慢性阻塞性肺病

WEBVTT 00:01.651 --> 00:02.075 大家好， 00:02.075 --> 00:06.901 我是来自上海交通大学医学院附属仁济医院全科的吴丽娜医生。 00:07.051 --> 00:10.651 今天和大家来聊一聊慢性阻塞性肺病这个疾病。 00:11.201 --> 00:11.751 首先， 00:11.751 --> 00:15.701 我们来了解一下什么是慢性阻塞性的肺病啊。 00:15.701 --> 00:17.326 它又英文的简称呢， 00:17.326 --> 00:18.600 又叫COPD。 00:18.600 --> 00:22.301 它是一种常见的也可以预防和治疗的疾病， 00:22.451 --> 00:28.775 通常是以持续性的呼吸道症状和气道气流受限为特征的啊， 00:28.775 --> 00:31.750 有有毒颗粒或者是气体暴露。 00:31.920 --> 00:34.244 所引起最常见的病因呢， 00:34.244 --> 00:36.770 就是因因为长期的吸烟， 00:37.270 --> 00:39.520 那在全球和国内呢， 00:39.520 --> 00:45.919 这个COPT都是我们增加经济负担的一种常见的慢性疾病啊， 00:45.919 --> 00:47.244 比如它的发病率啊， 00:47.244 --> 00:48.470 死亡率等等， 00:48.470 --> 00:51.970 它也体现了这个疾病的一个严重危害性。 00:52.770 --> 00:58.069 接下来我们来了解一下COPD它的病因与发病的机制。 00:58.569 --> 00:58.919 嗯， 00:58.919 --> 01:00.419 目前来说， 01:00.419 --> 01:01.770 COPD它的发病的。 01:01.895 --> 01:04.944 机理还不是特别的明确， 01:04.944 --> 01:06.444 目前统一认为呢， 01:06.444 --> 01:09.444 是和以下的三大因素有关的， 01:09.444 --> 01:09.995 首先， 01:09.995 --> 01:10.644 第一点呢， 01:10.644 --> 01:13.294 就是持续的一个气道的炎症。 01:13.745 --> 01:14.544 第二个呢， 01:14.544 --> 01:15.120 有些呢， 01:15.120 --> 01:16.870 是和有遗传相关的， 01:16.870 --> 01:21.694 这个蛋白酶与抗蛋白酶的一个失平衡是有相关的。 01:21.845 --> 01:23.345 第三个原因呢， 01:23.345 --> 01:29.095 就是和机体里面的氧化与抗氧化的不平衡是有相关性的。 01:30.070 --> 01:30.971 那么， 01:30.971 --> 01:33.820 COPD它有哪些的危险因素呢？ 01:34.170 --> 01:36.170 引起COPD的危险因素呢， 01:36.170 --> 01:38.320 包括两大方面啊。 01:38.320 --> 01:39.096 第一方面呢， 01:39.096 --> 01:40.670 就是个体的易感因素， 01:40.920 --> 01:41.846 第二方面呢， 01:41.846 --> 01:43.471 就是环境的因素。 01:43.721 --> 01:45.195 这两方面的因素呢， 01:45.195 --> 01:47.096 都是相互影响的啊， 01:47.096 --> 01:48.646 并不是说独立的关系， 01:48.646 --> 01:50.170 他们是相互影响的。 01:50.371 --> 01:51.420 个体方面， 01:51.420 --> 01:56.721 某些遗传因素刚刚提到的蛋白酶与抗蛋白酶的一个失衡啊， 01:56.721 --> 02:00.221 这个可能是和部分基因相关的啊。 02:00.345 --> 02:01.870 这个遗传因素呢， 02:01.870 --> 02:07.269 是会增加COPD发病的一个风险的那环境因素方面有哪些呢？ 02:07.269 --> 02:08.720 最重要的一个啊， 02:08.720 --> 02:10.669 吸烟很多病人啊， 02:10.669 --> 02:14.195 就是因为长期的吸烟就是我们以前俗称的啊， 02:14.195 --> 02:17.845 老慢支老慢支这个是他发病的一个重要的因素。 02:17.994 --> 02:18.794 第二个呢， 02:18.794 --> 02:26.195 和职业的粉尘以及工作当中接触的一些化学物质是有相关性的。 02:26.345 --> 02:27.570 第三个呢， 02:27.570 --> 02:28.695 这个空气的污染， 02:28.695 --> 02:30.195 这个和我们啊。 