急性咽炎与慢性咽炎的鉴别诊断科普

WEBVTT 00:00.208 --> 00:01.858 大家中午好， 00:01.858 --> 00:02.658 今天呢， 00:02.658 --> 00:10.283 我和大家分享一个急性慢急性咽炎与慢性咽炎的一个鉴别诊断啊。 00:10.283 --> 00:15.458 我是来自普陀区桃浦镇第二社区卫生服务中心的胡永琴医生。 00:20.368 --> 00:23.968 然后我们先来看一下这两者的一些。 00:26.364 --> 00:26.813 区别。 00:28.051 --> 00:32.026 我们将从以下六个方面来进行说明啊， 00:32.026 --> 00:36.300 第一部分就是这两者的一些基础概念与流行病学的特征。 00:37.208 --> 00:41.108 第二部分就是这两种疾病之间的一些病因学的机制的对比。 00:41.992 --> 00:45.391 第三种就是临床表现鉴别要点。 00:46.125 --> 00:49.224 第四部分就是实验室和影像学的一个鉴别。 00:50.226 --> 00:54.226 第五部分就是这两种疾病的一个治疗策略的差异的一个分析， 00:54.625 --> 00:58.026 以及最后这两种疾病的一个预防和长期的一个管理。 00:59.918 --> 01:01.719 这就是我们今天要讲的这个六个部分。 01:02.811 --> 01:04.286 那我们先来说说第一部分， 01:04.536 --> 01:07.786 这两种疾病的一个基础概念和流行病学的一个特征。 01:08.764 --> 01:10.614 那咽炎它的一个分类。 01:11.391 --> 01:12.592 有不同的临床定义。 01:13.758 --> 01:18.157 如果是以那个病程作为一个界定的标准的话， 01:18.407 --> 01:21.907 那么急性咽炎它的病程往往是小于等于三周的。 01:22.208 --> 01:24.032 然后有90%的患者呢， 01:24.032 --> 01:26.657 他的症状在7.10天是可以消退的。 01:27.280 --> 01:28.055 那慢性咽炎， 01:28.055 --> 01:30.630 它的病程则往往超过3个月。 01:30.930 --> 01:33.630 在病程整个病程过程当中， 01:33.630 --> 01:36.130 它的症状缓解与交加重， 01:36.130 --> 01:37.630 它是会交替出现的。 01:38.592 --> 01:41.442 那么如果是按照病理改变学的特征来。 01:43.121 --> 01:43.670 分析的话， 01:43.670 --> 01:45.795 那急性咽炎它的一个急性期， 01:45.795 --> 01:47.820 粘膜层的一个中性粒细胞浸润。 01:48.733 --> 01:49.282 水肿， 01:49.282 --> 01:50.782 血管通透性会增加。 01:51.133 --> 01:52.282 而慢性咽炎， 01:52.282 --> 01:55.133 它那个粘膜下淋巴细胞浸润以后呢， 01:55.133 --> 01:58.233 腺体呈失常萎缩或者增生状态。 01:58.483 --> 01:58.833 然后， 01:58.833 --> 02:02.883 它的基底膜的增厚可以达到0.3.0.5mm。 02:03.955 --> 02:08.179 如果从组织学组织学分级差异来区分， 02:08.179 --> 02:11.304 那急性咽炎它如果按照渗出物的分级， 02:11.654 --> 02:13.104 它可以分为卡他型， 02:13.104 --> 02:14.505 也就是浆液性渗出， 02:14.804 --> 02:17.154 化脓型也就是纤维蛋白渗出。 02:17.981 --> 02:19.180 那如果是慢性咽炎， 02:19.330 --> 02:24.031 则我们则往往通过它的一个增生的程度来进行区分， 02:24.281 --> 02:27.481 可以分为单纯型、肥厚型和萎缩型。 02:28.462 --> 02:29.063 这就是咽炎， 02:29.063 --> 02:31.613 两种不同咽炎之类的分类的一个临床定义。 