咳嗽变异性哮喘的临床特征与识别

WEBVTT 00:03.226 --> 00:03.325 哎， 00:03.325 --> 00:07.926 我们一起来学习下咳嗽变异性哮喘的临床特征与识别。 00:17.913 --> 00:19.114 我们主要从一个。 00:21.676 --> 00:24.375 咳嗽变性流行哮喘的流行病学。 00:25.999 --> 00:29.149 还有咳嗽变异性哮喘的发病机制和临床特征。 00:30.118 --> 00:35.118 第三块主要讲咳嗽变异性哮喘的早期诊断及咳嗽的评估管理。 00:38.627 --> 00:38.952 我们知道， 00:38.952 --> 00:41.327 咳嗽是呼吸专科的常见症状， 00:41.978 --> 00:44.127 占比是将近80%。 00:46.327 --> 00:48.502 在呼吸专咳嗽我们经常能看出一些症状， 00:48.502 --> 00:50.652 咳嗽、喘息、气促， 00:50.652 --> 00:51.678 胸闷， 00:52.027 --> 00:52.678 咽痛， 00:52.678 --> 00:53.228 卡痰， 00:53.428 --> 00:54.127 胸痛。 00:56.250 --> 00:57.276 还有咽痒， 00:57.276 --> 00:57.851 发热， 00:57.851 --> 00:58.451 咯血。 00:59.283 --> 01:01.632 当中咳嗽占到了76%。 01:03.333 --> 01:05.758 是咳嗽患者中慢性慢咳患者。 01:05.758 --> 01:06.032 他。 01:07.044 --> 01:08.644 占比只有56%。 01:09.450 --> 01:10.151 咳嗽时。 01:17.745 --> 01:23.595 那么CVA患者在我国慢性在我国慢性咳嗽患者中的占比也是比较高的， 01:23.944 --> 01:26.044 是慢克这个首要病因。 01:26.848 --> 01:28.049 那么在一个。 01:29.361 --> 01:31.386 2013年我国一个多中心的研究， 01:31.386 --> 01:32.411 我们可以看到。 01:33.705 --> 01:34.629 CBA的患者， 01:34.930 --> 01:35.930 他在这个。 01:37.891 --> 01:40.991 我国的慢性咳嗽患者中占比达到了32.6%。 01:43.183 --> 01:43.583 嗯， 01:43.634 --> 01:50.384 包括CBUACSEBAC在内的多种病因都可能导致慢性的咳嗽。 01:52.234 --> 01:55.183 一项前瞻性还有多中心的调查。 01:55.683 --> 01:56.484 在中国。 01:57.871 --> 01:58.920 八大城市。 02:02.410 --> 02:03.360 这九家医院。 02:04.246 --> 02:07.545 还有704例病例年龄大于15岁， 02:08.195 --> 02:10.095 咳嗽为唯一或主要症状， 02:10.395 --> 02:12.746 那么至少持续至少8周， 02:13.195 --> 02:16.296 从不吸烟或戒烟至少6个月。 02:17.664 --> 02:21.214 从无肺部疾病的影像学证据的当地居民。 02:23.026 --> 02:26.175 他正在探究我国慢性慢科患者的特点。 02:27.511 --> 02:33.561 那么这个研究它显示了CVA是我国慢性慢克患者的主要病因， 02:33.960 --> 02:37.561 也占慢克人群的32.6%。 02:41.725 --> 02:44.826 对基层我们那我们看一下基层医院这个占比情况。 02:46.585 --> 02:48.235 社区慢性咳嗽的常见病因， 02:48.235 --> 02:48.610 我们。 02:49.671 --> 02:49.972 嗯， 02:50.022 --> 02:51.972 主要有CPUACS。 02:55.227 --> 02:56.802 GRC感染后咳嗽， 02:56.802 --> 02:57.901 还有心源性咳嗽， 02:57.901 --> 02:59.126 EB以及其他类型。 03:00.356 --> 03:04.755 那么在这样针对社区慢性咳嗽的回顾性分析是纳入了。 