儿童鼻炎的全面认识与科学管理

WEBVTT 00:01.380 --> 00:01.804 大家好， 00:01.804 --> 00:06.179 今天和大家分享儿童鼻炎的全面认识与科学管理。 00:06.679 --> 00:09.529 我们将从以下六个方面来进行介绍， 00:09.579 --> 00:19.030 分别是疾病认知基础、临床表现与诊断、阶梯治疗策略、居家护理体系、预防管理模型以及认知误区突破。 00:21.541 --> 00:22.566 第一点， 00:22.566 --> 00:23.992 疾病认知基础。 00:25.256 --> 00:29.281 鼻腔的结构具有特殊性， 00:29.281 --> 00:31.156 儿童鼻腔相对狭窄， 00:31.156 --> 00:32.106 鼻道短小， 00:32.157 --> 00:34.770 这使得鼻腔在受到外界刺激时， 00:34.770 --> 00:37.506 通气和引流功能更容易受到影响。 00:37.506 --> 00:38.056 例如， 00:38.056 --> 00:41.757 轻微的粘膜肿肿胀就可能导致明显的鼻塞症状。 00:42.591 --> 00:43.067 同时呢， 00:43.067 --> 00:44.942 儿童的鼻粘膜柔软， 00:44.942 --> 00:47.516 屏障功能不完善， 00:47.516 --> 00:48.992 粘膜下血管丰富， 00:48.992 --> 00:54.192 这使得鼻粘膜容易受到病毒、细菌等病原体的侵袭引发。 00:55.244 --> 00:55.994 炎症反应， 00:56.544 --> 01:00.845 儿童的免疫系统处于不断发发育和完善的过程中， 01:00.845 --> 01:02.494 免疫功能相对较弱。 01:02.494 --> 01:04.144 面对外界病原体时， 01:04.144 --> 01:07.144 不能及时有效的启动免疫防御机制， 01:07.294 --> 01:09.870 增加了患鼻炎的风险。 01:09.870 --> 01:15.595 这就是小儿鼻炎的这个解剖学特征与易感因素。 01:19.672 --> 01:20.023 鼻炎， 01:20.222 --> 01:24.672 小儿鼻炎的这个病理分型分为感染性鼻炎、过敏性鼻炎， 01:24.672 --> 01:26.648 还有非过敏非感染性鼻炎。 01:26.648 --> 01:27.797 感染性鼻炎呢， 01:27.797 --> 01:30.773 主要由细菌、病毒等微生物感染引起。 01:30.873 --> 01:36.672 在儿童免疫力低下时更易发生鼻腔分泌物可从粘液性转流性， 01:36.672 --> 01:39.322 可能伴有发热、全身不适等症状。 01:39.472 --> 01:41.148 据的BO数据呢， 01:41.148 --> 01:44.623 感染性鼻炎在儿童鼻炎中占有一定比例。 01:45.123 --> 01:46.347 过敏性鼻炎呢， 01:46.347 --> 01:47.972 是因为吸入过敏原， 01:47.972 --> 01:49.873 如尘螨、花粉、动物。 01:49.935 --> 01:54.036 皮屑或者是进食某些过敏原食物引发的， 01:54.085 --> 01:58.161 主要症状有清水样鼻涕、鼻痒、打喷嚏、鼻塞等， 01:58.161 --> 02:01.335 还可能伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。 02:01.585 --> 02:06.210 我国小儿过敏性鼻炎的患病率约为15.79%， 02:06.210 --> 02:08.535 且呈逐年增高的趋势。 02:09.740 --> 02:16.891 那么最后一个非过敏非感染性鼻炎的病因包括空气污染、烟雾、刺激性气体等环境因素， 02:16.891 --> 02:21.291 或者鼻腔结构异常等鼻部症状与过敏性鼻炎类似， 02:21.341 --> 02:24.341 但无有明显的过敏或感染因素。 02:24.641 --> 02:27.990 目前应在儿童鼻炎中的这个。 02:29.876 --> 02:31.802 具体流行病学数据呢， 02:31.802 --> 02:33.326 有待进一步的研究。 