弥漫性肺泡出血

WEBVTT 00:02.720 --> 00:02.970 嗯。 00:06.526 --> 00:06.801 嗯， 00:06.801 --> 00:10.925 今天我们要讲的是一个关于这个弥漫性肺泡出血啊， 00:11.175 --> 00:16.676 我想通过以下几个五个方面来简单描述一下。 00:17.395 --> 00:19.195 第一个就是一个疾病的概述， 00:19.695 --> 00:22.996 第二个是弥漫性肺泡出血的一个诊断方法。 00:23.854 --> 00:25.204 第三个是鉴别诊断。 00:25.972 --> 00:27.472 第四个治疗方案， 00:27.722 --> 00:30.173 第五个是一个预后以及随访。 00:33.411 --> 00:36.361 那第一部分是我们的一个疾病的一个概述， 00:36.812 --> 00:38.911 什么叫弥漫性肺泡出血？ 00:39.462 --> 00:40.312 首先呢， 00:40.361 --> 00:43.812 弥漫性肺泡出血它是一种临床的一个综合征， 00:44.111 --> 00:47.161 它其特征是肺泡腔的一个血液的积聚， 00:47.462 --> 00:51.387 导致一个呼吸困难、咯血等症状。 00:51.387 --> 00:52.036 该病呢， 00:52.036 --> 00:53.012 起病急重， 00:53.361 --> 00:56.762 较较前病情的进展的迅速， 00:57.062 --> 00:58.187 需要紧急处理， 00:58.187 --> 01:00.861 以避免呼吸衰竭等严重的后果。 01:03.792 --> 01:06.117 弥漫性肺泡出血的发病机制是什么呢？ 01:06.167 --> 01:07.667 它的发病机制复杂， 01:07.667 --> 01:11.667 涉及免疫啊、炎症、血管损伤等多个方面。 01:11.917 --> 01:15.167 肺泡毛细血管内皮细胞还有基底膜的受损， 01:15.367 --> 01:17.968 导致血液渗出至肺泡腔， 01:18.167 --> 01:21.767 进而引起了一系列的肺泡一系列的病理生理改变。 01:23.309 --> 01:23.610 嗯。 01:25.505 --> 01:28.655 弥漫性肺泡出血它有哪些临床表现？ 01:28.655 --> 01:30.956 它的临床表现是比较多样化， 01:31.456 --> 01:35.856 突然出现这种呼吸困难、咯血、缺氧。 01:36.655 --> 01:36.831 嗯， 01:36.831 --> 01:41.005 发热部分患者可以出现一个肺部的湿罗音， 01:41.005 --> 01:42.456 连发音等体征， 01:42.805 --> 01:47.456 严重的时候甚至会出现一个呼吸的衰竭以及休克。 01:56.411 --> 01:56.810 嗯， 01:57.011 --> 02:01.111 弥漫性肺泡出血有的流行病学和危险因素啊， 02:01.111 --> 02:01.585 首先， 02:01.585 --> 02:03.761 第一个就是发病率的情况。 02:04.111 --> 02:06.935 弥漫性肺泡出血它的发病率是比较低的， 02:06.935 --> 02:08.035 但近些年来呢， 02:08.035 --> 02:09.061 有上升的趋势。 02:09.660 --> 02:11.011 具体发病率呢， 02:11.410 --> 02:13.160 跟患者这种地区啊， 02:13.160 --> 02:16.011 人群等因素是不一样的， 02:16.011 --> 02:18.061 需要进一步深入的一个研究。 02:19.169 --> 02:22.794 常见的危险因素包括这种自身免疫性疾病， 02:23.095 --> 02:24.695 感染、药物反应， 02:24.695 --> 02:26.595 吸入了有毒有害物质， 02:26.845 --> 02:29.744 这些因素可以导致肺泡毛细血管的损伤， 02:30.145 --> 02:34.244 进而引起的这种肺泡的弥漫性肺泡出血。 02:37.406 --> 02:37.606 嗯。 02:38.462 --> 02:39.236 高危人群呢， 02:39.236 --> 02:42.912 它是主要包括了一个自身免疫系统疾病的患者， 02:43.311 --> 02:46.061 长期接触有毒物质。 