揭开咳嗽变异性哮喘的面纱:从认知到管理

WEBVTT 00:13.567 --> 00:15.217 各位听友、听众大家好。 00:15.416 --> 00:17.867 今天我给大家讲的内容是。 00:19.670 --> 00:24.770 揭开咳嗽变异型哮喘的一个面纱。 00:26.739 --> 00:27.090 认知。 00:28.929 --> 00:29.429 到管理。 00:43.245 --> 00:44.346 那么首先第一个。 00:45.431 --> 00:46.082 我们要来。 00:47.127 --> 00:48.303 认识一下咳嗽， 00:48.303 --> 00:49.277 变异型哮喘。 00:52.078 --> 00:54.129 第二个的话是看一下它的。 00:55.251 --> 00:58.201 病因和诱发因素的解析。 01:00.145 --> 01:00.745 第三个的话。 01:01.691 --> 01:03.741 你看一下他的临床症状。 01:04.586 --> 01:05.486 和鉴别诊断。 01:07.338 --> 01:08.189 第四个的话是。 01:09.498 --> 01:10.297 看一下它的。 01:11.392 --> 01:12.193 诊断流程。 01:13.841 --> 01:14.791 和检查项目。 01:17.620 --> 01:18.220 第五的话。 01:20.555 --> 01:21.654 看一下它的治疗原则。 01:25.460 --> 01:26.361 第六个的话就是。 01:27.519 --> 01:29.220 看一下他的日常的管理。 01:30.677 --> 01:32.376 和预防的一个措施。 01:35.822 --> 01:36.172 首先。 01:37.033 --> 01:37.783 我们要认识。 01:38.899 --> 01:41.448 咳嗽、变异性哮喘。 01:44.445 --> 01:45.846 什么是咳嗽变异性哮喘？ 01:49.760 --> 01:50.209 疾病的。 01:51.183 --> 01:52.933 定义与核心的一个特征。 01:55.022 --> 01:56.022 咳嗽、变异型哮喘。 01:59.314 --> 02:02.213 是哮喘的一种特殊类型。 02:03.597 --> 02:05.898 以慢性刺激性干咳。 02:07.181 --> 02:08.231 为唯一或。 02:09.636 --> 02:10.835 主要的临床表现。 02:12.281 --> 02:13.832 无明显的喘息。 02:15.802 --> 02:18.802 激素等典型哮喘症状。 02:19.917 --> 02:21.167 但存在气道。 02:22.123 --> 02:22.723 高反应性。 02:23.899 --> 02:25.050 临床症状的特点。 02:26.569 --> 02:29.268 主要表现为持续性的干咳。 02:31.869 --> 02:34.119 常持续超过8周。 02:35.197 --> 02:37.048 夜间及凌晨。 02:38.429 --> 02:39.779 发作或加重。 02:43.067 --> 02:47.466 运动、冷空气、刺激性气味及过敏源接触。 02:49.257 --> 02:52.358 可诱发或加重咳嗽、咳痰。 02:54.695 --> 02:55.494 极少或为。 02:56.695 --> 02:58.496 少量白色泡沫痰。 03:02.177 --> 03:07.177 疾病本质与潜在风险本质是。 03:08.460 --> 03:09.610 气道慢性炎症。 03:11.095 --> 03:13.195 和气道高反应性。 03:14.626 --> 03:16.425 属于哮喘的潜在形式。 03:18.576 --> 03:19.225 部分患者。 03:20.781 --> 03:21.130 若为。 03:22.613 --> 03:25.813 大约有30%.50%。 03:28.533 --> 03:29.882 社会规范治疗。 03:31.503 --> 03:32.253 进展为。 03:34.231 --> 03:36.430 典型哮喘出现喘息。 03:37.438 --> 03:38.988 呼吸困难等症状。 03:40.692 --> 03:42.042 流行病学的一个地位。 