02:35.714 --> 02:37.688 那么多因素啊， 02:37.688 --> 02:39.563 可能可能触发小儿的鼻炎。 02:40.393 --> 02:40.643 嗯， 02:41.744 --> 02:45.694 一般分为病毒、细菌感染还有过敏源的暴露。 02:46.143 --> 02:46.593 那么， 02:46.593 --> 02:49.119 儿童的免疫系统尚未完全成熟， 02:49.119 --> 02:50.968 容易受到病毒细菌的感染。 02:50.968 --> 02:53.544 如感冒病毒在鼻腔内滋生繁衍， 02:53.544 --> 02:55.569 可以导致鼻腔黏膜发炎， 02:55.569 --> 02:56.393 引发鼻炎。 02:56.643 --> 02:57.669 在季节交替， 02:57.669 --> 02:58.994 儿童免疫力低下时， 02:58.994 --> 03:00.143 感染风险更高。 03:00.694 --> 03:01.143 那么， 03:01.143 --> 03:05.319 当儿童接触到尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原时， 03:05.319 --> 03:07.593 免疫系统会产生过度的反应， 03:07.593 --> 03:09.218 导致鼻腔粘膜发炎。 03:09.218 --> 03:09.694 例如， 03:09.694 --> 03:10.593 在花粉季节。 03:10.751 --> 03:12.852 儿童外出接触花粉后， 03:13.052 --> 03:14.901 可能诱发过敏性的鼻炎。 03:17.274 --> 03:17.375 那么， 03:17.375 --> 03:19.850 它的这个多因素触发机制呢， 03:19.850 --> 03:23.524 还包括环境刺激和鼻腔结构异常。 03:23.625 --> 03:30.475 空气污染、烟雾、刺激性气体等环境因素会刺激儿童鼻腔黏膜， 03:30.475 --> 03:32.050 破坏黏膜的正常功能， 03:32.050 --> 03:32.824 引发炎症。 03:33.024 --> 03:37.824 长期暴露在污染环境中的儿童患鼻炎的几率相对较高。 03:38.833 --> 03:44.059 鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等鼻腔结构异常会影响鼻腔的通气和引流， 03:44.059 --> 03:46.634 导致鼻腔内的分泌物排出不畅， 03:46.634 --> 03:48.333 容易滋生细菌和病毒， 03:48.333 --> 03:49.634 从而引发鼻炎。 03:51.889 --> 03:52.188 第二点， 03:52.188 --> 03:54.639 我们讲一下临床表现与诊断。 03:56.050 --> 03:56.774 小儿鼻炎， 03:56.774 --> 03:59.350 它有一个四联针识别法则， 03:59.350 --> 04:03.750 包括典型症状组合、变异性心理针、变异性黑眼圈， 04:03.750 --> 04:08.350 还有变变异性的一个皱褶。 04:08.350 --> 04:09.600 它的典型症状呢， 04:09.600 --> 04:13.350 是是鼻塞、流涕、喷嚏。 04:14.089 --> 04:14.414 鼻痒， 04:14.414 --> 04:17.838 这个是作为一个四联典型症状的啊， 04:18.239 --> 04:20.764 还有变异性的这个静理针呢， 04:20.764 --> 04:25.989 是因为部分过敏性鼻炎儿童为减轻鼻痒和使鼻腔通畅， 04:25.989 --> 04:29.989 会用手掌或手指向上揉鼻形成变异性静忌针， 04:30.289 --> 04:32.239 是这个特殊体征之一。 04:32.588 --> 04:34.438 变变异性黑眼圈呢， 04:34.438 --> 04:39.639 指的是由于下眼睑肿胀而出现下睑的暗影及变异性黑眼圈， 04:39.639 --> 04:43.289 这个也是过敏性鼻炎可能出现的特殊表现。 04:44.196 --> 04:45.471 变性的皱褶呢， 04:45.471 --> 04:47.721 是因为患儿经常揉鼻， 04:47.721 --> 04:50.096 在鼻部出现横行皱纹， 04:50.545 --> 04:52.496 称为变性的皱褶。 