2025年支气管肺癌 诊疗进展与临床实患教践

WEBVTT 00:04.618 --> 00:04.817 好， 00:05.118 --> 00:07.118 今天非常高兴有这样个机会， 00:07.118 --> 00:13.718 我们一起来学习一下2025年支气管肺癌的诊疗进展与临床实践啊。 00:17.020 --> 00:18.670 我将从以下四个方面， 00:18.670 --> 00:21.520 首先就是疾病的概述与流行病学的特征， 00:21.871 --> 00:24.121 第二个就是我们病因的发病机制研究， 00:24.371 --> 00:27.621 第三个就是病理分型和生物学的特征， 00:27.820 --> 00:29.971 第四个就是临床表现与并发症。 00:32.615 --> 00:34.814 那么还有就是这个诊断方法与技术规范， 00:34.814 --> 00:36.564 临床的分析与治疗策略， 00:36.814 --> 00:38.990 那么2025版的诊疗指南更新， 00:38.990 --> 00:40.514 以及护理的长期管理， 00:40.615 --> 00:43.814 这八个方面来这个跟大家分享。 00:44.403 --> 00:46.953 首先我们来看疾病的概述与流行病学的特征。 00:47.933 --> 00:53.133 我们知道肺癌它是一个起源于支气管粘膜和腺体或者腺体的恶性肿瘤， 00:53.183 --> 00:56.409 那么主要是这个具有高清晰性和转移性， 00:56.409 --> 00:59.034 是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。 00:59.133 --> 01:03.383 那么2022年我国的新发病例在106万。 01:04.080 --> 01:04.980 106点几。 01:05.656 --> 01:06.207 06万。 01:07.009 --> 01:09.683 那么占全部肺恶性肿瘤22%， 01:09.683 --> 01:13.109 死亡在73万点三三万， 01:13.509 --> 01:15.208 那么占28.5%， 01:15.208 --> 01:16.484 解剖学分类的话， 01:16.484 --> 01:18.158 主要是中央型和周围型。 01:18.359 --> 01:21.134 那么组织学分类有小细胞癌和非小细胞肺癌， 01:21.134 --> 01:24.234 其中我们这个非小细胞肺癌占比是比较高的， 01:24.234 --> 01:25.158 占到85%。 01:25.158 --> 01:26.509 那么小细非小细胞肺癌呢， 01:26.509 --> 01:27.259 就包括鳞癌， 01:27.408 --> 01:29.058 腺癌和大细胞癌啊。 01:31.236 --> 01:35.399 按照全国的这个全球的发病的趋势来讲， 01:35.399 --> 01:37.560 我们这个2025年呢， 01:37.560 --> 01:40.435 全球的肺癌发病率达到250万万例， 01:40.536 --> 01:42.661 发病率占恶性肿瘤11.6%， 01:42.661 --> 01:44.236 死亡率高达18.4%， 01:44.236 --> 01:46.986 持续的占占据肺癌致死的首位。 01:50.502 --> 01:51.852 我们中国的话， 01:51.852 --> 01:54.953 也是这个城市的发源地。 01:55.749 --> 01:56.698 高出农村， 01:56.948 --> 02:00.573 那么农村的城区延误的诊断率也是城区的两到三倍。 02:00.573 --> 02:05.598 那么中国女性非吸烟人群的这个肺癌的发病率高于西方人群， 02:05.749 --> 02:07.823 那么男女的比例在全球范围内， 02:07.823 --> 02:10.748 我们男性高于女性男女的比例大概2:1。 02:11.251 --> 02:13.576 那么女这个女性的发病呢， 02:13.576 --> 02:16.552 多半考虑跟二手烟、厨房油烟等暴露有明显关系。 02:17.473 --> 02:20.473 发病年龄都在45岁之后显著的增加， 02:20.623 --> 02:22.798 那么高危的年龄在55.75岁， 02:22.798 --> 02:24.572 呈逐渐年轻化的一个趋势。 02:26.951 --> 02:30.076 我们主要的因素高危因素和人群特征， 02:30.076 --> 02:32.475 主要是一个是烟草和烟草的暴露， 02:32.475 --> 02:34.725 第二个就是环境职业致癌因素， 02:34.725 --> 02:37.001 第三个就是我们遗传易感性。 