03:43.264 --> 03:47.264 是慢性咳嗽的最常见病因之一。 03:49.246 --> 03:51.746 国内多中心研究显示。 03:53.061 --> 03:56.111 占中国人群成人慢性咳嗽。 03:57.235 --> 03:59.035 病因构成的百分之。 04:00.309 --> 04:00.660 32.6。 04:01.755 --> 04:04.005 儿童慢性咳嗽中占比。 04:05.108 --> 04:08.158 可达41.95%。 04:12.921 --> 04:13.570 流行病学。 04:14.729 --> 04:15.080 特征。 04:18.621 --> 04:18.871 与。 04:21.381 --> 04:22.381 患病的一个现状。 04:23.782 --> 04:25.933 全球慢性咳嗽发病率。 04:28.441 --> 04:29.691 新近的研究。 04:30.717 --> 04:34.268 发现慢性咳嗽的全球患病率。 04:36.053 --> 04:37.852 高达9.6%。 04:38.955 --> 04:41.455 严重影响人群健康。 04:42.782 --> 04:45.083 咳嗽变异型哮喘的病因占比。 04:45.954 --> 04:49.605 咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽的常见病因。 04:50.809 --> 04:52.809 国内多中心调查显示， 04:53.309 --> 04:55.109 为什么挤占中国人群？ 04:57.000 --> 04:58.200 成人慢性咳嗽。 04:59.171 --> 05:00.171 病因构成的。 05:02.330 --> 05:02.805 32.6%。 05:06.135 --> 05:07.584 儿童群体患病情况。 05:08.614 --> 05:12.065 中国儿童慢性咳嗽病因构成。 05:12.515 --> 05:13.515 研究显示。 05:14.455 --> 05:18.906 咳嗽变异型哮喘是儿童慢性咳嗽首位病因。 05:20.298 --> 05:20.648 占比。 05:22.437 --> 05:23.361 41.95%。 05:25.524 --> 05:28.774 尤其在3.6岁年龄组最为常见。 05:29.937 --> 05:34.286 疾病进展风险约30%.50%。 05:35.601 --> 05:38.402 未经规范治疗的咳嗽变异性哮喘。 05:39.450 --> 05:41.950 患者可能发展为典型哮喘。 05:42.734 --> 05:46.035 出现喘息、呼吸困难等症状。 05:58.285 --> 06:00.035 核心症状差异， 06:00.484 --> 06:06.635 咳嗽变异型哮喘以慢性刺激性干咳为唯一或主要症状。 06:07.540 --> 06:09.589 无明显的喘息、气促。 06:12.585 --> 06:18.585 典型哮喘则以喘息、气急、胸闷或咳嗽为主要症状， 06:18.885 --> 06:21.385 喘息是其标志性表现。 06:22.925 --> 06:24.575 七大病理生理共性。 06:25.648 --> 06:29.148 两者均存在气道慢性炎症。 06:30.076 --> 06:35.627 气道高反应性和气道重塑的病理生理特征。 06:37.449 --> 06:37.699 咳嗽。 06:37.699 --> 06:41.699 变异型哮喘的气道重塑程度通常。 06:42.960 --> 06:43.210 叫。 06:44.338 --> 06:45.138 典型哮喘。 06:47.476 --> 06:47.927 症状轻。 06:50.497 --> 06:58.447 疾病发展关联性咳嗽、变异型哮喘是哮喘的一种潜在形式或特殊类型。 06:59.575 --> 07:01.774 部分患者约30%。 07:02.802 --> 07:07.451 可逐渐发展为具具有典型喘息症状的哮喘。 07:08.863 --> 07:11.513 早期干预可降低进展风险。 07:13.697 --> 07:14.847 治疗原则一致性， 07:15.847 --> 07:18.398 两者治疗原则相同， 07:18.648 --> 07:21.298 均以抑制气道炎症为核心。 