慢性肺源性心脏病

WEBVTT 00:03.029 --> 00:03.229 嗯。 00:04.678 --> 00:04.928 嗯， 00:04.928 --> 00:05.579 大家好， 00:05.579 --> 00:10.529 我今天跟大家就是共享一个慢性肺源性心脏病的， 00:11.829 --> 00:12.229 嗯， 00:12.579 --> 00:13.979 一个小课件。 00:14.949 --> 00:16.850 慢性肺源性心脏病呢， 00:16.850 --> 00:18.250 分为以下几种。 00:19.225 --> 00:24.625 包括慢性肺源性心脏病、疾病本身以及缺氧。 00:25.666 --> 00:29.216 慢性缺氧、缺血、缺氧性肺源性心脏病， 00:29.566 --> 00:34.317 以及它的诊断与检查、治疗、预防和管理， 00:34.317 --> 00:36.317 以及它的预后和并发症。 00:36.716 --> 00:42.716 那么先讲一下什么是慢性心脏肺源性心脏病。 00:43.895 --> 00:50.796 慢性肺源性心脏病是慢性肺部疾病引起的右心肥大或扩张， 00:51.096 --> 00:53.645 导致心脏功能的障碍。 00:53.895 --> 00:55.620 那么按照病因分呢， 00:55.620 --> 00:58.245 可以分为慢性肺源性心脏病， 00:58.546 --> 01:04.646 可以分为慢性阻塞性肺病和肺动脉高压等不同类型。 01:04.945 --> 01:05.371 那么， 01:05.371 --> 01:07.871 按照按照临床表现分类呢， 01:07.871 --> 01:11.445 可以分为慢性肺炎、心脏病急性加重。 01:12.614 --> 01:16.964 和稳定期各有不同的治疗和管理策略。 01:20.796 --> 01:24.022 那么按照它的发病疾病发病机制， 01:24.022 --> 01:26.946 我们可以看到长期肺部疾病的影响。 01:27.970 --> 01:29.919 对于慢性肺源性心脏病， 01:29.919 --> 01:32.794 长期肺部疾病可以导致肺动脉高压， 01:32.794 --> 01:36.220 进而引发慢性肺源性心脏病。 01:36.669 --> 01:40.519 它可以导致低氧血症以及红细胞增多。 01:40.970 --> 01:44.419 因为低氧血症刺激红细胞增多， 01:44.720 --> 01:46.919 导致血液的粘稠度增高， 01:46.919 --> 01:48.694 增加然后呢， 01:48.694 --> 01:50.319 加重心脏的负荷， 01:50.319 --> 01:52.019 促进疾病的发展。 01:52.884 --> 01:53.533 那么对于。 01:54.471 --> 01:58.746 肺血管的重塑就是慢性炎症或者缺氧， 01:58.746 --> 02:00.871 导致肺血管结构改变， 02:01.271 --> 02:02.471 血管壁增厚， 02:02.471 --> 02:03.670 管腔狭窄， 02:03.771 --> 02:06.271 增加心脏的后负荷。 02:07.614 --> 02:08.914 那么常常见类型。 02:09.876 --> 02:14.175 就是包括慢性阻塞性肺病相关的心脏病， 02:14.175 --> 02:18.526 包括COPD是慢性肺炎性心脏病的主要病因， 02:18.876 --> 02:22.076 长期的气道炎症和阻塞。 02:23.171 --> 02:25.070 导致心脏的负荷加重， 02:25.570 --> 02:29.895 那么对于肺动脉高压引起的心脏病， 02:29.895 --> 02:34.520 包括肺动脉高压导致右心室的负荷增加， 02:35.070 --> 02:39.570 长期下去和发展为慢性肺源性心脏病。 02:40.333 --> 02:44.533 那么第三个间质性肺病相关性疾病， 02:45.033 --> 02:48.083 间质性肺病如肺纤维化， 02:48.384 --> 02:51.684 可以引起肺血管结构改变， 02:51.684 --> 02:54.033 进而影响心脏功能。 02:56.684 --> 03:00.533 那么第二个部分就是慢性缺血性缺氧。 