胸膜疾病结核性胸膜炎

WEBVTT 00:16.160 --> 00:16.660 大家好， 00:17.160 --> 00:22.111 今天我来讲一下胸膜疾病里的结核性胸膜炎。 00:24.045 --> 00:25.545 首先看一下目录， 00:26.145 --> 00:28.496 今天将分六个大点， 00:28.895 --> 00:32.046 首先是结核性胸膜炎的概述， 00:32.695 --> 00:33.995 然后临床表现。 00:34.824 --> 00:36.374 诊断与鉴别诊断， 00:36.923 --> 00:38.124 治疗与康复， 00:38.824 --> 00:41.374 患者的心理支持与生活调适， 00:41.773 --> 00:44.423 还有公共卫生管理与防控。 00:45.858 --> 00:49.708 首先先看一下结核性胸膜炎的概述。 00:55.816 --> 00:56.090 那么， 00:56.090 --> 00:59.265 前后性胸膜炎的定义和发病机制， 01:00.265 --> 01:01.265 它的定义呢， 01:01.265 --> 01:03.416 是结核性胸膜炎， 01:03.965 --> 01:11.416 是结核杆菌及其自溶产物进入胸膜腔而引起的胸膜炎症， 01:12.115 --> 01:14.865 属于肺外结核病的一种。 01:16.379 --> 01:17.754 它的发病机制呢， 01:17.754 --> 01:21.029 是包括一个结核杆菌感染， 01:21.279 --> 01:26.830 引起了胸膜的充血、水肿和纤维蛋白的渗出， 01:27.430 --> 01:31.529 导致了胸膜的增厚、粘连和胸水的产生。 01:36.396 --> 01:39.096 我看一下结核性胸膜炎的流行现状。 01:44.297 --> 01:45.498 先是全球疫情， 01:46.347 --> 01:51.847 全球范围内结核性胸膜炎在结核病中的发病率较高， 01:52.297 --> 01:53.123 尤其呢， 01:53.123 --> 01:55.547 在发展中的国家更为常见。 01:58.900 --> 02:00.349 在传播途径方面， 02:00.699 --> 02:03.599 它主要是通过呼吸道传播的， 02:03.949 --> 02:08.649 也可以通过消化道、皮肤、伤口等途径感染。 02:12.748 --> 02:14.298 或是一个患病人群， 02:15.298 --> 02:17.848 任何年龄段都可以发病。 02:18.695 --> 02:19.296 但是呢， 02:19.345 --> 02:23.746 结核性胸膜炎它是以青壮年男性多见， 02:24.145 --> 02:24.921 尤其呢， 02:24.921 --> 02:30.070 是一个营养不良、过度劳累、免疫力低下等人群， 02:30.070 --> 02:31.195 更容易感染。 02:35.697 --> 02:39.447 然后讲一下结核性胸膜炎的预防措施， 02:40.248 --> 02:41.697 包括以下四点， 02:42.197 --> 02:44.348 首先是一个卡介苗的接种， 02:44.897 --> 02:47.048 我们小时候基本上都接种过， 02:47.248 --> 02:50.897 那么是一个预防结核性胸膜炎的有效手段之一。 02:52.481 --> 02:55.332 还有就是切断传播途径， 02:56.632 --> 02:58.632 要我们要注意一个个人卫生， 02:59.082 --> 03:02.281 避免与结核病患者的一个密切的接触， 03:02.731 --> 03:06.281 同时要保持室内空气的流通等， 03:07.082 --> 03:10.281 另外要进行一个早发现早治疗。 03:11.182 --> 03:17.182 对于疑似结核性胸膜炎的患者应尽早进行诊断和治疗， 03:17.682 --> 03:20.031 以避免一个病情的恶化。 03:22.561 --> 03:22.936 然后呢， 03:22.936 --> 03:24.712 要增强一个免疫力， 03:25.462 --> 03:27.111 加强体育锻炼， 03:27.311 --> 03:28.662 合理的膳食， 03:29.611 --> 03:31.361 提高身体免疫力， 03:31.712 --> 03:35.462 那么有助于预防结核性胸膜炎的发生。 03:39.748 --> 03:42.998 然后看一下结核性胸膜炎的临床表现。 03:50.076 --> 03:52.675 那么结核性胸膜炎它首先呢， 03:52.675 --> 03:54.076 是一个全身症状， 03:54.876 --> 03:56.925 包括一个发热。 