哮喘急性发作的管理

WEBVTT 00:02.523 --> 00:05.223 今天给大家带来的这个。 00:07.111 --> 00:08.611 这个课本的分享是。 00:09.781 --> 00:11.432 哮喘的急性发作的管理。 00:16.461 --> 00:20.912 将从以下几个方面去介绍我今天的这个。 00:22.444 --> 00:25.794 宣教的内容首先是急性加重的诊断。 00:26.882 --> 00:29.583 基于哮喘行动计划的自我管理。 00:30.489 --> 00:35.089 哮喘急性加重的急诊治疗以及哮喘急性加重的急诊治疗以及出院计划。 00:35.998 --> 00:36.498 随访。 00:38.152 --> 00:39.902 哮喘急性加重的定义， 00:40.251 --> 00:41.527 它的定义是什么呢？ 00:41.527 --> 00:41.801 是？ 00:43.397 --> 00:44.823 是哮喘的症状， 00:44.823 --> 00:46.097 比如说呼吸急促， 00:46.448 --> 00:49.498 咳嗽、喘息或胸闷的进行性加重。 00:50.683 --> 00:52.433 还有一个就是肺功能的一个下降。 00:54.279 --> 00:56.229 它的诊断的话主要包括。 00:57.192 --> 00:58.141 有这个症状。 00:59.071 --> 01:00.422 和肺功能啊， 01:01.071 --> 01:01.672 组成。 01:02.682 --> 01:05.932 症状和肺功能较正常的情况下发生变化。 01:06.916 --> 01:10.015 肺功能比这个症状更更可靠。 01:11.180 --> 01:12.731 症状的出现频率呢， 01:12.930 --> 01:13.880 出现的这个。 01:15.094 --> 01:16.819 频率比肺功能更敏感。 01:19.474 --> 01:22.824 哮喘急性加重的常见诱因包括以下几个方面， 01:22.824 --> 01:25.349 比如病毒性的呼吸道感染， 01:25.349 --> 01:28.875 以及包括这个病毒流感病毒等等的这个病毒。 01:30.094 --> 01:31.543 还有就是过敏源的暴露， 01:31.844 --> 01:33.494 比如这个花粉。 01:34.436 --> 01:36.186 大部分的粉尘、真菌孢子。 01:37.373 --> 01:38.623 还有食物过敏， 01:38.623 --> 01:41.023 以及这个室外的空气的污染。 01:42.081 --> 01:44.081 以及这个季节的变化呀， 01:44.180 --> 01:45.030 还有一个就是。 01:45.875 --> 01:47.250 药物的依从性啊， 01:47.250 --> 01:49.675 吸入性的这个ICS的依从性比较差。 01:51.823 --> 01:54.499 哮喘相关风险的这些患者的啊， 01:54.499 --> 01:55.024 包括。 01:55.953 --> 01:58.203 需要插管哪些通气的这些？ 01:59.363 --> 02:01.463 哮喘的有些有这样的一个病史。 02:02.394 --> 02:06.294 还有的话就是过去一年中因哮喘住院或急诊就诊。 02:07.475 --> 02:08.675 目前正在停用， 02:08.876 --> 02:10.076 停止用这个。 02:11.208 --> 02:14.608 OCS就是口服的这些糖皮质技术。 02:15.929 --> 02:17.279 包括还包括这个， 02:17.279 --> 02:19.003 目前没有使用过ICS。 02:20.031 --> 02:22.031 过度的使用时沙巴类的药物。 02:22.231 --> 02:22.981 尤其是。 02:24.244 --> 02:26.244 每月使用一罐以上的沙丁胺醇。 02:27.052 --> 02:27.852 依从性差， 02:27.951 --> 02:30.552 精神疾病或者社会心理问题。 02:31.695 --> 02:33.919 食物过敏以及有这个合并症， 02:33.919 --> 02:35.195 包括这个肺炎呢， 02:35.445 --> 02:37.244 糖尿病以及心律失常。 02:39.985 --> 02:46.485 哮喘急性加重的严重分级包括分为这个轻、中、重、危重这四个等级。 02:47.787 --> 02:48.738 轻度的话。 02:50.173 --> 02:52.348 比如说步行或上楼时气短呢， 02:52.348 --> 02:53.223 可以有焦虑。 