哮喘：免疫围猎的肺部迷局

WEBVTT 00:04.242 --> 00:05.041 好， 00:06.092 --> 00:06.992 各位朋友， 00:06.992 --> 00:08.041 各位医生， 00:08.192 --> 00:08.592 嗯， 00:08.892 --> 00:09.642 大家好， 00:10.092 --> 00:19.642 今天我想跟大家分享一个主题是关于哮喘免疫伪劣的肺部迷局啊。 00:21.841 --> 00:26.091 我想从这几个方面跟大家一起来分享。 00:26.777 --> 00:29.277 一个是重新定义的哮喘， 00:29.976 --> 00:33.676 第二就是炎症交响曲啊， 00:33.676 --> 00:38.402 从三条通道他们的暗中较劲啊， 00:38.402 --> 00:44.727 第三个就是哮喘的他的表情跟内型的侦探游戏。 00:45.477 --> 00:46.676 第四个方面呢， 00:47.277 --> 00:49.102 想跟他交流一下， 00:49.102 --> 00:52.176 那个诊断的不是靠猜啊， 00:52.376 --> 00:54.926 主要是靠科学的依据。 00:55.676 --> 00:56.602 第一个方面， 00:56.602 --> 00:56.977 我们。 00:57.020 --> 00:59.720 讲从痉挛到围猎， 00:59.770 --> 01:01.319 重新定义哮喘， 01:02.419 --> 01:11.519 那么以前的概念大家都认为哮喘就是一个气道痉挛啊， 01:11.519 --> 01:15.444 其实这是一个认知方面的一个局限性。 01:15.444 --> 01:17.470 到现在的新定义的一个发展， 01:18.019 --> 01:22.419 传统的观念是将哮喘简单归因为支气管的痉挛。 01:23.051 --> 01:27.350 但无法解释其慢性化跟高度抑制性， 01:27.950 --> 01:30.750 这种观念忽视了哮喘的核心。 01:31.401 --> 01:34.151 慢性气道炎症跟气道的。 01:36.308 --> 01:37.259 高反应性， 01:38.009 --> 01:44.208 那么新的定义核心是现代医学将哮喘定义为慢性气道炎症， 01:44.308 --> 01:45.759 炎症性的疾病， 01:46.208 --> 01:50.609 其本质是免疫系统对无害物质的过度反应， 01:51.009 --> 01:54.208 导致气道炎症的高反应性， 01:54.259 --> 01:59.259 表现为多变的气道症状跟可逆的气气流受限。 02:01.775 --> 02:03.275 治疗策略的转变， 02:03.775 --> 02:08.274 从急救扩张转向长期的抗炎治疗， 02:08.774 --> 02:12.875 强调控制炎症是治疗哮喘的关键， 02:13.274 --> 02:15.574 而非仅仅是缓解症状。 02:18.516 --> 02:18.865 那么。 02:20.132 --> 02:21.156 免疫的误认为， 02:21.156 --> 02:26.682 那么为什么有些无害的物质也被认为通缉犯呢？ 02:27.647 --> 02:34.397 其实免疫那个耐受的失衡是一个。 02:35.335 --> 02:35.985 原因之一， 02:36.585 --> 02:44.186 主要我们是讲那个树突细胞将花粉、尘螨等无害物质都误认为。 02:45.111 --> 02:45.962 病原体， 02:46.611 --> 02:54.861 并呈递给T细胞中性那个炎性二细炎性2类的细胞被激活后， 02:55.462 --> 02:59.311 可以指挥B细胞产生大量的IGE抗体， 02:59.761 --> 03:02.662 为后续的炎症反应埋下隐患。 03:07.802 --> 03:09.251 致敏阶段的隐匿性。 03:09.852 --> 03:10.951 在致敏阶段， 03:10.951 --> 03:13.151 患者可能没有任何自觉症状， 03:13.651 --> 03:17.602 但气道已经分布了炎症的地雷， 03:18.151 --> 03:21.401 一旦再次接触到这些过敏原， 03:21.552 --> 03:23.802 就会引发剧烈的哮喘发作。 