03:57.992 --> 04:00.391 盗汗、乏力、食欲不振等， 04:01.141 --> 04:02.492 那么发热的话呢， 04:02.492 --> 04:04.692 是多为一个午后的低热。 04:05.091 --> 04:09.542 一般体温是在37°五到38°5之间。 04:11.046 --> 04:11.970 盗汗的话呢， 04:11.970 --> 04:15.395 它可能会出现一个夜间睡眠时出汗。 04:16.252 --> 04:18.552 那么醒后汗就消失了。 04:19.605 --> 04:21.555 还有就是一个全身无力， 04:22.006 --> 04:24.205 平时容易感到一个疲劳。 04:25.156 --> 04:27.105 另外就是一个食欲不振， 04:27.555 --> 04:29.406 就会表现为一个食欲减退， 04:29.756 --> 04:31.506 体重减轻等等。 04:33.721 --> 04:37.721 那么结核性胸膜炎它呼吸系统的症状包括以下， 04:38.171 --> 04:40.421 比如胸痛、干咳、呼吸困难， 04:40.421 --> 04:42.122 还有呼吸音减弱或消失。 04:42.772 --> 04:45.247 首先看一下胸痛症状， 04:45.247 --> 04:47.721 它多是一个刺痛为主， 04:48.421 --> 04:51.171 深呼吸和咳嗽时加重， 04:51.622 --> 04:54.772 可以放射至肩部和上腹部。 04:55.708 --> 04:56.208 还有， 04:56.208 --> 04:58.308 干咳大多呢， 04:58.308 --> 05:00.157 是一个刺激性的干咳， 05:00.757 --> 05:01.558 没有痰， 05:01.657 --> 05:03.808 或者少量的白色粘痰。 05:06.406 --> 05:08.406 然后就是一个呼吸困难， 05:09.205 --> 05:11.006 随着胸水量的增加， 05:11.555 --> 05:13.605 呼吸困难会逐渐加重。 05:15.205 --> 05:17.355 那就是呼吸音减弱或消失， 05:17.705 --> 05:19.305 这是一个比较重要的体征， 05:19.705 --> 05:24.205 就是胸水积聚会导致一个呼吸音减弱或者消失。 05:26.746 --> 05:29.395 然后结核性胸膜炎的一个并发症。 05:32.273 --> 05:34.074 首先有一个胸腔积液， 05:34.574 --> 05:38.324 那么结核性胸膜炎最常见的就是胸腔积液。 05:39.059 --> 05:39.385 它呢， 05:39.385 --> 05:42.260 可以导致一个呼吸困难和肺部压迫。 05:43.334 --> 05:45.933 另外是一个胸膜增厚、粘连。 05:47.101 --> 05:51.002 炎症会导致胸膜增厚甚至粘连， 05:51.351 --> 05:52.951 影响了一个肺功能。 05:54.062 --> 05:55.011 还有脓胸。 05:56.575 --> 05:57.050 它是呢， 05:57.050 --> 06:00.376 指胸腔被化脓性的病原体感染， 06:00.376 --> 06:02.075 产生一个脓性的积液。 06:05.786 --> 06:06.962 就是肺结核， 06:07.812 --> 06:09.411 那么肺内结核啊， 06:09.861 --> 06:11.111 那么结核性胸膜炎， 06:11.111 --> 06:12.712 它可以并发一个肺结核， 06:12.712 --> 06:16.962 出现一个咳嗽咳痰、咯血等一个症状。 06:23.535 --> 06:27.084 然后看一下结核性胸膜炎的诊断和鉴别诊断。 06:31.256 --> 06:31.730 那么， 06:31.730 --> 06:33.906 结核性胸膜炎它诊断的标准呢， 06:33.906 --> 06:34.355 包括， 06:34.555 --> 06:35.131 首先， 06:35.131 --> 06:40.406 临床表现有发热、胸痛、呼吸困难等。 06:40.955 --> 06:41.605 而且， 06:41.805 --> 06:42.680 胸痛呢， 06:42.680 --> 06:45.205 它是随着呼吸和咳嗽加剧的， 06:45.455 --> 06:51.156 常伴有一个干咳和潮热盗汗等结核中毒的症状。 