02:54.132 --> 02:55.382 呼吸频率的轻度增加。 02:57.524 --> 02:58.473 可以闻到， 02:58.673 --> 03:01.373 听诊的话可以听到哮鸣音。 03:02.427 --> 03:03.001 中度的话， 03:03.001 --> 03:05.651 就是活动的时候会感到气短， 03:05.651 --> 03:06.977 讲话的时候有中断。 03:07.841 --> 03:10.341 呼吸频率的增加有可有三凹征。 03:12.352 --> 03:12.828 重度的话， 03:12.828 --> 03:14.852 就是休息的时候就感到这个气短， 03:14.852 --> 03:15.753 端坐呼吸。 03:16.873 --> 03:18.197 能发这个单字的表达， 03:18.197 --> 03:19.673 常有这个焦虑、烦躁， 03:19.673 --> 03:20.473 大汗淋漓。 03:21.235 --> 03:23.434 个伴你伴有这个呼吸频率的增快， 03:23.634 --> 03:24.485 三合症， 03:24.884 --> 03:27.485 以及这个肺部的这种弥漫的哮鸣。 03:28.320 --> 03:28.945 急脉， 03:28.945 --> 03:32.770 以及使用这个舒张剂之后的这个肺功能的改变。 03:33.722 --> 03:35.322 包括一些血气的一些变化。 03:36.423 --> 03:37.399 微重度的话， 03:37.399 --> 03:39.048 就是病人不能讲话了， 03:39.048 --> 03:41.223 已经出现这个神志的异常。 03:42.018 --> 03:43.669 包括这个胸腹的矛盾呼吸。 03:44.815 --> 03:48.365 以及这个严重的这个这个酸碱失衡。 03:50.477 --> 03:54.576 基于哮喘行动计划的自我管理包括以下几个方面啊。 03:54.576 --> 03:55.177 比如说。 03:56.313 --> 03:59.063 常用的一个缓解剂的一个增加。 04:00.244 --> 04:02.593 低剂量的一个SCS叫福莫特罗。 04:03.401 --> 04:04.401 使用频率。 04:05.453 --> 04:07.253 这个380的使用频率， 04:07.253 --> 04:09.654 以及这个ICS+380使用频率。 04:11.291 --> 04:14.141 还有这个常用的维持药物的一个增加。 04:15.535 --> 04:16.484 这个按需使用， 04:16.484 --> 04:19.234 这个ICS加福莫特罗的缓解剂的使用。 04:20.045 --> 04:22.994 继续使用这个ICS加福蒙特罗的一个维持治疗。 04:24.127 --> 04:26.476 比如说还有一个ICS剂量的一个增加。 04:27.606 --> 04:29.582 ICS加福莫特罗的一个增加。 04:31.363 --> 04:35.963 还有一个就是联合使用家用这个这个糖口服的糖皮质激素。 04:38.778 --> 04:41.778 哮喘急性加重的一个基层治疗包括。 04:42.670 --> 04:43.895 以下几个方面啊， 04:43.895 --> 04:44.821 第一个就是第一， 04:44.821 --> 04:47.246 对于病情的评估啊， 04:47.246 --> 04:48.295 病史的采集， 04:48.295 --> 04:50.321 包括这个哮喘发作的时间啊。 04:51.010 --> 04:52.010 严重程度啊， 04:52.460 --> 04:54.936 它的一些危险因素啊， 04:54.936 --> 04:55.661 症状啊， 04:55.661 --> 04:59.760 以及包括它的一些药物的使用剂量依从性。 05:00.583 --> 05:01.583 近期的一些变化。 05:02.898 --> 05:04.697 还有一个这个体格检查， 05:04.697 --> 05:07.447 包括这个生命体征的一个这样的改变。 05:08.450 --> 05:11.450 过敏的反应以及他的一个呼吸困难的原因， 05:11.649 --> 05:14.700 有没有一些合并其他的一些呼吸困难的情况？ 05:15.868 --> 05:19.417 包括辅助检查血氧饱和度、肺功能、血气分析。 05:20.750 --> 05:22.649 它的治疗的话包括以下几个方面， 05:22.649 --> 05:23.799 沙巴类药物。 05:24.781 --> 05:28.855 ICS加福莫特罗全身激素可控的氧疗， 05:28.855 --> 05:31.781 包括含有ICS药物的一个维持治疗。 