03:27.361 --> 03:31.361 上面我们讲了那个定义跟基本的那个原理， 03:31.912 --> 03:36.212 第二部分我们讲那个炎症的几个通道， 03:36.212 --> 03:40.662 他们暗中较量引起的这些炎症的反应过程。 03:41.983 --> 03:47.583 炎性爱性炎性细胞的经点通道是IGE地雷引爆早期的痉挛吗？ 03:48.832 --> 03:53.582 首先IGE介导的舒反反应啊， 03:54.082 --> 03:56.533 是再次吸入过敏原后， 03:56.533 --> 03:59.632 IGE交联触发肥大细胞， 03:59.632 --> 04:03.432 在秒级内这个时间内啊， 04:03.432 --> 04:05.483 脱落颗粒释放的组胺。 04:06.589 --> 04:12.238 白三烯等炎症介质导致的支气管平滑肌瞬间的收缩， 04:12.688 --> 04:13.938 粘膜的水肿， 04:14.238 --> 04:16.205 粘液的分泌增加， 04:16.205 --> 04:17.239 一般性呢， 04:17.239 --> 04:21.489 我们可以在那个15分钟之内就出现了传鸣。 04:21.938 --> 04:23.539 这是IGE的介导， 04:23.789 --> 04:24.989 这是速发型的。 04:25.338 --> 04:28.039 那么我们在临床症状上呢。 04:28.742 --> 04:30.141 它是一个可逆性的， 04:30.342 --> 04:32.541 虽然早发症状来势凶猛， 04:32.891 --> 04:38.191 但通过使用贝塔二受体激动剂可以快速缓解症状。 04:38.742 --> 04:43.242 然后这种药物只是暂时灭火， 04:43.492 --> 04:46.092 并未清除炎症的根源。 04:47.571 --> 04:49.071 后续炎症的隐患。 04:49.571 --> 04:51.520 如果不进行抗炎治疗。 04:52.704 --> 04:56.303 迟发反应将在数小时后接踵而至， 04:56.954 --> 04:58.903 进一步加重气道炎症， 04:59.303 --> 05:02.604 导致病情反复跟慢性化。 05:04.704 --> 05:07.354 迟发腹肌嗜酸大军。 05:08.614 --> 05:10.313 筑起了重塑的工地， 05:11.864 --> 05:14.838 迟发反应刚刚我们讲的是速发反应。 05:14.838 --> 05:16.063 那迟发反应呢， 05:16.213 --> 05:18.463 主要是一个炎症细胞的浸润， 05:19.014 --> 05:21.563 肥大细胞释放趋化因子， 05:22.014 --> 05:26.063 召唤嗜酸粒细胞二型细胞。 05:27.040 --> 05:30.440 爱心的炎症细胞浸润那个气管壁， 05:31.040 --> 05:35.339 持续释放毒性颗粒跟细胞因素， 05:36.040 --> 05:38.890 造成上皮细胞的损伤。 05:40.484 --> 05:41.684 基底膜的增厚， 05:41.934 --> 05:43.635 平滑肌的肥大， 05:44.684 --> 05:46.834 气道重塑的不可逆性， 05:47.234 --> 05:54.535 那反复迟发反应可以使气道结构发生不可逆的改变及气道的重塑， 05:55.234 --> 05:59.334 导致部分患者肺功能无法完全恢复， 05:59.635 --> 06:04.385 这也是哮喘慢性化跟难治化的一个病理基础。 06:06.713 --> 06:07.114 非。 06:08.440 --> 06:10.739 两型炎症的细胞的暗线， 06:11.190 --> 06:15.290 那主要是中性粒细胞跟烟雾的难产。 06:16.135 --> 06:16.786 联盟啊， 06:17.235 --> 06:19.536 非两型哮喘的特点。 06:20.313 --> 06:23.014 并非所有哮喘都源于过敏， 06:23.264 --> 06:24.664 也存在两型， 06:25.414 --> 06:32.088 也存在中性粒细胞型、寡裂细胞型等非两型。 