[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fcRnCukiJXFizH_D67BfI0-ZIi7UcGcFGVoEiqpO6Nvg":8,"$feDktv7-woUAnSzQ9h__ncZyCSk6_sKFHZgxvn0lQd3A":58,"$fXQnsozgZUqs8hCx_b4zAIpNNDcKm0tw2M2wpYRohbpU":59,"$fewPdjqfSnC9NRZ5gIpiRJzjvffyyCeT0tiZNBqKXZFY":62},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":57},200,"操作成功",{"id":12,"specialistId":13,"specialistAssistants":14,"profilePhoto":15,"specialistName":16,"roleType":17,"adept":18,"hospital":19,"department":6,"postsTitle":20,"materialTotal":17,"videoTotal":21,"isConcern":7,"title":22,"coverVertical":23,"coverAcross":24,"directionMarker":25,"description":26,"vid":27,"time":28,"mediaType":25,"views":29,"likes":17,"isThumbsUp":7,"isCollection":7,"collections":17,"createTime":30,"seoTitle":31,"seoKeywords":32,"seoDescription":33,"shelvesTime":34,"menus":35,"menuId":37,"type":54,"quality":6,"commentCount":17,"isComment":25,"deviceType":55,"url":56},14318,871744,[],"https://cdn.haohuanjiao.com/learnMaterial/ystApp//xxojpn5tHiswYcOII1qOOAmnEjZhyt9v.png","王云",0,"呼吸系统常见病多发病的诊治。尤其擅长支气管镜、气道介入诊疗、肺结节消融等诊疗操作。","复旦大学附属中山医院青浦分院","副主任医师",10,"2025年支气管肺癌 诊疗进展与临床实患教践","","https://cdn.yishi-tong.com/console/3/2hLebuHQOFkbLeU_0P80GR0sPuliLG92.png",1,"WEBVTT\n\n00:04.618 --> 00:04.817\n好，\n\n00:05.118 --> 00:07.118\n今天非常高兴有这样个机会，\n\n00:07.118 --> 00:13.718\n我们一起来学习一下2025年支气管肺癌的诊疗进展与临床实践啊。\n\n00:17.020 --> 00:18.670\n我将从以下四个方面，\n\n00:18.670 --> 00:21.520\n首先就是疾病的概述与流行病学的特征，\n\n00:21.871 --> 00:24.121\n第二个就是我们病因的发病机制研究，\n\n00:24.371 --> 00:27.621\n第三个就是病理分型和生物学的特征，\n\n00:27.820 --> 00:29.971\n第四个就是临床表现与并发症。\n\n00:32.615 --> 00:34.814\n那么还有就是这个诊断方法与技术规范，\n\n00:34.814 --> 00:36.564\n临床的分析与治疗策略，\n\n00:36.814 --> 00:38.990\n那么2025版的诊疗指南更新，\n\n00:38.990 --> 00:40.514\n以及护理的长期管理，\n\n00:40.615 --> 00:43.814\n这八个方面来这个跟大家分享。\n\n00:44.403 --> 00:46.953\n首先我们来看疾病的概述与流行病学的特征。\n\n00:47.933 --> 00:53.133\n我们知道肺癌它是一个起源于支气管粘膜和腺体或者腺体的恶性肿瘤，\n\n00:53.183 --> 00:56.409\n那么主要是这个具有高清晰性和转移性，\n\n00:56.409 --> 00:59.034\n是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。\n\n00:59.133 --> 01:03.383\n那么2022年我国的新发病例在106万。\n\n01:04.080 --> 01:04.980\n106点几。\n\n01:05.656 --> 01:06.207\n06万。\n\n01:07.009 --> 01:09.683\n那么占全部肺恶性肿瘤22%，\n\n01:09.683 --> 01:13.109\n死亡在73万点三三万，\n\n01:13.509 --> 01:15.208\n那么占28.5%，\n\n01:15.208 --> 01:16.484\n解剖学分类的话，\n\n01:16.484 --> 01:18.158\n主要是中央型和周围型。\n\n01:18.359 --> 01:21.134\n那么组织学分类有小细胞癌和非小细胞肺癌，\n\n01:21.134 --> 01:24.234\n其中我们这个非小细胞肺癌占比是比较高的，\n\n01:24.234 --> 01:25.158\n占到85%。\n\n01:25.158 --> 01:26.509\n那么小细非小细胞肺癌呢，\n\n01:26.509 --> 01:27.259\n就包括鳞癌，\n\n01:27.408 --> 01:29.058\n腺癌和大细胞癌啊。