57.425 --> 02:00.599 在两岁以下的儿童的这样的一个发病率呢， 02:00.599 --> 02:02.550 在这样的一个疾病的一个本身当中呢， 02:02.550 --> 02:05.400 要占到75%的这样的一个发病的一个情况。 02:05.800 --> 02:08.375 那按照来源分类的话， 02:08.375 --> 02:11.199 它是分为内源性和外源性的异物， 02:11.449 --> 02:13.949 内源性的一个包括呼吸道的甲膜， 02:13.949 --> 02:15.625 肝甲这样的一个疾病， 02:15.625 --> 02:19.600 本身的一个自身的一个内源性的一个产生的一个疾病的一个异物。 02:20.216 --> 02:20.841 外源性呢， 02:20.841 --> 02:25.641 经常是误就是经过口腔的这样的一个进食的方式， 02:25.641 --> 02:29.315 误入在就是误入的一个过程当中的一个外界物质。 02:29.466 --> 02:34.791 临床上面常常多见的是误食的就是花生瓜子这样的一个外源性异物， 02:34.791 --> 02:35.615 最为常见。 02:35.815 --> 02:38.091 那这样的一个异物的一个误入呢， 02:38.091 --> 02:42.916 占到总的一个这样的一个外源性的一个发现的一个， 02:42.916 --> 02:46.065 就是物质的一个百分比在八十百分之八十以上， 02:46.416 --> 02:48.641 那按照性质来分类呢， 02:48.641 --> 02:50.166 它分为植物性。 02:50.212 --> 02:50.787 的一个异物， 02:50.787 --> 02:51.837 包括花生啊， 02:51.837 --> 02:54.611 豆类占是最大的一个比例， 02:54.861 --> 02:56.111 约有80%。 02:56.212 --> 02:56.861 还有呢， 02:56.861 --> 02:59.811 就是刺激性强的易发生的这样的一个炎症。 03:00.011 --> 03:00.337 嗯， 03:00.337 --> 03:01.311 这就是这类， 03:01.361 --> 03:03.861 就是包括我们说的植物性的异物， 03:03.861 --> 03:08.162 所会产生的这样的一个不良的一个反应。 03:08.311 --> 03:08.936 还有呢， 03:08.936 --> 03:12.462 就是动物性的常见的就是鱼刺和骨片， 03:12.662 --> 03:14.912 还有就是矿物性的这样的一个物质， 03:14.912 --> 03:16.111 金属石子， 03:16.261 --> 03:16.912 还有呢， 03:16.912 --> 03:18.861 就是塑料笔帽啊， 03:18.861 --> 03:20.162 这种的化学性的异物。 03:20.365 --> 03:23.291 都是我们在临床上面会碰见的， 03:23.291 --> 03:25.565 但是相对于植物性的异物来说呢， 03:25.565 --> 03:28.365 这一些动物性和刺激性强的这样的异物呢， 03:28.365 --> 03:29.865 仍旧是比较少见的。 03:30.016 --> 03:31.216 但是呢， 03:31.216 --> 03:34.115 不管是多见的或者少见的这样的一个异物呢， 03:34.115 --> 03:35.815 它的一个损伤风险呢， 03:35.815 --> 03:37.016 其实呢， 03:37.416 --> 03:39.666 根据它本身的这样的一个形状， 03:39.716 --> 03:40.891 它的一个风险呢， 03:40.891 --> 03:42.891 其实都是完全不相同的， 03:42.891 --> 03:45.065 它是各有高低的这样的一个存在。 03:46.115 --> 03:48.440 那在流行病学特征当中呢， 03:48.440 --> 03:50.315 和高危人群的一个分析当中， 03:50.315 --> 03:51.365 我们前面也提到， 03:51.365 --> 03:54.365 在这种就是异物的一个吞噬的过程当中呢， 03:54.365 --> 03:56.041 其实多更多见于儿童， 03:56.041 --> 03:58.016 而且是低幼龄的这样的一个儿童。 03:58.315 --> 04:03.440 在年龄分布特征上也我们看到75%的这样的一个发生呢， 04:03.440 --> 04:05.065 与两岁以下的儿童， 04:05.266 --> 04:07.041 三岁以下的儿童的占比呢， 04:07.041 --> 04:09.466 也要达到60%.70%。 04:10.589 --> 04:12.289 5岁以下的儿童占比呢， 04:12.289 --> 04:13.690 在80%.90%， 04:13.690 --> 04:14.865 而成人呢， 04:14.865 --> 04:16.540 是偶见的这样的一个状态。 04:16.790 --> 04:18.614 在性别差异表现当中呢， 04:18.614 --> 04:20.290 男孩更多见于女， 04:20.290 --> 04:21.714 是相对发生率更高， 04:21.714 --> 04:22.890 比女孩要更多。 04:23.190 --> 04:26.114 男性患者在儿童群体当中的一个占比呢， 04:26.114 --> 04:28.140 也是呈一个比较高发的一个状态。 04:28.390 --> 04:30.290 那高危人群分类当中， 04:30.440 --> 04:30.790 嗯， 04:30.790 --> 04:31.415 儿童呢， 04:31.415 --> 04:34.140 主要是包括那些牙齿发育不全， 04:34.290 --> 04:35.339 咀嚼功能差， 04:35.390 --> 04:36.739 咽反射不健全， 04:36.839 --> 04:38.290 又喜欢贪玩， 04:38.290 --> 04:38.765 就是含， 04:38.765 --> 04:39.690 就是喜欢， 04:39.690 --> 04:40.790 就是含在就是。 04:40.835 --> 04:44.135 嘴巴里含有物物质的这样一种性格， 04:44.135 --> 04:48.385 或者是平时的一个不良习惯的这样的一个儿童身上， 04:48.385 --> 04:52.010 发生在老年人昏迷和全麻患者当中， 04:52.010 --> 04:54.485 因为可能会存在吞咽功能障碍， 04:54.635 --> 04:57.385 它也会出现了这样的一个疾病的一个发生。 