ICU严重感染的治疗策略

WEBVTT 00:02.286 --> 00:02.885 各位， 00:03.335 --> 00:04.285 各位同仁， 00:04.335 --> 00:05.285 大家好， 00:05.685 --> 00:13.086 今天我要分享的主题是ICU中严重感染的治疗策略。 00:13.135 --> 00:17.885 我将从以下五个方面来具体展开叙述， 00:18.436 --> 00:24.336 第一点是ICU中感染的概述以及一些流行的情况， 00:24.885 --> 00:28.785 第二点是ICU中感染的诊疗的策略， 00:29.586 --> 00:32.535 第三点是护理的策略以及。 00:32.736 --> 00:34.085 对感染的一个控制， 00:34.335 --> 00:38.035 第四点是感染策略与护理的管理。 00:41.402 --> 00:44.102 首先第一点， 00:44.102 --> 00:47.852 ICU中感染的概述以及流行的一个情况。 00:51.602 --> 00:55.501 大家都知道ICU是一个特殊的一个环境， 00:55.852 --> 00:57.376 在这个环境当中， 00:57.376 --> 00:59.402 患者重病比较多， 00:59.701 --> 01:03.551 而且经常会有一些机械支持的治疗， 01:03.551 --> 01:06.652 比如说呼吸机、血透机， 01:06.902 --> 01:09.601 而且他们疾病的类型都相对比较。 01:09.667 --> 01:10.017 重， 01:10.267 --> 01:12.718 然后在这个环境里面， 01:12.718 --> 01:18.517 一些免疫抑制患者或者说抵抗力比较差的患者就比较容易发生感染。 01:18.767 --> 01:21.667 所以在ICU的当中， 01:22.017 --> 01:25.468 这个感染的发生率是显著升高的。 01:26.117 --> 01:27.667 主要的几个原因， 01:27.667 --> 01:29.117 除了我前面说的， 01:29.417 --> 01:33.867 还有就是合并一些耐药菌的感染， 01:33.917 --> 01:36.367 有一些侵入性的操作。 01:36.917 --> 01:39.617 侵入性的操作主要是指ICU的患者可能。 01:39.655 --> 01:41.106 嗯， 01:41.155 --> 01:42.856 外周静脉情况比较差， 01:42.856 --> 01:46.305 可能会需要一些比如说深静脉的置管， 01:47.055 --> 01:48.655 然后需要监测血压的， 01:48.655 --> 01:52.655 或者一些动脉的一些血压置入这一类的， 01:52.655 --> 01:54.280 还有比如说气管镜啊， 01:54.280 --> 01:54.905 呼吸机啊， 01:54.905 --> 01:56.706 这种有创的一些操作。 01:57.005 --> 01:57.880 然后另外的话， 01:57.880 --> 02:01.905 耐药菌在ICU的各个地方本身是一个广泛存在的一个状态， 02:02.206 --> 02:02.856 然后。 02:03.866 --> 02:07.616 本身入院的患者都可能会合并一个呼吸道感染， 02:08.016 --> 02:11.917 所以ICU的感染是目前是一个非常严重的问题， 02:12.216 --> 02:15.466 它的这个发生率是非常之高的。 02:18.716 --> 02:21.917 针对针对这个呼吸道的感染的话， 02:22.266 --> 02:25.567 我们有一些相关的一些护理措施， 02:26.016 --> 02:26.417 嗯， 02:27.016 --> 02:29.867 它这个对于患者是非常重要的。 02:30.417 --> 02:34.067 他比如说需要对这个患者。 02:34.115 --> 02:35.315 护理的过程当中， 02:35.716 --> 02:38.365 严格的执行一个无菌的操作， 02:38.716 --> 02:41.115 加强这个手卫生的意识， 02:41.365 --> 02:42.815 规范六步洗手法， 02:42.916 --> 02:43.615 这样的话， 02:43.615 --> 02:45.565 减少一个感染的发生， 02:45.815 --> 02:52.016 减少我们医护理人员及医护人员将病菌带到床边的一个风险。 