02:30.360 --> 02:32.660 整个一个环境是有关的啊， 02:32.710 --> 02:34.535 还有一些化学气体， 02:34.535 --> 02:38.011 硫含氯氧化氮和二氧化硫。 02:38.011 --> 02:41.261 这些它们对于支气管的粘膜呢， 02:41.360 --> 02:44.910 都是具有刺激和细胞毒性的作用的。 02:45.755 --> 02:48.106 第四点就是感染啊， 02:48.106 --> 02:50.880 如果说反复的不注意出现感染， 02:50.880 --> 02:51.755 呼吸道感染， 02:51.755 --> 02:53.255 咳嗽咳痰发热， 02:53.455 --> 02:57.080 那么这将会是加重COPD发病啊， 02:57.080 --> 03:01.031 甚至于COPD急性发作的一个重要的因素啊。 03:01.031 --> 03:02.481 所以我们也会啊， 03:02.481 --> 03:03.656 就是建议啊， 03:03.656 --> 03:04.981 像COPD患者啊， 03:04.981 --> 03:09.955 特别免疫力低下的一些老人会建议他们在秋冬季节去接种啊， 03:09.955 --> 03:10.856 流感疫苗啊， 03:10.856 --> 03:12.106 肺炎疫苗这些。 03:12.406 --> 03:13.180 第五个呢， 03:13.180 --> 03:15.606 和社会经济地位是有关的啊。 03:15.865 --> 03:19.065 因为从研究调查数据提示啊， 03:19.065 --> 03:21.315 越是经济发达的地区， 03:21.315 --> 03:26.889 那么本身这类地区的患者他对于疾病本身的认识啊， 03:26.889 --> 03:29.865 他的意识状也是相对于较高的啊， 03:29.865 --> 03:31.815 他自己会有主观的意愿啊， 03:31.815 --> 03:33.115 如何的去防治。 03:33.514 --> 03:34.690 那相反啊， 03:34.690 --> 03:38.539 在经济相对水平较差的地方呢， 03:38.539 --> 03:40.414 可能也会被忽视掉啊， 03:40.414 --> 03:41.315 这些疾病。 03:42.496 --> 03:47.820 那COPD有哪些症状或者说有哪些症状我们就需要警惕啊， 03:47.820 --> 03:50.546 是不是有存在COPD的可能性？ 03:50.996 --> 03:53.845 第一个症状就是慢性的咳嗽啊， 03:53.845 --> 03:54.845 时间会比较长。 03:55.345 --> 03:56.296 初期呢， 03:56.296 --> 03:58.145 多为干咳啊， 03:58.145 --> 04:00.195 这种比如说刺激性的干咳， 04:00.395 --> 04:01.371 到后期呢， 04:01.371 --> 04:04.546 它可能就会伴随有白色的粘液痰。 04:05.046 --> 04:06.270 第二个症状呢， 04:06.270 --> 04:07.695 就是呼吸的困难， 04:07.695 --> 04:12.246 大多数患者是表现为一个活动以后会加重。 04:12.419 --> 04:12.945 的啊， 04:12.945 --> 04:15.044 如果说静息状态就已经呼吸困难， 04:15.044 --> 04:19.670 那么这个说明他已经呼吸功能是肺功能比较差了啊。 04:19.769 --> 04:21.970 在活动后它是比较明显的， 04:21.970 --> 04:23.519 严重的时候他也会啊， 04:23.519 --> 04:25.369 在静息的时候就会出现气短。 04:25.470 --> 04:26.720 那我们会判断啊， 04:26.720 --> 04:29.295 比如说他在和你交谈的时候啊， 04:29.295 --> 04:31.945 这个语句它是不连词成句， 04:31.945 --> 04:33.269 它是断断续续的， 04:33.320 --> 04:35.619 然后呼吸的频率比较快啊， 04:35.619 --> 04:37.320 包括出现一些三凹症， 04:37.369 --> 04:40.019 这些都是提示他有呼吸困难的。 04:40.420 --> 04:42.269 那么第三个症状就是。 04:42.420 --> 04:43.321 喘息的声音啊， 04:43.321 --> 04:45.645 有些患者来门诊他会主诉啊， 04:45.645 --> 04:49.746 医生我会听见我自己肺里面有那种尖叫声啊， 04:49.746 --> 04:52.446 其实这个就是喘鸣声啊， 04:52.446 --> 04:57.020 有提示可能存在气道的一个痉挛或者是有痰堵气道。 