04:57.485 --> 04:58.061 还有呢， 04:58.061 --> 05:00.661 就是精神病患者或者企图自杀的患者， 05:00.661 --> 05:04.985 往往也会出现是高危的一个人群的这样的一个发病的一个情况。 05:06.096 --> 05:08.872 那在疾病的危害和临床的诊疗意义当中， 05:08.872 --> 05:10.272 我们看到主要呢， 05:10.272 --> 05:17.721 它的一个风险集中在窒息的风险、循环系统的影响、肺部感染以及他的肺部并发症和诊治的一个， 05:17.721 --> 05:19.647 就是他如果不及时， 05:19.647 --> 05:23.147 所会产生的一个不良的一个预后的这样的一个关键的一个信息。 05:23.497 --> 05:24.721 那窒息风险呢， 05:24.721 --> 05:27.421 其实往往导致紧急致命是危险， 05:27.421 --> 05:32.346 它其实是最严重和最就是急迫的这样的一个危险的一个存在， 05:32.647 --> 05:35.421 异物完全堵塞声门或者气管时呢， 05:35.421 --> 05:36.096 它可以顺。 05:36.291 --> 05:38.291 间的引发窒息的这样的一个状态， 05:38.592 --> 05:40.816 3岁以下的儿童因为气道狭窄， 05:40.816 --> 05:44.541 所以这样的引起瞬间窒息的一个风险会更加高。 05:44.891 --> 05:47.391 在青岛医学院的案例当中显示啊， 05:47.391 --> 05:48.941 西瓜籽这样的一个异物， 05:48.992 --> 05:52.041 在十个月内甚至引发了在当地的， 05:52.041 --> 05:55.441 就是三例的这样的一个窒息的这样的案例的一个发生。 05:55.742 --> 05:57.617 那对循环系统的影响呢， 05:57.617 --> 05:59.342 它会造成心功能衰竭， 05:59.641 --> 06:01.066 长期气道阻塞呢， 06:01.066 --> 06:02.742 会导致患者出现缺氧， 06:02.791 --> 06:06.242 肺循环阻力增加而引发心衰的这样的一个表。 06:06.287 --> 06:08.763 表现在临床表现当中呢， 06:08.763 --> 06:11.088 主要突出表现为呼吸困难加重， 06:11.088 --> 06:12.037 心率加快， 06:12.138 --> 06:13.287 肝脏的增大。 06:13.287 --> 06:14.162 婴幼儿呢， 06:14.162 --> 06:17.338 他会出现面色苍白或者是发干的这样的一个现象。 06:17.638 --> 06:19.437 那这样的一个异物呢， 06:19.437 --> 06:23.238 在吞入就是支气管气道的过程当中呢， 06:23.238 --> 06:25.187 它会诱发肺部的一个感染， 06:25.287 --> 06:28.437 以及对于肺部的一个结构损伤的这样的一个过程。 06:28.588 --> 06:30.713 当异物滞留24小时的情， 06:30.713 --> 06:32.312 嗯之上情况下呢， 06:32.312 --> 06:33.437 它可以诱发肺炎， 06:33.687 --> 06:34.537 肺脓肿。 06:34.537 --> 06:35.613 植物性异物呢， 06:35.613 --> 06:36.238 因脂肪。 06:36.303 --> 06:37.428 刺激炎症反应， 06:37.428 --> 06:39.928 它这样导致的一个炎症反应呢， 06:39.928 --> 06:41.053 更加的一个强烈， 06:41.253 --> 06:43.503 甚至可能导致肺不张、肺气肿， 06:43.503 --> 06:46.053 严重者会出现脓胸、支气管扩张。 06:46.503 --> 06:46.854 嗯， 06:46.854 --> 06:49.303 对于诊治及时性的这样的一个情况呢， 06:49.303 --> 06:50.803 其实对于预后改善呢， 06:50.803 --> 06:53.053 它是一个关键点的一个存在。 06:53.354 --> 06:55.628 早期支气管镜取出异物呢， 06:55.628 --> 06:58.704 它可以避免不可逆的肺损伤的这样的一个出现， 06:59.053 --> 07:00.454 而自然咳出率呢， 07:00.454 --> 07:01.204 是比较低的， 07:01.204 --> 07:02.391 仅仅为1%， 07:02.391 --> 07:05.653 所以延误治疗可能会导致慢性的肺部疾病， 07:05.653 --> 07:06.253 甚至导致。 07:06.303 --> 07:06.854 的死亡， 07:07.003 --> 07:11.428 所以在儿童的一个疾病的这样的一个及时的发现的情况下面， 07:11.428 --> 07:13.753 要有一个紧急干预的这样的一个认知。 07:15.104 --> 07:18.454 那我们再来看看这样的一个疾病的一个病因和发病机制， 07:18.653 --> 07:20.903 儿童异物吸入的主要原因呢， 07:20.903 --> 07:24.854 主要还是包括他本身的心理生理功能的发育不完善。 07:25.153 --> 07:26.454 5岁以下的儿童呢， 07:26.454 --> 07:28.028 因为牙齿没有完全的萌出， 07:28.028 --> 07:29.204 所以咀嚼功能差， 07:29.303 --> 07:33.053 不能充分的磨碎花生豆类这样的一个硬性的食物， 07:33.204 --> 07:35.628 而喉的保护性反射功能也不健全。 07:35.628 --> 07:36.278 所以呢， 07:36.278 --> 07:37.903 在他们进食的过程当中， 07:37.903 --> 07:40.153 容易发生误吸的这样的一个现象， 07:40.354 --> 07:41.003 还有呢， 07:41.003 --> 07:42.604 儿童在进食的时候呢， 07:42.653 --> 07:43.854 因为可能， 07:43.854 --> 07:44.753 比较活泼， 07:44.753 --> 07:45.153 他。 07:45.411 --> 07:46.462 常常会有嬉笑啊， 07:46.462 --> 07:48.511 哭闹奔跑的这样的一个习惯， 07:48.661 --> 07:50.212 或者躺在床上吃东西， 07:50.212 --> 07:54.111 含着食物睡觉这种不良的这样的一个饮食习惯， 07:54.161 --> 07:54.562 嗯， 07:54.562 --> 07:56.911 会导致食物呛入气管。 