05:34.815 --> 05:36.040 沙贝类药物的话， 05:36.040 --> 05:41.815 比如比较就是沙丁胺醇是最常用的一个这样的一个支气管扩张剂， 05:42.315 --> 05:45.714 对于轻度和中度的一个哮喘急性发作的时候。 05:46.566 --> 05:52.115 使用这个沙白利药物是快速可以改变它气流受限的一个有效方法。 05:53.186 --> 05:56.286 通常是它的一个半衰期在4.6个小时。 05:56.286 --> 05:56.885 所以在。 05:57.651 --> 05:58.700 一个小时之后。 05:59.570 --> 06:01.470 可以每3.4个小时吸入， 06:01.570 --> 06:02.769 吸入4.10次。 06:03.897 --> 06:04.647 或者更频繁。 06:05.490 --> 06:07.740 如果对初始治疗有良好反应的话。 06:08.627 --> 06:12.727 就可以不需要额外的一个使用这个一个沙巴类的一个药物使用。 06:15.117 --> 06:16.816 还有就是ICS加福莫特罗， 06:16.816 --> 06:19.791 也就也就是这个布地奈德福莫特罗， 06:19.791 --> 06:21.516 或者贝瑞米松福莫特罗。 06:22.424 --> 06:26.773 目前的话也可以当成当做是这个缓解剂。 06:28.035 --> 06:30.760 跟单纯的使用这个沙贝利药物相比的话， 06:30.760 --> 06:32.135 它能够降低这个。 06:33.011 --> 06:33.337 恶化， 06:33.337 --> 06:37.062 以及这个使用这个全身口服糖皮雌激素的风险。 06:38.596 --> 06:40.546 如果病菌需要的话， 06:40.546 --> 06:44.147 一天最多可吸收12次的这样一个布地奈的福蒙特罗。 06:45.058 --> 06:46.483 八次的那一个贝瑞米松， 06:46.483 --> 06:47.007 福特。 06:50.016 --> 06:50.816 再再者的话， 06:50.816 --> 06:53.967 就是个全身糖皮质激素的使用啊， 06:54.566 --> 06:56.566 应及时给予这个OCS。 06:57.765 --> 07:02.790 特别是如果患者病情的一个恶化在出现症状前已经增加， 07:02.790 --> 07:04.915 含有ICS的缓解或维持药物。 07:05.841 --> 07:06.341 成人的， 07:06.540 --> 07:07.165 成人的， 07:07.165 --> 07:08.990 这个推荐这个全身使用的。 07:08.990 --> 07:11.490 这个糖皮质激是多到11mg/kg/d。 07:12.954 --> 07:15.230 最大剂量是50mg/d啊， 07:15.230 --> 07:17.429 持续到5.7天。 07:19.240 --> 07:20.915 全身使用糖皮质激素的话， 07:20.915 --> 07:22.591 常用的一些不良的反应的话， 07:22.591 --> 07:23.290 短期的话， 07:23.290 --> 07:24.890 包括这样的一个睡眠障碍， 07:24.890 --> 07:25.790 精神的异常。 07:26.747 --> 07:27.596 词语的增加。 07:28.619 --> 07:30.869 增加这个这样的一个感染的一个风险， 07:31.369 --> 07:32.695 长期的使用的话， 07:32.695 --> 07:34.019 它有一个这样的一个。 07:34.838 --> 07:35.437 骨质疏松， 07:35.588 --> 07:36.287 骨折， 07:36.537 --> 07:41.638 糖尿病等等的这样一个长期使用的一个风险。 07:42.924 --> 07:45.873 包括这个一个可控的一个氧疗。 07:46.807 --> 07:49.769 维持这个氧饱和度在35%， 07:49.769 --> 07:50.057 95%。 07:50.864 --> 07:55.065 在住院哮喘患者当中可高氧度的高浓度的氧疗相比的话， 07:55.364 --> 07:58.265 可可控的或者是低浓度或者是。 07:59.041 --> 08:00.467 这种可控的氧疗的话， 08:00.467 --> 08:01.717 有更好的一个预后， 08:01.717 --> 08:02.842 更低的死亡率。 08:04.096 --> 08:06.397 如果不能进行这个血氧监测的话。 