胸外科视角下的上呼吸道感染

WEBVTT 00:01.590 --> 00:06.639 下面跟大家讲讲那个胸外科视角下的上呼吸道感染。 00:09.784 --> 00:13.685 目录属于整个目录下面一些内容， 00:13.685 --> 00:17.684 一个就是上岗基础与胸外接口， 00:17.985 --> 00:22.184 第二个就是病理生理与风险升级， 00:22.534 --> 00:26.284 第三个就是临床识别与评估。 00:27.172 --> 00:30.771 四个围手围术期防控路径， 00:31.172 --> 00:34.071 第五个治疗与抗菌决策。 00:36.425 --> 00:37.351 第一目录， 00:37.351 --> 00:38.976 第一个就是并发症。 00:39.736 --> 00:40.887 与病例复盘， 00:41.286 --> 00:44.337 第二个就是质量改进与展望。 00:45.576 --> 00:45.976 嗯， 00:46.125 --> 00:47.976 第一个上岗基础， 00:48.226 --> 00:49.425 胸外接口， 00:50.276 --> 00:53.076 一个上呼吸道解剖的生理要点。 00:53.945 --> 00:54.945 结合层次， 00:55.245 --> 00:56.695 然后一个上呼吸道， 00:57.195 --> 00:58.745 包括那个鼻腔。 00:59.826 --> 01:05.177 咽部、喉部和气管各部分结构紧密相连， 01:05.177 --> 01:07.126 鼻腔粘膜富含血管。 01:07.527 --> 01:11.226 咽部是呼吸道与消化道的交叉部位， 01:11.577 --> 01:15.077 喉部与会厌软骨保护气道。 01:16.777 --> 01:17.578 生理功能， 01:17.828 --> 01:22.078 然后粘膜屏障可阻挡病原体入侵， 01:22.477 --> 01:25.928 纤毛清除功能帮助排除异物。 01:26.797 --> 01:28.123 局部免疫机制， 01:28.123 --> 01:32.697 通过分泌IGA等抗体抵御感染， 01:32.697 --> 01:35.148 维持呼吸道正常的生理功能。 01:38.901 --> 01:42.475 上呼吸道感染定义和分类感染定义， 01:42.475 --> 01:44.200 然后就是上呼吸道感染， 01:44.450 --> 01:49.000 是指鼻腔与喉部之间的急性炎症， 01:49.051 --> 01:51.200 包括急性鼻咽炎。 01:52.383 --> 01:54.932 咽炎、扁桃体炎、喉炎等， 01:55.133 --> 01:58.133 通常由病毒或细菌引起。 01:59.472 --> 02:03.272 分类以高危风险根据病原体分为病毒性。 02:04.101 --> 02:15.451 细菌性和非典型病原体感染、胸外科关注感染、化脓性链球菌咽峡炎等高危风险因引起， 02:15.451 --> 02:18.401 易发生严重并发症。 02:20.647 --> 02:26.947 术后上岗的流行病学数据是一个病原谱， 02:27.748 --> 02:30.947 它主要病原体包括那个流感。 02:31.927 --> 02:37.727 病毒肺炎链球菌、金葡菌等耐药趋势比较明显， 02:38.177 --> 02:40.677 而增加了治疗的难度。 02:41.128 --> 02:41.927 发生率， 02:41.977 --> 02:49.628 那个国内胸外科术后上岗发生率约为那个10%到到15%。 02:50.992 --> 02:53.143 术后3.5天为高发， 02:53.643 --> 02:53.968 嗯， 02:53.968 --> 02:55.843 需那个引起重视。 02:58.072 --> 02:58.772 危险因素， 02:59.873 --> 03:00.197 嗯， 03:00.197 --> 03:02.572 气管插管麻醉时间长， 03:03.022 --> 03:05.822 低吸烟指数高， 03:05.822 --> 03:10.873 合并慢阻肺是术后上岗的一个独立危险因素。 