06:32.088 --> 06:35.114 那个炎症细胞型的哮喘。 06:35.920 --> 06:37.071 这类类型呢， 06:37.071 --> 06:43.821 可能与香烟、烟雾、污染物、肥胖或自身免疫相关。 06:44.786 --> 06:52.286 对激素治疗反应不佳是临床的难点。 06:53.186 --> 06:54.286 切面哮喘， 06:54.936 --> 06:56.536 哮喘各种各样。 06:57.460 --> 07:00.510 表情跟内心的侦探游戏。 07:02.067 --> 07:03.417 我们讲。 07:05.856 --> 07:10.657 从过敏的胖童胖那个小孩啊， 07:10.856 --> 07:12.957 到绝经期的女性， 07:13.606 --> 07:18.856 她们主要跟表现的特点都是这几个方面， 07:19.057 --> 07:21.106 一个过敏性的哮喘。 07:21.941 --> 07:22.791 通常啊， 07:22.791 --> 07:26.141 早期发病都有这个明显的过敏史。 07:27.289 --> 07:28.139 如花粉啊， 07:28.539 --> 07:31.838 尘螨等过敏原的诱发， 07:32.539 --> 07:35.838 那么肥胖相关性的哮喘呢， 07:36.188 --> 07:39.438 那多见于女性症状啊， 07:39.588 --> 07:43.838 跟体重指数有明显的相关性。 07:44.588 --> 07:48.187 常常还伴有这个代谢综合症。 07:50.235 --> 07:51.536 肥胖的哮喘， 07:51.686 --> 07:58.835 迟迟发型的哮喘大多是出现在成年后甚至老年才发病， 07:59.286 --> 08:05.036 可能与长期暴露于环境因素或慢性炎症相关。 08:06.485 --> 08:08.735 还有比较常见的是那个。 08:09.682 --> 08:11.231 固体气流受限性， 08:11.731 --> 08:16.631 因气道重塑导致肺功能无法完全恢复正常， 08:17.332 --> 08:19.282 病情较为严重。 08:23.481 --> 08:25.182 那类型解码。 08:26.505 --> 08:33.354 血嗜酸细胞这个数字告诉你的那些事情， 08:34.054 --> 08:39.854 嗜酸细胞型的那个哮喘是一个比较重要的一个常见因素。 08:40.304 --> 08:48.804 那我们可以在痰或者血中通过检查发现那个嗜酸粒细胞明显的升高。 08:49.669 --> 08:53.768 对激素治疗反应良好是常见的原因之一。 08:55.018 --> 08:57.818 有明显的IG介导。 08:59.026 --> 09:00.176 介导的这个机制， 09:00.526 --> 09:01.825 那就是过敏型的， 09:02.226 --> 09:07.375 与过敏原接触后会引发典型的哮喘症状。 09:09.348 --> 09:09.598 嗯。 09:11.336 --> 09:13.437 I型这个炎症细胞， 09:13.586 --> 09:15.062 炎性细胞， 09:15.062 --> 09:23.887 D型的主要还是那种缺乏二型炎症细胞标志的那个机制不够明显， 09:24.286 --> 09:26.036 治疗较为困难。 09:26.900 --> 09:31.900 这也是我们未来重点研究跟。 09:33.515 --> 09:35.614 发展的重要方向。 09:36.986 --> 09:37.335 嗯。 09:41.390 --> 09:43.741 那么在哮喘的拼图中， 09:44.190 --> 09:47.640 我们的诊断其实也不能靠乱猜啊。 09:47.841 --> 09:52.991 临床中我们会碰到一些各种各样的病人， 09:52.991 --> 09:54.890 及给他们怎么解答。 09:55.241 --> 10:01.640 那么我们当然还是要通过比较精准的那个科学临床试验， 10:01.791 --> 10:05.041 临床诊断标准进行进行判断。 