04:57.420 --> 04:59.571 第四个就是体重的下降， 04:59.721 --> 05:03.520 那这个已经是相对病程比较长了啊， 05:03.520 --> 05:06.246 因为这些患者反复的感染啊， 05:06.246 --> 05:07.721 包括他胃口差呀， 05:07.721 --> 05:08.795 而且感染的话， 05:08.795 --> 05:11.020 会消耗他身体的能量。 05:11.779 --> 05:12.480 到晚期， 05:12.480 --> 05:18.480 一些患者他会由于这些能量的消耗反复的感染而导致他的体重下降。 05:18.480 --> 05:20.029 他可能去查其他的检查， 05:20.329 --> 05:21.355 肿瘤指标啊， 05:21.355 --> 05:22.380 甲状腺功能啊， 05:22.380 --> 05:23.054 血糖啊， 05:23.054 --> 05:23.630 结核啊， 05:23.630 --> 05:24.880 这些都是正常的。 05:24.929 --> 05:26.329 那我们要考虑啊， 05:26.329 --> 05:29.279 是不是因为慢阻肺反复的发作啊， 05:29.279 --> 05:30.880 导致他的一个体重下降。 05:32.049 --> 05:33.125 那辅助检查， 05:33.125 --> 05:34.625 我们最重要的啊， 05:34.625 --> 05:36.149 一方面是根据症状， 05:36.149 --> 05:38.325 另外一方面就是要根据它的一个辅助检查。 05:38.325 --> 05:39.750 我们要有客观的依据， 05:40.049 --> 05:40.875 最主要的， 05:40.875 --> 05:43.149 我们要做肺功能的测定啊。 05:43.149 --> 05:47.350 我们根据肺功能的情况可以分为一二三四级啊， 05:47.350 --> 05:49.524 它有不同的一个标准。 05:49.524 --> 05:51.299 那根据对应的级别， 05:51.299 --> 05:54.950 我们会给予患者不同的治疗方案。 05:55.399 --> 05:56.024 还有呢， 05:56.024 --> 05:58.549 我们可以结合患者的动脉血气啊， 05:58.549 --> 05:59.774 当这个患者过来啊， 05:59.774 --> 06:01.325 他已经是啊， 06:01.325 --> 06:02.200 相对来说。 06:02.273 --> 06:03.423 呼吸比较急促， 06:03.622 --> 06:05.697 而且口唇可能偏紫的， 06:05.697 --> 06:06.872 就我们说的紫绀， 06:07.072 --> 06:09.548 手指测出来氧饱和度也是下降了。 06:09.548 --> 06:10.247 那这种情况， 06:10.247 --> 06:12.972 我们要建议做一个动脉血气， 06:12.972 --> 06:15.447 特别是在急诊的时候， 06:15.447 --> 06:18.822 我们要评判它是不是存在有呼吸衰竭。 06:18.822 --> 06:20.923 那呼吸衰竭的诊断标准， 06:21.023 --> 06:21.523 第一， 06:21.523 --> 06:26.722 血里面的动脉氧分压要小于60mmHg啊， 06:26.722 --> 06:29.023 这个就已经达到呼吸衰竭的标准， 06:29.222 --> 06:31.997 那么呼吸衰竭又分为一型和二型啊。 06:31.997 --> 06:32.222 如果。 06:32.260 --> 06:33.510 如果说一型的呼吸衰竭， 06:33.510 --> 06:35.160 它只是单纯的缺氧， 06:35.309 --> 06:38.959 二型的像CUPD的患者通常是二型的， 06:39.059 --> 06:42.609 它在缺氧的同时还伴有了一个二氧化碳的潴留， 06:42.609 --> 06:44.309 它的二氧化碳排不出去， 06:44.559 --> 06:46.609 二氧化碳分压是增高的啊， 06:46.609 --> 06:48.609 是大于50mmHg以上的。 06:48.709 --> 06:49.609 那这种情况， 06:49.609 --> 06:55.609 就我们要警惕这个患者有可能是一个相对重症的一个COPT患者激发了。 06:56.468 --> 06:58.993 那COPD按照他的病程， 06:58.993 --> 07:01.069 我们分为两大期啊， 07:01.118 --> 07:04.519 第一个就是刚刚提到一个急性的一个加重期， 07:04.519 --> 07:06.519 我们称之为a COPD。 