08:07.536 --> 08:08.835 也不应该停止这供氧， 08:08.885 --> 08:11.911 但是由于这个重症的哮喘患者的话， 08:11.911 --> 08:15.135 他常常合并的这个高碳酸血症或者是二型呼衰。 08:17.312 --> 08:18.062 应该监测。 08:19.057 --> 08:19.307 患者， 08:19.307 --> 08:26.006 是否有这个一个恶化或者是一个神志的一个异常嗜睡神志的改变？ 08:27.416 --> 08:30.166 还有就是含ICS药物的维持治疗啊， 08:30.166 --> 08:32.317 建议使用这个ICS的维持性药物， 08:32.317 --> 08:34.716 在接下来的两到四周内增加剂量。 08:35.841 --> 08:38.216 目前没有服用这个控制药物的患者， 08:38.216 --> 08:40.692 推荐使用ICS的治疗。 08:41.866 --> 08:45.666 不再推荐单单单纯用这个沙巴类药物啊， 08:45.666 --> 08:46.741 治疗这个哮喘。 08:47.895 --> 08:48.596 抗生素的话， 08:48.596 --> 08:52.495 一般是不支持常规使用这个抗生素治疗这个急性加重。 08:53.426 --> 08:57.825 除非有这个这个肺部感染或者这个下呼吸道感染的证据， 08:57.875 --> 08:59.026 比如说发烧啊。 08:59.760 --> 09:00.859 这个痰的增多， 09:01.210 --> 09:02.210 黄脓痰呢？ 09:03.093 --> 09:05.643 以及肺炎的一些这个影像学的依据。 09:08.815 --> 09:11.414 在出院和随访的话啊， 09:11.815 --> 09:15.664 当然包括他长期的一个维持药物的一个使用的一个。 09:16.682 --> 09:17.132 情况。 09:18.431 --> 09:21.705 不建议长期长期使用这个沙巴类的一个治疗， 09:21.705 --> 09:24.080 或者单单单纯使用沙巴类的治疗。 09:25.325 --> 09:28.625 建议患者在按需使用这个缓解剂， 09:29.026 --> 09:30.176 不是常规使用。 09:31.114 --> 09:33.315 在条件允许的情况下， 09:33.315 --> 09:35.765 应在两到七天后安排随访预约。 09:38.182 --> 09:41.731 还有一个一块内容就是哮喘急性加重的急诊治疗， 09:42.132 --> 09:48.182 哮喘加重的急诊治疗包括同样包括对他病史的一个评估啊， 09:48.182 --> 09:50.231 哮喘发作的时间症状。 09:50.940 --> 09:51.690 过敏的反应。 09:52.736 --> 09:54.986 以及它的一个缓解药物， 09:55.637 --> 09:57.336 维持药物的使用情况。 09:58.392 --> 10:00.392 也就包括他生命体征的一些变化。 10:01.604 --> 10:04.653 一些呼吸困难的一些其他合并的因素， 10:04.653 --> 10:06.629 以及它的一个辅助检查， 10:06.629 --> 10:07.578 血氧饱和度， 10:07.979 --> 10:09.129 肺功能的情况。 10:11.302 --> 10:13.627 肺功能的话是比较推荐的啊， 10:13.627 --> 10:14.651 如果有可能的话， 10:15.101 --> 10:17.851 应该监测它的一个PF啊， 10:17.851 --> 10:19.002 这个f e one。 10:19.848 --> 10:22.148 推荐每个小时监测一次肺功能。 10:22.880 --> 10:23.955 血氧饱和度的话， 10:23.955 --> 10:26.179 更应该常规监测。 10:26.679 --> 10:28.929 如果血氧饱和度小于92%的话， 10:28.929 --> 10:30.380 应该是要住院治疗。 10:31.814 --> 10:34.664 通常在急诊入住的时候， 10:34.664 --> 10:35.713 通常吸氧， 10:36.064 --> 10:37.189 吸氧之后的话， 10:37.189 --> 10:39.164 也应该及时监测它的氧饱和度。 10:40.325 --> 10:41.375 血气分析啊， 10:41.525 --> 10:44.775 应该也是常规使用的一个这样的一个监测的指标。 10:47.054 --> 10:48.479 在发作的时候， 10:48.780 --> 10:51.405 通常我是急性发作啊， 10:51.405 --> 10:51.929 病人。 