慢性鼻窦炎伴下气道症状的“上下同治”路径

WEBVTT 00:02.109 --> 00:02.859 大家好。 00:03.921 --> 00:04.395 今天呢， 00:04.395 --> 00:10.321 跟大家介绍一下慢性鼻窦炎伴下气道症状的上下同治路径。 00:13.178 --> 00:17.228 将分为以下几个方面跟大家来讲解。 00:18.316 --> 00:21.017 首先是疾病本身与临床难点。 00:22.422 --> 00:23.271 接下来是。 00:24.155 --> 00:25.604 疾病的关联性分析。 00:27.801 --> 00:28.201 然后是。 00:29.635 --> 00:32.584 西医症状与现状局限。 00:34.386 --> 00:34.736 第四， 00:35.035 --> 00:36.486 中医整体观优势。 00:37.499 --> 00:37.898 第五。 00:38.615 --> 00:40.665 整合诊疗路径与构建。 00:43.034 --> 00:43.435 第六， 00:43.685 --> 00:45.735 政策支持与未来展望， 00:45.985 --> 00:46.584 第七， 00:46.634 --> 00:48.685 治疗的协同创新。 00:51.583 --> 00:54.483 首先来讲讲疾病本身临床难点。 00:55.945 --> 00:58.145 慢性鼻窦炎伴下气道症状。 00:59.217 --> 01:01.268 传统治疗效果不佳的原因。 01:02.071 --> 01:03.071 及面临的困境。 01:05.008 --> 01:07.108 为什么传统治疗效果不佳呢？ 01:08.902 --> 01:09.302 首先。 01:10.761 --> 01:15.161 目前耳鼻喉科与呼吸道呼吸科分离诊疗， 01:15.411 --> 01:19.911 这种模式对鼻肺症状严重的关注不足。 01:21.281 --> 01:23.332 患者在出现相关症状时。 01:24.375 --> 01:27.574 往往需要在多个科室之间辗转。 01:28.555 --> 01:30.055 导致治标难治本。 01:30.922 --> 01:32.972 难以得到全面有效的治疗。 01:34.380 --> 01:34.831 接下来。 01:36.642 --> 01:37.992 炎性分泌物会下流， 01:38.443 --> 01:41.443 对下气道产生持续刺激。 01:42.569 --> 01:45.470 从而诱发和加重下气道高反应性。 01:46.476 --> 01:48.327 咳嗽、支气管炎等症状。 01:49.902 --> 01:51.351 由于症状反复发作， 01:51.652 --> 01:53.552 患者的生活质量会下降。 01:54.944 --> 01:57.194 同时医疗负担也会变得沉重。 01:58.293 --> 02:01.043 长期的治疗和反复的病情。 02:02.089 --> 02:03.839 使得患者的依从性降低。 02:04.750 --> 02:06.449 从而进一步增加了治疗难度。 02:13.932 --> 02:18.332 病理生理特点一是细菌生物膜的屏障。 02:19.932 --> 02:22.682 鼻腔、鼻窦会形成细菌生物膜， 02:22.932 --> 02:25.132 这导致抗生素难以渗透。 02:26.548 --> 02:28.199 细菌在其中生长繁殖， 02:28.848 --> 02:30.298 使得治疗效果不佳。 02:31.345 --> 02:33.195 并且容易形成耐药。 02:35.173 --> 02:35.873 带来的挑战， 02:36.223 --> 02:39.223 细菌生物膜成为了慢性感染。 02:40.054 --> 02:40.953 和复发的堡垒。 02:42.139 --> 02:43.738 给治疗带来了巨大的挑战。 02:45.220 --> 02:45.470 嗯。 02:47.656 --> 02:51.156 临床困境主要是症状的恶性循环。 02:52.673 --> 02:54.074 鼻后滴落的持续刺激， 02:54.574 --> 02:56.274 炎性分泌物会下流。 02:57.042 --> 02:59.093 对下气道产生持续性刺激。 03:00.548 --> 03:05.048 从而诱发和加重下气道的高反应性。 03:05.824 --> 03:07.425 咳嗽、支气管炎等症状。 03:09.207 --> 03:10.257 由于症状反复发作。 03:11.462 --> 03:11.662 患者， 03:11.662 --> 03:12.912 生活质量也会下降。 03:14.085 --> 03:14.660 同时呢， 03:14.660 --> 03:16.186 医疗负担也会变得沉重。 03:17.393 --> 03:18.992 长期的治疗和反复病情。 