07:06.769 --> 07:08.618 那这个患者在这个期呢， 07:08.618 --> 07:09.968 就是表现为平时呢， 07:09.968 --> 07:11.019 可能还好啊， 07:11.118 --> 07:12.669 就是活动后有些气喘， 07:12.669 --> 07:14.069 那如果出现加重， 07:14.069 --> 07:18.069 它会表现为咳痰喘的症状的加重， 07:18.169 --> 07:19.894 痰量会变多啊， 07:19.894 --> 07:21.968 原来可能是白粘痰为主的， 07:22.019 --> 07:26.368 那么它在加重期可能会出现这种黄脓性的或者是偏绿。 07:26.419 --> 07:28.419 这种颜色比较深的痰液， 07:28.819 --> 07:30.118 痰排不出来， 07:30.118 --> 07:31.694 咳痰比较困难啊。 07:31.694 --> 07:32.118 同时， 07:32.118 --> 07:33.819 这个呼吸频率增高， 07:33.968 --> 07:34.968 伴有气促， 07:35.269 --> 07:37.694 还有些是伴有发热的啊， 07:37.694 --> 07:38.819 有感染的迹象。 07:39.019 --> 07:39.444 还有， 07:39.444 --> 07:42.394 同时我们去查血里面的炎症指标啊， 07:42.394 --> 07:43.993 它血常规啊， 07:43.993 --> 07:46.718 白细胞这些反应蛋白， 07:47.218 --> 07:48.868 都可能会增高的。 07:48.919 --> 07:49.493 那么， 07:49.493 --> 07:51.243 稳定期的患者呢， 07:51.243 --> 07:53.243 他会出现啊， 07:53.243 --> 07:56.368 平时就有的咳嗽咳痰气短的症状。 07:56.403 --> 07:57.377 相对来说呢， 07:57.377 --> 07:59.352 是比较轻微的啊， 07:59.352 --> 08:01.002 相对于急性期的患者来说， 08:01.002 --> 08:02.403 它是比较轻微的。 08:02.602 --> 08:07.653 那COPD它除了对我们的肺有造成危害之外， 08:07.752 --> 08:10.852 它还会出现一些其他的问题啊， 08:10.852 --> 08:13.953 就是我们说的COPD会出现一些并发症。 08:14.102 --> 08:15.678 那么有哪些并发症呢， 08:15.678 --> 08:16.752 我们来了解一下。 08:16.852 --> 08:18.828 第一个心衰啊， 08:18.828 --> 08:21.428 为什么肺会影响到心脏啊， 08:21.428 --> 08:24.727 因为这个肺反复的发作对吧， 08:24.727 --> 08:25.227 COPD发作。 08:25.227 --> 08:26.352 它会导致肺。 08:26.407 --> 08:27.458 外源性的心脏病， 08:27.608 --> 08:30.808 心脏的结构也是会发生改变的啊。 08:30.808 --> 08:32.408 我们心脏彩超上会看到， 08:32.458 --> 08:34.807 心脏也会发生结构性的改变。 08:35.546 --> 08:35.822 同时， 08:35.822 --> 08:38.046 患者会出现心功能的恶化， 08:38.197 --> 08:41.971 特别是在本身就有基础心脏疾病的患者， 08:41.971 --> 08:44.346 他又如果合并一个慢阻肺， 08:44.497 --> 08:45.921 反复的感染发作， 08:45.921 --> 08:47.997 它就会加重他的心功能不全， 08:48.247 --> 08:50.747 可能会出现肺功能衰竭， 08:50.747 --> 08:52.572 同时合并心功能衰竭， 08:52.572 --> 08:55.997 那这样的患者就相对重症危险了。 08:56.247 --> 08:56.896 还有呢， 08:56.896 --> 08:58.447 就是一大类气胸， 08:58.596 --> 08:59.796 自发性的气胸， 08:59.896 --> 09:05.372 特别在看到肺CT里面有这种比较大的肺的气泡的啊， 09:05.372 --> 09:05.796 就是。 