07:57.062 --> 07:57.587 而且， 07:57.587 --> 07:58.486 部分家长呢， 07:58.486 --> 08:02.011 他可能也会有就是喂药的这样的一个行为， 08:02.011 --> 08:05.812 这也可能在孩子的抗拒之下导致了异物的吸入。 08:05.812 --> 08:06.212 所以， 08:06.212 --> 08:07.536 不良的一个进食习惯呢， 08:07.536 --> 08:10.062 也是一个造成儿童异物吸入的主要原因， 08:10.411 --> 08:10.786 嗯， 08:10.786 --> 08:12.187 口含异物玩耍呢， 08:12.187 --> 08:13.712 更是一个危险的一个行为。 08:13.761 --> 08:14.536 小朋友呢， 08:14.536 --> 08:15.361 好奇心比较。 08:15.399 --> 08:16.024 这种喜欢呢， 08:16.024 --> 08:16.924 将小玩具啊， 08:16.924 --> 08:17.475 硬币啊， 08:17.475 --> 08:20.850 笔帽这样的一个物品放在嘴巴里面含着玩耍， 08:20.899 --> 08:22.600 这其实是儿童的一个天性。 08:22.600 --> 08:25.399 但是这样的一个天性会带来很大的一个危险性。 08:25.649 --> 08:27.750 如果突然间说话跌倒， 08:27.750 --> 08:30.325 或者是有哭笑这样的比较大的动作的时候， 08:30.325 --> 08:32.474 急于将含在口中的异物呢， 08:32.474 --> 08:34.500 就是吞入在误吸到气道当中。 08:34.700 --> 08:37.299 还有就是对于饮食的一个选择的不当。 08:37.500 --> 08:37.849 嗯， 08:37.849 --> 08:39.025 当成人家长啊， 08:39.025 --> 08:44.849 给予幼儿食用炒豆子、花生、瓜子这种不太容易咀嚼的咀碎的这样的食物的时候。 08:45.770 --> 08:46.395 甚至呢， 08:46.395 --> 08:48.995 还有有些家长可能会给孩子吃果冻。 08:48.995 --> 08:49.796 而果冻呢， 08:49.796 --> 08:50.995 其实对于孩子来说， 08:50.995 --> 08:54.971 口腔的咀嚼和把它碾磨碾碎的这样的一个功能并不完善， 08:55.120 --> 08:56.320 容易发生窒息。 08:56.520 --> 08:57.120 所以呢， 08:57.120 --> 08:59.870 它也增加了异物吸入的这样的一个风险。 08:59.971 --> 09:01.520 那在成人当中， 09:01.620 --> 09:04.020 异入吸入的一个常见诱因呢， 09:04.020 --> 09:06.171 它是包括进食行为不当， 09:06.221 --> 09:09.296 进食时出现说话大笑或者注意力不集中呢， 09:09.296 --> 09:10.820 会导致食物的一个误吸， 09:10.971 --> 09:13.570 常见于坚果果冻这样的小块食物。 09:13.820 --> 09:14.546 第二点呢， 09:14.546 --> 09:15.971 常见于吞咽功能障碍。 09:16.135 --> 09:18.260 脑卒中、老年痴呆这样的疾病呢， 09:18.260 --> 09:19.760 会导致吞咽反射减弱， 09:19.760 --> 09:21.286 增加异物的吸入风险。 09:21.486 --> 09:24.385 它可能会表现为反复的肺炎和低热。 09:24.486 --> 09:25.085 还有呢， 09:25.085 --> 09:26.135 职业暴露因素， 09:26.236 --> 09:28.736 木工金属加工这样的从业人员， 09:28.736 --> 09:31.685 可能会吸入长期吸入粉尘或者金属的碎屑。 09:31.986 --> 09:32.960 长期暴露呢， 09:32.960 --> 09:35.185 会引起慢性咳嗽或者胸痛的症状。 09:35.435 --> 09:36.911 神经系统的疾病影响， 09:36.911 --> 09:39.010 包括帕金森病肌索， 09:39.010 --> 09:43.111 就是肌萎缩侧索硬化这样的神经肌肉的一个疾病， 09:43.111 --> 09:44.935 患者因为咳嗽反射减弱， 09:45.085 --> 09:45.986 所以更容易。 09:46.012 --> 09:47.036 发生隐性的吸入， 09:47.036 --> 09:48.512 表现为反复的肺部感染， 09:48.711 --> 09:50.262 还有就是医源性的因素， 09:50.312 --> 09:53.661 因为全麻或者昏迷的病人出现了一个吞咽功能不全， 09:53.812 --> 09:55.312 所以E就是。 09:56.242 --> 09:59.093 易吸吸收就是易吸入的一个呕吐物， 09:59.093 --> 10:02.593 或者就是甚至本身患者有些牙齿松动的情况， 10:02.643 --> 10:04.768 还有就是鼻腔异物的一个， 10:04.768 --> 10:07.393 就是前取的这样的一个操作不当。 10:07.442 --> 10:09.893 还有就是喉部的一个滴液时呢， 10:09.893 --> 10:11.143 就是注射针头脱落， 10:11.143 --> 10:13.893 也可能造成就是误入气道的这样的一个过程。 10:14.242 --> 10:17.668 那在异物种类和解剖学的因素过程当中， 10:17.668 --> 10:20.793 我们也看到常见异物的种类和构成比例呢， 10:20.893 --> 10:24.418 在我们的研究当中看到支气管气道异物呢， 10:24.418 --> 10:26.143 是以植物性异物最为常见， 10:26.143 --> 10:26.492 高达。 10:26.564 --> 10:27.364 80%， 10:27.664 --> 10:31.263 那在支气管异物的一个高发的解剖学基础当中， 10:31.263 --> 10:35.814 我们看到因为右边的左左右右的一个主气管呢， 10:35.814 --> 10:37.864 较左侧的主气管比较粗短， 10:37.864 --> 10:39.114 而且走向是更直， 10:39.314 --> 10:39.963 所以呢， 10:39.963 --> 10:41.814 气管的形成的一个角度更小。 