\n\n01:31.236 --> 01:35.399\n按照全国的这个全球的发病的趋势来讲，\n\n01:35.399 --> 01:37.560\n我们这个2025年呢，\n\n01:37.560 --> 01:40.435\n全球的肺癌发病率达到250万万例，\n\n01:40.536 --> 01:42.661\n发病率占恶性肿瘤11.6%，\n\n01:42.661 --> 01:44.236\n死亡率高达18.4%，\n\n01:44.236 --> 01:46.986\n持续的占占据肺癌致死的首位。\n\n01:50.502 --> 01:51.852\n我们中国的话，\n\n01:51.852 --> 01:54.953\n也是这个城市的发源地。\n\n01:55.749 --> 01:56.698\n高出农村，\n\n01:56.948 --> 02:00.573\n那么农村的城区延误的诊断率也是城区的两到三倍。\n\n02:00.573 --> 02:05.598\n那么中国女性非吸烟人群的这个肺癌的发病率高于西方人群，\n\n02:05.749 --> 02:07.823\n那么男女的比例在全球范围内，\n\n02:07.823 --> 02:10.748\n我们男性高于女性男女的比例大概2:1。\n\n02:11.251 --> 02:13.576\n那么女这个女性的发病呢，\n\n02:13.576 --> 02:16.552\n多半考虑跟二手烟、厨房油烟等暴露有明显关系。\n\n02:17.473 --> 02:20.473\n发病年龄都在45岁之后显著的增加，\n\n02:20.623 --> 02:22.798\n那么高危的年龄在55.75岁，\n\n02:22.798 --> 02:24.572\n呈逐渐年轻化的一个趋势。\n\n02:26.951 --> 02:30.076\n我们主要的因素高危因素和人群特征，\n\n02:30.076 --> 02:32.475\n主要是一个是烟草和烟草的暴露，\n\n02:32.475 --> 02:34.725\n第二个就是环境职业致癌因素，\n\n02:34.725 --> 02:37.001\n第三个就是我们遗传易感性。\n\n02:37.001 --> 02:40.626\n那么还有就是我们高危人群的这些像吸烟史啊，\n\n02:40.626 --> 02:43.501\n或者是这些这个致癌物质的暴露等等。\n\n02:45.667 --> 02:47.292\n病因和发病机制研究方面，\n\n02:47.292 --> 02:50.692\n我们发现这个这个吸烟是肺癌首要的危险因素。\n\n02:50.692 --> 02:51.266\n那么，\n\n02:51.317 --> 02:52.617\n吸烟中的尼古丁呢，\n\n02:52.617 --> 02:53.891\n一氧化碳苯丙芘啊，\n\n02:53.891 --> 02:55.117\n这些都是致癌物质，\n\n02:55.216 --> 02:57.792\n还有我们这个不同的病理类型和肺癌的观点，\n\n02:57.792 --> 03:01.067\n那么吸烟多半跟鳞癌和小细胞关系相对密切而。\n\n03:02.255 --> 03:03.979\n那么还有二手烟爆的危害，\n\n03:03.979 --> 03:05.404\n那么还有就是我们戒烟，\n\n03:05.455 --> 03:08.380\n发现戒烟的这个随着时间的推移，\n\n03:08.380 --> 03:09.755\n那么可以。\n\n03:11.039 --> 03:11.740\n戒烟越早，\n\n03:11.740 --> 03:14.190\n那么的患肺癌的这种风险越低。\n\n03:16.501 --> 03:18.451\n那么环境职业因素主要是空气污染，\n\n03:18.451 --> 03:20.376\n那么PM二点五还有这种职业暴露，\n\n03:20.376 --> 03:21.401\n像接触石棉，\n\n03:21.651 --> 03:25.100\n砷镍铬冬这些这个致癌物啊，\n\n03:25.300 --> 03:26.651\n这个增加了肺癌的风险，\n\n03:26.651 --> 03:28.501\n那么还有就是一些这个。\n\n03:30.016 --> 03:31.917\n环境与直接素协同的作用，\n\n03:31.917 --> 03:33.242\n又吸烟又接触食品。\n\n03:33.242 --> 03:34.192\n这些患者啊，\n\n03:34.192 --> 03:35.516\n是非吸烟患者的。\n\n03:36.294 --> 03:38.744\n放出来的风险高一百倍啊。\n\n03:41.968 --> 03:45.317\n那我们从这个遗传易感性和分子机制方面来看，\n\n03:45.317 --> 03:47.367\n这个家族的遗传基因也有关系，\n\n03:47.367 --> 03:48.718\n那么还有驱动基因突变。\n\n03:49.973 --> 03:52.873\n我们常见的菌突点包括EGFR r r k罗Y，\n\n03:53.522 --> 03:58.373\n然后这个这些基因的突变在于肿瘤的发生发展和耐药关系密切，\n\n03:58.522 --> 04:01.423\n那么还有信号通路异常和肿瘤增殖的调控啊，\n\n04:01.522 --> 04:02.673\n那么像这个。\n\n04:04.136 --> 04:06.986\n我们肺癌细胞的生长和增殖受多种信号冲的。\n\n04:07.186 --> 04:07.787\n这个。\n\n04:08.695 --> 04:09.595\n调控啊，\n\n04:09.845 --> 04:13.044\n还有免疫的微环境跟肿瘤的一些进展。\n\n04:15.949 --> 04:18.623\n那我们再看病理的生物学病理分析与生物学特征，\n\n04:18.623 --> 04:20.648\n我们解剖学分为中央型和周围型。