呼吸道感染

WEBVTT 00:02.013 --> 00:02.502 大家好， 00:02.502 --> 00:05.314 本次录制的主题是呼吸道感染。 00:06.914 --> 00:11.963 下面我们将从呼吸道感染的以下四个方面来进行分析， 00:11.963 --> 00:12.814 一、定义， 00:12.814 --> 00:14.864 二、病因与传播途径， 00:15.263 --> 00:16.589 三、症状表现， 00:16.589 --> 00:17.913 四、诊断方法。 00:20.027 --> 00:21.202 五治疗手段， 00:21.202 --> 00:22.327 六预防措施， 00:22.327 --> 00:23.927 七特殊情况处理， 00:24.427 --> 00:26.302 一呼吸道感染的定义， 00:26.302 --> 00:27.277 基本概念， 00:27.677 --> 00:29.077 感染部位划分， 00:29.427 --> 00:36.077 呼吸道感染可分为上呼吸道感染如感冒和下呼吸道感染如肺炎。 00:36.327 --> 00:37.877 以喉为界划分。 00:38.077 --> 00:42.027 临床诊断中需结合症状定位感染区域。 00:42.277 --> 00:43.428 病原体类型， 00:43.877 --> 00:47.928 常见病原体包括病毒如流感病毒， 00:47.978 --> 00:50.228 细菌如肺炎链球。 00:50.299 --> 00:51.849 菌等和支原体等。 00:52.000 --> 00:55.825 2023年某医院数据显示， 00:55.825 --> 00:58.700 病毒感染占比达65%。 00:59.299 --> 01:03.000 传播途径特点主要通过飞沫传播， 01:03.700 --> 01:12.550 如患者咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫在密闭空间如地铁中易造成多人感染。 01:16.158 --> 01:19.509 二、病因与传播途径病毒感染的病因， 01:19.958 --> 01:21.458 流感病毒变异， 01:21.558 --> 01:22.734 2009年， 01:22.734 --> 01:30.308 甲型H 1 N一流感病毒因基因重组变异导致人际传播能力增强， 01:30.658 --> 01:32.708 全球超十亿人感染， 01:33.058 --> 01:35.859 凸显病毒变异的高风险性。 01:36.625 --> 01:38.526 冠状病毒跨物种传播， 01:38.875 --> 01:46.075 2019年新冠病毒由蝙蝠经中间宿主传播给人类， 01:46.325 --> 01:48.125 引发全球大流行， 01:48.475 --> 01:50.625 累计确诊超7亿例， 01:50.926 --> 01:53.125 死亡超690万。 01:53.575 --> 01:55.475 呼吸道合胞病毒流行， 01:56.225 --> 01:58.926 冬春季儿童呼吸道感染中， 01:59.176 --> 02:03.776 呼吸道合胞病毒占比达30%.50%， 02:04.325 --> 02:06.475 如2023年北京。 02:06.940 --> 02:11.289 某儿童医院门诊病例中占比42%。 02:13.962 --> 02:16.861 细菌感染的原因肺炎链球菌感染， 02:17.412 --> 02:23.962 冬春季儿童呼吸道感染中约30%由肺炎链球菌引起， 02:24.412 --> 02:26.761 常导致细菌性肺炎， 02:27.011 --> 02:29.162 5岁以下儿童易感。 02:30.367 --> 02:36.180 金黄色葡萄球菌感染医院获得性呼吸道感染中， 02:36.180 --> 02:40.218 金黄色葡萄球菌占比约15%， 02:40.567 --> 02:43.768 多发生于长期使用呼吸机的患者。 