02:32.548 --> 02:34.998 那么它这个临床流行病学的一个数据对比， 02:35.248 --> 02:37.048 那么我们看一下急性咽炎， 02:37.048 --> 02:39.098 它往往是在冬季发病率最高， 02:39.248 --> 02:41.098 往往达到42.7%， 02:41.399 --> 02:44.298 这是根据2024年一个CDC的一个这样一个数据。 02:44.901 --> 02:45.001 那么， 02:45.001 --> 02:48.225 慢性咽炎它在秋冬季的加重比例啊， 02:48.225 --> 02:49.800 会占到68.3%。 02:49.951 --> 02:51.350 并且慢性咽炎呢， 02:51.350 --> 02:54.550 往往与空气的湿度变化呈正相关， 02:54.901 --> 02:57.401 这是这两种咽炎的一个季节分布特征。 02:58.042 --> 03:00.141 然后职业暴露的差异啊。 03:00.958 --> 03:02.958 在教师这部分群体当中， 03:03.108 --> 03:06.309 他的慢性咽炎的患病率达到了21.5%。 03:06.458 --> 03:11.658 这是根据2023年的一个耳鼻喉科年会数据当中得来的。 03:12.009 --> 03:13.233 而急性咽炎呢， 03:13.233 --> 03:14.483 在我们医务人员当中， 03:14.483 --> 03:17.858 它的爆发率往往是普通人群的2.3倍。 03:19.345 --> 03:22.595 那么从那个年龄易感性来看， 03:22.744 --> 03:27.095 急性咽炎它的一个儿童发病率的峰值在5.7岁， 03:27.244 --> 03:29.994 也就是年发病率在18.6%。 03:30.669 --> 03:31.544 而慢性咽炎， 03:31.544 --> 03:34.770 它往往高发于30.50岁这样的一个人群， 03:34.970 --> 03:37.970 占门诊病例的73.42%。 03:39.421 --> 03:42.070 那么第二部分是病因学的一个机制的对比。 03:42.757 --> 03:44.557 那么感染性的因素差异啊， 03:44.557 --> 03:45.858 急性啊， 03:45.858 --> 03:48.332 病根据病原体类型的差异啊， 03:48.332 --> 03:49.858 急性咽炎它90%呢， 03:49.858 --> 03:53.658 都是由腺病毒或者链球菌感染而导致。 03:53.858 --> 03:54.921 慢性咽炎呢， 03:54.921 --> 03:59.457 只有7%点2的病例是存在一些活动性的一个感染的数据。 04:00.223 --> 04:02.772 那么约百分之十十八的一个急性咽炎， 04:02.772 --> 04:03.397 他们呢， 04:03.397 --> 04:04.623 因为治疗不彻底， 04:04.923 --> 04:07.473 慢慢慢慢会向慢性咽炎转化， 04:07.772 --> 04:09.723 其中EB病毒感染， 04:09.873 --> 04:13.123 它这个转化风险往往是其他病毒感染的3倍。 04:14.319 --> 04:15.218 那么急性期， 04:15.518 --> 04:21.169 那么我的白细胞可能会在1万乘十的9次方以上啊， 04:21.319 --> 04:23.468 那么占68%， 04:23.718 --> 04:27.669 那么CRP达到了10mg每当量会占到82%。 04:28.661 --> 04:29.561 那么慢性期， 04:29.811 --> 04:34.960 它这个实验室仅仅有12%会出现一些炎性指标的异常。 04:36.114 --> 04:39.313 这是急慢性咽炎一个实验室的一个指标的一个差异。 04:40.325 --> 04:43.175 那么还有就是一个非感染性诱因的一个分析， 04:43.425 --> 04:43.825 嗯， 04:44.476 --> 04:46.425 有依据显示啊， 04:46.425 --> 04:51.425 24小时一个PH监测会显示76%的一个慢性咽炎患者， 04:51.526 --> 04:54.226 他存在一个异常的一个胃酸的一个反流， 04:54.526 --> 04:56.200 那么夜间反流的指数呢， 04:56.200 --> 04:58.575 是健康人群的3.8倍。 