09:05.840 --> 09:07.140 我们说的这个啊， 09:07.140 --> 09:08.414 病人说的肺泡泡啊， 09:08.414 --> 09:12.765 这个片子上面看上去这一块里面都没有肺的组织啊， 09:12.765 --> 09:13.739 都是气体的， 09:13.789 --> 09:15.164 这个就很容易破掉。 09:15.164 --> 09:17.965 那所以我们就要叮嘱患者啊， 09:17.965 --> 09:21.840 COPD的患者一定要注意不能做屏气的动作啊， 09:21.840 --> 09:22.890 比如说去锻炼。 09:23.518 --> 09:27.143 尽量不要去做这种很大强度的力量训练， 09:27.143 --> 09:30.018 它容易会诱发这个气胸破裂。 09:30.268 --> 09:30.893 还有呢， 09:30.893 --> 09:33.093 就是要保持排便的通畅。 09:33.093 --> 09:34.419 有些人便秘的， 09:34.768 --> 09:35.619 他一下啊， 09:35.619 --> 09:39.318 便秘的时候腹压增高了也可能会出现气胸。 09:39.518 --> 09:41.119 还有情绪的激动啊， 09:41.369 --> 09:42.544 拎重的东西啊， 09:42.544 --> 09:43.494 这些都有可能。 09:43.494 --> 09:44.943 那一旦出现气胸， 09:44.943 --> 09:47.468 它可能就会出现剧烈的胸痛。 09:47.468 --> 09:48.468 那就这些呢， 09:48.468 --> 09:49.343 要关注好啊。 09:49.343 --> 09:51.044 如果说有啊， 09:51.044 --> 09:52.443 这个COPT患者， 09:52.443 --> 09:53.919 他同时又合并啊。 09:53.961 --> 09:56.661 肺大泡的患者我们要注意啊， 09:56.661 --> 09:58.812 避免这些动作危险的诱因。 09:58.911 --> 10:02.836 如果出现了下短期的一个剧烈的一个胸痛， 10:02.836 --> 10:08.187 要及时的去就诊复查CT来观察是否出现了一个气胸啊。 10:08.187 --> 10:09.211 一旦气胸的话， 10:09.262 --> 10:12.911 我们要相对应的做胸腔闭式的引流， 10:12.911 --> 10:14.286 还要抗感染啊， 10:14.286 --> 10:16.486 这个会增加患者的一个病程， 10:16.486 --> 10:18.411 加重他的一个经济负担。 10:19.461 --> 10:21.812 那对于CP急性发作期， 10:21.812 --> 10:23.911 我们的治疗原则首先就是？ 10:24.065 --> 10:28.065 治疗一定抗炎治疗要按照医嘱啊， 10:28.114 --> 10:29.640 如果相对比较轻， 10:29.640 --> 10:31.440 我们可以考虑口服的抗炎， 10:31.440 --> 10:31.765 对吧？ 10:31.765 --> 10:33.739 可以选用经验性的用药， 10:33.739 --> 10:36.565 胆内之类的抗生素或者同类的抗生素。 10:36.664 --> 10:41.890 而如果说相对炎症指标比较重的高热肺里面炎症渗出比较多的， 10:41.890 --> 10:44.015 那就需要静脉的抗炎治疗。 10:44.265 --> 10:46.715 同时要加强止咳化痰啊， 10:46.815 --> 10:49.739 我们要用一些支气管扩张解痉药啊， 10:49.739 --> 10:51.065 用化痰的药物， 10:51.114 --> 10:53.864 必要时候可以做一些雾化啊。 10:53.994 --> 10:58.195 让家属或者陪护人员进行辅助的拍背啊， 10:58.195 --> 10:59.469 辅助患者排痰， 10:59.469 --> 11:02.244 还有患者也可以做一些俯卧位， 11:02.244 --> 11:05.195 这些都有利于一个痰液的咳住啊。 11:05.195 --> 11:06.744 如果说痰液非常粘稠， 11:06.895 --> 11:08.695 这个患者他排痰不畅的话， 11:08.695 --> 11:10.395 它就会诱发啊， 11:10.395 --> 11:12.195 加重这个支气管的痉挛， 11:12.294 --> 11:15.244 就我们听上去肺里面会有这种喘鸣音。 11:15.870 --> 11:16.620 严重的话， 11:16.721 --> 11:20.421 患者会出现这种氧饱和度急剧的下降啊， 11:20.421 --> 11:25.320 这都是非常危险的那CP对于稳定期来说， 11:25.320 --> 11:27.020 我们也是要规范治疗的啊。 