03:03.294 --> 03:04.768 血性缺氧， 03:04.768 --> 03:07.244 缺血性肺源性心脏病。 03:10.216 --> 03:10.466 那么， 03:10.466 --> 03:13.067 它的病因包括长期吸烟， 03:13.516 --> 03:14.716 长期吸烟呢， 03:14.716 --> 03:21.091 它能够导致慢性肺源性心脏病的主要病因是烟草中的有害物质， 03:21.091 --> 03:24.567 可以引起肺部的炎症以及血管损伤。 03:25.016 --> 03:26.367 第二个是慢性。 03:27.311 --> 03:28.261 阻塞性肺病， 03:28.712 --> 03:34.861 那么它是慢性缺血缺氧性肺源性心脏病的长期常见病， 03:35.412 --> 03:39.162 长期的气流受限导致肺动脉高压。 03:40.949 --> 03:43.949 那么环境因素包括长期暴露在。 03:45.341 --> 03:47.416 污染或者有害因素， 03:47.416 --> 03:49.315 有害气体环境当中， 03:49.315 --> 03:51.391 比如说工工业粉尘， 03:51.440 --> 03:54.391 化学物质可以增加患病的风险。 03:55.231 --> 03:57.856 那么遗传因素包括患者呢， 03:57.856 --> 04:02.207 可能有遗传因素导致的肺血管结构异常， 04:02.207 --> 04:05.082 从而引发慢性肺源性心脏病。 04:08.621 --> 04:11.121 那么看一下它的病理生理特点， 04:11.171 --> 04:13.070 包括肺动脉高压， 04:13.570 --> 04:17.221 那么慢性缺氧导致肺动脉收缩， 04:17.420 --> 04:19.770 长期下来情境高压。 04:21.143 --> 04:23.042 增加右心室的负荷， 04:23.493 --> 04:25.393 那么右心室肥厚。 04:25.442 --> 04:27.643 为了克服肺动脉高压， 04:27.643 --> 04:28.493 右心室。 04:29.618 --> 04:32.519 肌肉增厚以维持血液循环， 04:32.569 --> 04:35.019 最终可能导致心力衰竭。 04:35.769 --> 04:38.519 第三个就是血液粘稠度增加， 04:38.919 --> 04:42.419 慢性缺氧可以引起红细胞增多， 04:42.468 --> 04:44.218 血液粘稠度上升， 04:44.319 --> 04:46.819 进一步加剧心脏负荷。 04:49.459 --> 04:51.459 那么它的临床表现有。 04:53.087 --> 04:53.837 呼吸困难。 04:54.997 --> 04:55.247 嗯， 04:55.447 --> 04:56.347 紫绀， 04:56.648 --> 04:59.398 心脏扩大以及下肢水肿。 05:00.447 --> 05:01.247 呼吸困难呢， 05:01.247 --> 05:04.548 就是患者常常感到活动性呼吸急促， 05:04.997 --> 05:09.597 甚至在静息状态下也可以出现呼吸困难。 05:10.462 --> 05:10.712 那么， 05:10.712 --> 05:15.761 这是肺部氧气交换功能受损所致。 05:16.696 --> 05:17.096 紫绀， 05:17.196 --> 05:18.796 由于长期缺氧， 05:19.296 --> 05:23.071 患者的皮肤和黏膜可以出现紫绀现象， 05:23.071 --> 05:24.796 即呈现蓝紫色。 05:25.598 --> 05:26.373 这个时候呢， 05:26.373 --> 05:29.248 是因为血中的氧饱和度低的表现。 05:29.748 --> 05:31.699 第三个就是心脏扩大， 05:31.949 --> 05:34.648 长期的肺部压力增高， 05:34.949 --> 05:37.248 导致右心室负荷加重。 05:38.158 --> 05:40.259 进而引起心脏结构改变， 05:40.308 --> 05:42.609 表现为心脏增大， 05:43.308 --> 05:44.408 下肢水肿。 