慢性阻塞性肺疾病

WEBVTT 00:02.522 --> 00:06.171 今天我们讲一下慢性阻塞性的肺疾病。 00:09.210 --> 00:09.484 首先， 00:09.484 --> 00:12.234 什么是慢性阻塞性肺疾病呢？ 00:12.234 --> 00:14.609 临床简称叫COPD， 00:15.159 --> 00:21.159 它是一种具有气流阻塞特性的慢性支气管炎和或肺气肿。 00:21.940 --> 00:22.540 这个疾病呢， 00:22.540 --> 00:27.239 可进一步发展成为肺心病和呼吸衰竭的常见的慢性疾病， 00:27.590 --> 00:32.389 是与有害气体以以及有害颗粒的异常炎症反应相关的。 00:32.639 --> 00:33.040 嗯， 00:33.040 --> 00:35.389 致残率和病死率都很高。 00:36.040 --> 00:40.639 全球40岁以上的发病率已经高达了9%.10%。 00:41.439 --> 00:43.590 慢性慢性阻塞性肺疾病呢， 00:43.590 --> 00:47.639 是一种常见的以持续的气流受限为特征的， 00:47.889 --> 00:49.790 可以预防和治疗的疾病。 00:50.240 --> 00:51.165 气流受限， 00:51.165 --> 00:52.090 进行性的发。 00:52.175 --> 00:57.726 展与气道和肺脏对有毒颗粒和气体的慢性反应增强相关。 01:00.265 --> 01:01.066 病因方面， 01:01.366 --> 01:07.566 气流的受限和气道阻塞是慢性阻塞性肺疾病的最重要的生理病理改变。 01:08.015 --> 01:08.716 目前呢， 01:08.716 --> 01:10.466 确切的病因不不清楚， 01:10.466 --> 01:11.640 应该是内因， 01:11.640 --> 01:16.749 就是个体的易患因素和外因环境因素共同作用的结果。 01:16.749 --> 01:20.216 在大多数的患者当当中呢， 01:20.216 --> 01:24.066 COPD往往合并其他有明显临床特征的慢性病， 01:24.216 --> 01:28.416 这些会增加COPD疾病的发生率和病死率。 01:29.473 --> 01:32.973 目前最常见的主要病因还是一个长期的吸烟， 01:33.124 --> 01:40.073 以及长期吸入职业性的粉尘和化学气体也会增加COPD的发生风险。 01:40.865 --> 01:54.666 而遗传因素和年年龄、性别、肺生长发育、社会经济状况、哮喘、慢性支气管炎、感染等同样也是影响慢性阻塞性肺疾病的发病或恶化的因素。 01:57.285 --> 01:58.660 在发病原因方面， 01:58.660 --> 02:04.084 首先遗传因素是具有COPD疾病是具有遗传易感性的， 02:04.084 --> 02:07.834 就是如果你的祖辈父辈是有COPD的话， 02:07.834 --> 02:11.410 那子女也有相应的遗传性， 02:11.410 --> 02:13.835 会生这个COPD这个疾病。 02:14.184 --> 02:16.285 而年龄和性别方面， 02:16.434 --> 02:19.384 年龄是Co OPD疾病的危险因素， 02:19.585 --> 02:21.009 年纪越大， 02:21.009 --> 02:23.285 Co OPD疾病的患病率则越高。 02:24.057 --> 02:24.606 Cop d, 02:24.606 --> 02:29.007 患者患病率在男女性别之间的差异报道是不一致的， 02:29.207 --> 02:30.856 但是是有文献报道， 02:30.856 --> 02:33.957 女性对烟草烟雾的危害是更敏感的。 02:35.156 --> 02:36.757 在肺生长发育方面， 02:37.156 --> 02:42.570 妊娠、出生和青少年时期直接或间接暴露于有害因素时， 02:42.570 --> 02:44.757 会影响肺的生长发育， 02:44.906 --> 02:49.656 而肺的生长发育不良则是COPD疾病的危险因素之一。 