11:27.020 --> 11:29.296 有些患者可能他急性过好了以后， 11:29.296 --> 11:30.495 好了伤风痛， 11:30.495 --> 11:32.471 那他就去正规的治疗了。 11:32.471 --> 11:33.921 那他觉得我已经好了， 11:33.921 --> 11:35.495 那其实不是这样啊。 11:35.495 --> 11:37.046 在COP的稳定期， 11:37.046 --> 11:38.796 我们最主要的目的就是什么？ 11:38.796 --> 11:43.346 要减少它一个急性发作的一个频次， 11:43.346 --> 11:45.320 我们首先要减轻它的一个症状， 11:45.320 --> 11:46.070 阻止他。 11:46.181 --> 11:46.880 一个进展啊， 11:46.880 --> 11:50.406 每年要进行一个肺功能的一个评估啊， 11:50.406 --> 11:53.830 判断患者的一个肺功能情况有没有进行进展， 11:53.981 --> 11:56.830 要缓解或者是阻止他肺功能的下降， 11:57.130 --> 11:57.781 还要呢， 11:57.781 --> 12:00.580 最重要要改善患者的一个活动能力， 12:00.580 --> 12:01.880 提高他的生存质量。 12:02.080 --> 12:04.630 因为很多到了重症的CPD患者， 12:04.630 --> 12:06.181 他的生活质量是非常差的， 12:06.181 --> 12:07.931 甚至于他都不能够下床， 12:07.981 --> 12:09.731 他只能躺在那边吸氧， 12:10.080 --> 12:12.856 还有就是要降低疾病的病死率啊。 12:12.856 --> 12:13.656 这个COPT， 12:13.656 --> 12:16.130 它可能短期不会有生命的。 12:16.164 --> 12:16.463 危险， 12:16.513 --> 12:19.614 但是如果反复发作的急性发作， 12:19.914 --> 12:21.039 重症的感染， 12:21.039 --> 12:24.763 那么它将会出现患者病死率的提高， 12:24.763 --> 12:27.314 有可能有一次就呼吸衰竭啊， 12:27.314 --> 12:28.763 没办法抢救成功了。 12:29.364 --> 12:29.814 所以， 12:29.814 --> 12:31.189 稳定期的治疗原则呢， 12:31.189 --> 12:34.013 一定要加强健康防护和宣教啊， 12:34.013 --> 12:35.013 这个非常重要， 12:35.114 --> 12:42.013 要督促患者和以及他的家属共同的参与到这个宣教中啊， 12:42.213 --> 12:45.213 也要让患者对这个疾病的本身啊， 12:45.213 --> 12:45.963 进行一些。 12:46.190 --> 12:48.116 像常规的一些了解啊， 12:48.116 --> 12:50.291 他只有自己了解了这个疾病， 12:50.341 --> 12:51.966 了解了他对自己的危害， 12:51.966 --> 12:53.791 他才能够积极的去面对， 12:53.890 --> 12:55.791 才能够提高它的依从性。 12:58.369 --> 13:00.820 那么对于COPD稳定期的患者呢， 13:00.820 --> 13:03.695 我们推荐的是家庭氧疗。 13:03.695 --> 13:04.669 氧疗的话呢， 13:04.669 --> 13:06.719 我们不推荐高流量的氧疗啊， 13:06.719 --> 13:09.020 类似高压氧舱这种都是不推荐的。 13:09.119 --> 13:11.645 对于慢性阻塞性肺病的患者， 13:11.645 --> 13:13.719 COPD患者他在缺氧的同时呢， 13:13.719 --> 13:15.469 是伴有二氧化碳的储留的。 13:15.520 --> 13:18.320 如果说吸氧的流量过高， 13:18.369 --> 13:22.619 会导致二氧化碳的蓄积会更加加重啊。 13:22.619 --> 13:24.719 所以我们建议低流量的吸氧， 13:24.719 --> 13:26.719 每分钟可以一到两升。 13:27.020 --> 13:28.320 吸氧的时长呢， 13:28.320 --> 13:28.619 可。 13:28.698 --> 13:29.848 可以适当的延长， 13:29.898 --> 13:30.249 嗯， 13:30.249 --> 13:32.948 每天可以在13到十五个小时。 