04:52.496 --> 04:55.196 这个可以辅助识别小儿鼻炎。 04:57.895 --> 04:58.170 那么， 04:58.170 --> 05:01.246 我们明确的诊断措施呢， 05:01.246 --> 05:04.545 也包括前鼻镜检查、皮肤点刺试验。 05:04.645 --> 05:05.045 那么， 05:05.045 --> 05:08.621 前鼻镜检查是可以直观观察患儿鼻粘膜情况， 05:08.621 --> 05:11.045 判断有无炎症肿胀的， 05:11.045 --> 05:13.996 是种诊断的一个重要的依据。 05:14.346 --> 05:16.221 皮肤点刺试验呢， 05:16.221 --> 05:19.446 是可以检测患儿是否对特定物质过敏， 05:19.446 --> 05:23.196 这个有助于诊断是否为过敏性的鼻炎。 05:25.281 --> 05:25.580 还有， 05:25.680 --> 05:28.855 同时我们还有IG的检测作用啊， 05:28.855 --> 05:31.855 鼻分泌物的细胞学检查。 05:31.855 --> 05:32.656 IG检测呢， 05:32.656 --> 05:35.631 旨在测定患儿体内IG抗体浓度， 05:35.631 --> 05:38.381 这个也是协助诊断过敏性鼻炎的。 05:38.480 --> 05:39.055 那么， 05:39.055 --> 05:40.756 鼻分泌物细胞学呢， 05:40.756 --> 05:47.180 是可以辅助判断患儿是否存在的真菌或者其他的病原体的感染。 05:49.774 --> 05:56.125 我们常见的与这个鼻炎的这个鉴别一般是和感冒鉴别， 05:56.225 --> 05:57.649 和鼻窦炎鉴别， 05:57.649 --> 05:59.825 还有和腺样体肥大的鉴别。 06:00.225 --> 06:00.674 那么， 06:00.674 --> 06:01.899 小儿鼻炎和感冒呢， 06:01.899 --> 06:04.024 它都会有鼻塞啊， 06:04.024 --> 06:04.975 流涕打喷嚏， 06:04.975 --> 06:08.174 但是感冒可能会伴有发热咽痛等全身症状。 06:09.122 --> 06:09.497 那么， 06:09.497 --> 06:10.347 鼻窦炎呢， 06:10.347 --> 06:14.398 它除了和这个小儿鼻炎一样有鼻塞、流涕等症状外， 06:14.398 --> 06:17.472 它还可能会有头痛、面部压痛等表现。 06:17.523 --> 06:18.122 而且， 06:18.122 --> 06:20.048 经过这个鼻窦CT的扫描， 06:20.048 --> 06:22.722 这些影像学检查可以发现鼻窦病变。 06:23.273 --> 06:26.622 而小儿鼻炎主要病变是在鼻腔粘膜。 06:28.015 --> 06:28.216 嗯， 06:28.466 --> 06:29.716 腺样体肥大呢， 06:29.716 --> 06:31.015 它可能导致鼻塞加重， 06:31.015 --> 06:32.216 睡眠打鼾的症状。 06:32.615 --> 06:33.115 但是， 06:33.115 --> 06:35.566 鼻镜检查可以发现腺样体肥大。 06:35.566 --> 06:38.216 而小儿鼻炎主要是鼻腔粘膜炎症， 06:38.365 --> 06:41.515 无腺样体的明显异常增大。 06:43.520 --> 06:43.946 第三点， 06:43.946 --> 06:45.821 我们讲一下阶梯治疗策略。 06:48.501 --> 06:49.726 药物治疗方面呢， 06:49.726 --> 06:52.675 我一般可以选用抗组胺药， 06:52.675 --> 06:53.825 还有鼻用激素。 06:53.976 --> 06:56.001 那对于症状较轻， 06:56.001 --> 06:58.726 发作不频繁的过敏性鼻炎患儿， 06:58.726 --> 07:00.376 可以使用这个抗组胺药， 07:00.376 --> 07:03.276 缓解鼻痒、打喷嚏、流涕等症状。 