10:05.291 --> 10:05.890 那么， 10:06.140 --> 10:07.616 可逆金标准呢， 10:07.616 --> 10:08.541 其实还是。 10:09.244 --> 10:11.244 支气管的舒张试验评判， 10:11.744 --> 10:12.919 大概其实呢， 10:12.919 --> 10:17.270 舒张试验还是比较容易容易做到的啊。 10:17.270 --> 10:20.544 现在三甲医院基本上都有这个支气管舒张试验， 10:20.844 --> 10:25.294 支气管那个激发试验的做的比较少见， 10:25.645 --> 10:27.544 那么那个就比较正高级， 10:27.544 --> 10:33.395 因为那牵扯到有些那个在病人的风险意识风险的判断问题啊。 10:34.935 --> 10:38.361 我们讲支气管舒张试验在三甲医院开展多， 10:38.361 --> 10:44.685 我们在病人的诊断中基本上都要做这个早期的试验来进行判断。 10:44.935 --> 10:47.486 那么通过肺功能的检查， 10:47.786 --> 10:49.935 使用支气管扩张剂后， 10:50.335 --> 10:55.286 如果FEV one改善率大于12%， 10:55.486 --> 10:58.835 且绝对值增加了。 11:00.044 --> 11:03.419 200ml这个第一秒呼气容量， 11:03.718 --> 11:07.768 那即可判断为可逆性的气道受限。 11:08.567 --> 11:11.666 这也是诊断哮喘的金标准之一， 11:12.317 --> 11:14.517 那么在这个中间呢， 11:14.716 --> 11:19.617 我们要注意这个检测时的一个注意点什么呢？ 11:19.666 --> 11:26.341 检测前要停用其平时不能使用这个支气管扩张剂， 11:26.341 --> 11:27.517 或者停用一段时间， 11:28.517 --> 11:31.017 避免假阴性的结果。 11:31.517 --> 11:33.966 对于已经使用激素的患者。 11:35.010 --> 11:36.560 已经在使用了， 11:36.661 --> 11:39.760 有些病人在我们检查前用用过激素了， 11:40.060 --> 11:42.911 那阴性的结果也不能排除哮喘， 11:43.260 --> 11:45.585 那样就做更加精细的， 11:45.585 --> 11:48.611 我们讲究进一步的支气管激发试验了。 11:50.830 --> 11:51.981 这是一个金标准， 11:52.281 --> 11:53.731 那么第二个呢， 11:53.830 --> 11:56.830 我们讲菲诺， 11:57.231 --> 12:01.080 这是点亮我们气道嗜酸火焰的一个重要的指标。 12:01.531 --> 12:03.031 非脑的作用机制， 12:03.031 --> 12:09.630 我们讲它主要是来介质四跟激素十三这个白细胞计数啊， 12:09.681 --> 12:18.080 诱发我们气道上的上皮细胞产生INOS这个因素， 12:18.681 --> 12:20.931 使我们呼出。 12:21.219 --> 12:25.570 的一氧化氮非浓浓度的浓度啊， 12:25.570 --> 12:33.270 可以实时反映我们气道内两型炎症细胞的炎症强度。 12:33.719 --> 12:37.070 它是一种无创的生物标志物。 12:37.669 --> 12:38.270 那么， 12:38.270 --> 12:41.320 菲诺的临床应用现在我们越来越多， 12:41.719 --> 12:43.369 这各大医院包括。 12:44.557 --> 12:48.482 社区医院、两级医院、一级医院都可以使用做了啊， 12:48.482 --> 12:49.632 这个做的大概比较多， 12:49.632 --> 12:53.757 所以我们更加应该进行推广， 12:54.158 --> 12:55.107 也比较简单。 