中成药治疗上感

WEBVTT 00:06.218 --> 00:06.468 嗯， 00:06.818 --> 00:08.319 尊敬的各位同道， 00:08.869 --> 00:11.769 很高兴有这个时间和机会， 00:11.769 --> 00:13.869 跟大家一起学习和分享一下， 00:14.269 --> 00:21.993 这个中成药治疗上呼吸道感染的一个优势与这个临床实践。 00:21.993 --> 00:25.319 我们今天学习的主要内容包括以下几个部分， 00:25.718 --> 00:29.169 第一个就是中成药治疗的一个理论根基， 00:29.169 --> 00:32.269 第二是核心中成药物图谱， 00:32.368 --> 00:36.069 第三就是一个临床优势实证分析。 00:36.476 --> 00:41.026 分别是一个分别是一个科学应用规范典型案例的一个解析， 00:41.026 --> 00:42.625 行业共识与展望。 00:44.391 --> 00:46.391 我们今天学习的第一个， 00:46.391 --> 00:47.766 先来学习一下第一部分， 00:47.766 --> 00:54.216 就是一个中成药治疗的一个理论根基整体调节的一个医疗哲学。 00:54.216 --> 00:54.516 首先， 00:54.516 --> 00:55.817 我们来看一下这个东西， 00:56.166 --> 00:59.817 去扶正驱邪的一个治目病理， 01:00.216 --> 01:01.317 治目病理念。 01:01.617 --> 01:04.817 这个莲花清瘟胶囊含红景天成分， 01:04.817 --> 01:06.166 临床研究显示的话， 01:06.166 --> 01:08.266 它可以提升免疫球蛋白水平， 01:08.266 --> 01:11.266 水平高达15%.20%， 01:11.266 --> 01:12.817 实现未病先防， 01:12.817 --> 01:14.366 既病防。 01:14.480 --> 01:16.879 病的防治一体化的一个效果， 01:17.430 --> 01:18.254 同时的话呢， 01:18.254 --> 01:21.430 有些临床一些那个基础研究研究发现的话。 01:22.452 --> 01:26.952 这个双黄连口服液中的一个金银花黄芩连翘组合， 01:27.202 --> 01:33.177 它可以通过抑制病毒的一个复制调整调节炎症因子， 01:33.177 --> 01:34.702 增强粘膜免疫， 01:35.351 --> 01:37.452 双重机制协同起效， 01:38.552 --> 01:39.101 所以说， 01:39.101 --> 01:41.376 他们有一个系统性的调节优势。 01:41.376 --> 01:42.601 基于此的话， 01:42.952 --> 01:45.952 2019年专家中共识就指出， 01:45.952 --> 01:50.501 中成药治疗上岗总体有效率可以高达89.7%。 01:50.902 --> 01:52.302 在改善鼻塞。 01:52.440 --> 01:54.915 咽痛、咳嗽等符合症状方面， 01:54.915 --> 01:58.639 较相比西药可以快12.24个小时。 01:59.568 --> 01:59.968 嗯。 02:02.171 --> 02:03.071 同时的话呢， 02:03.071 --> 02:05.097 这个中成药治疗的话， 02:05.097 --> 02:07.622 它还有一个辨证施治体系， 02:08.371 --> 02:10.421 主要表现在以下几个方面， 02:10.421 --> 02:11.772 第一个就是风寒， 02:12.272 --> 02:15.296 风寒症精准识别特征性症状， 02:15.296 --> 02:16.272 比如说炎症。 02:17.320 --> 02:18.533 恶寒重， 02:18.533 --> 02:19.169 发热， 02:19.619 --> 02:20.395 恶寒重， 02:20.395 --> 02:21.320 发热轻啊， 02:21.320 --> 02:22.369 清涕如水， 02:22.369 --> 02:24.320 用药用药系列的话， 02:24.320 --> 02:28.494 我们可以通过感冒清颗粒含有一个荆芥， 02:28.494 --> 02:33.369 会发汗速度较这个西药缓解热可以低， 02:33.470 --> 02:34.695 这个30%， 02:34.695 --> 02:37.570 它可以避免过汗伤症。 02:38.770 --> 02:40.869 还有就是一个风热症鉴别要点， 02:40.869 --> 02:41.595 核心指标， 02:41.595 --> 02:42.720 咽喉肿痛， 02:43.320 --> 02:45.095 黄黄稠涕， 02:45.095 --> 02:46.619 典型用药是双方连， 02:46.720 --> 02:47.520 双方连可。 