02:47.108 --> 02:48.757 有呼吸系统疾病病史者， 02:48.957 --> 02:50.707 这些人应该提高警惕， 02:51.257 --> 02:52.457 如果有不适症状， 02:52.457 --> 02:53.557 应该及时就医。 02:54.746 --> 02:57.820 地域差异的一个影响， 02:57.820 --> 02:58.895 地域差异的话， 02:58.895 --> 03:03.695 对弥漫性肺泡出血的发病率和临床表现有一定的影响。 03:03.945 --> 03:06.820 不同表现不同地区的一个环境的因素， 03:06.820 --> 03:08.470 气候条件啊， 03:08.470 --> 03:12.195 还有医疗水平均可以导致这种疾病呈现一个差异化。 03:12.546 --> 03:13.121 因此呢， 03:13.121 --> 03:17.145 在制定治疗方案的时候也需要考虑一个地域性的一个因素。 03:22.968 --> 03:27.567 第二部分是我们弥漫出血弥漫性肺泡出血的一个诊断方法。 03:27.968 --> 03:28.667 首先呢， 03:28.667 --> 03:33.093 就是一个临床症状和一个体征的评估啊， 03:33.093 --> 03:33.667 症状呢， 03:33.667 --> 03:35.067 从咯血的症状表现， 03:35.167 --> 03:38.867 因为咯血是弥漫性肺泡出血的一个典型症状， 03:39.067 --> 03:42.917 患者可能咳出这种鲜红色的血液或者血痰， 03:43.167 --> 03:49.992 咯血量可从这种小量痰中带血到大咯血的是不等的症状的严重程度呢。 03:49.992 --> 03:51.867 与出血量和出血速度呢， 03:51.867 --> 03:53.067 是密切相关的。 03:55.662 --> 03:57.686 第二个是一个呼吸困难患者， 03:57.686 --> 04:01.811 突然之中出现一个突发或逐渐加重的呼吸困难， 04:01.962 --> 04:05.111 表现为呼吸急促、气短、呼吸频率升高， 04:05.561 --> 04:08.337 尤其是在活动或体位改变时呢， 04:08.337 --> 04:09.011 更为明显。 04:09.662 --> 04:10.861 肺泡出血呢， 04:10.861 --> 04:12.861 也会导致肺通气功能受损。 04:14.179 --> 04:14.429 嗯。 04:15.563 --> 04:17.164 第三个是一个体格检查方面， 04:17.313 --> 04:18.713 就是我们的肺部听诊， 04:18.864 --> 04:21.164 它可以闻到明显的一个湿罗音。 04:21.313 --> 04:23.914 这些湿罗音可能局限于某一肺叶， 04:24.014 --> 04:25.963 或广泛于分布于双肺。 04:26.614 --> 04:26.989 嗯， 04:26.989 --> 04:28.264 随着病情的进展， 04:28.364 --> 04:30.914 湿罗音可能增多或者转变为。 04:31.772 --> 04:36.022 干性的有于湿干罗音和湿罗音一个混合的存在。 04:38.417 --> 04:41.018 除了以上面说的这些症状和体征之外， 04:41.018 --> 04:51.167 还有一些这种患者会包含会伴随着这种发热、咳嗽啊、胸痛、乏力、体重下降下降等这种非特异性症状。 04:51.872 --> 04:52.548 这些症状呢， 04:52.548 --> 04:54.023 对于综合评估病情呢， 04:54.023 --> 04:55.572 是具有一定的辅助作用。 04:58.785 --> 04:58.984 嗯。 05:00.919 --> 05:02.368 在实验室检查方面， 05:02.368 --> 05:05.669 我们可以通过完善这种血常规的指标。 05:06.019 --> 05:08.919 血常规里面可以表现为血红蛋白的降低， 05:09.118 --> 05:12.118 它提示了贫血白细胞计数可能升高， 05:12.118 --> 05:15.019 反映机体内处于一个急性的炎症反应。 