13:33.148 --> 13:33.549 那么， 13:33.549 --> 13:34.898 长期氧疗的目的呢， 13:34.898 --> 13:38.398 就是为了使患者他在海平面的水平下， 13:38.499 --> 13:39.898 在一个静息状态下， 13:39.898 --> 13:44.148 让它的一个氧分压能够达到60mmHg以上啊， 13:44.198 --> 13:45.773 或者是它的氧饱和度， 13:45.773 --> 13:49.799 手指满氧的饱和度可以上升到90%以上。 13:49.848 --> 13:50.499 这样呢， 13:50.499 --> 13:53.598 它才可以维持重要器官的一个功能， 13:53.648 --> 13:56.299 保证周围组织的一个氧供。 13:56.929 --> 13:58.229 那么治疗的要点呢， 13:58.229 --> 14:01.380 包括患者要避免吸烟啊， 14:01.380 --> 14:04.530 还有包括被动的吸烟和一些刺激性的气体。 14:04.630 --> 14:06.630 像有些女性患者可能她不抽烟， 14:06.630 --> 14:08.179 家里也没有人抽烟， 14:08.229 --> 14:11.155 但是她长期在厨房烧菜啊， 14:11.155 --> 14:12.429 她这个也不戴口罩， 14:12.530 --> 14:14.104 这个烧菜的油烟呢， 14:14.104 --> 14:17.630 对患者的肺来说也是一种刺激加重的因素啊。 14:17.729 --> 14:18.429 那第二呢， 14:18.429 --> 14:21.130 要预防和消除呼吸道的感染啊， 14:21.130 --> 14:23.630 所以会推荐在秋冬季的时候呢， 14:23.630 --> 14:24.655 有慢阻肺， 14:24.655 --> 14:25.955 肺功能差的患者呢， 14:25.955 --> 14:27.080 可以考虑去接种。 14:27.341 --> 14:29.242 流感或者是肺炎疫苗， 14:29.791 --> 14:30.166 嗯， 14:30.166 --> 14:30.767 第三呢， 14:30.767 --> 14:33.541 要消除气道阻塞的可逆因素啊。 14:34.481 --> 14:37.981 包括一些痰液的化痰的药物的使用啊， 14:37.981 --> 14:40.380 就是促进痰液的排出， 14:40.380 --> 14:42.481 控制这个咳嗽和痰液的形成。 14:42.731 --> 14:43.080 然后， 14:43.080 --> 14:45.481 我们还要控制低氧血症的一个并发症。 14:45.681 --> 14:46.005 嗯， 14:46.005 --> 14:48.856 并且我们也要对患者进行安抚。 14:48.856 --> 14:50.931 因为反复的CPD发作， 14:50.931 --> 14:54.255 很多患者是伴有一些焦虑忧郁的情绪的啊， 14:54.255 --> 14:56.031 就是因为发作的时候啊， 14:56.031 --> 14:56.806 肺功能很差， 14:56.806 --> 14:59.606 他会有上气不接下气这种感觉啊， 14:59.606 --> 15:01.380 个人的体验感会比较差， 15:01.731 --> 15:04.005 那COPD在护理方面呢， 15:04.005 --> 15:04.731 包括有。 15:04.783 --> 15:07.633 要清理呼吸道的一个情况啊， 15:07.633 --> 15:08.684 还要包括啊， 15:08.684 --> 15:13.258 就是要注重它一个气体交换功能的一个保护， 15:13.258 --> 15:16.833 看看它的一个活动的耐力的情况， 15:16.984 --> 15:19.109 还有体温如果说过高啊， 15:19.109 --> 15:19.833 也不适合。 15:19.934 --> 15:20.859 还有患者呢， 15:20.859 --> 15:23.158 就是营养失调的时候呢， 15:23.158 --> 15:26.184 我们要给他注重一个营养支持啊， 15:26.184 --> 15:27.283 安抚好情绪。 15:27.434 --> 15:28.508 还有一些患者呢， 15:28.508 --> 15:31.008 他长期的一个睡眠功能是差的啊， 15:31.008 --> 15:31.833 睡眠障碍， 15:31.833 --> 15:34.208 那么它也会导致他的一个抵抗力下降， 15:34.208 --> 15:34.684 容易。 15:34.788 --> 15:39.562 感染还有就是要进行对这个疾病进行加强宣教啊， 15:39.562 --> 15:41.937 让他本身对这个疾病了解啊， 15:41.937 --> 15:43.838 了解这个疾病对他的危害， 15:43.937 --> 15:46.288 那么他就会能够更加的配合。 