02:44.707 --> 02:46.858 流感嗜血杆菌感染， 02:47.257 --> 02:55.257 慢性阻塞性肺疾病患者感染流感嗜杆杆菌的风险是健康人的8倍， 02:55.608 --> 02:57.507 易引发急性加重。 02:59.438 --> 03:02.339 传播途径方式一， 03:02.339 --> 03:03.389 飞沫传播， 03:04.139 --> 03:06.313 患者咳嗽或打喷嚏时， 03:06.313 --> 03:08.889 飞沫可传播至1.2米内。 03:09.389 --> 03:12.488 如2023年某幼儿园流感爆发， 03:12.839 --> 03:16.488 因儿童密集交谈导致30余人感染。 03:17.089 --> 03:18.238 接触传播， 03:18.889 --> 03:21.339 接触被病毒感染的物品后， 03:21.688 --> 03:24.039 摸口鼻眼感染。 03:24.389 --> 03:28.639 2022年某写字楼因共用键盘传播。 03:29.177 --> 03:32.526 诺如病毒致15名员工发病， 03:33.276 --> 03:38.052 三、空气气溶胶传播在封闭空间， 03:38.052 --> 03:42.576 如电梯内气溶胶可悬浮数小时。 03:43.026 --> 03:47.927 2021年某航班因气溶胶传播新冠病毒。 03:48.751 --> 03:50.802 导致12名乘客确诊。 03:52.352 --> 03:53.751 三、症状表现， 03:54.102 --> 03:57.852 上呼吸道症状、鼻塞、流涕。 03:58.201 --> 04:00.651 感冒初期常出现鼻塞， 04:01.052 --> 04:03.501 或者患者会频繁摁鼻涕。 04:03.852 --> 04:08.501 如普通感冒患者初期多流清涕， 04:08.501 --> 04:11.151 3.5天后可转为粘液性鼻涕。 04:11.651 --> 04:12.802 咽喉疼痛， 04:13.201 --> 04:16.802 急性咽炎患者吞咽时咽痛明显， 04:17.201 --> 04:18.851 像教师等用嗓。 04:18.992 --> 04:20.391 过度人群易中招， 04:20.842 --> 04:23.842 严重时甚至影响进食和说话。 04:24.291 --> 04:30.191 咳嗽咳痰上呼吸道感染引发的咳嗽多为干咳或少量白痰， 04:30.691 --> 04:35.842 如病毒性咽炎患者常伴有阵发性、刺激性干咳。 04:38.041 --> 04:39.191 下呼吸道症状， 04:39.592 --> 04:40.742 咳嗽、咳痰， 04:41.092 --> 04:43.592 患者常出现持续性咳嗽， 04:43.791 --> 04:45.041 初期为干咳， 04:45.541 --> 04:50.791 随病情进展可咳出白色粘液痰或黄色脓痰， 04:51.141 --> 04:56.191 如细菌性支气管炎患者痰液多呈黄绿色。 04:57.088 --> 05:02.537 胸闷、气促、活动后或夜间平卧时症状加重， 05:03.338 --> 05:06.687 严重者休息时也感呼吸困难。 05:07.238 --> 05:14.738 像慢性阻塞性肺疾病急性发作患者常需端坐呼吸缓解不适。 05:15.537 --> 05:21.687 胸痛多为咳嗽或深呼吸时加重的刺痛或钝痛。 05:22.037 --> 05:27.187 肺炎球菌患肺炎患者可能出现患侧胸部。 05:27.332 --> 05:31.032 尖锐疼痛随呼吸运动加剧。 05:33.651 --> 05:40.851 全身伴随症状一、发热呼吸道感染患者常出现中低度发热， 05:41.251 --> 05:46.601 体温多在37.3°C到38.5°C。 05:46.950 --> 05:53.351 如普通感冒患者发热一般持续1.3天可自行缓解。 05:54.397 --> 05:58.247 乏力患者会感到全身酸软无力， 05:58.596 --> 06:02.446 像流感患者发病初期常出现明显乏力， 06:02.846 --> 06:08.247 甚至简单的日常活动如走路都觉得疲惫、头痛， 06:08.946 --> 06:13.946 部分患者会有头部胀痛或搏动性疼痛， 06:14.346 --> 06:21.446 例如病毒性咽炎患者可能伴有双侧太阳穴附近持续性疼痛。 