10:42.064 --> 10:43.963 那而且， 10:43.963 --> 10:45.164 相比较之下呢， 10:45.164 --> 10:47.338 就是总气管的一个隆起， 10:47.338 --> 10:49.838 就是隆突的是偏向左侧的， 10:49.838 --> 10:54.414 所以使得异物更加落入右侧的一个主气管那临床统计显示， 10:54.463 --> 10:56.513 右侧的右主支气管的异物。 10:56.572 --> 10:59.971 的发生率约为左侧的一个主气管的发生率的3倍以上， 11:00.372 --> 11:00.997 还有呢， 11:00.997 --> 11:03.721 就是异物性的一个病理的反例的相关性， 11:03.921 --> 11:05.771 因为我们看到植物性呢。 11:06.830 --> 11:08.281 异物含有游离脂肪酸， 11:08.281 --> 11:10.080 它会刺激呼吸道黏膜， 11:10.080 --> 11:11.705 引起剧烈的一个炎症反应， 11:11.705 --> 11:14.130 形成植物性的一个支气管炎症。 11:14.181 --> 11:18.080 而矿物质以及金属的一个异物刺激性相对比较少， 11:18.130 --> 11:20.281 但长期滞留过程以后呢， 11:20.281 --> 11:22.580 它会导致局部的肉芽的增生。 11:22.731 --> 11:23.806 而尖锐异物呢， 11:23.806 --> 11:27.630 会造成粘膜的一个刺伤出血和皮下气肿的这样的一个形成。 11:27.931 --> 11:32.031 那我们看到在病理生理改变以及气道阻塞机制当中呢， 11:32.031 --> 11:32.806 主要呢， 11:32.806 --> 11:35.981 是因为异物会刺激引起炎症的一个反应， 11:36.181 --> 11:36.931 而且呢。 11:37.111 --> 11:38.562 会造成气道的一个阻塞， 11:38.661 --> 11:40.512 它分为不完全的阻塞。 11:40.562 --> 11:40.961 嗯， 11:41.012 --> 11:42.187 气就是也就是说， 11:42.187 --> 11:43.562 吸气时支气管扩张， 11:43.562 --> 11:44.661 有空气进入， 11:44.661 --> 11:46.586 呼气时就是支气管收缩， 11:46.586 --> 11:47.861 空气排出受阻， 11:47.961 --> 11:49.861 形成阻塞性的一个肺气肿。 11:49.911 --> 11:51.986 那如果出现完全性阻塞的话， 11:51.986 --> 11:53.111 空气无法进入， 11:53.111 --> 11:55.387 那远端的肺组织的气体被稀释， 11:55.387 --> 11:57.262 它会导致阻塞性的肺不着。 11:57.562 --> 12:00.461 那异物的移动和动态阻塞的风险之下， 12:00.461 --> 12:02.086 我们看到光滑移入呢， 12:02.086 --> 12:05.812 可能会随着就是气流在气管支气管内上下活动， 12:06.012 --> 12:07.012 它会就是。 12:07.111 --> 12:08.762 嵌顿在声门裂引发窒息， 12:09.062 --> 12:10.361 同时并发症啊， 12:10.361 --> 12:13.286 它是因为异物滞留超过24小时， 12:13.286 --> 12:15.187 它会引起继发性的细菌感染， 12:15.187 --> 12:16.611 导致支气管炎、肺炎。 12:16.861 --> 12:18.312 而阻塞性肺气肿呢， 12:18.312 --> 12:23.986 剧烈的咳嗽会引起细支气管炎的一个或者是肺浅表组织的破裂， 12:23.986 --> 12:24.911 造成气胸， 12:25.012 --> 12:26.536 纵膈或者皮下气肿。 12:26.536 --> 12:29.762 而长期缺氧会导致肺循环的一个阻力增加， 12:29.762 --> 12:32.512 诱发心力衰竭的这样的一个情况的一个发生， 12:32.861 --> 12:35.411 那临床表现和在临床分析上面呢， 12:35.411 --> 12:36.111 我们看到。 12:37.241 --> 12:41.890 他在异物吸入时的典型症状一是发生剧烈的一个呛咳和憋气。 12:42.190 --> 12:43.890 那进入声门， 12:43.890 --> 12:45.440 从声门进入气道时呢， 12:45.440 --> 12:47.291 刺激粘膜引发剧烈的呛咳， 12:47.291 --> 12:49.140 常伴有短暂的憋气。 12:49.291 --> 12:51.890 部分的患者会出现面色的一个青紫。 12:52.091 --> 12:53.991 那声门的一个嵌顿呢， 12:53.991 --> 12:55.291 它是一个危急的表现， 12:55.390 --> 12:57.440 它会导致声音嘶， 12:57.440 --> 12:58.291 就是声嘶。 12:58.291 --> 12:59.015 吸气时呢， 12:59.015 --> 12:59.841 有呼吸困难， 12:59.841 --> 13:03.666 严重时产生的一个瞬间的一个窒息小膜片的异状物， 13:03.666 --> 13:06.640 贴在声明上面就是仅仅表现为声嘶的表现。 13:06.640 --> 13:07.440 这是大家所。 13:07.492 --> 13:12.942 主要去更多的一个了解和判断的第三个呢， 13:12.942 --> 13:15.442 就是气管的异物的一个特征性体征。 13:15.692 --> 13:16.067 那么， 13:16.067 --> 13:17.466 气管内活动性的异物呢， 13:17.466 --> 13:18.742 随呼吸上下移动， 13:18.791 --> 13:20.242 咳嗽或者呼吸末呢， 13:20.242 --> 13:21.791 他会听到一个拍击音。 13:21.892 --> 13:22.966 颈部的触诊呢， 13:22.966 --> 13:24.216 有轻微的一个震动感。 13:24.216 --> 13:25.742 两肺都有哮鸣音。 13:25.992 --> 13:26.642 而且呢， 13:26.642 --> 13:27.817 它的早期症状啊， 13:27.817 --> 13:29.091 尤其是支气管异物， 13:29.242 --> 13:29.867 它呢， 13:29.867 --> 13:32.591 可能会与早期的气管异物相似， 13:32.591 --> 13:33.692 咳嗽比较轻， 13:33.892 --> 13:35.242 但是植物性异物呢， 13:35.242 --> 13:37.442 可以迅速迅速的引发支气管炎。 