02:52.615 --> 02:53.315 此外， 02:53.466 --> 03:00.166 护理的人员还需要注意这个患者的一个营养支持、镇痛的管理以及微创的理念， 03:00.416 --> 03:04.065 这样促进这个患者的一个康复护理措。 03:04.111 --> 03:05.861 措施对于患ICU的患者， 03:05.861 --> 03:07.212 有具体的情况， 03:07.212 --> 03:10.261 我们需要具体的分析和执行。 03:11.561 --> 03:13.061 对待昏迷的患者， 03:13.361 --> 03:15.412 需要采取预防性的护理， 03:15.761 --> 03:19.111 包括口腔的护理、气管的护理， 03:19.261 --> 03:21.011 降低呼吸道感染的风险。 03:21.311 --> 03:22.186 主要呼吸， 03:22.186 --> 03:23.636 主要是一个昏迷的患者， 03:23.636 --> 03:26.712 他自己的一个呼吸反射都非常的差， 03:26.761 --> 03:28.412 他自主排痰能力很差。 03:29.111 --> 03:30.261 如果长期不去， 03:30.761 --> 03:31.136 嗯， 03:31.136 --> 03:34.011 给他干预这个口腔和呼吸道的管理。 03:34.216 --> 03:36.466 它很容易并发这个呼吸道感染， 03:36.565 --> 03:38.216 更不要说它不会翻身， 03:38.615 --> 03:41.490 那个压疮的这些感染也会比较大， 03:41.490 --> 03:44.065 当然这不算在这个呼吸道感染的风险之内。 03:44.416 --> 03:46.216 同时我们也需要去。 03:47.285 --> 03:49.085 监测这个患者的一个病情， 03:49.535 --> 03:52.585 及时调及时调整这个护理的方案， 03:52.884 --> 03:54.785 确保这个护理的效果。 03:54.985 --> 03:57.835 护理的人员才需要注意患者的体位， 03:57.835 --> 04:01.785 比如说抬高床头至30.45°， 04:02.184 --> 04:05.335 减少这个呼吸机相关性肺炎的发生。 04:05.835 --> 04:06.360 当然， 04:06.360 --> 04:08.384 前提是患者没有特殊的一些禁忌声， 04:08.384 --> 04:10.434 比如说骨折啊， 04:10.434 --> 04:12.509 或者说有一些特殊的一些操作， 04:12.509 --> 04:14.235 在在执行当中， 04:14.335 --> 04:17.385 可能没有办法去抬高床头的一个。 04:17.476 --> 04:17.876 操作， 04:18.276 --> 04:24.876 然后对这些护理操作进行一个执行之后也要进行一个效果的评估。 04:24.925 --> 04:31.925 护理后是观察这个ICU昏迷患者的下呼道感染是明显低于对照组的， 04:31.925 --> 04:40.126 说明这个预防性的护理措施是能够有效的降低这个感染风险， 04:40.376 --> 04:41.876 提高患者疗效的。 04:42.526 --> 04:42.925 嗯， 04:42.976 --> 04:47.325 这这些研究可能也是对这个提前预防这个。 04:47.447 --> 04:49.697 措施有一个强有力的支持， 04:50.247 --> 04:52.548 所以可能需要进一步的一个推广， 04:52.548 --> 04:57.398 来提升这个整体的ICU的一个护理的一个质量。 04:57.447 --> 04:58.173 这样的话， 04:58.173 --> 05:01.697 能减少ICU相关的一个感染的一个发生。 05:03.497 --> 05:04.072 然后， 05:04.072 --> 05:04.822 第二点的话， 05:04.822 --> 05:08.347 就是ICU感染的一个诊疗的一个措施。 05:15.149 --> 05:16.450 重症感染的话， 05:16.450 --> 05:20.850 主要是需要充分的一个引流病灶。 