\n\n04:20.799 --> 04:24.924\n那么中央性肺癌一般起这个起源于蛋以上的支气管，\n\n04:24.924 --> 04:27.699\n主要是靠近肺门鳞癌和小细胞多见一些，\n\n04:27.699 --> 04:28.898\n占肺癌的30%。\n\n04:28.998 --> 04:29.449\n那么，\n\n04:29.449 --> 04:30.449\n周围性肺癌的话，\n\n04:30.498 --> 04:33.148\n它一般起源于这个蛋以下的支气管。\n\n04:33.670 --> 04:35.071\n那么腺癌比较多见，\n\n04:35.371 --> 04:37.471\n那么中央型和这个。\n\n04:38.394 --> 04:39.243\n周围型的话，\n\n04:39.343 --> 04:41.269\n这个肺癌影像学的差异的话，\n\n04:41.269 --> 04:43.769\n主要是这个有肺不张阻塞性肺炎。\n\n04:43.769 --> 04:44.243\n那么，\n\n04:44.343 --> 04:47.544\n我们周围性肺炎常常表现为肺外孤立性的结节肿块，\n\n04:47.843 --> 04:49.144\n也会有分叶和毛刺。\n\n04:49.444 --> 04:49.919\n那么，\n\n04:49.919 --> 04:50.794\n解剖学分类的话，\n\n04:50.794 --> 04:56.294\n我们中央性肺癌靠近大支气管及早容易出现咳嗽咯血的症状，\n\n04:56.294 --> 04:58.694\n那么纤维支气管镜检查阳性率比较高。\n\n04:58.843 --> 05:00.868\n周围性肺癌的早期症状不是太多，\n\n05:00.868 --> 05:02.269\n确诊时候容易发生转移，\n\n05:02.269 --> 05:04.843\n手术切除的难度相对较大。\n\n05:07.562 --> 05:08.986\n我们再看组织学特征的话，\n\n05:08.986 --> 05:11.411\n其实小细胞和非小细胞亚型这个特征的话，\n\n05:11.411 --> 05:13.486\n小细胞它主要是一些，\n\n05:13.486 --> 05:16.011\n还有燕麦细胞型或者中间细胞型的这些，\n\n05:16.062 --> 05:17.087\n还有复合细胞型，\n\n05:17.087 --> 05:18.361\n它主要是恶性程度比较高，\n\n05:18.361 --> 05:19.212\n不一定时间短。\n\n05:19.808 --> 05:20.757\n33天左右，\n\n05:20.757 --> 05:23.757\n早期的广泛转移的特点跟吸烟关系密切，\n\n05:23.907 --> 05:25.358\n好发于中老年男性，\n\n05:25.358 --> 05:27.208\n那么占肺癌的20%.25%。\n\n05:27.208 --> 05:27.558\n那么，\n\n05:27.558 --> 05:31.233\n非小细胞肺癌的主要亚型主要是包括鳞癌、腺癌还有大细胞，\n\n05:31.233 --> 05:32.808\n那么跟腺癌关系密切。\n\n05:33.058 --> 05:34.083\n那么主要是腺癌，\n\n05:34.083 --> 05:36.282\n主要是周围型的女性发病率相对较高。\n\n05:36.282 --> 05:37.257\n大细胞癌的话，\n\n05:37.257 --> 05:38.358\n恶性程度较高，\n\n05:38.358 --> 05:39.558\n生长迅速啊，\n\n05:39.757 --> 05:40.308\n然后，\n\n05:40.308 --> 05:41.507\n小细胞和大细，\n\n05:41.507 --> 05:42.757\n这个非小细胞的话，\n\n05:42.808 --> 05:44.233\n它的临床病例比较的话，\n\n05:44.233 --> 05:47.257\n其实我们这个小细胞吸烟关系比较密切。\n\n05:47.803 --> 05:49.203\n年龄发病年龄相对较低，\n\n05:49.203 --> 05:49.903\n恶性程度高，\n\n05:49.903 --> 05:50.877\n早期可发生转移，\n\n05:50.877 --> 05:51.703\n手术机会少。\n\n05:51.953 --> 05:52.352\n但是，\n\n05:52.352 --> 05:54.352\n他对放疗和化疗是比较敏感。\n\n05:54.653 --> 05:55.053\n那么，\n\n05:55.053 --> 05:55.852\n非小细胞肺癌中，\n\n05:55.852 --> 05:56.903\n鳞癌和腺癌最常见。\n\n05:56.903 --> 05:58.053\n鳞癌中央型多见，\n\n05:58.053 --> 05:58.602\n腺癌的话，\n\n05:58.602 --> 05:59.653\n主要周围型多见，\n\n05:59.803 --> 06:00.703\n大细胞的话，\n\n06:00.703 --> 06:01.377\n相对少见。\n\n06:01.377 --> 06:01.678\n那么，\n\n06:01.678 --> 06:05.377\n总体的恶性素较这个小细胞低，\n\n06:05.377 --> 06:07.252\n而且手术机会可能相对多一点。\n\n06:09.734 --> 06:13.033\n那么现在随着分子病理学的这个标志物的检测的不断，\n\n06:13.084 --> 06:14.033\n技术的不断。