流行性感冒诊疗与预防

WEBVTT 00:12.432 --> 00:15.982 今天我们讲一下流行性感冒诊疗与预防。 00:18.954 --> 00:22.004 将从这几个板块进行阐述， 00:23.055 --> 00:24.555 一流感的概述， 00:24.604 --> 00:27.204 第二个是临床表现与分型， 00:27.704 --> 00:30.055 第三个是诊断与检测， 00:30.204 --> 00:32.154 四是治疗与用药， 00:32.505 --> 00:34.805 五、预防与控制措施， 00:34.955 --> 00:36.755 六、特殊人群管理。 00:38.970 --> 00:41.270 第一部分是一个流感的概述。 00:44.681 --> 00:46.481 流感的定义与病原学分类， 00:47.131 --> 00:48.407 流行性感冒呢， 00:48.407 --> 00:51.882 是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病， 00:52.181 --> 00:55.681 以高热、全身酸痛、乏力为典型症状， 00:56.032 --> 00:57.882 呼吸道症状相对较轻， 00:58.082 --> 01:01.231 具有传染性强、传播速度快的特点， 01:01.681 --> 01:03.032 其自限性较强， 01:03.181 --> 01:06.431 但高危人群易引发严重并发症， 01:06.531 --> 01:08.382 如肺炎、心肌炎等。 01:10.021 --> 01:14.271 病原学分类流感病毒属于正粘病毒科， 01:14.471 --> 01:16.271 为单股RNA病毒， 01:16.670 --> 01:22.371 根据核蛋白和基质蛋白特性分为甲、乙、丙、丁四型。 01:22.721 --> 01:33.570 其中甲型如H 1 N1、H 3 N2和乙型Victoria系、Yamagata系是引起人类季节性流感的主要病原体， 01:34.021 --> 01:35.670 丙型症状较轻， 01:35.871 --> 01:36.695 丁型呢， 01:36.695 --> 01:38.070 主要感染是动物。 01:39.483 --> 01:41.083 病毒结构与变异机制。 01:42.280 --> 01:43.255 病毒颗粒呢， 01:43.255 --> 01:44.930 呈球形或丝状， 01:45.081 --> 01:46.731 核心为核衣壳， 01:47.280 --> 01:52.630 外层包膜含血凝素和神经氨酸酶这两种抗原。 01:53.380 --> 01:56.981 甲型流感病毒毒甲型流感病毒呢， 01:56.981 --> 02:03.081 因它的那个血凝酶和神经氨酸酶基因易发生抗原漂移和抗原转变， 02:03.680 --> 02:05.981 而导致人群的免疫力失效， 02:05.981 --> 02:07.130 引发大流行。 02:10.352 --> 02:12.253 流感的流行病学特征。 02:13.492 --> 02:16.192 呈现一个季节性的流行规律， 02:16.442 --> 02:20.292 北半球每年11月至次年3月为高峰， 02:21.093 --> 02:23.542 南方可出现冬夏双风。 02:24.789 --> 02:26.940 传播效率指标， 02:27.289 --> 02:30.789 基本再生数201.13.1.7， 02:30.789 --> 02:34.589 家庭二代发病率约为15%.40%。 02:35.440 --> 02:36.740 易感人群特征， 02:36.789 --> 02:38.039 全人群易感， 02:38.089 --> 02:43.589 5岁以下儿童、孕妇、老年人和慢性病患者并发症风险高。 02:44.740 --> 02:50.789 全球疾病负担每年导致300.500万重症病例， 02:50.789 --> 02:52.940 29.65万呼吸道相关死亡。 02:55.218 --> 02:57.167 流感与普通感冒的区别， 02:57.417 --> 02:58.718 病原体差异， 02:59.218 --> 03:02.417 流感是由流感病毒引起的感冒， 03:02.417 --> 03:05.117 多由鼻病毒占30%.50%， 03:05.468 --> 03:08.117 冠状病毒等200余种病毒导致。 03:09.167 --> 03:10.492 全身症状特点， 03:10.492 --> 03:11.968 流感有突发高热， 03:11.968 --> 03:13.968 体温39.40°C， 03:14.018 --> 03:15.768 显著肌痛或头痛。 