03:20.207 --> 03:22.207 使得患者的依从性降低， 03:22.507 --> 03:24.108 进一步增加了治疗难度。 03:27.973 --> 03:29.373 疾病的关联性分析。 03:30.514 --> 03:34.414 来分析一下慢性鼻窦炎与下气道疾病的关联机制。 03:37.621 --> 03:39.871 那现在有一种说法是同一气道， 03:39.871 --> 03:40.671 同一疾病。 03:41.561 --> 03:43.561 它的解剖与生理是统一的。 03:45.022 --> 03:46.373 第一是解剖的延续性。 03:47.317 --> 03:48.718 鼻腔、鼻窦与下气道。 03:50.037 --> 03:51.587 通过气管直接相连， 03:52.087 --> 03:56.636 这种解剖上的连续性使得它们之间疾病容易相互影响。 03:57.936 --> 03:58.936 表示生理功能的图。 03:59.994 --> 04:02.893 他们共同承担通气、加温、加湿。 04:03.865 --> 04:04.615 防御清洁。 04:05.796 --> 04:10.847 任何一个部位的功能异常都可能影响其整个呼吸系统。 04:10.847 --> 04:11.397 正常运。 04:14.013 --> 04:15.763 上下气道炎症的联动机制。 04:16.864 --> 04:18.565 多种机制共同作用。 04:18.614 --> 04:20.415 有神经反射机制。 04:21.360 --> 04:22.510 存在有鼻、肺反射。 04:23.781 --> 04:27.330 即鼻部刺激会引发支气管的收缩。 04:28.727 --> 04:29.828 这种神经反射。 04:31.022 --> 04:33.471 使得上气道的炎症可以相互传递。 04:34.890 --> 04:37.441 第二个是直接刺激鼻后滴漏物。 04:38.420 --> 04:40.720 可以直接滴入咽喉和气管， 04:41.170 --> 04:43.019 对下气道产生直接刺激。 04:44.382 --> 04:45.733 引发下气道的炎症反应。 04:48.648 --> 04:50.799 还有一个是系统性的炎症， 04:50.799 --> 04:52.973 局部的炎症可以引发。 04:54.303 --> 04:55.352 全身免疫应答。 04:56.170 --> 04:57.520 导致系统性炎症。 04:58.384 --> 04:59.984 进一步加重下气道的症状。 05:01.647 --> 05:02.147 同时呢， 05:02.346 --> 05:03.647 炎性细胞因子。 05:04.423 --> 05:07.322 可以通过血液循环全身分布， 05:07.722 --> 05:10.072 使得局部的炎症可影响到全身， 05:10.222 --> 05:11.273 包括下气道。 05:14.529 --> 05:17.429 慢性鼻窦炎与下气道疾病的病理关联， 05:17.630 --> 05:20.779 揭示了上下气道炎症的协同发病机制。 05:22.324 --> 05:22.723 首先， 05:22.924 --> 05:26.223 慢性鼻窦炎与哮喘是共病的。 05:27.302 --> 05:28.226 国内研究发现， 05:28.226 --> 05:32.101 慢性鼻窦炎患者中哮喘合并率高达40%。 05:33.097 --> 05:37.697 提示两者可能存在共同的炎症机制和免疫调控异常。 05:39.813 --> 05:44.514 部分慢性鼻窦炎患者同时患有慢性阻塞性肺疾病。 05:45.204 --> 05:47.454 表现为持续性气流受限， 05:47.903 --> 05:49.903 而且鼻部症状更重。 05:51.217 --> 05:52.167 治疗难度增加。 05:54.615 --> 05:57.115 那流行病学调查数据显示。 05:58.500 --> 06:02.700 慢性鼻窦炎与下气道疾病共存比例显著高于普通人群， 06:03.399 --> 06:05.200 提示应该重视。 06:06.282 --> 06:07.532 公病筛查与管理。 06:09.450 --> 06:11.550 慢性鼻窦炎与哮喘的共病。 06:12.841 --> 06:16.441 研究上下气道黏膜炎症反应具有一致性， 06:16.640 --> 06:18.941 支持同一气道同一疾病的理论。 06:19.695 --> 06:23.095 为上下同治策略提供了便理的依据。 06:25.837 --> 06:26.736 国内研究显示， 06:26.837 --> 06:30.861 40%的慢性鼻窦炎患者合并有哮喘。 06:30.861 --> 06:31.087 COPD. 06:33.260 --> 06:34.859 西医治疗现状与局限。 06:35.738 --> 06:38.787 西医常规的治疗手段包括药物治疗。 