05:21.100 --> 05:22.299 然后另外的话， 05:23.299 --> 05:28.100 确保这个就是感染灶的一个充分的一个引流。 05:28.399 --> 05:30.799 它感染灶如果不去清除， 05:30.850 --> 05:31.950 引流掉的话， 05:32.450 --> 05:33.600 可能会有一些。 05:40.752 --> 05:42.502 影响早期的一个治疗， 05:48.052 --> 05:50.802 在感染没有被确诊之前， 05:51.252 --> 05:55.752 我们需要去采取一个有效的抗生素的一个治疗， 05:56.052 --> 05:58.201 来抑制病原体的一个生长， 05:58.502 --> 06:00.652 去灭杀感染性微生物， 06:00.652 --> 06:01.902 确保临床治愈。 06:02.101 --> 06:06.627 这就是在这个病原体病原学证据拿到之前， 06:06.627 --> 06:09.601 我们对于已经有感染趋势的。 06:09.648 --> 06:13.597 患者可以进行一个经验性的抗感染治疗， 06:14.097 --> 06:17.947 根据你判断的这个感染类型以及一些常见的病原菌， 06:17.947 --> 06:22.548 我们可以提前去用一些合适的抗生素。 06:22.648 --> 06:27.697 早期的一个抗生素的使用其实是对严重感染是有一个好处的。 06:28.697 --> 06:30.673 一旦就是说啊， 06:30.673 --> 06:32.798 这就是经验性的一个治疗跟换药， 06:32.997 --> 06:37.622 正确的目标是根据这个感染灶的情况去选择敏感的抗生素， 06:37.622 --> 06:39.347 就是前面说的。 06:39.664 --> 06:46.813 感染灶的类型跟往往能够提示一些病原菌的一些类型， 06:46.813 --> 06:48.463 比如说上呼吸道感染， 06:48.463 --> 06:51.114 可能这个鲍曼肺克啊， 06:51.114 --> 06:52.664 这种比较多一点， 06:52.664 --> 06:58.588 或者说比如类似肝脓肿这种肺克的几率基本上是非常高的， 06:58.588 --> 06:59.563 都是一些阴性菌。 07:00.664 --> 07:01.114 所以， 07:01.114 --> 07:05.014 阶段性的换药需要根据患者的这个治疗反应， 07:05.313 --> 07:08.813 以及我们现在的这个药敏的结果去进行一个调整。 07:09.014 --> 07:09.614 我们现。 07:09.700 --> 07:13.700 现在对细菌的一个诊断方法也非常多， 07:13.799 --> 07:20.049 我不管是这个常规常传统的这个血培养、痰培养这种病原性的培养， 07:20.450 --> 07:23.200 现在这个二代测序NGS开展的也非常多， 07:23.200 --> 07:25.200 成本也比以前低了非常多。 07:25.399 --> 07:26.700 我们有条件的话， 07:26.700 --> 07:30.850 可以去送支气管灌洗液的或者血血的这个NGS， 07:31.500 --> 07:33.000 那它很快的反应出来， 07:33.200 --> 07:35.899 是不是有一些特殊的感染， 07:35.899 --> 07:39.649 或者说很明确的提提醒这个感染灶的一个发。 07:39.716 --> 07:39.966 生， 07:40.316 --> 07:40.915 这样的话， 07:40.915 --> 07:45.566 我们去调药会非常的有底气和把握， 07:46.466 --> 07:47.040 这样的话， 07:47.040 --> 07:48.515 确保这个治疗的效果。 07:48.816 --> 07:52.191 这一策略在这个感染灶充分引流的情况下， 07:52.191 --> 07:54.740 然后早期有效的经验性治疗的基础上， 07:54.740 --> 07:55.466 精准实施， 07:55.816 --> 07:58.015 促进感染的这个快速的消除。 08:00.765 --> 08:03.665 然后抗生素的这个应用策略的话， 08:03.665 --> 08:09.216 其实主要涉及到几个关键的东西。 