03:05.744 --> 03:08.244 2013年4月到2015年4月。 03:09.972 --> 03:17.171 180例社区就诊的慢性病、慢性咳嗽患者通过问诊以及各项检查。 03:20.960 --> 03:23.210 查明患者、慢性患者的咳嗽病因， 03:23.360 --> 03:28.210 计算引起社区就诊患者慢性咳嗽病因所占的比例。 03:28.410 --> 03:30.509 那么这个结果显示了。 03:31.304 --> 03:33.505 在慢患者平均年龄是。 03:35.326 --> 03:35.901 39.4加。 03:37.229 --> 03:38.003 ±3.7岁， 03:38.003 --> 03:41.804 那么平均咳嗽的时间是一百零七±8周。 03:45.625 --> 03:45.750 嗯， 03:45.750 --> 03:49.800 这个当中我们看到慢性变异性哮喘， 03:49.800 --> 03:52.324 它导致的慢性咳嗽占比是最大的， 03:52.324 --> 03:53.875 达到了37.8%。 04:03.397 --> 04:09.447 那么我们看看那个亚洲的这个CACVA患者在慢性咳嗽中的比例。 04:11.223 --> 04:14.123 在中国的一项前瞻性的多中心的调查， 04:14.423 --> 04:19.973 纳入了我国88个城市704例14岁以上的咳嗽为主要症状的。 04:22.002 --> 04:23.877 持续了8周的当地患者， 04:23.877 --> 04:25.502 他进行了肺功能的检测， 04:25.553 --> 04:26.453 结果显示。 04:27.467 --> 04:29.393 在中国， 04:29.393 --> 04:32.868 CVA在慢性咳嗽病因过程达到了。 04:34.440 --> 04:34.890 32.6， 04:34.989 --> 04:36.489 那么再看日本的情况， 04:36.739 --> 04:38.565 日本的成人哮喘指南， 04:38.565 --> 04:41.790 它指出了在日本病咳嗽， 04:41.790 --> 04:44.390 变异性哮喘是慢性咳嗽的首位病因。 04:45.511 --> 04:46.761 得有36%。 04:48.286 --> 04:49.786 那么在韩国看来， 04:49.886 --> 04:52.411 一项韩国多中心的回顾性研究， 04:52.411 --> 04:57.286 纳入了全国427例咳嗽8周以上的成人患者， 04:57.286 --> 04:58.861 根据指南诊断它。 04:58.861 --> 04:59.736 结果也显示， 04:59.937 --> 05:01.236 在韩国这个。 05:02.428 --> 05:03.778 咳嗽变异性哮喘， 05:03.778 --> 05:05.678 它是慢性咳嗽的第二大病因， 05:05.678 --> 05:07.378 它占比有46.8%。 05:09.462 --> 05:09.611 嗯， 05:09.611 --> 05:10.236 在欧盟， 05:10.236 --> 05:15.261 我们看看将纳入18项多国慢性咳嗽研究的汇总显示。 05:16.281 --> 05:18.330 在欧美， 05:18.330 --> 05:21.131 CV占慢性咳嗽病因过程是。 05:22.464 --> 05:25.415 从十四到二十九个百分点都是比较高的。 05:33.337 --> 05:33.462 嗯， 05:33.462 --> 05:34.536 接下来我们看一下。 05:35.617 --> 05:38.617 咳嗽变异性哮喘的发病机制和临床特征？ 05:44.497 --> 05:44.696 CV, 05:44.696 --> 05:47.571 它的气道炎症本质和典型的哮喘是相同的， 05:47.872 --> 05:50.821 它在气道上皮受到刺激以后， 05:51.421 --> 05:52.897 细胞因子释放， 05:52.897 --> 05:54.272 诱导输突细胞。 05:55.359 --> 05:55.760 上单。 05:57.821 --> 05:59.821 OC 40配体的表达， 05:59.920 --> 06:06.571 它促进它以促进其促进其动员到局部引流淋巴结。 06:07.619 --> 06:09.420 像初始的CD四T细胞。 