06:40.348 --> 06:43.498 抗生素比用口服的糖皮质激素。 06:44.279 --> 06:44.980 连液促排气。 06:46.033 --> 06:47.384 还有抗白三系列药物。 06:48.368 --> 06:51.643 那手术治疗主要是指平内窥镜手术， 06:51.643 --> 06:54.618 可以解剖解除解剖梗阻， 06:54.717 --> 06:55.618 通胀引流， 06:56.167 --> 06:58.018 从而改善慢性鼻窦炎的症状。 06:59.532 --> 07:01.182 西医治疗的瓶颈与挑战， 07:01.381 --> 07:03.082 第一是生物问题。 07:03.937 --> 07:04.888 抗生素难以。 07:06.429 --> 07:07.679 穿透细菌生物膜， 07:07.929 --> 07:09.429 导致细菌形成耐药， 07:09.529 --> 07:11.579 使得治疗效果大打折扣。 07:13.871 --> 07:14.045 第二， 07:14.045 --> 07:14.920 抗炎不治本。 07:15.071 --> 07:16.196 激素停药后， 07:16.196 --> 07:17.270 疾病容易复发， 07:17.371 --> 07:19.670 无法从根本上解决炎症问题。 07:20.705 --> 07:21.205 第三， 07:21.555 --> 07:22.855 局部治疗局限。 07:23.927 --> 07:26.226 局部治疗对下气道的作用有限。 07:27.544 --> 07:30.093 难以全面改善下气道的疾病症状。 07:31.458 --> 07:32.558 就是手术边界， 07:32.657 --> 07:34.058 手术无法改变。 07:34.994 --> 07:38.595 炎症体质和全身表达只能解决局部的解剖问题。 07:40.208 --> 07:42.257 最后是忽略整体调节。 07:43.197 --> 07:45.298 西医缺乏对全身免疫。 07:46.355 --> 07:47.154 状态的调控。 07:47.967 --> 07:51.266 不能从根本上提高患者的整体健康情况。 07:57.031 --> 07:59.006 西医的治疗效果是有局限的， 07:59.256 --> 08:02.605 对复杂病情应对是有缺陷的。 08:02.705 --> 08:08.105 西医治疗在应对慢性鼻窦炎伴下气道症状这种复杂病情时。 08:08.944 --> 08:11.144 难以全面覆盖所有的症状和病因， 08:11.294 --> 08:12.894 导致治疗效果不佳。 08:13.916 --> 08:14.092 第二， 08:14.092 --> 08:15.266 缺乏整体的调节。 08:15.867 --> 08:19.467 西医治疗多侧重于局部症状的调节， 08:19.816 --> 08:22.816 缺乏对患者整体身体状态的调节， 08:22.867 --> 08:23.416 复发。 08:25.101 --> 08:27.851 那中医整体观是有优势的。 08:28.766 --> 08:31.916 对于慢性鼻窦炎伴下气道症状的认识？ 08:33.026 --> 08:34.427 辩证分型职责。 08:38.210 --> 08:39.210 中医认为， 08:39.611 --> 08:41.398 鼻气贯通于肺， 08:41.398 --> 08:42.510 气贯通于鼻， 08:42.960 --> 08:44.560 鼻为肺之门户。 08:45.418 --> 08:48.768 鼻部的健康状况与肺的功能密切相关。 08:51.158 --> 08:52.908 肺主宣发肃降。 08:53.908 --> 08:55.083 肺气失宣降， 08:55.083 --> 08:56.359 则津液停聚， 08:56.408 --> 08:58.008 形成痰和涕。 08:58.960 --> 09:00.611 导致皮肤疾病的发生。 09:02.773 --> 09:04.174 脾为生痰之源， 09:04.273 --> 09:04.674 肺。 09:05.758 --> 09:06.908 可以助痰之器。 09:08.440 --> 09:10.739 脾胃功能失调是生痰的根本。 09:13.060 --> 09:15.260 痰的产生会影响肺的功能， 09:15.710 --> 09:18.260 进而导致鼻部和下气道疾病。 09:19.994 --> 09:20.744 正气存内， 09:20.794 --> 09:21.794 邪不可干。 09:22.926 --> 09:27.526 本病的根本在于脾、肺、肾气虚， 09:27.926 --> 09:28.875 正气不足， 09:28.926 --> 09:32.276 导致外邪容易侵袭发疾病。 09:35.677 --> 09:40.427 中医的辨证分型与指责不同阶段的治疗原则是不同的。 