07:04.864 --> 07:08.563 因为对于这个中重度过敏性鼻炎的患儿， 07:08.614 --> 07:09.014 嗯， 07:09.063 --> 07:11.889 他可能会有出现一个持续性的鼻塞， 07:11.889 --> 07:13.014 大量的流涕等。 07:13.364 --> 07:15.588 那使用抗组胺效果不佳。 07:15.588 --> 07:16.164 那么这个时候， 07:16.164 --> 07:18.164 我们可以选用鼻用激素， 07:18.514 --> 07:21.063 这个可以有效的减轻鼻粘膜的炎症， 07:21.213 --> 07:22.813 缓解多种症状。 07:25.243 --> 07:31.394 那么对于合并哮喘的中重度的过敏性鼻炎患儿， 07:31.593 --> 07:34.894 患儿是同时存在鼻炎和哮喘症状时呢， 07:34.894 --> 07:37.294 我们可以使用白三烯受体拮抗剂， 07:37.444 --> 07:41.444 这个可以药物可以同时控制两种疾病的症状。 07:44.592 --> 07:45.041 现在呢， 07:45.041 --> 07:47.691 有也有这个小儿鼻炎的免疫治疗， 07:47.691 --> 07:51.391 包括舌下含服脱敏疗法。 07:52.544 --> 07:54.993 这个是一般适用于5岁以上， 07:55.243 --> 08:01.794 这个对尘螨过敏的轻中度的过敏性鼻炎患儿。 08:02.942 --> 08:07.317 一般是对于不愿意接受皮下注射的儿童， 08:07.368 --> 08:09.268 这可是一个比较好的选择。 08:13.683 --> 08:18.433 这个还有一个皮下注射脱敏疗法， 08:18.734 --> 08:22.484 那这个是相较于这个舌下含服呢， 08:22.734 --> 08:28.734 它是更加适合症状较为严重的这个过敏性鼻炎的患儿， 08:28.734 --> 08:32.533 但是它可能会出现局部的或者全身的不良反应。 08:32.533 --> 08:32.934 因此， 08:32.934 --> 08:35.333 这个是需要专业医生操作， 08:35.333 --> 08:37.934 不可以自己在家进行一个操作的。 08:40.656 --> 08:40.830 那么， 08:40.830 --> 08:42.705 对于物理的疗法呢， 08:42.856 --> 08:44.455 可以有鼻腔冲洗， 08:44.556 --> 08:47.056 还有鼻部按摩、雾化吸入等等。 08:47.106 --> 08:49.056 鼻腔冲洗呢， 08:49.255 --> 08:51.755 是就是选择合适的冲洗液。 08:53.046 --> 08:53.396 然后， 08:54.197 --> 08:55.322 冲洗的频率呢， 08:55.322 --> 08:58.096 根据孩子鼻腔情况和医生建议决定。 08:58.096 --> 08:58.872 这绝对呢， 08:58.872 --> 09:00.497 要避免过度的冲洗。 09:01.411 --> 09:02.736 鼻部按摩呢， 09:02.736 --> 09:06.461 是通过按摩印堂穴、太阳穴和迎香穴等穴位。 09:07.426 --> 09:09.575 可以有效的缓解鼻炎的症状。 09:10.497 --> 09:11.322 雾化吸入呢， 09:11.322 --> 09:14.747 是使用专业的雾化吸入设备， 09:15.197 --> 09:16.797 将药物放入雾化器， 09:16.898 --> 09:19.697 让孩子采取一个坐位或者半卧位， 09:19.697 --> 09:22.398 用面罩或口含器进行吸入。 09:25.525 --> 09:25.849 第四点， 09:25.849 --> 09:27.775 我们讲一下居家护理体系。 09:30.661 --> 09:31.812 居家护理体系。 09:33.273 --> 09:35.299 最关键的一个环境控制呢， 09:35.299 --> 09:42.124 它是从尘螨清洗、温度调控、不明规避来进行入手的。 09:42.124 --> 09:43.523 尘螨清除呢， 09:43.523 --> 09:51.773 是每周要使用带有高效空气过滤器的真空吸尘器进行一个清洁。 09:52.223 --> 09:55.573 这个包括了各种织物、床上用品等。 