06:26.045 --> 06:27.196 做诊断方法。 06:28.562 --> 06:31.962 常用诊断手段一、体格检查。 06:32.212 --> 06:35.687 医生通过听诊器听肺部罗音， 06:35.687 --> 06:41.062 观察患者是否有呼吸急促、口唇发绀等症状。 06:41.816 --> 06:44.816 如儿童肺炎常伴肺部湿罗音。 06:46.248 --> 06:47.549 2血常规检查。 06:48.614 --> 06:52.815 检测血液中白细胞计数和分类， 06:53.415 --> 06:54.739 细菌感染时， 06:54.739 --> 06:58.065 白细胞和中性粒细胞常升高， 06:58.614 --> 07:00.165 如细菌性肺炎， 07:00.165 --> 07:04.964 白细胞可升至10.20×10的9次方每升。 07:05.665 --> 07:07.565 胸部影像学检查。 07:09.045 --> 07:14.295 拍摄胸部X线或CT可显示肺部炎症阴影。 07:14.696 --> 07:19.846 如新型病毒肺炎患者CT常呈磨玻璃影改变。 07:22.605 --> 07:23.705 五、治疗手段， 07:24.355 --> 07:25.705 药物治疗方式， 07:26.506 --> 07:28.305 抗病毒药物治疗。 07:29.244 --> 07:32.394 针对流感病毒引起的呼吸道感染， 07:32.744 --> 07:36.845 常用奥司他韦发病48小时内服用， 07:37.095 --> 07:39.545 可缩短病程30%， 07:39.945 --> 07:41.644 降低并发症风险。 07:42.493 --> 07:46.092 抗菌药物治疗细菌性呼吸道感染， 07:46.442 --> 07:48.393 如肺炎链球菌感染， 07:48.643 --> 07:51.042 使用阿莫西林克拉维酸钾， 07:51.493 --> 07:54.143 成人每次0.375g， 07:54.493 --> 07:55.692 每日3次， 07:56.042 --> 07:58.042 疗程5.7天。 07:58.893 --> 07:59.792 对症治疗。 07:59.792 --> 08:00.292 药物， 08:00.692 --> 08:03.192 咳嗽咳痰患者用氨溴索。 08:04.596 --> 08:05.545 15mg每次， 08:05.846 --> 08:07.346 每日3次口服。 08:07.596 --> 08:08.920 能稀释痰液， 08:08.920 --> 08:10.045 促进排痰， 08:10.746 --> 08:12.696 缓解呼吸道症状。 08:14.497 --> 08:15.898 物理治疗方法， 08:16.447 --> 08:18.197 雾化吸入疗法， 08:18.697 --> 08:21.447 医院常用氧气驱动雾化， 08:22.097 --> 08:25.247 将氨溴索等药物变成微小雾滴， 08:25.697 --> 08:27.947 患者通过面罩吸入， 08:28.298 --> 08:30.597 改善气道湿化与排痰。 08:30.947 --> 08:33.247 适用于儿童支气管炎。 08:33.947 --> 08:35.547 胸部物理排痰， 08:36.197 --> 08:40.247 医护人员对卧床患者进行叩背排痰， 08:40.598 --> 08:43.047 手指并拢呈空心状， 08:43.497 --> 08:44.898 从下往上。 08:44.947 --> 08:47.848 上由外向内轻叩背部， 08:48.247 --> 08:50.547 促进痰液松动排出， 08:50.747 --> 08:54.047 每日2.3次体位引流， 08:54.648 --> 08:56.398 针对肺脓肿患者， 08:56.598 --> 08:59.997 根据病变部位采取头低足高位， 09:00.297 --> 09:03.598 借助重力促使痰液流入大气道， 09:04.047 --> 09:07.098 每次引流15.20分钟， 09:07.497 --> 09:08.898 配合深呼吸， 09:08.898 --> 09:09.547 咳嗽。 