02:52.149 --> 02:53.149 发病原因方面， 02:53.250 --> 03:00.625 支气管哮喘和气道高反应性哮喘不仅可以和COBD同时存在， 03:00.625 --> 03:04.149 也是慢性阻塞性肺病的一个危险因素。 03:04.912 --> 03:08.863 气道的高反应也参与COPD疾病的发展过程， 03:09.513 --> 03:14.662 而低体重指数、低体重指数也是与COPD疾病发病相关的， 03:14.813 --> 03:15.537 也就是说， 03:15.537 --> 03:17.813 体重指数越低， 03:17.813 --> 03:19.263 COPD的患病率越高。 03:19.462 --> 03:26.162 吸烟和体重的指数对COPD的疾病的发生是存在着一个交互的作用。 03:29.016 --> 03:30.565 在诱发因素方面， 03:30.716 --> 03:35.065 吸烟是引起COPD疾病的最主要的因素。 03:35.315 --> 03:37.190 吸烟开始的年龄越早， 03:37.190 --> 03:38.716 持续的时间越长， 03:39.016 --> 03:40.666 每天吸烟量越多， 03:40.865 --> 03:42.365 患病率则越高。 03:42.766 --> 03:44.115 临床上， 03:44.115 --> 03:48.565 COPD慢性支气管炎和肺气肿是导致COPD最常见的疾病， 03:48.865 --> 03:51.815 这两种疾病均可能由吸烟所导致。 03:52.682 --> 03:53.582 而燃料烟雾， 03:53.582 --> 04:00.481 比如柴草、煤炭、动物粪便等燃烧产生的烟雾当中是含有大量的有害成分， 04:00.832 --> 04:10.281 比如碳氧化物、氮氧化物、硫氧化物和未燃烧完成完全的碳氢化合物颗粒与多环有机物化合等。 04:11.805 --> 04:12.955 而空气污染， 04:13.106 --> 04:19.256 比如Co、PD、嗯和二氧化硫、二氧化碳、臭氧和一氧化碳等等， 04:19.355 --> 04:21.305 还有高剂量的杀虫剂， 04:21.455 --> 04:24.855 对支气管黏膜具有刺激和细胞毒性作用。 04:25.828 --> 04:31.752 空气当中的PM2.5的浓度超超过35μg/m3时， 04:31.752 --> 04:34.627 COPD疾病的患病危险则会明显的增加。 04:36.303 --> 04:37.579 其他诱发因素方面， 04:37.579 --> 04:39.003 比如职业性的粉尘， 04:39.553 --> 04:48.803 当职业性粉尘比如二氧化硅、煤炭、粘尘、蔗尘等浓度太大或者接触时间过久， 04:48.803 --> 04:52.153 则可能会导致一个COPD疾病的发生。 04:53.455 --> 04:55.105 感染和慢性支气管炎。 04:55.455 --> 04:59.705 呼吸道感染是COPD疾病发生和加剧的一个重要因素， 05:00.805 --> 05:04.955 病毒和细菌感染则是COPD急性加重的常见原因。 05:06.854 --> 05:12.128 儿童期出现的反复的下呼吸道感染和晨练时的肺功能降低， 05:12.128 --> 05:15.053 以及呼吸系统症状的发生是有相关性的。 05:16.720 --> 05:17.244 其次， 05:17.244 --> 05:18.420 社会经济地位。 05:18.720 --> 05:22.820 社会经济地位与COPD疾病发生也有着密切的关系。 05:23.526 --> 05:28.776 社会经济地位低的人群发生慢性阻塞性肺疾病的概率是比较大的， 05:28.976 --> 05:35.526 这可能与室内空气的污染、居家的拥挤以及营养较差有相关关系。 05:37.459 --> 05:39.308 COPD的主要的特征呢， 05:39.308 --> 05:44.033 是一个持续存在的气流受限和相应的呼吸系统的症状。 05:45.480 --> 05:46.656 典型症状， 05:46.656 --> 05:50.381 COPD主要症状是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难， 05:50.680 --> 05:52.830 患者往往会忽略这些症状。 