03:15.968 --> 03:16.692 感冒呢， 03:16.692 --> 03:19.667 多为低热或且全身症状轻微。 03:20.811 --> 03:22.011 并发症风险， 03:22.011 --> 03:25.561 流感可引发病毒性肺炎、心肌炎等， 03:25.811 --> 03:28.511 感冒极少出现严重的并发症。 03:29.212 --> 03:30.337 实验室鉴别， 03:30.337 --> 03:34.111 流感抗原检测阳性率在60%.70%， 03:34.361 --> 03:36.511 病毒培养需3.10天。 03:38.910 --> 03:41.259 第二部分临床表现与分型。 03:44.503 --> 03:48.003 典型流感症状是有全身的中毒症状， 03:48.354 --> 03:52.253 以极其高热39.40°C为核心表现， 03:52.503 --> 03:54.654 伴随明显的畏寒、寒颤， 03:55.054 --> 03:56.804 全身肌肉关节酸痛， 03:56.953 --> 03:59.003 尤以腰背和四肢为主， 03:59.354 --> 04:02.304 显著的乏力感可影响日常活动， 04:02.753 --> 04:05.429 头痛多集中于前额或眶后， 04:05.429 --> 04:08.453 部分患者出现眼球压痛或畏光。 04:09.304 --> 04:11.253 呼吸道症状相对轻微， 04:11.503 --> 04:14.354 早期可能仅有咽喉干燥或胸。 04:14.429 --> 04:15.330 股后灼烧感， 04:15.479 --> 04:18.679 随后出现干咳、鼻塞或流涕， 04:19.029 --> 04:21.029 但通常不伴严重脓痰。 04:21.329 --> 04:24.730 颜面潮红和眼结膜充血是典型体征。 04:25.029 --> 04:27.329 发热持续3.5天后骤退， 04:27.579 --> 04:30.529 但咳嗽和虚弱可能迁延两周以上。 04:32.744 --> 04:34.244 轻型流感的特点， 04:34.595 --> 04:35.595 症状轻微， 04:35.695 --> 04:37.845 体温多低于39°C， 04:37.945 --> 04:40.295 全身酸痛和乏力程度较轻， 04:40.494 --> 04:42.545 仍保留基本活动能力。 04:42.795 --> 04:44.445 呼吸道症状如鼻塞， 04:44.445 --> 04:45.744 咽痛较为明显， 04:46.045 --> 04:48.244 但无严重的咳嗽或气促， 04:48.744 --> 04:50.545 易与普通感冒混淆。 04:51.644 --> 04:52.795 病程短暂， 04:53.045 --> 04:56.644 发热通常持续1.2天即可自行缓解。 04:57.144 --> 04:58.244 整体病程呢， 04:58.244 --> 04:59.445 约为2.3天。 04:59.595 --> 05:01.144 并发症风险极低， 05:01.795 --> 05:02.595 部分患。 05:02.628 --> 05:05.579 患者仅表现为低热或轻微的疲倦， 05:05.778 --> 05:07.678 常被误认为过度劳累， 05:08.329 --> 05:09.428 传播隐匿。 05:10.028 --> 05:11.428 因症状不典型， 05:11.479 --> 05:13.378 患者常未及时隔离， 05:13.378 --> 05:15.829 成为社区传播的重要传染源。 05:16.278 --> 05:18.778 通需通过病毒检测确诊。 05:21.579 --> 05:23.679 肺炎型流感及其并发症， 05:24.329 --> 05:26.130 原发性的病毒性肺炎， 05:26.529 --> 05:29.029 起病初期与典型流感相似， 05:29.329 --> 05:31.804 但1.3天后病情急剧恶化， 05:31.804 --> 05:33.230 出现持续高热， 05:33.279 --> 05:35.904 大于40°C剧烈的咳嗽， 05:35.904 --> 05:37.329 伴有血痰或脓痰， 05:37.529 --> 05:39.529 呼吸频率大于30次每分， 05:39.529 --> 05:40.480 发干明显。 05:41.898 --> 05:43.122 肺部听诊呢， 05:43.122 --> 05:44.322 可以闻及爆裂音， 05:44.322 --> 05:48.548 但X线显示弥漫性的磨玻璃音早于体征出现。 05:51.188 --> 05:54.088 继发细菌性肺炎多见于恢复期， 05:54.338 --> 05:57.338 表现为症状初步缓解后再次发热， 05:57.838 --> 05:59.489 咳黄绿色脓痰。 