09:56.179 --> 09:57.729 这个可以有效的杀死尘螨， 09:58.028 --> 10:00.179 那么家里的这个湿度呢， 10:00.278 --> 10:03.179 控制在40%.60%之间。 10:05.414 --> 10:07.840 过敏源规避是在花粉季节。 10:08.684 --> 10:12.234 每天关注这个花粉的浓度预报， 10:12.784 --> 10:14.359 来选择这个。 10:14.359 --> 10:15.635 外出佩戴口罩啊， 10:15.635 --> 10:16.085 眼镜。 10:20.461 --> 10:20.687 还有， 10:20.687 --> 10:24.361 要对这个孩子的这个症状进行一个监测记录， 10:24.512 --> 10:26.887 要记录喷嚏频率， 10:26.887 --> 10:28.012 然后睡眠质量， 10:28.211 --> 10:29.461 还有用药记录。 10:30.153 --> 10:33.328 这个都可以反映鼻炎啊， 10:33.328 --> 10:35.254 症状症状的发作规律， 10:35.304 --> 10:38.129 对孩子生活的影响程度啊， 10:38.129 --> 10:41.754 那这些记录可以有助于医生根据孩子的。 10:42.802 --> 10:48.052 的这个用药还有症状的反应来进行调整治疗方案。 10:52.284 --> 10:54.434 在免疫营养免疫方面呢， 10:54.434 --> 10:57.809 可以使用维生素D调节免疫功能啊， 10:57.809 --> 10:59.585 益生菌调节肠道菌群， 10:59.635 --> 11:02.085 欧米伽三进行一个抗炎， 11:02.085 --> 11:07.984 这个都对小儿鼻炎有一个营养支持的作用。 11:10.598 --> 11:11.148 第五点呢， 11:11.148 --> 11:12.947 我们讲一下预防管理模型。 11:15.325 --> 11:16.724 它的三级预防体系， 11:16.724 --> 11:19.025 一级预防是病因预防。 11:20.289 --> 11:22.440 从源头上减少小儿鼻炎的发生， 11:22.440 --> 11:24.640 如避免孩子接触过敏原， 11:24.640 --> 11:25.340 像尘螨， 11:25.340 --> 11:25.789 花粉， 11:25.789 --> 11:26.664 动物皮屑等， 11:26.664 --> 11:27.965 保持环境清洁， 11:27.965 --> 11:28.789 定期通风， 11:28.789 --> 11:29.789 晾晒被褥， 11:30.039 --> 11:31.390 按照免疫接种计划， 11:31.390 --> 11:33.090 定时为孩子接种疫苗， 11:33.090 --> 11:34.090 增强免疫力。 11:34.390 --> 11:35.215 二级预防， 11:35.215 --> 11:38.940 早发现早治疗是指孩子家长要留意孩子的症状， 11:39.539 --> 11:40.940 如出现鼻塞， 11:40.940 --> 11:41.265 流涕， 11:41.265 --> 11:41.914 打喷嚏等， 11:41.914 --> 11:43.039 及时带孩子就医。 11:43.039 --> 11:43.989 医生通过病史， 11:43.989 --> 11:46.114 症状及相关检查明确诊断， 11:46.114 --> 11:47.465 尽早的进行治疗， 11:47.465 --> 11:48.739 防止病情的加重。 11:49.242 --> 11:51.367 三级预防并发症的管理， 11:51.367 --> 11:53.567 对于已经患鼻炎的孩子， 11:53.567 --> 11:54.367 积极治疗， 11:54.367 --> 11:55.591 预防并发症的发生。 11:56.091 --> 11:57.791 如鼻炎未及时治疗， 11:57.791 --> 12:00.692 可能引发中耳炎、鼻窦炎等啊， 12:00.742 --> 12:03.992 那么加强护理预防可降低此类风险。 