05:53.571 --> 05:56.996 早期慢阻肺的患者可以没有明显的症状， 05:56.996 --> 05:59.670 而随着病情进展的日益显著， 06:00.020 --> 06:03.420 咳嗽、咳痰症状通常在疾病的早期会出现。 06:04.302 --> 06:07.351 而后期则会以呼吸困难为主要的一个表现。 06:08.757 --> 06:11.257 慢性咳嗽是COPD常见的症状， 06:11.558 --> 06:13.308 咳嗽症状出现缓慢， 06:13.407 --> 06:14.507 迁延多年， 06:14.657 --> 06:17.858 以晨起和夜间咳、阵咳为显著。 06:19.779 --> 06:22.029 咳痰多为咳嗽伴随的症状， 06:22.029 --> 06:28.904 痰液常常为白色的粘液浆液性的时常于早起起床的时候剧烈阵咳， 06:28.904 --> 06:32.529 咳出较多的粘液浆液性黏痰后， 06:32.529 --> 06:33.730 症状会缓解， 06:33.880 --> 06:35.855 而急性加重期的时候， 06:35.855 --> 06:38.429 痰液则会变为粘液脓性， 06:38.529 --> 06:39.779 且不宜咳出。 06:43.041 --> 06:43.242 其次， 06:43.242 --> 06:46.141 典型的症状还有一个气短呼吸困难。 06:46.441 --> 06:49.141 早期在劳劳力时会出现， 06:49.141 --> 06:51.742 之后会出现一个逐步的加重， 06:52.041 --> 06:56.092 以致导致日常生活甚至休息时也会感到呼吸困难。 06:56.342 --> 07:00.342 活动后的呼吸困难是COPD的标志性的症状。 07:01.143 --> 07:02.243 胸闷和喘息， 07:02.893 --> 07:06.342 部分患者会有明显的胸闷和喘息， 07:06.342 --> 07:10.768 此非阻塞性肺COPD的特异性的症状， 07:10.768 --> 07:13.692 常见于重症或者急性加重期的患者。 07:16.822 --> 07:17.947 伴随症状， 07:17.947 --> 07:18.197 Co, 07:18.197 --> 07:19.673 PD主要累及肺脏， 07:19.673 --> 07:22.722 也可能引起全身的一个不良的反应。 07:23.800 --> 07:27.001 COPD可伴有呼吸系统的急性恶化， 07:27.200 --> 07:29.251 称为慢阻肺急性加重。 07:29.601 --> 07:32.351 重度的COPD急性加重， 07:32.351 --> 07:37.800 可能因为呼吸衰竭引起一个缺氧或者体内的酸碱平衡紊乱， 07:38.101 --> 07:40.376 从而导致一个精神神经症状， 07:40.376 --> 07:43.401 比如嗜睡、头晕、神志恍惚。 07:44.619 --> 07:48.920 晚期的患者常见体重下降、食欲减退、营养不良。 07:49.320 --> 07:50.795 对于大多数的患者， 07:50.795 --> 07:54.970 慢阻肺疾病往往合并其他明显的临床症状的疾病， 07:55.420 --> 07:58.820 这会增加Co OPD疾病发病率和死亡率。 08:00.381 --> 08:01.305 在就诊方面， 08:01.305 --> 08:14.281 对于有慢性的咳嗽或者咳痰、呼吸困难、反复的下呼吸道感染史的患者和有吸烟史、环境、职业污染以及生物燃料接触的Co、OPD危险因素暴露史， 08:14.381 --> 08:20.180 临床上应该考虑COPD疾病的诊断的可能性。 08:20.180 --> 08:24.980 COPD疾病的家族史和低出、低重、低体重出生的婴儿也是因素， 08:24.980 --> 08:27.881 也是诊断COPD的一个重要的提示。 08:28.330 --> 08:29.480 应该予以重视， 08:29.480 --> 08:30.631 及时到医疗。 08:30.696 --> 08:31.446 机构就诊。 08:34.632 --> 08:36.632 诊断Co OPD时的关键指标， 08:36.831 --> 08:38.932 如果年龄大于40岁， 08:38.932 --> 08:41.081 且出现下述的任何症状， 08:41.081 --> 08:43.481 则应考虑Co OPD疾病的可能。 