04:59.359 --> 05:00.309 这是第一个部分， 05:00.309 --> 05:03.760 就是由于胃酸反流损伤机制导致的一个慢性咽炎。 05:04.010 --> 05:04.635 然后呢， 05:04.635 --> 05:06.260 就是一个烟酒刺激机制， 05:06.559 --> 05:08.660 每天吸烟超过20支的患者， 05:08.660 --> 05:12.510 他的一个慢性咽炎的风险往往是正常人群的4.3倍。 05:13.197 --> 05:13.347 那么， 05:13.347 --> 05:15.197 酒精浓度大于40%， 05:15.197 --> 05:18.298 也可以破坏咱们咽部的一个免疫屏障。 05:18.597 --> 05:20.197 这是一个烟酒刺激机制， 05:20.398 --> 05:22.398 还有就是一个职业环境的一个因素。 05:22.648 --> 05:24.222 在教师这个环境， 05:24.222 --> 05:25.398 嗯这个职业当中， 05:25.398 --> 05:30.247 它的一个慢性咽炎的患病率可以高达39.7%。 05:31.174 --> 05:36.500 那么当PM2.5的浓度大于75g每立方的时候呢， 05:36.500 --> 05:41.524 这个区域它的一个慢性咽炎的发病率是正常区域的2.1倍。 05:42.584 --> 05:43.884 这是一个职业环境的因素。 05:44.968 --> 05:48.019 那么第三部分就是我们来看一下两种咽炎的临床表现， 05:48.169 --> 05:49.718 它有什么鉴别的要点？ 05:50.657 --> 05:56.106 首先我们看一下它的一个病程演变特征是有明显的区别的， 05:56.207 --> 05:58.307 急性咽炎它发病比较急骤， 05:58.606 --> 06:01.356 在24小时内症状往往达到高峰， 06:01.606 --> 06:04.006 持续1.2周慢慢消退。 06:04.157 --> 06:07.582 而慢性咽炎它的病程往往大于等于3个月， 06:07.582 --> 06:11.657 而且在这个过程当中症状持续或者反反复复发作。 06:12.648 --> 06:14.699 那么急性咽炎它如果发作的时候呢， 06:14.699 --> 06:19.449 它的一个炎症表现是呈一个单峰曲线的一个表现， 06:19.848 --> 06:20.924 往往7天以后呢， 06:20.924 --> 06:22.699 缓解率可以达到78%， 06:22.949 --> 06:28.299 而慢性咽炎它的一个病程往往进展往往呈现一个波动曲线。 06:29.119 --> 06:32.345 会表现为症状缓解和复发交替出现， 06:32.545 --> 06:34.945 一年复发率会大于3次以上。 06:35.796 --> 06:37.372 那么急性咽炎它的一个治愈率呢， 06:37.372 --> 06:38.346 是92%， 06:38.497 --> 06:41.747 只有3%会慢慢转变为慢性咽炎。 06:41.997 --> 06:44.510 而慢性咽炎它的一个临床治愈率呢， 06:44.510 --> 06:45.647 只有38%， 06:45.897 --> 06:48.046 其中有六十二百分之62的人群， 06:48.196 --> 06:50.846 他会终身进入一个反反复复的循环， 06:50.997 --> 06:53.221 缓解这样一个复发， 06:53.221 --> 06:55.296 缓解这样一个循环的这样一个模式， 06:55.497 --> 06:58.147 这是这两种咽炎的一个愈后转归的一个规律。 06:59.890 --> 07:02.341 那么我们来看一下它的一个典型的一个症状的一个矩， 07:02.341 --> 07:04.390 矩状的一个矩阵的一个分析啊。 