13:37.487 --> 13:39.437 炎症表现为咳嗽多痰， 13:39.487 --> 13:40.987 听诊时呼吸音降低， 13:40.987 --> 13:43.038 甚至呈消失的这样的一个状态。 13:43.338 --> 13:45.213 安静期的一个临床特点呢， 13:45.213 --> 13:46.638 很容易引起误诊， 13:46.737 --> 13:49.138 因为它的症状隐匿性比较强。 13:50.088 --> 13:51.862 因为异物进入气管以后呢， 13:51.862 --> 13:54.088 在支气管停留在某一个部位时， 13:54.088 --> 13:55.088 刺激性比较小， 13:55.288 --> 13:57.638 所以患者可能仅有轻微的咳嗽， 13:57.888 --> 13:59.763 而体征缺乏特异性。 13:59.763 --> 14:02.487 因为安静期的肺部听诊没有明显的异常， 14:02.487 --> 14:04.788 或者仅仅有轻微的呼吸音的变化， 14:04.788 --> 14:07.338 也没有特征性的拍气音或者哮鸣音。 14:07.492 --> 14:09.341 所以它的一个特异性的体征呢， 14:09.341 --> 14:11.291 往往不能引起临床的重视， 14:11.442 --> 14:14.216 而且同时存在采集病史的一个困难性， 14:14.216 --> 14:17.666 尤其是儿童或者是部分就是成人的， 14:17.666 --> 14:19.591 因为溢入吸物没有明显的呛咳， 14:19.591 --> 14:21.341 所以容易忽略这样的一个病史。 14:21.591 --> 14:23.617 而影像学的检查也会有透， 14:23.617 --> 14:25.517 就是因为透光性的问题呢， 14:25.517 --> 14:29.591 存在的一个影像学检查的一个漏诊和局限性的这样的一个问题。 14:31.164 --> 14:34.039 那刺激与炎症的一个临床表现当中呢， 14:34.039 --> 14:38.190 我们看到局部的刺激会引发咳嗽、咳痰、分泌物增多， 14:38.190 --> 14:41.215 痰液会有粘液性转为就是脓液性。 14:41.265 --> 14:43.515 部分患者的痰液当中带有血丝。 14:43.715 --> 14:46.065 而气道阻塞导致的呼吸异常呢， 14:46.065 --> 14:47.489 在不完全阻塞时呢， 14:47.489 --> 14:50.190 表现呼吸就是呼气性的一个呼吸困难。 14:50.190 --> 14:51.664 听诊时可有哮鸣音， 14:51.815 --> 14:53.265 完全气道阻塞的时候， 14:53.265 --> 14:55.539 会有患侧的呼吸音减弱或者消失， 14:55.539 --> 14:57.114 形成肺不张或者肺气肿。 14:57.315 --> 14:59.340 那全身炎症反应时呢， 14:59.340 --> 15:00.864 它会引起体温的升高。 15:01.335 --> 15:02.935 那多为中度的发热， 15:02.935 --> 15:03.935 植物性异物呢， 15:03.935 --> 15:05.010 因为含有游离酸， 15:05.010 --> 15:06.661 炎症的反应更为常见， 15:06.661 --> 15:09.335 甚至伴有乏力、食欲减退的这样的一个情况， 15:09.585 --> 15:11.760 并发症会带来严重的后果， 15:11.760 --> 15:14.036 这是在临床上面要被极度的重视。 15:14.286 --> 15:15.585 它会有肺部感染， 15:15.585 --> 15:15.935 嗯， 15:16.236 --> 15:18.135 以及肺部感染的一个并发症， 15:18.135 --> 15:20.111 表现为高热咳嗽脓痰， 15:20.111 --> 15:21.861 严重时发症为肺脓肿， 15:21.861 --> 15:24.085 出现胸痛、咯血这样的一个症状， 15:24.185 --> 15:27.385 而且它会带来气道结构的破坏和功能的障碍。 15:27.685 --> 15:28.010 嗯， 15:28.010 --> 15:30.760 异物的阻塞可以导致就是阻塞性肺气肿， 15:30.760 --> 15:31.286 肺不张。 15:31.382 --> 15:32.106 长期呢， 15:32.106 --> 15:34.156 它会造成支气管扩张， 15:34.156 --> 15:35.081 剧烈的咳嗽， 15:35.081 --> 15:37.182 燥或者是肺气肿破裂时呢， 15:37.182 --> 15:39.432 会并发气胸或者是纵膈气肿， 15:39.432 --> 15:41.031 皮下气肿的这样的一个出现。 15:41.281 --> 15:41.731 而且， 15:41.731 --> 15:45.281 呼吸循环衰竭的风险也是由这样的一个疾病所带来的， 15:45.432 --> 15:47.257 气道阻塞导致的一个缺氧， 15:47.257 --> 15:48.856 使得肺循环阻力增加， 15:48.856 --> 15:50.182 心脏负荷加重， 15:50.331 --> 15:53.081 都会造成心力衰竭的这样的一个表现。 15:53.331 --> 15:54.932 而不同部位的异物呢， 15:54.932 --> 15:56.331 它有它的特征性表现， 15:56.331 --> 15:57.831 这是在我们诊断当中呢， 15:57.831 --> 15:59.031 是要去了解的， 15:59.132 --> 16:00.606 在喉异物的时候呢， 16:00.606 --> 16:01.281 它会出现。 16:01.359 --> 16:06.734 突发的喉痉挛和声嘶的这样的一个表现在气管异物出现时呢， 16:06.734 --> 16:08.960 它可能会出现拍击音和哮鸣音， 16:09.760 --> 16:13.859 尤其阻塞部分的一个气道的一个就是管腔出现哮鸣音， 16:13.859 --> 16:14.659 大异物呢， 16:14.659 --> 16:16.609 会导致窒息的这样的一个状态。 16:16.659 --> 16:18.284 如果是支气管的异物呢， 16:18.284 --> 16:21.559 它会有一个呼吸音的改变和炎症的这样的一个出现， 16:21.710 --> 16:23.585 它会有就是明显的炎症， 16:23.585 --> 16:25.760 有咳嗽多痰的这样的一个情况， 16:25.909 --> 16:27.409 在完全阻塞时呢， 16:27.409 --> 16:29.159 就是患侧的呼吸音会消失。 