08:43.981 --> 08:46.382 这些关键指标并不是诊断标准， 08:46.382 --> 08:48.831 但是如果合并这些临床症状， 08:48.981 --> 08:51.581 则大大增加了Co OPD的可能性。 08:52.497 --> 08:55.296 肺功能在诊断COPD中是必须的。 08:56.176 --> 08:57.026 常见的症状， 08:57.026 --> 08:58.000 我们可以看到， 08:58.000 --> 09:00.926 呼吸困难随着时间进行性的加重， 09:01.226 --> 09:03.625 典型的表现为运动后的加重， 09:03.625 --> 09:05.026 且是持续性的， 09:05.575 --> 09:07.875 慢性的咳嗽可能是间歇性的， 09:07.875 --> 09:09.325 可能不咳嗽， 09:09.325 --> 09:11.375 反复会出现一个反复的喘息。 09:13.132 --> 09:15.583 诊断COPD疾病时的关键指标， 09:16.182 --> 09:17.182 慢性的咳嗽。 09:17.182 --> 09:23.882 任何表现的慢性咳嗽都是提示COPD反复发作的一个下呼吸道的感染。 09:24.333 --> 09:27.007 而常见的危险因素宿主因素， 09:27.007 --> 09:29.632 比如基因先天性发育异常， 09:30.132 --> 09:31.283 烟草的烟雾， 09:31.632 --> 09:34.833 家庭烹饪时和加热燃料时产生的烟雾。 09:35.666 --> 09:39.815 或者职业粉尘、蒸汽、烟雾和其他化学制剂。 09:40.554 --> 09:43.054 慢性阻塞性肺病的家族史， 09:43.153 --> 09:44.653 或者儿童期的因素， 09:44.653 --> 09:47.504 比如说低低出生体重， 09:47.604 --> 09:49.854 儿童期的呼吸道感染等等。 09:52.706 --> 09:54.206 COPD的诊断标准， 09:54.356 --> 10:00.356 它主要是依据一个危险因素的暴露史、症状、体征以及肺功能检查等临床资料， 10:00.656 --> 10:05.307 并排除可能引起类似症状或者持续气流受限的其他疾病， 10:05.406 --> 10:06.906 综合分析确定的。 10:07.719 --> 10:10.070 诊断的时候需要进行肺功能的检查。 10:11.117 --> 10:13.666 肺功能检查表现为持续的气流受限， 10:13.767 --> 10:16.117 是确诊COPD的必备条件。 10:16.953 --> 10:18.528 吸入支气管舒张剂之后， 10:18.528 --> 10:18.679 F, 10:18.679 --> 10:21.354 EV、one和F， 10:21.354 --> 10:21.754 VC<70%, 10:21.754 --> 10:24.703 即明确存在持续的气流受限， 10:25.254 --> 10:26.403 除外其他疾病， 10:26.403 --> 10:29.104 可能确诊为慢性阻塞性肺疾病。 10:30.994 --> 10:32.270 诊断标准， 10:32.270 --> 10:39.169 FEV one为最大深吸气后做的最大的呼气第一秒呼出的气体容积， 10:39.169 --> 10:40.844 FVC为用力肺活量， 10:40.844 --> 10:44.945 是尽力吸气后尽力尽快呼气的呼气量。 10:46.182 --> 10:48.481 在初始评估的时候， 10:48.481 --> 10:51.382 COPD的主要目的是确定气流受限的水平， 10:51.831 --> 10:54.307 疾病对于患者的健康状况的影响， 10:54.307 --> 10:55.406 以及未来事件， 10:55.406 --> 10:58.682 比如急性加重、住院甚至死亡发生的风险。 10:59.031 --> 11:04.432 指导治疗评估则应该包括肺功能气流受限严重的程度。 