07:05.214 --> 07:05.464 嗯， 07:05.464 --> 07:10.515 急性咽炎它的一个VAVAS评分大于等于七分啊， 07:10.515 --> 07:12.114 吞咽呈进行性加重。 07:12.315 --> 07:12.714 那么， 07:12.714 --> 07:15.714 慢性咽炎它的一个VS是小于3分， 07:15.964 --> 07:19.915 以表现为晨起空腹空咽痛比较明显啊。 07:20.628 --> 07:20.829 然后， 07:20.829 --> 07:22.428 它的一个分泌物的鉴别模型， 07:22.428 --> 07:23.128 急性咽炎， 07:23.128 --> 07:25.128 它的分泌物往往比较稀薄啊， 07:25.378 --> 07:27.979 细菌性脓性的占比在68%。 07:28.229 --> 07:29.329 而慢性咽炎， 07:29.329 --> 07:31.428 它的一个粘稠分泌物啊， 07:31.428 --> 07:32.428 阳性率比较高， 07:32.428 --> 07:33.729 往往达到82%。 07:34.740 --> 07:36.165 还有就是一个啊， 07:36.165 --> 07:37.941 全身症状的一个关联性的比较， 07:38.040 --> 07:40.091 急性咽炎它往往伴有发热啊， 07:40.091 --> 07:41.890 超体温超过38°五啊， 07:42.240 --> 07:43.091 乏力呀。 07:43.290 --> 07:46.040 而慢性咽炎它多伴有焦虑状态啊。 07:47.885 --> 07:49.186 这是一个那个。 07:50.907 --> 07:52.606 典型症状的一个矩阵分析， 07:52.606 --> 07:54.106 然后我们看一下它的一个体征， 07:54.106 --> 07:55.207 可视化的对照， 07:55.606 --> 07:56.356 急性咽炎， 07:56.356 --> 07:58.756 它的一个粘膜性的一个弥漫性的一个充血。 07:59.665 --> 08:01.690 会呈出现一个粘膜弥漫性的一个充血， 08:01.690 --> 08:03.239 面积往往大于80%， 08:03.440 --> 08:06.989 而慢性咽炎它往往呈现一个暗红色网状的一个充血。 08:07.740 --> 08:11.216 那么急性咽炎它有一个直径小于两毫米的一个点状的一个红肿， 08:11.216 --> 08:14.140 而慢性咽炎往往是大于3mm的一个融合性的增生。 08:15.075 --> 08:18.075 那么急性咽炎它的白细胞往往在1万以上啊， 08:18.225 --> 08:19.649 占65%的人群， 08:19.649 --> 08:23.875 而慢性咽炎它的喉镜主要是显示是粘膜的一个萎缩啊。 08:27.410 --> 08:27.734 第四部分， 08:27.734 --> 08:31.010 我们来看一下这两者咽炎的一个实验室和影像学的一个鉴别诊断。 08:32.002 --> 08:35.351 那么首先是一个白细胞血液指标的一个鉴别， 08:35.401 --> 08:37.026 白细胞计数一个动态变化， 08:37.026 --> 08:41.202 急性咽炎它的白细胞计数刚才是如如如上所述啊， 08:41.202 --> 08:42.401 往往会大于1万以上， 08:42.552 --> 08:43.827 它的比例会七十八， 08:43.827 --> 08:47.002 而慢性咽炎它的白细胞正常范围是92。 08:47.577 --> 08:48.577 这个CIP的表现， 08:48.577 --> 08:52.302 急性咽炎它的CIP往往会升高啊。 08:52.302 --> 08:53.476 慢性咽炎的CIP呢， 08:53.476 --> 08:54.776 往往是持续在8到十。 08:55.822 --> 08:57.421 还有就是一个联合检测啊， 08:57.421 --> 08:58.896 白细胞加CIP检测， 08:58.896 --> 08:59.572 联合检测呢， 08:59.572 --> 09:01.247 对急性咽炎诊断的敏感度呢， 09:01.247 --> 09:02.271 是达到94%， 09:02.521 --> 09:06.171 但是对慢性咽炎往往没有明很明确的一个诊断性啊。 