16:29.260 --> 16:30.585 不完全阻塞时呢， 16:30.585 --> 16:31.309 呼吸音降低。 16:31.526 --> 16:34.625 可能会并发肺气肿和肺不张的这样的一个情况， 16:34.926 --> 16:37.101 那诊断方法和辅助检查， 16:37.101 --> 16:41.625 我们来看看一我们要关注就是病史的采集和临床的一个评估。 16:41.825 --> 16:44.601 那误吸的一个这样的一个吸入时的采集呢， 16:44.601 --> 16:45.976 是它一个核心的要素， 16:45.976 --> 16:53.176 包括询问吸入时间、种类、场景以及吸入后是否立即出现呛咳和憋喘这样的一个经典症状。 16:53.375 --> 16:58.401 那还有关注就是症状的一个演变的这样的一个病程是否呢， 16:58.401 --> 17:01.226 是有就是在吸入期安静期。 17:01.392 --> 17:02.767 正气还是并发症气， 17:02.767 --> 17:06.891 所以注意各个期的一个持续时间和症状的一个变化特点。 17:07.041 --> 17:08.141 还有体格检查， 17:08.141 --> 17:11.766 我们要去关注是否有拍击音和哮鸣音。 17:11.766 --> 17:13.842 颈部触诊时是否有撞击感。 17:13.891 --> 17:14.567 而且呢， 17:14.567 --> 17:16.416 我们要关注就是支气管异物时， 17:16.416 --> 17:19.592 患侧会有呼吸音降低或者消失的这样的一个情况。 17:19.891 --> 17:20.241 嗯， 17:20.241 --> 17:22.817 对于高危人群要有高度的这样的一个警惕。 17:22.817 --> 17:24.692 5岁以下的儿童是高发人群， 17:24.692 --> 17:27.641 需要咀嚼他的一个就是关注他的咀嚼功能。 17:27.842 --> 17:28.516 同时呢， 17:28.516 --> 17:31.342 成年人当中是否要关注有近视是风险。 17:31.604 --> 17:34.928 醉酒神经系统的疾病导导致的吞咽功能障碍， 17:34.928 --> 17:36.703 所引起的这样的一个疾病的发生。 17:37.848 --> 17:40.748 那体格检查的关键的一个体征识别呢， 17:40.797 --> 17:45.397 其实还是要关注就是气管内异物的一个特征。 17:45.547 --> 17:49.022 那包括就是我们看到在颈部气管的时候， 17:49.022 --> 17:51.197 有闻及的一个异物的一个拍击音。 17:51.297 --> 17:54.022 那在支气管异物的一个典型特征当中， 17:54.022 --> 17:57.248 我们看到听诊的患侧呼吸音降低或者消失， 17:57.348 --> 18:00.547 并发肺内炎症的时候可能会有水泡音。 18:00.748 --> 18:03.072 那喉部的一个异物的特征呢， 18:03.072 --> 18:04.522 常见就是， 18:04.522 --> 18:07.223 异物位于声门的一个声门裂当中， 18:07.223 --> 18:08.248 大者会出现。 18:08.291 --> 18:08.616 窒息， 18:08.616 --> 18:10.817 小的就是小的东西的时候呢， 18:10.817 --> 18:12.041 出现呛咳和声嘶， 18:12.141 --> 18:13.016 呼吸困难， 18:13.016 --> 18:15.041 甚至有喉鸣音的这样的一个出现。 18:15.241 --> 18:17.616 那有尖锐异物损伤喉部的时候， 18:17.616 --> 18:19.491 会出现咯血和皮下气肿。 18:19.641 --> 18:20.916 那严重梗阻呢， 18:20.916 --> 18:23.516 甚至有严重的全身症状出现， 18:23.516 --> 18:24.541 面唇青干， 18:24.592 --> 18:26.741 口唇发干的这样的一个缺氧表现， 18:26.741 --> 18:27.866 伴有烦躁不安， 18:27.866 --> 18:29.692 心率增快的这样的一个情况。 18:30.739 --> 18:32.689 那在影像学检查当中呢， 18:32.689 --> 18:36.089 我们看到X线和CT的这样的一个应用的价值。 18:36.239 --> 18:37.714 那X线检查呢， 18:37.714 --> 18:42.489 其实通过基础的筛查和间接的一个真相来进行一个判断。 18:42.640 --> 18:47.739 CT检查是更精准的去定位和进行细节的这样的显示的和描述。 18:48.040 --> 18:49.814 那在临床实践当中呢， 18:49.814 --> 18:51.989 我们会根据检查的一个选择结果， 18:51.989 --> 18:53.964 来提供我们必要的一个， 18:53.964 --> 18:56.739 就是术前的一个定位信息的这样的一个认知。 18:57.271 --> 18:58.771 那支气管镜检查呢， 18:58.771 --> 19:00.597 其实作为诊断和诊疗呢， 19:00.597 --> 19:02.171 其实是精标准的意义。 19:02.271 --> 19:04.972 它是明确异物诊断的这样的一个金标准， 19:05.072 --> 19:09.572 它能确诊支气管气管的这样的异物的最可靠的一个检测方式， 19:09.722 --> 19:13.722 它能进行精准的定位和进行气就是疾病的一个评估， 19:13.822 --> 19:17.521 为治疗方案的一个制定提供有效的一个依据。 19:17.621 --> 19:18.121 而且， 19:18.121 --> 19:21.222 它是主导异物取出的这样的一个核心手段， 19:21.371 --> 19:23.822 我们可以通过在支气管镜下使用， 19:23.822 --> 19:27.521 就是异物钳套圈这样这样的一个器械的方式。 19:27.592 --> 19:29.192 直接进行异物的一个取出。 19:30.017 --> 19:33.767 同时也可以进行并发症的处理和病情的一个监测的， 19:33.767 --> 19:35.317 这样的一个有效的一个手段。 19:35.567 --> 19:38.817 那治疗原则和处理措施又是怎么样的呢？ 19:38.917 --> 19:40.817 那在紧急的状态下面， 19:40.817 --> 19:42.218 我们要进行紧急的救， 19:42.218 --> 19:45.317 就是救急救措施和现场的一个处理。 