10:52.755 --> 10:54.205 呼吸频率加快， 10:54.205 --> 10:55.755 氧饱和氧饱和度低的时候， 10:55.755 --> 10:59.655 通常需要抽血气去评估它的一个氧化情况。 11:00.911 --> 11:01.812 胸片的话， 11:01.812 --> 11:04.387 一般是排除一下是不是有气胸啊， 11:04.536 --> 11:07.536 是不是有其他的心肺合并症啊。 11:08.421 --> 11:09.320 这样拍出来。 11:10.364 --> 11:10.838 治疗项目， 11:10.838 --> 11:13.664 它同时同啊同样的话是。 11:14.758 --> 11:16.533 包括这个沙巴类药物， 11:16.533 --> 11:17.883 RC加福莫特罗。 11:18.713 --> 11:20.013 肾上腺素的情况， 11:20.263 --> 11:21.564 全身性用的有T， 11:21.713 --> 11:22.614 他每次激素。 11:23.684 --> 11:24.885 ICS加其他资料。 11:25.611 --> 11:28.111 药物的用法是同前的。 11:29.228 --> 11:32.002 在基本上跟刚刚在。 11:33.020 --> 11:35.721 哮喘急性发作的气象治疗里面已经介绍过了。 11:36.848 --> 11:38.174 这里面有个不同的一个地方， 11:38.174 --> 11:39.624 就是肾上腺素的使用， 11:39.624 --> 11:41.799 就是因为这个过敏反应。 11:43.495 --> 11:46.596 急性的哮喘发作一般在这个。 11:47.504 --> 11:50.903 普通的这个哮喘急性发作是不推荐常规使用的。 11:51.807 --> 11:53.231 其他的一些治疗里面的话， 11:53.231 --> 11:54.656 包括这个异丙托溴胺， 11:54.656 --> 11:56.156 也是一个沙巴类药。 11:57.406 --> 11:58.507 在急诊的时候， 11:58.956 --> 12:00.507 使用这个啊， 12:01.106 --> 12:02.257 沙巴类药物， 12:02.257 --> 12:08.007 也就是沙丁胺醇贝塔二受体激动剂加这个胆碱能受体激动剂。 12:09.478 --> 12:11.627 抗胆抗胆胆碱的药物， 12:11.728 --> 12:13.078 它可以减少住院率。 12:14.030 --> 12:16.130 单独使用这个沙丁安全相比的话。 12:17.247 --> 12:18.697 使用这个异丙托溴铵， 12:18.697 --> 12:20.148 它会有更大的改善。 12:21.057 --> 12:21.482 同样啊， 12:21.482 --> 12:23.007 比如说茶碱的药物。 12:24.111 --> 12:27.736 他今天要静脉静脉的使用这个全身使用这个氨茶碱， 12:27.736 --> 12:28.560 茶碱的话。 12:29.767 --> 12:32.541 不推荐是确诊加重的治疗。 12:33.718 --> 12:34.643 特别是这个。 12:35.585 --> 12:39.286 你接受他常规在使用这种茶碱类治疗的患者当中。 12:40.185 --> 12:41.111 还有硫酸镁啊， 12:41.111 --> 12:41.885 硫酸镁的话， 12:41.885 --> 12:44.435 目前是不建议用于这个常规使用。 12:45.158 --> 12:46.208 这个哮喘加重的。 12:47.176 --> 12:47.375 嗯， 12:47.375 --> 12:47.875 他是。 12:49.080 --> 12:49.330 嗯。 12:50.497 --> 12:51.046 但然而， 12:51.046 --> 12:53.521 当单次输入有两克超过了20分钟时， 12:53.521 --> 12:55.146 它减少一些患者住院率。 12:57.620 --> 12:58.745 我国入院的时候， 12:58.745 --> 13:02.020 ICU小于预计值百分之二十五三十的成年人。 13:02.921 --> 13:04.721 尤其是对注射治疗无效的。 13:05.804 --> 13:07.828 还有一些开氧疗法不常规使用啊， 13:07.828 --> 13:09.153 白三烯受体激动剂。 13:10.031 --> 13:11.255 白山激素与拮抗剂， 13:11.255 --> 13:12.281 比如说莫斯特。 