11:05.338 --> 11:10.088 基于使用支气管扩张剂之后f e one的值， 11:10.088 --> 11:17.838 比如FEV one比FVC小于零点七的患者分为轻度、中度、重度以及极重度。 11:20.117 --> 11:20.291 然后， 11:20.291 --> 11:23.017 我们根据症状可以将此分为五级。 11:23.466 --> 11:23.841 嗯， 11:23.841 --> 11:25.067 呼吸困难的症状。 11:25.067 --> 11:25.541 首先， 11:25.541 --> 11:28.966 零级的话是剧烈活动时的出现一个呼吸困难。 11:29.216 --> 11:33.017 一级则是平地快步走或者缓爬缓坡出现。 11:33.807 --> 11:35.882 二级则是由于呼吸困难， 11:35.882 --> 11:37.781 平地行走比同龄人慢， 11:37.781 --> 11:39.257 我需要停下来休息， 11:39.456 --> 11:44.706 三级是平地走100米左右或数分钟后则需要停下来喘气， 11:45.356 --> 11:48.731 四级则是因为严重的呼吸困难而不能离开家， 11:48.731 --> 11:51.757 或在穿衣服时即出现一个呼吸困难。 11:51.956 --> 11:56.356 由此可见是从零级到四级是是一个逐步加重的一个状态。 11:57.638 --> 11:58.739 而肺功能的评估， 11:58.739 --> 12:01.564 我们目前还是用的go的分级。 12:01.564 --> 12:04.489 COPD患者在吸入支气管扩张剂之后， 12:04.489 --> 12:07.189 F e one和FVC的比值， 12:07.638 --> 12:12.338 首先在高度旺季的就是一个轻度的时候是大于80%， 12:12.588 --> 12:16.689 到中度之后再介于50%.80%之间， 12:16.989 --> 12:19.939 中度则是在30和50之间， 12:20.039 --> 12:21.564 在极重度的状况下， 12:21.564 --> 12:23.539 已经是只小于30%。 12:24.429 --> 12:26.754 而合并症的评估， 12:26.754 --> 12:28.703 COPD的患者合并其他慢性疾病， 12:28.703 --> 12:30.328 包括心血管的疾病， 12:30.479 --> 12:32.504 骨骼肌的功能代谢障碍， 12:32.504 --> 12:33.629 代谢综合征， 12:33.729 --> 12:35.129 比如骨质疏松， 12:35.278 --> 12:35.929 抑郁， 12:35.929 --> 12:36.554 焦虑， 12:36.554 --> 12:37.528 甚至肺癌。 12:39.466 --> 12:42.315 就诊的科室初筛可以就诊于基层的机构， 12:42.416 --> 12:45.866 确诊一般于呼吸科或者危重医学科。 12:46.015 --> 12:49.765 夜间或者节节假日的发病可能就诊于急诊。 12:50.265 --> 12:51.716 在辅助检查方面， 12:51.716 --> 12:54.216 我们主要采取还是一个肺功能的检查， 12:54.666 --> 12:59.065 判断气流受限的一个重性的较好的一个客观指标。 12:59.315 --> 13:02.741 然后对于严重程度的评估和疾病的进展预后呢， 13:02.741 --> 13:05.015 也能有具有一个重要的意义。 13:06.796 --> 13:08.247 胸部的X线检查， 13:08.546 --> 13:11.322 X检查对于确诊肺部的并发症， 13:11.322 --> 13:13.322 将COPD和其他的疾病， 13:13.322 --> 13:14.271 比如肺结核， 13:14.271 --> 13:18.346 肺间质纤维化的鉴别诊断是是有重要的意义的。 13:18.546 --> 13:19.271 早期呢， 13:19.271 --> 13:20.796 可能是没有明显的变化， 13:21.046 --> 13:23.846 后期主要表现为肺纹理的增多和紊乱， 13:24.296 --> 13:26.096 胸腔前后径的增长， 13:26.247 --> 13:27.997 肋骨则走向变平， 13:28.296 --> 13:30.146 肺野的透亮度会增加， 13:30.396 --> 13:31.997 膈肌的位置低平， 13:32.146 --> 13:35.146 肺叶外周的血管纹理纤维细少等等。 