09:12.291 --> 09:13.591 中医治疗手段， 09:14.392 --> 09:20.041 中药方剂治疗银翘散是治疗风热感冒的经典方剂， 09:20.591 --> 09:23.341 含金银花、连翘等成分， 09:23.692 --> 09:26.541 可缓解发热、咽痛等症状， 09:27.041 --> 09:30.591 临床有效率达85%以上。 09:31.978 --> 09:32.778 针灸疗法， 09:33.377 --> 09:36.627 选取合谷、曲池等穴位， 09:36.927 --> 09:39.728 通过毫针刺激调节肺气， 09:40.328 --> 09:43.927 对咳嗽、鼻塞等症状改善显著， 09:44.377 --> 09:46.877 每次治疗约20分钟。 09:47.778 --> 09:48.927 推拿按摩， 09:49.778 --> 09:54.278 采用推揉风池穴、按揉膻中穴等方法， 09:54.627 --> 09:56.052 可疏通经络， 09:56.052 --> 09:57.377 宣肺理气。 09:57.927 --> 10:01.278 适用于轻症呼吸道感染辅助治疗。 10:03.120 --> 10:06.070 六预防措施日常预防要点， 10:07.221 --> 10:09.020 科学佩戴口罩。 10:09.320 --> 10:12.820 在人群密集的地铁、公交等场所， 10:13.120 --> 10:16.671 需规范佩戴一次性医用口罩， 10:16.971 --> 10:19.070 确保完全遮盖口鼻， 10:19.520 --> 10:20.695 压紧鼻夹， 10:20.695 --> 10:21.820 防止漏气。 10:23.166 --> 10:24.616 勤洗手消毒， 10:25.416 --> 10:26.565 外出归来， 10:26.866 --> 10:35.666 餐前便后使用含75%酒精的免洗洗手液或肥皂流水洗手， 10:36.265 --> 10:39.065 揉搓时间不少于20分钟， 10:39.565 --> 10:41.815 可有效清除病菌。 10:45.002 --> 10:47.002 七、特殊情况处理， 10:47.252 --> 10:48.853 儿童特殊情况， 10:49.752 --> 10:53.703 新生儿呼吸道感染症状识别。 10:55.005 --> 10:55.255 嗯。 10:56.026 --> 10:59.026 新生儿感染呼吸道合胞病毒后， 10:59.426 --> 11:03.276 常表现为拒奶、呼吸急促， 11:03.875 --> 11:06.625 即大于每分60次。 11:07.125 --> 11:10.776 2023年某儿童医院数据显示， 11:11.625 --> 11:16.526 占新生儿重症监护病例的22%。 11:17.815 --> 11:21.765 儿童哮喘哮儿童哮喘合并感染处理， 11:22.414 --> 11:28.065 哮喘患儿感染流感病毒后易诱发急性发作， 11:28.815 --> 11:32.215 需立即使用沙丁胺醇气雾剂， 11:32.815 --> 11:34.164 每次两喷。 11:34.715 --> 11:37.965 美某妇幼保健院案例显示， 11:38.465 --> 11:42.315 及时干预可降低住院率40%。 11:43.898 --> 11:46.598 免疫缺陷儿童防护措施， 11:47.648 --> 11:49.598 白血病化疗期间， 11:49.898 --> 11:56.398 儿童感染腺病毒需采取单间隔离、高流量吸氧等措施。 11:56.948 --> 12:02.848 某血液中心2022年成功救治15例此类患儿。 12:04.124 --> 12:08.174 下面我带领大家再重新回顾一下本次的。 