19:45.317 --> 19:48.368 一要快速的进行气道梗阻的一个判断， 19:48.517 --> 19:49.218 然后呢， 19:49.218 --> 19:53.942 我们可以使用就是海姆立克急救法来进行规范的操作， 19:53.942 --> 19:55.743 适用于意识清醒的患者。 19:55.743 --> 19:56.442 站位时呢， 19:56.442 --> 19:58.218 双臂环抱患者的腰部， 19:58.317 --> 19:59.343 双手握拳， 19:59.343 --> 20:00.267 拇指就。 20:00.484 --> 20:03.083 在上腹部快速向上冲击五次， 20:03.384 --> 20:06.384 那同时在治急救的过程当中， 20:06.384 --> 20:09.984 我们也要关注就是禁忌行为和风险的一个规避， 20:10.183 --> 20:11.509 避免盲目的拍背， 20:11.509 --> 20:12.634 用手指抠， 20:12.884 --> 20:16.534 避免异物发生移位来加重阻塞的这样的可能。 20:16.634 --> 20:18.958 而且在就是急救转运过程当中， 20:18.958 --> 20:21.034 要给予他及时的一个生命支持， 20:21.134 --> 20:23.234 保证他的一个生命的一个维持。 20:23.534 --> 20:26.458 那支气管镜的异物取出的操作要点呢？ 20:26.458 --> 20:30.433 要进行有效的术前评估和准备麻醉方式的一个选择。 20:30.491 --> 20:30.741 择。 20:30.791 --> 20:31.467 同时呢， 20:31.467 --> 20:32.041 我们要。 20:32.827 --> 20:37.376 评估窒息性插入和异物暴露的这样的一个相辅相成的一个关系， 20:37.427 --> 20:37.977 还有呢， 20:37.977 --> 20:39.151 异物钳取的技巧， 20:39.151 --> 20:43.327 这是在呼吸内镜医生需要就是评判和锻炼的一个方式。 20:43.427 --> 20:44.052 同时呢， 20:44.052 --> 20:46.677 我们要去评估术中的并发症的一个处理。 20:46.677 --> 20:49.852 一旦患者出现就是生命体征的一个变化呢， 20:49.852 --> 20:51.327 要进行及时的一个抢救。 20:51.577 --> 20:53.702 那不同的异物处理措施呢， 20:53.702 --> 20:54.001 其实， 20:54.001 --> 20:54.727 各不相同， 20:54.927 --> 20:56.776 植物性异物的处理要点呢， 20:56.776 --> 21:00.126 其实是要尽早的通过支气管镜取出， 21:00.177 --> 21:00.501 嗯， 21:00.501 --> 21:02.102 而且控制感染术中呢， 21:02.102 --> 21:03.077 要避免异物的。 21:03.160 --> 21:04.959 一个残留动物性异物呢， 21:04.959 --> 21:08.859 主要是因为它多有尖锐的一个边缘易划生气， 21:08.859 --> 21:12.035 气道粘膜出现出血穿孔的这样的特点。 21:12.035 --> 21:12.535 所以呢， 21:12.535 --> 21:15.959 在支气管镜下要使用异物钳进行精准的钳夹， 21:16.060 --> 21:20.359 避免暴力的拉扯造成就是这样的一个疾病损伤的加大。 21:20.560 --> 21:22.535 矿物性的异物的处理要点呢， 21:22.535 --> 21:25.984 主要是要去观察进行一个短期观察。 21:25.984 --> 21:28.560 如果异物出现移位的风险增加时， 21:28.660 --> 21:33.109 需要通过就是支硬质的支气管镜或者纤维支气管镜进行取。 21:33.128 --> 21:35.328 出而化学性的异物要点呢， 21:35.378 --> 21:41.277 它主要因为形形态的不规则而导致的这样的一个嵌顿的这样的情况。 21:41.277 --> 21:44.177 所以要根据异物的大小来选择合适的支气管镜， 21:44.177 --> 21:46.527 进行一个异物的一个前夹的这样的一个过程。 21:46.927 --> 21:49.453 那术后的护理与防治的一个特点呢， 21:49.453 --> 21:51.853 在于对于患者生命体征的监测， 21:51.853 --> 21:55.302 呼吸道的管理及早期对于并发症的干预， 21:55.302 --> 21:57.927 认识和干预就是避免它更多的一个。 21:58.562 --> 21:59.661 并发症的出现， 21:59.812 --> 22:02.312 感染的控制和及时的抗生素使用。 22:02.411 --> 22:02.962 同时， 22:02.962 --> 22:03.837 术后6小时， 22:03.837 --> 22:05.536 如果患者没有恶心呕吐呢， 22:05.536 --> 22:08.636 可以就开始进食温凉的一个流质的一个食物， 22:08.636 --> 22:10.411 慢慢过渡到半流质和软食， 22:10.411 --> 22:14.562 也就是有及时的营养支持和活动指导恢复的这样的一个过程。 22:14.761 --> 22:15.324 所以， 22:15.324 --> 22:17.812 对于预防策略和教育健康来说呢， 22:17.812 --> 22:19.712 其实在儿童异物吸入当中呢， 22:19.712 --> 22:24.062 要避免高危食物的一个摄入和喂养方式的一个改良， 22:24.261 --> 22:26.687 同时加强小物件的管理和监护， 22:26.687 --> 22:28.962 培养良好的进食习惯和进食环境。 22:29.328 --> 22:33.578 以及高危人群的一个特殊场景的这样的一个防护的一个情况， 22:33.777 --> 22:36.527 对于成人的高危行为的规避方法当中， 22:36.628 --> 22:39.228 包括就是要有规定进食方法， 22:39.328 --> 22:41.753 就是不要在吃饭的时候大笑啊， 22:41.753 --> 22:42.578 看电视啊， 22:42.578 --> 22:45.177 或者就是分分神这样的一个行为。 22:45.328 --> 22:48.253 对于职业的一个就是暴露的问题呢， 22:48.253 --> 22:50.628 我们要进行有效的一个职业防护措施。 