02:37.001 --> 02:40.626 那么还有就是我们高危人群的这些像吸烟史啊， 02:40.626 --> 02:43.501 或者是这些这个致癌物质的暴露等等。 02:45.667 --> 02:47.292 病因和发病机制研究方面， 02:47.292 --> 02:50.692 我们发现这个这个吸烟是肺癌首要的危险因素。 02:50.692 --> 02:51.266 那么， 02:51.317 --> 02:52.617 吸烟中的尼古丁呢， 02:52.617 --> 02:53.891 一氧化碳苯丙芘啊， 02:53.891 --> 02:55.117 这些都是致癌物质， 02:55.216 --> 02:57.792 还有我们这个不同的病理类型和肺癌的观点， 02:57.792 --> 03:01.067 那么吸烟多半跟鳞癌和小细胞关系相对密切而。 03:02.255 --> 03:03.979 那么还有二手烟爆的危害， 03:03.979 --> 03:05.404 那么还有就是我们戒烟， 03:05.455 --> 03:08.380 发现戒烟的这个随着时间的推移， 03:08.380 --> 03:09.755 那么可以。 03:11.039 --> 03:11.740 戒烟越早， 03:11.740 --> 03:14.190 那么的患肺癌的这种风险越低。 03:16.501 --> 03:18.451 那么环境职业因素主要是空气污染， 03:18.451 --> 03:20.376 那么PM二点五还有这种职业暴露， 03:20.376 --> 03:21.401 像接触石棉， 03:21.651 --> 03:25.100 砷镍铬冬这些这个致癌物啊， 03:25.300 --> 03:26.651 这个增加了肺癌的风险， 03:26.651 --> 03:28.501 那么还有就是一些这个。 03:30.016 --> 03:31.917 环境与直接素协同的作用， 03:31.917 --> 03:33.242 又吸烟又接触食品。 03:33.242 --> 03:34.192 这些患者啊， 03:34.192 --> 03:35.516 是非吸烟患者的。 03:36.294 --> 03:38.744 放出来的风险高一百倍啊。 03:41.968 --> 03:45.317 那我们从这个遗传易感性和分子机制方面来看， 03:45.317 --> 03:47.367 这个家族的遗传基因也有关系， 03:47.367 --> 03:48.718 那么还有驱动基因突变。 03:49.973 --> 03:52.873 我们常见的菌突点包括EGFR r r k罗Y， 03:53.522 --> 03:58.373 然后这个这些基因的突变在于肿瘤的发生发展和耐药关系密切， 03:58.522 --> 04:01.423 那么还有信号通路异常和肿瘤增殖的调控啊， 04:01.522 --> 04:02.673 那么像这个。 04:04.136 --> 04:06.986 我们肺癌细胞的生长和增殖受多种信号冲的。 04:07.186 --> 04:07.787 这个。 04:08.695 --> 04:09.595 调控啊， 04:09.845 --> 04:13.044 还有免疫的微环境跟肿瘤的一些进展。 04:15.949 --> 04:18.623 那我们再看病理的生物学病理分析与生物学特征， 04:18.623 --> 04:20.648 我们解剖学分为中央型和周围型。 04:20.799 --> 04:24.924 那么中央性肺癌一般起这个起源于蛋以上的支气管， 04:24.924 --> 04:27.699 主要是靠近肺门鳞癌和小细胞多见一些， 04:27.699 --> 04:28.898 占肺癌的30%。 04:28.998 --> 04:29.449 那么， 04:29.449 --> 04:30.449 周围性肺癌的话， 04:30.498 --> 04:33.148 它一般起源于这个蛋以下的支气管。 04:33.670 --> 04:35.071 那么腺癌比较多见， 04:35.371 --> 04:37.471 那么中央型和这个。 04:38.394 --> 04:39.243 周围型的话， 04:39.343 --> 04:41.269 这个肺癌影像学的差异的话， 04:41.269 --> 04:43.769 主要是这个有肺不张阻塞性肺炎。 04:43.769 --> 04:44.243 那么， 04:44.343 --> 04:47.544 我们周围性肺炎常常表现为肺外孤立性的结节肿块， 04:47.843 --> 04:49.144 也会有分叶和毛刺。 