\n\n06:14.820 --> 06:15.320\n迭代，\n\n06:15.420 --> 06:18.195\n那其实我们这个有很多非小细胞肺癌的患者，\n\n06:18.195 --> 06:19.119\n我们进行的这个。\n\n06:20.877 --> 06:21.352\n基因检测，\n\n06:21.352 --> 06:27.078\n那么EGF欧克罗酸等基因检测可以明确是否可以使用相应的靶性药物。\n\n06:27.078 --> 06:31.803\n对于一些EGF致命突变的这样一线使用奥西替尼啊，\n\n06:31.803 --> 06:33.377\n奥克良性的可以是阿拉替尼，\n\n06:33.477 --> 06:35.477\n这些可以显著的提高治疗效果。\n\n06:35.477 --> 06:38.977\n那么也也预测了免疫治疗效果的疗效和预后。\n\n06:39.519 --> 06:39.820\n嗯，\n\n06:40.170 --> 06:41.869\n检测我们PDLY的水平。\n\n06:41.869 --> 06:43.970\n那么肿瘤的突变和标志物，\n\n06:43.970 --> 06:48.470\n我们可以这个有助于我们这个优化治疗方案和评估它的预后。\n\n06:48.619 --> 06:51.769\n还有我们动测监测它的耐药机制和治疗的调整。\n\n06:52.377 --> 06:53.277\n那么有很多可能，\n\n06:53.277 --> 06:55.451\n我们做P七M突变的检测，\n\n06:55.451 --> 06:56.677\n那么看它是不是耐药，\n\n06:56.677 --> 06:58.976\n那么是不是更换新一代的靶向药物，\n\n06:58.976 --> 07:01.476\n也实现了个体化的精准治疗提供依据。\n\n07:02.230 --> 07:07.730\n那么这个还有就是肺癌文子这个分子分型危险度的检测啊，\n\n07:07.929 --> 07:11.630\n那么尤其是对这个罕见的分型指标具有重要的意义，\n\n07:11.779 --> 07:14.429\n像car m基因突变状态。\n\n07:15.299 --> 07:16.324\n少见的突变，\n\n07:16.324 --> 07:17.449\n我们细分的亚型。\n\n07:19.770 --> 07:21.571\n那么临床表现并发症早期的话，\n\n07:21.571 --> 07:22.721\n有些持续的咳嗽，\n\n07:22.770 --> 07:23.346\n胸痛，\n\n07:23.346 --> 07:23.821\n胸闷，\n\n07:23.871 --> 07:25.670\n痰中带血或者咯血的情况，\n\n07:25.721 --> 07:27.621\n那么还有就是反复这个。\n\n07:28.269 --> 07:29.769\n这个呼吸道的感染，\n\n07:29.769 --> 07:30.993\n我们这如果治疗不佳，\n\n07:30.993 --> 07:33.618\n那么这个时候我们要警惕有有肿瘤的可能性。\n\n07:33.819 --> 07:35.669\n进展期和转移期的话，\n\n07:35.718 --> 07:38.819\n它其实我们早期的话会出现胸膜或者胸壁的侵犯。\n\n07:39.019 --> 07:40.644\n那么上腔静脉综合征的话，\n\n07:40.644 --> 07:43.769\n有时候会出现这个颜面部的水肿啊，\n\n07:43.769 --> 07:45.718\n头颈静脉的怒张等等这些情况。\n\n07:45.868 --> 07:46.944\n远处转移的话，\n\n07:46.944 --> 07:48.468\n主要是一些局部的疼痛，\n\n07:48.468 --> 07:50.644\n那么还有病理性骨折的情况，\n\n07:50.644 --> 07:53.868\n那么腹癌综合征主要是一些这个激素水平变化，\n\n07:53.868 --> 07:55.069\n可以出现腹张指啊，\n\n07:55.169 --> 07:57.669\n或者是一些肥大性的那种骨关节病等等。\n\n07:58.061 --> 07:59.561\n我们来针对性的去处理啊，\n\n07:59.860 --> 08:01.235\n那么对于肺癌综合症的话，\n\n08:01.235 --> 08:02.436\n我们平衡症管理的话，\n\n08:02.436 --> 08:03.936\n我们也要注意这个，\n\n08:03.936 --> 08:06.210\n它可以引起一些内分泌代谢的紊乱，\n\n08:06.311 --> 08:10.036\n这个时候表现为一些特殊的一些症状。\n\n08:10.036 --> 08:11.385\n那么包括血液系统病变，\n\n08:11.385 --> 08:12.411\n包括皮肤的病变，\n\n08:12.510 --> 08:14.360\n还有支气管痉挛等等。\n\n08:14.360 --> 08:18.760\n那么这个时候我们就要及时的去通过肿瘤标志物监测影像学的检查，\n\n08:18.911 --> 08:21.235\n那么积极的控制肿瘤的原发病。\n\n08:21.235 --> 08:24.860\n那么还可以及时采用这个糖皮质激素受体拮抗剂。\n\n08:25.311 --> 08:27.311\n那么并发症的干预的话，\n\n08:27.311 --> 08:28.360\n那么气道阻塞。\n\n08:28.432 --> 08:29.207\n我们可以放支架，\n\n08:29.207 --> 08:29.557\n对吧？\n\n08:29.557 --> 08:30.557\n恶性胸水的话，\n\n08:30.557 --> 08:32.331\n我们也可以胸腔穿刺抽液。