05:44.408 --> 05:46.808 也就是说慢性缺氧。 05:48.320 --> 05:52.820 缺血性慢性肺源性心脏病伴有下肢水肿， 05:52.820 --> 05:57.920 是由于右心功能不全导致静脉回流受阻所致。 05:59.033 --> 06:01.384 那么第三个诊断与检查。 06:03.234 --> 06:04.109 诊断标准呢， 06:04.109 --> 06:05.533 就是， 06:05.734 --> 06:09.183 通过询问病史以及体格检查， 06:09.283 --> 06:14.384 评估患者是否存在慢性咳嗽、呼吸困难等症状。 06:15.164 --> 06:16.664 那么心电图检查呢， 06:16.664 --> 06:18.614 可以提示心电活动异常， 06:18.664 --> 06:24.514 有助于诊断慢性肺源性心脏病的心脏负荷增加。 06:25.605 --> 06:26.054 第三个， 06:26.054 --> 06:28.255 胸部X线或者是CT。 06:29.565 --> 06:37.839 胸部影像学检查可以发现胸部变、胸部变化以及心脏形态改变， 06:37.839 --> 06:39.614 是诊断的重要依据。 06:40.626 --> 06:42.175 第四个就是血气分析， 06:42.175 --> 06:48.075 血气分析可以评估患者的氧合状态和酸碱平衡， 06:48.575 --> 06:52.425 对诊断肺功能不全有重要意义。 06:53.595 --> 06:56.445 那么常用的检查方法包括？ 06:57.507 --> 06:58.608 X线检查。 07:00.144 --> 07:01.243 那么X线呢， 07:01.243 --> 07:04.343 可以发现观察胸部结构。 07:05.145 --> 07:06.446 以及心脏的大小， 07:06.895 --> 07:11.545 是诊断慢性肺源性心脏病的初步检查方法。 07:11.895 --> 07:12.895 第二个是呢， 07:12.895 --> 07:17.946 心电图心电图能够记录心脏的电活动， 07:17.946 --> 07:23.196 帮助医生发现心律失常和心功心脏功能异常。 07:24.040 --> 07:25.940 第三个是超声心电图。 07:27.039 --> 07:29.838 超声心电图通过声波结构。 07:30.789 --> 07:33.039 检查心脏结构和功能， 07:33.088 --> 07:34.239 评估心脏。 07:35.182 --> 07:37.157 瓣膜病变和心室功能。 07:37.157 --> 07:38.932 第四个是血气分析， 07:39.282 --> 07:42.582 它可以评估肺部气体交换功能， 07:42.782 --> 07:47.131 对诊断肺源性心脏病有重要意义。 07:48.065 --> 07:50.915 那么下面看一下它的鉴别诊断。 07:53.941 --> 07:54.990 通过心电图呢， 07:54.990 --> 07:57.140 可以观察心律失常的异常， 07:57.591 --> 07:59.390 帮助区分慢性性。 08:00.279 --> 08:03.829 对肺源性心脏病以及其他心脏疾病， 08:04.279 --> 08:07.730 那么胸部X线表表现呢， 08:07.730 --> 08:13.279 可以X线可以显示胸肺部和心脏的结构变化， 08:13.679 --> 08:14.730 有助于。 08:15.757 --> 08:18.458 鉴别肺部疾病和心脏疾病。 08:18.458 --> 08:20.308 第三个就是血气分析。 08:21.084 --> 08:22.385 通过血气分析呢， 08:22.385 --> 08:26.184 可以查血液中的二氧化碳和氧气的水平， 08:26.484 --> 08:27.584 可评估。 08:28.445 --> 08:31.845 肺功能区分呼吸衰竭和心脏衰竭。 08:32.893 --> 08:34.643 下面看一下治疗方案。 