02:47.552 --> 02:49.201 口服液治疗病毒性上感， 02:49.802 --> 02:51.552 临床数据显示的话， 02:51.552 --> 02:55.151 这个症状缓解时间可以缩短36个小时。 02:56.746 --> 03:01.246 还有一个就是暑湿症动态调制特征性表现， 03:01.246 --> 03:03.796 比如说午后热盛头重。 03:03.796 --> 03:06.397 如果推荐藿香正气制剂， 03:06.647 --> 03:10.871 它所含的一个赫普芬可以调节胃肠道动力， 03:10.871 --> 03:12.772 解决吧， 03:12.772 --> 03:13.697 87%的一个患者， 03:13.697 --> 03:15.472 呆滞的一个， 03:15.472 --> 03:17.097 纳纳呆的一个症状。 03:19.701 --> 03:26.126 接下来我们再来学习一下这个核心中成药物的一个图谱经典方， 03:26.626 --> 03:32.802 即传承创新银翘散骨方现代化改造银翘解毒片， 03:32.802 --> 03:36.427 保留了原方金银花连翘等核心成分。 03:36.576 --> 03:40.102 通过超微粉末粉碎技术， 03:40.102 --> 03:43.177 使生物利用度可以提提升40%。 03:43.477 --> 03:44.677 临床数据显示， 03:44.677 --> 03:48.126 热水时间缩短2.2.3个小时。 03:50.009 --> 03:51.235 研究也发现的话， 03:51.235 --> 03:54.160 这个莲花清瘟可以多靶点协同机制， 03:54.309 --> 03:57.710 十三味中成药形成抗病毒矩阵， 03:57.910 --> 04:00.460 金银花抑制病毒复制， 04:00.559 --> 04:02.809 麻黄碱缓解支气管痉挛， 04:03.360 --> 04:05.460 大黄调节肠道免疫， 04:05.460 --> 04:08.210 三路协同缩短病程。 04:09.664 --> 04:10.438 同时的话， 04:10.438 --> 04:12.714 我们在这个应用这一块的话， 04:12.714 --> 04:16.414 这个剂型它的改良大幅提升了患者的一个依从性。 04:18.325 --> 04:22.575 传统的这个汤剂改良为无糖无糖颗粒剂， 04:22.776 --> 04:25.800 糖尿病患者适用率提升65%， 04:25.800 --> 04:28.476 儿童接受程度提升82%。 04:31.593 --> 04:34.519 在具体的这个药物排列这一块的话， 04:34.519 --> 04:40.368 它是一个症状导向的一个药物矩阵咽痛分这其中呢， 04:40.368 --> 04:41.843 包括的话就是， 04:41.944 --> 04:42.694 基于症状， 04:42.694 --> 04:43.593 第一个就是发热， 04:44.093 --> 04:47.444 它存在一个发热分级处理处理方案。 04:47.493 --> 04:50.819 低热的时候用柴胡注射液肌注， 04:50.819 --> 04:54.894 高热它可以配合羚羊角角粉冲剂退热， 04:54.894 --> 04:58.894 时间持续时间可以延长3.5个小时。 04:59.144 --> 05:00.394 在咽痛分层。 05:00.593 --> 05:01.843 在咽痛这一块的。 05:01.907 --> 05:02.157 话， 05:02.308 --> 05:04.157 我们可轻度咽痛， 05:04.157 --> 05:06.208 可以用金嗓子喉片， 05:06.458 --> 05:09.058 重度它可以联合六神丸含服， 05:09.058 --> 05:11.108 疼痛可以下降， 05:11.108 --> 05:12.933 比下降大于等于四分的比例， 05:12.933 --> 05:14.657 可以达到89%。 05:15.808 --> 05:17.358 在咳嗽这一块的话， 05:17.407 --> 05:20.708 它有它的一个用管理用药的一个模型， 05:21.407 --> 05:25.657 然后我们再来看一下这个特殊患特殊人群的一个用药指南， 05:26.507 --> 05:27.257 儿童。 05:28.407 --> 05:29.382 儿童这一块的话， 05:29.382 --> 05:33.208 它也达可以达到一个精准剂量的一个体系。 05:33.208 --> 05:33.532 3.6岁， 05:33.532 --> 05:38.958 按照成人1/3的一个剂量颗粒颗粒剂温水调服， 05:38.958 --> 05:44.032 联合小儿推拿抗生素使用率降低37%。 