\n\n08:32.331 --> 08:33.206\n我们胸膜固定，\n\n08:33.206 --> 08:34.331\n还有上腔静脉阻塞，\n\n08:34.331 --> 08:36.606\n可以放血管支架或者紧急放疗。\n\n08:36.606 --> 08:39.281\n远处转移的病量存活率同样也非常重要啊。\n\n08:41.323 --> 08:41.674\n那么，\n\n08:41.674 --> 08:43.023\n诊断方法和技术规范化呢，\n\n08:43.023 --> 08:43.823\n我诊断上不来呢。\n\n08:43.823 --> 08:45.124\n我们现在有低剂量的CT，\n\n08:45.273 --> 08:46.374\n早期的去筛查，\n\n08:46.374 --> 08:47.523\n那么确诊以后，\n\n08:47.523 --> 08:48.674\n我们可以给以派的评估，\n\n08:48.674 --> 08:49.674\n它分期，\n\n08:50.023 --> 08:51.448\n然后疗效的评估，\n\n08:51.448 --> 08:52.598\n那么有没有远处转移，\n\n08:52.598 --> 08:54.374\n能不能外科手术对吧？\n\n08:54.374 --> 08:55.198\n然后就是说，\n\n08:55.198 --> 09:00.023\n还有我们这个通过这个低剂量的CT和这个派特CT联合使用啊，\n\n09:00.124 --> 09:00.674\n这样的话，\n\n09:00.674 --> 09:04.323\n我们尤其是在一些肺内原发灶和转移灶的评估，\n\n09:04.424 --> 09:07.273\n包括治疗后残存病灶的活检等等这些方面，\n\n09:07.273 --> 09:09.073\n活性方面有很大的帮助。\n\n09:09.458 --> 09:09.682\n那么，\n\n09:09.682 --> 09:12.208\n病理学诊断主要是我们现在糖的细胞学检查，\n\n09:12.208 --> 09:12.958\n胸腔穿刺，\n\n09:13.208 --> 09:16.257\n还有我们前表淋巴结和皮下转移动的病灶的活检，\n\n09:16.357 --> 09:18.708\n经皮的这个肺穿刺活检。\n\n09:18.708 --> 09:20.257\n那么气管镜的检查，\n\n09:20.458 --> 09:24.607\n还有我们184 TBNA经普通气管镜的粘膜活检等等，\n\n09:24.658 --> 09:28.607\n这都是一些诊断这个肺癌的一些好的一些办法啊。\n\n09:30.697 --> 09:32.797\n那我们在分子检测和基因检测方面，\n\n09:32.797 --> 09:33.922\n一个是标本类型选择，\n\n09:33.922 --> 09:36.372\n我们首选还是组织这个组织标本，\n\n09:36.372 --> 09:38.648\n或者转移到的组织标本是比较好的，\n\n09:38.648 --> 09:40.348\n那么次选是这个。\n\n09:41.323 --> 09:42.273\n外周血啊，\n\n09:42.523 --> 09:44.023\n然后我们核心的检测基因，\n\n09:44.023 --> 09:46.198\n像这个EGF work啊，\n\n09:46.198 --> 09:47.523\n然后plus啊，\n\n09:47.723 --> 09:49.073\n这些这个her two，\n\n09:49.073 --> 09:50.374\n等等这些突变，\n\n09:50.573 --> 09:55.674\n那么还有就是我们这个肺脏做脉的扩增的一个这个。\n\n09:57.309 --> 10:04.085\n送个NGS对这个这个可以同步提供基因点上和和这个耐药机制的信息，\n\n10:04.085 --> 10:06.934\n那么还有就是我们这个T7908的检测，\n\n10:06.934 --> 10:09.159\n那么发现有没有耐药的情况啊。\n\n10:12.749 --> 10:12.924\n那么，\n\n10:12.924 --> 10:15.999\n这个第第九版的这种TM分期也是很重要，\n\n10:15.999 --> 10:17.999\n我们也知道T是代表什么原发种子，\n\n10:18.098 --> 10:20.299\n那么按照这个不同的大小，\n\n10:20.299 --> 10:23.374\n我们分为T一、T二、T三、T四。\n\n10:23.374 --> 10:23.874\n那么，\n\n10:23.874 --> 10:26.898\n就是大家记得三五七啊，\n\n10:27.198 --> 10:28.874\n就是我们小于三是T1，\n\n10:28.874 --> 10:30.549\n那么3到五是T2，\n\n10:30.799 --> 10:33.749\n那么大于五是小于七的是T三，\n\n10:33.749 --> 10:35.049\n大于七的就是T4。\n\n10:36.672 --> 10:36.822\n那么，\n\n10:36.822 --> 10:38.023\nN分期就是区淋巴结，\n\n10:38.023 --> 10:41.297\n那么这个N零的话是没有区域的淋巴结。\n\n10:41.297 --> 10:43.372\nN1是转移至同侧的啊，\n\n10:43.622 --> 10:45.672\n那么N2就是到对侧了，\n\n10:45.672 --> 10:48.398\n然后这个左侧动，\n\n10:48.398 --> 10:50.422\n然后隆突N3就是到这一侧啊。\n\n10:50.622 --> 10:52.297\n所以说这个还有M分期。