12:55.507 --> 12:57.908 那非特菲诺的那个临床应用， 12:57.908 --> 12:59.607 主要是菲诺啊， 12:59.607 --> 13:02.357 菲诺那个BBP的那个指标， 13:02.607 --> 13:03.908 那个大于五十， 13:04.507 --> 13:05.607 那个表示呢， 13:05.757 --> 13:09.158 那个气道存在嗜酸性炎症， 13:09.507 --> 13:11.607 主要用于辅助诊断， 13:12.257 --> 13:14.057 但是这个我们比较常见， 13:14.057 --> 13:14.757 可以做一个。 13:14.799 --> 13:16.450 比较直观的方法， 13:16.799 --> 13:22.849 在检测治疗反应跟评估依从性方面， 13:23.000 --> 13:26.299 可以帮助医生精准的调整治疗方案。 13:39.489 --> 13:40.989 精准打击啊， 13:40.989 --> 13:42.489 最后一步讲精准打击， 13:42.739 --> 13:43.590 我们讲从。 13:44.624 --> 13:47.823 阶梯到导弹阶梯基石， 13:47.973 --> 13:49.799 我们知道啊， 13:49.799 --> 13:56.198 ICS早期用于可防重塑固化及阶段性治疗， 13:56.198 --> 13:59.523 是我们国际的诊断标准。 14:00.294 --> 14:02.395 根据哮喘的控制， 14:02.645 --> 14:05.369 根据哮喘的那个控制水平， 14:05.369 --> 14:09.169 从低剂量的吸入糖皮素技术开始， 14:09.169 --> 14:11.044 逐步升级治疗方案， 14:11.445 --> 14:16.895 直直到最佳的控制早期使用ICS的重要性。 14:17.744 --> 14:19.844 早期使用ICS。 14:20.724 --> 14:24.474 足量可使有效的阻断气道重塑， 14:24.875 --> 14:30.224 降低急性发作风险跟肺功能永久损失的可能性， 14:30.424 --> 14:33.275 是哮喘长期管理的基石。 14:34.025 --> 14:40.674 那么所以我们必须纠正患者对激素使用的恐惧心理， 14:40.875 --> 14:45.174 强调其在哮喘治疗中的关键作用跟安全性。 14:45.833 --> 14:51.783 为后续治疗提供升值保留空间， 14:52.583 --> 14:58.234 我们讲还有一个部分就是讲那个农场灰尘互飞的真真相啊， 14:58.434 --> 15:00.434 农场环境对哮喘的影响。 15:00.484 --> 15:04.033 我们讲小小儿发生率已经降低了40%， 15:04.033 --> 15:05.484 其灰尘中啊， 15:05.484 --> 15:12.883 激活那个char细胞跟抑制两性炎症细胞降低过敏反应的风险， 15:13.434 --> 15:14.208 同时呢， 15:14.208 --> 15:15.934 微生物的治疗的潜力。 15:16.192 --> 15:19.017 我们讲微生物治疗可以通过益生菌啊， 15:19.017 --> 15:21.841 微生物的移植来重塑气道的卫生状态， 15:22.091 --> 15:23.492 调节免疫耐受， 15:23.492 --> 15:27.041 为哮喘的预防提供更好的方法。 15:27.591 --> 15:28.117 最后， 15:28.117 --> 15:34.317 我们讲那个吸入剂的云云云输入现在的IAI的使用啊， 15:34.317 --> 15:37.041 我们看到吸入剂的功能啊， 15:37.041 --> 15:38.392 AI算法的应用啊， 15:38.442 --> 15:40.267 未来医疗的医疗学的， 15:40.267 --> 15:41.742 我们讲通过数据化， 15:41.942 --> 15:46.041 医生可以通过远远程平台来调节治疗方案。 15:46.359 --> 15:49.460 帮助患者实行那个个体化的治疗， 15:49.609 --> 15:52.909 使哮喘治疗进入物联网加AI时代。 15:53.309 --> 15:56.809 好简单的跟大家分享了这个题目， 15:56.809 --> 15:58.159 谢谢大家啊。