07:22.657 --> 07:26.057 用吸入性糖皮质激素等药物治疗。 07:27.312 --> 07:32.511 咳嗽变异性哮喘治疗时间推荐不少于8周。 07:35.406 --> 07:35.705 部分。 07:37.360 --> 07:38.411 去长期治疗。 07:41.997 --> 07:42.697 疾病危害。 07:44.694 --> 07:45.644 等待风险。 07:48.300 --> 07:48.651 第一个。 07:50.562 --> 07:52.363 生活质量严重受损。 07:54.589 --> 07:56.690 长期顽固性干咳频繁发作， 07:56.739 --> 07:57.739 尤其夜间， 07:57.739 --> 07:59.440 其凌晨加剧。 08:00.537 --> 08:02.738 显著干扰患者及家人睡眠， 08:02.838 --> 08:04.287 影响日常工作。 08:05.222 --> 08:06.722 学习与社交活动。 08:07.760 --> 08:10.059 降低整体生活质量。 08:12.927 --> 08:14.927 儿童肺功能发育受阻。 08:16.635 --> 08:18.735 进展为典型哮喘风险高。 08:20.703 --> 08:21.303 研究表明， 08:21.852 --> 08:28.602 约30%.50%未经规范治疗的咳嗽变异性哮喘患者。 08:29.605 --> 08:29.906 但。 08:31.229 --> 08:32.578 在数年内发展为。 08:33.846 --> 08:38.395 具有明显喘息、气促等症状的典型哮喘。 08:39.877 --> 08:41.728 病情更为复杂和严重。 08:43.398 --> 08:43.773 并发症， 08:43.773 --> 08:45.047 威胁身体健康。 08:46.228 --> 08:50.478 严重发作时可能并发气胸、纵膈气肿。 08:51.317 --> 08:54.768 呼吸衰竭以及水、电解质和酸碱失衡。 08:55.685 --> 08:57.185 说处理不及时。 08:59.265 --> 09:00.715 相对患者生命健康。 09:03.039 --> 09:04.090 构成了严重威胁。 09:07.322 --> 09:07.646 第二个， 09:07.646 --> 09:10.671 它的病因和诱发因素的一个解析。 09:12.466 --> 09:14.216 过敏性诱发因素的一个分类。 09:15.676 --> 09:16.026 包括。 09:17.802 --> 09:18.802 吸入性过敏原。 09:19.747 --> 09:20.848 食物性过敏源。 09:22.559 --> 09:24.960 刺激性气体与化学物质。 09:28.367 --> 09:31.018 吸入性过敏原包括尘螨。 09:32.093 --> 09:32.443 花粉。 09:34.669 --> 09:36.518 动物皮屑、霉菌等。 09:37.885 --> 09:41.786 是引发咳嗽变异性哮喘的主要过敏性因素， 09:42.486 --> 09:48.385 可通过皮肤点刺试验或血清特异性IGE检测明确。 09:50.575 --> 09:55.075 食物性过敏源以鱼、虾类等海鲜较为常见， 09:55.625 --> 10:01.575 部分患者可能因进食此类食物诱发或加重咳嗽症状。 10:02.461 --> 10:03.262 需结合。 10:05.306 --> 10:08.705 饮食史及过敏源检测结果判断。 10:10.231 --> 10:12.181 刺激性气体与化学物质， 10:12.481 --> 10:16.931 如油漆、烟雾、香水、油烟等， 10:17.481 --> 10:20.781 这些物质可直接刺激呼吸道黏膜， 10:21.080 --> 10:23.080 诱发气道高反应。 10:23.857 --> 10:26.507 导致咳嗽发作或加剧。 10:29.906 --> 10:32.156 非过敏性诱发因素分析。 10:35.758 --> 10:36.708 遗传因素的影响， 10:37.059 --> 10:45.208 个人或一、二级亲属有过敏性疾病史是咳嗽变异性哮喘的重要危险因素。 10:45.758 --> 10:46.708 遗传因素。 10:47.638 --> 10:49.737 在其发病中起到了一定作用。 