13:35.247 --> 13:36.997 有时可以看到肺大泡的。 13:37.056 --> 13:39.406 形成在辅助检查方面， 13:39.406 --> 13:42.205 我们会采取肺肺那个胸部CT的检查， 13:42.406 --> 13:46.755 主要意义是排除其他具有相似症状的呼吸道疾病。 13:46.755 --> 13:49.231 COPD在CT的表现是小气道的改变， 13:49.231 --> 13:51.705 肺气肿以及并发症的表现。 13:53.312 --> 13:55.887 对于慢性的COPD患者， 13:55.887 --> 13:59.161 建议一个低剂量的CT用于肺癌的筛查。 13:59.812 --> 14:01.286 血气分析， 14:01.286 --> 14:07.361 COPD的患者的晚期会发生一个低氧血症、高碳酸血症以及酸碱的平衡以及呼衰等改变。 14:07.661 --> 14:11.762 血气的分析得对上述的并发症具有重要的价值。 14:13.104 --> 14:16.479 辅助检查主要在CBD合并感染的时候， 14:16.479 --> 14:19.255 血常规会看到白细胞增多和左移， 14:19.505 --> 14:23.104 及外周血中的杆状的核核粒细胞增多， 14:23.104 --> 14:25.854 或者出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。 14:26.005 --> 14:29.505 一般会提示一个严重的细菌感染。 14:29.505 --> 14:31.604 CIP的浓度会增高。 14:31.604 --> 14:34.255 痰培养可以会检出病原菌， 14:34.405 --> 14:37.104 对于抗生素的指导是具有一定的意义。 14:39.633 --> 14:40.984 在鉴别诊断方面， 14:40.984 --> 14:45.734 我们主要是和支气管的哮喘和一个心力衰竭做出一个鉴别诊断。 14:46.083 --> 14:47.408 在支气管哮喘呢， 14:47.408 --> 14:49.484 主要是发病是在儿童时期， 14:49.533 --> 14:51.083 症状的变化较快， 14:51.184 --> 14:53.383 夜间晨间症状较较重， 14:53.533 --> 14:55.533 然后会合并一个过敏的症状， 14:55.533 --> 14:58.333 过敏体质会有一部分有家族史。 14:58.583 --> 15:00.658 然后在肺功能检查的时候呢， 15:00.658 --> 15:02.283 气道阻塞和气流受限， 15:02.283 --> 15:03.283 可逆性比较大。 15:03.888 --> 15:04.864 冲力性衰竭的话， 15:04.864 --> 15:08.013 主要还是通过X片显示一个心脏的扩大， 15:08.013 --> 15:08.638 肺水肿， 15:09.239 --> 15:12.914 然后肺功能提示是有限性、限制性的通气障碍， 15:12.914 --> 15:14.088 不是气流受限。 15:15.223 --> 15:18.322 还有鉴别诊断方面有支气管扩张和肺结核， 15:18.523 --> 15:21.473 这些主要还是通过一个症状， 15:21.523 --> 15:23.223 症状和性病史， 15:23.223 --> 15:26.523 还有一个CT的检查去鉴别诊断。 15:26.973 --> 15:31.172 支气管扩张是CT方面会提示一个支气管扩张， 15:31.172 --> 15:31.973 管壁增厚， 15:32.223 --> 15:33.372 肺结核的话呢， 15:33.372 --> 15:35.922 会提示一个浸润性的病灶和结节状。 15:37.765 --> 15:41.390 然后闭塞性的支气管炎和弥漫性的泛支气管炎， 15:41.390 --> 15:43.515 我们也需要与COPD相鉴别， 15:43.515 --> 15:49.364 鉴别诊断主要还是通过一个CT比较直观的诊断。 