09:07.056 --> 09:10.906 那么还有就是一个喉镜的一个影像学的特征的一个图谱的表。 09:11.731 --> 09:13.681 不同急性期啊， 09:13.681 --> 09:18.880 我们的喉镜可以看见看见那个粘膜呈现樱桃红色的弥漫性的充血。 09:19.231 --> 09:21.830 而慢性期它的粘膜往往呈暗红色， 09:21.830 --> 09:23.830 并且伴有血管的一个网状扩张。 09:24.642 --> 09:24.817 那么， 09:24.817 --> 09:27.966 急性咽炎期它的滤泡直径是往往是小于两毫米的， 09:27.966 --> 09:29.442 而且是呈点状分布。 09:29.642 --> 09:30.916 而慢性增殖期， 09:30.916 --> 09:32.742 它这个滤泡往往是大于3mm的， 09:32.742 --> 09:33.942 呈葡萄串样聚集。 09:34.960 --> 09:35.085 那么， 09:35.085 --> 09:35.734 它的分泌物， 09:35.734 --> 09:36.859 急性咽炎的分泌物呢， 09:36.859 --> 09:38.135 它往往是呈脓性的， 09:38.135 --> 09:39.585 而慢性咽炎的分泌物呢， 09:39.585 --> 09:41.010 往往是粘液性的啊， 09:41.159 --> 09:45.210 它的粘稠度检测值往往要相差3.5倍。 09:46.828 --> 09:49.078 那我们来看一下它这个治疗策略差异的分析， 09:49.229 --> 09:53.179 急性期的治疗方案往往往往是一个是靶向抗感染治疗， 09:53.278 --> 09:56.104 细菌感染首选阿莫西林克拉维酸钾啊， 09:56.104 --> 10:00.578 然后病毒感染首选利巴韦林喷雾剂联合干扰素加加以雾化。 10:00.979 --> 10:05.729 那么布洛芬缓释胶囊可以来用来控制疼痛和降体温。 10:06.447 --> 10:07.322 同时降体温呢， 10:07.322 --> 10:11.172 还可以用乙氨酰乙酰氨基酚混悬液来退烧。 10:12.017 --> 10:14.466 那么再加上一些局部的强化治疗， 10:14.466 --> 10:18.192 在急性期的时候可以加用一些硼硼砂含漱液啊， 10:18.192 --> 10:19.817 联合地米雾化啊， 10:20.017 --> 10:24.466 咽喉肿胀如果比较显著的可以加上一些肾上腺激素棉片来局部敷贴。 10:26.205 --> 10:30.130 那么慢性期我们的管理方案往往就是一个从生活方式干预啊， 10:30.130 --> 10:33.304 来进行建立一个戒烟限酒的一个追踪体系啊， 10:33.304 --> 10:34.054 追踪系统。 10:34.304 --> 10:37.655 那么争取在6个月以内的戒断率达到78%。 10:37.854 --> 10:43.330 当PM指数PM2点五的指数大于等于七十五的时候呢， 10:43.330 --> 10:45.354 我们应该及及时的启动啊， 10:45.354 --> 10:47.104 室内的一个空气净化啊， 10:47.405 --> 10:49.580 将室内的湿度维持在50到六十， 10:49.580 --> 10:51.405 每天喝水要大于2000ml， 10:51.604 --> 10:53.104 这是一个生活方式的干预。 10:53.155 --> 10:55.655 那么还还有一个就是阶梯式的一个局部治疗， 10:55.804 --> 10:56.405 轻度的。 10:56.460 --> 10:57.010 慢性咽炎， 10:57.010 --> 10:58.409 我们可以用西地碘含片， 10:58.760 --> 11:04.510 中度的可以用地喹氯含片加复方锌复方康复新液来函数。 11:04.760 --> 11:06.534 如果是重度的一个慢性咽炎， 11:06.534 --> 11:09.309 那么我往往用到激素全奈德喷雾剂等等。 