03:11.861 --> 03:19.212 防控意义明确流行病学数据有助于制定针对性的防控措施， 03:19.662 --> 03:22.111 降低术后上岗发生率， 03:22.212 --> 03:24.111 改善患者预后， 03:24.261 --> 03:26.261 减少医疗资源的浪费。 03:32.324 --> 03:34.623 病理生理与风险升级。 03:34.623 --> 03:36.973 病毒入侵与局部炎症的。 03:38.542 --> 03:45.192 几点病毒入侵机制就是病毒通过粘膜粘附上呼吸道上皮细胞， 03:45.442 --> 03:47.643 破坏细胞结构， 03:47.942 --> 03:49.792 释放病毒颗粒， 03:49.792 --> 03:52.942 引发细胞病变干扰， 03:53.093 --> 03:54.893 干扰素延迟释放， 03:54.942 --> 03:56.692 削弱抗病毒能力。 03:58.386 --> 04:01.335 病毒感染触发中性粒细胞浸润， 04:01.686 --> 04:03.886 释放那个炎症介质， 04:03.886 --> 04:05.585 增加气道高反应性， 04:05.735 --> 04:06.386 导致。 04:06.636 --> 04:11.136 术后患者易出现支气管痉挛和低氧血症。 04:13.514 --> 04:13.615 嗯， 04:13.615 --> 04:16.315 细菌共感染与毒素的扩散， 04:16.765 --> 04:23.315 细菌共感染链球菌、金葡菌等细菌常与病毒感染共存， 04:23.765 --> 04:27.464 其产生的毒素可破坏上呼吸道黏膜， 04:27.765 --> 04:30.364 紧密连接毒素扩散， 04:30.964 --> 04:34.565 毒素扩散促使病原体向下气道迁移。 04:35.178 --> 04:40.479 增加术后患者发生肺炎、切口感染及脓性的风险， 04:40.729 --> 04:42.678 延长那个住院时间。 04:43.528 --> 04:44.579 临床危害， 04:44.678 --> 04:47.128 细菌共感染加重那个。 04:47.842 --> 04:50.992 严重反应导致病情复杂化， 04:51.092 --> 04:52.691 增加治疗难度。 04:53.385 --> 04:53.985 费用， 04:54.085 --> 04:58.686 严重影响术后患者的进的康复进程。 05:00.699 --> 05:03.273 然后下面就是一个宿主免疫啊， 05:03.273 --> 05:04.398 术后低谷， 05:04.898 --> 05:05.898 免疫低谷， 05:06.299 --> 05:15.098 像胸外科大手术创伤全身麻醉、阿片类镇痛药物等因素的共同作用， 05:15.498 --> 05:22.074 导致术后巨噬细胞吞噬功能下降， 05:22.074 --> 05:23.148 IGA分泌减少， 05:23.148 --> 05:24.898 咳嗽反射减弱， 05:24.898 --> 05:26.348 免疫系统处于。 05:26.916 --> 05:28.066 低谷状态， 05:28.166 --> 05:32.016 术后第3.5天为感染高风险期。 05:36.003 --> 05:37.253 临床识别与评估， 05:38.354 --> 05:40.903 术后发热一个鉴别诊断思路， 05:41.003 --> 05:43.803 发热所引成的发热时项曲线， 05:44.354 --> 05:47.604 术后发热时项曲线有助于鉴别诊断。 05:47.803 --> 05:50.604 上呼吸道感染多呈持续性， 05:50.753 --> 05:55.954 而肺不张、输血反应等引起的发热多为一过性。 05:57.342 --> 05:58.041 症状鉴别， 05:58.041 --> 06:03.941 咽痛、流涕、声嘶等症状早期出现提示上呼道感染， 06:03.941 --> 06:05.041 而非单纯。 06:05.906 --> 06:09.855 术后吸收热需进一步检查明确诊断， 06:10.506 --> 06:14.506 临床以准确的鉴别诊断有助于合理安排检查。 