06:00.239 --> 06:04.838 常见病原体为肺炎链球菌或金黄色葡萄球菌， 06:05.789 --> 06:07.289 需通过痰培养。 06:07.907 --> 06:08.657 进行鉴别， 06:08.858 --> 06:10.632 及时使用抗生素治疗， 06:10.632 --> 06:13.358 以避免脓胸等严重的并发症发生。 06:16.441 --> 06:17.354 第三部分， 06:17.354 --> 06:18.540 诊断与检测。 06:21.490 --> 06:24.740 临床诊断标准第一是流行病学史。 06:25.290 --> 06:25.966 患者呢， 06:25.966 --> 06:27.390 在发病前7天内， 06:27.390 --> 06:31.691 需评估是否与疑似或确诊流感患者有密切接触史， 06:31.990 --> 06:35.240 或曾暴露于流感样病例聚集的环境， 06:35.640 --> 06:38.140 这是流感诊断的重要参考依据。 06:39.368 --> 06:40.717 典型症状表现， 06:41.317 --> 06:42.393 流感患者呢， 06:42.393 --> 06:51.518 通常表现为突发的高热、体温大于等于38°C、寒颤、头痛、全身肌肉酸痛和显著乏力等全身症状。 06:51.868 --> 06:52.592 同时呢， 06:52.592 --> 06:55.917 伴随咽喉痛和干咳、鼻塞等呼吸道症状。 06:56.368 --> 07:00.667 这些症状的急性发作是流感区别于普通感冒的关键特征。 07:01.863 --> 07:02.863 体征检查， 07:03.513 --> 07:04.513 体格检查呢， 07:04.513 --> 07:09.162 可发现患者存在发热、咽部充血、扁桃体肿大等体征。 07:09.662 --> 07:10.687 部分病例呢， 07:10.687 --> 07:12.412 可能出现肺部听诊异常， 07:12.513 --> 07:16.863 湿罗音提示下呼吸道受累或并发症的发生。 07:19.178 --> 07:23.028 实验区检测方法一是病毒抗原检测， 07:23.627 --> 07:25.428 采集鼻咽拭子样本， 07:25.428 --> 07:30.453 通过免疫层析法快速检测流感病毒抗原， 07:30.453 --> 07:32.227 15.30分钟即可获得结果。 07:32.528 --> 07:34.153 该方法操作简便， 07:34.153 --> 07:35.428 但灵敏度有限， 07:35.678 --> 07:41.002 阳性结果可确诊流感阴性时需结合其他检测试剂盒， 07:41.002 --> 07:43.828 可区分甲、甲型或乙型流感病毒。 07:44.790 --> 07:51.691 核酸检测通过R、T、PCR技术检测病毒核酸具有高灵敏度和特异性， 07:52.140 --> 07:55.191 能准确的区分病毒型别和亚型， 07:55.591 --> 07:57.890 需专业的实验室操作， 07:57.890 --> 07:58.990 4.6小时出结果。 07:59.290 --> 08:01.941 适用于重症病例和疫情的监测。 08:03.394 --> 08:05.195 三是病毒的分离培养， 08:05.744 --> 08:12.345 将呼吸道标本接种于MDCK细胞或鸡胚进行培养是诊断的金标准。 08:12.394 --> 08:14.894 可获取完整病毒株用于研究， 08:15.244 --> 08:16.845 但耗时3.7天。 08:16.894 --> 08:19.795 主要用于流行病学监测和疫苗研发。 08:20.945 --> 08:24.295 血清学检测通过比较急性期和恢复期， 08:24.295 --> 08:30.144 双份血清的流感特异性抗体效价4倍及以上升高有诊断意义， 08:30.595 --> 08:33.294 适用于回顾性诊断和流行病学调查。 08:33.343 --> 08:33.593 差， 08:33.742 --> 08:35.942 不适用于早期临床决策。 08:39.114 --> 08:40.564 重症病例的识别， 08:41.814 --> 08:46.213 呼吸系统恶化出现呼吸频率增快大于30次每分， 08:46.314 --> 08:49.114 血氧饱和度下降小于93%。 08:49.564 --> 08:56.513 呼吸困难或紫绀等表现提示可能进展为流感、肺炎或急性呼吸窘迫综合征。 08:57.213 --> 09:03.963 循环功能障碍表现为持续低血压、休克、心肌酶显著升高或严重的心律失常， 09:04.164 --> 09:08.963 需警惕流感相关心肌炎或脓毒性休克中枢。 