05:15.269 --> 05:16.544 血小板的计数呢， 05:16.544 --> 05:17.718 它是变化不一的， 05:17.718 --> 05:19.718 但在严重的出血时的时候， 05:19.718 --> 05:21.669 血小板的计数是可能减少的。 05:22.837 --> 05:24.611 进行一个凝血功能的检测， 05:24.761 --> 05:32.712 凝血功能检测主要包括一个凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原的含量等指标， 05:32.861 --> 05:36.187 用于评估患者是否存在一个凝血功能障碍， 05:36.187 --> 05:38.312 甚至出现这种DRC的表现。 05:40.700 --> 05:41.950 免疫学检查方面， 05:41.950 --> 05:45.200 我们可以通过完善这种抗核抗体， 05:45.550 --> 05:47.450 抗中性粒细胞胞浆抗体， 05:47.601 --> 05:50.026 有助于鉴别这种弥漫性肺泡出血， 05:50.026 --> 05:54.200 是否与患者患有某些自身免疫性疾病相关。 05:56.597 --> 05:58.247 在病原学筛查方面呢， 05:58.247 --> 06:02.847 通过可以完善这种痰培养、血培养、病毒核酸检测， 06:03.048 --> 06:06.947 用于排除这种急性的感染肺部疾病导致的一个肺泡出血。 06:09.437 --> 06:10.661 影像学检查方面， 06:10.661 --> 06:17.087 可以通过完善X线X线可以看到这种双肺弥漫性的浸润影， 06:17.337 --> 06:20.687 呈斑片状或者大片密度增高影， 06:20.736 --> 06:21.837 边缘模糊。 06:21.886 --> 06:25.687 随着病情进展的病灶可能融合成大片状的阴影。 06:26.537 --> 06:29.287 在CT方面可以清晰的显示肺部病变， 06:29.338 --> 06:32.187 可见双肺多发的这种磨玻璃影实变影， 06:32.338 --> 06:35.388 部分病例可出现支气管一个充气症， 06:35.588 --> 06:38.537 有助于早期发现并评估病变的范围。 06:39.692 --> 06:40.717 支气管镜的话， 06:40.717 --> 06:43.967 就更可以直接的观察到气道内的情况， 06:44.067 --> 06:46.268 排除气道病变引起的出血。 06:46.768 --> 06:47.493 同时呢， 06:47.493 --> 06:49.967 可以进行一个肺泡灌洗液， 06:50.067 --> 06:53.717 收集一个样本来进行一个病原体检测。 06:56.065 --> 06:59.565 肺泡灌血的检查可以发现红细胞增多啊， 06:59.565 --> 07:00.714 提示肺泡出血。 07:01.114 --> 07:01.790 同时呢， 07:01.790 --> 07:05.565 可以进行一个细胞学、微生物学以及免疫学的检查。 07:10.335 --> 07:12.135 在第三个鉴别诊断方面呢， 07:12.186 --> 07:16.235 主要是以肺部的其他的一个疾病的区分啊， 07:16.235 --> 07:17.485 与肺炎的鉴别。 07:17.686 --> 07:21.585 鉴别的要点主要在于这种影像学还有症状的表现。 07:21.735 --> 07:25.186 肺炎通常有这种发热咳嗽咳痰症状， 07:25.286 --> 07:29.085 而弥漫性肺泡出血可能伴有咯血、呼吸困难或者贫血。 07:29.485 --> 07:33.110 在影像学上面的肺肺炎表现为肺实变， 07:33.110 --> 07:34.286 支气管充气征， 07:34.536 --> 07:39.585 而弥漫性肺泡出血可能表现一个弥漫性的毛玻利肺水肿样改变。 07:40.934 --> 07:42.035 那肺结核的话， 07:42.035 --> 07:43.535 它是起病比较缓慢， 07:43.635 --> 07:44.484 病程长， 07:44.635 --> 07:48.184 常有低热盗汗等结核的一个中毒症状。 07:48.484 --> 07:51.035 弥漫性肺泡出血则起病比较急骤， 07:51.035 --> 07:52.035 症状较重。 