15:50.078 --> 15:50.703 治疗方面， 15:50.703 --> 15:53.754 非COPD主要是一个药物和非药物的治疗。 15:53.754 --> 15:55.879 药物主要是改善一个症状， 15:56.078 --> 15:56.453 嗯， 15:56.453 --> 15:57.504 非药物治疗呢， 15:57.504 --> 15:59.578 主要是改善一个环境因素， 15:59.729 --> 16:02.328 减少一个环境的诱发， 16:02.379 --> 16:03.903 然后加强一个防护， 16:03.903 --> 16:04.729 定期体检， 16:04.729 --> 16:08.604 包括其他还包括康复疫苗接种营养的支持， 16:08.604 --> 16:10.028 合并监测等等。 16:10.479 --> 16:13.429 急性期的治疗主要还是一个抗感染， 16:13.629 --> 16:14.028 嗯， 16:14.028 --> 16:15.578 防止一个急性加重， 16:16.229 --> 16:16.578 嗯， 16:16.578 --> 16:19.403 当患者疑似病例的时候应加以鉴别诊断。 16:19.403 --> 16:20.229 就是比如说。 16:20.710 --> 16:21.435 肺炎啊， 16:21.435 --> 16:22.010 气胸啊， 16:22.010 --> 16:22.635 肺栓塞， 16:22.635 --> 16:23.935 心源性水肿等等。 16:25.494 --> 16:28.443 COPD的加重是由多因素的组成促成的， 16:28.443 --> 16:30.718 常见的诱因还是一个呼吸道的感染， 16:30.718 --> 16:34.643 所以要一个极其的抗感染的预防保护。 16:37.562 --> 16:39.486 呼吸支持方面支持一个建议， 16:39.486 --> 16:40.262 家庭氧疗。 16:41.939 --> 16:42.638 呼吸支持呢， 16:42.638 --> 16:46.088 是用于高流量的一个湿化的氧疗。 16:47.375 --> 16:49.375 呼吸最甚至到周末阶段， 16:49.375 --> 16:53.200 可以有一个有创的通气的一个比如说呼吸机的一个知识， 16:53.200 --> 16:56.099 或者是人工肺药物治疗， 16:56.099 --> 17:00.950 主要还是用于抗生素和支气管扩张剂、茶碱类啊， 17:00.950 --> 17:03.674 糖皮质素糖皮质激素类的药物治疗。 17:04.474 --> 17:04.875 嗯， 17:04.875 --> 17:07.675 药物治疗遵循优先选择吸入药物， 17:07.675 --> 17:10.074 坚持长期一个规律的用药的原则。 17:11.824 --> 17:12.849 支气管舒张剂呢， 17:12.849 --> 17:15.324 还是主要最主要的一个治疗药物。 17:17.579 --> 17:21.979 糖皮质激素用于一个急性加重的或者高风险的患者。 17:23.462 --> 17:25.136 在预后方面呢， 17:25.136 --> 17:26.812 COPD的预后是因人而异的。 17:26.862 --> 17:27.187 嗯， 17:27.187 --> 17:29.286 通过一个合理规范的治疗管理呢， 17:29.286 --> 17:31.161 大部分患者是可以得到控制的。 17:31.411 --> 17:31.837 然后， 17:31.837 --> 17:35.737 后期还是要避免一个急性的发作和一个再次的感染， 17:35.737 --> 17:38.812 合并感染或者合并其他的肺部的疾病。 17:39.212 --> 17:39.562 嗯， 17:39.562 --> 17:40.261 一般来说， 17:40.261 --> 17:41.962 合并症不存在， 17:42.011 --> 17:44.862 存在不应改变慢阻肺的治疗的原则。 17:44.862 --> 17:48.161 无论是否存在COPD合并治疗， 17:48.161 --> 17:50.712 还是应该依据常规进行。 17:52.129 --> 17:52.678 谢谢。