08:09.731 --> 08:14.381 比较它需要一个相对来说一个谨慎的一个一个治疗， 08:16.182 --> 08:24.131 它这个需要根据这个感染灶还有药敏的一个情况去进行选择。 08:24.582 --> 08:24.981 嗯， 08:24.981 --> 08:28.557 抗生素的浓度其实在感染部位和血浆中， 08:28.557 --> 08:31.231 其实也是一个比较重要的一个因素。 08:31.532 --> 08:35.007 如果你这个浓度还有这个不到位的话， 08:35.007 --> 08:36.781 没有办法去杀灭病原体， 08:37.682 --> 08:39.682 所以这个有的是。 08:39.760 --> 08:44.710 后我们对抗生素的浓度也要去进行一个把握， 08:44.710 --> 08:47.659 尤其是那个浓度依赖性的这个抗生素， 08:48.609 --> 08:50.885 还有时间依赖性就得分清楚， 08:50.885 --> 08:52.909 就是说你得用足用量， 08:52.909 --> 08:56.909 不然的话没有办法产生这个相应的效果， 08:56.909 --> 08:59.359 反而是有一个反作用在存在的。 08:59.960 --> 09:01.109 然后抗菌药物的话， 09:01.109 --> 09:07.059 需要严格的按照这个我们进行指南的一个来来使用， 09:07.059 --> 09:09.659 减少不合理的一些使用的风险。 09:09.926 --> 09:12.351 需要评估患者病情， 09:12.351 --> 09:14.676 根据感染的类型、药敏去选择， 09:14.875 --> 09:19.526 避免这个盲目的广谱抗生素来减少这个耐药的一个风险。 09:19.976 --> 09:20.476 同时， 09:20.476 --> 09:24.026 需要注意药物浓度在不同感染部位和血压中的水平。 09:25.676 --> 09:26.875 然后肺炎的话， 09:26.875 --> 09:28.375 我们平平常的话， 09:28.575 --> 09:29.926 除了调整抗生素， 09:29.926 --> 09:34.575 然后也要去关注患者的一个体温的变化、呼吸频率的一个情况， 09:34.875 --> 09:39.625 血压的一些情况去结合这个白细胞的检测以及。 09:39.791 --> 09:43.142 这个氧合指数等影像的指标进行一个综合的判断， 09:43.442 --> 09:46.617 早期的去识别和诊疗肺炎， 09:46.617 --> 09:50.892 是这个对ICU的这个感染是一个比较重要的一个东西。 09:51.242 --> 09:53.517 然后然后是第三点， 09:53.517 --> 09:57.791 这个护理的一些措施和感染的一些控制的一个因素。 09:58.892 --> 10:03.242 其实ICU的患者很大一部分的治疗在于护理， 10:03.442 --> 10:06.091 所以护理当中需要解决很多问题， 10:06.091 --> 10:08.242 比如说一些感染的控制， 10:08.541 --> 10:09.742 呼吸机相关的。 10:09.807 --> 10:10.557 肺炎的预防， 10:11.007 --> 10:13.658 压疮的一些风险和管理的评估， 10:13.757 --> 10:16.857 还有深静脉血栓的形成的一些癌物吸风险， 10:17.408 --> 10:23.057 这些东西其实就是跟我们ICU的一个护理的情况非常的关键。 10:23.408 --> 10:23.982 然后， 10:23.982 --> 10:25.908 然后ICU进行护理的时候， 10:25.908 --> 10:30.432 其实是跟患者有一个直接的接触的。 10:30.432 --> 10:32.658 所以在进行操作前， 10:33.158 --> 10:36.757 我们需要有一个严格的一个手卫生消毒的执行， 10:37.257 --> 10:39.757 然后呼吸机的一个使用也要相对。 10:39.823 --> 10:41.624 熟练确保患者的安全， 10:43.573 --> 10:45.749 然后目前有一些研究已经发现， 10:45.749 --> 10:50.924 这个护理的措施如果比较周密或者说严格执行的话， 10:50.924 --> 10:53.374 是能够降低感染的风险的。 