06:10.834 --> 06:13.334 激活为白介素四的功能。 06:13.433 --> 06:14.433 功能状态。 06:16.464 --> 06:18.364 那么人家淋巴结中的。 06:20.557 --> 06:21.006 反正四。 06:26.917 --> 06:29.118 淋巴结中的排排结时感受。 06:31.492 --> 06:33.467 感受到T细胞迁移到B细胞中。 06:33.467 --> 06:34.291 B细胞去。 06:35.191 --> 06:39.791 分化成T滤细滤泡辅助细胞并进入循环， 06:40.342 --> 06:41.941 称之为T辅助2。 06:43.868 --> 06:44.268 七八。 06:47.026 --> 06:50.325 滤泡旁壁细胞区域中的分泌的白金丝的。 06:52.683 --> 06:54.459 TB滤泡辅助细胞。 06:56.372 --> 06:59.321 介导B细胞中的IGE转IGE类转换。 07:00.134 --> 07:04.158 迁移到气道上皮和上皮下粘膜的。 07:05.723 --> 07:10.123 T辅助二细胞分泌白介素五白介素13接到。 07:11.670 --> 07:13.869 气管粘膜的炎症和重塑变化。 07:19.885 --> 07:20.084 嗯， 07:20.084 --> 07:21.184 和典型的。 07:24.191 --> 07:25.992 哮喘相比他是一位患者。 07:26.492 --> 07:27.541 我们看一下他的。 07:28.967 --> 07:29.268 是。 07:31.334 --> 07:34.783 它也存在着痰的EEOS的水平显著升高。 07:36.070 --> 07:37.045 这项前瞻性研究， 07:37.045 --> 07:41.019 它纳入了2018年12月到2014年4月， 07:41.320 --> 07:43.670 到广州医科大学第一附属医院， 07:43.769 --> 07:48.769 附属第一人第一医院就诊的慢性咳嗽患者244例， 07:48.769 --> 07:52.769 和健康对健康对照受试者59例。 07:53.070 --> 07:55.920 对患者进行病史采集和体格检查， 07:56.320 --> 07:59.170 胸部X线肺活量支气管激发实验。 07:59.718 --> 08:03.269 诱导痰和一氧化氮的测量。 08:06.071 --> 08:08.071 CYAEB和AC归列为。 08:09.273 --> 08:12.122 加RC啊， 08:12.122 --> 08:12.923 UACSGERC和其他。 08:13.842 --> 08:15.942 被归类为NCRC， 08:15.942 --> 08:18.243 它只在单探讨， 08:18.542 --> 08:25.518 单独检测一氧化碳和联合痰液嗜酸性粒细胞的特异性检查， 08:25.518 --> 08:28.643 是否有助于诊断激素敏感性的咳嗽。 08:30.527 --> 08:32.252 这个我们可以看到， 08:32.252 --> 08:41.077 CBA组和EB组痰液的嗜酸粒细胞百分比均显著高于ICUACSGERC啊。 08:41.077 --> 08:43.177 其他和健康对照。 08:46.833 --> 08:47.033 嗯。 08:48.226 --> 08:52.651 三种嗜酸性粒细胞增多性疾病的特征。 08:52.651 --> 08:53.375 EB它是。 08:55.870 --> 08:56.020 EB, 08:56.020 --> 08:58.020 它表现为咳嗽， 08:58.070 --> 08:59.796 那么CVA表现为一个咳嗽， 08:59.796 --> 09:01.421 还有一个气道的高反应性。 09:03.056 --> 09:03.356 C, 09:03.406 --> 09:05.080 它一个是咳嗽， 09:05.080 --> 09:06.181 气道高反应， 09:06.181 --> 09:07.306 还有一个喘息。 09:11.987 --> 09:12.588 我们看一下， 09:12.838 --> 09:14.638 嗯， 09:14.638 --> 09:15.888 CV患者的。 09:17.083 --> 09:19.234 T、H2细胞因子情况。 