\n\n10:52.297 --> 10:53.497\n那么远处转移情况，\n\n10:53.497 --> 11:00.172\nM0是没有M1 am 12M1 BMEC就是局限于胸腔内的转移，\n\n11:00.172 --> 11:01.598\n那么如果是远处转移的话，\n\n11:01.598 --> 11:02.672\n就MEB。\n\n11:03.119 --> 11:06.320\n所以我们临床分期按照这个不同的这个类型，\n\n11:06.320 --> 11:09.469\n我们这个给他一个优化的治疗方案，\n\n11:09.570 --> 11:10.520\n精准的分析，\n\n11:10.520 --> 11:12.169\n也为我们提供精准的治疗，\n\n11:12.320 --> 11:13.719\n提供一个很好的一个。\n\n11:15.716 --> 11:16.317\n帮助啊，\n\n11:16.317 --> 11:20.117\n那么手术指针我们要知道适合于一二期或者3A期的。\n\n11:20.830 --> 11:23.429\n那个T 3 N1或者T 4 N0的这些患者。\n\n11:24.267 --> 11:24.716\n那么，\n\n11:24.716 --> 11:27.666\n远没有远程断裂且这个心肺功能可以耐受的情况，\n\n11:27.666 --> 11:30.192\n我们可以考虑早期的这个手术治疗。\n\n11:30.192 --> 11:30.517\n那么，\n\n11:30.517 --> 11:32.267\n小细胞肺癌如果是经过局限，\n\n11:32.517 --> 11:35.617\n这个局限期经过放化疗以后也可以考虑手术。\n\n11:35.617 --> 11:37.317\n我们还有解剖学的手术的分类，\n\n11:37.517 --> 11:39.791\n我们按照这个直径小于两毫米，\n\n11:39.791 --> 11:40.767\n没有淋巴结转移的，\n\n11:40.767 --> 11:42.567\n我们可以考虑局部的切除啊。\n\n11:43.070 --> 11:43.395\n那么，\n\n11:43.395 --> 11:45.070\n肺内累积到多肺叶的话，\n\n11:45.070 --> 11:47.971\n肺大肺门大血管内的可以考虑全肺切，\n\n11:47.971 --> 11:50.270\n或者是这个做锈蚀啊。\n\n11:50.570 --> 11:50.995\n那么，\n\n11:50.995 --> 11:52.570\n为手区管理策略也非常重要。\n\n11:52.570 --> 11:52.846\n那么，\n\n11:52.846 --> 11:54.046\n除了我们术后以后，\n\n11:54.046 --> 11:55.270\n我们是不是要联合化疗，\n\n11:55.570 --> 11:58.870\n还有这个新辅助或者化术前的新辅助，\n\n11:59.120 --> 12:02.020\n那么或者是这个后术后的这些基因或者靶向。\n\n12:02.700 --> 12:04.750\n基因检测有突变的一个靶向治疗，\n\n12:05.250 --> 12:08.349\n也是一个为手术期的一个治疗的策略。\n\n12:10.471 --> 12:13.070\n那现在其实放化疗也是随着这个我们。\n\n12:14.025 --> 12:15.974\n技术的不断革新的，\n\n12:15.974 --> 12:18.099\n那么化疗方案的这个优化，\n\n12:18.099 --> 12:21.650\n那么像北美曲肽加博内加这个四单抗，\n\n12:21.650 --> 12:23.575\n那么PS评分比较好的话，\n\n12:23.625 --> 12:24.825\n那么可以这个。\n\n12:26.802 --> 12:28.726\n新增这个伊沃西单抗啊，\n\n12:28.726 --> 12:29.302\nP done one,\n\n12:29.302 --> 12:30.752\n大于1%的这个患者，\n\n12:30.752 --> 12:33.927\n那么放疗我们可以这个联合免疫，\n\n12:33.927 --> 12:34.327\n对吧，\n\n12:34.327 --> 12:35.151\n然后这个，\n\n12:35.452 --> 12:36.802\n这个就是我们。\n\n12:37.986 --> 12:38.685\n化疗以后，\n\n12:38.685 --> 12:39.585\n联合放疗，\n\n12:39.835 --> 12:41.036\n但是我们一腺R和阴性的，\n\n12:41.036 --> 12:42.635\n我们不建议放疗前联合免疫啊。\n\n12:42.635 --> 12:43.111\n简单点，\n\n12:43.111 --> 12:45.085\n就随着靶向治疗的突破，\n\n12:45.085 --> 12:46.236\n那么像这个，\n\n12:46.385 --> 12:48.135\n我们药物的不断的更新呢，\n\n12:48.135 --> 12:49.585\n我们也这个。\n\n12:51.297 --> 12:52.497\n有些治疗以后，\n\n12:52.497 --> 12:53.848\n晚期胰腺进展的地方呢，\n\n12:53.848 --> 12:55.947\n我们可以化疗与靶向联合。\n\n12:58.192 --> 12:59.317\n免疫治疗的新的策略，\n\n12:59.317 --> 13:02.942\n那么我们像这个对PDLY里面的G发物。\n\n13:03.567 --> 13:05.017\n50%的这类患者，\n\n13:05.166 --> 13:07.067\n那我们可以考虑这个。