09:40.476 --> 09:41.276 急症期。 09:42.513 --> 09:46.713 风热犯肺症患者表现为鼻塞黄涕， 09:47.312 --> 09:48.413 咳嗽痰黄。 09:48.862 --> 09:51.112 治疗原则是疏风清热， 09:51.513 --> 09:52.663 宣肺通窍。 09:54.896 --> 09:57.646 急性期的肝胆湿热症。 09:58.823 --> 10:00.424 症状为浓度最多。 10:01.492 --> 10:02.242 口苦咽干， 10:02.892 --> 10:05.242 治则为清利肝胆， 10:05.541 --> 10:06.791 化浊通窍。 10:08.161 --> 10:09.062 缓解期是。 10:10.580 --> 10:13.080 脾肾阳虚症症状是。 10:14.145 --> 10:14.796 清晰涕， 10:14.796 --> 10:17.195 畏寒肢冷是法为。 10:18.268 --> 10:19.018 温阳化气， 10:19.367 --> 10:20.418 固肾通窍。 10:21.432 --> 10:22.481 缓解期是。 10:23.625 --> 10:24.625 脾肺气虚症。 10:25.935 --> 10:28.635 表现为白粘涕、倦怠乏力。 10:29.481 --> 10:31.081 治疗以健脾益气。 10:32.054 --> 10:33.203 化湿通窍为主。 10:35.609 --> 10:36.960 特色中医疗法的应用。 10:37.896 --> 10:40.296 其中非药物疗法有。 10:40.856 --> 10:41.656 中药雾化。 10:42.877 --> 10:43.328 熏蒸。 10:45.197 --> 10:47.947 中药雾化熏蒸可以直接作用于病灶， 10:48.247 --> 10:50.247 起到清热通窍的作用， 10:50.747 --> 10:53.547 对于改善鼻部症状有一定的疗效。 10:55.408 --> 11:02.008 针灸疗法选穴包括迎香、印堂、肺俞、足三里、合谷等穴位。 11:02.677 --> 11:03.953 通过针灸这些穴位， 11:03.953 --> 11:06.078 可以起到宣肺通络。 11:07.536 --> 11:08.236 疏通鼻窍， 11:08.236 --> 11:09.536 提高免疫力的作用。 11:11.674 --> 11:12.273 穴位敷贴， 11:12.424 --> 11:13.174 三伏贴， 11:13.174 --> 11:13.874 三九贴， 11:14.273 --> 11:16.073 可以温阳散寒， 11:16.223 --> 11:17.273 扶正固本。 11:18.210 --> 11:22.411 对于缓解慢性的鼻窦炎伴下气道症状有一定的帮助。 11:24.414 --> 11:28.064 清蒸可以持续提供穴位刺激， 11:28.164 --> 11:29.364 方便日常保健。 11:30.278 --> 11:32.379 患者可以在家中自行使用， 11:32.379 --> 11:33.778 起到辅助治疗的作用。 11:36.216 --> 11:37.716 整体治疗路径构建， 11:38.216 --> 11:43.416 可以构建慢性鼻窦炎伴下气道症状的整合诊疗路径。 11:44.711 --> 11:48.012 核心原则是中西医协同M、DT模式。 11:49.924 --> 11:50.823 中西医协同， 11:50.973 --> 11:52.023 优势互补。 11:53.151 --> 11:54.052 西医具有。 11:55.331 --> 11:56.281 精准诊断， 11:56.531 --> 11:58.081 强力控制急性炎症。 11:59.059 --> 12:00.559 解决机械梗阻的优势。 12:01.306 --> 12:04.156 中医则具有整体调节、改善体质。 12:05.281 --> 12:07.132 减少复发、巩固疗效的作用。 12:08.135 --> 12:10.034 两者结合可以取长补短， 12:10.234 --> 12:11.284 提高疗效。 12:13.276 --> 12:14.426 病症结合。 12:16.252 --> 12:20.653 采用了现代医学诊断加中医辨证分型的模式。 12:21.495 --> 12:24.195 既明确疾病的现代医学诊断， 12:24.346 --> 12:27.945 又根据中医理论进行辨证分型。 12:29.500 --> 12:32.051 为患者制定个性化的治疗方案。 12:34.153 --> 12:37.302 建立耳鼻喉科、呼吸科、中医科、M、DT团队， 12:37.353 --> 12:39.078 通过多学科协作， 12:39.078 --> 12:41.903 为患者提供全面专业的诊疗服务。 