04:49.444 --> 04:49.919 那么， 04:49.919 --> 04:50.794 解剖学分类的话， 04:50.794 --> 04:56.294 我们中央性肺癌靠近大支气管及早容易出现咳嗽咯血的症状， 04:56.294 --> 04:58.694 那么纤维支气管镜检查阳性率比较高。 04:58.843 --> 05:00.868 周围性肺癌的早期症状不是太多， 05:00.868 --> 05:02.269 确诊时候容易发生转移， 05:02.269 --> 05:04.843 手术切除的难度相对较大。 05:07.562 --> 05:08.986 我们再看组织学特征的话， 05:08.986 --> 05:11.411 其实小细胞和非小细胞亚型这个特征的话， 05:11.411 --> 05:13.486 小细胞它主要是一些， 05:13.486 --> 05:16.011 还有燕麦细胞型或者中间细胞型的这些， 05:16.062 --> 05:17.087 还有复合细胞型， 05:17.087 --> 05:18.361 它主要是恶性程度比较高， 05:18.361 --> 05:19.212 不一定时间短。 05:19.808 --> 05:20.757 33天左右， 05:20.757 --> 05:23.757 早期的广泛转移的特点跟吸烟关系密切， 05:23.907 --> 05:25.358 好发于中老年男性， 05:25.358 --> 05:27.208 那么占肺癌的20%.25%。 05:27.208 --> 05:27.558 那么， 05:27.558 --> 05:31.233 非小细胞肺癌的主要亚型主要是包括鳞癌、腺癌还有大细胞， 05:31.233 --> 05:32.808 那么跟腺癌关系密切。 05:33.058 --> 05:34.083 那么主要是腺癌， 05:34.083 --> 05:36.282 主要是周围型的女性发病率相对较高。 05:36.282 --> 05:37.257 大细胞癌的话， 05:37.257 --> 05:38.358 恶性程度较高， 05:38.358 --> 05:39.558 生长迅速啊， 05:39.757 --> 05:40.308 然后， 05:40.308 --> 05:41.507 小细胞和大细， 05:41.507 --> 05:42.757 这个非小细胞的话， 05:42.808 --> 05:44.233 它的临床病例比较的话， 05:44.233 --> 05:47.257 其实我们这个小细胞吸烟关系比较密切。 05:47.803 --> 05:49.203 年龄发病年龄相对较低， 05:49.203 --> 05:49.903 恶性程度高， 05:49.903 --> 05:50.877 早期可发生转移， 05:50.877 --> 05:51.703 手术机会少。 05:51.953 --> 05:52.352 但是， 05:52.352 --> 05:54.352 他对放疗和化疗是比较敏感。 05:54.653 --> 05:55.053 那么， 05:55.053 --> 05:55.852 非小细胞肺癌中， 05:55.852 --> 05:56.903 鳞癌和腺癌最常见。 05:56.903 --> 05:58.053 鳞癌中央型多见， 05:58.053 --> 05:58.602 腺癌的话， 05:58.602 --> 05:59.653 主要周围型多见， 05:59.803 --> 06:00.703 大细胞的话， 06:00.703 --> 06:01.377 相对少见。 06:01.377 --> 06:01.678 那么， 06:01.678 --> 06:05.377 总体的恶性素较这个小细胞低， 06:05.377 --> 06:07.252 而且手术机会可能相对多一点。 06:09.734 --> 06:13.033 那么现在随着分子病理学的这个标志物的检测的不断， 06:13.084 --> 06:14.033 技术的不断。 06:14.820 --> 06:15.320 迭代， 06:15.420 --> 06:18.195 那其实我们这个有很多非小细胞肺癌的患者， 06:18.195 --> 06:19.119 我们进行的这个。 06:20.877 --> 06:21.352 基因检测， 06:21.352 --> 06:27.078 那么EGF欧克罗酸等基因检测可以明确是否可以使用相应的靶性药物。 06:27.078 --> 06:31.803 对于一些EGF致命突变的这样一线使用奥西替尼啊， 06:31.803 --> 06:33.377 奥克良性的可以是阿拉替尼， 06:33.477 --> 06:35.477 这些可以显著的提高治疗效果。 06:35.477 --> 06:38.977 那么也也预测了免疫治疗效果的疗效和预后。 