08:35.400 --> 08:36.474 那么治疗方案， 08:36.474 --> 08:39.049 方案首先使用利尿剂， 08:39.400 --> 08:44.599 利尿剂可以帮助减少体内的液液体聚集， 08:45.099 --> 08:46.849 减轻心脏负荷， 08:46.849 --> 08:51.250 是治疗慢性肺肺心病的常用药物。 08:52.447 --> 08:54.947 那么对于血管扩张剂的应用， 08:54.947 --> 08:58.546 血流血管扩张剂能够降低肺动脉压力。 08:59.414 --> 09:00.664 改善血液循环， 09:01.265 --> 09:04.315 对缓解症状也有积极作用。 09:04.664 --> 09:06.114 第三个是抗凝， 09:06.664 --> 09:09.840 对于血管有血栓风险的患者， 09:09.840 --> 09:14.015 抗凝药物可以预预防这个栓塞形成。 09:14.718 --> 09:18.317 减少肺栓塞的肺肺梗塞的发生。 09:20.057 --> 09:22.807 那么非药物治疗包括氧疗， 09:23.456 --> 09:27.156 对于慢性肺源性心脏病患者， 09:27.156 --> 09:29.057 长期氧疗可以改善。 09:30.101 --> 09:32.950 这个血液氧合。 09:34.190 --> 09:35.789 减轻心脏负荷。 09:36.830 --> 09:39.179 对于第二个是肺康复训练。 09:39.179 --> 09:40.205 肺康复呢， 09:40.205 --> 09:41.380 通过这种。 09:43.117 --> 09:46.317 呼吸机的训练以及体能锻炼。 09:46.567 --> 09:47.668 对康复有。 09:49.557 --> 09:52.557 提高患者的生活质量和运动耐性。 09:53.479 --> 09:55.028 下面就是营养支持。 09:56.064 --> 09:57.463 合理的营养， 09:57.814 --> 10:03.364 营养调整和营养补充能够改善患者的整体健康状况。 10:04.182 --> 10:07.632 和增加免疫力有至关重要的作用。 10:07.731 --> 10:08.182 那么， 10:08.182 --> 10:11.581 下面我们看一下新加重期的处理。 10:12.499 --> 10:12.898 首先， 10:12.948 --> 10:14.948 对于急性加重的患者， 10:14.948 --> 10:17.398 及时的氧疗和必要的。 10:18.466 --> 10:19.216 积液功能， 10:19.466 --> 10:21.267 积液通气是关键， 10:21.666 --> 10:23.867 以改善低氧血症。 10:24.661 --> 10:27.911 就是我们讲的氧疗和呼吸支持。 10:29.531 --> 10:31.531 第二个是抗生素的应用， 10:31.580 --> 10:34.931 对于急性感染引起的急性加重， 10:35.181 --> 10:38.281 那么合理应用抗生素是控制病情， 10:38.880 --> 10:41.781 防止进一步恶化的重要措施。 10:42.583 --> 10:45.833 第三个就是利尿剂和血管扩张剂。 10:46.599 --> 10:46.849 那么， 10:46.849 --> 10:55.474 使用利尿剂和能够减轻肺水肿血管扩张器能够改善心脏负荷， 10:55.474 --> 10:59.150 是急性加重期常见的药物治疗手段。 11:00.487 --> 11:03.888 那么第第五个我们看一下预防管理。 11:05.085 --> 11:07.635 那么下面包括以下几种方式， 11:07.736 --> 11:10.036 包括他的生活方式的调整， 11:10.435 --> 11:12.385 比如患者长期吸烟的， 11:12.385 --> 11:14.135 需要戒烟和限酒。 11:15.192 --> 11:15.418 那么， 11:15.418 --> 11:21.442 戒烟和限酒是预防和管理慢性肺炎性心脏病的重要措施， 11:21.843 --> 11:23.643 可以减少肺部负担。 11:25.020 --> 11:25.494 其次呢， 11:25.494 --> 11:26.669 有合理膳食， 11:26.820 --> 11:30.369 包括均衡的摄摄入营养， 11:30.669 --> 11:33.719 减少高脂高盐高脂食物， 11:33.919 --> 11:36.119 有助于控制体重， 11:36.570 --> 11:38.469 降低心脏负荷。 