06:15.223 --> 06:16.398 避免过度医疗， 06:16.398 --> 06:18.924 及时采取针对性治疗措施。 06:19.223 --> 06:20.324 促进那个。 06:21.157 --> 06:21.407 患者， 06:21.407 --> 06:21.957 康复。 06:23.765 --> 06:26.441 床盘快速边缘筛查策略， 06:26.441 --> 06:31.865 筛查方法第一个就是咽拭子抗原检测， 06:31.865 --> 06:36.716 CRPPC联合检测、床访、流感试纸等快速筛查方法， 06:36.966 --> 06:39.865 可在短时间内初步判断病原体。 06:40.548 --> 06:43.222 种类临床应用明确， 06:43.222 --> 06:50.148 术后患者采样时机及干扰因素合理应用快速筛查方法， 06:50.497 --> 06:53.597 减少不必要的广谱抗生素使用， 06:53.898 --> 06:55.697 降低耐药风险。 06:57.549 --> 06:58.725 影像以内， 06:58.725 --> 07:00.299 内镜实时介入， 07:00.299 --> 07:02.000 第一个就是影像检查。 07:02.809 --> 07:06.959 颈部超声可观察颈部淋巴结及软组织情况， 07:07.260 --> 07:10.859 有助于排除咽盘脓肿等并发症， 07:11.109 --> 07:14.809 明确术后颈部水肿的性质。 07:15.901 --> 07:16.651 内镜检查。 07:17.360 --> 07:18.210 新闻内景。 07:19.084 --> 07:21.160 可观察咽喉部病变， 07:21.160 --> 07:23.684 明确会咽炎等诊断， 07:24.135 --> 07:25.385 为提供治疗， 07:25.734 --> 07:28.434 为临床治疗提供那个直接的依据， 07:28.885 --> 07:29.984 临床价值， 07:30.334 --> 07:36.834 那个影像与内镜检查在术后上呼吸道感染的诊断中具有重要的作用， 07:37.184 --> 07:39.084 可避免过度医疗， 07:39.434 --> 07:41.684 提高诊断的准确性。 07:43.800 --> 07:51.901 围手术期防控路径一一第一个术前戒烟与呼吸康复戒烟效果， 07:52.251 --> 07:55.300 术前戒烟四周以上可显著改善。 07:56.044 --> 07:56.894 纤毛功能， 07:56.894 --> 07:59.343 减少术后那个呼吸道分泌物， 07:59.694 --> 08:02.394 降低上呼吸道感染发生率。 08:03.278 --> 08:10.627 康复、呼吸康复、吸气肌训练、雾化、高端肾盐水等呼吸康复措施， 08:10.877 --> 08:13.778 可改善粘膜清除功能， 08:13.977 --> 08:16.528 增强术后患者呼吸功能， 08:16.627 --> 08:17.828 促进康复。 08:20.009 --> 08:20.359 嗯， 08:20.359 --> 08:21.609 无插管麻醉， 08:21.609 --> 08:23.658 气道保护无插管麻醉， 08:23.908 --> 08:28.609 无插管麻醉可避免气道气管插管， 08:28.709 --> 08:31.308 气管插管对气道黏膜的损伤， 08:31.759 --> 08:34.758 减少术后咽痛等不适症状， 08:35.008 --> 08:37.109 改善患者术后体验。 08:37.109 --> 08:42.559 气道保护硬膜外复合镇静麻醉可维持气道完整性， 08:42.809 --> 08:45.008 减少术后气道并发症， 08:45.158 --> 08:47.208 降低上呼吸道感染风险。 08:48.302 --> 08:53.651 临床应用无插管麻醉在胸外科手术中具有重要应用价值， 08:53.952 --> 08:58.452 可作为快速康复外科路径中的重要组成部分。 08:59.392 --> 09:09.242 疫苗与暴露后预防疫苗、预防流感疫苗与肺炎球菌疫苗可以有效降低术后呼吸道感染发生率。 