06:52.321 --> 06:52.696 还有， 06:52.696 --> 06:54.122 然后是胸部X线， 06:54.522 --> 06:56.821 它可以看到一个胸腔积液， 06:57.221 --> 07:00.821 可能会伴有一个胸膜的增厚和粘连。 07:02.092 --> 07:02.691 然后， 07:02.691 --> 07:04.141 胸腔穿刺抽液， 07:04.791 --> 07:05.266 那么， 07:05.266 --> 07:08.141 急性胸膜炎患者如果检查胸水， 07:08.342 --> 07:10.541 那么它一般是渗出液为主。 07:10.842 --> 07:11.717 它当中呢， 07:11.717 --> 07:13.291 是以淋巴细胞为主的。 07:13.541 --> 07:14.041 那么， 07:14.041 --> 07:17.592 它胸水ADA就是腺苷脱氨酶会升高， 07:18.092 --> 07:18.941 而且呢， 07:18.992 --> 07:21.291 经抗结核治疗是有效的。 07:22.201 --> 07:28.351 还有就是结核菌素试验和伽马干扰素释放试验会呈一个阳性的反应。 07:31.809 --> 07:36.010 结核性胸膜炎的辅助检查包括一个胸部CT， 07:36.709 --> 07:39.010 那么做CT他会发现一个胸水， 07:39.309 --> 07:41.260 胸膜增厚和粘连， 07:41.559 --> 07:44.609 那么有助于发现肺部和胸膜的病变。 07:45.559 --> 07:47.309 另外就是一个超声检查， 07:47.959 --> 07:50.660 它可以有助于定位和定量胸水， 07:50.660 --> 07:54.010 来指导我们进行一个胸腔穿刺抽液。 07:56.966 --> 07:58.566 还有就是胸腔镜的检查， 07:59.265 --> 08:02.365 我们可以直观的来观察胸膜的病变。 08:04.223 --> 08:07.473 并且进行一个活检和细菌学的检查。 08:11.484 --> 08:12.933 然后就是血液学的检查， 08:13.334 --> 08:18.584 包括了一个血常规、血沉、C反C反应蛋白等等。 08:18.683 --> 08:19.283 它呢， 08:19.283 --> 08:22.984 是有助于评估病情和观察治疗的效果。 08:25.074 --> 08:28.924 另外就是一个结核性胸膜炎的鉴别诊断思路。 08:30.562 --> 08:30.962 嗯。 08:32.007 --> 08:34.557 它和其他类型的胸膜炎相鉴别， 08:34.857 --> 08:39.458 比如说化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎等， 08:39.807 --> 08:40.857 这些疾病呢， 08:40.857 --> 08:43.708 它也会有一个胸痛和胸水的症状， 08:44.208 --> 08:44.932 但是呢， 08:44.932 --> 08:49.158 一般没有潮热盗汗等结核中毒的症状， 08:49.658 --> 08:51.607 胸水检查可以鉴别， 08:52.958 --> 08:55.257 还有和肺炎相鉴别。 08:56.642 --> 08:59.416 部分肺炎也可以引起一个胸腔积液， 08:59.416 --> 09:01.492 表现为一个肺炎旁胸腔积液， 09:01.992 --> 09:02.791 但是呢， 09:02.841 --> 09:06.591 一般它会伴有咳嗽咳痰等呼吸系统的症状， 09:06.892 --> 09:09.392 而且抗生素治疗是有效的。 09:11.825 --> 09:14.174 后是与肺栓塞来相鉴别。 09:15.424 --> 09:19.124 肺栓塞也可出现一个胸痛和呼吸困难等症状， 09:19.723 --> 09:23.073 但常常的肺栓会伴有一个咯血和晕厥， 09:23.624 --> 09:27.174 而且胸部CT可以见肺动脉栓塞的真象。 09:28.890 --> 09:31.190 另外就是和肋间神经痛相鉴别。 09:32.518 --> 09:35.268 肋间神经痛常表现为一个胸痛， 09:35.968 --> 09:39.619 但是没有发热、咳嗽等呼吸系统症状， 09:40.119 --> 09:44.169 而且疼痛它是沿着肋间神经分布的， 09:44.318 --> 09:47.369 呈阵发性的刺痛或者烧灼样的痛。 09:50.224 --> 09:53.275 第四点讲一下结核性胸膜炎的治疗与康复。 