07:52.434 --> 07:53.934 在影像学检查上， 07:53.934 --> 07:58.135 肺结核结可以显示这种结节空洞以及纤维条索影。 08:00.385 --> 08:01.309 肺癌患者的话， 08:01.309 --> 08:02.309 长期有吸烟史， 08:02.309 --> 08:05.859 表现为可刺激性干咳、咯血、胸痛等症状。 08:06.160 --> 08:07.709 弥漫性肺泡出血呢， 08:08.260 --> 08:09.809 没有什么特定的病因， 08:10.010 --> 08:12.059 症状以咯血、呼吸困难为主。 08:12.359 --> 08:14.359 在影像学上检查中， 08:14.510 --> 08:18.010 肺癌可以见肿块分叶、毛刺的恶性真相， 08:18.209 --> 08:20.559 而弥漫性肺泡出血没有此类表现。 08:21.160 --> 08:22.959 那与肺栓塞的鉴别的话， 08:22.959 --> 08:28.859 肺栓塞起病较为急骤的通常有胸痛、呼吸困难和咯血三联症。 08:29.778 --> 08:32.679 而弥漫性肺泡出血虽然也有咯血和呼吸困难， 08:32.729 --> 08:35.028 但胸痛的症状是不常见的。 08:35.229 --> 08:35.828 此外， 08:35.828 --> 08:41.229 肺栓塞在影像学检查中可以通过完善肺动脉CTA a来评估。 08:44.330 --> 08:48.255 还有其他一些比较症状比较类似的一些疾病的鉴别， 08:48.255 --> 08:53.181 比如说特发性肺含铁血黄素一个沉着症， 08:53.580 --> 08:56.880 特发性肺含铁血红素沉着症多见于儿童， 08:57.031 --> 08:59.005 表现为反复的发作的咯血， 08:59.005 --> 08:59.505 贫血， 08:59.505 --> 09:00.630 铁负荷过多， 09:00.781 --> 09:03.630 弥漫性肺泡出血的虽然有咯血的症状， 09:03.880 --> 09:06.080 但铁负荷过多不明显。 09:06.080 --> 09:07.255 在病理检查上， 09:07.255 --> 09:11.955 特发性肺寒含特发性肺含铁血黄素沉着症， 09:11.955 --> 09:14.580 可见肺泡内大量的含铁血黄素。 09:14.614 --> 09:15.263 颗粒沉积。 09:17.143 --> 09:17.468 嗯， 09:17.468 --> 09:19.492 系统性红斑狼疮的肺部表现呢， 09:19.492 --> 09:26.617 主要是表是表现是多样的肺炎、胸腔积液、肺间质纤维化、弥漫性肺泡出血呢， 09:26.617 --> 09:30.543 是红斑狼疮一种少见而严重的肺部表现的一个之一。 09:30.942 --> 09:34.867 鉴鉴别关键就在于红斑狼疮的一些全身症状， 09:34.867 --> 09:38.768 还有红斑狼疮它特自有的一个特异性抗体检测， 09:38.768 --> 09:40.492 还有一个就是古德帕斯学综合征， 09:40.492 --> 09:42.192 它是一种自身免疫性疾病， 09:42.492 --> 09:46.893 表现这种急进性肾炎伴肺出血、弥漫性肺泡出血呢。 09:47.015 --> 09:48.640 虽然也有肺出血表现， 09:48.640 --> 09:50.215 但他没有肾炎的症状。 09:50.364 --> 09:51.590 在实验室检查上， 09:51.590 --> 09:52.715 古德帕斯切综合征， 09:52.715 --> 09:55.114 它可以检测到抗肾小球基底膜抗体。 09:57.174 --> 10:04.174 小血管炎相关的肺病主要包括这种肉芽肿性的血管炎、显微镜下多血管炎等， 10:04.374 --> 10:07.523 表现为发热、乏力、关节痛、肺部病变。 10:07.773 --> 10:12.924 弥漫性肺泡出血是小血管炎的一种肺部表现， 10:13.073 --> 10:16.073 但常伴有全身症状和有多系统的受累。 10:16.374 --> 10:17.448 鉴别的关键呢， 10:17.448 --> 10:20.473 就在于小血管炎的特异性抗体检测和病理检查。 10:23.476 --> 10:24.976 第四部分是我们的治疗方案。 