06:39.519 --> 06:39.820 嗯， 06:40.170 --> 06:41.869 检测我们PDLY的水平。 06:41.869 --> 06:43.970 那么肿瘤的突变和标志物， 06:43.970 --> 06:48.470 我们可以这个有助于我们这个优化治疗方案和评估它的预后。 06:48.619 --> 06:51.769 还有我们动测监测它的耐药机制和治疗的调整。 06:52.377 --> 06:53.277 那么有很多可能， 06:53.277 --> 06:55.451 我们做P七M突变的检测， 06:55.451 --> 06:56.677 那么看它是不是耐药， 06:56.677 --> 06:58.976 那么是不是更换新一代的靶向药物， 06:58.976 --> 07:01.476 也实现了个体化的精准治疗提供依据。 07:02.230 --> 07:07.730 那么这个还有就是肺癌文子这个分子分型危险度的检测啊， 07:07.929 --> 07:11.630 那么尤其是对这个罕见的分型指标具有重要的意义， 07:11.779 --> 07:14.429 像car m基因突变状态。 07:15.299 --> 07:16.324 少见的突变， 07:16.324 --> 07:17.449 我们细分的亚型。 07:19.770 --> 07:21.571 那么临床表现并发症早期的话， 07:21.571 --> 07:22.721 有些持续的咳嗽， 07:22.770 --> 07:23.346 胸痛， 07:23.346 --> 07:23.821 胸闷， 07:23.871 --> 07:25.670 痰中带血或者咯血的情况， 07:25.721 --> 07:27.621 那么还有就是反复这个。 07:28.269 --> 07:29.769 这个呼吸道的感染， 07:29.769 --> 07:30.993 我们这如果治疗不佳， 07:30.993 --> 07:33.618 那么这个时候我们要警惕有有肿瘤的可能性。 07:33.819 --> 07:35.669 进展期和转移期的话， 07:35.718 --> 07:38.819 它其实我们早期的话会出现胸膜或者胸壁的侵犯。 07:39.019 --> 07:40.644 那么上腔静脉综合征的话， 07:40.644 --> 07:43.769 有时候会出现这个颜面部的水肿啊， 07:43.769 --> 07:45.718 头颈静脉的怒张等等这些情况。 07:45.868 --> 07:46.944 远处转移的话， 07:46.944 --> 07:48.468 主要是一些局部的疼痛， 07:48.468 --> 07:50.644 那么还有病理性骨折的情况， 07:50.644 --> 07:53.868 那么腹癌综合征主要是一些这个激素水平变化， 07:53.868 --> 07:55.069 可以出现腹张指啊， 07:55.169 --> 07:57.669 或者是一些肥大性的那种骨关节病等等。 07:58.061 --> 07:59.561 我们来针对性的去处理啊， 07:59.860 --> 08:01.235 那么对于肺癌综合症的话， 08:01.235 --> 08:02.436 我们平衡症管理的话， 08:02.436 --> 08:03.936 我们也要注意这个， 08:03.936 --> 08:06.210 它可以引起一些内分泌代谢的紊乱， 08:06.311 --> 08:10.036 这个时候表现为一些特殊的一些症状。 08:10.036 --> 08:11.385 那么包括血液系统病变， 08:11.385 --> 08:12.411 包括皮肤的病变， 08:12.510 --> 08:14.360 还有支气管痉挛等等。 08:14.360 --> 08:18.760 那么这个时候我们就要及时的去通过肿瘤标志物监测影像学的检查， 08:18.911 --> 08:21.235 那么积极的控制肿瘤的原发病。 08:21.235 --> 08:24.860 那么还可以及时采用这个糖皮质激素受体拮抗剂。 08:25.311 --> 08:27.311 那么并发症的干预的话， 08:27.311 --> 08:28.360 那么气道阻塞。 08:28.432 --> 08:29.207 我们可以放支架， 08:29.207 --> 08:29.557 对吧？ 08:29.557 --> 08:30.557 恶性胸水的话， 08:30.557 --> 08:32.331 我们也可以胸腔穿刺抽液。 08:32.331 --> 08:33.206 我们胸膜固定， 08:33.206 --> 08:34.331 还有上腔静脉阻塞， 08:34.331 --> 08:36.606 可以放血管支架或者紧急放疗。 