09:21.012 --> 09:21.161 嗯， 09:21.161 --> 09:24.611 这项研究它是纳入了门诊出诊的慢性咳嗽。 09:25.732 --> 09:26.083 患者， 09:26.083 --> 09:27.132 132例， 09:27.283 --> 09:32.882 根据他症状分为CVA组和典型的哮喘组与非CV麦克组， 09:33.132 --> 09:35.232 就像CV根组。 09:35.232 --> 09:39.083 根据第一秒用力呼吸溶解。 09:39.841 --> 09:41.565 而较基线下降百分之三十十， 09:41.565 --> 09:48.291 累积吸气吸入激发剂的剂量分为不同气道反应性亚组。 09:48.991 --> 09:51.940 探讨咳嗽变异性哮喘患者通。 09:53.447 --> 09:57.546 肺通气功能的特点和及气道反应性的关系。 10:01.174 --> 10:01.849 通过这个研究， 10:01.849 --> 10:06.924 我们可以发现C1组和CVA组的T、H2型细胞因子。 10:08.216 --> 10:10.033 白介素4、白介素五十， 10:10.033 --> 10:14.317 38和白介素25显著高于慢性咳嗽阻。 10:15.629 --> 10:19.528 C、a组的T、H二细胞因子是高于CVA组的。 10:20.388 --> 10:24.237 C组和CVA组的THE细胞因子。 10:26.409 --> 10:29.710 FNYFINY是显著低于慢性。 10:30.762 --> 10:31.211 我时煮。 10:32.161 --> 10:35.111 那C组的T、H一细胞因子还是低于C组。 10:36.668 --> 10:37.768 CC为A做的。 10:41.484 --> 10:42.333 并且他们都是有。 10:44.273 --> 10:45.273 显著的差异性。 10:51.296 --> 10:51.495 嗯， 10:51.546 --> 10:52.745 这些研究它是。 10:54.606 --> 10:55.080 这项研究， 10:55.080 --> 10:57.955 它是值得研究和分析咳嗽， 10:57.955 --> 11:03.080 变异性哮喘与细胞与体液免疫指标的临床差异性。 11:03.080 --> 11:05.056 它纳入73名CBA患儿， 11:05.556 --> 11:09.505 分为发作组、发作期组和缓解期组。 11:10.184 --> 11:14.385 同时选择30名体检结果正常的作为正常对照。 11:15.445 --> 11:20.244 比较三组血清的TNFHSCRCRP。 11:21.844 --> 11:28.594 白介素4、白介5、263的水平差异1T、淋巴细胞亚群的CD3、CD 4、CD 8。 11:30.101 --> 11:30.526 嗯， 11:30.526 --> 11:32.651 CD4和8的比例以及IGAIGC。 11:34.276 --> 11:35.125 IGMIGE. 11:36.544 --> 11:37.893 IGG亚兴等T。 11:39.500 --> 11:40.599 免疫指标的差异。 11:43.812 --> 11:44.036 哎， 11:44.036 --> 11:46.336 通过这个就我们可以发现， 11:46.336 --> 11:51.361 CVA患者他的CD4与CD4和CD8的比例是显著升高的。 11:52.465 --> 11:53.614 还有就是CV患者， 11:53.614 --> 11:57.515 他体液免疫细胞它也是显著增加的。 12:01.518 --> 12:03.369 那我们可以看一下外周和中枢。 12:05.281 --> 12:08.231 对C位患者的咳嗽敏感性的作用。 12:09.231 --> 12:09.931 那外周机制， 12:09.931 --> 12:10.281 嗯， 12:10.481 --> 12:13.281 机械性刺激激活了迷走神经。 12:14.278 --> 12:14.578 AQ. 12:15.835 --> 12:21.635 的纤维化学物质和炎症介质激活迷走神经的C纤维神经， 12:22.484 --> 12:25.385 这些介质可以引起气管收缩。 12:25.385 --> 12:30.835 通过激活慢适应受体激活咳嗽相关的迷走神经纤维。 