05:44.032 --> 05:45.907 老年慢病交互管理， 05:46.007 --> 05:49.458 高血压患者禁用含麻黄碱制剂， 05:49.608 --> 05:53.532 糖尿病患者优选无糖型肝损患者， 05:53.532 --> 05:57.507 避免含何首乌成分药物不良事件可以下降52%。 05:59.515 --> 06:01.165 在孕产妇这一块的话， 06:01.315 --> 06:02.614 这个妊娠早期啊， 06:02.614 --> 06:06.364 它可以需要禁用这个活血类的一些中成药。 06:06.614 --> 06:08.915 哺乳期可选用板蓝根颗粒， 06:09.114 --> 06:11.565 可以全程监控胎心的变化。 06:11.915 --> 06:17.964 安全性评级B类以上比占了一个94%。 06:17.964 --> 06:21.765 我们再来看一下这个临床优势的一个实证分析。 06:23.446 --> 06:25.546 第一个是分析这一块的话， 06:25.546 --> 06:26.346 就是一个疗效。 06:26.647 --> 06:27.622 疗效这一块， 06:27.622 --> 06:30.596 疗效它是相对来说比较持久。 06:33.796 --> 06:37.096 我们先来看一下这个热退效果的一个对比研究啊， 06:37.296 --> 06:39.671 这个研究它是来源于北京中医药大学， 06:39.671 --> 06:40.997 它的一个临床研究。 06:41.247 --> 06:42.397 这个研究发现， 06:42.397 --> 06:48.372 这个莲花清瘟胶囊退热时间可以达六点八加加减1.2个小时。 06:48.372 --> 06:51.647 西药对照组为3.2加减0.8个小时。 06:51.647 --> 06:52.346 这也就是说， 06:52.346 --> 06:52.647 我们。 06:52.696 --> 06:57.946 我们这个它的一个疗效退热疗效时间相对来说是比较长， 06:58.795 --> 07:01.145 然后在这个症状反弹这一块的话， 07:01.295 --> 07:04.096 2023年多中心研究数据就显示， 07:04.096 --> 07:08.496 中成药治疗组48小时体温反弹率仅为8.3%， 07:08.645 --> 07:12.645 显著低于西药组的这个32.7%。 07:12.946 --> 07:15.795 也就是说我们用了中成药治疗之后， 07:15.795 --> 07:16.196 患者， 07:16.196 --> 07:20.996 一个症状反弹的一个概率相对来说是更低， 07:21.096 --> 07:22.596 然后我们再来。 07:22.683 --> 07:25.084 看一下它这个持续作用的一个机制， 07:25.584 --> 07:32.933 经营酸碱散可以通过调节白介六TNFR和炎症信号炎症因子通路， 07:32.933 --> 07:35.484 实现持续抗炎的一个效果。 07:35.484 --> 07:37.933 药效维持时间可以超过12个小时。 07:38.234 --> 07:40.683 它的一个机制是一个多靶点多通道。 07:42.545 --> 07:44.170 然后我们再来看一下， 07:44.170 --> 07:46.946 就前面提到的是一个疗效的这一块。 07:46.946 --> 07:50.946 然后我们再来看一下这个安全性循证研究这一块， 07:51.545 --> 07:53.821 不良反应这个大数据分析， 07:53.821 --> 07:56.596 就发现大数据分析， 07:56.596 --> 08:02.145 在基于我们这个2019专家共识纳入的14种中成药当中， 08:02.196 --> 08:06.545 严重不良反应发生率小于0.03%， 08:06.596 --> 08:09.346 显著低于化学药物组。 08:10.045 --> 08:12.096 然后在这个肾毒性这一块的话。 08:13.385 --> 08:14.684 有数据就显示， 08:14.785 --> 08:16.285 这个板蓝根颗粒， 08:16.734 --> 08:18.285 它连续用药7天， 08:18.385 --> 08:21.834 肛酶异常发生率仅0.17%， 08:22.035 --> 08:24.684 肾小球滤过率没有显著的一个变化。 08:25.084 --> 08:28.535 然后在这个特殊人群这这一块的话， 08:28.984 --> 08:29.934 这个双盲。 08:31.036 --> 08:32.286 双盲试验证实， 08:32.286 --> 08:38.236 蒲地蓝口服液在妊娠中中中期组未发现致畸风险， 08:38.437 --> 08:40.437 安全性评级为B一类。 08:42.581 --> 08:44.231 综合作用的一个机理， 08:44.731 --> 08:45.731 我们知道的话， 08:45.731 --> 08:46.682 这个中成药的话， 08:46.682 --> 08:49.081 因为它的成分相对来说是比较复杂， 08:49.081 --> 08:53.307 所以说它的一个综合机理相对来说是一个作用。 