08:36.606 --> 08:39.281 远处转移的病量存活率同样也非常重要啊。 08:41.323 --> 08:41.674 那么， 08:41.674 --> 08:43.023 诊断方法和技术规范化呢， 08:43.023 --> 08:43.823 我诊断上不来呢。 08:43.823 --> 08:45.124 我们现在有低剂量的CT， 08:45.273 --> 08:46.374 早期的去筛查， 08:46.374 --> 08:47.523 那么确诊以后， 08:47.523 --> 08:48.674 我们可以给以派的评估， 08:48.674 --> 08:49.674 它分期， 08:50.023 --> 08:51.448 然后疗效的评估， 08:51.448 --> 08:52.598 那么有没有远处转移， 08:52.598 --> 08:54.374 能不能外科手术对吧？ 08:54.374 --> 08:55.198 然后就是说， 08:55.198 --> 09:00.023 还有我们这个通过这个低剂量的CT和这个派特CT联合使用啊， 09:00.124 --> 09:00.674 这样的话， 09:00.674 --> 09:04.323 我们尤其是在一些肺内原发灶和转移灶的评估， 09:04.424 --> 09:07.273 包括治疗后残存病灶的活检等等这些方面， 09:07.273 --> 09:09.073 活性方面有很大的帮助。 09:09.458 --> 09:09.682 那么， 09:09.682 --> 09:12.208 病理学诊断主要是我们现在糖的细胞学检查， 09:12.208 --> 09:12.958 胸腔穿刺， 09:13.208 --> 09:16.257 还有我们前表淋巴结和皮下转移动的病灶的活检， 09:16.357 --> 09:18.708 经皮的这个肺穿刺活检。 09:18.708 --> 09:20.257 那么气管镜的检查， 09:20.458 --> 09:24.607 还有我们184 TBNA经普通气管镜的粘膜活检等等， 09:24.658 --> 09:28.607 这都是一些诊断这个肺癌的一些好的一些办法啊。 09:30.697 --> 09:32.797 那我们在分子检测和基因检测方面， 09:32.797 --> 09:33.922 一个是标本类型选择， 09:33.922 --> 09:36.372 我们首选还是组织这个组织标本， 09:36.372 --> 09:38.648 或者转移到的组织标本是比较好的， 09:38.648 --> 09:40.348 那么次选是这个。 09:41.323 --> 09:42.273 外周血啊， 09:42.523 --> 09:44.023 然后我们核心的检测基因， 09:44.023 --> 09:46.198 像这个EGF work啊， 09:46.198 --> 09:47.523 然后plus啊， 09:47.723 --> 09:49.073 这些这个her two， 09:49.073 --> 09:50.374 等等这些突变， 09:50.573 --> 09:55.674 那么还有就是我们这个肺脏做脉的扩增的一个这个。 09:57.309 --> 10:04.085 送个NGS对这个这个可以同步提供基因点上和和这个耐药机制的信息， 10:04.085 --> 10:06.934 那么还有就是我们这个T7908的检测， 10:06.934 --> 10:09.159 那么发现有没有耐药的情况啊。 10:12.749 --> 10:12.924 那么， 10:12.924 --> 10:15.999 这个第第九版的这种TM分期也是很重要， 10:15.999 --> 10:17.999 我们也知道T是代表什么原发种子， 10:18.098 --> 10:20.299 那么按照这个不同的大小， 10:20.299 --> 10:23.374 我们分为T一、T二、T三、T四。 10:23.374 --> 10:23.874 那么， 10:23.874 --> 10:26.898 就是大家记得三五七啊， 10:27.198 --> 10:28.874 就是我们小于三是T1， 10:28.874 --> 10:30.549 那么3到五是T2， 10:30.799 --> 10:33.749 那么大于五是小于七的是T三， 10:33.749 --> 10:35.049 大于七的就是T4。 10:36.672 --> 10:36.822 那么， 10:36.822 --> 10:38.023 N分期就是区淋巴结， 10:38.023 --> 10:41.297 那么这个N零的话是没有区域的淋巴结。 10:41.297 --> 10:43.372 N1是转移至同侧的啊， 10:43.622 --> 10:45.672 那么N2就是到对侧了， 10:45.672 --> 10:48.398 然后这个左侧动， 10:48.398 --> 10:50.422 然后隆突N3就是到这一侧啊。 