10:26.177 --> 10:26.478 嗯， 10:26.478 --> 10:28.578 首先就是通过一般的治疗措施， 10:28.728 --> 10:31.177 卧床绝对的卧床休息啊， 10:31.177 --> 10:32.353 吸氧啊， 10:32.353 --> 10:35.528 生命体征的监测以及营养的支持， 10:35.528 --> 10:40.278 给足够的热量和蛋白质维持机体的一个正常代谢啊。 10:40.427 --> 10:41.677 在药物选择方面， 10:41.677 --> 10:43.528 首先第一个就是一个糖皮质激素， 10:43.778 --> 10:45.153 因为糖皮质激素呢， 10:45.153 --> 10:47.328 它具有强大的一个抗炎作用， 10:47.377 --> 10:49.203 可以明显减轻肺部的炎症， 10:49.203 --> 10:50.528 减少肺泡出血。 10:50.778 --> 10:51.752 常用药物呢， 10:51.752 --> 10:53.328 有泼尼松、甲泼尼龙， 10:53.427 --> 10:55.377 需要根据病情的调整剂量。 10:55.478 --> 10:56.478 注意药物的。 10:56.492 --> 10:57.142 副作用， 10:57.642 --> 10:57.966 嗯， 10:57.966 --> 11:03.716 免疫抑制剂是可以用于自身免疫免疫性疾病导致的弥漫性肺泡出血。 11:03.716 --> 11:07.091 它通过抑制免疫反应减轻肺部的损伤。 11:07.492 --> 11:10.591 常用的药物有这种环磷酰胺、硫唑嘌呤。 11:12.219 --> 11:14.369 第三个就是我们的止血药物的使用， 11:14.419 --> 11:19.570 比如说氨甲环酸、酚磺乙胺可以减少肺泡出血啊。 11:19.969 --> 11:22.219 第四个就是抗感染药物的一个选择， 11:22.369 --> 11:27.169 对于合并感染的患者应及时选用敏感的抗生素进行抗感染治疗， 11:27.219 --> 11:28.645 通过控制感染， 11:28.645 --> 11:29.719 减轻肺部炎症， 11:29.820 --> 11:31.570 从而减少肺泡出血。 11:34.041 --> 11:36.640 还有一些其他的一个治疗方法， 11:36.991 --> 11:37.341 嗯， 11:37.341 --> 11:38.541 比如说血浆置换。 11:38.640 --> 11:39.591 血浆置换呢， 11:39.591 --> 11:43.366 它可以清除这种血浆中有害的一个物质， 11:43.366 --> 11:44.341 还有自身抗体， 11:44.341 --> 11:45.841 减轻肺部的一个损害。 11:46.140 --> 11:47.515 适用于病情严重， 11:47.515 --> 11:49.666 药物治疗效果不佳。 11:49.666 --> 11:52.815 当然需要注意这种血浆置换的适应症和禁忌症， 11:52.815 --> 11:54.541 以及可能出现的并发症。 11:55.474 --> 12:02.674 机械通气对于严重的低氧血症、呼吸衰竭的患者应该及时的采用机械通气， 12:03.125 --> 12:04.799 提供足够的氧气支持， 12:04.799 --> 12:06.724 维持机体的一个正常生理功能。 12:06.974 --> 12:09.174 机械通气期间呢， 12:09.174 --> 12:14.025 我们需要密切监测患者的一个病情变化来调整通气的一个参数。 12:14.125 --> 12:16.325 如果患者的出血量非常的大。 12:17.307 --> 12:18.658 甚至说出现大咯血， 12:19.057 --> 12:21.458 我们可以通过支气管肺动脉栓塞术， 12:21.607 --> 12:25.257 来治疗这种动脉破裂导致的弥漫性肺出血。 12:26.169 --> 12:26.919 肺移植， 12:27.169 --> 12:30.393 对于终末期弥漫性肺泡出血患者， 12:30.393 --> 12:33.919 肺移植可能是一个唯一有效的治疗手段了。 12:34.856 --> 12:35.106 嗯。 