12:43.401 --> 12:46.252 分期论证急性发作期方案， 12:46.502 --> 12:49.552 目标是快速控制感染， 12:49.901 --> 12:50.952 减轻炎症， 12:51.002 --> 12:53.601 通畅引流与缓解患者的症状。 12:54.549 --> 12:55.148 西医治疗， 12:55.249 --> 12:59.148 根据药敏选用抗生素进行抗感染治疗。 12:59.598 --> 13:02.398 短期口服鼻用糖皮质激素来抗炎， 13:02.999 --> 13:04.223 进行鼻腔冲洗， 13:04.223 --> 13:06.249 以清除鼻腔内的分泌物。 13:07.406 --> 13:08.255 改善引流。 13:09.765 --> 13:11.466 中医治疗以祛邪为主， 13:11.815 --> 13:13.491 治法为清热解毒， 13:13.491 --> 13:14.466 宣肺通窍。 13:15.369 --> 13:17.570 方药可以选用银翘散。 13:18.403 --> 13:18.752 总展。 13:19.700 --> 13:22.200 泻肝汤、辛夷清肺饮加减， 13:22.500 --> 13:26.200 根据患者的具体症状进行个性化调整。 13:27.281 --> 13:29.382 那缓解期慢性的方案呢？ 13:29.731 --> 13:31.432 目标是减少复发。 13:32.724 --> 13:33.775 改善免疫功能， 13:33.875 --> 13:34.825 修复粘膜， 13:35.224 --> 13:38.224 以提高患者的整体健康状况。 13:40.356 --> 13:41.255 西医治疗， 13:41.606 --> 13:43.031 维持低剂量， 13:43.031 --> 13:44.906 不用激素来控制炎症， 13:44.906 --> 13:49.556 使用免疫调节剂、大含内酯类药物来调节免疫功能。 13:50.280 --> 13:52.580 进行环境控制与患者教育。 13:53.630 --> 13:55.880 帮助患者避免诱发因素。 13:56.681 --> 13:58.481 中医治疗以扶正为主， 13:58.830 --> 14:01.031 治法为健脾益气， 14:01.031 --> 14:02.130 温阳化饮， 14:02.130 --> 14:03.080 固表通窍。 14:05.531 --> 14:08.281 根据患者的具体情况进行具体调整。 14:14.706 --> 14:19.757 国家现在有政策大力支持中西医联合治疗。 14:21.244 --> 14:24.895 有关于促进中医药的传承创新意见。 14:26.380 --> 14:31.931 国家中医药管理局的规划持续推动中医药在优势病种。 14:32.737 --> 14:36.937 慢性呼吸系统疾病中的应用医保支付改革呢？ 14:38.724 --> 14:43.974 探索鼓励中西医结合服务的支付方式。 14:44.921 --> 14:47.171 以提高中西医结合诊疗的积极性。 14:49.179 --> 14:50.629 国家对中西医结合。 14:52.336 --> 14:55.336 的重视体现在政策大力支持。 14:56.526 --> 14:57.627 中西医结合的发展。 14:59.922 --> 15:02.223 未来的发展方向与展望。 15:03.551 --> 15:03.750 嗯， 15:03.950 --> 15:05.700 首先需要深化研究， 15:05.950 --> 15:08.000 开展高水平的RCT研究。 15:09.242 --> 15:11.643 提供高级别的循证医学证据。 15:13.168 --> 15:14.468 第二是制定标准。 15:15.465 --> 15:20.515 建立并推广推广标准化、可操作的上下同治临床路径， 15:21.265 --> 15:23.765 然后是研发新的创新药物。 15:25.986 --> 15:28.161 针对复方中药的新剂型， 15:28.161 --> 15:29.736 方便患者使用。 15:30.632 --> 15:36.382 最后总结一下慢性鼻窦炎伴下气道症状治疗的核心要点。 15:37.685 --> 15:38.835 需要协同策略。 15:41.507 --> 15:41.908 解决。 15:43.122 --> 15:46.473 中西、西医或单纯中医的治疗局限。 15:47.981 --> 15:51.281 推行M、DT多学科协作模式。 15:53.629 --> 15:55.479 建立统一渠道的观念， 15:55.479 --> 15:57.078 从整体上进行治疗。 15:57.528 --> 15:58.828 未来的方向是。 16:00.418 --> 16:01.418 响应国家政策， 16:01.418 --> 16:03.218 提升诊疗水平。 16:04.260 --> 16:05.335 我的分享就到这里， 16:05.335 --> 16:06.010 谢谢大家。