10:50.749 --> 10:51.698 药物诱发原因， 10:51.848 --> 10:54.223 某些药物可能诱发咳嗽， 10:54.223 --> 10:55.448 变异性哮喘。 10:56.504 --> 10:58.354 但具体药物种类及机制。 11:00.481 --> 11:02.481 尚需结合临床进一步明确。 11:03.763 --> 11:04.862 呼吸道感染症状， 11:04.963 --> 11:09.812 呼吸道病毒、肺炎支原体或肺炎衣原体。 11:11.421 --> 11:13.822 等感染可损伤气道上皮， 11:14.171 --> 11:15.721 释放炎症介质， 11:16.122 --> 11:18.122 引起气道高反应性， 11:18.521 --> 11:21.572 诱发或加重咳嗽变异性哮喘。 11:27.442 --> 11:31.742 冷空气刺激冷空气是常见诱发因素。 11:32.091 --> 11:32.892 尤其在。 11:33.963 --> 11:37.763 换季或气温骤降时易刺激气道， 11:37.963 --> 11:40.314 引发或加重咳嗽症状。 11:42.085 --> 11:43.534 吸烟及环境污染物。 11:46.609 --> 11:51.258 主动或被动吸烟均会刺激呼吸道黏膜， 11:51.359 --> 11:52.958 引起气道高反应。 11:53.940 --> 12:00.940 雾霾、油烟、驱蚊产品、异味等环境污染物也可能诱发咳嗽、变异性哮喘。 12:04.218 --> 12:05.668 遗传因素的作用机制。 12:06.663 --> 12:09.263 家族过敏史是重要危险因素。 12:09.713 --> 12:11.812 个人或一、二级亲属有。 12:12.969 --> 12:17.419 过敏性疾病史是咳嗽变异性哮喘的诊断基本条件之一。 12:18.835 --> 12:22.184 提示遗传因素在发病中具有重要作用。 12:23.161 --> 12:24.012 遗传易感性。 12:25.018 --> 12:27.168 与过敏体质研究表明， 12:27.718 --> 12:30.718 咳嗽变异型哮喘患者常具有。 12:33.333 --> 12:33.934 过敏体质。 12:34.234 --> 12:38.984 遗传因素使其更容易对环境中的过敏原产生免疫应答， 12:39.484 --> 12:41.033 如尘螨、花粉等。 12:41.883 --> 12:43.934 免疫相关基因的调控作用。 12:45.034 --> 12:48.734 遗传因素可能通过调控免疫相关基因。 12:50.854 --> 12:53.004 如与TH2细胞活化。 12:55.879 --> 12:57.229 ITE产生相关的基因， 12:57.229 --> 13:01.453 影响气道炎症和气道高反应性的发生发展。 13:02.401 --> 13:04.151 环境因素与发病关联。 13:05.301 --> 13:11.401 室内过敏原暴露尘螨、宠物皮屑、霉菌是常见室内诱因。 13:11.651 --> 13:13.151 定期清洁床品， 13:13.551 --> 13:17.125 使用防螨寝具可降低尘螨浓度， 13:17.125 --> 13:18.401 减少诱发风险。 13:19.801 --> 13:21.000 室外环境刺激， 13:21.401 --> 13:23.851 花粉春秋季高发， 13:24.200 --> 13:26.950 雾霾及工业污染物可刺激气道， 13:27.401 --> 13:30.301 花粉季外出建议佩戴口罩， 13:30.450 --> 13:32.500 雾霾天减少户外活动。 13:33.379 --> 13:35.328 气候变化影响冷空气， 13:35.778 --> 13:39.729 气温骤降或换季时易诱发咳嗽。 13:42.718 --> 13:46.518 冬季外出需戴围巾、口罩保暖， 13:47.068 --> 13:49.068 室内外温差不宜过大。 13:49.968 --> 13:51.468 生活方式相关诱因， 13:51.468 --> 13:58.318 主动被动吸烟、油烟、香水等刺激性气味可加重气道敏感， 13:58.318 --> 14:00.093 应严格戒烟， 14:00.093 --> 14:02.718 并避免接触厨房油烟等刺激物。 