11:39.783 --> 11:41.484 然后是适当的运动， 11:41.984 --> 11:44.283 包括就是稳定期的患者， 11:44.283 --> 11:46.383 建议他适度的有氧运动， 11:46.734 --> 11:48.609 比如说散步、游泳， 11:48.609 --> 11:50.684 可以增加心肺功能， 11:50.984 --> 11:52.133 改善病情。 11:53.130 --> 11:53.880 其次就是， 11:54.479 --> 11:54.880 嗯， 11:55.530 --> 11:57.229 避免空气污染， 11:57.630 --> 12:01.280 在减少雾霾烟烟雾粉尘等。 12:02.543 --> 12:07.143 空气污染环境中的暴露可以预防肺部疾病的恶化。 12:07.992 --> 12:11.643 那么第第五个就是定期体检， 12:12.192 --> 12:15.543 对于有慢性肺源性心脏病的患者， 12:15.893 --> 12:20.442 长期坚持定期的肺功能及心脏检查。 12:21.495 --> 12:24.895 能够及时发现并处理病情变化， 12:25.245 --> 12:28.245 有效管理慢性肺源性心脏病。 12:28.695 --> 12:31.645 那么对于一个长期管理策略。 12:35.088 --> 12:36.138 包括合理用药， 12:36.187 --> 12:39.963 在医生的指导下需要按时服用， 12:39.963 --> 12:41.112 控制病情， 12:41.112 --> 12:42.538 预防急性发作。 12:42.937 --> 12:46.237 那么同此外有营养的均衡， 12:46.237 --> 12:49.638 包括均衡摄入各类营养物质。 12:50.366 --> 12:54.315 避免过量摄入高盐高脂食物， 12:54.416 --> 12:57.466 有助于减轻心脏负荷。 12:57.966 --> 13:01.315 那么第三个就是定期监测肺功能。 13:02.351 --> 13:02.851 患者呢， 13:02.851 --> 13:04.627 定期监测肺功能， 13:04.627 --> 13:07.851 以监控病情变化， 13:08.452 --> 13:10.851 及时调整治疗方案。 13:12.101 --> 13:12.276 嗯， 13:12.276 --> 13:12.901 此外， 13:13.052 --> 13:15.552 戒烟限酒就是戒烟， 13:15.552 --> 13:18.851 是控制慢性肺源性心脏病的关键， 13:19.252 --> 13:21.776 同时限制酒精摄入， 13:21.776 --> 13:23.351 减少心脏负担。 13:24.276 --> 13:25.502 那么适当的运动， 13:25.502 --> 13:29.627 也就是在医生的指导下进行适度的有氧运动， 13:29.877 --> 13:31.401 比如说散步啊， 13:31.401 --> 13:32.177 游泳啊， 13:32.177 --> 13:33.877 增强心肺功能。 13:35.408 --> 13:39.307 那么下面我们看一下如何预防急性加重。 13:40.361 --> 13:41.861 预防急性加重呢， 13:41.861 --> 13:47.911 包括就是对于这个慢性肺炎性心脏病的患者呢， 13:48.310 --> 13:52.661 建议他定期接种流感和肺炎疫苗， 13:53.260 --> 13:55.861 以减少下呼吸道感染的机会， 13:56.161 --> 13:59.210 预防慢性肺心病的急性加重。 13:59.963 --> 14:02.064 对于控控制病情， 14:02.914 --> 14:04.189 就是环境因素， 14:04.189 --> 14:08.114 包括室内空气流通。 14:09.330 --> 14:11.781 避免无烟雾和有害粉尘， 14:12.330 --> 14:18.231 减少这个慢性肺源性心脏病急性加重的风险。 