09:09.034 --> 09:14.434 神经异常出现意识改变、抽搐、脑膜刺激症或脑脊液异常， 09:14.635 --> 09:16.635 可能并发脑炎或脑病， 09:17.085 --> 09:19.585 此类情况属于流感危重症表现。 09:22.562 --> 09:23.461 第四部分， 09:23.461 --> 09:25.262 预防与控制措施。 09:27.218 --> 09:28.617 疫苗接种策略， 09:29.018 --> 09:31.317 接种的时间与剂次的选择， 09:31.567 --> 09:35.018 北方地区建议在每年9.11月完成接种， 09:35.268 --> 09:37.343 南方地区可延后至12月， 09:37.343 --> 09:38.768 已覆盖双高峰期， 09:39.418 --> 09:43.918 6月龄至8岁首次接种儿童需间隔四周接种二剂次， 09:44.218 --> 09:47.343 9岁以上人群及既往接种者每年一次， 09:47.343 --> 09:48.668 7剂一剂次即可。 09:49.629 --> 09:52.278 流感接种后两到四周产生抗体， 09:52.429 --> 09:54.979 抗体水平可以维持6.8个月， 09:54.979 --> 09:57.078 与流感的流行季基本吻合。 09:58.778 --> 10:01.729 疫苗类型的适配性三价的裂解疫苗， 10:01.729 --> 10:07.379 针对甲乙型流感病毒外部和内部抗原免疫原性好且副作用小， 10:07.578 --> 10:09.328 为世卫组织推荐类型。 10:10.028 --> 10:11.179 亚单位疫苗呢， 10:11.179 --> 10:12.229 聚焦内部抗原， 10:12.479 --> 10:13.703 免疫反应温和， 10:13.703 --> 10:15.629 适合免疫敏感的人群。 10:16.278 --> 10:19.479 减毒活疫苗通过鼻腔接种、喷雾接种。 10:19.739 --> 10:20.840 激活粘膜， 10:20.840 --> 10:21.640 粘膜免疫， 10:21.789 --> 10:25.239 但儿童、老年人及免疫力低下者需慎用。 10:27.085 --> 10:40.784 重点人群优先接种医务人员、60岁及以上的老年人、慢性病患者如心血管疾病、糖尿病孕妇、6月龄至5岁儿童及其看护人员为优先接种群体。 10:41.135 --> 10:44.534 孕妇在孕期任意阶段均可接种灭活疫苗， 10:45.184 --> 10:48.184 慢性病患者需在流行期前完成接种， 10:48.184 --> 10:49.885 以降低并发症风险。 10:54.286 --> 10:55.585 个人防护要点， 10:56.036 --> 10:57.585 呼吸道卫生的管理， 10:58.036 --> 11:01.435 咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻， 11:01.685 --> 11:03.135 随后立即洗手， 11:03.236 --> 11:06.385 避免用手直接触摸眼、鼻、口， 11:06.685 --> 11:08.486 减少病毒传播途径。 11:09.838 --> 11:11.513 健健康监测预警， 11:11.513 --> 11:16.687 出现持续高热39°C以上的肌肉酸痛等典型症状时， 11:16.687 --> 11:18.338 应立即居家隔离， 11:18.437 --> 11:21.687 密切观察呼吸频率和血氧饱和度变化。 11:22.538 --> 11:24.038 环境通风消毒， 11:24.338 --> 11:26.487 每日至少开窗通风两次， 11:26.588 --> 11:28.187 每次30分钟以上。 11:28.437 --> 11:33.788 对门把手电梯按钮等高频接触表面定期用含氯消毒剂擦拭。 11:34.937 --> 11:36.062 免疫力强化， 11:36.062 --> 11:38.288 保证每日7.9小时睡眠。 11:38.437 --> 11:39.737 摄入富含维生素。 11:39.820 --> 11:43.620 富硒比方柑橘类和新瘦肉或坚果等食物， 11:44.421 --> 11:46.195 适度进行有氧运动， 11:46.195 --> 11:48.020 增强呼吸道防御功能。 