15:46.888 --> 15:49.312 那康复锻炼方面呢， 15:49.312 --> 15:50.312 最重要的啊， 15:50.312 --> 15:51.838 要提到就是腹式呼吸。 15:51.838 --> 15:53.237 那腹式呼吸的原理呢， 15:53.237 --> 15:55.338 就是深而缓的腹式呼吸， 15:55.388 --> 15:57.638 然后使得呼吸的阻力可以减低， 15:57.737 --> 15:59.088 潮气量可以增大， 15:59.187 --> 16:00.888 那么死腔通气的比例呢， 16:00.888 --> 16:01.788 就可以降低， 16:01.838 --> 16:04.312 气体也可以更加均匀的分布啊， 16:04.312 --> 16:04.737 可以。 16:04.801 --> 16:06.901 改善这个通气血流比例失调， 16:07.250 --> 16:07.875 同时呢， 16:07.875 --> 16:08.575 通过腹肌， 16:08.575 --> 16:10.801 我们主动的去舒张与收缩， 16:10.801 --> 16:12.875 可以增加膈肌的运动。 16:12.875 --> 16:14.026 提高一个通气量， 16:14.026 --> 16:15.551 减少氧耗量， 16:15.551 --> 16:17.026 减轻呼吸的困难， 16:17.026 --> 16:19.750 提高他对活动的一个耐力情况。 16:20.768 --> 16:21.744 那方法呢， 16:21.744 --> 16:22.218 可以啊， 16:22.218 --> 16:23.268 我们可以教会患者， 16:23.268 --> 16:25.218 他可以取坐位也可以取站位。 16:25.268 --> 16:26.018 那一手呢， 16:26.018 --> 16:26.757 放到腹部上， 16:26.757 --> 16:27.968 一手放到胸部上。 16:28.018 --> 16:29.119 吸气的时候呢， 16:29.119 --> 16:30.869 要让他尽量的挺腹， 16:30.919 --> 16:32.318 胸部保持不动啊， 16:32.318 --> 16:34.218 这样我们才能够锻炼到腹肌。 16:34.468 --> 16:35.568 呼气的时候， 16:35.568 --> 16:38.919 要腹部的内线尽量的把气吐出去。 16:38.968 --> 16:39.768 每次呢， 16:39.869 --> 16:42.193 七每分钟我们做7到八次， 16:42.193 --> 16:42.794 每次呢， 16:42.794 --> 16:44.744 我们可以10到二十分钟啊， 16:44.744 --> 16:45.643 慢慢的加量， 16:45.643 --> 16:46.818 每天锻炼两次， 16:47.119 --> 16:49.343 还有一个特殊的方法锻炼呢， 16:49.343 --> 16:50.619 就叫缩唇呼吸。 16:50.992 --> 16:54.117 就是嘴巴缩成很小的一个孔洞啊， 16:54.117 --> 16:55.767 去呼吸原理呢， 16:55.767 --> 16:58.767 就是增加了气道外口的段的一个阻力啊， 16:58.767 --> 17:03.517 使等压点移向中央的大气道可以防止气道过早的闭合啊。 17:03.517 --> 17:05.592 我们教患者用鼻子吸气， 17:05.741 --> 17:07.041 口腔呼气， 17:07.041 --> 17:09.942 鼻吸口呼呼气的时候呢， 17:09.942 --> 17:12.641 缩嘴唇或者是做成吹笛状啊， 17:12.641 --> 17:14.567 就是一个小孔洞气体呢， 17:14.567 --> 17:16.266 它经过狭窄的一个嘴唇， 17:16.266 --> 17:18.391 它会进行一个缓慢的呼气， 17:18.592 --> 17:20.942 我们让吸气和呼气的比例最好。 17:20.984 --> 17:23.833 是控制在时间一比二或者是一比三， 17:23.833 --> 17:27.109 总之就是尽量的延长它的一个呼吸时间， 17:27.109 --> 17:33.708 这样才能够对腹肌腹式呼吸做做到一个比较好的一个锻炼效果啊。 17:33.708 --> 17:34.234 以上呢， 17:34.234 --> 17:36.109 就是今天为大家带来的， 17:36.109 --> 17:41.284 有关于慢性阻塞性肺病COPD的相关疾病的一些知识啊， 17:41.284 --> 17:43.034 非常感谢大家的聆听。