10:00.177 --> 10:02.276 结核性胸膜炎的治疗原则和方法， 10:02.677 --> 10:10.877 它治疗原则就是早期规律、全程足量联合使用抗结核药物， 10:11.127 --> 10:13.726 同时要注重一个营养和休息。 10:14.762 --> 10:18.211 治疗方法上抗结核药物治疗为主， 10:18.661 --> 10:20.586 如利福平、异烟肼等， 10:20.586 --> 10:25.262 同时可以行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流术， 10:25.611 --> 10:26.911 以减轻症状， 10:27.111 --> 10:28.211 缩短病程。 10:29.306 --> 10:30.806 那么并发症的处理， 10:30.806 --> 10:33.705 比如说脓胸、肺内结核等， 10:33.806 --> 10:36.955 应采取相应的治疗措施来提高疗效， 10:36.955 --> 10:38.156 降低死亡率。 10:40.914 --> 10:43.414 然后是结核性胸膜炎的康复期管理， 10:44.064 --> 10:45.963 包括一个休息和营养， 10:46.513 --> 10:49.263 患者应该保持充足的睡眠和休息， 10:49.564 --> 10:51.064 同时加强营养， 10:51.164 --> 10:52.463 增强免疫力， 10:52.963 --> 10:53.963 促进康复。 10:55.601 --> 10:57.052 还有就是肺功能锻炼， 10:57.651 --> 11:00.702 患者应积极进行一个肺功能锻炼， 11:01.002 --> 11:03.502 比如深呼吸、咳嗽、运动等， 11:03.752 --> 11:05.702 以促进肺功能的恢复。 11:06.883 --> 11:08.583 然后就是一个定期复查。 11:09.333 --> 11:10.008 患者呢， 11:10.008 --> 11:12.083 应该进行一个定期的复查， 11:12.333 --> 11:15.533 包括胸部X线、B超等， 11:15.883 --> 11:17.934 以了解病情恢复的情况， 11:18.484 --> 11:20.833 及时发现并处理并发症。 11:21.531 --> 11:22.531 或者是复发。 11:29.075 --> 11:33.075 然后是一个结核性胸膜炎的预防复发的策略。 11:35.025 --> 11:37.224 首先要进行一个彻底的治疗， 11:37.724 --> 11:38.474 患者呢， 11:38.474 --> 11:41.075 应该要坚持彻底的治疗， 11:41.325 --> 11:42.674 遵守医嘱， 11:42.825 --> 11:44.075 按时服药， 11:44.375 --> 11:46.974 避免药物漏服或者自行停药。 11:47.695 --> 11:47.995 嗯。 11:49.192 --> 11:49.692 然后呢， 11:49.692 --> 11:51.168 要进预防措施里， 11:51.168 --> 11:54.543 就是避免和结核病患者密切接触， 11:55.043 --> 11:56.442 注意个人的卫生， 11:56.742 --> 11:58.742 保持室内空气流通， 11:59.242 --> 12:02.518 避免长时间处于一个密闭空气中， 12:02.518 --> 12:03.293 空间中。 12:05.002 --> 12:06.351 还有就是监测和随访， 12:07.252 --> 12:11.851 患者应该定期进行一个肺结结核病的监测和随随访， 12:12.452 --> 12:15.901 一旦出现低热、乏力、胸痛等症状， 12:15.901 --> 12:17.452 应该及时就医， 12:17.651 --> 12:19.601 以便早发现早治疗。 12:22.390 --> 12:27.090 第五点是结核性胸膜炎患者心理支持与生活调适。 12:33.612 --> 12:33.963 那么。 12:34.780 --> 12:37.179 他的心理变化和应对策略， 12:37.679 --> 12:39.380 首先看看心理变化， 12:40.080 --> 12:44.229 患者可能会出现一个焦虑、抑郁、恐惧等情绪， 12:44.229 --> 12:45.830 它会影响康复的。 12:46.179 --> 12:49.380 那么这时我们应该建立一个积极的心态， 12:49.780 --> 12:52.530 参加心理疏导学习放松技巧， 12:52.729 --> 12:54.229 和亲友交流等。 