11:50.221 --> 11:51.721 公共场所的防控， 11:52.721 --> 11:54.038 聚集场所管理， 11:54.038 --> 11:57.596 学校、养老院等机构落实晨午检制度， 11:57.596 --> 11:58.921 发现聚集性病例， 11:59.070 --> 12:01.971 同一班级或区域出现3例以上的病例， 12:02.070 --> 12:04.671 需48小时内报告疾控部门， 12:05.120 --> 12:06.520 动态分流措施， 12:06.820 --> 12:09.421 医疗机构设置发热门诊独立通道。 12:09.788 --> 12:13.187 零售药店对购买退热药人员实施实名登记， 12:13.437 --> 12:15.788 便于疫情的溯源和追踪。 12:16.487 --> 12:23.388 应急物资储备公共场所应配备医用外科口罩、速速干手消毒液等物资， 12:23.888 --> 12:27.237 确保突发情况下能快速的启动基础防护。 12:29.786 --> 12:32.036 第五部分是特殊人群的管理。 12:33.104 --> 12:35.104 儿童与老年人的防护， 12:35.754 --> 12:37.304 疫苗接种的优先性， 12:37.304 --> 12:40.453 儿童和老年人是流感重症高风险人群， 12:40.703 --> 12:42.804 建议每年接种流感疫苗， 12:43.203 --> 12:46.653 疫苗可显著降低重症率和并发症风险。 12:47.604 --> 12:51.203 老年人可选择高剂量疫苗以增强免疫应答。 12:51.403 --> 12:53.504 接种后应观察局部反应， 12:53.504 --> 12:56.104 如红肿或低热属正常现象。 12:57.004 --> 12:58.703 环境与行为干预， 12:58.703 --> 13:00.953 避免前往人群密集场所。 13:01.153 --> 13:02.653 居家保持通风。 13:03.278 --> 13:04.729 教导儿童正确洗手， 13:05.028 --> 13:07.578 使用肥皂和流动水至少20秒， 13:08.229 --> 13:10.379 老年人外出应佩戴口罩。 13:10.629 --> 13:13.229 家庭成员出现感染时需隔离， 13:13.229 --> 13:14.578 防止交叉感染。 13:17.947 --> 13:19.896 慢性病患者的注意事项， 13:19.997 --> 13:21.747 加强基础病的管理， 13:22.497 --> 13:27.497 心血管疾病、糖尿病等患者感染流感后易加重原发病， 13:27.697 --> 13:30.521 需定期监测血压、血糖等指标， 13:30.521 --> 13:32.197 确保药物规律服用。 13:32.546 --> 13:34.796 流感可能干扰慢性病的控制， 13:34.796 --> 13:37.046 出现异常应及时就医， 13:37.046 --> 13:38.296 调整治疗方案。 13:39.565 --> 13:41.166 早期的抗病毒治疗， 13:41.315 --> 13:44.065 慢性病患者一旦出现流感症状， 13:44.265 --> 13:46.315 如发热、肌肉酸痛， 13:46.466 --> 13:50.765 应在48小时之内服用奥司他韦等抗病毒药物， 13:50.916 --> 13:53.416 缩短病程并减少并发症， 13:53.866 --> 13:56.616 避免自行服用退烧药掩盖病情。 13:58.335 --> 14:00.135 营养与免疫力支持， 14:00.784 --> 14:03.510 保证优质蛋白和维生素的摄入， 14:03.510 --> 14:05.284 如鱼类、深色蔬菜， 14:05.835 --> 14:06.809 适度的锻炼， 14:06.809 --> 14:09.135 如散步以增强心肺功能， 14:09.385 --> 14:12.484 但应避免过度疲劳导致的免疫力下降。 14:15.828 --> 14:20.629 医务人员的职业暴露预防一、标准防护措施， 14:21.229 --> 14:23.354 接诊呼吸道症状患者时， 14:23.354 --> 14:26.929 应严格执行手卫生、酒精消毒或洗手， 14:27.278 --> 14:29.929 佩戴医用外科口罩及护目镜， 14:30.328 --> 14:31.528 高风险操作， 14:31.528 --> 14:35.528 如气管插管应升级为N九五口罩及防护服。 14:36.541 --> 14:38.741 二暴露后的处置流程， 14:39.241 --> 14:43.091 发生职业暴露后应立即上报评估感染风险。 14:43.491 --> 14:46.940 若未接种疫苗或接触高病毒载量的患者， 14:46.940 --> 14:49.640 可预防性的使用抗病毒药物， 14:50.091 --> 14:52.841 并监测体温及症状至少7天。 14:57.546 --> 14:57.896 谢谢。