22:50.878 --> 22:52.703 对于就是长期卧床的， 22:52.703 --> 22:54.478 或者有神经系统疾病的患者呢， 22:54.478 --> 22:57.378 我们要有特殊的就是人群的特殊照顾， 22:57.677 --> 22:58.027 嗯， 22:58.027 --> 22:58.978 必要的时候可以。 22:59.040 --> 23:01.040 进行鼻塞这样的一个喂养行为， 23:01.089 --> 23:06.165 同时在医疗安全所操作的一个影响引发下， 23:06.165 --> 23:08.165 引发的这样的一个不安全的行为。 23:08.165 --> 23:11.489 那我们就是要更好的就是去关注手术， 23:11.489 --> 23:15.939 或者是术前的一个评估完善和术后的一个观察的这样的一个过程。 23:16.906 --> 23:18.480 特殊人群的防护要点呢， 23:18.480 --> 23:19.755 包括儿童的防护呢， 23:19.755 --> 23:22.656 就是要在进食时候保护保持安静， 23:22.656 --> 23:23.130 以及呢， 23:23.130 --> 23:26.505 对于他们的一个进食的一个规避。 23:26.556 --> 23:27.206 以及呢， 23:27.206 --> 23:29.880 老人就是要进食的时候细嚼慢咽， 23:29.880 --> 23:30.755 注意力集中。 23:30.906 --> 23:33.156 那昏迷和全麻的患者当中呢， 23:33.156 --> 23:35.656 我们要给他有就是正确的一个体位， 23:35.656 --> 23:38.056 以及防止他的呕吐物的一个误吸。 23:38.306 --> 23:40.931 那有精神疾病的患者的防护， 23:40.931 --> 23:43.456 要要对他的一个吞咽功能进行评估， 23:43.456 --> 23:45.730 选择合适质地的一个食物来进行， 23:45.730 --> 23:47.105 一个就是喂养的。 23:47.171 --> 23:47.921 这样的一个过程， 23:48.222 --> 23:52.771 以及公共急救知识的普及教育要让大家知道怎么样去急救， 23:52.771 --> 23:53.671 怎么样去发现， 23:53.722 --> 23:58.521 尤其对于核心急救技能教学的一个推广的这样的一个过程， 23:58.521 --> 24:00.347 除了我们要教育之外呢， 24:00.347 --> 24:03.121 更要去避免这样的一个误区的形成， 24:03.271 --> 24:06.146 有一个强化意识的一个形成。 24:06.146 --> 24:06.796 在这里， 24:06.796 --> 24:09.371 我们来看一下经典案例的一个分析和警示。 24:09.671 --> 24:10.021 嗯， 24:10.021 --> 24:11.072 这是一例儿童， 24:11.072 --> 24:12.947 三岁儿童因吸瓜子以后， 24:12.947 --> 24:17.121 气道以后进行发生的这样的一个误吸的案例。 24:17.156 --> 24:17.230 嗯， 24:17.230 --> 24:20.956 那我们看到病程在10月左右反复发生了三次窒息， 24:21.105 --> 24:21.806 而且呢， 24:21.806 --> 24:24.081 他是就是在听诊的时候， 24:24.081 --> 24:28.255 我们也有看到就是有封闭性的气道导致的一个梗阻， 24:28.255 --> 24:29.355 就是窒息的状态。 24:29.355 --> 24:30.056 听诊时呢， 24:30.056 --> 24:32.406 颈部有拍击音和触击感。 24:32.556 --> 24:34.255 那第二个案例呢， 24:34.255 --> 24:36.130 就是11个月的一个婴儿呢， 24:36.130 --> 24:37.730 进食坚果后发生呛咳， 24:37.730 --> 24:38.556 呼吸困难， 24:38.706 --> 24:41.005 他会出现右肺的呼吸音降低。 24:41.761 --> 24:42.536 X线呢， 24:42.536 --> 24:45.812 提示有右肺的一个透度的一个高亮肺纹理稀疏。 24:46.011 --> 24:47.862 那第三例的案例呢， 24:47.862 --> 24:51.062 我们看到这是一个5岁的儿童误吸瓜子后进入安静期， 24:51.062 --> 24:54.161 但是3周后出现一个高热咳嗽浓痰。 24:54.312 --> 24:55.636 肺片提示呢， 24:55.636 --> 24:57.212 就是左下肺的一个不张。 24:57.261 --> 25:01.386 支气管镜检查下看到有左肺下叶的一个异就瓜子的异物， 25:01.386 --> 25:03.612 周围粘膜有充血有肿胀。 25:03.661 --> 25:04.437 取出以后， 25:04.437 --> 25:05.011 病理提示， 25:05.011 --> 25:06.161 植物性支气管炎， 25:06.362 --> 25:08.487 那经过一周的抗生素以后呢， 25:08.487 --> 25:09.411 才有所缓解。 25:09.511 --> 25:10.112 还有呢， 25:10.112 --> 25:11.386 就是婴儿进， 25:11.386 --> 25:12.161 就是第四个。 25:12.228 --> 25:12.628 案例呢， 25:12.628 --> 25:16.978 就是他进食的果冻就是胶冻状的一个物体出现了一个呛咳， 25:17.078 --> 25:19.652 然后之后频繁的出现了这样的咳嗽， 25:19.652 --> 25:20.378 伴有气喘。 25:20.378 --> 25:23.078 CT显示支气管内有不规则的高密度液。 25:23.078 --> 25:26.628 支气管镜取出了整块的胶冻状的一个痰栓， 25:26.777 --> 25:30.228 它就是一个异物刺激性的一个导致粘液分泌亢进， 25:30.378 --> 25:35.128 粘液浓缩凝固以后才是造成的这样的一个情况， 25:35.128 --> 25:37.503 所以我们看到儿童的一个状态下面， 25:37.503 --> 25:39.427 对于食物的一个选择， 25:39.427 --> 25:41.203 以及更好的一个喂养方式呢， 25:41.203 --> 25:42.027 才是避免它。 25:42.270 --> 25:44.569 产生这样的一个伤害的更好的方式， 25:44.719 --> 25:46.869 这就是今天跟大家分享的内容， 25:46.869 --> 25:47.569 谢谢大家。