12:54.817 --> 12:56.768 我们要了解疾病的知识， 12:57.268 --> 13:01.168 要正规的治疗过程中树立一个战胜疾病的信心。 13:05.690 --> 13:07.739 另外就是一个家庭护理和关怀， 13:08.539 --> 13:11.840 家庭环境里要保持一个室内空气清新， 13:12.289 --> 13:15.539 避免一个烟雾、灰尘等刺激。 13:16.893 --> 13:17.244 然后， 13:17.244 --> 13:21.093 日常护理中要协助患者保持一个舒适的体位， 13:21.343 --> 13:22.994 定期测量体温， 13:23.244 --> 13:24.744 观察病情变化。 13:25.814 --> 13:27.213 情感支持方面， 13:27.263 --> 13:29.513 要给予患者一个关爱和鼓励， 13:29.713 --> 13:32.364 来帮助患者缓解精神压力。 13:35.507 --> 13:38.807 那么患者的饮食调节和营养支持。 13:39.557 --> 13:43.007 饮食原则是一个高热量、高蛋白。 13:43.919 --> 13:45.669 高维生素易消化， 13:45.919 --> 13:47.520 以补充身体消耗。 13:48.971 --> 13:50.197 营养摄入方面， 13:50.197 --> 13:54.521 要增加一个肉、蛋、奶等优质蛋白的摄入， 13:54.771 --> 13:57.221 多吃新鲜蔬菜和水果。 13:58.901 --> 14:00.276 那么禁忌方面呢， 14:00.276 --> 14:03.802 要避免一个辛辣油腻、刺激性的食物， 14:03.952 --> 14:05.351 以免增加病情。 14:07.573 --> 14:12.023 最后讲一下一个公众卫生管理和防控。 14:14.380 --> 14:17.880 那么结核性胸膜炎的疫情报告与监测。 14:20.408 --> 14:22.232 那么各级医疗机构啊， 14:22.232 --> 14:25.607 如果发现结核性胸膜炎患者或者疑似患者时， 14:25.908 --> 14:30.557 需要按照法定的一个传染病防治法进行一个报告。 14:32.086 --> 14:32.736 那么， 14:32.937 --> 14:37.736 卫生部门需要定期收集、分析结核性胸膜炎的疫情信息， 14:38.036 --> 14:39.536 以掌握疫情的动态， 14:39.536 --> 14:41.586 制定和调整防控策略。 14:44.361 --> 14:45.512 那么爆发的话， 14:45.711 --> 14:48.336 如果发生一个结核性胸膜炎爆发疫情， 14:48.336 --> 14:50.312 需要展开一个流行病学调查。 14:51.406 --> 14:55.205 及时采取控制措施来防止疫情的扩散。 14:57.408 --> 15:01.458 那么结核性胸膜炎那密切接触者的筛查和管理？ 15:02.961 --> 15:03.562 首先， 15:03.812 --> 15:08.861 密切接触者的定义就是与结核性胸膜炎患者有过密切接触的。 15:09.745 --> 15:12.695 人员包括家人、同事、朋友等。 15:13.796 --> 15:21.346 筛查方法的内容包括一个对密切接触者进行一个症状筛查， 15:21.445 --> 15:22.895 结核菌素试验， 15:23.296 --> 15:25.145 胸部X光检查等， 15:25.645 --> 15:28.346 以及早发现结核感染者。 15:29.445 --> 15:31.296 还有就是一个管理措施， 15:31.945 --> 15:36.395 那么对筛查出的结核感染者进行一个预防性的治疗， 15:36.645 --> 15:38.995 同时要加强健康监测， 15:39.346 --> 15:42.945 确保其不发病或者减少发病的风险。 15:46.754 --> 15:48.453 另外是一个健康教育与宣传。 15:49.942 --> 15:57.192 那么健康教育对象包括一个结核性胸膜炎患者、密切接触者和医护人员和社会公众等。 15:58.442 --> 15:59.492 内容方面， 16:00.341 --> 16:06.892 它需要宣传结核性胸膜炎的传播途径、预防方法、治疗措施等， 16:06.892 --> 16:09.942 来提高公众对结核病的认识和防治意识。 16:11.221 --> 16:20.322 还有就是可以通过一个讲座、宣传栏、宣传手册、媒体等多种形式来开展健康教育活动， 16:20.471 --> 16:22.771 来扩大宣传覆盖面。 16:23.869 --> 16:25.020 最后谢谢大家。