12:06.575 --> 12:07.901 疫苗接种呢， 12:07.901 --> 12:09.426 可以接种流感疫苗， 12:09.426 --> 12:11.226 肺炎链球菌疫苗。 12:12.177 --> 12:19.028 这个都可以减少这个孩子患鼻炎的这个风险。 12:22.739 --> 12:23.739 家校联动机制， 12:24.088 --> 12:27.289 嗯一是过敏原报告流程， 12:27.838 --> 12:29.664 二是应急响应流程， 12:29.664 --> 12:32.888 三是三方沟通协作。 12:33.039 --> 12:36.263 那家在家校联动的这个情况下呢， 12:36.263 --> 12:39.689 可以更好的关注控制小孩， 12:40.388 --> 12:41.588 小孩这个。 12:42.879 --> 12:44.528 鼻炎的发生、发展。 12:46.651 --> 12:47.375 最后一点呢， 12:47.375 --> 12:49.750 我们讲一下认知误区突破。 12:53.168 --> 12:54.567 抗生素使用误区， 12:54.867 --> 12:56.117 病毒性的鼻炎。 12:57.757 --> 13:00.958 滥用抗生素是具有危害性的。 13:01.057 --> 13:03.882 病毒性的鼻炎具有自愈性， 13:03.882 --> 13:05.958 通常无需抗生素治疗。 13:05.958 --> 13:08.708 滥用抗生素不仅无法治疗病毒感染， 13:08.708 --> 13:11.658 还会导致孩子体内的菌群失调， 13:11.658 --> 13:12.708 产生耐药性， 13:12.708 --> 13:15.007 甚至引起其他的不良反应。 13:16.078 --> 13:18.653 那我们如何合理用药用药呢？ 13:18.653 --> 13:22.028 合理用药评估表的建立是可以。 13:24.056 --> 13:26.231 有一个很大的益处的， 13:26.231 --> 13:28.505 那么建立合理用药评估表呢， 13:28.505 --> 13:36.255 综合考虑患儿症状、病史、检查结果等因素来判断是否真正需要使用抗生素， 13:36.505 --> 13:38.106 避免盲目的用药。 13:40.127 --> 13:43.377 同时我们还要破除对激素的恐惧， 13:43.776 --> 13:46.526 临床试验表明呢。 13:47.383 --> 13:51.434 鼻用激素在规定剂量内使用是有明确的安全阈值， 13:51.434 --> 13:57.434 它能有效的缓解鼻塞、流涕、打喷嚏及鼻炎、鼻痒等症状。 13:58.672 --> 14:01.622 那么使用激素的这个获益风险比。 14:03.343 --> 14:06.494 我们分析鼻用激素的获益风险比呢， 14:06.593 --> 14:12.419 其在治疗鼻炎方面获益明显大于可能存在的风险。 14:12.419 --> 14:15.044 这个能显著改善患儿的生活质量。 14:15.044 --> 14:15.619 因此呢， 14:15.619 --> 14:18.218 我们不要谈激素色变， 14:18.218 --> 14:22.744 而是要破除对这个激素合理使用激素的恐惧。 14:25.476 --> 14:26.776 自愈认知矫正。 14:28.307 --> 14:30.033 并发症图谱展示呢？ 14:30.033 --> 14:31.607 通过这个清晰的展示， 14:31.607 --> 14:35.182 小儿鼻炎若未规范的进行治疗， 14:35.182 --> 14:38.257 可能引发中耳炎、鼻窦炎等疾病， 14:38.408 --> 14:42.107 还可能导致腺样体面面容等后果。 14:43.116 --> 14:43.491 因此呢， 14:43.491 --> 14:47.015 我们要强调这个规范治疗的重要性， 14:47.166 --> 14:50.466 提醒我们家长重视小儿鼻炎的规范， 14:50.616 --> 14:53.366 规范治疗不能寄希望于自愈， 14:53.565 --> 14:54.466 以免给。 14:55.505 --> 14:59.155 孩子带来无法挽回的健康问题。 15:00.664 --> 15:02.713 那今天就分享到这里， 15:02.864 --> 15:03.713 谢谢大家。