14:19.075 --> 14:20.724 那么此外还有这种。 14:22.166 --> 14:23.091 合理用药， 14:23.091 --> 14:26.392 定期复查以及调整治疗方案， 14:26.392 --> 14:28.966 有效控制病情急性加重。 14:29.882 --> 14:33.682 那么下面我们看一下它的怎么预防并发症， 14:34.081 --> 14:38.331 而且它的预后对于这种肺功能的状态， 14:38.331 --> 14:43.981 肺功能严重程度是影响慢性肺炎性心脏病预后的重要因素。 14:44.741 --> 14:45.991 如果肺功能越差， 14:46.041 --> 14:48.640 那么提示患者的肺功能愈后。 14:50.085 --> 14:50.635 更加。 14:51.640 --> 14:51.890 看。 14:52.715 --> 14:53.614 那么对于合并， 14:53.715 --> 14:55.690 比如说患者合并高血压， 14:55.690 --> 14:56.465 糖尿病。 14:57.291 --> 14:58.690 等会加重病情， 14:58.690 --> 15:00.491 影响患者预后， 15:00.841 --> 15:05.890 需要密切监控和管理生活方式的调整， 15:06.140 --> 15:09.091 包括戒烟、合理运动、饮食。 15:10.424 --> 15:14.624 适当的饮食等生活方式调整和改善。 15:15.919 --> 15:17.718 患者的预后有积极作用。 15:17.968 --> 15:18.468 那么， 15:18.468 --> 15:19.768 定期治疗和。 15:20.669 --> 15:29.169 随访定期的这个医疗算医疗随访有助于调整治疗方案， 15:29.619 --> 15:32.718 对于这种提高慢性肺炎性心脏病。 15:33.609 --> 15:34.359 至关重要， 15:34.609 --> 15:36.559 那么看一下下面， 15:36.559 --> 15:38.609 看一下它的常见的并发症。 15:39.393 --> 15:42.044 包括肺部感染， 15:42.693 --> 15:44.343 然后是慢性肺炎， 15:44.343 --> 15:45.818 心脏病患者呢， 15:45.818 --> 15:47.294 常免疫力下降， 15:47.393 --> 15:49.643 而易发部肺部感染， 15:49.643 --> 15:50.294 肺炎。 15:51.234 --> 15:52.133 会加重病情， 15:52.633 --> 15:53.684 那么同时呢， 15:53.684 --> 15:55.083 他有心力衰竭。 15:55.942 --> 15:58.742 包括这种长期肺部压力导致增增， 15:58.992 --> 16:01.067 导致这个心脏负荷增加， 16:01.067 --> 16:01.791 引发。 16:03.010 --> 16:05.010 心力衰竭影响心脏功能。 16:05.109 --> 16:05.609 此外， 16:05.609 --> 16:06.885 有电解质紊乱， 16:06.885 --> 16:09.809 就是因为长期饮用利尿剂啊， 16:10.109 --> 16:14.434 会导致出现钾、钠、氯等电解质的失衡， 16:14.434 --> 16:16.309 影响心脏和肌肉。 16:17.387 --> 16:17.786 功能。 16:20.062 --> 16:22.461 那么第四个就是肺动脉高压。 16:23.357 --> 16:28.408 这个肺部疾病导致这个肺血管阻力增加， 16:28.408 --> 16:30.007 进而引起这个。 16:31.247 --> 16:33.747 肺动脉高压引起加重心脏负荷， 16:33.997 --> 16:36.447 那么下面看一下它的预防措施， 16:36.547 --> 16:38.098 就包括合理用药。 16:38.898 --> 16:42.799 戒烟限酒和定期监测以及营养营养均衡。 16:43.784 --> 16:43.885 好， 16:43.885 --> 16:45.684 今天的分享到此结束， 16:45.684 --> 16:46.534 谢谢大家。