12:37.551 --> 12:37.825 嗯， 12:37.825 --> 12:40.750 第五部分是我们的预后以及随访， 12:40.750 --> 12:42.426 影响预后的一些因素呢， 12:42.426 --> 12:44.750 主要包括这种病情的严重程度啊， 12:44.750 --> 12:45.950 诊断的时机啊， 12:45.950 --> 12:47.101 治疗的反应啊， 12:47.151 --> 12:49.101 以及合并的并发症情况。 12:49.601 --> 12:50.575 病情比较轻， 12:50.575 --> 12:53.151 早期确诊并得到有效治疗的患者呢， 12:53.151 --> 12:54.651 预后通常是比较好的。 12:54.700 --> 12:56.200 而病情进展迅速， 12:56.200 --> 12:57.601 伴有严重的并发症， 12:57.851 --> 12:59.000 治疗反应不佳， 12:59.301 --> 13:02.151 药物治疗反应不佳的患者预后是比较差的。 13:03.401 --> 13:08.526 康复的这种可能性评估需要综合考虑患者的一个个体情况和治疗反应， 13:08.526 --> 13:09.450 以及恢复情况。 13:11.310 --> 13:12.611 长期生存的话， 13:12.611 --> 13:13.510 情况的话， 13:13.760 --> 13:16.460 大部分的患者可以经过有效治疗以后， 13:16.460 --> 13:17.986 可以实现一个长期生存， 13:17.986 --> 13:20.310 而且生活质量是比较好的。 13:20.310 --> 13:22.536 部分患者也可能是因为病情反复啊， 13:22.536 --> 13:23.560 或并发症的影响， 13:23.560 --> 13:26.385 导致生存质量的一个下降， 13:26.385 --> 13:28.411 或者生存时间的一个缩短。 13:31.815 --> 13:34.239 关于这个弥漫性肺泡出血的患者， 13:34.239 --> 13:35.515 这种随访时间的话， 13:35.515 --> 13:39.614 我们应该是灵活调整在发病初期啊， 13:39.765 --> 13:41.414 建议每月随访一次， 13:41.614 --> 13:44.864 以便及时发现病情变化和调整治疗方案。 13:45.065 --> 13:46.565 随着病情的稳定呢， 13:46.565 --> 13:50.815 随访间隔是可以适当延长到两三到两两三个月一次。 13:51.414 --> 13:53.965 对于病情复杂或恢复不佳的患者呢， 13:53.965 --> 13:56.765 去缩缩短缩短了随访的间隔。 13:58.098 --> 13:58.797 检查项目呢， 13:58.797 --> 14:00.497 比如可以安排这种CT啊， 14:00.497 --> 14:01.598 肺功能测试啊， 14:01.598 --> 14:03.148 评估患者恢复的情况。 14:04.908 --> 14:06.232 复发监测的要点呢， 14:06.232 --> 14:09.908 就是比如说要关注患者的一个症状的变化。 14:11.085 --> 14:13.609 比如说呼吸困难、咳嗽、咯血等， 14:13.960 --> 14:14.309 嗯， 14:14.309 --> 14:19.034 在也可以通过肺功能的测试评估呢。 14:19.034 --> 14:19.335 患者， 14:19.335 --> 14:20.809 这种氧气啊， 14:20.809 --> 14:22.659 这个氧合的一个功能。 14:23.369 --> 14:24.719 在随访过程中呢， 14:24.719 --> 14:28.169 我们听向应该向患者提供详细的一个生活指导建议， 14:28.219 --> 14:29.895 包括饮食啊、作息啊， 14:29.895 --> 14:30.844 适度的运动啊， 14:30.844 --> 14:32.119 避免诱发因素啊， 14:32.219 --> 14:34.969 这些是有助于改善患者体质， 14:34.969 --> 14:35.794 增强抵抗力， 14:35.794 --> 14:38.020 降低病情复发的风险。 14:39.419 --> 14:43.419 以上就是我关于这个弥漫性肺泡出血的一个讲解。