12:31.385 --> 12:37.484 嗜酸性粒细胞和肥大细胞可能直接与迷走咳嗽纤维相互作用， 12:37.484 --> 12:39.335 增加神经纤维密度。 12:39.585 --> 12:42.434 我直接向神经纤维释放神经。 12:43.309 --> 12:44.059 火星戒指。 12:45.896 --> 12:46.796 这是外周机制。 12:47.684 --> 12:47.859 嗯， 12:47.859 --> 12:49.284 中枢机制我们可以看到， 12:49.284 --> 12:55.284 它是一个迷走神经纤维投射到脑干核团协调咳嗽的运动模式。 12:55.284 --> 12:57.684 在大脑的高级皮层和皮层下去， 12:58.234 --> 13:00.934 神经网络参与咳嗽的行为调节。 13:01.669 --> 13:05.318 咳嗽冲动产生一些认知和情感反应的处理， 13:05.669 --> 13:09.468 这些神经网络自下、自上而下调节脑干的功能， 13:09.869 --> 13:12.369 产生自主性咳嗽和反射性咳嗽。 13:13.268 --> 13:16.968 这些中枢性咳嗽神经通路可被敏化， 13:16.968 --> 13:19.669 导致咳嗽的高敏感性。 13:24.564 --> 13:25.463 还有这个CV。 13:27.372 --> 13:27.971 CBA患者， 13:27.971 --> 13:31.596 他的咳嗽敏感性属于高于典型的哮喘， 13:31.596 --> 13:35.247 那么这个研究它是一个多中心前身性的调查， 13:35.247 --> 13:36.846 纳入全国二十家诊所的。 13:38.645 --> 13:39.846 2088名患者， 13:40.195 --> 13:42.695 其中CVA患者有二三百七十二人， 13:42.695 --> 13:44.421 327人， 13:44.421 --> 13:45.145 CPA患者有1， 13:45.145 --> 13:45.346 1， 13:45.346 --> 13:46.195 041人， 13:46.195 --> 13:46.346 C, 13:46.346 --> 13:47.546 a患者720人， 13:47.745 --> 13:49.796 它主要记录咳嗽和喘息的。 13:51.036 --> 13:52.435 视觉模拟量表。 13:53.422 --> 13:53.622 嗯， 13:54.372 --> 13:56.672 莱斯特咳嗽问卷和咳嗽。 13:57.778 --> 14:04.228 把哮喘控制测试分数测量和比较比较了呼出的一氧化碳。 14:05.327 --> 14:05.702 分数， 14:05.702 --> 14:10.177 还有诱导癌细胞技术和辣椒素的。 14:37.197 --> 14:41.396 诱导痰细胞技术和辣椒素咳嗽激发， 14:41.396 --> 14:44.747 这在比较咳嗽的优势型哮喘， 14:44.796 --> 14:48.997 咳嗽变性哮喘和典型哮喘的临床和病理生理特征。 14:50.356 --> 14:51.231 那么他这个结果， 14:51.231 --> 14:56.231 我们看到共有264人完成了辣椒素咳嗽激发实验， 14:56.231 --> 14:58.056 其中包括84名CV， 14:58.056 --> 15:00.205 120名CPA和60名CA患者。 15:01.224 --> 15:01.775 嗯， 15:01.775 --> 15:03.075 CV和CP的患者。 15:05.210 --> 15:06.486 C5是相log， 15:06.486 --> 15:07.460 C5是相似的， 15:07.460 --> 15:08.835 但是低于C的患者。 15:09.698 --> 15:13.799 那么这也证实了CVA患者咳嗽敏感性是高于C、a的。 15:20.171 --> 15:20.372 嗯， 15:20.372 --> 15:22.346 还有一个a PAC的研究， 15:22.346 --> 15:25.546 我们可以看到在中国的一项进行了a PAC的研究。 