09:10.231 --> 09:10.731 不全。 09:11.943 --> 09:20.294 术前接种时机和术后暴露后预防用药需根据患者的个体情况合理安排。 09:21.581 --> 09:23.382 治疗与抗菌决策， 09:23.682 --> 09:26.432 轻症对症及阶梯用药。 09:26.682 --> 09:29.231 对症治疗首先一个上上岗， 09:29.231 --> 09:36.331 轻症患者首选可以对对应酰氨基酚和恩塞的药进行镇痛退热治疗， 09:36.581 --> 09:37.932 可以缓解症状。 09:38.182 --> 09:39.231 阶梯用药。 09:39.838 --> 09:42.138 因症状严重程度进行阶梯， 09:42.187 --> 09:44.737 然后避免过度使用抗生素， 09:45.088 --> 09:47.237 减少药物不良反应， 09:47.237 --> 09:48.237 耐药风险。 09:49.614 --> 09:50.463 注意事项， 09:50.864 --> 09:51.189 嗯， 09:51.189 --> 09:55.289 需使用右美沙芬抗组胺药等药物时， 09:55.289 --> 09:58.314 需注意其对痰液清除的影响， 09:58.614 --> 10:01.963 避免影响术后患者呼吸道通畅。 10:05.456 --> 10:09.906 细菌感染的精准抗菌抗菌抗菌药物选择， 10:09.906 --> 10:14.781 根据链球菌快速抗原检测结果和PCT水平， 10:14.781 --> 10:22.057 合理选择青霉素类或头孢类抗生素进行精准抗菌药物剂量调整。 10:23.111 --> 10:24.036 术中术后， 10:24.036 --> 10:26.387 患者需根据肾功能情况， 10:27.187 --> 10:27.586 嗯， 10:27.836 --> 10:29.536 调整抗菌药物剂量， 10:29.836 --> 10:33.286 同时注意与抗凝药物的相互作用， 10:33.486 --> 10:35.137 避免不良反应。 10:36.783 --> 10:37.083 嗯， 10:37.083 --> 10:40.533 抗病毒药物应用边界抗病毒药物， 10:40.533 --> 10:47.283 像奥司他韦、扎那米韦等抗病毒抗抗病毒药物在术后患者中的应用， 10:47.632 --> 10:51.132 需根据药代动力学特点调整剂量， 10:51.632 --> 10:56.033 注意与麻醉药物的相相互作用。 11:00.109 --> 11:00.510 嗯。 11:03.127 --> 11:06.601 对与麻醉药物的那个相互作用啊， 11:06.601 --> 11:13.276 奥斯他韦他们可以由与麻醉药物有些相关相关反反应我们的。 11:14.734 --> 11:16.984 术后用抗病毒药的时候。 11:17.664 --> 11:19.614 应该稍微应该注意一下。 11:20.869 --> 11:25.268 然后第六个就是关于并发症与病例的复盘。 11:26.843 --> 11:27.893 一个称一， 11:27.994 --> 11:31.093 有一个是一个病例回顾称咽喉炎。 11:31.807 --> 11:34.406 到纵膈炎的一个警示啊， 11:34.406 --> 11:35.156 一个警示， 11:35.307 --> 11:36.206 一个鼻胃炎。 11:36.206 --> 11:39.206 下面一个病例回顾回顾一例， 11:39.206 --> 11:41.356 那个术后第五天， 11:41.856 --> 11:46.257 咽痛进展为那个颈部深部感染。 11:46.851 --> 11:51.502 上行性纵膈炎的病理来分析其时间轴。 11:52.627 --> 11:54.177 及病情演变过程。 11:55.125 --> 11:55.375 嗯。 11:56.900 --> 11:57.674 教训一个， 11:57.674 --> 12:04.150 总结这个总结一个就是延迟拔管CT复查指征。 12:04.877 --> 12:09.627 缺失和多科协作延误等教训， 12:09.978 --> 12:14.478 强调早期识别和干预的重要性。 