10:53.773 --> 11:00.073 他通过对这个ICU院内感染的一个易感性易感这个原因的评估， 11:00.323 --> 11:02.749 实施这个加强感染监测的措施， 11:02.749 --> 11:05.473 包括这个外源和内源感染的监测， 11:05.874 --> 11:09.773 然后在关键环节的一些有效的切断。 11:10.120 --> 11:13.620 感染源阻断感染途径保护易感人群， 11:13.971 --> 11:21.370 是对这个ICU院内感染的这个传播是起到了一个明显的一个作用的。 11:21.721 --> 11:22.546 然后， 11:22.546 --> 11:28.745 ICU的这个感染风险和这个患者本身的一些情况也是有关的。 11:28.745 --> 11:29.145 比如说， 11:29.145 --> 11:35.020 患者的一个基础病还有一些自身的一些免疫情况都是有关系的。 11:35.721 --> 11:37.020 如果他病情危重， 11:37.570 --> 11:39.320 合并的一个基础病非常多。 11:40.286 --> 11:43.486 比如说糖尿病、肺心病、高血压、心脏病， 11:43.786 --> 11:46.262 然后需要做非常多的一些操作， 11:46.262 --> 11:48.736 比如说留置导管啊， 11:49.036 --> 11:51.586 还有一些呼吸机的一些知识治疗， 11:51.887 --> 11:57.387 这些都是有可能加大它跟感染源的一个接触。 11:58.036 --> 11:58.586 然后， 11:58.586 --> 12:01.836 所以我们对我们的一些医疗器具， 12:01.887 --> 12:02.937 比如说呼吸机， 12:03.536 --> 12:09.086 还有一些就可还有病床这些跟患者有接触的东西， 12:09.187 --> 12:10.036 我们也要。 12:10.153 --> 12:11.953 进行一个积极的去消毒清洁， 12:12.453 --> 12:16.177 因为病房的这个定植菌也是非常多的， 12:16.177 --> 12:17.603 尤其是一些耐药的菌。 12:18.752 --> 12:21.103 然后感染的一些控制和预防， 12:21.103 --> 12:22.802 就是跟前面说的一样， 12:22.853 --> 12:26.103 我们要进行一个严格的手卫生和消毒。 12:26.552 --> 12:28.728 对所有的医疗人员， 12:28.728 --> 12:32.853 包括护士、医师还有护就是护工， 12:32.853 --> 12:35.052 这些都要进行一个严格的一个培训， 12:35.802 --> 12:39.153 尤其是手卫生这些环境的一个消毒要做到位。 12:39.403 --> 12:40.103 第二个是。 12:40.181 --> 12:42.580 是如果有特殊的一些感染的患者， 12:43.080 --> 12:45.531 嗯我们要对他进行一个隔离， 12:46.181 --> 12:48.931 根据这个避免一个交叉感染。 12:49.981 --> 12:54.306 然后对ICU的一个这个房间， 12:54.306 --> 12:56.531 我们也需要进行一个定期的一个监测， 12:56.731 --> 12:59.130 去了解这个感染发生的情况， 12:59.481 --> 13:00.830 还有一些危险因素。 13:01.031 --> 13:04.731 对一些经常发生耐药菌感染的一些床位， 13:05.531 --> 13:05.931 嗯， 13:06.231 --> 13:07.181 还有一些患者， 13:07.431 --> 13:09.981 我们可能要进行一些跟踪去。 13:10.184 --> 13:13.385 去检测这个耐药菌的一个来源， 13:13.734 --> 13:16.034 减少这个医源性的传播， 13:16.284 --> 13:20.484 然后根据监测的结果去进行一个实时的改进， 13:20.684 --> 13:21.934 降低感染的风险。 13:25.507 --> 13:30.382 第四点是这个感染策略和这个护理的一个管理， 13:30.382 --> 13:40.156 其实就是护理其实还是一个ICU感染风险的一个非常重要的道东西， 13:41.557 --> 13:45.557 对于这个ICU的感染护理来说。 