\n\n13:08.349 --> 13:08.900\n免疫治疗，\n\n13:08.900 --> 13:11.674\n那么但是我们要注意免疫也有出现耐药的机制。\n\n13:11.674 --> 13:14.625\n我们局部有时候这个耐药的话，\n\n13:14.625 --> 13:16.349\n我们可以这个广泛进展，\n\n13:16.349 --> 13:20.950\n我们还可以考虑这个化疗联合抗血管生成的这这类治疗啊。\n\n13:23.726 --> 13:26.776\n那我们的核心指南更新主要是一个策略优化和危险的分层，\n\n13:26.875 --> 13:28.676\n那我们一个高危人选的一个。\n\n13:29.388 --> 13:30.364\n人群的一个鉴定，\n\n13:30.364 --> 13:31.789\n我们还有就是风险的。\n\n13:32.629 --> 13:34.129\n一个筛查啊，\n\n13:34.179 --> 13:36.453\n那我们现在通过这个低剂量CT，\n\n13:36.453 --> 13:37.854\n那么还有这个高危人群，\n\n13:37.854 --> 13:38.828\n我们去监测，\n\n13:39.028 --> 13:40.729\n还有就是我们筛查前的一个。\n\n13:41.520 --> 13:43.544\n很好的一个知情同意和宣教啊，\n\n13:43.544 --> 13:45.645\n对于这个吸烟或者劝阻戒烟，\n\n13:45.645 --> 13:47.744\n那么炒菜烧饭的人，\n\n13:47.744 --> 13:49.919\n我们要注意他避免油烟的接触。\n\n13:50.070 --> 13:52.844\n这些都是我们因为靶向治疗联合的话，\n\n13:52.844 --> 13:56.820\n我们其实有EGF敏感突变的这种患者一线的治疗方案，\n\n13:56.820 --> 14:00.520\n还有就是我们EGF这个二十外线子插入突变的这个。\n\n14:01.146 --> 14:01.796\n治疗方案，\n\n14:01.796 --> 14:05.296\n那么还有奥克融合阳性的这个患者一些策略方案，\n\n14:05.447 --> 14:08.896\n还有就是我们奥西替尼这个耐药后的一些治疗方案。\n\n14:08.896 --> 14:10.846\n那么这些就是我们针对不同的类型，\n\n14:10.846 --> 14:14.646\n那么采取一些这个联合治疗一些策略，\n\n14:14.796 --> 14:15.846\n包括化疗，\n\n14:15.947 --> 14:18.971\n那么包括联合免疫或者是免疫单药等等。\n\n14:18.971 --> 14:20.372\n在不同的这些机制，\n\n14:20.372 --> 14:25.096\n那么我们就是给了我们有很多这个不同的一些治疗一个方案啊。\n\n14:25.640 --> 14:27.789\n那么还有就是我们中国特色的一些治疗方，\n\n14:27.789 --> 14:32.039\n那么我们说的这个我们高危人群的精准筛查策略很重要。\n\n14:32.039 --> 14:35.340\n那么这个还有本土发现问题的这个治疗优化。\n\n14:35.340 --> 14:39.340\n那么像这个有些直径小于两毫两公分的外周的结节，\n\n14:39.340 --> 14:40.590\n我们考虑亚肺叶的切除。\n\n14:40.789 --> 14:44.364\n那么还有国产创新药物的应用的一些整合啊，\n\n14:44.364 --> 14:46.739\n那么还有中西医结合的这样一些这个。\n\n14:47.482 --> 14:48.283\n症状的管理，\n\n14:48.283 --> 14:49.757\n那么抗肿瘤治疗基础上，\n\n14:49.757 --> 14:51.557\n我们可以联合一些中药，\n\n14:51.557 --> 14:52.182\n那么改善。\n\n14:53.293 --> 14:54.992\n这个咳嗽疲乏的症状的，\n\n14:54.992 --> 14:55.668\n还有针灸啊，\n\n14:55.668 --> 14:56.992\n穴位的这个。\n\n14:59.103 --> 14:59.953\n外治的一些疗法，\n\n14:59.953 --> 15:02.153\n那么提升一些患者的生活质量啊。\n\n15:03.351 --> 15:04.176\n那么在护理方面，\n\n15:04.176 --> 15:05.075\n我们这个长期的管理，\n\n15:05.075 --> 15:06.176\n我觉得这个也很重要，\n\n15:06.176 --> 15:07.250\n对于肿瘤病人来说，\n\n15:07.401 --> 15:08.801\n这个我觉得这个。\n\n15:09.659 --> 15:11.784\n很重要的一方面可能就是心理的疏导，\n\n15:11.784 --> 15:14.059\n那么心理和社会的支持和生活质量评估，\n\n15:14.159 --> 15:14.984\n这个也非常，\n\n15:14.984 --> 15:17.409\n我们主要是因为病人反复多次要去住院，\n\n15:17.460 --> 15:19.659\n那么这个时候我们可能要这个。\n\n15:20.570 --> 15:23.219\n缓解他的一个紧张和焦虑的一些情绪，\n\n15:23.520 --> 15:26.945\n那么这个让指导患者家属掌握一些技能，\n\n15:26.945 --> 15:27.869\n那么无法吸入啊，\n\n15:27.869 --> 15:30.445\n翻身叩背这样去通过一个多学科的协作，\n\n15:30.445 --> 15:32.820\n那么我们家庭照顾能力也不断提升，\n\n15:32.919 --> 15:35.969\n这也是对延长患者生存期有一个很好的帮助。