11:10.030 --> 11:10.280 那么， 11:10.280 --> 11:11.780 反流性咽炎啊， 11:11.780 --> 11:13.804 我们往往是采用一个奥美拉唑， 11:13.804 --> 11:17.530 加多潘立酮来进行一个原发病的一个精准干预。 11:17.729 --> 11:18.080 那么， 11:18.080 --> 11:20.679 对于鼻咽部炎性分泌物比较多的， 11:20.780 --> 11:24.830 那么我们就联合用鼻用的一个激素来进行喷鼻治疗。 11:24.880 --> 11:27.030 这是对于针对原发性的一些精准干预， 11:27.229 --> 11:28.429 还有一些物理治疗， 11:28.530 --> 11:30.679 比如说激光精准消融术啊， 11:30.780 --> 11:31.205 对吧， 11:31.205 --> 11:33.530 可以选择性的消除淋巴滤泡。 11:34.127 --> 11:35.226 治疗肥厚性咽炎， 11:35.377 --> 11:36.177 这个有效率呢， 11:36.177 --> 11:37.427 将可以达到92%。 11:37.627 --> 11:39.252 术后粘膜的修复周期呢， 11:39.252 --> 11:40.726 在14.21天。 11:40.976 --> 11:42.177 它这个复发率很低， 11:42.177 --> 11:43.802 往往只有15%啊。 11:43.802 --> 11:45.677 这是一个激光精准消融术。 11:46.361 --> 11:48.510 还有就是一个射频等离子技术， 11:48.611 --> 11:53.411 在低温射频环境下面重塑咽侧的一个肥厚组织。 11:53.710 --> 11:56.236 那么单次治疗改善异物感呢， 11:56.236 --> 11:57.560 往往会达到87%。 11:57.861 --> 11:59.085 那么术中出血量呢， 11:59.085 --> 11:59.960 是很少的， 11:59.960 --> 12:01.210 只有两毫升以下。 12:01.310 --> 12:02.085 恢复期呢， 12:02.085 --> 12:02.710 也比较短， 12:02.710 --> 12:03.810 只有3.5天。 12:04.916 --> 12:07.966 那么他们一个物理治疗一个最新的一个进展有些什么呢？ 12:07.966 --> 12:10.841 就是一个超声靶向透入啊， 12:10.841 --> 12:17.515 可以用三赫兹的一个超声联合地米凝胶通过药物透入。 12:18.450 --> 12:20.325 来深度的达到粘膜的下层， 12:20.676 --> 12:22.726 然后比较传统的雾化给药呢， 12:22.726 --> 12:24.125 它的浓度往往提升3倍。 12:24.908 --> 12:26.882 这使得我们的临床症状的缓解时间呢， 12:26.882 --> 12:28.158 将缩在40%。 12:29.033 --> 12:31.133 还有就是一个靶向透超声， 12:31.133 --> 12:32.684 靶向的一个透入的一个疗法。 12:32.883 --> 12:34.533 还有一个就是光动力疗法， 12:34.533 --> 12:36.234 就是用光敏剂啊， 12:36.283 --> 12:39.434 20%的光敏剂联合啊， 12:39.434 --> 12:40.783 630nm的一个红光照射， 12:40.984 --> 12:43.883 对伴有EB病毒感染的一个难治性的咽炎， 12:43.934 --> 12:45.734 它的一个病原体的清除率呢， 12:45.734 --> 12:47.533 往往可以达到68%， 12:47.684 --> 12:49.684 并且不损伤正常的一个粘膜。 12:49.984 --> 12:53.783 这是我们最近的一个物理治疗的一个最新的一个进展。 12:55.395 --> 12:58.546 然后最后我们来看一下预防和长期的一个管理啊。 12:59.241 --> 13:01.216 首先我们在高危因素的规避策略， 13:01.265 --> 13:02.916 环境控制的一个措施， 13:03.216 --> 13:05.515 要保持我们室内的PH二点五呢， 13:05.515 --> 13:07.616 常年低于35游克每立方。 