08:53.307 --> 08:57.281 作用机制相对来说是一个更加综合更加全面的第一， 08:57.331 --> 08:59.132 主要表现在以下几个方面， 08:59.132 --> 08:59.632 第一个， 08:59.882 --> 09:01.831 它可以多拔点抗病毒， 09:02.081 --> 09:04.706 比如说我们这个金银花黄城苷复合物， 09:04.706 --> 09:11.132 可以同时抑抑制流感病毒M二离子通道和RNA聚合酶的一个活性。 09:11.581 --> 09:12.581 在免疫调。 09:12.640 --> 09:13.614 调节这一块的话， 09:13.614 --> 09:19.090 这个莲花清瘟胶囊它可以使CD 4 CD 8的比例提升42%， 09:19.289 --> 09:22.090 NK细胞的活性增强65%。 09:23.440 --> 09:27.289 然后在症状缓解网络这一块的话， 09:27.340 --> 09:28.215 研究也发现， 09:28.215 --> 09:35.414 就是说这个麻黄杏仁药对通过贝塔二肾上腺素受体MUR片受体双重通路， 09:35.414 --> 09:37.789 实现镇咳平喘协同作用。 09:41.177 --> 09:44.877 然后我们再来学习一下这个科学应用的一个规范， 09:46.328 --> 09:49.028 四阶梯用药的一个策略决策模型， 09:49.228 --> 09:50.978 症状量化评估体系， 09:50.978 --> 09:55.127 然后就是阵型智能判别系统。 09:58.392 --> 10:00.916 在这个症状量化评估体系里面， 10:00.916 --> 10:06.192 要求我们建立包含一个发热、咳嗽、咽痛的一个数字化评估标准。 10:06.942 --> 10:14.341 然后在这个政治型智能政治政型智能判别系统这一块的话， 10:14.541 --> 10:19.492 我们基于2019版专家共识开发AI辨证工具， 10:19.742 --> 10:20.992 输入鼻分泌， 10:21.541 --> 10:26.041 鼻输入鼻分泌物这个性状舌苔等参数， 10:26.142 --> 10:27.291 使得它的。 10:27.883 --> 10:31.184 判判别准确率可以达到92.3%。 10:33.127 --> 10:36.728 四阶梯用药决策的决策模型的一个应用， 10:37.478 --> 10:40.177 它的应用相对来说就是就是比较多。 10:40.177 --> 10:40.603 第一个， 10:40.603 --> 10:44.828 它可以是应用到这个药物靶向机制的一个筛选。 10:45.078 --> 10:48.903 我们已经建立了含有五十三种中成药的一个数据库， 10:48.903 --> 10:52.153 如风寒症匹配金防颗粒， 10:52.153 --> 10:55.228 它的有效率可以达到89%点二。 10:55.478 --> 10:58.478 风热症优先莲花清瘟胶囊， 10:58.478 --> 11:01.927 可以使这个病毒的抑制率达到78.6%。 11:02.478 --> 11:02.978 还有。 11:03.031 --> 11:04.932 这个剂量动态调整模型， 11:05.081 --> 11:09.656 老年患者按照标准剂量70%起始， 11:09.656 --> 11:12.081 儿童采用体重折算公式， 11:12.081 --> 11:14.531 肝肾功能问题异常者， 11:14.531 --> 11:18.231 间隔给药周期延长50%。 11:19.580 --> 11:22.606 还有就是一个风控风险防控要点， 11:22.606 --> 11:25.806 这一块特殊成分禁忌警示， 11:25.806 --> 11:29.781 比如说含麻黄碱类的一个药物禁用于高血压患者， 11:30.031 --> 11:35.080 含附子的一个九味羌活羌颗粒需要监测胎儿的一个心率。 11:35.880 --> 11:39.781 三还建立了一个三级预警响应机制， 11:39.880 --> 11:44.856 一级预警比如说观察使用二级的话可以减量50%， 11:44.856 --> 11:45.606 三级的话， 11:45.606 --> 11:46.306 呼吸困难， 11:46.306 --> 11:48.731 应该启动急诊绿色通道。 11:50.427 --> 11:51.078 在风， 11:51.078 --> 11:56.578 我们再来看一下这个风控防治要点这一块风控风险防控要点， 11:56.728 --> 11:58.028 药物相互作用谱， 11:58.528 --> 12:03.353 双黄连口服液与华法林联用致氨胺值异常升高， 12:03.353 --> 12:05.177 案例占到了12.7%。 