13:47.112 --> 13:50.413 能够减少这个同一菌种的一个感感染的情况， 13:50.862 --> 13:55.062 然后对这个有一些特殊情况的老年患者， 13:55.062 --> 14:01.513 比如说肥胖的呼吸道疾病的就是还有一些比如说艾克， 14:01.562 --> 14:04.612 甚至体外循环IBP的这些患者， 14:04.862 --> 14:08.663 这些护理的工作都需要护士非常的具有经验。 14:08.963 --> 14:10.038 一个是管路， 14:10.038 --> 14:13.213 一个是这个翻身啊， 14:13.562 --> 14:16.062 这些护理的问题都非常的重要。 14:17.200 --> 14:19.200 还有就是说， 14:19.250 --> 14:24.476 这个护理经验的推广说其实是需要在为为属期为ICU期间嘛， 14:24.476 --> 14:27.625 就是整个贯穿性的一个工作， 14:27.625 --> 14:30.801 就是我们要把工作做在事情前， 14:31.101 --> 14:33.051 预防性的护理营养支持， 14:33.950 --> 14:39.901 还有一些ICU的损伤术中的一个创伤的减少， 14:40.200 --> 14:43.851 都是能够减少ICU感染的一个风险。 14:44.351 --> 14:46.950 然后护理的这些这些主要还是。 14:46.997 --> 14:49.122 是在在源头上面， 14:49.122 --> 14:50.697 就是感染的监测， 14:50.697 --> 14:51.697 切断感染源， 14:52.146 --> 14:53.947 切断感染途径等一些。 14:54.247 --> 14:57.622 然后对护理人员其实还是要加强培训， 14:57.622 --> 14:59.896 就是手卫生尤其重要， 14:59.997 --> 15:03.796 就是任何的操作都是一个跟人接触的过程， 15:03.947 --> 15:07.596 在接触过程当中减少传播是最重要的。 15:07.947 --> 15:09.947 需要确保一个消毒的制度， 15:10.646 --> 15:14.096 加强一些医疗器械的一个清洁和消毒， 15:14.346 --> 15:16.947 主要的是还是指呼吸机之类的东西。 15:17.213 --> 15:19.362 因为大部分的支管都是一次性的， 15:19.763 --> 15:22.963 嗯物品很少会有一些污染的情况。 15:23.362 --> 15:26.963 现在很少有交叉使用的这个穿刺穿刺设备。 15:29.112 --> 15:32.713 然后第五点就是感染策略与护理的一个管理， 15:32.963 --> 15:37.862 就是说我们在这个经过一些对护士的宣教啊， 15:38.112 --> 15:41.513 感那个感染的一些预防之后， 15:41.513 --> 15:46.338 我们对这个ICU感染的这个风险是能够明显的一个减低的， 15:46.338 --> 15:46.963 尤其。 15:47.028 --> 15:53.828 是在这个同菌种的一个感染情况以及耐药菌的一个传播上面， 15:53.929 --> 15:56.479 这些都是能够有一个明显改善的。 15:58.729 --> 15:59.179 然后， 15:59.179 --> 16:02.403 还有前面没有提到就是这个预防压疮的风险， 16:02.403 --> 16:02.778 对， 16:03.129 --> 16:04.328 就是说， 16:04.328 --> 16:06.354 除了一些呼吸道的一些感染， 16:06.354 --> 16:12.328 在在那个ICU里面压疮感染也是一个非常重要的事情， 16:12.429 --> 16:16.129 就是他通过需要去给翻身， 16:16.129 --> 16:16.729 然后。 16:17.033 --> 16:20.533 去给病人减少这个软组织皮肤的一个感染， 16:23.833 --> 16:24.232 好， 16:24.232 --> 16:26.208 今天的内容就分享到这里， 16:26.208 --> 16:27.132 谢谢大家。