14:06.250 --> 14:09.000 第三个临床症状与鉴别要点， 14:09.401 --> 14:12.651 核心症状就是慢性刺激性干咳。 14:13.711 --> 14:15.512 咳嗽性质与持续时间， 14:15.661 --> 14:20.562 以持续性刺激性干咳为唯一或主要表现， 14:21.062 --> 14:22.937 痰量少或无痰， 14:22.937 --> 14:26.861 部分患者可有少量白色粘液痰。 14:27.062 --> 14:30.361 咳嗽持续时间通常超过8周， 14:30.661 --> 14:32.161 儿童大于等于四周， 14:32.611 --> 14:34.512 呈反复发作性， 14:34.512 --> 14:37.762 可迁延数月甚至数年。 14:39.982 --> 14:41.632 发作特点与加重规律， 14:41.882 --> 14:45.833 咳嗽常在夜间与凌晨发作或加重。 14:47.198 --> 14:48.249 影响患者的睡眠。 14:50.033 --> 14:51.184 运动吸入冷空气， 14:51.383 --> 14:52.434 接触过敏原， 14:52.633 --> 14:53.783 如尘螨、花粉， 14:54.083 --> 14:57.484 闻到刺激性气味如香水、油烟等因素。 14:58.794 --> 15:00.395 容易诱发或加剧咳嗽。 15:02.901 --> 15:04.252 非常规治疗的反应， 15:04.302 --> 15:10.002 临床无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效， 15:10.502 --> 15:13.452 止咳化痰药物通常效果不佳， 15:13.851 --> 15:23.502 而使用支气管舒张剂、沙丁胺醇或糖皮质激素等抗哮喘药物治疗可使咳嗽症状明显缓解。 15:24.684 --> 15:26.583 与典型哮喘的症状区别。 15:28.296 --> 15:31.546 缺乏典型哮喘的喘息、气促、胸闷等症状。 15:32.976 --> 15:33.877 或体征。 15:35.000 --> 15:39.750 部分患者可能伴有轻微胸闷或咽部异物感， 15:39.750 --> 15:40.250 发痒， 15:40.250 --> 15:41.599 但无明显喘息。 15:42.638 --> 15:45.737 与其这是其余典型的哮喘的主要。 15:47.653 --> 15:48.104 鉴别点。 15:50.218 --> 15:52.169 发作特点和时间规律。 15:54.174 --> 15:54.724 核心症状， 15:55.275 --> 15:56.575 慢性刺激性干咳， 15:56.724 --> 15:59.500 以连续性干咳为唯一或主要表现， 15:59.500 --> 16:02.825 通常无痰或仅有少量白色泡沫痰， 16:03.224 --> 16:04.575 咳嗽声音清脆， 16:04.875 --> 16:07.075 无金属音或犬吠样。 16:08.630 --> 16:08.981 改变。 16:10.245 --> 16:11.445 昼夜规律节律， 16:11.596 --> 16:13.495 夜间及凌晨加重， 16:13.645 --> 16:17.245 咳嗽常在夜间及凌晨发作或加重。 16:18.679 --> 16:20.479 影响患者睡眠质量， 16:20.780 --> 16:24.179 与人体在夜间迷走神经兴奋性增高， 16:24.530 --> 16:26.830 导致支气管平滑肌收缩， 16:27.280 --> 16:30.530 气道反应性增加有关。 16:32.953 --> 16:33.554 诱发因素， 16:33.953 --> 16:35.604 环境和活动刺激。 16:36.583 --> 16:40.432 常因接触过敏原如尘螨、花粉、动物皮屑， 16:40.833 --> 16:49.182 吸入了空气刺激性气味、油烟、香水、油漆、剧烈运动或呼吸道感染而诱发或加重。 16:50.994 --> 16:54.445 病程特征反复发作且迁延， 16:55.094 --> 16:57.695 咳嗽持续时间通常超过8周， 16:57.994 --> 16:59.344 易反复发作， 16:59.344 --> 17:01.844 部分患者有季节性规律， 17:02.294 --> 17:04.344 如春秋季多发。 