12:05.478 --> 12:07.228 清热解毒类中， 12:07.478 --> 12:09.028 中成药与PPI。 12:09.802 --> 12:11.653 制剂需间隔两小时服用， 12:12.252 --> 12:14.802 质量稳定性控制标准， 12:15.103 --> 12:20.502 颗粒剂开封后有效期缩至7天， 12:20.903 --> 12:23.603 注射剂开封后4小时内使用， 12:23.752 --> 12:27.103 存储温度超超标立即作废。 12:29.052 --> 12:32.203 我们接下来再看一些典型案例的一个分析， 12:32.603 --> 12:35.103 比如说病毒性咽炎治疗的一个途径， 12:35.653 --> 12:40.002 首先我们就是经金银双解散作用的一个机。 12:40.067 --> 12:43.067 这含因为它含有一个金银花连翘等成分， 12:43.218 --> 12:49.018 可以通过抑制病毒复制和调节免疫因子实现双重抗炎。 12:49.367 --> 12:51.468 三阶段治疗模型， 12:51.468 --> 12:55.817 急性期雾化给药缓解期口服维持巩固期， 12:55.867 --> 12:59.567 联合穴位穴位穴位贴敷。 12:59.567 --> 13:00.942 临床研究证实， 13:00.942 --> 13:02.668 咽痛缓解率可以缩短， 13:02.867 --> 13:04.867 缓解时间缩短30%。 13:05.218 --> 13:09.617 还有一个是动态疗效监测体系建立的这个咽部充血指数。 13:10.067 --> 13:14.492 和吞咽疼疼痛评分双维度评估， 13:14.492 --> 13:18.518 85%的这个患者用药三天评分下降超过50%以上。 13:19.268 --> 13:22.617 我们再来看一下它对于这种感染的一个处置方案。 13:24.353 --> 13:25.353 在这一块的话， 13:25.353 --> 13:28.728 我们是遵循一个中西药协同用药的一个原则。 13:28.978 --> 13:32.328 抗生素与中成药间隔大于等于两小时服用， 13:32.528 --> 13:34.877 如头孢克肟与双黄连口服联用。 13:35.028 --> 13:36.778 临床数据显示， 13:36.828 --> 13:40.252 真菌细菌清除率可以提升百百分之90， 13:40.252 --> 13:43.927 提升到92%剂量递减策略， 13:44.127 --> 13:48.377 重症期中成药常规剂量加上一个西药。 13:49.604 --> 13:52.129 全量过渡期4.7天， 13:52.129 --> 13:54.354 中成药可以减量20%， 13:54.354 --> 13:55.453 加上西药维持。 13:56.799 --> 13:58.749 恢复期可用单用中成药。 13:59.908 --> 14:07.357 肝肾保护方案联合应用护肝宁片时可以监测a a LTAST指标。 14:07.607 --> 14:08.507 研究显示， 14:08.507 --> 14:13.607 药物性肝损发生率从8.7%降到了2.1%。 14:13.607 --> 14:13.982 最后， 14:13.982 --> 14:17.257 我们来看一下整个的一个行业共识与它的一个展望。 14:17.607 --> 14:20.557 2019版的这个专家共识的一个经验， 14:21.208 --> 14:22.607 它包括以下几个， 14:22.607 --> 14:25.757 第一个就是说阵型药物对应矩阵， 14:25.757 --> 14:28.208 还有就是一个分层治疗策略。 14:28.208 --> 14:29.857 最后就是一个特殊。 14:29.963 --> 14:31.614 人群用药的一个规范， 14:32.213 --> 14:36.164 然后我们再来看一下这个现代化研发研发的一个趋势。 14:37.340 --> 14:38.414 其实这一块的话， 14:38.414 --> 14:42.090 第一个重要重要的一个趋势就是纳米制剂需要有一个突破， 14:42.340 --> 14:45.989 第二个就是一些缓释技术需要一个一个创新， 14:46.190 --> 14:47.015 最后的话呢， 14:47.015 --> 14:51.590 还还需要我们构建一个智能给药的一个系统。 14:52.658 --> 14:55.357 这也是一个比较重要的一个趋势， 14:55.557 --> 14:59.807 最终我们是要达到一个国际认可度提升的一个路径啊。 14:59.807 --> 15:01.783 比如这些路径的提升， 15:01.783 --> 15:06.658 它需要我们能够达到一个循证医学体系的一个建设， 15:07.158 --> 15:13.107 在此基础上还要质量标准要能达到一个国际化的一个标准。 15:13.507 --> 15:13.882 嗯， 15:13.882 --> 15:14.658 谢谢大家。