\n\n15:36.119 --> 15:37.869\n那么呼吸困难这方面的干预，\n\n15:37.869 --> 15:40.270\n那么包括这个家庭氧疗啊，\n\n15:40.419 --> 15:43.119\n然后这个和平相戒的及时引流胸水，\n\n15:43.270 --> 15:46.669\n那么还有癌痛这种镇痛的这样的一些方法，\n\n15:46.669 --> 15:47.844\n包括一些物理的办法，\n\n15:47.844 --> 15:48.469\n心理干预，\n\n15:48.469 --> 15:50.919\n那么还有刚才说的咳血和咳嗽的。\n\n15:50.994 --> 15:51.669\n正常的处理，\n\n15:51.669 --> 15:54.494\n那么也有一些这个营养支持方面，\n\n15:54.494 --> 15:56.893\n包括肿瘤引起的那种疲乏，\n\n15:56.893 --> 15:59.693\n这种一些什么高蛋白高热量饮食，\n\n16:00.093 --> 16:03.869\n那么怎么样去肠道营养的这种补充也都显得非常重要。\n\n16:03.869 --> 16:07.568\n总归我们这个支气管肺癌的这个治疗啊，\n\n16:07.568 --> 16:11.093\n它核心其实就是一个诊疗全程的精准化个体化，\n\n16:11.393 --> 16:14.943\n贯穿到从早期筛查到晚期治疗的每一个环节，\n\n16:15.044 --> 16:16.193\n那我们这个。\n\n16:18.348 --> 16:20.523\n通过这样一些这个今天的学习啊，\n\n16:20.523 --> 16:23.497\n我就希望能够在这个这个，\n\n16:23.848 --> 16:26.348\n因为我们2025年的这个指南呢，\n\n16:26.348 --> 16:27.122\n就是肺癌的指标，\n\n16:27.122 --> 16:29.148\n它就是个精准医学的一种集中体现，\n\n16:29.247 --> 16:31.297\n它通过了我们的一个精细的筛查，\n\n16:31.348 --> 16:32.622\n全面的基因检测，\n\n16:32.622 --> 16:34.047\n因人而异的一个策略。\n\n16:34.148 --> 16:37.697\n那么为患者提供一个更多的治疗选择和生存的希望。\n\n16:38.247 --> 16:40.898\n因此这个我们这是我们这个。\n\n16:41.518 --> 16:43.067\n需要去这个。\n\n16:45.258 --> 16:49.234\n指导我们去开展影响工作一个非常重要的一些措施，\n\n16:49.234 --> 16:52.809\n那当然还有后期的这个访随访监测和康复的指导，\n\n16:52.809 --> 16:54.008\n那么也是要随访。\n\n16:54.158 --> 16:56.508\n那么还有就是我们的康复训练指导，\n\n16:56.508 --> 16:57.383\n营养知识的指导，\n\n16:57.383 --> 16:59.059\n包括刚才说的心理的支持，\n\n16:59.208 --> 17:00.708\n还有症状的自我管理，\n\n17:00.708 --> 17:02.008\n这都是需要我们。\n\n17:03.208 --> 17:04.458\n去重视啊。\n\n17:07.161 --> 17:08.837\n我今天就跟大家分享到这里，\n\n17:08.837 --> 17:09.286\n好吧，\n\n17:09.286 --> 17:09.862\n谢谢。\n\n","v0347cg10004d71ok0qljhtejhpt678g",1035,813,"2026-01-26 12:42:47"," \"高效会议技巧与策略 - meeting_04.mp4 内容解析\"  "," \"会议管理, 高效会议技巧, 团队协作, 会议记录, 商务会议, 视频会议, meeting_04\"  "," \"观看 meeting_04.mp4 学习如何组织高效会议，掌握时间管理、团队沟通和决策优化的实用策略，提升您的会议效率与成果。\"","2026-05-03 15:30:00",[36],{"menuId":37,"menuName":38,"parentId":17,"orderNum":39,"path":40,"component":41,"isFrame":42,"isCache":43,"menuType":44,"visible":25,"status":17,"createDept":6,"remark":23,"createTime":45,"children":46,"columnImage":47,"columnLogo":48,"uncheckedLogo":6,"checkedLogo":6,"isHot":17,"isHome":17,"forceLogin":17,"color":6,"seoTitle":49,"seoKeywords":50,"seoDescription":51,"contentNum":6,"promotionalPoster":52,"menuFrame":7,"innerLink":7,"parentView":7,"routeName":53,"routerPath":40,"componentInfo":41},"1986622624134549505","科普视频",3,"video","/video.html","1","0","T","2025-11-07 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