13:13.450 --> 13:15.924 对长期的一个维持治疗是有效的， 13:15.924 --> 13:18.000 但是在急性加急性加重中， 13:18.349 --> 13:20.299 它的这个证据是不充分的。 13:21.072 --> 13:21.773 还有抗生素， 13:21.773 --> 13:22.922 抗生素使用的话， 13:23.473 --> 13:26.098 除非有这个肺部感染的依据， 13:26.098 --> 13:28.273 一般是不推荐常规的一个使用， 13:28.322 --> 13:29.172 还有镇静。 13:30.010 --> 13:30.810 也不是， 13:31.260 --> 13:32.560 也是需要避免的。 13:35.133 --> 13:36.559 根据临床的一个状态， 13:36.559 --> 13:39.758 包括他的一个治疗后的一个肺功能， 13:39.758 --> 13:41.684 预测是不是需要住院治疗。 13:42.825 --> 13:45.775 住院前的一治疗前的一个肺功能的改变， 13:45.775 --> 13:47.424 以及治疗后的一个肺功能改变。 13:48.552 --> 13:51.502 如果治疗后肺功能达到40%.60%。 13:53.669 --> 13:55.369 考虑到患者的一个危险因素， 13:55.820 --> 13:59.820 随访护理的这个可用性、可行性后可以出院。 14:00.585 --> 14:03.685 如果治疗后肺功能预测大于60%的话， 14:03.685 --> 14:04.736 可以推荐出院。 14:05.770 --> 14:06.671 出院的管理的话， 14:06.671 --> 14:08.520 包括药物的一个治疗啊， 14:08.620 --> 14:09.221 其中呢， 14:09.221 --> 14:09.671 包括。 14:10.463 --> 14:11.763 还有ICS的药物。 14:13.047 --> 14:14.947 如果没有以前没有用过的话， 14:14.947 --> 14:16.848 应该在出院前开始使用。 14:17.708 --> 14:19.809 首选这个ICS加腹膜特罗。 14:21.497 --> 14:23.997 与单纯的使用这个沙贝的药物相比的话。 14:24.697 --> 14:26.648 它可以降低未来恶化的风险。 14:27.807 --> 14:32.257 如果他的本来的这个治疗药物是ICS加沙巴的一个缓解剂的话， 14:32.257 --> 14:34.456 这应该增加它的一个维持剂量使用。 14:35.841 --> 14:37.892 OCS就是口服的糖贝激植， 14:38.142 --> 14:40.091 为了降低复发风险的话， 14:40.291 --> 14:43.291 它需要需要使用短程的。 14:44.143 --> 14:47.443 这个糖皮激素使用的一个一个一个疗程。 14:48.344 --> 14:49.195 如果是地米的话， 14:49.195 --> 14:50.695 治疗只需要一到两天。 14:50.695 --> 14:53.195 如果是甲强龙的话， 14:53.195 --> 14:54.145 强力松的话， 14:54.145 --> 14:55.544 一般是在5.7天。 14:56.344 --> 14:58.619 缓解性的药物治疗应该是按需的， 14:58.619 --> 15:00.195 或者按非常规使用。 15:01.317 --> 15:01.918 经常使用， 15:01.918 --> 15:03.143 即使持续一到两周， 15:03.143 --> 15:06.567 也会因会导致贝塔二受体的一个下调， 15:06.968 --> 15:10.317 使得它的一个反应性的反应性的一个降低。 15:12.039 --> 15:14.239 出院的管理还包括这个教育啊， 15:14.390 --> 15:18.890 当然是对他这个病情的一个恶化因素的加重因素的一个教育。 15:19.914 --> 15:20.715 还有一个的话是。 15:21.567 --> 15:22.117 戴口罩， 15:22.268 --> 15:24.643 避免这个感染啊， 15:24.643 --> 15:27.518 降低这个呼吸道病度的一个感染风险。 15:28.534 --> 15:31.684 在出院以后的两到七天内进行随访， 15:31.684 --> 15:34.135 以确保这个哮喘症状也得到控制， 15:34.734 --> 15:37.835 肺功能恢复到一个最佳状状态。 15:38.924 --> 15:40.650 今天是我能带来的一个分享， 15:40.650 --> 15:41.325 谢谢大家。