15:25.546 --> 15:28.771 它实际上多中心前瞻性观察性队列研究， 15:29.072 --> 15:32.221 共有9省17家研究中心门诊共同参与， 15:32.671 --> 15:35.997 纳入新陈的变异咳嗽变异性哮喘， 15:35.997 --> 15:38.771 轻度轻中度的典型哮喘成人患者， 15:38.921 --> 15:41.072 这是研究咳嗽变异性哮喘的临床。 15:42.562 --> 15:44.911 病理生理学特征、预后和机制。 15:45.833 --> 15:46.658 这个结果我们可以看到， 15:46.658 --> 15:47.758 与C相比， 15:47.758 --> 15:53.434 CVA患者出现咽痒、咽喉以下瘙痒和异咽部异物感的患者比例更高。 15:54.296 --> 15:59.046 那么更多的CACV患者出现咽喉感觉异常。 16:01.661 --> 16:08.510 包括咽喉发痒、咽喉下方发痒、咽喉咽部异物感和频繁清口。 16:09.460 --> 16:18.460 那么C、a和CVA在流涕、流涕、鼻后滴流、打喷嚏、鼻塞、嗅觉减退、反酸、烧心、嗳气等方面， 16:18.861 --> 16:20.861 它也是没有统计学意义。 16:21.953 --> 16:23.604 还有一方面就是异常的咽部。 16:25.476 --> 16:28.726 咽喉部感觉可能是咳嗽过敏性的特征。 16:35.932 --> 16:36.132 嗯。 16:43.322 --> 16:43.848 嗯， 16:43.848 --> 16:45.822 APC研究他也可以证实了， 16:46.172 --> 16:46.848 嗯， 16:46.848 --> 16:48.372 CV的咳嗽比C值。 16:50.181 --> 16:50.880 最严重的。 16:53.806 --> 16:54.481 并且C， 16:54.481 --> 16:55.830 a的A， 16:55.830 --> 16:57.806 CACT评分明显是低于CV的。 16:58.747 --> 16:59.547 嗯， 16:59.547 --> 17:00.898 ICU的反应。 17:01.703 --> 17:04.052 反映的咳嗽、特异性生活质量。 17:05.593 --> 17:07.093 在CV中较低。 17:07.243 --> 17:10.343 而SAS和SDC的评分。 17:11.135 --> 17:13.586 分别反映的一般焦虑和忧郁。 17:15.645 --> 17:18.745 在C、B和AC中是相似的。 17:21.291 --> 17:23.791 现在我们看一个在CV支气管。 17:24.687 --> 17:26.687 激发实验反应和。 17:28.324 --> 17:28.974 反映情况。 17:30.854 --> 17:31.055 嗯。 17:32.962 --> 17:34.062 这个CV组合， 17:34.062 --> 17:35.511 我们这个实验可以表明， 17:35.511 --> 17:40.511 在CV组合典型的哮喘组的气到激发实验的各指标比较。 17:44.223 --> 17:46.748 它这个比较集中方面看来是没有显著性的， 17:46.748 --> 17:48.623 没有统计性的意义啊。 17:49.516 --> 17:53.766 那就说明了CV支气管激发实验反应性和典型的哮喘它是相似。 17:58.265 --> 17:58.590 嗯， 17:58.590 --> 17:59.291 还有IPAC， 17:59.291 --> 18:00.265 它有一个子研究， 18:00.566 --> 18:03.365 它是基于临床特征对C位患者进行了分型。 18:03.715 --> 18:06.265 它这个研究是全国多中心。 18:08.178 --> 18:11.678 中国非典型哮喘队列研究的一个部分， 18:11.828 --> 18:17.279 在了解中国咳嗽变异性哮喘治疗或者临床气道炎症和肺功能变化， 18:17.279 --> 18:21.678 以期为咳咳嗽变异性哮喘评估进行治疗提供依据。 18:22.129 --> 18:27.428 研究纳入了342例初诊咳嗽变异性哮喘进行抗哮喘治疗， 18:27.428 --> 18:29.578 并随访了36个6个月。 18:31.150 --> 18:36.050 在各期随访评估咳嗽症状、肺功能以及气道免疫变化。 18:36.901 --> 18:41.350 以留取生物标本进行组学检测以及。 18:43.172 --> 18:44.623 发掘潜在的机制。