12:08.773 --> 12:11.523 本次演讲的主要的。 12:12.632 --> 12:14.333 部分呼吸道感染， 12:14.583 --> 12:18.982 它的定义基本概念是从以下三个部位划分， 12:19.682 --> 12:23.833 感染部位可以根据以喉为界， 12:23.833 --> 12:26.783 是分为上呼吸道感染及感冒。 12:26.982 --> 12:30.083 下呼吸道感染如肺炎病原体类型， 12:30.283 --> 12:34.833 常见病原体包括病毒、细菌、支原体。 12:35.432 --> 12:36.783 传播途径特点， 12:36.783 --> 12:38.632 主要通过飞沫传播， 12:39.432 --> 12:42.232 如患者咳嗽、打喷嚏时产生的。 12:42.895 --> 12:46.745 飞沫在密闭空间如地铁中易造成多人感染。 12:46.745 --> 12:48.745 二、病因与传播途径， 12:48.995 --> 12:58.846 病毒感染的原因分为流感病毒变异、冠状病毒跨物种传播、呼吸道合胞病毒流行。 12:59.096 --> 13:00.395 细菌感染的原因， 13:00.846 --> 13:07.995 肺炎链球菌感染、金黄色葡萄球菌感染、流感嗜血杆菌感染。 13:09.606 --> 13:13.205 它的传播途径方式可以分为， 13:13.306 --> 13:14.505 飞沫传播， 13:14.856 --> 13:16.880 患者咳嗽或打喷嚏时， 13:16.880 --> 13:19.455 飞沫可传播至1.2米内， 13:19.705 --> 13:20.906 接触传播， 13:21.156 --> 13:23.906 接触被病毒污染的物品后， 13:24.156 --> 13:27.181 摸口、鼻、眼易感染空气， 13:27.181 --> 13:28.556 气溶胶传播。 13:29.473 --> 13:31.323 在封闭空间如电梯内， 13:31.323 --> 13:33.523 气溶胶可悬浮数小时。 13:33.573 --> 13:35.848 三、症状表现分为， 13:35.848 --> 13:36.973 上呼吸道症状， 13:37.073 --> 13:42.723 包括鼻塞、流涕、咽喉疼痛、咳嗽、咳痰。 13:43.023 --> 13:45.374 下呼吸道症状包括。 13:46.484 --> 13:49.984 咳嗽、咳痰、胸闷、气促、胸痛， 13:51.434 --> 13:54.484 全身伴随症状包括发热。 13:55.508 --> 13:59.958 体温多在37.3°C到38.5°C， 14:00.309 --> 14:02.208 一般持续1.3天， 14:02.458 --> 14:05.158 在普通感冒患者中会自行缓解。 14:05.880 --> 14:06.380 乏力， 14:06.781 --> 14:08.781 患者会感到酸软无力。 14:10.377 --> 14:15.427 头痛部分患者会有头部胀痛或搏动性疼痛。 14:16.226 --> 14:25.627 四、诊断方法常用诊断手段包括体格检查、血常规检查、胸部影像学检查。 14:26.526 --> 14:32.726 五、治疗手段药物治疗方式包括抗病毒药物治疗。 14:33.932 --> 14:38.132 针对流感常用奥司他韦抗菌药物治疗。 14:39.474 --> 14:45.625 如针对肺炎链球菌常使用阿莫西林克拉维酸钾对症治疗药物。 14:45.875 --> 14:49.174 对咳嗽、咳痰患者可使用氨溴索。 14:50.958 --> 14:58.658 物理治疗方法包括雾化吸入疗法、胸部物理排痰、体位引流。 15:00.109 --> 15:06.109 中医治疗手段包括中药方剂治疗、针灸疗法、推拿按摩。 15:06.908 --> 15:12.609 预防措施包括科学佩戴口罩、勤洗手消毒。 15:14.080 --> 15:16.580 特殊情况就包括儿童特殊情况， 15:16.580 --> 15:17.880 请大家自行学习， 15:18.431 --> 15:19.380 谢谢大家。