17:04.744 --> 17:08.244 常规抗生素及止咳药物治疗效果不佳。 17:13.222 --> 17:14.171 核心症状差异， 17:14.671 --> 17:20.271 咳嗽变异型哮喘以慢性刺激性干咳为唯一或主要表现， 17:20.572 --> 17:22.072 持续大于等于8周， 17:22.671 --> 17:24.222 夜间及凌晨加重。 17:26.078 --> 17:26.779 少或无痰。 17:27.718 --> 17:28.868 普通咳嗽病程较短， 17:28.868 --> 17:30.017 常伴咳痰， 17:30.317 --> 17:33.917 可伴有发热、鼻塞、流涕等感染症状， 17:34.468 --> 17:35.618 诱发因素不同。 17:36.167 --> 17:39.667 咳嗽变异型哮喘常由过敏原。 17:41.597 --> 17:45.246 尘螨、花粉、冷空气运动刺激性气味诱发。 17:46.956 --> 17:55.255 咳嗽、副作用与上呼吸道感染、理化刺激或短期过敏与相关诱因去除后易缓解。 17:57.112 --> 18:02.511 咳嗽变异型哮喘患者抗生素及普通止咳药治疗无效， 18:03.011 --> 18:07.962 需支气管扩张剂或糖皮质激素缓解。 18:08.161 --> 18:11.511 普通咳嗽经抗感染和。 18:12.375 --> 18:13.926 治疗后症状多在。 18:15.568 --> 18:16.318 心内改善。 18:17.578 --> 18:20.027 病程与复发的一个特点。 18:21.594 --> 18:22.694 咳嗽变异型。 18:23.734 --> 18:24.558 哮喘病程长， 18:24.558 --> 18:25.634 易反复发作。 18:27.223 --> 18:29.923 部分可进展为典型的哮喘。 18:30.957 --> 18:32.307 普通咳嗽病程短。 18:35.317 --> 18:36.366 治愈后不易复发， 18:37.116 --> 18:40.166 无进展为慢性气道疾病的风险。 18:42.641 --> 18:45.342 易混淆的疾病的区分要点。 18:48.302 --> 18:50.652 与典型哮喘的核心差异， 18:50.902 --> 18:54.902 哮喘是以哮喘、喘息、气急、胸闷为主要表现， 18:55.203 --> 18:57.103 肺部可闻及哮鸣音。 18:57.854 --> 19:01.803 咳嗽变异性哮喘则以慢性干咳为唯一主要症状。 19:03.223 --> 19:03.973 无明显喘息， 19:04.223 --> 19:06.499 肺部听诊通常无哮鸣音。 19:06.499 --> 19:08.323 但存在气道高反应性。 19:10.696 --> 19:11.696 与上呼吸道。 19:12.706 --> 19:19.656 上气道咳嗽补充鉴别上气道咳嗽综合征常为鼻塞、流涕、咽喉壁粘液附着感。 19:19.806 --> 19:20.855 咳嗽与鼻。 19:22.457 --> 19:22.756 以后。 19:23.608 --> 19:26.057 一流刺激强度咳嗽、变异性哮喘。 19:27.489 --> 19:29.314 多为刺激性干咳， 19:29.314 --> 19:31.989 夜间、凌晨或运动后加重。 19:31.989 --> 19:32.689 无明显。 19:34.464 --> 19:34.814 一部紧。 19:36.474 --> 19:37.425 抗哮喘治疗有效。 19:37.824 --> 19:38.675 还有一个和。 19:40.661 --> 19:41.962 胃食管反流性咳嗽。 19:43.729 --> 19:45.930 嗜酸性粒细胞性支气管炎。 19:46.380 --> 19:47.780 慢性支气管炎的一个。 19:52.755 --> 19:53.505 诊断的一个。 19:55.114 --> 19:55.464 标准。 19:56.963 --> 19:59.762 主要是咳嗽持续8周， 20:00.162 --> 20:01.213 以干咳为主， 20:01.213 --> 20:02.363 常在夜间。 20:04.519 --> 20:04.644 好， 20:04.644 --> 20:05.718 谢谢各位啊。