10:50.622 --> 10:52.297 所以说这个还有M分期。 10:52.297 --> 10:53.497 那么远处转移情况， 10:53.497 --> 11:00.172 M0是没有M1 am 12M1 BMEC就是局限于胸腔内的转移， 11:00.172 --> 11:01.598 那么如果是远处转移的话， 11:01.598 --> 11:02.672 就MEB。 11:03.119 --> 11:06.320 所以我们临床分期按照这个不同的这个类型， 11:06.320 --> 11:09.469 我们这个给他一个优化的治疗方案， 11:09.570 --> 11:10.520 精准的分析， 11:10.520 --> 11:12.169 也为我们提供精准的治疗， 11:12.320 --> 11:13.719 提供一个很好的一个。 11:15.716 --> 11:16.317 帮助啊， 11:16.317 --> 11:20.117 那么手术指针我们要知道适合于一二期或者3A期的。 11:20.830 --> 11:23.429 那个T 3 N1或者T 4 N0的这些患者。 11:24.267 --> 11:24.716 那么， 11:24.716 --> 11:27.666 远没有远程断裂且这个心肺功能可以耐受的情况， 11:27.666 --> 11:30.192 我们可以考虑早期的这个手术治疗。 11:30.192 --> 11:30.517 那么， 11:30.517 --> 11:32.267 小细胞肺癌如果是经过局限， 11:32.517 --> 11:35.617 这个局限期经过放化疗以后也可以考虑手术。 11:35.617 --> 11:37.317 我们还有解剖学的手术的分类， 11:37.517 --> 11:39.791 我们按照这个直径小于两毫米， 11:39.791 --> 11:40.767 没有淋巴结转移的， 11:40.767 --> 11:42.567 我们可以考虑局部的切除啊。 11:43.070 --> 11:43.395 那么， 11:43.395 --> 11:45.070 肺内累积到多肺叶的话， 11:45.070 --> 11:47.971 肺大肺门大血管内的可以考虑全肺切， 11:47.971 --> 11:50.270 或者是这个做锈蚀啊。 11:50.570 --> 11:50.995 那么， 11:50.995 --> 11:52.570 为手区管理策略也非常重要。 11:52.570 --> 11:52.846 那么， 11:52.846 --> 11:54.046 除了我们术后以后， 11:54.046 --> 11:55.270 我们是不是要联合化疗， 11:55.570 --> 11:58.870 还有这个新辅助或者化术前的新辅助， 11:59.120 --> 12:02.020 那么或者是这个后术后的这些基因或者靶向。 12:02.700 --> 12:04.750 基因检测有突变的一个靶向治疗， 12:05.250 --> 12:08.349 也是一个为手术期的一个治疗的策略。 12:10.471 --> 12:13.070 那现在其实放化疗也是随着这个我们。 12:14.025 --> 12:15.974 技术的不断革新的， 12:15.974 --> 12:18.099 那么化疗方案的这个优化， 12:18.099 --> 12:21.650 那么像北美曲肽加博内加这个四单抗， 12:21.650 --> 12:23.575 那么PS评分比较好的话， 12:23.625 --> 12:24.825 那么可以这个。 12:26.802 --> 12:28.726 新增这个伊沃西单抗啊， 12:28.726 --> 12:29.302 P done one, 12:29.302 --> 12:30.752 大于1%的这个患者， 12:30.752 --> 12:33.927 那么放疗我们可以这个联合免疫， 12:33.927 --> 12:34.327 对吧， 12:34.327 --> 12:35.151 然后这个， 12:35.452 --> 12:36.802 这个就是我们。 12:37.986 --> 12:38.685 化疗以后， 12:38.685 --> 12:39.585 联合放疗， 12:39.835 --> 12:41.036 但是我们一腺R和阴性的， 12:41.036 --> 12:42.635 我们不建议放疗前联合免疫啊。 12:42.635 --> 12:43.111 简单点， 12:43.111 --> 12:45.085 就随着靶向治疗的突破， 12:45.085 --> 12:46.236 那么像这个， 12:46.385 --> 12:48.135 我们药物的不断的更新呢， 12:48.135 --> 12:49.585 我们也这个。 