13:07.815 --> 13:11.216 在我们冬季室内的湿度最好维持在50到六十啊， 13:11.366 --> 13:14.866 然后使用空气净化设备来降低我们这个粉尘的浓度。 13:15.854 --> 13:16.780 然后每天喝水呢， 13:16.780 --> 13:17.804 要超过2000ml， 13:17.804 --> 13:19.130 通过一些生活方式的调整， 13:19.130 --> 13:20.205 比如说喝水啊， 13:20.405 --> 13:21.479 比如说连续啊， 13:21.479 --> 13:23.705 避免连续的一个用嗓超过两小时啊， 13:23.705 --> 13:26.354 平时辛辣食物的摄入要控制住啊， 13:26.705 --> 13:31.955 不能每周最好小于一次等等这些生活方式的改变来控制急慢性咽炎。 13:32.572 --> 13:34.221 还有就是一个反流管理的方案， 13:34.372 --> 13:35.796 在晚餐以后3小时呢， 13:35.796 --> 13:38.247 尽量保持直立位睡眠的时候呢， 13:38.247 --> 13:40.521 床头也要抬高15.20cm。 13:40.771 --> 13:42.372 胃酸的一个通过胃酸， 13:42.372 --> 13:42.947 同时呢， 13:42.947 --> 13:45.921 如果有条件通过一个胃酸的一个PH监测值， 13:46.322 --> 13:47.747 如果是大于四的时候呢， 13:47.747 --> 13:51.171 我们还需要需要调整质子胞抑制剂的一个剂量。 13:52.687 --> 13:55.138 最后来总结一下我们患者的一个教育要点啊， 13:55.138 --> 13:57.338 一个是症状控制监控的一个方法， 13:58.038 --> 13:59.013 有条件的话， 13:59.013 --> 14:00.187 有心有耐心的话， 14:00.187 --> 14:02.288 可以自己建立一个咽部症状的日记， 14:02.388 --> 14:05.288 每天记录下来一个VS的这个疼痛评分。 14:05.588 --> 14:08.013 当吞咽困难评分大于6分， 14:08.013 --> 14:10.487 或者是持续发热超过72小时的， 14:10.487 --> 14:11.838 还是需要紧急就诊。 14:12.650 --> 14:12.799 然后， 14:12.799 --> 14:14.450 对于急性期咽炎发作者， 14:14.450 --> 14:17.000 我们的一个用药依从性规范是很重要的。 14:17.000 --> 14:19.549 往往抗生素疗程需要满七到十天， 14:20.049 --> 14:20.525 所以呢， 14:20.525 --> 14:21.400 对于慢性咽炎， 14:21.400 --> 14:23.575 那我们的就是强调是雾化治疗啊， 14:23.575 --> 14:27.125 4小时间隔每间隔4小时进行一个雾化治疗啊。 14:27.125 --> 14:28.924 然后是含片呢， 14:28.924 --> 14:32.200 是使用每天小于六片的一个防粘膜的一个损伤。 14:33.013 --> 14:34.737 然后这样治疗两周以后呢， 14:34.737 --> 14:35.913 要首次复诊， 14:35.913 --> 14:38.312 要进行对它进行一个疗效的一个评估， 14:38.513 --> 14:42.062 那么慢性咽炎每三个月最好进行一次喉镜的检查， 14:42.362 --> 14:45.163 如果出现声带白斑或者是溃疡灶， 14:45.213 --> 14:48.112 那么应该立刻进行局部的一个活检。 14:50.280 --> 14:50.429 好。 14:51.140 --> 14:53.539 今天我和大家分享的啊， 14:53.590 --> 14:55.640 换教就到这里结束了。 14:55.640 --> 14:56.890 感谢大家的聆听。 14:57.723 --> 14:57.973 谢谢。