12:14.927 --> 12:17.653 应该早期像咽炎上感， 12:17.653 --> 12:19.177 咽炎早期识别， 12:19.328 --> 12:21.978 早期给他干预治疗， 12:22.177 --> 12:24.828 早期判断有没有细菌感染， 12:24.978 --> 12:28.228 有些是药物治疗干预。 12:29.981 --> 12:37.031 下面关于一个一个脓胸与支气管胸膜瘘病理生理概念。 12:38.971 --> 12:41.822 继继发性链球菌性脓胸， 12:41.971 --> 12:45.322 脓胸可导致肺切眼漏， 12:45.622 --> 12:47.596 其病理生理过程复杂， 12:47.596 --> 12:51.872 需明确早早期诊断和治疗的重要性。 12:53.091 --> 13:02.642 病原锁定、早期胸腔穿刺和红基因测序等检查手段有助于快速锁定病原体， 13:02.892 --> 13:05.742 为精准治疗提供依据。 13:06.442 --> 13:08.692 手术时机来总结。 13:08.692 --> 13:11.041 二次手术时机选择的。 13:11.711 --> 13:13.062 经验强调， 13:13.062 --> 13:18.111 合理把握手术时机对改善预后的一重重要性。 13:24.918 --> 13:27.668 呼吸衰竭与ICU的转入标准。 13:27.867 --> 13:29.067 一些重症病人。 13:30.905 --> 13:32.979 控制不好的需要转， 13:32.979 --> 13:37.655 是有呼吸衰竭的需要转入ICU转入标准， 13:37.655 --> 13:40.354 它有一个标准要明确术后。 13:41.528 --> 13:45.528 上呼吸道感染又患呼吸衰竭的ICU转的比较准， 13:45.528 --> 13:46.328 多那个。 13:47.208 --> 13:47.958 养蜂呀。 13:49.078 --> 13:50.778 比氧流量小于两百。 13:52.612 --> 13:55.713 强调那个早期干预的重要性。 13:57.830 --> 14:00.880 质量改进与掌握一个， 14:01.179 --> 14:04.929 首先是建立一个胸外上岗监测队列， 14:05.380 --> 14:10.580 监测队列建立那个以术后30天呼吸道并发症为终点的。 14:11.213 --> 14:15.314 前瞻登记研究队列纳入麻醉方式。 14:16.091 --> 14:20.991 镇痛策略、疫苗接诊等变量临床意义， 14:21.241 --> 14:25.440 为后续循证指南提供本土数据， 14:25.640 --> 14:32.591 有助于优化胸外科术后上呼要感染的那个防控策略。 14:35.018 --> 14:37.918 人工智能预警与远程随访。 14:41.080 --> 14:42.455 一个预经模式啊， 14:42.455 --> 14:45.781 基基于生命体征、语言、咳嗽特征， 14:45.931 --> 14:48.981 构建上呼吸道感染风险预测模型， 14:49.231 --> 14:51.380 提高早期预警能力。 14:51.531 --> 14:53.481 远程随访出院后， 14:53.481 --> 14:56.880 远程监测平台可及时发现症状恶化， 14:57.080 --> 14:58.781 实现早期干预， 14:58.880 --> 15:02.431 提高患者满意度和康复效果。 15:03.598 --> 15:04.598 未来展望， 15:04.848 --> 15:09.047 推广人工智能预警和远程随访技术， 15:09.098 --> 15:11.197 优化医疗资源配置， 15:11.497 --> 15:15.047 提升胸外科术后患者那个管理水平。 15:21.734 --> 15:21.908 好了， 15:21.908 --> 15:23.958 我们今天差不多就讲到这里， 15:23.958 --> 15:29.434 就主要今天就讲了一下那个上上岗那个术后胸外科的一个。 15:30.448 --> 15:31.948 术后上岗。