12:51.297 --> 12:52.497 有些治疗以后， 12:52.497 --> 12:53.848 晚期胰腺进展的地方呢， 12:53.848 --> 12:55.947 我们可以化疗与靶向联合。 12:58.192 --> 12:59.317 免疫治疗的新的策略， 12:59.317 --> 13:02.942 那么我们像这个对PDLY里面的G发物。 13:03.567 --> 13:05.017 50%的这类患者， 13:05.166 --> 13:07.067 那我们可以考虑这个。 13:08.349 --> 13:08.900 免疫治疗， 13:08.900 --> 13:11.674 那么但是我们要注意免疫也有出现耐药的机制。 13:11.674 --> 13:14.625 我们局部有时候这个耐药的话， 13:14.625 --> 13:16.349 我们可以这个广泛进展， 13:16.349 --> 13:20.950 我们还可以考虑这个化疗联合抗血管生成的这这类治疗啊。 13:23.726 --> 13:26.776 那我们的核心指南更新主要是一个策略优化和危险的分层， 13:26.875 --> 13:28.676 那我们一个高危人选的一个。 13:29.388 --> 13:30.364 人群的一个鉴定， 13:30.364 --> 13:31.789 我们还有就是风险的。 13:32.629 --> 13:34.129 一个筛查啊， 13:34.179 --> 13:36.453 那我们现在通过这个低剂量CT， 13:36.453 --> 13:37.854 那么还有这个高危人群， 13:37.854 --> 13:38.828 我们去监测， 13:39.028 --> 13:40.729 还有就是我们筛查前的一个。 13:41.520 --> 13:43.544 很好的一个知情同意和宣教啊， 13:43.544 --> 13:45.645 对于这个吸烟或者劝阻戒烟， 13:45.645 --> 13:47.744 那么炒菜烧饭的人， 13:47.744 --> 13:49.919 我们要注意他避免油烟的接触。 13:50.070 --> 13:52.844 这些都是我们因为靶向治疗联合的话， 13:52.844 --> 13:56.820 我们其实有EGF敏感突变的这种患者一线的治疗方案， 13:56.820 --> 14:00.520 还有就是我们EGF这个二十外线子插入突变的这个。 14:01.146 --> 14:01.796 治疗方案， 14:01.796 --> 14:05.296 那么还有奥克融合阳性的这个患者一些策略方案， 14:05.447 --> 14:08.896 还有就是我们奥西替尼这个耐药后的一些治疗方案。 14:08.896 --> 14:10.846 那么这些就是我们针对不同的类型， 14:10.846 --> 14:14.646 那么采取一些这个联合治疗一些策略， 14:14.796 --> 14:15.846 包括化疗， 14:15.947 --> 14:18.971 那么包括联合免疫或者是免疫单药等等。 14:18.971 --> 14:20.372 在不同的这些机制， 14:20.372 --> 14:25.096 那么我们就是给了我们有很多这个不同的一些治疗一个方案啊。 14:25.640 --> 14:27.789 那么还有就是我们中国特色的一些治疗方， 14:27.789 --> 14:32.039 那么我们说的这个我们高危人群的精准筛查策略很重要。 14:32.039 --> 14:35.340 那么这个还有本土发现问题的这个治疗优化。 14:35.340 --> 14:39.340 那么像这个有些直径小于两毫两公分的外周的结节， 14:39.340 --> 14:40.590 我们考虑亚肺叶的切除。 14:40.789 --> 14:44.364 那么还有国产创新药物的应用的一些整合啊， 14:44.364 --> 14:46.739 那么还有中西医结合的这样一些这个。 14:47.482 --> 14:48.283 症状的管理， 14:48.283 --> 14:49.757 那么抗肿瘤治疗基础上， 14:49.757 --> 14:51.557 我们可以联合一些中药， 14:51.557 --> 14:52.182 那么改善。 14:53.293 --> 14:54.992 这个咳嗽疲乏的症状的， 14:54.992 --> 14:55.668 还有针灸啊， 14:55.668 --> 14:56.992 穴位的这个。 14:59.103 --> 14:59.953 外治的一些疗法， 14:59.953 --> 15:02.153 那么提升一些患者的生活质量啊。 15:03.351 --> 15:04.176 那么在护理方面， 15:04.176 --> 15:05.075 我们这个长期的管理， 15:05.075 --> 15:06.176 我觉得这个也很重要， 15:06.176 --> 15:07.250 对于肿瘤病人来说， 15:07.401 --> 15:08.801 这个我觉得这个。 15:09.659 --> 15:11.784 很重要的一方面可能就是心理的疏导， 15:11.784 --> 15:14.059 那么心理和社会的支持和生活质量评估， 15:14.159 --> 15:14.984 这个也非常， 15:14.984 --> 15:17.409 我们主要是因为病人反复多次要去住院， 15:17.460 --> 15:19.659 那么这个时候我们可能要这个。 15:20.570 --> 15:23.219 缓解他的一个紧张和焦虑的一些情绪， 15:23.520 --> 15:26.945 那么这个让指导患者家属掌握一些技能， 15:26.945 --> 15:27.869 那么无法吸入啊， 15:27.869 --> 15:30.445 翻身叩背这样去通过一个多学科的协作， 15:30.445 --> 15:32.820 那么我们家庭照顾能力也不断提升， 15:32.919 --> 15:35.969 这也是对延长患者生存期有一个很好的帮助。 15:36.119 --> 15:37.869 那么呼吸困难这方面的干预， 15:37.869 --> 15:40.270 那么包括这个家庭氧疗啊， 15:40.419 --> 15:43.119 然后这个和平相戒的及时引流胸水， 15:43.270 --> 15:46.669 那么还有癌痛这种镇痛的这样的一些方法， 15:46.669 --> 15:47.844 包括一些物理的办法， 15:47.844 --> 15:48.469 心理干预， 15:48.469 --> 15:50.919 那么还有刚才说的咳血和咳嗽的。 15:50.994 --> 15:51.669 正常的处理， 15:51.669 --> 15:54.494 那么也有一些这个营养支持方面， 15:54.494 --> 15:56.893 包括肿瘤引起的那种疲乏， 15:56.893 --> 15:59.693 这种一些什么高蛋白高热量饮食， 16:00.093 --> 16:03.869 那么怎么样去肠道营养的这种补充也都显得非常重要。 16:03.869 --> 16:07.568 总归我们这个支气管肺癌的这个治疗啊， 16:07.568 --> 16:11.093 它核心其实就是一个诊疗全程的精准化个体化， 16:11.393 --> 16:14.943 贯穿到从早期筛查到晚期治疗的每一个环节， 16:15.044 --> 16:16.193 那我们这个。 16:18.348 --> 16:20.523 通过这样一些这个今天的学习啊， 16:20.523 --> 16:23.497 我就希望能够在这个这个， 16:23.848 --> 16:26.348 因为我们2025年的这个指南呢， 16:26.348 --> 16:27.122 就是肺癌的指标， 16:27.122 --> 16:29.148 它就是个精准医学的一种集中体现， 16:29.247 --> 16:31.297 它通过了我们的一个精细的筛查， 16:31.348 --> 16:32.622 全面的基因检测， 16:32.622 --> 16:34.047 因人而异的一个策略。 16:34.148 --> 16:37.697 那么为患者提供一个更多的治疗选择和生存的希望。 16:38.247 --> 16:40.898 因此这个我们这是我们这个。 16:41.518 --> 16:43.067 需要去这个。 16:45.258 --> 16:49.234 指导我们去开展影响工作一个非常重要的一些措施， 16:49.234 --> 16:52.809 那当然还有后期的这个访随访监测和康复的指导， 16:52.809 --> 16:54.008 那么也是要随访。 16:54.158 --> 16:56.508 那么还有就是我们的康复训练指导， 16:56.508 --> 16:57.383 营养知识的指导， 16:57.383 --> 16:59.059 包括刚才说的心理的支持， 16:59.208 --> 17:00.708 还有症状的自我管理， 17:00.708 --> 17:02.008 这都是需要我们。 17:03.208 --> 17:04.458 去重视啊。 17:07.161 --> 17:08.837 我今天就跟大家分享到这里， 17:08.837 --> 17:09.286 好吧， 17:09.286 --> 17:09.862 谢谢。